治療前病例31-頸椎管狹窄頸脊髓損傷-頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)男性，67歲＆ldquo;汽車追尾頸椎過(guò)伸損傷四肢癱瘓8小時(shí)＆rdquo;入院AsiaB級(jí)損傷影像學(xué)顯示:發(fā)育性頸椎管狹窄+退變性狹窄，多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出并黃韌帶肥厚，多節(jié)段狹窄，脊髓硬膜受壓。1152684治療后治療后7天傷后48小時(shí)，急診行頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成型術(shù)。術(shù)后脊髓功能改善，AsiaB級(jí)，四肢肌力和感覺(jué)有恢復(fù)。目前處于積極康復(fù)過(guò)程中。

治療前患者高處墜落傷，傷后肢體癱瘓，上肢僅能收縮，下肢完全癱瘓。合并顱內(nèi)血腫。MRI提示多節(jié)段頸椎間盤(pán)突出，脊髓損傷，右顳葉腦挫傷。治療后治療后90天自主行走，手臂可抬高治療后20天現(xiàn)下肢可抬離床面，上肢可抬高至頭頂。肢體活動(dòng)較前明顯改善。

治療前該患者C2-C7長(zhǎng)階段頸椎骨折并脊髓損傷，采用后路全頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定+全椎板掀蓋減壓術(shù)，術(shù)后減壓充分，即刻恢復(fù)了頸椎穩(wěn)定性。治療后治療后0天頸椎全椎弓根螺釘固定，生物力學(xué)穩(wěn)定性好，術(shù)后即刻恢復(fù)了頸椎的穩(wěn)定性，可以早日下床活動(dòng)。

????近些年來(lái)經(jīng)常有新聞報(bào)道，女孩上舞蹈課下腰時(shí)，不慎損傷脊髓，繼發(fā)癱瘓，不少家長(zhǎng)對(duì)此擔(dān)憂害怕。下腰是一個(gè)比較常見(jiàn)的舞蹈動(dòng)作，健身操中也常會(huì)出現(xiàn)，這個(gè)動(dòng)作為什么導(dǎo)致脊髓損傷？日常生活中還有哪些情況可以導(dǎo)致脊髓損傷？應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防？本期我們將對(duì)外傷引起的脊髓損傷進(jìn)行探討。脊髓，作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)重要的組成部分，與人體大腦相連，是大腦和軀干、四肢進(jìn)行感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳遞的重要橋梁。如果將四肢比喻為電燈，大腦比喻為開(kāi)關(guān)，那脊髓就是連接電燈和開(kāi)關(guān)的電線。電線出現(xiàn)了問(wèn)題，電燈自然不能正常工作。當(dāng)脊髓受到暴力擠壓時(shí)，就有可能導(dǎo)致脊髓損傷，影響軀干和四肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺(jué)異常、無(wú)力、大小便功能障礙（不完全性脊髓損傷），嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)感覺(jué)完全喪失、癱瘓、大小便失禁（完全性脊髓損傷）。由于脊髓損傷的本質(zhì)是神經(jīng)損傷，所以，與其他神經(jīng)損傷一樣，脊髓損傷后往往難以恢復(fù)。對(duì)于不完全性脊髓損傷，仍有恢復(fù)到相對(duì)正常的可能性，而對(duì)于完全性脊髓損傷，則幾乎沒(méi)有恢復(fù)可能。很多脊髓損傷的病人因此留下了殘疾、癱瘓等后遺癥。????實(shí)際上，脊髓位于脊椎骨構(gòu)成的椎管內(nèi)，椎管和脊髓之間充滿了可以緩沖脊髓震蕩的腦脊液，同時(shí)脊柱周圍還附著豐富的肌肉群，因此，脊髓在正常的情況下受到良好的保護(hù)，不易損傷。而外傷性的脊髓損傷往往是由于脊髓在短時(shí)間內(nèi)受到暴力，超出了椎管、腦脊液及肌肉群的保護(hù)能力，繼發(fā)機(jī)械擠壓或原有機(jī)械擠壓加重所致。下腰引起的脊髓損傷多見(jiàn)于少年兒童，損傷的部位大多位于胸椎和腰椎的交界處。由于少年兒童的腰背部肌肉力量相對(duì)比較薄弱，對(duì)胸腰椎的支撐性較差，下腰時(shí)胸腰椎的活動(dòng)范圍會(huì)增加，甚至超過(guò)正?；顒?dòng)范圍。此時(shí)若不慎扭傷，會(huì)使胸腰椎過(guò)度向后伸甚至造成脫位，繼發(fā)脊髓擠壓受損。當(dāng)然，也有一部分少年兒童自身存在脊髓動(dòng)靜脈畸形等先天性疾患，在下腰的過(guò)程中可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)靜脈畸形破裂，形成局部血腫,壓迫脊髓形成損傷。????然而，脊髓損傷并非只見(jiàn)于下腰時(shí)，我們?nèi)粘Ｉ钪泻芏嘁馔舛伎梢詫?dǎo)致脊髓損傷。臨床上最常見(jiàn)的脊髓損傷卻是車禍外傷或高處墜落傷。這些高能量的暴力可以使人體的脊柱骨發(fā)生形變出現(xiàn)骨折，甚至脫位。不同的骨折類型造成脊髓損傷的機(jī)制有所不同，歸根結(jié)底取決于骨折對(duì)椎管的影響。單純的脊柱壓縮性骨折大多對(duì)椎管不造成侵占，所以一般不會(huì)對(duì)引起脊髓損傷。而嚴(yán)重的壓縮性骨折伴有骨折塊移位，向椎管內(nèi)侵占，對(duì)脊髓造成機(jī)械擠壓時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致脊髓損傷，這種類型的骨折我們稱為爆裂骨折。更為嚴(yán)重的類型是骨折脫位，骨折處會(huì)發(fā)生椎管的不連續(xù)，繼發(fā)脊髓的擠壓從而造成損傷。另一種比較常見(jiàn)是無(wú)骨折脫位的脊髓損傷，多見(jiàn)于患有脊髓型頸椎或頸椎后縱韌帶骨化癥的患者。顧名思義，這一類型的脊髓損傷從影像學(xué)上沒(méi)有骨折或脫位的征象，其導(dǎo)致脊髓損傷的主要原因是既往存在的椎管內(nèi)脊髓致壓物（如突出的椎間盤(pán)、骨化的后縱韌帶等）。這些脊髓致壓物由于發(fā)展隱匿且緩慢，脊髓在一定程度上可以耐受，所以往往在日常生活中不表現(xiàn)出脊髓壓迫的癥狀。有些患者即使有癥狀，也僅僅表現(xiàn)為手指麻木，對(duì)正常生活不受影響，故沒(méi)有加以重視。但此時(shí)如果受到一些低能量外力的刺激（如不慎摔倒），脊髓在椎管內(nèi)得不到緩沖，就會(huì)導(dǎo)致脊髓擠壓加重造成損傷，很多患者在脊髓損傷后通過(guò)進(jìn)行核磁共振檢查才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)脊柱有明確的外傷史，同時(shí)出現(xiàn)受傷部位的疼痛，伴有肢體麻木、無(wú)力，甚至癱瘓的時(shí)候，需要高度懷疑脊髓損傷的可能性，此時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院救治。由于脊髓損傷的部位常常合并脊柱的損傷，因此在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，不當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)運(yùn)方法可能會(huì)導(dǎo)致二次損傷，加重脊髓損傷的程度。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要求保持受傷部位的穩(wěn)定，上下?lián)艽不蚱杰嚂r(shí)盡量做到平起平落，避免受傷部位的屈曲或仰伸，尤其避免上半身和下半身“扭麻花”式的旋轉(zhuǎn)，所以搬動(dòng)時(shí)盡可能多人配合。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)當(dāng)選用支撐性較好的擔(dān)架床或平車，床面太軟容易造成受傷部位的屈曲損傷。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可以佩戴頸托、腰圍等外固定支具，同時(shí)軀干使用固定帶固定于擔(dān)架上，但需注意避免受壓部位出現(xiàn)褥瘡。對(duì)于脊髓損傷的診斷除了根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以外，影像學(xué)檢查也特別重要。當(dāng)懷疑脊髓損傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先進(jìn)行X線和CT檢查。雖然X線和CT對(duì)脊髓等軟組織成像不敏感，但可從不同角度反映脊柱是否存在骨折脫位、椎管內(nèi)是否存在侵占、脊柱的穩(wěn)定性如何等，初步判斷是否與脊髓損傷相關(guān)。同時(shí)必須進(jìn)行MRI檢查，因?yàn)榧顾钃p傷后會(huì)出現(xiàn)水腫，MRI對(duì)水腫的軟組織成像尤為敏感，通過(guò)觀察脊髓水腫即可判斷是否存在脊髓損傷。可以說(shuō)，MRI是診斷脊髓損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。????脊髓損傷的治療通常分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的主要是解除脊髓壓迫，重建脊柱的穩(wěn)定性，為脊髓功能的恢復(fù)提供條件。比如頸椎病外傷后引起的脊髓損傷，可以通過(guò)前路手術(shù)去除壓迫脊髓的椎間盤(pán)，達(dá)到脊髓減壓的目的，同時(shí)需要植入內(nèi)固定以重建頸椎的穩(wěn)定性。手術(shù)的時(shí)機(jī)理論上是越早越好，因?yàn)榧顾枋軌旱臅r(shí)間越長(zhǎng)，脊髓損傷的程度越嚴(yán)重，肢體功能丟失越多，恢復(fù)越差，但必須建立在患者生命體征平穩(wěn)的前提下。需要指出的是，目前的手術(shù)治療方案只能為脊髓功能恢復(fù)提供條件，對(duì)于損傷的脊髓本身尚無(wú)很好的手術(shù)方案，損傷的脊髓只能通過(guò)非手術(shù)治療來(lái)促使自身修復(fù)。非手術(shù)治療目前主要包括藥物治療、高壓氧治療及康復(fù)治療。脊髓損傷早期會(huì)出現(xiàn)脊髓水腫，水腫的脊髓會(huì)加重自身缺血缺氧，造成進(jìn)一步損傷。因此，在脊髓損傷早期可使用激素和脫水劑，以抑制和緩解脊髓水腫，減輕脊髓損傷。同時(shí)，還可以使用維生素B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)當(dāng)盡早行高壓氧治療，改善損傷脊髓的氧代謝。脊髓損傷恢復(fù)期的患者則建議行康復(fù)治療，主要為肢體功能的鍛煉，包括被動(dòng)鍛煉和主動(dòng)鍛煉，輔以電刺激、針灸等治療效果更加。對(duì)于脊髓損傷癱瘓的患者，目前也有一些諸如干細(xì)胞治療、脊髓電極置入治療等新的治療方式，以幫助癱瘓患者重獲活動(dòng)功能，但大多仍處于探索階段，尚未在臨床中廣泛應(yīng)用。由于脊髓損傷后神經(jīng)功能難以恢復(fù)，對(duì)個(gè)人、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)帶來(lái)災(zāi)難性的影響，所以我們應(yīng)盡可能做到避免脊柱脊髓損傷的發(fā)生。對(duì)于學(xué)習(xí)舞蹈的少年兒童，在訓(xùn)練下腰等有一定風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)作時(shí)，需在家長(zhǎng)或老師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；對(duì)于需要高空作業(yè)或從事駕駛工作的人員，應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)范，小心作業(yè)，做好安全防護(hù)；對(duì)于有頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥等脊髓壓迫的患者，可到脊柱外科?？圃u(píng)估自身病情?？傊?，我們應(yīng)當(dāng)在日常生活中做到保護(hù)脊柱，保護(hù)脊髓。