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2024年10月24日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 骨科 好多人來的時候呢，他會告訴我們不知道為什么手上的這種精細化的運動呀，靈活度不太好，更為嚴重的呢，就是走路的時候，他覺得像是一種踩棉花的感覺，那么這個一定要進行警惕了，我們都知道呢，得了腰椎病以后，有可能會出現(xiàn)下肢的這種感覺啊，麻木啊，運動方面的一些問題，但是它絕對不可能出現(xiàn)說是由于上位神經(jīng)元損傷所導致的這種非常典型的痙攣性的步態(tài)，那么走路的話，步態(tài)不穩(wěn)，這種情況的話，一定是上位神經(jīng)元的損傷，如果出現(xiàn)雙下肢的這種不靈活，僵硬，包括走路不適，那么你一定要考慮是否是得了髓性的頸椎病。2024年06月19日186
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院 脊柱骨科 脊髓型頸椎病脊髓信號異常有什么癥狀？ 那么說到脊髓的高信號啊，實際上它只是存在于頸椎，就像您說的這個情況，脊髓型頸椎病，呃，壓迫成的時間長了之后呢，往往脊髓啊會出現(xiàn)信號的變化，往往比較高，比較亮，我們稱之為脊髓高信號，它的解剖學的意義是啥嘞？說明這塊的脊髓功能啊有點不好了，我今天呢，還專門錄了一個視頻，什么視頻呢，我在家里養(yǎng)了一盆竹子，這個放在書桌上挺好看的，這段時間呢，特別忙，沒有時間管它，也沒有忘了澆水了，所以這個葉子變黃了，實際上呢，這個葉子變黃的是我們?nèi)庋劭梢姷?，那從本質(zhì)上來說，這個竹子可能它已經(jīng)沒有生命力了。 這個竹子沒有生命力呢，我們?nèi)庋劭梢姷氖亲凕S了，甚至葉子慢慢就掉了，那么神經(jīng)如果壓迫的時間長了之后，它沒有沒有活力了，沒有活性了，是什么變化呢？那么在脊髓上往往就表現(xiàn)為核磁當中第二項的高信號，那么他有什么癥狀呢？往往病人就是隨性壓迫的癥狀，比如說雙手麻木，四肢無力，走路不穩(wěn)，走路有踩棉花的感覺，比較僵硬，見反射亢進，病理征陽性，這是他的表現(xiàn)，那么對于這種脊髓性的高脊髓型的頸椎病，有高信號變化的病人呢，建議還是要盡早手術(shù)的，這個不建議耽誤，如果耽誤的時間長了，往往呢2024年01月01日17
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2023年12月23日43
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 手腳變笨拙，走路易摔倒，警惕“脊髓型頸椎病”脊髓與大腦相連，從大腦底部穿過椎管向下延伸。椎管是由脊柱的骨頭、軟骨和韌帶組織構(gòu)成的封閉管道。正常情況下，脊髓在寬大的椎管內(nèi)靈活地穿行，周圍充滿液體作為緩沖和營養(yǎng)來源。脊髓型頸椎病是指頸椎退變，引起椎管狹窄，導致頸部脊髓受壓（見圖1），表現(xiàn)出一系列臨床癥狀：手變笨拙，感覺麻木，“紐扣子”、“用筷子”、“寫字”等日常動作不靈活手臂肌力和握力下降腿變笨拙，“步態(tài)笨拙”、“踩棉花感”保持平衡的能力下降，容易摔倒嚴重時可以出現(xiàn)尿頻尿急可以有頸部疼痛，但通常不是引起患者不適的主要原因脊髓型頸椎病的治療以手術(shù)為主，目的是：減輕脊髓壓迫，減輕癥狀，防止加重避免因頸部外傷導致嚴重脊髓損傷出現(xiàn)四肢癱瘓根據(jù)病變的嚴重程度和節(jié)段長度，手術(shù)方式有：頸椎前路椎間盤切除術(shù)和融合術(shù)頸前路椎體次全切除術(shù)頸椎椎板切除術(shù)頸椎板切除術(shù)和融合術(shù)頸椎板成形術(shù)2023年07月29日168
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楊帆副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.脊髓型頸椎病：椎體和椎間盤、韌帶等的退變導致椎管狹窄，脊髓受壓變性，引起相關(guān)癥狀2.常見癥狀：步態(tài)障礙，患者多述行走時“踩棉花感”；肢體及軀干感覺減退，上肢無力，頸部和手臂疼痛3.影像學診斷依靠磁共振檢查：4.治療手段：多數(shù)病人需要早期的手術(shù)治療手術(shù)方式：因人而異，主要包括頸椎前路手術(shù)（ACDF、ACCF、ACAF等手術(shù)方式），還有頸椎后路手術(shù)（全椎板減壓手術(shù)，單開門、雙開門減壓手術(shù)等）5.預后：早期癥狀輕微時治療后效果較好。對于高齡、術(shù)前癥狀時間較長、術(shù)前功能障礙程度較重、多節(jié)段狹窄患者手術(shù)后效果差2023年05月06日102
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陳賓主任醫(yī)師 承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱外科 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎?。–ervicalSpondyloticMyelopathy，CSM）是頸椎病中最嚴重的類型，是由于頸椎退變導致椎間盤突出、骨贅增生、后縱韌帶肥厚等壓迫脊髓或壓迫供應脊髓的血管，從而出現(xiàn)脊髓損害的頸椎疾病。其主要癥狀包括四肢感覺、運動以及大小便功能障礙等。中醫(yī)沒有脊髓型頸椎病的病名，一概歸類到“痹癥”、“痿證”、“項痹”、“眩暈”、“痙證”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“腦為髓之?！保栌赡I之精氣和水谷精微化生。《素問》曰：“腎不生則髓不能滿”?！鹅`樞經(jīng)脈》曰：“人始生，生成精，精成而腦髓生”。《醫(yī)林改錯》：“精汁之清者，化而為精，由脊髓上行于腦，名曰腦髓。”腎為先天之本，主藏精；脾為后天之本，化生水谷精微，補益脊髓。可見脊髓的生理功能與腎、脾有著密切的聯(lián)系。典型癥狀一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，行走困難，甚至會出現(xiàn)雙腳踩在棉花上的感覺。一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛、乏力、寫字、持筷等精細動作難以完成等。部分患者會出現(xiàn)軀干部感覺異常：如感覺胸部、腹部或雙手有如皮帶樣捆綁感，稱為“束帶感”，亦可在軀干或者下肢出現(xiàn)燒灼感、冰涼感、蟻行感。病情嚴重時，還會出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙，甚至出現(xiàn)尿失禁或排便障礙等癥狀。鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，常伴有手部疼痛、麻木、乏力等癥狀。X線及MRI檢查可以觀察到頸椎退行性改變并可觀察到明顯的神經(jīng)根受壓情況。神經(jīng)根型頸椎病可合并出現(xiàn)脊髓型頸椎病。椎管內(nèi)腫瘤頸椎管內(nèi)腫瘤能引起脊髓病類似癥狀與體征，所以需要進行影像學檢查予以鑒別。MRI檢查對該疾病鑒別具有決定意義。脊髓空洞癥本病進展緩慢，有一側(cè)或兩側(cè)對稱性、節(jié)段性、分離性感覺障礙（痛覺、溫覺消失，而觸覺存在），或伴有上肢肌肉萎縮、麻痹、自主神經(jīng)障礙、夏科氏結(jié)節(jié)等，CT、MRI等輔助檢查可資鑒別。治療1、保守治療（適用于脊髓受壓較輕，病程較短，癥狀不重的患者）中藥治療脊髓型頸椎病是由于慢性勞損或六淫外邪乘虛入侵，臟腑功能失調(diào)，導致痰瘀互結(jié)，氣血失和，經(jīng)脈不遂而發(fā)病。治療多通過調(diào)和氣血、活血化瘀、補益肝腎等，具有良好療效。針灸治療針灸治療多取督脈穴位，督脈乃諸陽經(jīng)交會之處，故其具有調(diào)節(jié)陰陽經(jīng)氣的作用，可起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、平和陰陽的作用。針灸治療可通過促進血液循環(huán)和局部無菌性炎癥的吸收、舒展項背部肌肉的痙攣，從而調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)，緩解增生物對脊髓、神經(jīng)和血管等組織壓迫。手法治療通過手法整脊糾正頸椎關(guān)節(jié)錯位，使得“筋歸槽，骨合縫”，重構(gòu)骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，恢復頸椎及其軟組織生物力學的平衡，從根源上解除增生物對脊髓和血管等組織壓迫與炎性刺激。2、手術(shù)治療（適用于外傷導致脊髓壓迫急性加重或保守治療療效不佳，癥狀持續(xù)加重的患者）脊髓型頸椎病一般起病緩慢，病情逐漸加重。當頸部受到外傷時可引起癥狀突然加重，或引起急性發(fā)病，會出現(xiàn)急性神經(jīng)癥狀（如手足麻木、僵硬、乏力、足下踩棉花感等）此時，患者應立即到脊柱?？凭歪t(yī)，不要盲目地進行推拿按摩，不要大幅度的頸部活動，注意固定頸部，以免造成二次損傷。?頸椎日常防護建議1、注意頸部保暖，避免受寒。2、糾正不良坐姿及臥姿：在日常生活中應當挺胸、直背、維持正常頸椎弧度，尤其長期伏案工作者，每隔1h需要適當休息10min，活動頸部。3、頸部肌肉鍛煉：如米字操、扳頸功、交叉背扣、抗衡功等（詳見往期文章）圖文素材來源于網(wǎng)絡版權(quán)歸原作者所有如有侵權(quán)，請及時聯(lián)系我們予以刪除2023年04月07日155
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安軍明主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復科 昨日，36歲的田先生來到西安市中醫(yī)院針灸推拿康復科安軍明主任醫(yī)師門診就診?；颊咦允鲇覀?cè)肩膀活動時疼痛20余天，半月前出現(xiàn)站起時雙膝關(guān)節(jié)卡頓、走路不穩(wěn)、隨后行走正常，在當?shù)卦霭摹⑼颇?、汗蒸等保健治療，癥狀無好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹，慕名前來尋求針灸治療。安軍明主任醫(yī)師詳細問診患者病史后，進行仔細的體格檢查，初步診斷田先生為脊髓型頸椎病，遂建議患者進行頸椎核磁共振檢查，磁共振檢查回示：頸椎生理曲度變直，頸3/4、頸4/5椎間盤突出（中央型），相應節(jié)段椎管變窄，頸5/6、頸6/7椎間盤膨出頸5/6節(jié)段椎管變窄并脊髓受壓。遂確診田先生為脊髓型頸椎病，建議患者手術(shù)治療，以免貽誤病情。那么，什么是脊髓型頸椎??？一起來聽聽安軍明主任醫(yī)師怎么說。安軍明主任醫(yī)師介紹到，脊髓型頸椎病雖較神經(jīng)根型頸椎病和椎動脈型頸椎病少見，但由于其臨床癥狀嚴重，多以隱性侵襲的形式發(fā)展，易誤診為其他疾病延誤治療時機，因此在各型頸椎病處于重要地位，其臨床癥狀主要由于壓迫或刺激脊髓及伴行血管而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射與排便功能障礙。脊髓型頸椎病典型臨床表現(xiàn)有：下肢無力，雙腿發(fā)緊，抬步沉重感，繼而出現(xiàn)踩棉花感，抬步打漂，跛行，易跪倒或跌倒，足尖不能離地，步態(tài)拙笨及束胸感等癥狀。體格檢查時可有腱反射亢進，踝陣攣，髕陣攣及肌肉萎縮等，腹壁反射、提睪反射大多減退或消失，手部持物易墜落，嚴重者表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。磁共振檢查（MRI）圖像如一幅脊髓及其周圍組織的縱向剖面解剖圖，可使病變局部一目了然，對頸椎病的診斷、分型至關(guān)重要，且為手術(shù)的決定，手術(shù)部位的判定及術(shù)式的選擇等都具有重要意義，所以每個懷疑脊髓型頸椎病病例均應MRI檢查。稿件來源：針灸推拿康復科?梁亞妮稿件審核：針灸推拿康復科安軍明2022年12月08日508
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