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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多患者在檢查頸椎的時候,發(fā)現(xiàn)自己的報告單上寫著“頸椎間盤突出、脊髓變性”等字樣,這個時候醫(yī)生就會告知情況嚴(yán)重,需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié),真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查,都說脊髓變性了肯定要手術(shù),而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近,宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛,雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況,去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病,并告知脊髓變性了,需要盡快手術(shù)。當(dāng)時她覺得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重,就沒有立即手術(shù),服用了一些藥物,做了保守治療。但是今年她的癥狀越來越重,行走困難,要人扶著才能走,上肢也疼痛劇烈,什么活兒也干不了。這次,家里人就很重視了,去了不少醫(yī)院,都建議她盡快手術(shù),有的醫(yī)生還說脊髓變性了,脊髓有了一定損傷,術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心,現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問題,而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問題了。為了進(jìn)一步治療,他們決定去北京大醫(yī)院再看看,最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險的一型,它之所以這么危險,就是因為壓迫到脊髓。那報告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡單來說,就是脊髓受壓久了,脊髓缺血了,這種情況持續(xù)時間長了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理,繼續(xù)發(fā)展下去就會有脊髓壞死的可能,到那個時候患者就會癱瘓。所以,一旦確診為脊髓型頸椎病后,都是建議盡快手術(shù),避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確,椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條,而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子,在頸5-6、頸6-7處的椎間盤有突出,而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓,尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺,提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定,如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時間短,術(shù)后的各項功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時間特別久,變性也很嚴(yán)重,術(shù)后的癥狀就會恢復(fù)得很慢,甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷,這時就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來說,盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù),王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù),并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下,將兩個節(jié)段的椎間盤突出切除,給脊髓進(jìn)行了徹底減壓,并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后,她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解,下肢麻木也得到了一定改善,在術(shù)后三天,她已經(jīng)可以自己獨(dú)立行走了,效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料:其實,脊髓型頸椎病只要確診了,都是需要手術(shù)的,而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多,有時甚至是天壤之別,所以還是建議大家能早做就早做,不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。02月23日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 今天呢,看一個脊髓性頸椎病的患者,保守2年癥狀加重,來做手術(shù)的患者,我們在多期視頻里邊介紹,診斷脊髓性頸椎病就不要保守,抓緊做手術(shù)。患者2年前就診斷脊髓性頸椎病,一直不重視。 最近的癥狀加重,實在是忍無可忍,無法承受了,才來做手術(shù),這樣的話可能也影響他的治療效果,一定影響他的治療效果,你看他的患者間隙,上下間隙差異很大的,明顯狹窄,看正常間隙受累,堅信差異很大的,不能躲,這樣的患者一旦診斷,一定要及時手術(shù),及時手術(shù)才能有更好的效果,這就是我們微創(chuàng)手術(shù)的一個過程,王二代哦,慢點(diǎn)。2024年11月27日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、局部麻醉后路脊柱內(nèi)鏡治療脊髓型頸椎病的機(jī)理1.減壓作用-后路脊柱內(nèi)鏡主要是通過擴(kuò)大椎管容積間接減壓。脊髓型頸椎病常由于頸椎退變,如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等導(dǎo)致椎管狹窄,脊髓受壓。后路手術(shù)可以去除部分椎板、增生的黃韌帶等,增加椎管的矢狀徑,從而減輕脊髓后方的壓迫,改善脊髓的血運(yùn)和空間。有人擔(dān)心解除后方壓迫能不能達(dá)到治療的目的?脊髓型頸椎病脊髓神經(jīng)根受壓,原理上主要來自前方的至壓物導(dǎo)致的物理壓迫。治療方法有兩種,一種是哪里有壓迫,就從哪里把至壓物拿掉,來解除給脊髓神經(jīng)根的壓迫。提點(diǎn):手術(shù)風(fēng)險高,另外一種方法的機(jī)理是哪里有壓迫,就在相反的方向上進(jìn)行避讓。磨除部分椎板和黃韌帶,就達(dá)到了避讓壓迫緩解脊髓神經(jīng)根壓力的目的,該術(shù)式的特點(diǎn)是風(fēng)險小,可以局麻手術(shù)。2.穩(wěn)定脊柱-在一定程度上通過對椎板等結(jié)構(gòu)的有限處理,維持脊柱的穩(wěn)定性,避免過度破壞導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)。二、是否切除脊髓前方致壓物-后路脊柱內(nèi)鏡一般不直接切除前方的致壓物(如前方的椎間盤突出或骨化的后縱韌帶等)。它主要解決來自后方的壓迫因素,如黃韌帶肥厚等,對于前方致壓物的處理不是這種手術(shù)方式的主要目的。三、療效1.改善癥狀方面-部分患者術(shù)后脊髓功能得到改善,如肢體麻木、無力等癥狀減輕,步態(tài)不穩(wěn)情況可能好轉(zhuǎn)。有研究表明,在改善患者JOA(日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù))評分方面有一定效果,一般有效率在60%-80%左右,但具體療效因個體差異(如病情嚴(yán)重程度、病程長短等)有所不同。2.長期效果-對于單純由后方壓迫因素引起或多節(jié)段脊髓型頸椎病患者,在維持長期減壓效果上有一定意義,但如果后續(xù)出現(xiàn)新的前方壓迫加重等情況,可能影響遠(yuǎn)期療效。?四、風(fēng)險?1.神經(jīng)損傷風(fēng)險-術(shù)中可能損傷脊髓或神經(jīng)根,雖然局部麻醉下患者能反饋神經(jīng)刺激癥狀,降低損傷風(fēng)險,但仍存在一定概率(約1%-2%)的神經(jīng)損傷,可能導(dǎo)致肢體感覺運(yùn)動功能障礙加重。2.出血風(fēng)險-手術(shù)區(qū)域存在血管,術(shù)中可能出現(xiàn)出血情況,尤其是椎管內(nèi)出血可能壓迫脊髓,不過這種情況發(fā)生率相對較低。3.感染風(fēng)險-同其他脊柱手術(shù)一樣,存在手術(shù)切口感染或椎管內(nèi)感染的風(fēng)險,一般感染率在1%以下。4.復(fù)發(fā)風(fēng)險-由于不能直接處理前方致壓物等原因,存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險,部分患者術(shù)后一段時間后可能再次出現(xiàn)脊髓受壓癥狀。2024年10月04日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 一、手術(shù)選擇依據(jù)?1.病變部位與范圍?-如果病變主要位于頸椎前方,如頸椎間盤突出壓迫脊髓前方,前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)可能更合適。因為前路手術(shù)可以直接到達(dá)病變部位,進(jìn)行椎間盤切除、椎體間融合等操作,有效解除脊髓前方的壓迫。-若病變是由于頸椎后方的椎板增厚、黃韌帶肥厚等因素導(dǎo)致的椎管狹窄壓迫脊髓,后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)則更具優(yōu)勢,能夠針對性地去除后方的壓迫因素。同時后路手術(shù)也能夠間接的解除前方突出對脊髓的壓迫。大量的臨床病例已經(jīng)證明了這個觀點(diǎn)。2.脊髓受壓程度與形態(tài)?-對于脊髓前方單一節(jié)段或少數(shù)節(jié)段的局限性壓迫,前路手術(shù)可精確去除壓迫物。而脊髓多節(jié)段均勻受壓,特別是伴有頸椎管狹窄時,后路手術(shù)通過擴(kuò)大椎管容積來間接減壓脊髓可能效果更好。大量的臨床病例已經(jīng)證明,后路手術(shù)對少數(shù)節(jié)段或者多節(jié)段都有較好的療效。圖片3.患者身體狀況與耐受能力?-前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)對患者身體狀況要求相對較高,需要患者能夠耐受全身麻醉以及較大的手術(shù)創(chuàng)傷。如果患者身體較為虛弱,不能耐受全麻或較大手術(shù)創(chuàng)傷,而后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù),對患者身體的打擊較小,可能是更好的選擇。后路局麻手術(shù)適應(yīng)的患者更廣泛。圖片4.手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗與技術(shù)專長?-手術(shù)醫(yī)生在不同手術(shù)入路方面的經(jīng)驗和技術(shù)熟練程度也會影響手術(shù)方式的選擇。如果醫(yī)生對前路手術(shù)經(jīng)驗豐富,在符合手術(shù)指征的情況下可能優(yōu)先選擇前路手術(shù);反之,如果在脊柱內(nèi)鏡后路手術(shù)方面技術(shù)精湛,則可能推薦后路手術(shù)。因此患者可以根據(jù)自己對疾病治療的理解,主動選擇治療的醫(yī)生及方法。?二、手術(shù)入路的利弊?1.前路傳統(tǒng)全麻手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-直接減壓效果好:對于脊髓前方的壓迫,如椎間盤突出等,能夠直接切除病變組織,迅速解除壓迫。-融合穩(wěn)定性好:在切除椎間盤后進(jìn)行椎體間融合,可以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性,減少術(shù)后頸椎不穩(wěn)的風(fēng)險。-手術(shù)視野相對清晰:在直視下進(jìn)行操作,對于病變部位的處理較為準(zhǔn)確。-缺點(diǎn)-全身麻醉風(fēng)險:存在全麻相關(guān)的風(fēng)險,如呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等。-手術(shù)創(chuàng)傷較大:需要切開頸部前方的組織,對周圍肌肉、血管等結(jié)構(gòu)有一定的損傷,術(shù)后可能出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥。-融合相關(guān)并發(fā)癥:椎體間融合可能存在融合失敗、內(nèi)植物相關(guān)并發(fā)癥(如鋼板螺釘松動、斷裂等)。2.后路局部麻醉脊柱內(nèi)鏡部分椎板和黃韌帶切除手術(shù)-優(yōu)點(diǎn)-局部麻醉風(fēng)險低:減少了全身麻醉相關(guān)的風(fēng)險,尤其適用于一些高齡或合并多種內(nèi)科疾病的患者。-微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷?。簩︻i椎后方的肌肉、軟組織損傷小,術(shù)后疼痛較輕,恢復(fù)快。-保留頸椎活動度:與前路融合手術(shù)不同,后路內(nèi)鏡手術(shù)一般不影響頸椎的活動度。-缺點(diǎn)-間接減壓局限性:主要是通過擴(kuò)大椎管容積間接減壓脊髓,對于脊髓前方的壓迫(如巨大椎間盤突出)可能減壓效果不佳。實際上,原先的弊病已經(jīng)被大通道手術(shù)所克服。圖片-操作難度大:脊柱內(nèi)鏡手術(shù)需要較高的操作技巧,手術(shù)視野相對較小,存在減壓不徹底的風(fēng)險。實際上,也被40-60厘米的顯示屏克服了。-學(xué)習(xí)曲線長:對于手術(shù)醫(yī)生來說,掌握這種手術(shù)技術(shù)需要較長的學(xué)習(xí)過程。確實是,如果已經(jīng)有8000例以上的經(jīng)驗,還有多長的學(xué)習(xí)曲線!就像登上了珠穆朗瑪峰的人,還怕泰山的艱險嗎?2024年10月03日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 治療脊髓型頸椎病的外科手術(shù)方法主要包括前路手術(shù)、后路手術(shù)以及前后路聯(lián)合手術(shù),以下是它們各自的優(yōu)缺點(diǎn):前路手術(shù):優(yōu)點(diǎn):1.直接去除來自前方的椎間盤突出物、骨贅等對脊髓的壓迫,減壓效果直接且確切。2.可以同時進(jìn)行椎間融合和內(nèi)固定,重建頸椎的穩(wěn)定性。3.手術(shù)創(chuàng)傷相對較小,術(shù)后恢復(fù)相對較快。缺點(diǎn):1.手術(shù)操作空間有限,對于多節(jié)段病變處理可能較為困難。2.存在損傷喉返神經(jīng)、食管等周圍組織的風(fēng)險。3.可能出現(xiàn)植骨不融合、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。后路手術(shù):優(yōu)點(diǎn):1.適用于多節(jié)段脊髓受壓或椎管狹窄的情況,手術(shù)操作相對簡單。2.可以間接擴(kuò)大椎管容積,減輕脊髓受壓。3.對頸椎前方的重要結(jié)構(gòu)干擾較小。缺點(diǎn):1.不能直接去除前方的致壓物,減壓效果可能不如前路手術(shù)直接。2.可能導(dǎo)致頸椎后凸畸形的加重。3.術(shù)后可能出現(xiàn)軸性癥狀,如頸部疼痛、僵硬等。前后路聯(lián)合手術(shù):優(yōu)點(diǎn):1.綜合了前路和后路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),對于復(fù)雜的脊髓型頸椎病可以更全面地減壓和穩(wěn)定脊柱。2.適用于前后方均有嚴(yán)重壓迫或存在頸椎不穩(wěn)的情況。?缺點(diǎn):1.手術(shù)創(chuàng)傷大,風(fēng)險高。2.恢復(fù)時間長,患者承受的痛苦較大。3.醫(yī)療費(fèi)用較高。總之,選擇哪種手術(shù)方法需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情、影像學(xué)表現(xiàn)、身體狀況等多方面因素進(jìn)行綜合評估和決策。2024年07月14日
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 脊柱內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)后入治療脊髓型頸椎病的手術(shù)過程通常包括以下步驟:術(shù)前準(zhǔn)備:患者進(jìn)行全面的身體檢查,包括影像學(xué)檢查(如磁共振成像MRI、計算機(jī)斷層掃描CT、正側(cè)位雙斜位過伸過屈X片等),以確定病變的位置和程度,并評估患者的整體健康狀況。醫(yī)生會與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險和預(yù)期效果,患者簽署知情同意書。體位與麻醉:患者通常采取俯臥位,頭部和頸部保持適當(dāng)?shù)奈恢?。我的手術(shù)主要采用局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜,很少使用全身麻醉。(一般OPLL三個間隙以上實施全麻)定位與切口:通過影像學(xué)檢查結(jié)果和體表標(biāo)志,在導(dǎo)航或者透視下確定病變節(jié)段的位置,并在相應(yīng)部位做一個小切口,一般長度約為1厘米。建立工作通道:在透視引導(dǎo)下,將內(nèi)鏡工作通道逐步置入到病變部位。示意圖:鏡子下切除壓迫脊髓的黃韌帶鏡下操作:內(nèi)鏡置入后,醫(yī)生通過內(nèi)鏡觀察病變組織,使用特殊的器械,如動力磨鉆、刨刀、髓核鉗、射頻電極等,小心地去除黃韌帶周圍的椎板、增生的骨贅等,對脊髓和神經(jīng)根進(jìn)行減壓。檢查與縫合:手術(shù)完成后,再次通過內(nèi)鏡檢查減壓效果,確保沒有殘留的壓迫因素。最后,縫合切口,覆蓋敷料。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括:1.創(chuàng)傷?。呵锌谛。瑢χ車M織的損傷相對較小,術(shù)后恢復(fù)快。2.出血少:減少了術(shù)中出血的風(fēng)險。3.術(shù)后疼痛輕:較小的切口和創(chuàng)傷導(dǎo)致術(shù)后疼痛程度較輕。4.局部麻醉,術(shù)中患者和醫(yī)生能夠溝通,保證手術(shù)的安全。5.恢復(fù)快:患者能更快地恢復(fù)正?;顒雍凸ぷ?。缺點(diǎn)主要有:1.技術(shù)要求高:對醫(yī)生的操作技術(shù)和經(jīng)驗要求較高。2.視野受限:內(nèi)鏡下視野相對較窄,可能存在觀察不完全的情況。3.適應(yīng)癥拓展:不是所有的醫(yī)生都可以把脊髓型頸椎病患者做成這種微創(chuàng)方式。4.可能存在減壓不徹底:相比傳統(tǒng)開放手術(shù),有一定概率減壓不夠充分。臨床觀察,有的嚴(yán)重的患者,認(rèn)為是減壓不徹底,而實施再次開放返修手術(shù)并不能提高療效。因此脊髓型頸椎病一旦診斷,就需要盡快治療。診斷脊髓型頸椎病后,盡快微創(chuàng)手術(shù)的理由如下脊髓型頸椎病不治療的后果嚴(yán)重?;颊叩纳顮顟B(tài)比較差,常常生活無法自理。手術(shù)前步履蹣跚,出院前自己感覺步態(tài)有改善2‘微創(chuàng)手術(shù)過程簡便,術(shù)中是清醒狀態(tài),風(fēng)險低。60歲以下的患者,常常自己一個人來手術(shù)治療即可。需要注意的是,手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、身體狀況以及醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平綜合考慮。2024年07月08日
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者查出頸椎病后,發(fā)現(xiàn)不是頸椎受壓就是脊髓受壓,這兩種情況有什么不同呢?哪一種更嚴(yán)重呢?如果既壓迫到神經(jīng),又壓迫到脊髓,又該怎么辦呢?頸椎病壓到神經(jīng)和脊髓,有什么不同?事實上,這個問題是在對比神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病。頸椎病由于頸椎退化等各種原因?qū)е轮車纳窠?jīng)根、脊髓、血管等組織受壓,導(dǎo)致出現(xiàn)一系列癥狀。根據(jù)受壓組織不同,頸椎病又分為許多類型,其中最常見的就是神經(jīng)根型頸椎病,最嚴(yán)重的就是脊髓型頸椎病。顧名思義,神經(jīng)根型頸椎病常由于頸椎間盤突出等原因?qū)е律窠?jīng)根受壓,患者常會出現(xiàn)上肢的放射性疼痛、麻木、無力等癥狀;而脊髓型頸椎病壓迫到脊髓,患者除了上肢癥狀外,還會出現(xiàn)下肢的走路踩棉花感、走路不穩(wěn)等情況。這兩種類型的頸椎病治療方案也略有不同,神經(jīng)根型頸椎病多數(shù)情況下保守治療就可以了,只有患者的病情嚴(yán)重,保守治療無效,嚴(yán)重影響生活了才會考慮手術(shù)干預(yù)。但脊髓型頸椎病是一旦確診就需要盡快手術(shù)的,保守治療效果不好,而且脊髓長時間受壓,可能會導(dǎo)致一些不可逆的功能障礙。既壓到神經(jīng),又壓到脊髓,這種頸椎病要怎么辦?最近,宣武醫(yī)院王作偉主任接診了一位44歲的女性頸椎病患者。這位患者出現(xiàn)脖子疼痛、僵硬已經(jīng)有3年了,難受的時候會做熱敷、針灸,但在2個月前,她的右側(cè)上肢出現(xiàn)了放射性疼痛,麻木乏力,偶爾時不時還會出現(xiàn)走路腳底有踩棉感,這讓她非常難受,去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查出頸椎病?;颊邽榱诉M(jìn)一步治療,最后找到王主任。從她的片子、查體等檢查結(jié)果上看,她的頸椎生理曲度消失,甚至有點(diǎn)反弓,而且在頸4-7多個節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出,突出不僅壓迫到了神經(jīng)根,同時也壓迫到了脊髓。這種情況該怎么辦?這樣的情況,王主任建議進(jìn)行手術(shù)治療。兩者都受到壓迫,尤其是她出現(xiàn)脊髓受壓,并出現(xiàn)下肢走路問題,這時保守治療已經(jīng)沒有太大效果,這種情況還是要盡快手術(shù)處理。術(shù)前影像學(xué)資料:在獲得患者和家屬的同意后,王主任為她成功進(jìn)行了手術(shù)治療。手術(shù)對突出的椎間盤進(jìn)行了切除,給神經(jīng)根和脊髓進(jìn)行了徹底減壓,并給頸椎進(jìn)行內(nèi)固定,重建了穩(wěn)定性。術(shù)后,患者的上肢疼痛立馬得到極大緩解,不到第3天,她就已經(jīng)可以戴著頸托獨(dú)自行走了,其余的麻木、乏力癥狀也在逐漸好轉(zhuǎn)。術(shù)后影像學(xué)資料:最后,不管您是神經(jīng)根受壓、脊髓受壓,還是兩個都受壓,出現(xiàn)類似上面這些癥狀時,都要及時去醫(yī)院檢查。若單純是神經(jīng)根型頸椎病,對生活影響不大,建議您先保守治療;若是壓到脊髓或兩個都壓到了,就要考慮盡快手術(shù)干預(yù)了。2024年04月26日
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