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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 昨天有個患者急急忙忙的拿著核磁共振報告來找我“張醫(yī)生，我的胸椎得了血管瘤了，怎么辦？”看著她滿眼的焦急，我跟她說：別著急，這個東西并不可怕，且聽我對你慢慢道來。什么是椎體血管瘤？首先，它是一種血管性疾病，屬于良性腫瘤，多是先天發(fā)生。簡單理解就是骨骼里面的血管長粗了而已。多發(fā)生在胸椎，且多數(shù)沒有任何癥狀，僅有極少部分由于血管瘤過度長大，浸潤椎弓根或向脊柱硬膜外發(fā)展時才會出現(xiàn)臨床癥狀；椎體血管瘤有什么影響？由于椎體血管瘤就是血管長粗，它們會擠壓周圍的骨小梁，因此椎體內(nèi)骨小梁數(shù)量減少，但殘余骨小梁反而增粗，所以總體來說，受累椎體承重能力并沒有變化，因此多數(shù)沒有任何癥狀。椎體血管瘤如何發(fā)現(xiàn)？CT或核磁共振可以發(fā)現(xiàn)。片子顯示椎體骨密度不均勻減低，呈“柵欄狀”、“蜂窩狀”改變，橫斷面呈“網(wǎng)眼狀”。有了椎體血管瘤怎么辦？絕大部分人群沒有臨床癥狀，僅在影像檢查時被發(fā)現(xiàn)，他們的脊柱椎體形態(tài)是正常的，這一類椎體血管瘤進展緩慢，無需任何治療；很少部分椎體長血管瘤處感覺疼痛，負重活動后尤其明顯或加重，影像檢查發(fā)現(xiàn)椎體出現(xiàn)膨脹或壓縮的血管瘤則為侵襲性，需要治療。張允副主任醫(yī)師?？崎T診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科八診室2019年01月09日12656
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李曉溪主治醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 急診醫(yī)學科 文初先與大家分享一個病例的診治過程[1]： 67歲女性，突發(fā)雙髖部及腿部麻木、疼痛，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘好轉，隨后出現(xiàn)雙下肢乏力，至急診就醫(yī)。查體主要陽性體征為體型肥胖，BMI指數(shù)27.8kg/cm2，雙下肢肌力0級，雙下肢感覺減退，伴直腸括約肌功能障礙。 患者兩周前有類似運動障礙及感覺異常發(fā)作，一月前有感冒及口腔皰疹病史，有高脂血癥，主要飲食控制。余既往史、個人史無特殊。 輔助檢查：腰椎MRI（圖1）所示：T11-T12水平脊髓節(jié)段異常高信號及脊髓背側環(huán)形低信號影…… 流行病學……臨床特征……輔助檢查……治療及預后2018年05月10日6111
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓血管畸形是指出現(xiàn)在脊髓里、脊髓表面或脊髓附近的一些異常血管結構。脊髓像人體其他的器官組織一樣，需要由動脈將血液運輸至毛細血管滋養(yǎng)組織的細胞，然后由靜脈來將血液引流回心臟。正是這些血管產(chǎn)生了異常的生長，導致了脊髓血管畸形。當發(fā)生脊髓血管畸形時，可能通過幾種方式對人體產(chǎn)生損害，從而導致癥狀出現(xiàn)：1）當畸形出現(xiàn)時，血液直接從動脈流向靜脈，繞開了毛細血管，從而導致正常的脊髓細胞缺血死亡。2）畸形的動脈或靜脈血管很脆弱，容易破裂，導致脊髓出血。3）有時候畸形血管團會增大，從而壓迫正常的脊髓。4）畸形血管團產(chǎn)生的異常血流，占據(jù)了靜脈引流的通道，導致正常的脊髓靜脈血無法返回心臟，從而造成脊髓淤血和靜脈高壓。這是一種少見而復雜的疾病，當前還沒有明確發(fā)病率的準確數(shù)據(jù)。 脊髓血管畸形的特點描述地較為復雜，于是醫(yī)生根據(jù)脊髓血管畸形發(fā)生的位置和畸形團的類型可以將其分成以下幾類： 一、畸形發(fā)生在脊髓內(nèi)，主要表現(xiàn)為異常的互相纏繞的畸形動靜脈，稱為脊髓動靜脈畸形，約占總數(shù)的33%； 二、畸形發(fā)生在脊髓內(nèi)或脊髓周圍，主要表現(xiàn)為動脈和靜脈的異常相通，稱為脊髓動靜脈瘺，約占總數(shù)的12%； 三、單純累及硬脊膜，主要表現(xiàn)為動脈和靜脈的異常相通，稱為硬脊膜動靜脈瘺，約占總數(shù)的32%； 四、畸形同時累及到椎體、椎體外的皮膚和肌肉、椎管內(nèi)的硬脊膜和脊髓等多個結構，稱為體節(jié)性脊柱脊髓血管畸形，又叫Cobb’s病，約占總數(shù)的7%；此外還有更加少見的硬膜外動靜脈畸形，椎旁動靜脈畸形等。2017年12月19日3289
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毛仁玲主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓硬脊膜動靜脈瘺很多人沒聽說過脊髓硬脊膜動靜脈瘺，這個病臨床相對少見，疾病名字又拗口，其實它是脊髓血管畸形中最常見的一種血管性疾病，隨著脊髓磁共振、脊髓血管造影技術的不斷發(fā)展，該病的檢出率和發(fā)病率在不斷增長。脊髓硬脊膜動靜脈瘺的病因尚不太明確，但一般都認為是后天獲得性疾病引起，原因包括外傷、感染、手術等引起。脊髓硬脊膜動靜脈瘺一般在脊神經(jīng)根的近端硬膜處及其周圍，出現(xiàn)動靜脈交通性病變，瘺口位于椎間孔附近的硬膜外側或下方相當于神經(jīng)根袖套的“腋窩”處，少數(shù)位于前側，通常有一個或（偶有）幾個供血動脈及一根引流血管。一般情況是硬膜血管供血、根髓靜脈引流，在脊髓硬脊膜動靜脈瘺其動脈血通過瘺口逆流到脊髓背面的冠狀靜脈叢，使得冠狀靜脈延長、迂曲和擴張，由于硬膜內(nèi)靜脈沒有瓣膜，冠狀靜脈內(nèi)壓的增高會傳導到脊髓引起脊髓淤血、水腫、缺血和壞死。本病好發(fā)于年齡偏大人群，多見于40歲以上，平均年齡60歲，男性居多，男女比例5～9:1，平均病程2～3年。脊髓中最常見的節(jié)段是下胸段，其次是腰段。脊髓硬脊膜動靜脈瘺通常是隱匿起病，，進展比較緩慢，呈進行性加重。剛開始常常多為下肢的感覺和運動功能障礙，可伴有大小便和性功能障礙，以后病情由脊髓下節(jié)段向上節(jié)段呈上行性發(fā)展。臨床以圓錐綜合征最常見，有些首發(fā)癥狀以神經(jīng)根性疼痛出現(xiàn)。也有以蛛網(wǎng)膜下腔出血為主的。一旦患病后，癥狀將進行性加重，最后導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害。有時候對癥治療后其癥狀可暫時減輕或消失，但常會加重或復發(fā)。其病程較長，如不治療，一般2年內(nèi)雙下肢或排尿、排便等功能會進行性惡化，2～4年出現(xiàn)截癱。由于該病癥狀不典型，散在發(fā)病，起病隱襲，病程較長并逐漸加重，所以早期確診較為困難，許多病人在被確診和手術時已嚴重喪失了自主活動的能力。影像學檢查是其診斷的主要方法。其中MRI及MRA是首選的篩查手段。MRI平掃可見脊髓表面有蟲蝕樣的血管流空現(xiàn)象、T2W像顯示脊髓內(nèi)有缺血樣高信號表現(xiàn)，增強MRI可見脊髓表面的迂回擴張的血管增強信號。高質(zhì)量的MRA可見供血動脈及瘺口。DSA是診斷該病的金標準，可見根動脈的分支在椎管內(nèi)的瘺口處直接進入到變粗變長大的引流靜脈中。由于本病的自然病程是逐漸加重的，神經(jīng)系統(tǒng)的損害在晚期為不可逆，所以我們治療的原則是早期診斷、早期治療。治療的原則就是永久關閉瘺口，消除脊髓靜脈的充血，而不影響正常的脊髓血液供應以及正常的靜脈回流。目前的治療方法主要為手術、栓塞。手術主要是切斷瘺口并同時電凝瘺口近端的一小段引流靜脈。另外，在處理完瘺口后應探查病變上下一個椎體的硬膜以及對側的硬膜，檢查有沒有多發(fā)病灶。一般瘺口阻塞后，引流靜脈會變略暗黑、血管張力略變低，但較少出現(xiàn)理論上講的引流血管明顯從鮮紅變黑。栓塞是用微導管引到瘺口，將栓塞劑注入瘺口及引流靜脈起始的2mm處。一般來講，手術療效確切，屬于永久性治療，但對于高齡患者或脊柱不適宜手術患者可選擇介入治療。治療的效果最終主要還是取決于術前脊髓的受損程度。本文系毛仁玲醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年08月06日12231
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李桂林主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、認識脊髓血管畸形脊髓血管畸形是指出現(xiàn)在脊髓里、脊髓表面或脊髓附近的一些異常血管結構。脊髓像人體其他的器官組織一樣，需要由動脈將血液運輸至毛細血管滋養(yǎng)組織的細胞，然后由靜脈來將血液引流回心臟。正是這些血管產(chǎn)生了異常的生長，導致了脊髓血管畸形。當發(fā)生脊髓血管畸形時，可能通過幾種方式對人體產(chǎn)生損害，從而導致癥狀出現(xiàn)：1）當畸形出現(xiàn)時，血液直接從動脈流向靜脈，繞開了毛細血管，從而導致正常的脊髓細胞缺血死亡。2）畸形的動脈或靜脈血管很脆弱，容易破裂，導致脊髓出血。3）有時候畸形血管團會增大，從而壓迫正常的脊髓。4）畸形血管團產(chǎn)生的異常血流，占據(jù)了靜脈引流的通道，導致正常的脊髓靜脈血無法返回心臟，從而造成脊髓淤血和靜脈高壓。這是一種少見而復雜的疾病，當前還沒有明確發(fā)病率的準確數(shù)據(jù)。2、脊髓血管畸形是一大類疾病的統(tǒng)稱脊柱的結構包括骨質(zhì)的椎管和內(nèi)部柔軟的脊髓，脊髓與椎管的骨性結構之間有被膜包繞——分別是蛛網(wǎng)膜和硬脊膜。于是根據(jù)脊髓血管畸形發(fā)生的位置和畸形團的類型可以將其分成以下幾類：1）畸形發(fā)生在脊髓內(nèi)，主要表現(xiàn)為異常的互相纏繞的畸形動靜脈，稱為脊髓動靜脈畸形，約占總數(shù)的33%；2）畸形發(fā)生在脊髓內(nèi)或脊髓周圍，主要表現(xiàn)為動脈和靜脈的異常相通，稱為脊髓動靜脈瘺，約占總數(shù)的12%；3）單純累及硬脊膜，主要表現(xiàn)為動脈和靜脈的異常相通，稱為硬脊膜動靜脈瘺，約占總數(shù)的32%；4）畸形同時累及到椎體、椎體外的皮膚和肌肉、椎管內(nèi)的硬脊膜和脊髓等多個結構，稱為體節(jié)性脊柱脊髓血管畸形，又叫Cobb’s病，約占總數(shù)的7%；此外還有更加少見的硬膜外動靜脈畸形，椎旁動靜脈畸形等。3、脊髓血管畸形是怎么得上的？脊髓像人體其他的器官組織一樣，需要由動脈將血液運輸至毛細血管滋養(yǎng)組織的細胞，然后由靜脈來將血液引流回心臟，就是這些脊髓的動脈和靜脈在發(fā)育過程中異常的生長導致了脊髓血管畸形。這種異常發(fā)育一般出現(xiàn)在胎兒發(fā)育的早期，并不具有明顯的遺傳性。4、脊髓血管畸形能預防么？因為脊髓血管畸形往往是胚胎發(fā)育異常所致，目前還沒有發(fā)現(xiàn)明確的導致其發(fā)生的原因。故當前無法預防脊髓血管畸形病變的發(fā)生。但是通過脊髓的磁共振掃描，能夠及時發(fā)現(xiàn)這種疾病，從而得到正確有效的治療，改善預后。5、脊髓血管畸形都有哪些癥狀？脊髓血管畸形的臨床表現(xiàn)主要與脊髓的功能受損有關，我們都知道人體的運動、感覺和大小便都與脊髓有關。當脊髓血管畸形發(fā)生時，導致脊髓功能受損，主要表現(xiàn)為三方面的癥狀：1）感覺異常，如疼痛，肢體麻木、對冷熱的感覺異常；2）運動障礙，如一側或雙側的肢體無力；3）大小便異常，包括便秘、小便困難、大小便失禁等。6、脊髓血管畸形急性出血的識別脊髓血管畸形表現(xiàn)出癥狀有急性和緩慢進展兩種方式，而突然表現(xiàn)出癥狀往往是由于畸形團急性出血所致。這種急癥需要引起高度重視，盡快行核磁檢查，明確診斷，并轉往具有治療能力的醫(yī)院。在脊髓出血后會立即出現(xiàn)急劇的背痛或腰痛，并且會迅速蔓延成肢體癱瘓、感覺消失和大小便失禁。這個過程往往在1天內(nèi)急劇出現(xiàn)。如果是在上頸段髓內(nèi)出血時，會影響患者呼吸，重癥者可以在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)死亡。7、脊髓血管畸形的主要診斷手段當我們根據(jù)患者臨床癥狀考慮診斷為脊髓血管畸形時，建議患者依次進行以下檢查：1）脊髓MRI：是發(fā)現(xiàn)該疾病的首選方法?？梢匀矫娴牧私饧顾柩芑螆F的位置、大小、是否出血等；2）脊髓血管CTA：能夠快速的初步確定發(fā)生病變的異常血管，并指導其后的血管造影檢查。3）脊髓血管造影：是確診脊髓血管畸形的惟一方法，可以明確異常血管的結構、位置，同時評估可以采用的治療方法。脊髓血管造影也是栓塞治療的基礎。8、脊髓血管畸形的治療辦法脊髓血管畸形的治療主要包括兩大類治療方法：1）手術切除：即用外科手術的辦法，到達病變處，將異常血管切除；2）介入栓塞：通過微導管和微導絲，在X線的透視下，沿體內(nèi)血管到達病變處，將異常血管用栓塞材料致密栓塞。因為脊髓血管畸形是一種非常復雜的疾病，大多數(shù)患者是需要以上兩種方法的綜合應用，并分階段多次的進行治療。9、什么是脊髓血管畸形的復合手術？高科技的復合手術間是一個既能進行手術、又能術中實時進行血管造影的手術間。脊髓血管畸形的復合手術就是利用復合手術間，通過術中實時的脊髓血管造影來區(qū)分正常與異常血管，指導手術并確保切除完全，從而提高手術切除的準確度和完全切除率。脊髓血管畸形的復合手術開始于2013年，使脊髓血管畸形的治療效果上了新的臺階。10、脊髓血管畸形的治療目的臨床實踐中，采用手術或介入栓塞的辦法，將異常血管畸形的完全去除，標志著患者的治愈。同時脊髓的功能至關重要，如若損傷可引起患者終身的感覺或運動障礙，我們的治療目的就是最大可能的將畸形血管團清除，同時又盡量保證患者正常的脊髓功能不受損或少受損失。11、為什么脊髓血管畸形是世界性的難題？1）該病屬于罕見病，病例量少，對疾病認識需要長期的積累。2）該病屬于疑難病，異常血管構筑復雜，需要長期的研究和學習。而對血管結構認識清楚，是治療的基礎。3）即使認識清楚，因為脊髓組織精細，容錯空間小，稍有不慎即會引起嚴重的并發(fā)癥，因此需要高超的手術技巧和長時間的訓練。12、脊髓動靜脈畸形是否容易被誤診，最容易被誤診為那種疾??？很容易誤診，因為這是一種少見疾病，許多醫(yī)生對此病認識不充分，容易誤診為椎間盤突出、脊髓炎、前列腺增生等。13、什么是脊髓動靜脈畸形脊髓動靜脈畸形是脊髓血管畸形的一種，是指供應脊髓組織的動脈和引流脊髓的靜脈異常生長形成的蔓狀血管叢，這些異常的動靜脈我們稱之為畸形血管團。因為畸形血管團的存在產(chǎn)生相應的脊髓功能受損的癥狀。14、什么是Cobb's病是一種脊髓血管畸形綜合癥，其累及范圍較廣，包括椎旁的皮膚、肌肉、椎體以及椎管內(nèi)的硬脊膜和脊髓，而且這種病變往往呈節(jié)段性。這種病人有時候在皮膚表面可以見到咖啡色斑。15、什么是硬脊膜動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺是脊髓血管畸形的一種，硬膜外面的動脈血管穿過硬脊膜直接與硬脊膜內(nèi)的靜脈溝通，導致脊髓的正常靜脈引流不暢產(chǎn)生脊髓淤血，從而引起一系列癥狀，開始常表現(xiàn)為單一的感覺、運動或括約肌功能障礙，如雙下肢不對稱燒灼感或蟻走感、間歇性跛行等，嚴重者可以有大小便不能或失禁、肢體癱瘓。2015年01月07日14396
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孟祥靖主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)外科 周一早上八點，我向往常一樣來到神經(jīng)外科專家門診，一位60多歲的老人早已坐著輪椅等候在我的診室。經(jīng)詢問，老燕是一位62歲的退休高級園藝師，得病已經(jīng)快4年啦，開始時只是雙腳麻木，后來成了雙腿麻木，腿上像有螞蟻爬一樣的感覺，走路稍微遠一點，就感到雙腿像墜了鉛一樣無力，必須休息一會兒才能繼續(xù)走路，那時一口氣還能走將近一公里，曾在當?shù)蒯t(yī)院看病，并做了腰部CT檢查，診斷為腰間盤突出，腰椎管狹窄，醫(yī)生建議他做腰椎管減壓手術，術后很順利，一個月后，老燕練習走路時仍感到雙腿力量不夠，再次找到手術醫(yī)生，醫(yī)生建議加強鍛煉，三個月過去啦，老燕感覺雙腿麻木更重啦，走路也不如以前走得遠啦，于是，老燕又到外地的一家醫(yī)院看病，當?shù)氐尼t(yī)生又讓他做了個腰部的CT，診斷仍是腰椎管狹窄，還要繼續(xù)手術減壓，于是，老燕又做了第二次腰椎管減壓手術，又三個月過去啦，老燕感覺癥狀不但沒有減輕，反而更重啦，咬著牙也就只能走三、四百米，大小便也不靈啦，大便干燥困難，小便使不上勁，也尿不干凈，甚至有時還尿褲子。這時老燕感到問題有些嚴重，又到一家比較大的醫(yī)院去看病，并做了個腰部的核磁共振檢查，不料，醫(yī)生的診斷仍然是腰椎管狹窄，老燕問都做了兩次手術啦，為什么不但沒好，反而更重啦，醫(yī)生解釋說，前兩次手術減壓的寬度和長度都不夠，沒有解除神經(jīng)的壓迫，所以才會加重，必須做第三次徹底的減壓手術，于是，老燕又開了第三刀，誰知三個月過后，老燕想下地時，別提走路啦，站立都困難啦，更讓老燕著急的是，拔了尿管后，老燕不會排尿，從此，老燕就離不開了輪椅和尿管。了解了這些情況后，我問老燕，前幾次都看的是什么科，老燕說：“三家醫(yī)院看的都是骨科?！蔽覇柕溃骸斑@次為什么要來我的神經(jīng)外科看病呢？”老燕說：“我們小區(qū)有一個病人癥狀和我差不多，是在你這里治的，老伴讓我過來看看，不滿你說，我已經(jīng)不抱任何希望啦。”看到老燕失望的樣子，我鼓勵他說：“您先別著急，我先給你做個查體，根據(jù)我的判斷，你的病不屬于骨科，應該屬于神經(jīng)外科，還能治好?！庇谑?，我為老燕做了詳細的查體，并進行了胸腰段的脊髓核磁共振檢查?？赐炅死涎嗟钠雍螅覍涎嗾f：“根據(jù)我的判斷，你的病不是腰間盤突出，也不是腰椎管狹窄，而是脊髓血管畸形?！崩涎嘁宦犛行┿等?，問道：“血管畸形不是胎里帶的的嗎？年輕人才會得啊，我都這把年紀啦，還會得這種病嗎？”我解釋說：“脊髓血管畸形有很多種類型，其中一種叫硬脊膜動靜脈瘺，是最常見的，它多發(fā)生在中老年人，年齡多在50歲--65歲之間，你的癥狀是比較典型的，很多病人都被診斷腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、前列腺肥大等病，普通的脊髓核磁共振檢查或檢查部位不正確，往往發(fā)現(xiàn)不了，如果得不到正確的治療，一般4年左右，就基本上不能下地行走啦，但雙腿還可以在床上活動。”老燕一聽來了精神，忙問道：“那我現(xiàn)在應該怎么辦？”我說：“你應該住院首先做全脊髓動脈造影，這是診斷這種病的唯一標準，明確了血管畸形的位置后，再行手術切除，一般情況下，術后半個月癥狀就會逐漸好轉?！崩涎鄦柕溃骸坝辛撕舜殴舱駲z查還不夠嗎？”我知道，這些年他花了不少冤枉錢，是心疼錢，我解釋說：“核磁共振檢查只能看個輪廓，要精確畸形血管的位置，必須做全脊髓動脈造影，這才是診斷這種病的金標準?！弊≡旱诙?，我為老燕進行了全脊髓動脈造影，證實是一個位于胸9節(jié)段的硬脊膜動靜脈瘺，三天后，老燕又接受了第四次手術，術后第二天，老燕覺著腿上像螞蟻爬的感覺減輕啦，他高興地說：“三次手術都沒有這樣的感覺，這回算是治到病根上啦，我也有信心啦?！毙g后兩周，老燕開始在家人的攙扶下練習下床，半年后的一個周一，老燕拄著拐棍又來到我的門診，高興地說：“孟主任你看，我又可以走路啦?！庇布鼓屿o脈瘺是一種比較常見的脊髓血管畸形，由于該病缺乏特征性臨床癥狀和體征，很容易誤診。許多神經(jīng)外科專家都指出：誤診的主要原因一是醫(yī)生對該病的認識不足或不了解；二是檢查方法選擇不當或欠全面。因此，只要醫(yī)生對該病有足夠的認識和了解，選擇正確檢查和治療方法，早期診斷和治療（手術或栓塞），大多數(shù)患者是完全可以治愈的。山東省千佛山醫(yī)院神經(jīng)外科孟祥靖郵箱：shjwkmxj@163.com本文系孟祥靖醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2012年01月31日5922
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李鋼主任醫(yī)師 三亞中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓血管畸形是指脊髓局部的血管數(shù)量和結構發(fā)生異常。發(fā)病年齡在1-40歲，平均20歲左右。病因及病理脊髓缺血及損傷是主要的病變機理，可能發(fā)生的病理改變?yōu)椋? 脊髓內(nèi)出血、血腫；2 血管畸形或動脈瘤壓迫脊髓；3 脊髓因病變偷流而缺血；4 椎管內(nèi)靜脈高壓。臨床表現(xiàn)1 進行性感覺、運動障礙，早期出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙，如大小便失禁，嚴重時可導致截癱；2 近半數(shù)病人有較明確的定位痛疼，如腰部、背部、腿部；3 少數(shù)病人因蛛網(wǎng)膜下腔出血或脊髓內(nèi)血腫而突然發(fā)病，女性病人可因妊娠和月經(jīng)誘發(fā)或加重病情；本病根據(jù)病變的部位、形態(tài)、供血動脈、引流靜脈的特征，可分為髓內(nèi)動靜脈畸形、髓周動靜脈瘺及硬脊膜動靜脈瘺等。檢查診斷1 脊髓血管造影：是目前確診脊髓動靜脈畸形的唯一方法，同時也可為栓塞治療提供有價值的信息。除兒童用全麻外，成人均在神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛麻醉下進行，脊髓血管造影包括所有供應脊髓的根動脈，包括雙側椎動脈、甲狀頸干、各肋間動脈、腰動脈、髂內(nèi)動脈。2 脊髓造影：這是判斷脊髓病的第一個檢查步驟，相對來說，對患者承受的經(jīng)濟負擔較小，發(fā)現(xiàn)病變節(jié)段后再行CT掃描或脊髓血管造影。3 CT掃描：在脊髓造影明確病變節(jié)段后，再進一步對病變有更全面的認識。4 磁共振圖象：可以更全面認識髓內(nèi)動靜脈畸形的部位、大小。鑒別診斷主要與以下疾病相鑒別：1 椎管內(nèi)腫瘤：該病發(fā)展過程多數(shù)分為三個節(jié)段：（1）刺激期：夜間痛或平臥痛是其特殊癥狀，病人常被迫“坐睡”；（2）脊髓部分受壓期：表現(xiàn)為受壓平面以下肢體運動和感覺障礙，髓內(nèi)腫瘤是從上向下發(fā)展，而髓外腫瘤是由下向上發(fā)展；（3）脊髓完全受壓期：腫瘤平面以下的運動，感覺和括約肌功能（大小便功能及性功能）完全喪失。2 頸椎?。阂灿蓄i肩部疼痛及感覺異常表現(xiàn)，但感覺障礙平面往往不規(guī)則，少見有括約肌功能障礙。3 顱內(nèi)動靜脈畸形及動脈瘤：脊髓血管畸形引起蛛網(wǎng)膜下腔出血時的腦膜刺激癥狀，需與顱內(nèi)顱內(nèi)動靜脈畸形及動脈瘤引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別。治療本病治療前應做好各項診斷檢查，明確血管畸形的不同類型，搞清病變的“來龍去脈”。根據(jù)病情，制定不同的個體治療方案。本病如果診斷治療不當，病情逐漸發(fā)展，多可導致截癱。國內(nèi)治療本病較好的大醫(yī)院有北京宣武醫(yī)院、廣州珠江醫(yī)院。1 手術治療：手術治療的適應證為：（1）畸形團邊界清楚。（2）病變范圍在兩個錐體以內(nèi)。（3）病變位置靠后，與脊髓前動脈距離遠，手術不損傷動脈主干。（4）引流靜脈不阻擋手術入路。（5）硬脊膜或髓周動靜脈瘺，瘺口明確，手術可達病變處。2 血管內(nèi)栓塞治療：栓塞的原則是經(jīng)過較安全的途徑，循序漸進地減慢脊髓動靜脈間的異常血流，改善脊髓功能，減少出血機會，逐漸形成血栓，最終使動靜脈畸形完全栓塞。應用微導管，一直送到畸形的邊緣或瘺口，避開主要功能動脈，注入液體膠（NBCA）可使部分或全部畸形血管團及瘺口消失。當大部分畸形血管影消失，即適可而止，不應一味追求畸形血管在影像上的完全消失。2009年03月07日7653
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