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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 腰椎神經(jīng)鞘瘤腰椎神經(jīng)鞘瘤是一種起源于神經(jīng)鞘細胞的良性腫瘤，多發(fā)生于脊神經(jīng)后根。以下是關于腰椎神經(jīng)鞘瘤的一些信息：一、癥狀腰部疼痛：是常見的首發(fā)癥狀，疼痛可放射至臀部、大腿后側(cè)等部位。下肢麻木、無力：隨著腫瘤的增大，可能會壓迫神經(jīng)，導致下肢出現(xiàn)麻木、無力等癥狀。感覺異常：如針刺感、蟻走感等。大小便功能障礙：嚴重時可能影響膀胱和直腸的功能，出現(xiàn)排尿困難、尿失禁、便秘等情況。二、診斷臨床表現(xiàn)：醫(yī)生會根據(jù)你的癥狀、體征以及病史進行初步判斷。影像學檢查：磁共振成像（MRI）：是診斷腰椎神經(jīng)鞘瘤的重要手段，可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關系。計算機斷層掃描（CT）：可以幫助了解腫瘤的骨質(zhì)破壞情況。脊髓造影：可以顯示脊髓和神經(jīng)根的形態(tài)，但目前已較少使用。病理檢查：通過手術(shù)切除腫瘤后進行病理檢查，是確診腰椎神經(jīng)鞘瘤的金標準。三、治療手術(shù)治療：是腰椎神經(jīng)鞘瘤的主要治療方法。手術(shù)的目的是切除腫瘤，解除神經(jīng)壓迫，恢復神經(jīng)功能。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。開放手術(shù)：可以充分暴露腫瘤，徹底切除腫瘤，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復時間較長。微創(chuàng)手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，但對手術(shù)技術(shù)要求較高。放射治療：對于不能完全切除的腫瘤或手術(shù)后復發(fā)的患者，可以考慮放射治療。放射治療可以控制腫瘤的生長，緩解癥狀，但不能完全消除腫瘤。觀察隨訪：對于無癥狀的小腫瘤，可以暫時觀察隨訪，定期進行影像學檢查，觀察腫瘤的變化。四、預后腰椎神經(jīng)鞘瘤的預后一般較好，大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后可以完全恢復神經(jīng)功能。但如果腫瘤較大，壓迫神經(jīng)時間較長，或者手術(shù)中損傷了神經(jīng)，可能會遺留一些后遺癥，如下肢麻木、無力等?？傊?，如果你懷疑自己患有腰椎神經(jīng)鞘瘤，應及時就醫(yī)，進行詳細的檢查和診斷，并根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的治療方法。2024年11月05日
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2024年10月24日35
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張繼主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 大家好，今天跟大家一起聊一聊，如果椎管內(nèi)患了腫瘤怎么治療，是到神經(jīng)外科還是到骨科，如果到了神經(jīng)外科，這個手術(shù)又是怎么做的，我講一下大概這方面的情況，最后的腫瘤呢，是一種神經(jīng)系統(tǒng)高發(fā)性疾病，多是髓外一毛下占中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這個腫瘤疾病呢，大概要占到個10%左右，其中那個神經(jīng)鞘瘤或脊膜瘤啊，呃，是主要的這些類型這些腫瘤。 它是引起的一些癥狀啊，主要表現(xiàn)為一個神經(jīng)根痛，運動或者感覺障礙，呃對患者的生活會造成一個很大的影響，對于水外硬膜下的腫瘤，呃是脊柱神經(jīng)外和常見的腫瘤，這些腫瘤大部分都是良性的，大概占到那個椎管內(nèi)腫瘤一半以上，其中以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤最為多見，激髓壓迫是這一類腫瘤的一個典型表現(xiàn)，患者常因首發(fā)癥狀表現(xiàn)為神經(jīng)根痛，肢體就麻木啊，疼痛來就診查體也可以表現(xiàn)為一個感覺或者運動的障礙，其治療的關鍵就是在于手術(shù)切除，充分減壓，盡可能全切，這樣呢就能避免腫瘤的一個復發(fā)。椎管人的腫瘤藥物保守治療就是沒。 可送效的手術(shù)治療，呃才是最佳選擇，是有效的。目前的治療就是說呃，手術(shù)方式我們在神經(jīng)外合同做啊，全椎板呃用的比較多，呃，但這種方式呢，就是說對脊柱的穩(wěn)定性有一定的影響，因為神經(jīng)外科就做了以2023年05月20日52
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊髓腫瘤常見問題什么是脊髓腫瘤？01脊髓腫瘤，又稱為椎管內(nèi)腫瘤，包括發(fā)生于脊髓本身、及椎管內(nèi)與脊髓臨近的各種組織（如神經(jīng)根、硬脊膜等）的腫瘤。脊髓腫瘤與脊柱腫瘤的區(qū)別？02脊髓腫瘤是累及脊髓和脊神經(jīng)的腫瘤，屬于神經(jīng)腫瘤；脊柱腫瘤是長在脊柱骨上的腫瘤，屬于骨腫瘤。脊髓腫瘤手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)師完成，需要用到專業(yè)高清顯微鏡、脊髓專用顯微器械、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中導航等先進設備。由于得天獨厚的顯微技術(shù)優(yōu)勢，越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生開始涉及脊柱腫瘤領域。脊髓腫瘤有哪些類型？03根據(jù)脊髓腫瘤生長位置，可分為：髓內(nèi)腫瘤、髓外硬膜下腫瘤及硬膜外腫瘤。(1)髓內(nèi)腫瘤：腫瘤生長于脊髓內(nèi)，在質(zhì)軟的脊髓束內(nèi)由中心向外周膨脹性生長，病變處的脊髓會呈現(xiàn)出“膨隆”的形態(tài)，例如，室管膜瘤、膠質(zhì)瘤、血管母細胞瘤等。(2)髓外硬膜下腫瘤：腫瘤生長于脊髓外、硬脊膜內(nèi)，逐漸長大的腫瘤將脊髓束壓向一側(cè)，病變節(jié)段的脊髓會呈現(xiàn)出“被壓扁”的樣子，例如，脊膜瘤、神經(jīng)瘤等。(3)?硬膜外腫瘤：腫瘤生長于脊髓和硬脊膜的外側(cè)，將硬脊膜連同其內(nèi)的脊髓一通壓向一側(cè)，此種腫瘤相對少見，脊髓腫瘤是良性的還是惡性的？04大部分是良性腫瘤，比如，神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管母細胞瘤等。良性腫瘤通常獨立生長，與周圍組織邊界清楚，患者的癥狀比較輕。如能早期做到腫瘤全切，其預后良好。少部分是惡性腫瘤(約10%)，比如，脊髓膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。惡性腫瘤往往與周圍組織糾纏不清，病情發(fā)展較快。經(jīng)過手術(shù)切除大部分腫瘤并做充分的減壓、輔以術(shù)后放療，也可獲得一定時期的緩解。脊髓腫瘤的癥狀？05由于脊髓受到腫瘤的壓迫和損害，患者往往會表現(xiàn)出病變節(jié)段以下的脊髓神經(jīng)功能障礙，也就是肢體的運動、感覺障礙，以及大小便功能障礙等。如果腫瘤位于頸椎，主要表現(xiàn)為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力、癱瘓；如果腫瘤位于胸椎，主要表現(xiàn)為胸背部疼痛、麻木，感覺減退；如果腫瘤位于腰骶椎，主要表現(xiàn)為腰臀部和下肢的疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等。脊髓腫瘤的治療？06手術(shù)是治療脊髓腫瘤的主要手段，良性腫瘤只要能切掉，基本上沒什么影響。惡性腫瘤以手術(shù)切除為主，術(shù)后輔以放、化療。手術(shù)在神經(jīng)外科高清顯微鏡下進行，視野放大數(shù)倍，脊髓和其表面血管結(jié)構(gòu)清晰可見，同時在術(shù)中實時電生理監(jiān)測的保護下，縱行切開脊髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。趙東升主任趙東升主任為原西京醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生，現(xiàn)擔任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任門診時間：周四全天門診三樓310室??研究領域：昏迷病人促醒，腦干出血，脊髓損傷癱瘓，腦積水，腦腫瘤，脊髓腫瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癲癇，腦癱，小腦扁桃體下疝畸形，大小便功能障礙，頑固性神經(jīng)性疼痛，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，各種神經(jīng)損傷、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治療。2022年10月23日242
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呂立權(quán)副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 在前面幾個系列中，我們詳細介紹了神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等常見的椎管內(nèi)腫瘤。這些腫瘤無一例外都有一個特點，以良性病變?yōu)橹?，手術(shù)治療后預后好，就算是惡性的室管膜瘤，也因為與脊髓有明顯的分界，手術(shù)也能取得不錯的效果。但所有的椎管內(nèi)腫瘤都這么“善良”嗎？答案顯然是否定的，而今天就來介紹預后最差的脊髓腫瘤——星形細胞瘤。神經(jīng)組織主要由兩類細胞構(gòu)成：神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞，其中神經(jīng)細胞是神經(jīng)組織的“大腦”，起到關鍵的傳遞神經(jīng)信號的作用，而膠質(zhì)細胞則相當于房子的“框架”，在神經(jīng)組織中起到連接和支持各種神經(jīng)成分，分配營養(yǎng)物質(zhì)、參與修復和吞噬神經(jīng)細胞的作用，是神經(jīng)細胞發(fā)揮功能的基礎。在膠質(zhì)細胞中，星形膠質(zhì)細胞又是最多且體積最大的膠質(zhì)細胞，此類膠質(zhì)細胞呈星形，能發(fā)出許多長而分支的突起，因此而得名。髓內(nèi)星形細胞瘤是起源于脊髓星形膠質(zhì)細胞的腫瘤，既然起源于脊髓，那么毫無疑問星形細胞瘤屬于髓內(nèi)腫瘤。脊髓星形細胞瘤占脊髓腫瘤的6%-8%，占髓內(nèi)腫瘤的30%。星形細胞瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于30歲以下，是兒童最常見的髓內(nèi)腫瘤，在成人中發(fā)病率也僅次于室管膜瘤。男性多見，男女比例約為1.5：1。腫瘤可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，但以胸段最多見，其次為頸段，在馬尾圓錐等部位較罕見，這點與室管膜瘤不同。根據(jù)WHO分型，脊髓星形細胞瘤按惡性程度從低到高可分I～IV級。WHOI級為良性腫瘤，如毛細胞型星形細胞瘤；WHOⅡ級為低度惡性腫瘤，如彌漫浸潤星形細胞瘤；WHOIII級，惡性程度較高，腫瘤增殖能力強，如間變性星形細胞瘤；WHOIV級惡性程度最高，腫瘤常常早期出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移，如多形膠質(zhì)母細胞瘤等。與顱內(nèi)星形細胞瘤不同，多數(shù)脊髓星形細胞瘤為低級別腫瘤(I級和Ⅱ級)；兒童脊髓星形細胞瘤85％～90％是低級別腫瘤，而成人約為75％。間變性星形細胞瘤占所有星形細胞腫瘤15％-25％，多形膠質(zhì)母細胞瘤僅占0.2％～1.5％。脊髓星形細胞瘤由于腫瘤生長緩慢，病程長，早期癥狀多不明顯，多表現(xiàn)為腫瘤部位以下肢體麻木、無力，腫瘤累及到脊髓后角的感覺神經(jīng)可出現(xiàn)神經(jīng)根痛，但相較于其他椎管內(nèi)腫瘤少見。隨著腫瘤的生長，患者也會逐漸出現(xiàn)感覺、運動障礙，感覺障礙從上向下發(fā)展，可出現(xiàn)痛溫覺喪失而觸覺保留的分離性感覺障礙?；颊咭部沙霈F(xiàn)肌萎縮、肌震顫，但大多出現(xiàn)較晚且不明顯。括約肌功能障礙引起的大小便功能障礙可早期出現(xiàn)。如果腫瘤發(fā)生出血，由于脊髓內(nèi)占位效應突然增加可致癱瘓。星形細胞瘤的生長方式與室管膜瘤有所不同，室管膜瘤多在脊髓中心呈同心圓性生長，但星形細胞多偏向一側(cè)生長，且邊界不清，這些在影像學上都有利于星形細胞瘤的診斷。星形細胞瘤的診斷目前主要依靠臨床癥狀及影像學。星形細胞瘤在X線平片上通常顯示正常，少數(shù)病變可見椎管擴張，CT上可見到脊髓不規(guī)則的增粗，腫瘤顯示多不清楚。MRI是診斷星形細胞瘤較好的手段，表現(xiàn)為脊髓增粗，腫瘤界限不清，邊界不規(guī)則，偏心性生長；增強掃描為輕度、不均勻、片狀或環(huán)狀強化。腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)囊變，但在腫瘤兩端空洞少見。手術(shù)切除是脊髓內(nèi)星形細胞瘤的主要治療方法。既往脊髓髓內(nèi)星形細胞瘤多傾向保守治療，常采取椎板減壓術(shù)、活檢術(shù)及腫瘤部分切除，再輔以放療或化療。近年來，隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)不斷進步，多數(shù)學者贊同積極手術(shù)治療。手術(shù)切除程度主要取決于腫瘤與脊髓之間有無相對清晰的邊界。髓內(nèi)低級別星形細胞瘤由于與周圍正常組織的界限相對清楚，質(zhì)地軟，應用現(xiàn)代顯微外科技術(shù)大多能達到全切除或次全切除，且手術(shù)致殘率低，常獲得滿意效果。但對于浸潤性生長的惡性星形細胞瘤不宜勉強全切除，應盡可能行瘤內(nèi)減壓切除，以避免脊髓功能嚴重受損。髓內(nèi)星形細胞瘤術(shù)后是否放療目前仍有爭議。過去髓內(nèi)星形細胞瘤手術(shù)多采用保守術(shù)式，病人術(shù)后多接受常規(guī)放療，但療效并不肯定，且會引起脊髓放射性損傷，脊髓萎縮變性，加重神經(jīng)功能障礙，青少年病人尤其如此。因此，我們建議能全切除或次全切除的低級別星形細胞瘤術(shù)后無需放療，即使復發(fā)，可再次手術(shù)；而對于惡性星形細胞瘤通常僅能部分切除，且極易發(fā)生腦脊液播散，術(shù)后應行放療，此外還應當聯(lián)合化療。文獻報道替莫唑胺、順鉑、長春新堿等藥物對脊髓星形細胞瘤有效。其他靶向治療、免疫治療等新療法還處于臨床試驗階段。脊髓星形細胞瘤預后主要取決于腫瘤的組織學分類。術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)、切除程度、術(shù)后腫瘤是否有播散是影響手術(shù)預后的重要因素?？傮w來說，脊髓星形細胞瘤的預后要比室管膜瘤差，低級別星形細胞瘤5年生存率為70%，而高級別星形細胞瘤5年生存率僅30%。星形細胞瘤術(shù)后容易復發(fā)，因此術(shù)后遵醫(yī)囑定期復查十分重要。早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤，早期再次干預，可選擇再次手術(shù)或是放射治療，對于提高星形細胞瘤患者的預后同樣十分重要。2022年04月23日1026
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郭曉鵬主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem,CNS）腫瘤是位于腦或脊髓的腫瘤性疾病，可根據(jù)細胞來源分為原發(fā)及繼發(fā)兩類：原發(fā)性CNS腫瘤起源于神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)細胞，或位于顱內(nèi)/脊髓腔內(nèi)但非腦或脊髓實質(zhì)的細胞；繼發(fā)性CNS腫瘤起源于顱外/脊髓腔外，并轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)/脊髓腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。原發(fā)性CNS腫瘤的年發(fā)病率約為23.8/10萬，其中約30%為惡性，主要包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)鞘瘤等。繼發(fā)性CNS腫瘤的年發(fā)病率約為8.3~14.3/10萬，其來源主要包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、腎癌、結(jié)直腸癌等。約5%的原發(fā)性CNS腫瘤與遺傳相關；電離輻射是被證實與CNS腫瘤發(fā)生相關的危險因素。良性和惡性原發(fā)性CNS腫瘤患者的5年生存率分別為91.7%和36.0%；繼發(fā)性CNS腫瘤的預后取決于病變類型及全身病變情況，中位生存期為2~27個月。2022年03月26日624
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范濤主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院 脊髓腫瘤是否會轉(zhuǎn)移到其他位置？什么樣的會轉(zhuǎn)移？ 脊髓腫瘤一般很少會轉(zhuǎn)移到其他位置。但也不排除其他情況，一般來說有這么幾種轉(zhuǎn)移方式。 【第一種】腫瘤細胞在椎管內(nèi)從原來生長的地方直接掉到了下面的位置。比如腫瘤原來在胸椎的位置生長，后來腫瘤細胞脫落，掉到了下面的腰椎附近，就像是樹上的果實掉到了下面的土地里，然后果實重新發(fā)芽生長，這叫做脫落轉(zhuǎn)移。 【第二種】腫瘤不光往下掉，還會往上跑。椎管內(nèi)浸潤著腦脊液，腦脊液連通著大腦，形成腦脊液循環(huán)，脊髓就“泡”在腦脊液里。有些生長在胸腰椎的腫瘤，順著脊髓，隨著腦脊液往大腦里邊鉆，這種極其罕見。這說明腫瘤細胞具有游走能力，可以跑到很遠的地方，比如脊髓膠質(zhì)瘤。2022年02月14日709
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