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2021年12月19日498
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 定義：無骨折脫位型脊髓損傷是一種特殊類型的脊髓損傷，又名無放射學影像異常的脊髓損傷（SCIWORA），是指創(chuàng)傷后X線檢查無骨折和脫位，但卻有明顯的脊髓損傷的臨床癥狀。病因和損傷機制:無骨折脫位型脊髓損傷受傷最常見直接損傷的原因多為交通事故、高處墜落、體育運動、摔跤等。研究認為運動損傷是兒童損傷最常見的原因,在成人的損傷中主要是由于機動車事故造成的。有研究表明，兒童型無骨折脫位型脊髓損傷的潛在病因為終絲變性牽拉。當受到輕微外傷如下腰摔倒、扭動后，這種外力作用很小但可使終絲進一步牽拉脊髓，造成脊髓損傷。（大多分終絲牽拉的患兒體表存在異常標志，如皮膚凹陷、色素沉著、血管瘤、瘢痕樣皮膚或異常毛發(fā)生長等，其中腰骶部皮膚凹陷最為常見。）影像學檢查：盡管在臨床上無骨折脫位型脊髓損傷有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn),但是無論是X 線檢查還是CT 檢查都不會顯示患者存在無脫位及骨折。 MR 檢查具有良好的組織分辨能力,在診斷無骨折脫位頸髓揮鞭樣損傷中具有極其重要的作用,能夠比較清晰地顯示出椎間盤、前后縱韌帶、頸椎小關節(jié)囊及頸椎前后軟組織損傷程度和脊髓損傷后的不同信號改變。MRI 檢查發(fā)現(xiàn)92% 的患者脊髓損傷節(jié)段出現(xiàn)信號強度的變化, 這為脊髓的損傷提供了影像學依據(jù)。臨床表現(xiàn)：成人無骨折脫位型脊髓損傷可出現(xiàn)多種神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，包括偏癱、感覺異常、腱反射改變和腸道一場，其中最常見的是脊髓中央型損傷綜合征。兒童無骨折脫位型脊髓損傷多表現(xiàn)為大小便失禁、雙下肢癱瘓等中高位截癱癥狀。治療：保守治療：脊柱制動（在12周左右，這樣才能使損傷的韌帶愈合，避免脊髓病變的進一步惡化）大劑量甲基強的松龍（預防或減少創(chuàng)傷性損傷后可能導致的脊髓水腫，改善損傷后脊髓血流和防治脊髓細胞凋亡等）手術治療：目的主要是使椎管充分減壓，受壓的脊髓完全松解，固定不穩(wěn)定的錐體，以利于脊髓損傷的恢復。如發(fā)現(xiàn)存在脊髓栓系表現(xiàn)，行終絲松解術可部分改善患者癥狀。預后：無骨折脫位型脊髓損傷的預后與損傷程度密切相關，嚴重的完全性脊髓損傷幾乎無好轉(zhuǎn)；嚴重的不完全損傷者可有所好轉(zhuǎn)，但不能完全恢復；輕度損傷者可能完全恢復。2021年05月05日2587
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沈峰副主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 脊髓損傷康復科 脊髓損傷患者和家屬最關心的問題：什么時候能好？還能不能站起來？要恢復多久？脊髓損傷的預后判斷不是聽天由命，而是有跡可循?？梢愿鶕?jù)一些現(xiàn)有病情做出預后判斷。 不完全截癱/四肢癱患者傷后某肌只要能動一點點，該肌就有85%的機會在1個月后肌力恢復到3級。 如果針刺覺存在，就有極高可能性恢復到3級以上（92%）。而且肌節(jié)至少能恢復到下一個節(jié)段。 如果傷后一個月某肌肌力還是0級，最終該肌只有26%可能性恢復到3級以上。 感覺保留但運動喪失的不完全損傷患者，44%的可能性再站起來。 不完全四肢癱的患者，站起來的可能性較不完全截癱的患者差（46% vs 76%）。 完全性四肢癱如果傷后一周到一月內(nèi)某肌肌力恢復到1-2級，那么最終肌力很可能恢復到3級以上（90%）。傷后一月內(nèi)下肢感覺運動無任何恢復，那今后恢復可能性渺茫（5%）。 脊髓損傷在傷后6-9個月進入恢復高峰期，在第12-18個月進入恢復平臺期，此后恢復相當緩慢。2020年10月19日3904
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趙衛(wèi)良副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 了解脊髓損傷后自然恢復模式的意義，有助于醫(yī)生為脊髓損傷患者權衡風險與獲益，并制定治療決策。準確判定損傷嚴重程度和預后，對適當規(guī)劃康復治療和合理的配置資源非常重要。 自然恢復情況的最佳預測因素為美國脊柱損傷協(xié)會（The American Spinal Injury Association, ASIA）損傷分級和ASIA運動評分。由于患者經(jīng)歷“脊髓休克”和可能處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)以及其他各種原因，損傷后即刻進行準確的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查往往存在困難。普遍認為損傷后72小時進行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查可提供更準確的評定，并且可能對治療措施和臨床試驗非常重要。 運動功能的最大恢復出現(xiàn)與脊髓損傷后最初的3個月，多數(shù)恢復持續(xù)至傷后9個月，但直至傷后12~18個月也可能出現(xiàn)額外的恢復。損傷平面、部分保留區(qū)或骶髓節(jié)段保留針刺覺，是運動功能恢復和將來恢復步行功能的良好預測因素。2020年06月04日2031
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張祎年主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 神經(jīng)外科中心 脊柱脊髓損傷系指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓、毀損，伴有或不伴有與外界相通的傷道。脊柱骨折中約14%合并脊髓損傷，且大多數(shù)為單節(jié)段損傷，可導致截癱、大小便失禁等。由于脊柱脊髓損傷主要發(fā)生在30~40歲的人群，隨著院前急救和急性期救治、護理技術的提高，死亡率由過去的4.42%下降至0.44%，提高了患者的生存率，且大多數(shù)患者的壽命與正常人無較大差別。據(jù)統(tǒng)計，我國脊柱脊髓損傷人數(shù)每年以12萬的速度劇增，目前國內(nèi)脊髓損傷的人數(shù)已超過100萬，全世界已超過300萬。脊柱損傷的治療關鍵在于盡早恢復脊柱的穩(wěn)定性，脊髓損傷的治療結果部分取決于軸突存活的數(shù)目：功能正常的軸突數(shù)越多、殘疾程度就越低。因此，脊柱脊髓損傷治療中一個很重要的考慮就是預防脊柱脊髓的二次損傷。脊柱脊髓損傷治療的最新原則：早期治療、綜合治療、復位、固定、髓內(nèi)外減壓、細胞移植、預防并發(fā)癥和早期綜合康復訓練。在脊髓脊柱損傷中，因脊髓受到了壓迫或損傷，所以預后較差。高位脊髓損傷（如高頸段損傷）還伴有呼吸肌麻痹、低血壓、低血鈉等嚴重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。但是，也不是說脊髓脊柱損傷就一定沒救了，積極的手術治療非常重要，通過手術解除脊髓壓迫、恢復脊柱的穩(wěn)定性，可以為后期的康復治理提供良好的條件。以下是我們近期治療的一些病例，部分患者恢復情況非常不錯。2020年01月02日2709
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脊髓損傷相關科普號
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張小平 主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院
骨科
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