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2022年09月10日
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2021年12月19日501
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無放射學(xué)影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機(jī)制:無骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運(yùn)動(dòng)、摔跤等。研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機(jī)動(dòng)車事故造成的。有研究表明，兒童型無骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因?yàn)榻K絲變性牽拉。當(dāng)受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動(dòng)后，這種外力作用很小但可使終絲進(jìn)一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標(biāo)志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長(zhǎng)等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學(xué)檢查：盡管在臨床上無骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無論是X 線檢查還是CT 檢查都不會(huì)顯示患者存在無脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關(guān)節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號(hào)改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學(xué)依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場(chǎng)，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動(dòng)（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進(jìn)一步惡化）大劑量甲基強(qiáng)的松龍（預(yù)防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導(dǎo)致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細(xì)胞凋亡等）手術(shù)治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復(fù)。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術(shù)可部分改善患者癥狀。預(yù)后：無骨折脫位型脊髓損傷的預(yù)后與損傷程度密切相關(guān)，嚴(yán)重的完全性脊髓損傷幾乎無好轉(zhuǎn)；嚴(yán)重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復(fù)；輕度損傷者可能完全恢復(fù)。2021年05月05日2598
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 脊髓損傷康復(fù)科 脊髓損傷患者和家屬最關(guān)心的問題：什么時(shí)候能好？還能不能站起來？要恢復(fù)多久？脊髓損傷的預(yù)后判斷不是聽天由命，而是有跡可循?？梢愿鶕?jù)一些現(xiàn)有病情做出預(yù)后判斷。 不完全截癱/四肢癱患者傷后某肌只要能動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)，該肌就有85%的機(jī)會(huì)在1個(gè)月后肌力恢復(fù)到3級(jí)。 如果針刺覺存在，就有極高可能性恢復(fù)到3級(jí)以上（92%）。而且肌節(jié)至少能恢復(fù)到下一個(gè)節(jié)段。 如果傷后一個(gè)月某肌肌力還是0級(jí)，最終該肌只有26%可能性恢復(fù)到3級(jí)以上。 感覺保留但運(yùn)動(dòng)喪失的不完全損傷患者，44%的可能性再站起來。 不完全四肢癱的患者，站起來的可能性較不完全截癱的患者差（46% vs 76%）。 完全性四肢癱如果傷后一周到一月內(nèi)某肌肌力恢復(fù)到1-2級(jí)，那么最終肌力很可能恢復(fù)到3級(jí)以上（90%）。傷后一月內(nèi)下肢感覺運(yùn)動(dòng)無任何恢復(fù)，那今后恢復(fù)可能性渺茫（5%）。 脊髓損傷在傷后6-9個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)高峰期，在第12-18個(gè)月進(jìn)入恢復(fù)平臺(tái)期，此后恢復(fù)相當(dāng)緩慢。2020年10月19日3959
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 了解脊髓損傷后自然恢復(fù)模式的意義，有助于醫(yī)生為脊髓損傷患者權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益，并制定治療決策。準(zhǔn)確判定損傷嚴(yán)重程度和預(yù)后，對(duì)適當(dāng)規(guī)劃康復(fù)治療和合理的配置資源非常重要。 自然恢復(fù)情況的最佳預(yù)測(cè)因素為美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)（The American Spinal Injury Association, ASIA）損傷分級(jí)和ASIA運(yùn)動(dòng)評(píng)分。由于患者經(jīng)歷“脊髓休克”和可能處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)以及其他各種原因，損傷后即刻進(jìn)行準(zhǔn)確的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查往往存在困難。普遍認(rèn)為損傷后72小時(shí)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可提供更準(zhǔn)確的評(píng)定，并且可能對(duì)治療措施和臨床試驗(yàn)非常重要。 運(yùn)動(dòng)功能的最大恢復(fù)出現(xiàn)與脊髓損傷后最初的3個(gè)月，多數(shù)恢復(fù)持續(xù)至傷后9個(gè)月，但直至傷后12~18個(gè)月也可能出現(xiàn)額外的恢復(fù)。損傷平面、部分保留區(qū)或骶髓節(jié)段保留針刺覺，是運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和將來恢復(fù)步行功能的良好預(yù)測(cè)因素。2020年06月04日2037
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 頸髓損傷可導(dǎo)致四肢癱瘓，很多人會(huì)因?yàn)闆]有辦法，而選擇放棄，或者因?yàn)椴l(fā)癥而無奈放棄其實(shí)頸髓損傷盡早采用有效的中西醫(yī)結(jié)合加物理治療，這種是三維一體療法，很多病人是可以逐漸恢復(fù)，甚至下地行走，這是因?yàn)?2歲男性摔傷后，四肢癱瘓胸三以下，感覺運(yùn)動(dòng)消失，四肢肌力零級(jí)頸椎減壓，術(shù)后盡早使用三維一體療法，一個(gè)月后，上肢肌力恢復(fù)至三級(jí)右下肢恢復(fù)至一級(jí)三個(gè)月或上肢恢復(fù)至四級(jí)下肢恢復(fù)至二級(jí)，我相信堅(jiān)持三位一體療法這種有效的治療方法，這位患者最終可以下地行走，只要選對(duì)方法，堅(jiān)持治療奇跡中可以保存起來曉得嘞。 嗯。2020年01月05日2377
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 脊柱脊髓損傷系指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、毀損，伴有或不伴有與外界相通的傷道。脊柱骨折中約14%合并脊髓損傷，且大多數(shù)為單節(jié)段損傷，可導(dǎo)致截癱、大小便失禁等。由于脊柱脊髓損傷主要發(fā)生在30~40歲的人群，隨著院前急救和急性期救治、護(hù)理技術(shù)的提高，死亡率由過去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多數(shù)患者的壽命與正常人無較大差別。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)脊柱脊髓損傷人數(shù)每年以12萬的速度劇增，目前國(guó)內(nèi)脊髓損傷的人數(shù)已超過100萬，全世界已超過300萬。脊柱損傷的治療關(guān)鍵在于盡早恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，脊髓損傷的治療結(jié)果部分取決于軸突存活的數(shù)目：功能正常的軸突數(shù)越多、殘疾程度就越低。因此，脊柱脊髓損傷治療中一個(gè)很重要的考慮就是預(yù)防脊柱脊髓的二次損傷。脊柱脊髓損傷治療的最新原則：早期治療、綜合治療、復(fù)位、固定、髓內(nèi)外減壓、細(xì)胞移植、預(yù)防并發(fā)癥和早期綜合康復(fù)訓(xùn)練。在脊髓脊柱損傷中，因脊髓受到了壓迫或損傷，所以預(yù)后較差。高位脊髓損傷（如高頸段損傷）還伴有呼吸肌麻痹、低血壓、低血鈉等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。但是，也不是說脊髓脊柱損傷就一定沒救了，積極的手術(shù)治療非常重要，通過手術(shù)解除脊髓壓迫、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可以為后期的康復(fù)治理提供良好的條件。以下是我們近期治療的一些病例，部分患者恢復(fù)情況非常不錯(cuò)。2020年01月02日2720
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脊髓損傷相關(guān)科普號(hào)
李春偉醫(yī)生的科普號(hào)
李春偉 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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康慶林醫(yī)生的科普號(hào)
康慶林 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
1萬粉絲300萬閱讀
張祎年醫(yī)生的科普號(hào)
張祎年 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院
神經(jīng)外科中心
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