1.手術(shù)日：- 手術(shù)后可能會(huì)覺(jué)得疲倦，避免開(kāi)車、勞累；- 飲食：若無(wú)惡心嘔吐，可在術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)飲食（牛奶、粥、易消化的水果），避免油膩、刺激性飲食。多喝水。- 活動(dòng)：建議平臥24小時(shí)，不要?jiǎng)×曳?、彎腰? 止痛藥：可以口服止痛藥控制切口疼痛。 2.手術(shù)第2-7天- 可以進(jìn)行日常活動(dòng)，避免大幅度動(dòng)作引起脊髓電刺激系統(tǒng)連接處松動(dòng)；- 保持切口清潔；- 建議采用日記形式記錄自己疼痛變化：程度有無(wú)減輕、時(shí)間有無(wú)縮短、性質(zhì)有無(wú)改變；- 避免過(guò)快停用原來(lái)服用的鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類藥物），可能出現(xiàn)藥物戒斷反應(yīng)。- 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力，避免感染。- 若遇到刺激消失，不用緊張，可能是體外刺激器需要更換電池或活動(dòng)導(dǎo)致連接線接觸不良。這種情況恰好可以觀察脊髓電刺激是否能夠有效。- 若脊髓電刺激能夠緩解疼痛，建議早期進(jìn)行二期手術(shù)植入脈沖發(fā)生器，能夠縮短住院時(shí)間和減少醫(yī)療開(kāi)支。本文系舒?zhèn)メt(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院脊柱腫瘤診治中心手術(shù)團(tuán)隊(duì)：曹依群，李德亨，陳鑫生活中，人們一旦出現(xiàn)腰痛、肢體麻木等癥狀，首先想到的是患了腰椎間盤(pán)突出，通常會(huì)采取保守治療直到癥狀嚴(yán)重疼痛難忍時(shí)才會(huì)前往醫(yī)院進(jìn)行診治?？墒悄阃雎粤诉@樣一個(gè)問(wèn)題，腰痛除了會(huì)患上腰椎間盤(pán)突出以外，還有可能是脊髓腫瘤，此時(shí)的情況可比想象嚴(yán)重多了。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院神經(jīng)外科李德亨椎管內(nèi)腫瘤分為髓內(nèi)腫瘤及髓外腫瘤，以髓外腫瘤最多見(jiàn)，良性多見(jiàn)，多數(shù)患者都有典型的臨床表現(xiàn)，早期多以神經(jīng)根性刺激癥狀起病，隨后出現(xiàn)脊髓壓迫癥的表現(xiàn)。首發(fā)癥狀多為疼痛，其次為行走不穩(wěn)，再有就是表現(xiàn)為肌力減退和感覺(jué)障礙及括約肌功能障礙。疼痛以夜間痛為特點(diǎn)，呈放射性，可合并疼痛區(qū)域的帶狀皰疹。患者往往在出現(xiàn)首發(fā)癥狀時(shí)誤診為骨科疾病，常延誤治療，多為數(shù)月至數(shù)年不緩解且進(jìn)行性加重才就診于腦脊柱外科，平均就診時(shí)間為1-2年。最初多為一側(cè)脊髓半切綜合征的表現(xiàn)，然后發(fā)展為雙側(cè)的體征。通常這個(gè)過(guò)程進(jìn)展緩慢，但在腫瘤出血、囊變或脊髓出現(xiàn)缺血時(shí)會(huì)出現(xiàn)迅速惡化，因此，如懷疑應(yīng)早期行磁共振檢查明確，腫瘤一旦診斷明確應(yīng)盡早手術(shù)，手術(shù)效果明顯。具體來(lái)說(shuō)，脊髓腫瘤的臨床癥狀主要有以下五點(diǎn)：1、神經(jīng)根癥狀后根受刺激產(chǎn)生該神經(jīng)根分布區(qū)的自發(fā)性疼痛。表現(xiàn)為刀割樣、電擊樣痛或鈍痛，用力時(shí)可誘發(fā)疼痛加劇。檢查可見(jiàn)局部皮膚感覺(jué)過(guò)敏或減退，疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)甚至誤診為急腹癥，多見(jiàn)于髓外腫瘤。2、感覺(jué)障礙上行性傳導(dǎo)束受損引起病變節(jié)段以下的感覺(jué)障礙。脊髓丘腦束受損時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)2—3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺(jué)障礙。后索受損時(shí)出現(xiàn)同側(cè)的位置覺(jué)、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)等深感覺(jué)及觸覺(jué)障礙，患者常訴走路時(shí)有踩棉花感。感覺(jué)缺失平面是判斷脊髓損害水平的重要依據(jù)。由于脊髓丘腦束內(nèi)纖維由頸至腰骶的自內(nèi)向外的排列順序決定感覺(jué)障礙的進(jìn)展方式有兩種：髓外腫瘤感覺(jué)障礙自下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始逐漸上升到病變節(jié)段，又稱為上行性麻痹。髓內(nèi)腫瘤感覺(jué)障礙自病變節(jié)段向肢體遠(yuǎn)端發(fā)展，又可稱之為下行性麻痹。3、運(yùn)動(dòng)障礙脊髓前角和前根受損造成腫瘤病變節(jié)段支配區(qū)的肌肉弛緩性癱瘓，伴有肌肉萎縮和肌束震顫。錐體束受損造成病變階段以下肢體的痙攣性癱瘓。慢性脊髓壓迫綜合征的初期雙下肢呈伸直性痙攣性截癱，晚期則多呈屈曲性痙攣性癱瘓。惡性腫瘤造成的急性脊髓受壓綜合征的初期常有脊髓休克的表現(xiàn)而呈弛緩性癱瘓，2～4周后逐漸變?yōu)榀d攣性癱瘓，稱這為Bastian法則。4、反射障礙某一脊髓階段受壓時(shí)，該節(jié)段的反射弧中斷，相應(yīng)的反射減弱或消失。錐體束受壓造成受壓水平以下淺反射減弱或消失、腱反射亢進(jìn)、并可引出病理反射。完全性橫斷性脊髓損害時(shí)，刺激病變以下部位時(shí)可引起下肢屈曲性防御性反射。5、自主神經(jīng)功能障礙骶節(jié)脊髓以上的損害所造成的直腸膀胱括約肌功能障礙主要表現(xiàn)為小便潴留與大便干燥及排便困難。骶節(jié)以下的損害引起膀胱直腸括約肌松弛，造成大小便失禁，晚期可形成自律性膀胱。癱瘓肢體可因血管運(yùn)動(dòng)和泌汗功能障礙而呈皮膚干燥、脫屑、少汗或無(wú)汗，甚至于引起體溫調(diào)節(jié)障礙。

1. 什么是脊髓腫瘤？脊髓腫瘤，臨床上又稱為椎管內(nèi)腫瘤。指發(fā)生于脊髓本身、以及椎管內(nèi)與脊髓鄰近的腫瘤。2. 脊髓腫瘤有哪些類型？按腫瘤與脊髓關(guān)系，由內(nèi)向外可以分為三類：脊髓髓內(nèi)腫瘤，脊髓髓外硬脊膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見(jiàn)，約占所有脊髓腫瘤的40-60%，常見(jiàn)的有脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤等；其次為髓內(nèi)腫瘤，常見(jiàn)的有星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、血管母細(xì)胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬脊膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見(jiàn)。按腫瘤在脊柱的分布區(qū)域，從上到下可分為：顱頸交界區(qū)、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎脊髓腫瘤。按腫瘤與脊髓的位置關(guān)系，可分為：脊髓背側(cè)、脊髓背外側(cè)、脊髓腹外側(cè)、脊髓腹側(cè)腫瘤。3. 脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？大部分是良性的，比如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等少部分是惡性的，如星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等4. 脊髓腫瘤是怎么形成的？哪些人容易得？具體原因尚不清楚?？赡芘c遺傳因素、物理因素、化學(xué)因素、生物因素存在些許關(guān)聯(lián)。目前沒(méi)有證據(jù)表明這種腫瘤與飲食、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。具體致病機(jī)制需要我們做進(jìn)一步研究。就發(fā)病特點(diǎn)而言，發(fā)病高峰年齡為20-60歲，男女均可發(fā)病。5. 得了脊髓會(huì)有哪些癥狀？脊髓腫瘤最常見(jiàn)的癥狀為軀干或肢體疼痛、麻木、肢體無(wú)力或活動(dòng)困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無(wú)力。腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺(jué)感敏。腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。6. 有哪些癥狀時(shí)就要懷疑脊髓腫瘤？脊髓腫瘤，無(wú)論何種類型，主要危害在于持續(xù)性、進(jìn)行性壓迫脊髓、脊神經(jīng)，導(dǎo)致脊髓及脊神經(jīng)功能障礙。因此，如果出現(xiàn)持續(xù)、進(jìn)行性加重的脊柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無(wú)力或下肢行走不穩(wěn)，大小便費(fèi)力，性功能下降，則應(yīng)考慮脊髓腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤(pán)突出而耽誤治療或延誤治療。7. 得了脊髓腫瘤應(yīng)該做哪些檢查？脊柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎脊髓腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結(jié)構(gòu)的關(guān)系通過(guò)MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質(zhì)通過(guò)MRI做出初步判斷，醫(yī)生的診療依據(jù)MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫(yī)生會(huì)安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發(fā)電位檢查、脊柱X線等。8. 得了脊髓腫瘤，應(yīng)該怎樣治療？脊髓良性腫瘤：顯微手術(shù)切除是最根本的治療方式。神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細(xì)胞瘤等良性脊髓腫瘤通過(guò)手術(shù)可以得到很高的治愈率。在神經(jīng)顯微技術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)、術(shù)中超聲等技術(shù)和設(shè)備高度發(fā)達(dá)的今天，這類手術(shù)大多數(shù)能得到根治性切除，同時(shí)達(dá)到最佳的神經(jīng)功能保護(hù)。脊髓惡性腫瘤：以顯微手術(shù)切除為主，以放\化療治療為輔的綜合治療。在保護(hù)神經(jīng)功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達(dá)到兩個(gè)目的：1.完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對(duì)脊髓的壓迫，從而緩解癥狀。 2. 明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學(xué)依據(jù)。9. 脊髓腫瘤的手術(shù)方式是什么？顯微手術(shù)切除手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進(jìn)行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見(jiàn)，同時(shí)在術(shù)中實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)的保護(hù)下，縱行切開(kāi)脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。這是十分精細(xì)的手術(shù)，分離稍有不當(dāng)，可能造成嚴(yán)重的后果，因此需要經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)外科醫(yī)師耐心、仔細(xì)地操作。10. 脊髓腫瘤的手術(shù)效果好嗎？影響手術(shù)效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與脊髓的關(guān)系、手術(shù)前患者的神經(jīng)功能狀態(tài)、手術(shù)醫(yī)生的水平和經(jīng)驗(yàn)、術(shù)后正確的康復(fù)等，因此需要制定綜合性、個(gè)體化、精準(zhǔn)化的手術(shù)方案。隨著顯微技術(shù)、術(shù)中電生理技術(shù)、術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中顯影等技術(shù)的不斷發(fā)展，椎管內(nèi)腫瘤的治愈率越來(lái)越高。11. 脊髓腫瘤手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，特別是脊髓手術(shù)，屬于高精尖手術(shù)，手術(shù)之后最常見(jiàn)的癥狀和并發(fā)癥包括：肢體疼痛、麻木，肢體活動(dòng)障礙，感染等。肢體疼痛和麻木是術(shù)后比較常見(jiàn)的癥狀，但大部分在術(shù)后半年內(nèi)逐漸緩解。12. 脊髓腫瘤和脊柱腫瘤有什么區(qū)別脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構(gòu)成了中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，毫無(wú)疑問(wèn)屬于神經(jīng)外科疾病。因此，這類腫瘤手術(shù)需要神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專用高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中導(dǎo)航等先進(jìn)設(shè)備，當(dāng)然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術(shù)技術(shù)和豐富脊髓手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)。脊柱腫瘤是指長(zhǎng)在脊柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于脊柱外科，在國(guó)外即可屬于神經(jīng)外科，也可屬于骨科分支。在我國(guó)，目前大多歸屬于骨科，然而越來(lái)越多的神經(jīng)外科中心開(kāi)始涉及脊柱腫瘤領(lǐng)域。這是因?yàn)?，越?lái)越多的神經(jīng)外科醫(yī)師開(kāi)始運(yùn)用內(nèi)固定技術(shù)，加上得天獨(dú)厚的顯微技術(shù)，治療這類腫瘤存在先天性優(yōu)勢(shì)。此文內(nèi)容會(huì)不斷更新孫偉主治醫(yī)師、博士編譯/丁學(xué)華主任醫(yī)師、教授審校doctorsunwei.haodf.com美啄神外團(tuán)隊(duì)Medtro-Team如臨深淵，如履薄冰，謂小心也；赳赳武夫，公候干城，謂大膽也不為利回，不為義疚，行之方也；見(jiàn)機(jī)而作，不俟終日，智之園也本文系孫偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

l脊髓腫瘤是良性的還是惡性的，良性的會(huì)怎樣，惡性的會(huì)怎樣？只要是得了腫瘤，大家都非常擔(dān)心是良性還是惡性的。脊髓腫瘤多數(shù)是良性腫瘤，只要能切掉，基本上沒(méi)什么影響，但是有的良性腫瘤生長(zhǎng)位置比較特殊，周圍可能有很多重要的神經(jīng)和血管，完全切除是個(gè)難度很大的技術(shù)活兒。惡性腫瘤只占脊髓腫瘤的10%，甚至更低一點(diǎn)，但療效會(huì)相差很遠(yuǎn)。一般來(lái)說(shuō)惡性腫瘤都比較難以完全切干凈，剩下的腫瘤細(xì)胞很有可能再度死灰復(fù)燃。比如脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移而來(lái)的脊髓腫瘤等。l如何判斷脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？理論上來(lái)講，腫瘤的良惡性都要通過(guò)病理檢查才能確定。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高度發(fā)展，多數(shù)脊髓腫瘤在手術(shù)之前，通過(guò)影像學(xué)結(jié)果和患者的病情特點(diǎn)，就能大致判斷是良性還是惡性的。通常來(lái)說(shuō)，大部分的良性腫瘤獨(dú)立生長(zhǎng)，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕；惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，還有明顯的水腫，病情發(fā)展較快，越來(lái)越嚴(yán)重。雖然根據(jù)這些線索能初步判斷腫瘤的良惡性，但仍舊不算數(shù)，最終還是要做病理檢查才能明確。l脊髓腫瘤會(huì)導(dǎo)致哪些神經(jīng)功能損傷？會(huì)不會(huì)影響自理能力？無(wú)論什么腫瘤，如果任其發(fā)展，后果都很嚴(yán)重。脊髓腫瘤生長(zhǎng)的位置越高，后果就越嚴(yán)重；位置越低，對(duì)神經(jīng)功能和自理能力的影響就越小。如果長(zhǎng)在頸椎，很容易引起四肢癱瘓、呼吸困難，甚至高位截癱（就像著名殘疾人作家張海迪那樣）。如果腫瘤長(zhǎng)在胸椎附近，可能不會(huì)影響胳膊的活動(dòng)，但是雙腿還是有可能癱瘓，胸以下的器官也容易出現(xiàn)故障。如果長(zhǎng)在腰椎或者骶椎附近，上半身幾乎沒(méi)什么影響，卻會(huì)影響到雙腿和大小便等功能?？傊[瘤的良惡性決定了腫瘤對(duì)神經(jīng)功能損傷的程度，腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)的高度決定了對(duì)肢體功能的影響范圍。l脊髓腫瘤是否會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會(huì)轉(zhuǎn)移？脊髓腫瘤一般很少會(huì)轉(zhuǎn)移到其他位置。一般來(lái)說(shuō)有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。第一種，腫瘤細(xì)胞在椎管內(nèi)從原來(lái)生長(zhǎng)的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來(lái)在胸椎的位置生長(zhǎng)，后來(lái)腫瘤細(xì)胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹(shù)上的果實(shí)掉到了下面的土地里，然后果實(shí)重新發(fā)芽生長(zhǎng)，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。第二種，腫瘤不光往下掉，還會(huì)往上跑。椎管內(nèi)浸潤(rùn)著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長(zhǎng)在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見(jiàn)。這說(shuō)明腫瘤細(xì)胞具有游走能力，可以跑到很遠(yuǎn)的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。l脊髓腫瘤誤當(dāng)做頸椎病、腰椎病進(jìn)行按摩、理療、針灸會(huì)有什么后果？針灸按摩是我國(guó)的中醫(yī)國(guó)粹，但如果真的是腫瘤，用針灸控制就不太現(xiàn)實(shí)了。但是為什么有的病人用針灸能緩解疼痛麻木，有的人卻反倒加重呢？其實(shí)，腫瘤壓迫神經(jīng)或者其他重要結(jié)構(gòu)會(huì)引起疼痛，在相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上扎針，可以控制神經(jīng)電活動(dòng)，從而控制甚至是抑制神經(jīng)電信號(hào)的傳導(dǎo)，令疼痛麻木有所緩解。這可以說(shuō)是一種鎮(zhèn)痛術(shù)。而另一種情況——越扎越痛，情況比較復(fù)雜。有的人本來(lái)只是腰腿疼，針灸理療后，反倒不能走路了，這有可能是針灸按摩過(guò)程中，影響了腫瘤的位置或者周圍血管的活動(dòng)情況。本來(lái)對(duì)神經(jīng)血管的壓迫沒(méi)那么嚴(yán)重的，針灸按摩后，腫瘤對(duì)神經(jīng)血管的壓迫增加，或者腫瘤的供血突然增加，膨脹起來(lái)，導(dǎo)致癥狀加重。比如有個(gè)病人總愛(ài)喝酒，每次喝酒，癥狀就加重。這是因?yàn)榫凭碳ぱ軘U(kuò)張，腫瘤的供血也增多了，腫瘤就會(huì)膨脹，對(duì)周圍血管神經(jīng)的壓迫增強(qiáng)，癥狀加重。不管針灸按摩能否鎮(zhèn)痛，只要腫瘤沒(méi)有去除，癥狀還是會(huì)存在的。另外，不管是不是腫瘤，疾病未確診之前最好不要隨便找中醫(yī)針灸理療。l專家科室介紹及出診信息我目前所在的單位是北京長(zhǎng)庚醫(yī)院，附屬于清華大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，這里有著非常優(yōu)美的環(huán)境、非常高精尖的設(shè)備，以及從全國(guó)各地招引的學(xué)科帶頭人。我曾在北京天壇醫(yī)院工作長(zhǎng)達(dá)20年之久，來(lái)到清華大學(xué)長(zhǎng)庚醫(yī)院的神經(jīng)外科，從事腦、脊髓以及周圍神經(jīng)方面的工作。目前清華長(zhǎng)庚醫(yī)院最具特色的幾個(gè)專業(yè)之一——脊柱脊髓外科專業(yè)，其實(shí)包含有神經(jīng)外科、康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、理療以及骨科、麻醉鎮(zhèn)痛?？频木C合治療團(tuán)隊(duì)，患者可以得到多個(gè)學(xué)科專業(yè)人員的綜合治療和康復(fù)。出診信息：每周一、五上午，每周三下午脊柱脊髓聯(lián)合門(mén)診點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎?。　钤趺床拍苤姥?痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

l頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木，有什么不同？隨著病情進(jìn)展，頸椎病、腰椎病與脊髓腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會(huì)有所不同。頸、腰椎病所導(dǎo)致的疼痛不適多數(shù)都是活動(dòng)時(shí)加重；休息一段時(shí)間后，或者康復(fù)鍛煉、理療，大部分病情能夠好轉(zhuǎn)，甚至恢復(fù)。而對(duì)于脊髓腫瘤，隨著腫瘤長(zhǎng)大，對(duì)脊髓、神經(jīng)根的侵犯越來(lái)越嚴(yán)重，疼痛或者麻木感也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，通過(guò)康復(fù)鍛煉、理療無(wú)法緩解；休息或者平躺也不能緩解，特別是晚上睡覺(jué)的時(shí)候，疼痛反倒還會(huì)加重，令人輾轉(zhuǎn)難眠，這就是所謂的夜間痛。案例中張大爺就是通過(guò)按摩、針灸還是好不了，而且越來(lái)越重，特別是晚上更疼，就是這個(gè)道理。這是脊髓腫瘤與頸腰椎病之間的不同之處，往往患者可以通過(guò)這種夜間痛來(lái)做初步判斷。如果患者及早發(fā)現(xiàn)這種差異，盡早看醫(yī)生，就能及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。但現(xiàn)實(shí)生活中，往往由于患者描述不夠清晰，容易漏掉一些細(xì)節(jié)，以至于沒(méi)能及早判斷是不是腫瘤在作祟。l除了腰腿疼痛，脊髓腫瘤還會(huì)有哪些表現(xiàn)？由于脊髓腫瘤生長(zhǎng)在椎管內(nèi)的位置不同，侵犯到的脊髓或者神經(jīng)根的部位也不同。前面提到，不同節(jié)段的脊髓和神經(jīng)根支配的功能不同，因此也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼以外的癥狀。比如有的腫瘤長(zhǎng)在頸椎與胸椎交界的地方，容易被肺組織隱藏起來(lái)，還以為是肩周炎，甚至做了神經(jīng)松解手術(shù)，但是病情也不見(jiàn)好；有的腫瘤生長(zhǎng)在胸椎的11~12節(jié)段，患者容易出現(xiàn)肚子疼；有的腫瘤長(zhǎng)在胸椎的第5~6節(jié)段，會(huì)表現(xiàn)為心痛、胸悶；有的腰椎、骶椎附近的腫瘤，還會(huì)導(dǎo)致大小便失禁等問(wèn)題。由于這些各式各樣的疼痛、不適，患者也很容易跑錯(cuò)科室，去了骨科、心內(nèi)科甚至泌尿科等等。l發(fā)現(xiàn)這些癥狀之后，患者下一步應(yīng)該怎么辦？病人無(wú)論是懷疑頸椎病、腰椎病還是腫瘤，都要到醫(yī)院做相應(yīng)的診療或檢查。大部分人的檢查項(xiàng)目從最基本的開(kāi)始，比如X線檢查。但X線檢查往往只能看到脊椎的病變，能夠看出頸椎病或者腰椎病，然而脊髓腫瘤早期還沒(méi)有侵犯到骨頭，等到侵犯骨頭了，說(shuō)明腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)得非常大了。因此，僅僅做X先檢查，并不能及早查出脊髓腫瘤（當(dāng)然，X線對(duì)于辨別是不是頸椎病或者腰椎病還是非常有必要的）。那么，為了查明是不是腫瘤在作祟，就要進(jìn)一步做“高級(jí)”一些的檢查了，如CT檢查，可以看到脊柱、椎間孔、神經(jīng)根和血管等組織，但是還是沒(méi)法看清腫瘤組織。現(xiàn)實(shí)生活中，很多人做了X線檢查、CT，沒(méi)查出什么病，就此止步了，回家繼續(xù)忍受著疼痛、麻木，或者僅僅是保守治療，緩解癥狀。其實(shí)，還有“更高級(jí)”的檢查——核磁共振。一般來(lái)說(shuō)，綜合X線、CT和核磁共振的檢查結(jié)果，絕大部分的脊髓腫瘤都可以及早發(fā)現(xiàn)。l椎管腫瘤的核磁檢查有什么特殊要求？一般核磁共振的費(fèi)用是多少？診斷所有的脊髓腫瘤、神經(jīng)鞘瘤等椎管內(nèi)腫瘤，核磁共振都是必須做的檢查項(xiàng)目，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。核磁共振一般分為兩種——普通的平掃和增強(qiáng)掃描。普通的平掃就是不打造影劑，直接進(jìn)行掃描；增強(qiáng)掃描就是向靜脈血管里打造影劑，有腫瘤的地方，造影劑會(huì)集聚得比較多，然后再用核磁掃描，就能增強(qiáng)腫瘤的顯影，像照妖鏡一樣讓其“水落石出”。所有懷疑脊髓腫瘤的患者，只要條件允許，“平掃+增強(qiáng)”都要做。但是對(duì)于那些裝了心臟支架或者植入過(guò)金屬異物（如避孕環(huán)）的人，不適合做核磁共振，容易造成偽影，也容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。此時(shí)就只能通過(guò)脊髓造影、CT等檢查來(lái)仔細(xì)辨別了。核磁的費(fèi)用全國(guó)各大醫(yī)院差別不大，普通的核磁共振檢查，大概900元左右；增強(qiáng)的核磁檢查一般一千多塊。l是不是哪里疼就給哪里做檢查？這個(gè)說(shuō)法有可能對(duì)，有可能不對(duì)。大部分的脊髓腫瘤早期出現(xiàn)的疼痛不適往往局限在腫瘤周圍，這種疼痛叫做局部痛，此時(shí)哪里不舒服就應(yīng)該優(yōu)先檢查哪里。但是有些脊髓腫瘤并沒(méi)有疼痛感，而是感覺(jué)胳膊腿麻木、乏力，沒(méi)法活動(dòng)，這其實(shí)是腫瘤已經(jīng)侵害了肢體功能，這時(shí)候哪里不舒服就給哪里做核磁就不對(duì)了。其實(shí)，有條件的話，對(duì)于高度懷疑脊髓腫瘤的患者，應(yīng)該把全部節(jié)段的脊髓都做一下核磁共振，避免遺漏。這是因?yàn)橛行┠[瘤分散生長(zhǎng)，比如多發(fā)性神經(jīng)根瘤、多發(fā)性血管母細(xì)胞瘤等。比如下面幾張磁共振顯示的腫瘤：包括頸/腰椎神經(jīng)鞘瘤，髓內(nèi)室管膜瘤等等，最早的癥狀類似于頸椎病和腰椎病，往往發(fā)現(xiàn)較晚，患者腫瘤生長(zhǎng)巨大或者出現(xiàn)癱瘓等癥狀了才來(lái)就診，導(dǎo)致手術(shù)難度加大。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

我們先來(lái)看一位張大爺?shù)墓适拢簭埓鬆斈赀^(guò)六旬，平日里愛(ài)好廣泛，生活過(guò)得有滋有味?？墒?，卻常常腰腿 痛，平時(shí)就貼個(gè)膏藥、休息一天半天就沒(méi)事了。因此，他一直以為老年人腰腿 痛很正常，最多也就是腰椎病。然而最近腰腿 痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，也更重了，經(jīng)周圍人介紹張大爺決定扎針灸、按摩?？墒菆?jiān)持治療了近半年，腰腿 痛不僅沒(méi)好，還越來(lái)越重，白天疼，晚上更疼。到醫(yī)院就診后，做MRI檢查發(fā)現(xiàn)是脊髓腫 瘤。脊髓腫 瘤是個(gè)什么?。繛楹螘?huì)得這個(gè)病？這位張大爺最后查出來(lái)是脊髓腫瘤。在講脊髓腫瘤之前，先來(lái)看看什么是脊髓。下圖中的骨架模型是以1.7米高的人，同等比例制作出來(lái)的。從后腦勺看過(guò)去（后面觀），后腦勺到下面骶椎這一段稱為脊柱，一般人摸摸后背就能感覺(jué)到的一段段突起就叫棘突；最上面7個(gè)節(jié)段是頸椎，接下來(lái)12個(gè)節(jié)段是胸椎，5個(gè)節(jié)段是腰椎，最下面的是骶椎。如果從正前面看脊柱（前面觀），可以看到脊柱的前面是一塊塊的椎體，由纖維環(huán)鏈接起來(lái)，每?jī)蓚€(gè)椎骨之間的連接處就是椎間盤(pán)。常說(shuō)的腰椎病、頸椎病，多數(shù)就是指椎間盤(pán)出了問(wèn)題。從脊柱的側(cè)面看（側(cè)面觀），還可以看到整條脊柱并不是直挺挺的，而是有多個(gè)彎曲，頸椎、腰椎向前彎，胸椎和骶椎向后彎。這四個(gè)彎曲能讓人體前后左右運(yùn)動(dòng)。除此之外，從側(cè)面還可以看到黃色的神經(jīng)，從脊柱里鉆出來(lái)，稱作脊神經(jīng)。從不同節(jié)段鉆出來(lái)的神經(jīng)分布到全身各處，分管著相應(yīng)部位的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。整體來(lái)看，一段段的椎骨構(gòu)成了整個(gè)脊柱，椎骨中間的小孔——椎間孔串聯(lián)起來(lái)，就形成了一條長(zhǎng)長(zhǎng)的管道——椎管。椎管里包裹著脊髓，與大腦相通。大腦的信號(hào)都是通過(guò)脊髓傳給全身各處的，同時(shí)也可以收集來(lái)自全身各處的活動(dòng)信號(hào)，相當(dāng)于一個(gè)中轉(zhuǎn)站，神經(jīng)電信號(hào)就像快遞小哥一樣往返傳遞。因此，如果脊神經(jīng)或脊髓受到影響，就會(huì)表現(xiàn)為相應(yīng)器官的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能受損。脊髓腫瘤的根本原因并未完全明確，可以明確是與人體的基因有關(guān)系。它不像頸、腰椎病那樣，會(huì)受到坐姿、睡姿等生活方式的嚴(yán)重影響。為什么起初會(huì)誤以為是腰椎病呢？為什么脊髓腫 瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？在這個(gè)病例中，張大爺早期感覺(jué)到腰腿疼，而且他認(rèn)為年紀(jì)大了腰腿疼也是正常的，頂多就是頸、腰椎病，很難想到可能是脊髓、椎管的問(wèn)題。這主要是因?yàn)轭i腰椎病的發(fā)病率非常高，再加上很多人工作、學(xué)習(xí)總是久坐、不運(yùn)動(dòng)，幾乎20%的人都有頸椎病，10%~20%的人有腰椎??；而腫瘤的發(fā)病率相對(duì)來(lái)說(shuō)非常低，十萬(wàn)個(gè)人中可能就幾個(gè)得病，因此，腰腿疼、麻木就很容易被認(rèn)為是頸椎病或者腰椎病。那么為什么脊髓腫瘤也會(huì)導(dǎo)致腰腿疼呢？脊髓腫瘤是從脊髓或者脊髓周圍的神經(jīng)根上長(zhǎng)出來(lái)的一種腫瘤。腫瘤侵犯脊髓或者神經(jīng)根，就會(huì)疼痛或麻木。而頸、腰椎病等也會(huì)出現(xiàn)疼痛或麻木，因此，早期僅僅通過(guò)這些癥狀很難判斷是什么病。點(diǎn)擊查看更多系列文章>>>☆腰腿疼 痛不僅僅是腰椎病！☆怎么才能知道腰腿 痛是不是腫 瘤在作怪？☆脊髓腫 瘤到底有多厲害？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

隨著脊髓脊柱腫瘤綜合治療的發(fā)展，手術(shù)治療已成為一種重要手段。手術(shù)治療可緩解疼痛，維持和改善患者的神經(jīng)功能，重建脊柱穩(wěn)定性，促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)，改善患者的生存質(zhì)量。但脊髓脊柱手術(shù)難度較大，尤其是髓內(nèi)腫瘤和多發(fā)脊柱骨腫瘤，腫瘤有時(shí)難以完全切除，術(shù)后仍需輔助化放療等后續(xù)治療，如何讓患者術(shù)后盡早的做康復(fù)治療一直是眾多脊柱外科同道們的關(guān)注點(diǎn)。脊髓脊柱腫瘤術(shù)后脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)是進(jìn)行早期康復(fù)功能訓(xùn)練之前的必要基礎(chǔ)。術(shù)后無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙的患者可早期坐起或下地活動(dòng)并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防長(zhǎng)期臥床所引起肺部和泌尿系統(tǒng)感染，心腦血管栓塞等不良事件的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。但對(duì)于兩類特殊患者應(yīng)另當(dāng)別論，即單純椎管減壓未行脊柱重建者和術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，則需臥床一段時(shí)間或待神經(jīng)功能有所恢復(fù)后再下地活動(dòng)，早期康復(fù)以平臥位活動(dòng)為主。對(duì)于脊髓脊柱腫瘤術(shù)后康復(fù)主要包括兩個(gè)部分：脊髓損傷后的康復(fù)和脊柱術(shù)后的康復(fù)。脊髓損傷后的康復(fù)脊髓損傷后致殘率高，輕者喪失勞動(dòng)力，重者出現(xiàn)肢體癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。目前尚無(wú)一種很好的方法能夠治愈脊髓損傷后遺癥。現(xiàn)在綜合康復(fù)治療已介入到脊髓損傷的急性期和慢性期。主要包括高壓氧、中醫(yī)理療和電刺激治療等方面。常見(jiàn)療法有以下幾種：1. 高壓氧療法：高壓氧可以抑制自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化，提高細(xì)胞膜脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的抗氧化能力，保護(hù)脊髓細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)，可提高血液氧溶解系數(shù)及氧分壓，增加血氧含量及血氧張力。高壓氧療法對(duì)脊髓損傷患者大小便功能、感覺(jué)功能、肌力等方面的改善有促進(jìn)作用。另外，高壓氧療法可增強(qiáng)脊髓微循環(huán)調(diào)節(jié)功能，減輕脊髓出血及水腫狀況，可保存較多可逆性神經(jīng)組織，對(duì)脊髓損傷恢復(fù)有利。2.針灸療法：早期針灸治療具有舒筋活絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血平衡，減輕和延緩傷后早期病理?yè)p害，改善脊髓微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)和神經(jīng)再生等功效。中醫(yī)研究顯示針灸夾脊穴能調(diào)整肌張力，緩解血管痙攣，疏通督脈，改善病變局部的營(yíng)養(yǎng)狀況，促使受損的神經(jīng)再生，從而使癱瘓肢體功能逐漸恢復(fù)。3. 推拿療法：推拿是中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，常被應(yīng)用于全球范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)和保健等領(lǐng)域中。推拿療法以骨骼肌為主要操作部位及效應(yīng)靶點(diǎn)，有利于受損組織恢復(fù)，促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)局部皮膚肌肉的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，抑制纖維細(xì)胞增生和肌纖維變性，使肌攣縮得以改善，增強(qiáng)肌肉的活動(dòng)度。4. 電刺激療法：電刺激能減輕繼發(fā)性脊髓損傷，促進(jìn)脊髓神經(jīng)再生，緩解肌肉痙攣，抑制肌肉萎縮，改善肌肉形態(tài)和功能。研究表明，選擇性電刺激骶神經(jīng)根副交感神經(jīng)可以引起膀胱逼尿肌收縮，并使尿道括約肌收縮，改善膀胱功能。脊髓損傷早期，電刺激能有效提高抗氧化酶的活性，從而達(dá)到保護(hù)組織不受自由基的繼發(fā)性損傷影響。電刺激能使神經(jīng)生長(zhǎng)因子和腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子數(shù)量增多，神經(jīng)生長(zhǎng)因子和腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和分化起著重要作用，在脊髓損傷的修復(fù)中起著重要作用，可促進(jìn)脊髓背根節(jié)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)軸突再生，增加對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用。脊柱腫瘤術(shù)后的康復(fù)主要針對(duì)已行內(nèi)固定（脊柱穩(wěn)定性已重建）后的康復(fù)治療,大致可分為以下五個(gè)階段。第一階段(術(shù)后一周內(nèi))：術(shù)后全身情況已穩(wěn)定，對(duì)于無(wú)明顯神經(jīng)功能障礙的患者，應(yīng)提倡早期活動(dòng)，對(duì)于功能完好的肢體和關(guān)節(jié)應(yīng)加強(qiáng)主動(dòng)鍛煉，可利用亞鈴、握力器等器械進(jìn)行肌肉和關(guān)節(jié)的各項(xiàng)鍛煉。對(duì)于癱瘓肢體早期應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)練習(xí)和局部按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)黏連、肌肉萎縮等并發(fā)癥。隨后開(kāi)始脊柱背伸肌練習(xí)，以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔。先行簡(jiǎn)單的挺胸、抬腿等過(guò)渡性練習(xí)，后行5點(diǎn)支撐法練習(xí)，仰臥位頭、雙肘、雙足跟5 點(diǎn)支撐起全身，使背部后伸，50-100次/天，胸腰段離開(kāi)床面100px。第二階段(術(shù)后一至兩周）:主要采用3點(diǎn)支撐法，患者取仰臥位，雙前臂環(huán)抱于胸前，以兩足底及頭頂 3點(diǎn)支撐，用力收縮背伸肌，使軀體完全離開(kāi)床面，30次/天以上。第三階段（術(shù)后三至四周）：采用全橋后伸練習(xí)法，患者仰臥位，雙下肢屈膝，足部及頭部支重，雙手后伸過(guò)頂，將身體完全撐起騰空成拱橋狀，維持一段時(shí)間后肌肉放松，休息片刻，10-30次/天，可根據(jù)患者耐力增加次數(shù)和時(shí)間。第四階段（術(shù)后五至六周）：采用飛燕點(diǎn)水法，患者取俯臥位，頸部后伸，稍用力后抬起胸部離開(kāi)床面，兩上肢背伸，兩膝伸直，抬起雙腿，以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起。第五階段（術(shù)后七周以后）：起坐與站立鍛煉訓(xùn)練，開(kāi)始鍛煉站立時(shí)，可借用助行器，注意防止跌傷，以后再逐漸使用雙拐或單拐。對(duì)于術(shù)后已出現(xiàn)明顯神經(jīng)功能障礙者，應(yīng)早期臥床一段時(shí)間（一個(gè)半月左右），并床上進(jìn)行相應(yīng)的肢體康復(fù)鍛煉，然后視恢復(fù)情況再嘗試進(jìn)行下地鍛煉。對(duì)有胸腰椎腫瘤術(shù)后康復(fù)后仍有高位截癱的患者，進(jìn)行行走鍛煉時(shí)，需借用助行器并借助上身的擺動(dòng)與強(qiáng)有力的上肢臂力才能進(jìn)行，對(duì)于低位脊髓脊柱腫瘤引起的不全癱患者，可通過(guò)仰臥屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)加速肌肉支持力量的恢復(fù)。利用上肢和雙臂的支持，靠腰背肌和臀部肌肉的收縮，來(lái)帶動(dòng)下肢進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，待患者四點(diǎn)平衡后，就可逐漸進(jìn)行自主性的扶拐行走。綜上，脊髓脊柱腫瘤中脊髓的神經(jīng)功能損傷恢復(fù)往往較慢，常需要長(zhǎng)期的康復(fù)和鍛煉，在神經(jīng)功能未出現(xiàn)明顯障礙前及時(shí)的就診和正確的治療是預(yù)防神經(jīng)損傷的關(guān)鍵。你與我相遇是緣分，保駕護(hù)航是種職責(zé)，相信腫瘤醫(yī)院，相信腫瘤醫(yī)院腦脊柱外科團(tuán)隊(duì)——陳鑫醫(yī)生。本文系陳鑫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

-高頸段脊髓腫瘤在空軍總醫(yī)院神經(jīng)外科被成功摘除近日，來(lái)自湖北的老劉，因反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，經(jīng)常去按摩店按摩以求得癥狀減輕，不成想左手麻木加重幾乎抬不起胳膊了。到武漢大學(xué)人民醫(yī)院就診，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”，也才發(fā)現(xiàn)有脊髓腫瘤。患者及家屬千里迢迢慕名來(lái)空軍總醫(yī)院，在顯微鏡輔助下，我院神經(jīng)外科黃永安教授為患者進(jìn)行氣管插管全麻下顯微手術(shù)，最終完整切除腫瘤組織，據(jù)悉，近年來(lái)，神經(jīng)外科已成功完成多例高難度高頸段脊髓占位手術(shù)，為脊髓腫瘤患者解除了痛苦。據(jù)介紹，老劉既往反復(fù)頸部不適、左上肢麻木，一直未予系統(tǒng)檢查及治療，僅希望通過(guò)按摩以求得癥狀減輕，最近幾周，其癥狀逐漸加重，對(duì)生活和工作的影響越來(lái)越大。到醫(yī)院就診后，經(jīng)查頸椎MRI發(fā)現(xiàn)“頸2-3椎體水平椎管內(nèi)髓外硬膜下占位性病變”。脊髓腫瘤部位特殊，脊髓組織嬌嫩脆弱，損傷后不易恢復(fù)，尤其是高頸段脊髓腫瘤，故手術(shù)治療難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后極易出現(xiàn)病變節(jié)段以下的嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，甚至大小便失禁、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。我院神經(jīng)外科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全軍神經(jīng)外科副主任委員顧建文副院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下組織了全科討論，研究最優(yōu)手術(shù)方案，經(jīng)精心準(zhǔn)備后，由神經(jīng)外科副主任黃永安教授親自操刀，為患者進(jìn)行氣管插管全麻下手術(shù)，術(shù)中在顯微鏡下探查見(jiàn)腫瘤大小約25px＊22.5px＊20px，位于脊髓腹側(cè)，起源于一根神經(jīng)，包膜完整，質(zhì)韌，呈魚(yú)肉樣，雖不大但，是在狹窄的椎管腔內(nèi)已經(jīng)造成了脊髓的嚴(yán)重壓迫。確定腫瘤位置后，運(yùn)用顯微外科技術(shù)輕柔操作，仔細(xì)分離，最終完整切除腫瘤組織，脊髓毫發(fā)無(wú)損，術(shù)后病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。據(jù)悉，目前患者恢復(fù)良好，癥狀完全緩解，未遺留任何后遺癥。黃教授指出，脊髓是肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的初級(jí)中樞，將身體各部的活動(dòng)與腦的各部分活動(dòng)密切聯(lián)系的中間單位，一旦脊髓發(fā)生病變可引起運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能和植物神經(jīng)功能等障礙，主要表現(xiàn)為腫瘤所在平面的神經(jīng)根損害及該水平以下的錐體束受累癥狀和體征，容易導(dǎo)致肢體癱瘓。脊髓病變節(jié)段越高，危險(xiǎn)越大。高頸段腫瘤易合并呼吸肌受累，繼發(fā)呼吸無(wú)力及肺部炎癥，高頸段脊髓損傷更易導(dǎo)致四肢癱瘓。當(dāng)脊髓功能完全障礙超過(guò)半年以上者，即使壓迫病變能完全解除，其功能恢復(fù)亦不理想。因此，他也提醒，罹患脊髓腫瘤的患者，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療，并結(jié)合腫瘤的病理性質(zhì)、部位、大小和患者的年齡、癥狀、全身狀態(tài)及家屬意愿共同商定手術(shù)時(shí)機(jī)。目前，老劉恢復(fù)很好，近日出院。談到這類疾病的早期防止的問(wèn)題上，協(xié)調(diào)手術(shù)安排的神經(jīng)外科主任程鋼戈教授特別感概，很多人有頸肩不適的時(shí)候，首先想到按摩理療，而根本沒(méi)有考慮到檢查病因，這種情況非常危險(xiǎn)。不當(dāng)?shù)陌茨透淖兗怪慕Y(jié)構(gòu)很可能導(dǎo)致脊髓受壓扭曲，導(dǎo)致突發(fā)性癱瘓，釀成難以挽回的惡果。因此建議有頸肩不適的慎用按摩，應(yīng)首先到醫(yī)院檢查明確病因，再?zèng)Q定能否進(jìn)行按摩。

頸段神經(jīng)鞘瘤是指位于頸椎椎管的神經(jīng)鞘瘤，由于腫瘤生長(zhǎng)常和頸髓、椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)關(guān)系密切，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。傳統(tǒng)的手術(shù)方法大都采用后人路切除椎板，然后行腫瘤切除術(shù)。近年來(lái)，為減少手術(shù)入路的創(chuàng)傷，多采用患側(cè)半椎板切除手術(shù)入路。但是，半椎板切除仍然破壞了單節(jié)脊椎椎板的連續(xù)性。我們從2006年開(kāi)始應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療頸段的神經(jīng)鞘瘤，取得了良好的治療效果。由于手術(shù)大大減少了骨質(zhì)、韌帶的創(chuàng)傷，使得很多患者免于手術(shù)必須內(nèi)固定，大大減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。部分半椎板手術(shù)入路示意圖：左側(cè)示意圖為傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的棘突和椎板全部切除，暴露椎管，進(jìn)而切除腫瘤。中間示意圖為改進(jìn)的半椎板切除手術(shù)示意圖，將與腫瘤相應(yīng)節(jié)段的患側(cè)（腫瘤所在側(cè)）棘突和椎板全部切除，暴露患側(cè)椎管，進(jìn)而切除腫瘤，減少了創(chuàng)傷。右側(cè)示意圖為我們的部分半椎板切除手術(shù)示意圖，保留了椎板的連續(xù)性，最大限度的減少了骨質(zhì)的切除和韌帶肌肉的剝離，保護(hù)了脊柱的穩(wěn)定性。先介紹一個(gè)傳統(tǒng)的病例：病例1：患者，男，16歲，診斷：右側(cè)頸1-2神經(jīng)鞘瘤該患者使用的傳統(tǒng)的全椎板切除手術(shù)入路，腫瘤切除后，考慮術(shù)后頸椎的穩(wěn)定性，做了頸1-2的內(nèi)固定融合。降低了頸椎的活動(dòng)度，增加了治療的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。這不是最佳的方案。再看幾個(gè)微創(chuàng)的部分半椎板切除入路的病例：病例2：術(shù)前：這是一個(gè)頸1頸2的左側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長(zhǎng)。術(shù)后：右側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸1后弓的下緣和頸2椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（左側(cè)2圖為術(shù)后3個(gè)月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒(méi)有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無(wú)需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。病例3：術(shù)前：這是一個(gè)頸3頸4的右側(cè)神經(jīng)鞘瘤，腫瘤部分位于椎管內(nèi)部分向椎管外生長(zhǎng)。術(shù)后：左側(cè)的術(shù)后重建顯示了手術(shù)所用的部分半椎板切除入路，只切除了左側(cè)頸3椎板的下緣和頸4椎板的上緣，利用很小的骨孔將腫瘤全部切除（右側(cè)2圖為術(shù)后1個(gè)月復(fù)查的MRI，顯示腫瘤全部切除。）由于保留了椎板的連續(xù)性，沒(méi)有干擾到頸椎的穩(wěn)定性，所以患者無(wú)需內(nèi)固定，減少了手術(shù)造成的創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。討論：由于神經(jīng)鞘瘤大多起源于一側(cè)感覺(jué)神經(jīng)根，腫瘤呈偏側(cè)生長(zhǎng)，所以為減少手術(shù)創(chuàng)傷，近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用半椎板切除手術(shù)入路。本文所采用的部分半椎板切除手術(shù)人路更加微創(chuàng)，該入路是運(yùn)用“鎖孔”手術(shù)的理念，只切除上一節(jié)段椎板的部分下緣和下一節(jié)段椎板的部分上緣，并且不破壞側(cè)方關(guān)節(jié)，和普通半椎板切除術(shù)相比，其優(yōu)勢(shì)在于減少了術(shù)中骨質(zhì)切除范圍，保持了椎板的連續(xù)性，更有利于脊柱的穩(wěn)定。對(duì)于部分半椎板手術(shù)人路，我們總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)：(1)手術(shù)體位采用頭部屈曲拉伸位，有利于椎間隙的拉開(kāi)，特別在C1 ～C2位置，可以明顯增加術(shù)中暴露，有利于腫瘤切除；(2)分塊切除是手術(shù)的原則；(3)顯微鏡下仔細(xì)辨認(rèn)并切斷載瘤神經(jīng)，有利于手術(shù)分離、牽拉腫瘤，雖然可能有些患者術(shù)后會(huì)有短期的感覺(jué)功能下降，但不會(huì)造成術(shù)后永久的顯著神經(jīng)功能障礙，這可能得益于其他神經(jīng)的功能代償；(4)部分半椎板入路通常可以切除向椎間孔外生長(zhǎng)不超過(guò)2 cm的腫瘤。全部切除椎間孔處的腫瘤后，往往出血較多，這大多是靜脈叢出血，用止血紗布稍壓迫止血即可，不需要盲目燒灼，以免誤傷神經(jīng)根、椎動(dòng)脈；(5)術(shù)前認(rèn)真研究腫瘤外側(cè)與椎動(dòng)脈的關(guān)系有利于術(shù)中對(duì)外側(cè)腫瘤處理和保護(hù)椎動(dòng)脈，切除外側(cè)部分腫瘤時(shí)要避免暴力造成椎動(dòng)脈損傷；(6)對(duì)于術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外生長(zhǎng)的腫瘤，先切除硬膜外部分，再探查硬膜下，即“從外至內(nèi)”。如果先打開(kāi)硬膜，處理硬膜下腫瘤，會(huì)造成隨后在切除硬膜外腫瘤部分時(shí)，出血會(huì)進(jìn)入硬膜下腔，易造成術(shù)后黏連。而且有些腫瘤，術(shù)前MRI顯示硬膜內(nèi)外均有，術(shù)中會(huì)發(fā)現(xiàn)腫瘤就局限在硬膜外，國(guó)外文獻(xiàn)也有類似發(fā)現(xiàn)。所以先處理硬膜外腫瘤是一個(gè)合理的選擇。如果呈啞鈴型生長(zhǎng)的神經(jīng)鞘瘤在椎管外的腫瘤部分直徑<2 cm，腫瘤未累及椎動(dòng)脈，均可采用部分半椎板手術(shù)人路，達(dá)到完全切除腫瘤的目的。部分半椎板切除手術(shù)入路應(yīng)用了“鎖孔”手術(shù)的理念，保護(hù)了椎板的連續(xù)性，從而更有利于頸椎的穩(wěn)定。應(yīng)用部分半椎板切除手術(shù)人路顯微外科治療高頸段的神經(jīng)鞘瘤可以取得良好的療效。

金報(bào)訊（通訊員趙冠菁記者賀艷）脊髓里長(zhǎng)血管母細(xì)胞瘤，全世界經(jīng)報(bào)道的病例才40多例。要在脊髓里切除腫瘤，手術(shù)難度可想而知。近期，寧波第一醫(yī)院上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科寧波分中心的高翔主任帶領(lǐng)著他的團(tuán)隊(duì)為病人小楊成功完成這個(gè)手術(shù)，脊髓里的腫瘤完整切除。這是寧波獨(dú)立完成的首例脊髓血管母細(xì)胞瘤手術(shù)。年輕女子脊髓里長(zhǎng)了一個(gè)瘤小楊25歲，馬上要步入幸福的婚姻殿堂?？墒墙鼇?lái)，小楊覺(jué)得自己腰背部疼痛，最后痛到無(wú)法站起，雙腿就像注了鉛一樣沉重。去醫(yī)院檢查，結(jié)果顯示她的脊髓里長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，瘤子里面血管很多，而且有惡性可能，醫(yī)生表示對(duì)這樣的腫瘤無(wú)能為力，讓她趕緊去上?；蛘弑本┑拇筢t(yī)院就診。小楊得知結(jié)果，每日茶飯不思，以淚洗面。高醫(yī)生看過(guò)小楊的檢查結(jié)果后，認(rèn)為這是一個(gè)少見(jiàn)的血管母細(xì)胞瘤，是良性腫瘤。他告訴小楊，以前上海也曾經(jīng)成功切除過(guò)此類腫瘤，他有信心幫小楊從病魔手中解脫出來(lái)。醫(yī)生6小時(shí)手術(shù)成功切除腫瘤手術(shù)時(shí)，醫(yī)生打開(kāi)小楊的骨板，看到腫瘤所在的脊髓明顯腫大，腫瘤表面有多根血管，像蚯蚓一樣盤(pán)曲。高醫(yī)生在顯微鏡下仔細(xì)切開(kāi)脊髓，沿著腫瘤邊界，小心翼翼地切除一根根腫瘤的供血?jiǎng)用}。一切都必須非常細(xì)心，在分離腫瘤過(guò)程中，血管如果破裂，就會(huì)造成大出血；同時(shí)，腫瘤周圍的脊髓神經(jīng)每一根有著特定的功能，有少許損傷就會(huì)給小楊造成癱瘓、大小便失禁等后遺癥。隨著血管被一根根切斷，腫瘤開(kāi)始皺縮。經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)的緊張手術(shù)，小楊的腫瘤終于被完整切除。