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陳雪峰醫(yī)師 安溪縣中醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎，俗稱“激素臉”。2020年的今天，決勝全面建成小康社會(huì)了，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，皮膚病似乎越來越多了，比如激素依賴性皮炎，這是非常常見的面部皮膚病了?；颊咄情L期用了不當(dāng)護(hù)膚品、藥膏引起的。今天下午，我就遇到一位31歲的青年女性，外觀一看，我就覺得有點(diǎn)不對(duì)領(lǐng)，她主要表現(xiàn)為面部紅斑、丘疹，少量毛細(xì)血管擴(kuò)張。很多醫(yī)生如果看病太過于匆忙，或者沒有認(rèn)真查體，或者沒有詢問外用藥歷史，或者專業(yè)知識(shí)不足，往往會(huì)按照普通的痤瘡或者面部過敏性皮炎來治療?！颈M管這些治療對(duì)患者也有益處，但是病史很重要】 詢問過后，患者說長期用一款由小診所自行配置的藥膏，外殼暗紅色的。一聽這個(gè)，對(duì)于這個(gè)病的診斷已經(jīng)十有八九肯定了。我們臨床上遇到很多患者用了某些醫(yī)生自行配置的三無產(chǎn)品，有些醫(yī)生（診所為主）還自稱是祖?zhèn)骰蛘吣衬辰o的秘方。而那個(gè)暗紅色外殼不出意料的話，應(yīng)該是復(fù)方酮康唑乳膏的圓柱形的小罐子。 ———————————————————— 關(guān)于激素臉的內(nèi)幕在這里并非要聲討那些診所的醫(yī)生，更主要的是告訴患者朋友們幾個(gè)知識(shí)—— 1.這些醫(yī)生配置的這些藥膏對(duì)于很多皮炎確實(shí)有效果，偶爾用一下，不但有效，而且很便宜，深受基層老百姓歡迎。 2.對(duì)于皮膚科，你們應(yīng)該知道，面頸部皮膚和其他部位的皮膚是不一樣的，因?yàn)?，面頸部如果用藥不當(dāng)，會(huì)毀容的！假如手臂上、屁股上、腰背部上的皮膚因?yàn)橛盟幉划?dāng)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，引起的皮膚外觀的改變，這些部位大多可以遮蓋的，不至于影響個(gè)人形象。但是，切記，一定別拿自己的臉做實(shí)驗(yàn)！ 3.外用藥安全問題需要重視！很多人都覺得，口服藥副作用大，不想吃藥。自以為外用藥就安全。但是，既然很多藥品都是處方藥，意味著，需要具有專業(yè)知識(shí)的人員指導(dǎo)下使用。是藥三分毒，任何藥都可能有不良反應(yīng)，只是輕重問題，個(gè)體化差異，這是需要客觀對(duì)待的。 4.很多患者，把疾病看的太簡單了！總覺得醫(yī)生開的藥有效果，就自己再去藥買過來繼續(xù)使用就得了。也是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)任。如果你注意的話，你會(huì)發(fā)現(xiàn)，一般門診醫(yī)生開藥的使用日期都不超過1周；急診的話，不超過3天；除非一些慢性病，可能會(huì)開比較長時(shí)間的藥。定期復(fù)診，這是患者對(duì)自己負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。 5.你肯定很想知道，究竟哪些外用的護(hù)膚品或者藥品有激素！還記得那些年那么火的微商賣的面膜嗎？現(xiàn)在的護(hù)膚品種類繁多，濫竽充數(shù)的甚多，大家可以去下載一個(gè)“化妝品監(jiān)管app”。在里面可以查找很多護(hù)膚品是否合格的一些信息。護(hù)膚品、化妝品里是不允許添加激素成分的，也不允許亂添加抗生素。個(gè)人建議大家用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，比如雅漾、理膚泉等等。價(jià)格不至于太貴，安全最重要。至于藥品，我們應(yīng)當(dāng)客觀對(duì)待激素。激素本身并不是壞東西，只是你使用不當(dāng)。所以，任何外用于面部的藥膏，都讓皮膚科醫(yī)生確認(rèn)一下最好。某些激素藥膏是可以用于面部的，但是不要長期用。至于像皮炎平、皮康王、一抹靈、狼毒膏、苗藥膏、**抑菌劑，別用了。 6.那么，這些所謂的祖?zhèn)髅胤绞窃趺粗瞥傻模?很多診所，拿一盒小瓶罐子當(dāng)作容器，往里面放入一些凡士林或者一些普通的護(hù)膚品乳膏（可能是他老婆過期的護(hù)膚品哦?），再加入激素、抗生素，就制成了具有抗炎（激素的作用）、抗感染（抗生素的作用）的神奇藥膏了。 7.順便提一下，祖?zhèn)鞯牟⒎嵌际亲詈玫?。大多?shù)中國人受電視劇和武俠小說的毒害很深，總覺得民間有各種祖?zhèn)髅胤交蛘呶涔γ卦E都是靈丹妙藥，可以起死回生。 8.別再污蔑中醫(yī)中藥了?，F(xiàn)在很多商家宣稱純中藥、無激素，打著中醫(yī)的幌子招搖撞騙，卻在藥膏里添加激素。藥品，一定要有國家批準(zhǔn)文號(hào)，否則就是假藥。真正的祖國醫(yī)學(xué)有很好的地方，但是也要經(jīng)得起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢驗(yàn)，不能隨意夸大，不能一味排斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。不良商家，別再昧著良心摸黑祖國醫(yī)學(xué)了。2020年09月08日
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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 一說起“激素”，估計(jì)很多人都會(huì)心里一顫，腦海中立馬浮現(xiàn)出“激素臉”、“激素依賴”等等一大堆“可怕”的名詞。 現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有很多人談激素而色變，一聽說藥膏里有激素就嚇得直搖頭，不敢碰。 但也有很多人家中常備“皮炎平”、或者圖方便常常網(wǎng)購或者去藥店買“膚康霜”、“皮康王”之類的藥膏，只要皮膚起了疹子或者癢就涂兩下，覺得效果還挺好…… 這兩類人對(duì)待激素的態(tài)度可謂是截然不同的。那么問題來了，“激素藥膏”到底能不能用呢？ 通常我們說的“激素藥膏”一般指的是含有糖皮質(zhì)類固醇激素類的膏狀制劑，這里的“激素”是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素。 正常情況下，腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素是人體必須的，主要影響物質(zhì)代謝。而在臨床上，因具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克甚至刺激骨髓細(xì)胞造血的作用，而且療效好、起效快、價(jià)格低廉，“激素”已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在各個(gè)學(xué)科、多種疾病的治療當(dāng)中了。 早在上個(gè)世紀(jì)50年代，糖皮質(zhì)激素就被用于皮膚病的治療，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)研究和臨床觀察，如今運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療的皮膚疾病多達(dá)上千種，以下是部分糖皮質(zhì)激素在皮膚科的適應(yīng)癥： 過敏性皮膚病 紅斑鱗屑性皮膚病（如銀屑?。?自身免疫性皮膚?。ㄈ缂t斑狼瘡、天皰瘡） 皮膚血管炎 非感染性肉芽腫 白癜風(fēng) 斑禿 增生性瘢痕 皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等 這其中，在很多疾病的治療指南里“激素”都被列為一線用藥，也就是說，推薦激素作為首選的治療藥物。所以，如果下次去醫(yī)院被處方了含有激素的藥膏時(shí)，先不要急著拒絕，了解清楚后再做決定。 當(dāng)然，這并不是說得了皮膚病就可以對(duì)激素來者不拒、買支藥膏就可以高枕無憂了。激素雖然有很強(qiáng)大的作用，隨之而來的也會(huì)產(chǎn)生很多副反應(yīng)。特別是不恰當(dāng)、長期地使用激素藥膏，會(huì)讓皮膚出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，比如： 皮膚萎縮，出現(xiàn)萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張等 自覺瘙癢和燒灼感 一系列的真菌或細(xì)菌、病毒等病原菌的感染 口周皮炎、痤瘡、毛發(fā)增多、色素沉著等 對(duì)激素治療抵抗或耐受 這種種的癥狀經(jīng)?？梢跃C合成一個(gè)概念——激素依賴性皮炎。 有很多女性盲目地在臉上長期使用含有激素的藥膏或者面膜、護(hù)膚品，久而久之，皮膚逐漸出現(xiàn)干燥、發(fā)紅發(fā)癢，甚至長出粉刺、丘疹、膿皰、大塊色斑、紅血絲等，只要一停用激素癥狀就會(huì)卷土重來甚至加重，就好像是一個(gè)癮君子對(duì)毒品產(chǎn)生了依賴，皮膚的狀況越來越差，出現(xiàn)一大堆后遺癥，變成“爛臉”，使情況變得十分棘手。 看到這里，你可能會(huì)產(chǎn)生困惑：激素藥膏到底能不能用呢？ 其實(shí)，“激素藥膏”就像是吃河豚一樣，只要用對(duì)了方法，它就非常的“鮮美”。 激素該用還得用，但是用的時(shí)候講究還挺多，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，對(duì)于激素的效力、使用時(shí)間、使用頻率和劑量、使用方法，那可是相當(dāng)?shù)闹v究！簡單來說，有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮膚病的病損： 連續(xù)用藥一般不超過3周，每周總用量小于50g（一般是10-15g/支） 中效激素適合輕中度的皮膚損害： 可以連續(xù)應(yīng)用4周左右?？捎糜诿娌?、乳房、會(huì)陰及皺褶部位，但連續(xù)使用時(shí)間最好控制在1-2周內(nèi)。 弱效激素適用于輕度皮損： 可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長期使用。也適用于面部、乳房、會(huì)陰及皺褶部位，應(yīng)控制在2-3周以內(nèi)。 如果使用中、強(qiáng)、超強(qiáng)效激素時(shí)還可以遵循以下原則： 不用于較薄嫩處的皮膚 只用2-3周，每天只用1次，并且晚上用效果最好 需要維持應(yīng)在周末用，并用弱效激素或免疫調(diào)節(jié)劑來維持療效 經(jīng)常進(jìn)行皮膚保濕 繼發(fā)感染時(shí)要減少用量或停藥 可與其他非激素類外用藥聯(lián)合使用 糖皮質(zhì)激素，特別中、強(qiáng)、超強(qiáng)效激素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。除了隨意自行使用激素藥膏來止癢、祛痘之外，現(xiàn)在市場(chǎng)上也有不少不法商家，為了達(dá)到速效美白、祛斑等功效，在護(hù)膚品中違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素，這也是產(chǎn)生激素依賴的“濫用”表現(xiàn)之一，請(qǐng)大家一定要警惕！ 總而言之，激素藥膏是個(gè)好東西，但是把握它的適應(yīng)癥、如何恰當(dāng)?shù)厥褂盟攀歉匾摹?/a>2020年07月28日4380
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 概述 糖皮質(zhì)激素的問世是醫(yī)藥界一個(gè)時(shí)代性的突破。但在其臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也帶來了相應(yīng)的副作用，局部外用可引起皮膚萎縮、激素依賴性皮炎等。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚美容專業(yè)委員會(huì)專家則將激素依賴性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定義為：一種由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，迫使病人再次使用糖皮質(zhì)激素的疾病稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，簡稱“激素依賴性皮炎”。 臨床表現(xiàn)分型？ 面部激素依賴性皮炎可分為五型: ①皮炎型: 皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，相當(dāng)于Rapaport等提出的“面部紅臉綜合征” ; ②玫瑰痤瘡型: 密集分布的粉刺、丘疹、膿皰，相當(dāng)于Rosso等提出的“玫瑰痤瘡樣皮炎” ; ③色素沉著型：散在點(diǎn)片狀色素沉著斑點(diǎn)或斑片，皮膚色澤不均勻，灰暗; ④毳毛增生型: 皮膚變薄，干燥，有少量鱗屑，皺紋加深，毳毛較正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同時(shí)出現(xiàn)上述2種以上分型的皮損。 治療 激素依賴性皮炎的治療應(yīng)依據(jù)其發(fā)病機(jī)制及不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。國內(nèi)外學(xué)者就激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)激素依賴性皮炎的發(fā)生主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染有關(guān)。 1.患者教育 由于激素依賴性皮炎多發(fā)生于面部，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要。首先讓患者停用一切可疑外用激素樣制劑( 包括藥物及化妝品) ，樹立治療的信心，堅(jiān)持3個(gè)月～1年的足夠療程治療。 2. 修復(fù)皮膚屏障 由于激素依賴性皮炎存在皮膚屏障受損及炎癥反應(yīng)，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品多含有具有修復(fù)皮膚屏障、抗炎、抗過敏成分，因此，可外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)激素依賴性皮炎受損的皮膚屏障。 3. 抗炎治療 國內(nèi)外研究表明，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、吡美莫司可通過抑制早期淋巴細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，抑制T淋巴細(xì)胞的免疫活性，還可抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)以及抑制皮膚朗格漢斯細(xì)胞，因此具有良好的抗炎作用 。除藥物聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療外，還可采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合藥物、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療激素依賴性皮炎。 4. 降低神經(jīng)、血管高反應(yīng)性 可通過靜滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣2.0g及維生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，還可酌情使用美利曲辛/氟哌噻噸片降低副交感神經(jīng)張力，減輕面部紅斑。通過濕敷、冷噴、射頻等美容治療，可有效減輕皮膚炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。此外，光子配合射頻可治療非炎癥性的毛細(xì)血管擴(kuò)張。 5. 抗微生物治療 伴有痤瘡樣皮炎的患者可予米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物治療，此外，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。 6. 改善毳毛增生 待激素依賴性皮炎皮膚屏障修復(fù)后，毳毛增生、皮膚老化的患者還可予以激光脫毛、強(qiáng)脈沖光治療皮膚老化等癥狀。 總之，應(yīng)綜合治療激素依賴性皮炎。首先加強(qiáng)患者健康教育，心理干預(yù)；外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)其受損的皮膚屏障; 再系統(tǒng)或局部使用藥物抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定神經(jīng)、血管高反應(yīng)性及抗微生物；同時(shí)，還可采用強(qiáng)脈沖光治療，從而提高激素依賴性皮炎臨床治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。2020年07月08日1825
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 很多患者在季節(jié)交替的時(shí)段都會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)——紅、干、癢、熱，深受困擾。季節(jié)性過敏屬于過敏皮膚疾病的一種，與天氣變化、季節(jié)交替及溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境有著密切的關(guān)系，具有遺傳過敏體質(zhì)的患者比較常發(fā)。 那么季節(jié)性過敏有哪些癥狀呢？ 季節(jié)性過敏皮炎癥狀初起：局部潮紅、肌膚基底出現(xiàn)輕微紅腫，肌膚干燥，皮屑脫落。發(fā)展：紅腫加劇，塊狀丘疹增多，灼熱疼痛，肌膚充血，瘙癢劇烈，晚上癥狀加強(qiáng)。 “激素臉”的發(fā)病癥狀與皮膚過敏類似，你會(huì)感到皮膚發(fā)紅發(fā)癢難以忍受。遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會(huì)加重癥狀，因此大部分人會(huì)認(rèn)為是換季引發(fā)的皮膚過敏，想要辨別自己是否得了“激素臉”，我們一起仔細(xì)看看它的癥狀： 1、肌膚脆弱，臉部炎癥久治不愈，對(duì)激素的依賴性明顯，反復(fù)發(fā)作。 2、微小血管彌漫性擴(kuò)張，容易受刺激而出現(xiàn)各種癥狀，如：紅、腫、癢、疼，嚴(yán)重的會(huì)流黃水、結(jié)咖、緊繃感、遇熱發(fā)紅等。 3、皮膚早衰，出現(xiàn)皺紋、松馳、毛孔組大、皮膚缺水、粗糙。 4、面部紅血絲，皮膚變薄，抵抗力下降。 5、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、濕疹、出油嚴(yán)重。 6、汗毛變粗、變多等。 激素臉高發(fā)于愛美女性，這是由于長期使用護(hù)膚品、化妝品（添加含激素的違禁成分）不當(dāng)導(dǎo)致或?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。一些愛美女性一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 下面兩種為高危人群，可要注意了！ 1、有過間斷或連續(xù)使用激素藥膏超過2周以上。 2、外用過祛斑美白、祛痘、脫敏化妝品的經(jīng)歷，感覺效果特別快特別好 激素藥物的副作用大，為什么醫(yī)生要使用激素呢？ 對(duì)激素藥膏的使用有兩種傾向，一是不敢用，二是濫用，前者“談激素色變”，對(duì)于激素有很強(qiáng)的抵觸心理，后者將激素當(dāng)成護(hù)膚品長期使用。 皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時(shí)緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的。怕的就是自行用藥，不按適應(yīng)癥、劑量和療程作用，隨意使用、延長使用時(shí)間、增加涂抹次數(shù)，都可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎。 為什么有些祛斑美容脫敏化妝品會(huì)添加激素呢？ 因?yàn)槎唐谑褂煤に氐漠a(chǎn)品對(duì)皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，只求一時(shí)效果的朋友不顧后果地長期使用而出現(xiàn)激素臉。 在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進(jìn)行脫敏治療的消費(fèi)者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 送大家一句話： 拒絕誘惑，慎重選擇！高度警惕一切效果極佳美容產(chǎn)品！ 如果出現(xiàn)激素臉，如何治療呢？ 1、 停用所有的化妝品和護(hù)膚品，清水洗臉，裸臉一段時(shí)間； 2、 治療期間使用無添加類護(hù)膚產(chǎn)品，注意補(bǔ)充皮膚水分； 3、 遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會(huì)加重激素臉的癥狀。因此應(yīng)采取一些防護(hù)措施，如春夏季注意隔離防曬，冬天戴口罩等。 4、 注意忌口，避免食用刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。 5、 遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療。 關(guān)于國內(nèi)外皮膚科專家共識(shí)的用于治療激素性皮炎的他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，有不錯(cuò)的效果，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，也不可長期使用，其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時(shí)，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正無添加無刺激性的滋潤護(hù)膚品，不可擅自亂用護(hù)膚品。 由于此病治療周期長，激素性皮炎一般需要3個(gè)月到2年不等的時(shí)間，治愈時(shí)間與外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時(shí)間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時(shí)期，完全恢復(fù)需要更長的時(shí)間，同時(shí)繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張），這也是患者治愈后存在的問題。 因此患者應(yīng)保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要著急生氣。切不可再刺激，情緒、免疫力均會(huì)影響到皮膚修復(fù)的過程，我們要以一個(gè)良好的心態(tài)才能戰(zhàn)勝激素依賴性皮炎。2020年03月28日1960
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、歷史 1951年，首次有記載人類開始外用氫化可的松。隨后，1974年引進(jìn)了超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（下文簡稱激素，等同于類固醇或皮質(zhì)類固醇），隨之而來的是一種新的皮膚病——長期和持續(xù)外用激素誘發(fā)的痤瘡樣皮疹，尤其是氟化激素。 該病的命名尚未統(tǒng)一，我國在臨床診斷中多稱為“激素依賴性皮炎”，國外文獻(xiàn)最初命名為“玫瑰痤瘡樣皮炎”、“類固醇性皮炎”、“激素依賴型玫瑰痤瘡”或“酒渣鼻樣類固醇性皮炎”。 最近幾年有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該稱其為“類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（steroid-induced rosacea-like dermatitis，SIRD）或者“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD），表示由外用激素引起的皮損。 盡管和玫瑰痤瘡（舊稱“酒渣鼻”）有相似之處，但目前不少觀點(diǎn)認(rèn)為這并非玫瑰痤瘡的異型，玫瑰痤瘡已經(jīng)是一個(gè)定義明確的疾病術(shù)語。 二、發(fā)病機(jī)制 對(duì)于TCIRD，研究發(fā)現(xiàn)，外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和成熟，可使蛋白、脂類合成和角化顆粒減少而致表皮變薄。角質(zhì)變薄、板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加。 此外，激素還可抑制內(nèi)皮源性舒張因子的釋放，后者是一種天然血管舒張劑。長期外用激素會(huì)導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而引起一氧化氮等多種代謝物的積聚，其中一氧化氮是一種有效的血管擴(kuò)張劑。 一旦停用激素，血管收縮作用就會(huì)停止，血管的直徑會(huì)因一氧化氮的積聚而增大，超過使用激素前的原始直徑，進(jìn)而加劇紅腫、灼熱感和瘙癢感。 毛囊蠕形螨在TCIRD發(fā)病機(jī)制中的作用存在爭議。有報(bào)道稱，這些病人體內(nèi)蠕形螨的數(shù)量有所增加。通過阻塞毛囊，蠕形螨也有可能引起炎癥或過敏反應(yīng)，或作為其他微生物的載體。不過，蠕形螨也存在于健康個(gè)體中，只有在高密度存在時(shí)才可能具有致病作用。 三、臨床特征 TCIRD臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑或潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮菲薄、丘疹、脫屑、膿皰和結(jié)節(jié)，感覺灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊繃感。大多數(shù)患者在日曬后癥狀加重。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 根據(jù)皮損部位的不同，該病可分為3型： 口周型：口周中等分散的紅斑、丘疹和膿皰，位于口周離下唇約3-5mm的區(qū)域，該區(qū)域邊界清楚。 面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻部和前額受累，通?？诖街車鸀檎Ｆつw。 彌漫型：整個(gè)面部、前額和頸部均受累。 圖1.面部丘疹、結(jié)節(jié)和紅斑[1] 圖2. 彌漫性紅斑伴丘疹和鱗屑 圖3. 顴部紅斑、丘疹和鱗屑 四、鑒別診斷 臨床需要與玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹、面癬和特應(yīng)性皮炎等鑒別。 五、治療 TCIRD目前還缺乏統(tǒng)一或公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。 在治療中快速停用激素容易引起反跳、病情加重，所以建議逐漸減少使用次數(shù)或逐步更換弱效的外用激素。與潤膚保濕劑配合下使用，避免日曬、高溫環(huán)境刺激、精神壓力、辛辣食物，最后完全停止外用激素。對(duì)于嚴(yán)重病例，可考慮口服特殊抗生素如多西環(huán)素。 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司和吡美莫司）似乎能更快改善癥狀。但是，一篇2012年日本的小樣本文獻(xiàn)報(bào)道了患者持續(xù)外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡樣皮炎，所以TCIRD病名是否會(huì)再進(jìn)一步更改，也值得我們討論。 另外，臨床治療TCIRD的藥物和玫瑰痤瘡有很多異曲同工之處。但是異維A酸在玫瑰痤瘡中療效較為肯定，而TCIRD患者使用異維A酸卻可加重了面部不適、灼熱和干燥，皮損也無好轉(zhuǎn)趨向。 是異維A酸的副作用？還是TCIRD這個(gè)疾病的敏感性所致？我們可以有更多的猜想，例如，TCIRD可能確實(shí)不歸屬于玫瑰痤瘡，而是一個(gè)新的疾病命名。這需要以后更多的研究和發(fā)現(xiàn)來解開謎題。 在玫瑰痤瘡的治療中，備受關(guān)注的新藥是α-腎上腺素激動(dòng)劑，如溴莫尼定、氧甲唑啉、羥甲唑啉。多項(xiàng)研究和病案報(bào)告均強(qiáng)調(diào)了它們可有效改善紅斑和收縮皮膚血管。這有助于我們據(jù)此探索α-腎上腺素能激動(dòng)劑在TCIRD患者中的有效性，或可直接收縮皮膚血管，減少血流量、減少紅斑，并發(fā)揮抗炎作用。 近紅外光和強(qiáng)脈沖光等物理治療也可能有一定療效，不過需要注意選擇合適的治療時(shí)機(jī)。治療后可能出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)加重、遺留色素異常等不良反應(yīng)，治療前需要與患者充分溝通。 此外，治療TCIRD的同時(shí)需要規(guī)范治療面部原發(fā)疾病的治療，如脂溢性皮炎、尋常痤瘡、光敏性皮膚病等，這對(duì)控制病情同樣重要。 圖4. 一則病例：6月前外用倍他米松，使用4月后出現(xiàn)癥狀（a），停用激素后外用廣譜防曬霜（SPF 50）和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液（每晚1次）。初始治療時(shí)偶有暫時(shí)性刺痛和瘙癢。2周后隨訪，皮膚紅斑顯著改善，并要求停用鹽酸塞洛唑啉。4周后再次隨訪，皮膚恢復(fù)良好、無加重（b） 圖5. 一則病例：外用0.1%糠酸莫米松乳膏治療痤瘡超過5月（a），停用激素后使用克林霉素凝膠和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液，每晚1次，持續(xù)2周，并建議防曬，治療2周后隨訪，痤瘡、紅斑和潮紅均明顯減少。 六、預(yù)防 預(yù)防措施主要在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，合理外用激素，面部避免使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效及含氟激素。 如果必須使用，連續(xù)使用時(shí)間盡可能不超過1個(gè)月或間接使用時(shí)間不超過3個(gè)月。同時(shí)，應(yīng)拒絕使用不合格化妝品/護(hù)膚品、標(biāo)榜“純天然”或“植物”藥膏以及成分不明的消字號(hào)產(chǎn)品。 七、小結(jié) 長期和持續(xù)性外用激素（個(gè)別為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）可以引起玫瑰痤瘡樣皮疹。病名目前尚未統(tǒng)一，最新認(rèn)為“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD）”較合適。有不少觀點(diǎn)認(rèn)為TCIRD不屬于玫瑰痤瘡的異型，也不應(yīng)廣義地稱為“激素依賴性皮炎”。 TCIRD臨床表現(xiàn)與玫瑰痤瘡相似，目前分為3型：口周型、面部中央型和彌漫型。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 目前還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。可在潤膚劑配合下考慮緩慢停用激素，避免日曬刺激等，嚴(yán)重病例可口服多西環(huán)素等，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能有助于改善癥狀。 預(yù)防在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚疾病，不濫用激素，避免面部使用強(qiáng)效/超強(qiáng)效激素或含氟激素。2020年03月24日2371
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賈傳龍主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎可以理解為一種特殊類型的敏感性皮膚。由于不規(guī)范的使用激素導(dǎo)致面部皮膚屏障受損，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)激素依賴，一旦停用激素就會(huì)出現(xiàn)皮膚的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，緊繃，刺痛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚外觀上看都特別薄。 激素依賴性皮炎的治療一定是個(gè)階段性，用弱效的激素逐漸替代強(qiáng)效激素，非激素類的替代弱效類激素，同時(shí)使用修復(fù)類的護(hù)膚品加強(qiáng)皮膚屏障的修復(fù)。2020年03月22日720
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 那么，好好的咋就激素依賴了呢？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會(huì)依賴嗎？打了肉毒素，是不是也會(huì)依賴 激素為什么會(huì)依賴？因?yàn)榧に厥侨梭w每天都要分泌的人體必不可少的“微量元素”，也就是說，幾個(gè)mg的兩就可以左右機(jī)體的器官功能，具體在臉上，激素的作用是：毛細(xì)血管恰到好處的收縮和擴(kuò)張、皮膚厚薄、皮脂腺的分泌等等，在遺傳因素的控制之中（也就是基因調(diào)控），那么，如果在你的美容護(hù)膚過程中，加入少量激素，因?yàn)榧に氐男》肿雍苋菀妆黄つw吸收：因?yàn)檠軘U(kuò)張而皮膚紅潤，因?yàn)槠つw變薄而顯得白嫩，然后皮下皮脂也在悄悄變多…這一切都是因?yàn)橥饧恿思に豙汗]這時(shí)，當(dāng)你停下外來激素時(shí)，人體也不怎么正常分泌激素了，因?yàn)榧に氐姆置谑鞘艿阶陨碚{(diào)控的：外來的激素長期作用，會(huì)抑制了自身激素正常分泌，于是，出現(xiàn)了激反跳：毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚變薄、皮脂增生炎癥… 所以，激素會(huì)依賴，是因?yàn)檫@是人體所分泌的，那么，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是在保濕、修復(fù)皮膚屏障，它本身只能到達(dá)表皮角質(zhì)層，維持水油平衡，防止自身的水份過多揮發(fā)到空氣中去，所以，不存在依賴。 再來說說肉毒素：很多美女擔(dān)心：注射肉毒素會(huì)不會(huì)產(chǎn)生依賴？如果不依賴，為什么要半年注射一次？ 看看，肉毒素并不是人體本身分泌的，注射肉毒素是阻斷肌肉的鏈接點(diǎn)，這樣使容易產(chǎn)生動(dòng)態(tài)皺紋的肌減弱習(xí)慣性收縮，那么當(dāng)半年后，肉毒素甚或所有的外來藥物從體內(nèi)代謝后，然而肌肉的習(xí)慣性收縮還是不會(huì)回到注射前的強(qiáng)度的，所以呢，抗皺作用還在持續(xù)…2019年12月23日2637
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薛江峰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 皮膚科 1.臨床觀察。近期常見到激素依賴性皮炎患者，大部分與其長期使用含激素類藥物面膜相關(guān)。就診時(shí)已表皮緋紅，血絲增多交錯(cuò)縱橫，患者為此痛苦不堪。甚至有的患者皮膚出現(xiàn)黑斑、細(xì)紋、玫瑰痤瘡樣皮炎、皮下彈性纖維斷裂導(dǎo)致皮膚松弛變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微小血管彌漫性擴(kuò)張紅斑等情況。遇冷熱等刺激后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)脹、敏感性增高、早衰、毛孔粗大、異常增多增粗的汗毛等。 皮膚激素依賴后，一旦停用激素產(chǎn)品，1—3日內(nèi)，輕者會(huì)出現(xiàn)脫屑、敏感、紅、腫、熱、癢、痛等現(xiàn)象；重者用藥部位會(huì)出現(xiàn)皮膚脆弱，緊繃，紅斑、色素沉著，萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、干燥、脫屑、小膿瘡、燒灼感、觸痛、奇癢甚至有分泌物流黃水、遇熱發(fā)紅等癥狀，致使患者不得不繼續(xù)恢復(fù)使用激素來緩解癥狀。當(dāng)再用該產(chǎn)品，上述癥狀和體征會(huì)很快減退。如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重，且效果下降，須加大使用量或更換更強(qiáng)效激素產(chǎn)品。嚴(yán)重者，激素可經(jīng)皮吸收進(jìn)入血運(yùn)循環(huán)，引起醫(yī)源性糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、肝、腎臟損害，肥胖、月經(jīng)紊亂等疾病。 2.長期外用激素副作用 2.1 表皮與真皮變?。壕植块L期外用激素，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少,使蛋白質(zhì)、脂類合成減少而使表皮變薄。表皮屏障功能受損致經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加。 2.2 色素減退/沉著：由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。 2.3 血管顯露：由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管內(nèi)壁直徑增大，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露呈擴(kuò)張狀。 2.4 痤瘡樣皮炎：激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮損或使原有的痤瘡加重。 2.5 毛囊炎感染：激素具有免疫抑制作用，常使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。 2.6 激素依賴：激素具有強(qiáng)大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后常可引起原有疾病加重，如炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和膿皰疹等反跳現(xiàn)象。 3.患者注意 3.1 盡量減少對(duì)皮損的刺激，避免過熱過冷刺激，避免曝曬、吹冷風(fēng)。不要長時(shí)間洗熱水澡，蒸桑拿浴。飲食要避免辛辣刺激，少喝咖啡。還要避免情緒的變化，保持愉悅的心情和充足的睡眠。 3.2 皮膚屏障受損，皮膚水份丟失增多，要特別注意保濕。隔日晚上敷貼醫(yī)用面膜。堅(jiān)持使用保濕霜、嚴(yán)格物理防曬和涂防曬霜。 3.3 強(qiáng)脈沖光含有近紅外線，能有效抑制皮脂腺的過度分泌，減少出油；強(qiáng)光能激發(fā)痤瘡桿菌的卟啉，通過光動(dòng)力效應(yīng)殺死痤瘡桿菌；強(qiáng)光能去除紅血絲，通過光調(diào)作用，消炎鎮(zhèn)靜，降低血管的反應(yīng)性；強(qiáng)光可以刺激膠原蛋白、彈力蛋白和透明質(zhì)酸的合成，使得表皮和真皮同時(shí)增厚；所以強(qiáng)脈沖光可以同時(shí)解決激素依賴性皮炎所造成的皮膚多油，脂溢性皮炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張，潮紅，痤瘡和皮膚變薄。治療間隔4周1次，連續(xù)5-6次。 3.4 分清含激素類藥物的護(hù)膚品，它具有美白快速顯效，后果讓你頭痛，避免使用。 其他一切植物激素、植物提取物、植物活性肽、草本或藥材提取物，都做不到立竿見影的效果。糖皮質(zhì)激素為啥能讓我們的皮膚變得又白又嫩呢？因?yàn)樗苁寡苎杆偈湛s，于是紅血絲不見了。同時(shí)細(xì)胞活動(dòng)能力急速降低，細(xì)胞免疫能力、皮脂的分泌也被遏制了。糖皮質(zhì)激素，能讓我們瞬間變美，長期使用后一旦停用，會(huì)導(dǎo)致皮膚變薄、老化、干燥脫屑、皮膚萎縮、毛發(fā)增粗或者變長、汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、兩鬢）明顯生長，伴有瘙癢、刺痛、緊繃感，出現(xiàn)粉刺、痤瘡、丘疹等諸多癥狀。 綜上所述，預(yù)防激素依賴性皮炎最好的方法就是擦亮眼睛，少用激素類護(hù)膚品。2019年09月12日1594
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 各位帥哥美女在臉上有問題（表現(xiàn)為：紅斑，丘疹，瘙癢等）來醫(yī)院皮膚科就診時(shí)，不同的醫(yī)生得出了不同的診斷：脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎…這時(shí)，患者感到很迷茫：為什么每個(gè)醫(yī)生說法不同？ 其實(shí)，帥哥美女大可不必糾結(jié)診斷：這幾個(gè)診斷之間是有交叉的，輕度的玫瑰痤瘡也可以稱為脂溢性皮炎，而激素依賴性皮炎又是一種繼發(fā)性玫瑰痤瘡，激素依賴性皮炎這個(gè)診斷幾乎是中國人特有的面部問題，甚至國外皮膚科教科書根本沒有這個(gè)病名：中國特色激素依賴性皮炎是因?yàn)榛瘖y品藥物監(jiān)控不夠嚴(yán)格，一些小的化妝品公司，生活美容院，沒有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，在面部皮膚輕度炎癥時(shí)，外用了含激素的藥膏或護(hù)膚品（產(chǎn)品說明書中并沒有表明有激素，或?qū)懥思に爻煞只颊卟⒉恢溃?，然后激素還可以使皮膚光滑，潤澤（激素外用于面部可以擴(kuò)張毛細(xì)血管，皮膚變薄）所以視覺上皮膚看起來水嫩，原有的輕度炎癥，但是因?yàn)槊娌勘旧硎敲?xì)血管擴(kuò)張以及皮脂分布密集的部位，如果長時(shí)間外用激素（強(qiáng)效激素一個(gè)月以上，弱效激素二個(gè)月以上），在停止外用后，激素所引起的增加了的毛囊皮脂腺會(huì)發(fā)炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張，甚至皮膚變薄萎縮，成為了繼發(fā)性的玫瑰痤瘡：紅斑，丘疹，皮膚變薄，極度敏感…在我們皮膚科醫(yī)生接診的面部皮膚問題的患者中，超過一半是激素依賴性皮炎，所以有些醫(yī)生也會(huì)診斷為玫瑰痤瘡，而原發(fā)性的玫瑰痤瘡，其實(shí)是也是既往的“酒糟鼻”，因?yàn)椴∶y聽，都稱為玫瑰痤瘡了。2019年08月10日57782
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