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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 糖皮質(zhì)激素類藥物是一種在我們生活中非常常見的藥物，它們具有著各種“神奇”的功效。然而，它們的使用頻率有多高，對它們的偏見也就有多少。兢兢業(yè)業(yè)為我們健康保駕護航的糖皮質(zhì)激素類藥物，承受了太多莫須有的偏見。今天就讓我們來走近它們，還以它們清白~它是誰？由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid）是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶所分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，免疫抑制，抗炎，抗毒，抗休克等作用。因為它所具有的調(diào)節(jié)糖類物質(zhì)代謝的能力最先被人們發(fā)現(xiàn)，所以獲得了“糖皮質(zhì)激素”這個稱號，并且一直沿用至今。多種分類糖皮質(zhì)激素有著兩種不同的使用方法：作為外用藥物涂抹或者當(dāng)作系統(tǒng)藥物服用。我國的糖皮質(zhì)激素根據(jù)其作用強弱分為4個不同的等級——弱效、中效、強效、超強效。根據(jù)其不同的作用強度有著不同使用要求。糖皮質(zhì)激素外用制劑效價分級根據(jù)激素的強度我們將糖皮質(zhì)激素分為四個不同的等級。值得一提的是，哪怕是同一種糖皮質(zhì)激素，在不同濃度之下都會有不同的效價作用效果外用的糖皮質(zhì)激素可以被皮膚所吸收，能夠起到抗炎，止癢，抗增生的作用注意事項外用糖皮質(zhì)激素可以引起局部皮膚萎縮、毛細血管擴張、紫癜、多毛、毛囊炎、色素異常，還可以增加一些致病微生物感染的機會。對于特殊部位如面部、乳房、腋下等，因其對激素吸收力較強，應(yīng)注意用藥強度和時程。大面積，長時間外用強效糖皮質(zhì)激素時有可能出現(xiàn)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素時的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)藥物治療作用與適應(yīng)癥具有免疫抑制，抗炎，抗細胞毒，抗休克，抗增生的作用。應(yīng)用范圍極為廣泛，常用于：變應(yīng)性皮膚?。ㄈ绱蟛糠炙幷睿嘈渭t斑，嚴重急性蕁麻疹，過敏性休克，接觸性皮炎等）自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎，白塞病，自身免疫性大皰性皮膚病等）某些嚴重感染性皮膚?。ㄈ缃瘘S色葡萄球菌燙傷樣綜合征，麻風(fēng)反應(yīng)等）在有效抗生素應(yīng)用的前提下也可以短期使用使用方法糖皮質(zhì)激素使用時要結(jié)合多種因素，根據(jù)不同情況以及疾病嚴重程度，患者自身的敏感程度來選用。短療程使用糖皮質(zhì)激素一般指不超過3周；自身免疫性皮膚病往往需要長時間使用糖皮質(zhì)激素，由于使用時間長，劑量大，應(yīng)當(dāng)特別注意不良反應(yīng)。小劑量使用糖皮質(zhì)激素劑量：≤7.5mg/d適用情況：一般作為維持治療劑量中等劑量劑量：＞7.5mg/d，≤30mg/d適用情況：較輕的疾病如接觸性皮炎急性蕁麻疹等大劑量劑量：＞30mg/d，≤100mg/d適用情況：自身免疫性皮膚病，重癥藥疹等；避免長期應(yīng)用引起的副作用超大劑量劑量：＞100mg/d適用情況：嚴重疾病或狀態(tài)的初始治療；較長時間的應(yīng)用會產(chǎn)生嚴重的副作用沖擊劑量劑量：＞250mg/d，一般不超過5日適用情況：激素常規(guī)治療無效的危重患者不良反應(yīng)?長期大量系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素可以產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。相對癥狀較輕者可見滿月臉，向心性肥胖，萎縮紋，皮下出血，痤瘡與多毛，嚴重者有誘發(fā)或加重糖尿病，高血壓，白內(nèi)障，消化道黏膜損害，腎上腺皮質(zhì)功能減退，水電解質(zhì)紊亂，骨質(zhì)疏松，缺血性骨壞死，神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀等。在長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中，如果不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幓蛘邷p量過快，可以導(dǎo)致原發(fā)病反復(fù)或病情加重，稱為反跳現(xiàn)象。-我們的好伙伴-糖皮質(zhì)激素類藥物并不是洪水猛獸，“激素”兩個字也并不代表著危險與副作用。獨特的藥理作用讓糖皮質(zhì)激素有著許多不可代替的功效。只有做到合理看待它，正確使用它才能讓它在我們的日常生活中發(fā)光發(fā)熱，為我們的健康添磚加瓦。2024年07月27日
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2023年11月02日88
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甘金林主治醫(yī)師 江西省皮膚病?？漆t(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合皮膚科 Q1：什么是激素依賴性皮炎？激素臉又是什么？激素依賴性皮炎全稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，它是因長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に刂苿┮鸬钠ぱ?，表現(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，引起皮膚出現(xiàn)潮紅、丘疹、萎縮變薄、毛細血管擴張、脫屑、痤瘡樣及酒渣鼻樣皮疹等皮損表現(xiàn)，同時可伴灼熱、疼痛、瘙癢、干燥及緊繃等局部癥狀，從而迫使患者反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。而激素依賴性皮炎常常發(fā)生在面部，又稱為面部激素依賴性皮炎，這就是所謂的“激素臉”了。簡單來說，激素是把“雙刃劍”，我們使用了激素，短時間內(nèi)它可以幫助我們強有效的控制面部炎癥，但一旦我們停用了它，炎癥會迅速反彈，甚至增加一些其他皮損癥狀，病情變得更重。Q2：為什么會得這個?。课覀兪紫纫宄に匾蕾囆云ぱ椎膶嵸|(zhì)就是皮膚屏障功能的受損，而屏障功能受損最核心的問題就是一個字——薄。這時候你可能會想，使用激素怎么會使皮膚變薄呢？從醫(yī)學(xué)角度來解釋，長期使用激素會使我們皮膚表皮的角質(zhì)層顆粒形成減少、真皮的膠原合成減少而變薄；皮膚變薄導(dǎo)致表面血管顯露，所以皮膚會潮紅；角質(zhì)層受損使皮膚丟失水分大大增加，從而感覺皮膚干燥瘙癢；激素激活黑素細胞再生色素則會使皮膚容易發(fā)生色素沉著……而這些概括起來就是激素會使我們的皮膚結(jié)構(gòu)改變、功能異常、水分流失從而引起的一系列癥狀。如果通俗的講就是：“只要功夫深鐵杵磨成針”以及“滴水可以穿石”的道理。其次我們要認清激素的“廬山真面目”——免疫抑制劑，它具有強大抗炎作用的同時，卻也抑制人體正常的免疫功能。如何理解呢？炎癥反應(yīng)是免疫反應(yīng)的劇烈表現(xiàn)，也是人體的一種防御機制。而激素的作用機制就在于抑制人體免疫反應(yīng)：當(dāng)激素作用于皮膚時，會抑制皮膚的炎癥反應(yīng)，因此那些紅腫瘙癢的難受感消失了，但這只是暫時的，當(dāng)激素藥物代謝完后，皮膚炎癥又重新回來，迫使我們再次使用激素，如此反復(fù)循環(huán)都在對抗，時間久了，正常的機體免疫功能也被“抑制了”，所謂“傷敵一千自損八百”我們都認為不可取吧。而且就像我們教育小孩，如果總是用棍棒教育，犯錯一次就打一次，親子關(guān)系長期處于不和睦的狀態(tài)，這樣的教育能好嗎？所以依賴激素治療后會進入一個惡性循環(huán)，此時激素不但緩解不了炎癥癥狀，反而會使已有癥狀進一步擴大……。意識到激素不能解決問題，于是現(xiàn)在還有一些“鈣調(diào)磷酸酶抑制劑”藥物比如他司軟膏、愛達、本德等等，它們雖然不是激素類，但都是屬于免疫抑制劑，和激素的作用機制一樣，長期使用都會使人的皮膚屏障功能受損。我喜歡比喻為刀與斧頭，斧頭不是刀，但比刀更加有殺傷力。本病的形成原因可以簡單概括為下圖。Q3：為什么之前使用激素都沒事呢？正如上文所說，激素治療是一個反復(fù)的循環(huán)過程，對皮膚功能的破壞是日積月累的，這就像我們吃飯，即使一開始只是吃一小口，你不會感覺到飽，但慢慢吃總會有吃飽的那一口，這時再繼續(xù)吃下去只會給自己的身體帶來更大的傷害，同理，在炎癥的后期本是修復(fù)的重要過程，這時激素還在抑制人體自身的免疫修復(fù)，一旦皮膚屏障功能的最后一道防線都被破壞，結(jié)果自然也不堪設(shè)想了。Q4：如何分辨外用產(chǎn)品是否含有激素？常用的激素類藥物名字常為“某某松”，如地塞米松、可的松、鹵米松等等，或者常為“某某奈德”，如哈西奈德、曲安奈德等等，還有生活中常見的皮炎平、皮康王、復(fù)方酮康唑霜等都含有激素成分，如果有不清楚的一定要咨詢皮膚科醫(yī)生或藥劑師等專業(yè)人士。我們常在市面上會看到一些外用產(chǎn)品宣稱自己有強效、特效xx的功能，這時也要尤其注意了，特別是隨著現(xiàn)在美妝行業(yè)的興起，各種各樣的護膚品、化妝品令人眼花繚亂，有些可能你在使用的頭一周感覺效果立竿見影，可過了一段時間后皮膚突然有起皮疹伴干燥瘙癢等癥狀，那極大原因就是里面偷偷被添加了激素成分，這時一定要及時停用！Q5：為什么醫(yī)生要停用所有外用產(chǎn)品？相信很多人一開始會無法接受這個觀點，認為停用激素藥物就可以了，為什么還要停用其它的外用產(chǎn)品？萬一臉上干燥怎么辦？潤膚霜都不給用，怎么保濕呀？首先我們要思考一個問題，為什么我們的面部要依賴這些所謂的“化學(xué)裝飾品”呢？這就好比借錢和賺錢，假如我今天很窮沒錢吃飯了，就只能向別人借錢，今天我可以借張三的，明天借李四的，后天借王五的，那大后天？大大后天呢？我們不可能向別人借錢一輩子，我們需要的是學(xué)會自己去賺錢，自己養(yǎng)活自己，即是“授之以魚不如授之以漁”。我們的皮膚水的平衡主要是靠體內(nèi)整體平衡代謝來維持的，它是有自身相應(yīng)的保護與修復(fù)功能的，如果要一直依賴所謂的潤膚霜使面部不干燥，那就不能算是治愈。其次我們不能保障目前使用的其余外用產(chǎn)品成分是否含有激素，畢竟護膚品里總會有添加香精、防腐劑等等，它們對皮膚的刺激也是慢性、蠶食性的，因此如果不停用所有的外用產(chǎn)品，就會對我們的治療產(chǎn)生一定的干擾。人們喜歡保濕不斷，究其原因是不知不覺中自己破壞了皮膚結(jié)構(gòu)與功能，產(chǎn)生油脂功能破壞了，鎖住水分的機能喪失了。許多患者問，“大夫，你一點都不使用潤膚霜嗎？”，錯了，其實我也使用，但都是在極端天氣下，太冷太干燥的大冬天，我會酌情使用幾天，而其他時間，就讓皮膚它自我救贖吧，何必做太多干預(yù)？Q6：激素這么可怕，是不是永遠都不能碰它？并不是這樣的，之所謂“存在即合理”，對于一些突發(fā)的炎癥反應(yīng)，激素能起到立即阻斷的作用；又或者在生活中蚊蟲的叮咬令人瘙癢難忍，這時涂一點激素藥膏就能起效，為什么不可以用呢？只是對于激素藥品來說，我們也可以看到說明書里有詳細的使用方法及不良反應(yīng)，最重要的是，它們都不建議長期使用，一般不能超過兩周（我建議不超過3天）。所以只要根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范使用，不濫用不依賴，都可以將其不良反應(yīng)降到最低，無須恐懼和抵觸激素的外用。Q7：戒斷激素的過程實在太難受了，怎么辦？首先我們要建立起正確健康的護膚觀念，停用一切外用產(chǎn)品，力求清水出芙蓉，一旦我們心里是認同這個觀念的，那也會有堅定的意志力撐過這段“戒癮期”，期間可能會出現(xiàn)反復(fù)的干燥脫屑，甚至原發(fā)皮疹的加重擴大，但這都是皮膚的“真面目”，我們需要沉住氣保持耐心，一般在臨床上我們都建議這段時間為3-4周。如果實在太難受感到瘙癢劇烈，可以使用冷的、淡的金銀花水或者淡鹽水濕敷患處，或者酌情口服撲爾敏等抗過敏藥物。但最重要的是不要再重新使用回激素藥物?。∑浯卧谶@段“戒癮期”，我們是不贊成患者服用醫(yī)生所開的內(nèi)服或者外用藥的，在臨床上我們有大部分患者自己停了一個月的激素后，臉上的紅腫癥狀可以不同程度消退，甚至有的不藥而愈，這說明在這段激素的代謝期，人體是有自我保護潛能的，無須藥物的干預(yù)；而有部分患者的癥狀在這段時間會變本加厲的加重，那是因為戒斷激素的“反跳現(xiàn)象”，這時若服用藥物，一方面會影響到患者對我們治療的信心，另一方面因為激素還未代謝完，也會影響到我們對藥物療效的判斷。Q8：除了戒斷激素，還需要做些什么？對于激素依賴性皮炎，我們治療的根本就是要修復(fù)皮膚的屏障功能，所以首先是戒斷激素，保證“自給自足”。那么除了服用醫(yī)生開的治療藥物外，還需做到以下幾方面。1.情緒與壓力有研究表明，皮膚不僅是人體的保護器官，還是一個表達恐懼、憤怒和羞愧等感情的情緒器官，情緒緊張時大腦皮質(zhì)功能可能發(fā)生紊亂，進而誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿等被釋放，作用于皮膚而引起瘙癢；其次，不良的心理因素與免疫力降低也有很大關(guān)系，當(dāng)情緒不好時，瘙癢加重，免疫力降低，皮炎不適感又進一步加重不良情緒，這樣會形成一個惡性循環(huán)，怎么能好呢？所以患者們要正確的面對疾病，放松自己的心態(tài)，學(xué)會放下不必要的壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，要與我們醫(yī)生一同攜手對抗疾病，而不是和疾病為伍對抗醫(yī)生的治療，只要堅持下去，相信總能看到希望的曙光！2.睡眠作息老話說得好：“藥補不如食補，食補不如睡補”，良好的睡眠有助于我們精、氣、神的恢復(fù)，可以幫我們消除一整天的疲倦，也是人體最放松的狀態(tài)。那什么是良好的睡眠呢？可不是指凌晨1、2點睡，11、12點起這種所謂“充足”的睡眠。我們要知道，晚上11點肝臟已經(jīng)在開始它的代謝工作了，如果晚睡熬夜，不但人體不能及時清除身體里的垃圾，從中醫(yī)來說，熬夜還在消耗腎精，這可以說是一種“慢性自殺”；等到早上6、7點陽氣正升發(fā)的時候，你還在被窩里呼呼大睡，久而久之，身體的陰陽平衡失調(diào)，人體的各個系統(tǒng)平衡都會被打亂，而疾病本身已經(jīng)是免疫功能失調(diào)的狀態(tài)，若這時還不能保證良好的睡眠作息，那么吃太多藥也無濟于事。3.合理飲食有許多患者都會說：“我平時飲食也很清淡，從來不吃辛辣的，有時會吃一下雞、鴨、魚肉，是不是和我前兩天吃的燒鴨有關(guān)系呀？”當(dāng)然不是！我們可以反問自己，如果前兩天不吃鴨肉，就不會起了嗎？那現(xiàn)在只吃青菜白粥一段時間，皮炎就會好了嗎？答案顯而易見。如果真的沒有確切證據(jù)能表明是因為食物引起的，那我們一直的建議就是，適當(dāng)進食，無特殊禁忌，因人而異。比如有的人對菠蘿、芒果過敏，這就是他的禁忌；有的人身體壯實、面紅苔黃，一派實火癥狀，那辛辣、火鍋類就是他的禁忌；但對于一些生冷的食物，服用只會損傷我們的脾胃，影響其運化功能，故不建議飲用。同時，煙酒類會對本病產(chǎn)生刺激作用，也最好不要碰。很多人覺得吃了什么東西過敏，其實是剛好在激素代謝完那個點上吃了某種事物從而產(chǎn)生的錯覺；要知道，那個時候哪怕喝杯開水，也會被認為是開水惹的禍。4.生活習(xí)慣因為所有光線尤其是紫外線都是影響本病的重要因素之一，因此在生活中要避免日曬，尤其是中午日照猛烈時，紫外線會對我們的皮膚產(chǎn)生刺激，一定要注意防曬！對于有染發(fā)史的患者來說，因為染發(fā)劑是一些化學(xué)制劑，里面的成分我們無從知曉，但大多數(shù)對皮膚都有刺激性，所以只要頭上有一絲一毫染發(fā)劑殘余，都會對本病的治療構(gòu)成障礙，難以痊愈?？偠灾委熂に匾蕾囆云ぱ资且粭l漫長的道路，中間的阻礙坎坷會有很多，干擾誘惑也很多，但是只要我們醫(yī)患同心，相信總能看到一個好結(jié)果！以上內(nèi)容轉(zhuǎn)自廣東省中醫(yī)院皮膚科廖列輝主任。2023年09月17日124
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者重新使用糖皮質(zhì)激素，并稱為激素依賴性皮炎（Hormonedependencedermatitis，HDD）。因為長期使用含激素的外用藥、化妝品、護膚品、面膜等導(dǎo)致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復(fù)發(fā)。國內(nèi)學(xué)者將本病命名的依據(jù)是面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復(fù)發(fā)，從而迫使患者長期外用激素。迄今為止，國內(nèi)外學(xué)者對于本病的認識尚未統(tǒng)一。單就疾病的命名而言，歷史上本病曾有多種診斷名稱。國外學(xué)者曾將本病命名為光感性脂溢疹、口周皮炎、酒渣樣皮炎、酒渣樣糖皮質(zhì)激素性皮炎等。目前國外文獻中，最常用的診斷名稱是激素誘導(dǎo)的酒渣樣皮炎（corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，SIRD）。追溯國內(nèi)的文獻，歷史上也曾出現(xiàn)酒渣樣皮炎、口周皮炎、反跳性皮炎、膚輕松皮炎、激素性皮炎以及激素依賴性皮炎等多種中文診斷名稱。相對應(yīng)的英文診斷名稱亦隨之變動。其中僅就激素依賴性皮炎就有corticosteroiddependencedermatitis，cortico-steroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種不同的翻譯?；靵y的診斷名稱容易造成國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的混淆。簡明且固定的診斷名稱更有利于人們對疾病的認識。要深刻的理解激素依賴性皮炎，就需要了解“激素依賴性皮炎”中文命名的歷史變遷過程。國內(nèi)學(xué)者對于激素依賴性皮炎的認識是伴隨著糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用逐步深入的。以每10年為限，可以將學(xué)者對疾病的認識分為六個階段。第一階段：為1970年以前。在這一時期，糖皮質(zhì)激素逐漸引入國內(nèi)臨床治療。人們在本階段以介紹并逐步認識糖皮質(zhì)激素，驗證其療效，擴大其臨床應(yīng)用為主。如腎上腺皮質(zhì)激素研究的新進展、如何正確使腎上腺皮質(zhì)激素均發(fā)表在該時期。其中1963年鄭人范發(fā)表了《考的松類激素在皮膚科的臨床應(yīng)用》一文，詳細介紹了糖皮質(zhì)激素在皮膚病治療中的應(yīng)用。1974年Snedden等將其命名為酒糟樣皮炎。第二階段：為1971-1980年。經(jīng)過長時間的臨床應(yīng)用，學(xué)者在肯定糖皮質(zhì)激素臨床療效的同時，逐漸注意到了激素帶來的副作用。在本階段皮膚科學(xué)者主要以綜述或翻譯國外期刊內(nèi)容的形式向國內(nèi)同行介紹激素在皮膚病應(yīng)用中可能起到的副作用。1974年，汪洋在《外用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用》中首次提到激素長期外用可引起痤瘡，同年國外Leyden等專家認為這種疾病和酒糟鼻相似，故稱為激素性酒糟鼻。1975年，靳培英發(fā)表《皮質(zhì)類固醇的外用（部分綜述）》，指出含氟的皮質(zhì)類固醇軟膏可引起酒渣樣皮炎。1978年，劉承煌發(fā)表《論所謂口周皮炎》，認為口周皮炎即是由激素誘發(fā)的酒渣樣皮炎。1980年，龍振華在《氟化類固醇激素外用引起的不良反應(yīng)》中再次提出激素可以誘發(fā)酒渣樣皮炎或口周皮炎。第三階段：1981-1990年。本階段國內(nèi)學(xué)者開始對發(fā)現(xiàn)的病例進行報道，逐漸發(fā)現(xiàn)了本病獨特的“反跳”現(xiàn)象，并對疾病進行了初步的命名。1981年，王宗銳發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的成癮性》。同年，林澤發(fā)表《類固醇激素的局部應(yīng)用》，在介紹激素副作用時首先提出了“反跳”這個概念。1981年，張國欽發(fā)表《外用皮質(zhì)激素的副作用及防治意見—附膚輕松軟膏副作用50例》。這是國內(nèi)可以檢索到的最早的病例報道，其中50例患者中口周皮炎1例，酒渣樣皮炎2例。作者在文中提出了“反跳性皮炎”的概念。1984年，滿慶茹基于對膚輕松長時間應(yīng)用引起的不良反應(yīng)的觀察，提出了“面部膚輕松皮炎”的概念。1985年，李彥俊解釋了反跳性皮炎和激素的“成癮”現(xiàn)象。1985年孔安利報道了169例因外用皮質(zhì)類固醇激素導(dǎo)致原發(fā)性皮膚病加劇的病例。1989年周再高報道了30例外用皮質(zhì)類固醇激素引起酒渣樣皮炎。需要特別指出的是，在本階段后期，學(xué)者們更傾向于使用“激素皮炎”的診斷。如1990年袁紹發(fā)發(fā)表《激素皮炎514例診治體會》，馬元生發(fā)表《面部激素皮炎的臨床治療》。但“激素皮炎”的內(nèi)涵較為寬泛，指的是激素誘發(fā)的所有皮損變化。第四階段：為1991-2000年。本階段學(xué)者們將關(guān)注的目光由激素引起的所有不良反應(yīng)逐漸轉(zhuǎn)向其中最具有特色的“反跳現(xiàn)象”。激素依賴性皮炎的診斷最早出現(xiàn)于本時期。1991年王秉鈞發(fā)表《激素性皮炎》。但與前一時期“激素皮炎”的內(nèi)涵類似，該文中的“激素性皮炎”并不單指“激素依賴性皮炎”，還包括色素改變、毛發(fā)增多、假性瘢痕等改變。1993年，蘭茂璞在《激素性皮炎證治芻議》一文中，首次提到激素性皮炎也稱為激素依賴性皮炎。這是正式文獻報道中最早出現(xiàn)激素依賴性皮炎的記載，同時也標(biāo)志著學(xué)者對于激素性皮炎內(nèi)涵更加明確的轉(zhuǎn)變(僅指具有反跳現(xiàn)象的部分)。1994年，賈麗亞對“依賴現(xiàn)象”進行了解釋。面部皮膚對激素產(chǎn)生依賴，一旦停用病情即加重或復(fù)發(fā)。1995年劉俐發(fā)表了《中藥冷膜治療激素依賴性皮炎55例》一文，這是最早使用激素依賴性皮炎作為正式題目的文章。從此以后，激素依賴性皮炎這一診斷逐步地為廣大學(xué)者接受。第五階段：為2001-2010年。本階段是學(xué)者對激素依賴性皮炎認識的“集大成”時期。突出的表現(xiàn)是專題綜述頻出，至2009年中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組制定“激素依賴性皮炎診治指南”而達到巔峰。雖然激素依賴性皮炎得到了越來越多學(xué)者的認可，但“激素性皮炎”的診斷仍然在廣泛應(yīng)用。為了學(xué)術(shù)交流的方便，逐漸出現(xiàn)了以“激素依賴性皮炎”代替“激素性皮炎”的趨勢。2003年，陳勇發(fā)表《激素依賴性皮炎》，這是關(guān)于本病的第一篇專題綜述。文中提到，激素的反跳現(xiàn)象，迫使患者長期外用激素導(dǎo)致皮膚的一系列不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，臨床報告的外用激素的皮膚損害，稱作“激素依賴性皮炎”比較恰當(dāng)。其后2005年分別有3篇綜述發(fā)表；2006年陸洪光發(fā)表了《面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎》。2009年，在總結(jié)前期工作的基礎(chǔ)上，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組集合國內(nèi)專家制定了“激素依賴性皮炎診治指南”。指南的制定統(tǒng)一了國內(nèi)學(xué)者對于疾病命名的分歧，并制定了詳細的診斷標(biāo)準以及治療方案。自此，“激素性皮炎”和“激素皮炎”的使用頻率越來越低。第六階段：為2011年至今。近5年，“激素依賴性皮炎”大有一統(tǒng)天下之勢。目前發(fā)表的相關(guān)文獻中，絕大多數(shù)作者都使用了激素依賴性皮炎的診斷。需要說明的是，國內(nèi)金如鈞始終堅持“酒渣鼻樣糖皮質(zhì)激素性皮炎”或“糖皮質(zhì)激素性酒渣鼻”的診斷。這與目前國際研究中，多采用corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis的診斷是一致的。需要說明的是，激素依賴性皮炎是具有中國特色的診斷名稱，是我國皮膚科學(xué)者智慧的結(jié)晶。國外文獻中，并沒有與之完全匹配的英文翻譯。如前所述，現(xiàn)階段國外學(xué)者對本病的命名多傾向于corticosteroid-inducedrosacea-likedermatitis，若直譯應(yīng)稱為“激素誘導(dǎo)的酒渣樣皮炎”。然而激素依賴性皮炎的診斷名稱在我國已經(jīng)約定成俗，短期內(nèi)似無更改的必要。為了國際交流的便利，確定激素依賴性皮炎準確的英文名稱翻譯迫在眉睫。目前國內(nèi)發(fā)表的文獻中，有corticosteroiddependencedermatitis，corticosteroiddependentdermatitis，corticosteroidaddictivedermatitis三種翻譯方法。綜合而言，corticosteroidaddic-tivedermatitis最為準確。小結(jié)：綜上所述，“激素依賴性皮炎”診斷名稱的確定是我國皮膚科學(xué)者集體智慧的體現(xiàn)。該診斷簡明且體現(xiàn)了疾病的特征，已經(jīng)得到了多數(shù)臨床醫(yī)師的認可。但醫(yī)學(xué)知識不斷前行，如何與國際前沿接軌，如何確定精確的英文翻譯還有待于國內(nèi)專家學(xué)者形成進一步的共識。參考文獻：[1]安金剛，馬慧群.“激素依賴性皮炎”命名考證[J].中國醫(yī)學(xué)文摘.皮膚科學(xué),2015,32(3):253-256.[2]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(8)549-550．[3]陸洪光．面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，3510):682-684．[4]李吉,肖瀟,謝紅付.面部激素依賴性皮炎—一種獨立的疾病?[J].臨床皮膚科雜志，2014,43(10)：641-642.[5]涂桂生．腎上腺皮質(zhì)激素研究的新進展[J]．生理科學(xué)進展，1960，1:005．[6]唐雖．如何正確使用腎上腺皮質(zhì)激素[J].人民軍醫(yī)，1962，5:013．[7]鄭人范．考的松類激素在皮膚科的臨床應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，1963，5:008．[8]汪洋．外用腎上腺皮質(zhì)激素的副作用[J].山東醫(yī)藥，1974，4:031．[9]靳培英．皮質(zhì)類固醇的外用部分綜述)［J]．國際皮膚性病學(xué)雜志，1975，1:1-12．其他文獻參考略。2022年12月16日681
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護膚品)。對輕度慢性期患者單用保濕護膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細菌感染。因此保濕護膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護膚品即有效；對頑固性患者在保濕護膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品而使皮膚屏障嚴重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚。口周皮炎發(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長期使用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但這種療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護膚品來進行輔助治療。 使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護膚品，同時外出使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請遵醫(yī)囑。醫(yī)用護膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場購買。2021年05月07日2812
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唐雋主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 皮膚科 前幾天啊，這個大頭娃娃的事件，估計又引發(fā)了很多人對激素的恐懼，其實啊，激素并不可怕，該用的時候還是得用的，可怕的是我們?yōu)E用激素。濫用呢，有兩種情況，一種是什么呢？就是我們用的是激素，但是你不知道這是激素，不知道激素的危害而長期使用。另一種情況呢，雖然宣稱無激素的產(chǎn)品，實際上卻在產(chǎn)品當(dāng)中偷偷的添加了激素。朋友圈見到很多賣藥膏的，這些藥膏呢，有的是消字號的，有的是健字號的，有的是未字號的，都是宣稱不含激素的，但是卻能治好很多皮膚病。如果遇到這類的產(chǎn)品，不要被他們好看又好聽的廣告蒙蔽了，一定要謹慎使用，有任何情況到醫(yī)院來看，用醫(yī)院的國藥準字號的藥膏。2021年03月26日1942
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 何謂皮膚屏障？何謂皮膚屏障受損？ 皮膚屏障相當(dāng)于磚墻結(jié)構(gòu)，當(dāng)皮膚常年在不良因素（濫用激素藥膏 含有激素護膚品 劣質(zhì)護膚品 手抓 紫外線……）破壞了皮膚屏障結(jié)構(gòu) 導(dǎo)致皮膚極度敏感，紅 燙 干燥脫屑 一旦出現(xiàn)需要一個漫長的修復(fù)過程，而且這個修復(fù)過程中出現(xiàn)波浪試反彈 珍愛皮膚，科學(xué)護膚，遠離傷害皮膚的不良因素！ 激素臉通常見于3種人群中： 1.貪便宜，哪里有特價護膚品就購買的人。 2.貪效果，總想著使用幾天就有效果的人。 3.貪省事，動輒使用皮膚科藥膏止癢的人。2021年03月02日1310
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李振興副主任醫(yī)師 長垣市人民醫(yī)院 皮膚科 激素臉能不能排激素呢？很多朋友有激素臉呢，他會說醫(yī)生你看看我能不能把激素給排出去，還有的朋友呢，他臉上如果出現(xiàn)了這種激素的滲出啊，或者爛臉癥狀，他會有一種錯誤的認知啊，他說這正是在排激素呢，其實呢，激素里排激素呢，是一個非常錯誤的觀點，為什么呢？激素抹到臉上以后，它會慢慢吸收，吸收以后呢，它會慢慢被代謝掉，但是呢，長期蛙泳這個激素的副作用啊，就會出現(xiàn)，比如臉會出現(xiàn)這種發(fā)熱發(fā)燙的感覺，有緊繃感，臉會干燥，臉會出現(xiàn)這種滲出啊，起丘疹，所有這些呢，都是激素它長期外用引起的副作用。舉個比較簡單的比喻啊，激素就相當(dāng)于你吃的食物啊，你把它吃到胃里面以后，過了幾天，你說你看醫(yī)生我吃這東西感覺不舒服，我能不能把它再吐出來，其實它已經(jīng)被吸收，被分解掉了，在。 吐出來是不可能的，激素也是這樣，抹到臉上它會吸收啊，慢慢會代謝，根本就沒有排激素這種方法。2020年10月04日917
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