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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 什么是激素依賴？激素依賴是由于長期外用糖皮質(zhì)激素制劑，患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性所引起。激素性皮炎是由激素外用制劑使用不當(dāng)或濫用所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥。激素依賴性皮膚病有哪些發(fā)病特點？1.用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治；2.治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，數(shù)天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化；3.當(dāng)重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生而且比以前更重；4.患者為避免停藥后反跳性皮炎再發(fā)的痛苦，完全依賴于外用激素。有的外用原來的制劑，效果不佳，必須更換作用更強的激素外用制劑，或加大用量，或縮短用藥間隔時間，以求癥狀的改善；5.治療時用藥的多少與病程的長短成正比，病程越長，用藥越多，病情越重。激素依賴有哪些副作用？1.主要表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痤瘡樣改變、皮膚持續(xù)性干燥、敏感性增加和色斑；2.在中重度激素依賴性皮炎達(dá)到臨床治愈后，都會出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，給患者特別是女性發(fā)生在顏面部位者帶來很大的精神負(fù)擔(dān)。面部的激素依賴為何好發(fā)于女性？激素依賴皮炎患者中女性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性比例，在女性患者中除了一部分有明確的外用激素類藥物史外，其余患者雖然沒有外用藥物史，卻有明確的外用化妝品史，特別是功效型化妝品外用史，均表現(xiàn)為停用或者使用一段時間后出現(xiàn)面部皮炎以及痤瘡表現(xiàn)，使用一般藥物治療無效，且皮損不能自行消退。因此，推測在化妝品中添加激素是導(dǎo)致面部激素依賴皮炎的另一類重要原因，特別是功效型化妝品中含有激素的幾率最大，這也是導(dǎo)致女性面部激素依賴性皮炎較男性發(fā)生率明顯增高的原因。激素依賴如何治療？1.對于激素依賴目前沒有特效療法，治療原則主要是局部保護和安撫，更重要的是促進皮膚的自我更新作用。由于表皮通過時間較長，加上激素引起表皮營養(yǎng)障礙和表皮屏障功能受損，導(dǎo)致本病恢復(fù)較慢。目前中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病療效肯定；2.停止使用激素類制劑后的治療過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)激素反跳癥狀，少則兩三次，多則數(shù)十次，達(dá)到臨床治愈的時間至少需要兩個月，多則需要數(shù)年，治愈時間與患者外用激素類制劑的強弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著也是患者治愈后存在的問題。所以，激素依賴皮炎的治療時間長、療效不顯著、患者心理壓力大、存在問題多，心理輔導(dǎo)對于幫助患者堅定徹底治愈的決心和提高療效有著重要的作用；3.面部激素性皮炎均存在皮膚敏感問題，此時防曬至關(guān)重要，否則可能導(dǎo)致慢性光化性皮炎；4.治療期間及皮膚敏感期間應(yīng)當(dāng)避免食用辛辣刺激飲食、海鮮魚蝦、羊肉等熱性食物；5.定期門診隨訪，定期進行療效和全身系統(tǒng)性評價，不適隨診。激素依賴治療需要哪些過程？1.第一階段為對癥治療期，主要針對紅斑、丘疹、膿皰和反復(fù)發(fā)作進行治療，治愈標(biāo)準(zhǔn)為皮損完全消退，不再反復(fù)發(fā)作，需要約三個月到半年。2.第二階段為敏感性皮膚期，主要是皮膚角質(zhì)層薄、皮膚屏障功能未完全恢復(fù)，受到刺激因素或誘因后仍然容易出現(xiàn)皮疹，需要約半年或以上。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，胡醫(yī)生對本病總結(jié)為“紅、癢、干、薄”四大臨床癥狀，制定了消除四大癥狀的有效皮膚治療方法，同時應(yīng)用圍繞“皮膚再生修復(fù)”為核心，并結(jié)合美容微創(chuàng)的治療經(jīng)驗和理念，設(shè)計了微創(chuàng)的治療方法，最終起到增厚角質(zhì)層，恢復(fù)皮膚屏障，降低神經(jīng)興奮性并進而降低皮膚敏感性的作用，徹底治愈該病。2017年12月13日
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孫秋寧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 大家好，今天我想給大家說一下，有關(guān)激素臉，學(xué)名的叫做激素依賴性皮炎，最近在門診看到很多的這種激素依賴性皮炎激素依賴性皮炎，或者叫做激素臉，到底是怎么回事？它是怎么產(chǎn)生的呢？下面給大家做一個簡要的講解， 你什么叫激素？大多數(shù)人的一提到激素，就會理解為會發(fā)胖，會得糖尿病，或者他會問醫(yī)生是不是給我用激素，那么實際上激素，包含有三大類激素，一大類就是教糖皮質(zhì)激素，就是我們吃進去以后，可能如果掌握的量不夠，會我糖尿病或者是骨質(zhì)疏松，我們大多數(shù)激素依賴性皮炎是這種激素外用不當(dāng)造成的。 為什么會造成激素依賴性皮炎?第二個問題，我想講解一下，為什么會造成激素依賴性皮炎？激素，是人體正常分泌的，那么他只有少量的量，就會指揮的全身的各個系統(tǒng)的一些活動，你說甲狀腺的激素，還有性腺的技術(shù)，以及腎上腺皮質(zhì)激素，激素的分泌是大腦來調(diào)控的，如果長期用激素，那么人體的就認(rèn)為你的激素量夠了，就不在分泌激素了，這就是你一直用激素，一旦不用了的人體自己不再分泌激素了，所以跟會出現(xiàn)一系列癥狀。 激素依賴性皮炎，那么就是臉上用了一些不知道是什么成分的化妝品，還有一些藥物，注意很多的藥物和化妝品上面不寫，含有激素，但并不能夠保證它里面不含有激素，還有包括面膜，因為激素在短期使用會讓你的皮膚得非常的嫩，非常的光滑，所以用以后的你會感覺非常的好，一旦不用了以后，你自己的激素不分泌，你的皮膚的立刻出現(xiàn)問題，激素用的臉上，他會讓自己的皮質(zhì)的增生，比如說在一個局部，以前是有十個皮脂腺，用激素的會讓它變成20個，但是這時候的你正在用激素，所以這些皮質(zhì)并不發(fā)言。 當(dāng)你不用的時候，這些皮質(zhì)就馬上出現(xiàn)炎癥，所以呢會出現(xiàn)一個一個的毛囊性的紅丘疹，激素，除了這個讓皮質(zhì)增生的作用以外，還會使皮膚變薄，血管擴張，所以皮膚變薄，你才能夠感覺到皮膚又嫩又亮，但是你不用的時候呢，皮膚變薄了，對外界的抵抗力降低，那么就皮質(zhì)出現(xiàn)炎癥，血管擴張，依賴性皮炎的表現(xiàn)的就是，皮膚充血，紅，然后出現(xiàn)一個一個的紅丘疹，甚至有膿頭。 那么激素性皮炎，跟我們普通所說的玫瑰痤瘡，也是酒糟鼻，有什么差別呢？首先，激素性皮炎，你會在臉上看到一個，特別紅的跟正常皮膚的界限，而且激素依賴性皮炎呢，她皮膚特別鮮紅色的，還有激素依賴性皮炎，皮膚會出現(xiàn)萎縮，還有的如果是酒糟鼻玫瑰痤瘡，他的平時的是比較局限的，但是激素性皮炎，會滿臉，都是這紅紅的皮疹，激素皮炎，還有一個問題就是治好的皮脂腺的炎癥的情況下，這種紅斑很難痊愈。 出現(xiàn)激素依賴性皮炎怎么辦？一定要去找醫(yī)生來就診，醫(yī)生會根據(jù)激素性皮炎不同的程度來考慮使用一些護膚品，用藥還是需要口服藥，甚至是一些修復(fù)的面膜，所以呢一定要來就這以后的才能夠知道如何去治療，千萬不要在一起送來心脾的基礎(chǔ)上，再去用一些不明成分的化妝品。 激素依賴性皮炎如何預(yù)防?怎樣才能預(yù)防呢？其實很簡單，我們?nèi)粘５淖o膚呢，洗臉，然后外用護膚霜，而有些女孩子的護膚霜用的，種類太多，比如說洗面奶，保濕水，精華素爽膚水等，粉底彩妝，然后兩次洗面奶，這樣讓皮膚的耐受性減弱，就是用的東西太多，起了很多的化學(xué)反應(yīng)，更要注意的就是一些，不明成分的化妝品，千萬不要隨便往臉上抹，一定要買到正規(guī)的廠家生產(chǎn)的比較大牌的化妝品，藥物使用必須在醫(yī)生的推薦下再去用，千萬不要隨便在臉上抹藥。 本文系孫秋寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年12月04日10536
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 患者朋友們大家好，我是來自浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院，上海皮膚病醫(yī)院桐鄉(xiāng)分院皮膚科的博醫(yī)師，激素依賴性皮炎在門診上是非常多見的，而且每個人的癥狀以及治療的方法治療的經(jīng)歷都是不同的，而且我個人在研究生期間也做過這相關(guān)的課題，以及我現(xiàn)在的專病門診，也有這一塊就是面部過敏性皮炎的這個門診啊，尤其是對激素依賴性皮炎啊，積累了一定的經(jīng)驗啊，希望在這里能和大家分享，能在大家在整治這個激素依賴性皮炎的過程中，能給大家提供一些力所能及的幫助啊，對一些就是激素依賴性皮炎過治療過程中一些反復(fù)啊，一些急癥的處理啊，能夠分享一些個人以及專家的建議，為大家提供一些幫助。2017年08月16日5754
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 1，我所理解的裸臉是怎樣的？經(jīng)常見到激素依賴性皮炎患者會采取裸臉治療，他們通常的做法是不洗臉不化妝，有的人會堅持?jǐn)?shù)月甚至半年之久。不可否認(rèn)。有少數(shù)人通過這個方法使皮膚敏感狀態(tài)得到緩解或者修復(fù)。 但是，臨床上也經(jīng)?？吹接谢颊邎猿致隳槪詈笮纬闪似つw垢著，皮膚垢著也是很麻煩的一種病。 所以我個人認(rèn)為，裸臉不是堅持積年累月不洗臉，相反，清水洗臉還是很有必要的，只是要減少或者不用護膚品。而且裸臉也是需要講究時間和方法的。 2，什么情況需要裸臉？一、激素依賴性皮炎開始停用激素產(chǎn)品時。 有一點需要注意是，激素依賴性皮炎必須要戒除激素產(chǎn)品使用。當(dāng)然在開始停用激素藥或者含激素產(chǎn)品時，會出現(xiàn)一過性癥狀加重，這種加重一般會發(fā)生在停用激素后三到五天，會持續(xù)一到兩周，皮膚會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，這個時候皮膚也會異常敏感，哪怕清水洗一下就會加重，這個時候可以采取裸臉，完全不洗臉，堅持一到兩周時間。等皮膚過度敏感狀態(tài)過去了可以試試清水洗臉。 二、激素皮炎發(fā)作時。 在激素皮炎發(fā)作時，皮膚也會非常敏感，可以一周作用不洗臉，不用護膚品。 三、皮炎沒有發(fā)作，但是皮膚敏感。 有部分患者會有一個現(xiàn)象，皮膚只要一見水就會紅，比較敏感。這個情況皮膚還是比較敏感的，可以試試裸臉，堅持一段時間不洗臉。等皮膚敏感狀態(tài)減輕了，洗臉不再臉紅可以試試清水洗臉。 3，怎樣進行裸臉？裸臉分為兩個方面，一是不洗臉，不用護膚品，我稱為絕對裸臉。二是清水洗臉，不用護膚品，我稱之為相對裸臉。皮膚異常敏感狀態(tài)采取絕對裸臉，過度敏感減輕就需要清水洗臉。 4，哪些情況不適合裸臉？對于油性皮膚患者，皮膚出油比較多，幾天不洗臉有可能在皮膚形成垢著，這個時候就需要清洗，甚至需要用強效洗面奶清洗。 在皮膚敏感時，用任何護膚品都會感覺刺激，這個時候如果清水洗臉不加重可以洗臉，暫時不用護膚品。 總之，裸臉目的是為了減少皮膚刺激，讓皮膚慢慢修復(fù)，裸臉是采取安撫政策，而不是為裸臉而裸臉。通過恰當(dāng)?shù)陌矒岽胧?，可以讓皮膚修復(fù)更快。 本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月07日15445
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 前幾天又有患者朋友聯(lián)系我，說她的激素依賴性皮炎已經(jīng)好了，已經(jīng)有將近半年的時間皮膚一直都很好。她告訴我說就是聽從我的建議，只是簡單的保濕防曬其他什么都不用，結(jié)果就慢慢的好了。 針對激素依賴性皮炎，這位朋友沒有急切的要去治愈，也沒有到處跑著去治療各種藥物輪番上，就是簡單的護理，發(fā)作時中藥控制一下，也就好了。 激素依賴性皮炎是臨床中非常難治的一種皮膚病，他的特點就是反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。給患者造成極大的心理障礙，嚴(yán)重影響了工作和生活。對于這種難治的皮膚病，各路醫(yī)生以及美容院人員都是各顯其能，各呈其技。然并卵，效果并不好。 曾經(jīng)有一段時間裸臉被認(rèn)為屬于激素皮炎根治的方法，人們爭相效仿，我也曾經(jīng)有專門的文章介紹裸臉，然而單純的不洗臉也是不能夠解決問題。很多人不洗臉激素依賴性皮炎依然嚴(yán)重，并且有的人因為不洗臉而灰塵沉積導(dǎo)致皮損加重。所以單純的裸臉并不夠，也不是一個每個人都適用的方法。但是有一點是值得注意的，那就是如果說在皮損發(fā)多期不洗臉是有助于皮損恢復(fù)的。 在激素依賴性皮炎發(fā)作期的時候，有的人就是靠單純的不洗臉，什么藥也不用皮疹也會有減輕。所以我就有一種想法，激素依賴性皮炎是不是能夠不藥而愈？盡管在醫(yī)院里面不開藥是不可能的，因為病人大老遠(yuǎn)甚至千里之外跑來找我，一粒藥不開也不能夠滿足病人心理上的需要。但是不用藥而只是通過皮膚護理治愈激素依賴性皮炎是我心里面的一種想法。并且我曾經(jīng)在微博上微信上給多位患者進行過皮膚指導(dǎo)，部分人恢復(fù)的還不錯。 我把這種不積極治療的方法態(tài)度稱為姑息療法。 曾經(jīng)有一位內(nèi)蒙的患者咨詢我，她激素依賴性皮炎好幾年，在多個醫(yī)院看過效果都不好。找我咨詢時皮疹依然很嚴(yán)重，我根據(jù)她手里面現(xiàn)有的藥物選擇了幾種讓她使用，用了幾天確實有好轉(zhuǎn)。但是過了不到一兩周的時間，她的皮疹又再次的發(fā)作，再用之前的藥物效果并不是太理想。當(dāng)時我就想，既然用藥效果不好，何不試試裸臉的方法，暫時幾天不洗臉？一個星期不洗臉，患者發(fā)來圖片，皮疹明顯的好轉(zhuǎn)。于是我讓她試著用可復(fù)美面膜保濕修復(fù)，藍(lán)科膚寧濕敷，幾個月過去了，盡管皮疹仍有反復(fù)，但是一次比一次輕，在明顯的好轉(zhuǎn)中。 還有一個廈門的患者，開始的時候皮疹也很明顯。我告訴她用中藥敷臉，配合藍(lán)科膚寧濕敷。經(jīng)過幾個月的時間皮疹也得到了明顯的控制。 所以對于這樣一種難治的皮膚病，既不能夠短期治愈。何不就放棄口服藥物單純皮膚護理去進行。然而這個還需要強大的心理去支持的。畢竟皮膚不好的時候人每天會有很沉悶的心情，會追求速愈的態(tài)度。所以說假如能夠放下鏡子，放松心情，何不嘗試一下姑息療法。 怎樣進行姑息療法呢？ 1、關(guān)于洗臉，如果洗臉后感覺面部發(fā)紅或者皮疹發(fā)作，可以短期不洗臉。 洗臉不用香皂和洗面奶。 2、保濕護理很有必要，在沒有完全控制之前推薦暫時應(yīng)用醫(yī)學(xué)護膚品。 3、發(fā)作期有癥狀可以嘗試短時間藥物控制，嚴(yán)重的可以配合西藥，輕微的口服中藥六味地黃丸就有一定效果。 本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月26日11774
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嚴(yán)靜副主任醫(yī)師 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 為什么會有激素依賴性皮炎？ 部分患者為了治療原發(fā)的皮膚病如皮炎濕疹，在沒有皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下長期的濫用激素藥膏，還有一部分女性患者在不知情的情況下的使用了含有激素的護膚品。 外用激素藥膏:地奈德、鹵米松、艾洛松、皮炎平、氟輕松等 外用消衛(wèi)字藥膏:黃皮膚、嬰寶、百膚康、鈹藥師、一掃光藥膏等，基本都打著純中藥無激素的幌子。 添加激素成分的護膚品：面膜、乳液、面霜等，主要以美白、祛斑、保濕為主，一般添加一到兩種激素。 為什么這么多患者被糖皮質(zhì)激素所迷呢？ 使用激素類的外用藥或含有激素的護膚品后,皮膚幾天之內(nèi)馬上會感覺很舒服,白嫩有光澤,色斑也淡了,使用者自然會堅持用下去。原因在于:激素有快速強大的非特異性抗炎作用,抑制毛細(xì)血管擴張,加強皮膚水鈉潴留,減輕滲出和水腫。 停用的表現(xiàn)也稱為戒斷期的表現(xiàn)（皮膚的鴉片） 1、紅斑期:這時患者會發(fā)現(xiàn)臉上時常出現(xiàn)潮紅,以臉頰部皮膚為主。特別是運動、激動、遇熱時明顯，感覺局部腫脹，可有瘙癢。在安靜或涼水洗臉后，紅斑會自動消退。剛開始的時候這種現(xiàn)象只是間斷性地發(fā)生，隨著時間的推移，紅斑的出現(xiàn)幾率增高，成經(jīng)常性。 2、干燥萎縮期:隨著病情的發(fā)展，皮膚就會出現(xiàn)干燥，尤其是進入深秋以后，冬季更甚?；颊咦杂X臉部的皮膚干得緊繃不適，特別是洗臉后干得難以接受，需要涂點滋潤的護膚品才可緩解，這是皮膚表皮萎縮的一個表現(xiàn)。此期的皮膚，說話或微笑的時候，就會發(fā)現(xiàn)臉皮起皺，變薄，手感粗糙。明顯的時候，吹涼風(fēng)后，皮膚會感覺灼痛，洗臉時因摩擦后局部刺痛而不能用毛巾擦臉，只能用清水敷臉。 由于皮膚表皮損傷，皮膚的天然屏障功能減退，局部對外界的抵抗力就明顯下降，皮膚會頻繁過敏，長期不適。 激素皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 從激素使用的時間、原發(fā)皮損對激素的依賴現(xiàn)象、主觀癥狀和客觀癥狀四個方面確定激素依賴性皮炎的診斷 ①有1個月以上外用激素病史。 ②停用激素后2～10d，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重。 ③主觀癥狀包括瘙癢、灼熱感、干皺感、疼痛。 ④客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴張、表皮萎縮。 具有①、②且③、④各見1條以上即診斷為激素依賴性皮炎。 本文系嚴(yán)靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日6107
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上一直都看到一些因為使用激素藥膏或摻有激素的化妝品引發(fā)的臉部灼熱、潮紅、瘙癢、疼痛、緊繃感、蟻行感、干燥異常等等的男女患者，長期不愈，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響日常生活，整日過著沒有面子的生活，使用了激素就像染上“毒品”，欲罷不能，他們痛苦不已，欲哭無淚的慘狀促使我動筆介紹這一危害不淺的皮膚疾病，讓廣大患者了解它，避免它。 這就是我昨天接診的一位病人，典型的激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎已使這位二十多歲芳齡的青年女性面目全非。可見該病的危害性很大。激素依賴性皮炎是由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑（這種藥物的特點就是是一種免疫抑制，使用效果立桿見影），一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，迫使病人繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，猶如吸毒般產(chǎn)生依賴，這種由激素外用導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥就是激素依賴性皮炎。長期外用糖皮質(zhì)激素制劑的危害主要是導(dǎo)致皮膚變薄，發(fā)生炎癥反應(yīng)，皮膚屏障功能受到破壞，皮膚對外界各種理化刺激的敏感性增高，遇到日曬雨淋、風(fēng)吹炎熱和進食辛辣刺激性食物就會出現(xiàn)文章開頭所說的癥狀加重。 激素依賴性皮炎有多種名稱，如激素依賴性皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎、皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎、類固醇皮炎、激素性酒渣鼻、激素導(dǎo)致的酒渣鼻樣改變等等。根據(jù)外用糖皮質(zhì)激素；理論及臨床表現(xiàn)，目前統(tǒng)一命名為“糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎”，簡稱“激素依賴性皮炎”。 激素依賴性皮炎根據(jù)皮損發(fā)生部位分為三種類類型：（1）口周型；（2）面部中央型；（3）彌散型。上面這位病人就是彌散性的。 激素依賴性皮炎的患者常常有以下表現(xiàn)：自覺患處瘙癢、灼熱、干燥、緊繃、腫脹、蟻行感；皮損特點：多形性。慢性期：干燥、脫屑、 粗糙、紅斑、丘疹、色素沉著、毛細(xì)血管擴張、皮膚變薄、毳毛增粗變長。 急性期：明顯腫脹、發(fā)紅。因而，激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且表現(xiàn)特點各有不同，根據(jù)臨床表現(xiàn)大概可分為五種類型（1）干燥脫屑型（2）炎性丘疹型（3）色素沉著型（4）感覺異常型（5）急性腫脹型這五種型別可同時出現(xiàn)時，但往往以某一種型為主。 診斷要點：病史上患者連續(xù)使用激素（包括外用強、中、低糖皮質(zhì)激素的使用時間）藥品數(shù)月以上（或含激素護膚品）；停用激素藥品后數(shù)天出現(xiàn)多種癥狀反彈，半月左右達(dá)高峰；這為基本條件，再加上上述一二種臨床表現(xiàn)，根據(jù)發(fā)病部位就可以明確本病。一般患者先為普通皮炎，因為外用激素后形成激素依賴性皮炎的。 激素依賴性皮炎治療策略：1、首先停用激素藥膏或含激素的化妝品（相當(dāng)于毒品的東西）；2、外用：醫(yī)學(xué)護膚品如干燥、脫屑：如舒敏保濕面貼膜+舒敏保濕修復(fù)霜； 輕度、紅腫：舒敏保濕乳；明顯、紅腫：第一步：藍(lán)科膚寧；第二步：如舒敏保濕乳、3、冷噴、冷敷：灼熱感、潮紅、腫脹；4、對于一下子不能完全“戒毒”停用激素的，應(yīng)該逐步減藥，如由強效激素改為弱效的、高濃度改為低濃度的、使用次數(shù)多的改為次數(shù)少的；5、替代糖皮質(zhì)激素如氟芬那酸頂脂膏、他克莫司或吡美莫司(炎性丘疹慎用)：適用于上述方法不能控制的患者，病情控制后逐漸減少次數(shù)→ 逐漸過度到只單用醫(yī)學(xué)保濕修復(fù)霜；6、口服：（1）羥氯喹、（2）維胺脂膠囊、克拉霉素(伴有炎性皮損)；7、雷公藤多甙：（1）作為第二線用藥；（2）或伴有面部腫脹時使用。 激素依賴性皮炎治療的關(guān)鍵 ——成功“戒毒”的要點：患者一定要耐心，前半個月至一個月是病情反彈加重期。前2個月：全身治療與局部治療相結(jié)合；后2個月：局部治療鞏固；根據(jù)個體不同調(diào)整局部治療方案；慎用“替代戒毒療法”——免疫抑制劑。 說了這么多，最主要的是預(yù)防?？茖W(xué)合理選用糖皮質(zhì)激素，對于面部及嬰幼兒皮損最后避免使用中、強效的糖皮質(zhì)激素及含氟的皮質(zhì)激素。如一定要使用，應(yīng)該盡量選用弱效、不含氟的糖皮質(zhì)激素，使用的時間不超過1個月。不使用含糖皮質(zhì)激素的化妝品。做的不沾“毒”、不染“毒”，當(dāng)然，也不必談激素色變，激素作為一種治療皮膚疾病的革命性藥物，也有著其他藥物所不能替代的優(yōu)點，關(guān)鍵是要到專業(yè)的機構(gòu)咨詢專業(yè)人士， 選好激素、用好激素， 揚其長避其短 ，使其真正的為我們的面子服務(wù)。本文系黃捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月10日12133
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隋克毅副主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 皮膚科 什么是激素依賴性皮炎？答：激素依賴性皮炎，是由于長期應(yīng)用激素藥物，或者是含有激素的化妝品護膚品等。導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，皮膚敏感。 激素依賴性皮炎有哪些表現(xiàn)？答：激素依賴性皮炎主要表現(xiàn)為對激素藥的依賴，比如在使用激素藥物期間，病情得到控制，停藥病情復(fù)發(fā)。長此以往，再使用弱效的激素就不能夠控制癥狀，需要更強效的激素藥物才能夠控制癥狀。還有的患者表現(xiàn)為使用某些產(chǎn)品，皮膚看起來非常好，但是停用這個產(chǎn)品皮膚就變得特別差，或者是某些面膜在使用期間，皮膚特別好，但是不能停用。還有一些所謂的沒有激素的中藥的藥膏，效果特別快，但是不能夠停藥，也可能屬于激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎主要的癥狀就是病情反復(fù)發(fā)作，時輕時重。表現(xiàn)為皮膚發(fā)干，癢，紅，繃緊感，嚴(yán)重的時候會有滲出腫脹。多數(shù)的患者癥狀會自動減輕，然后反復(fù)發(fā)作。 哪些產(chǎn)品有可能含有激素成分？答：除了上面提到的那些不靠譜的化妝品護膚品之外，一些打著純中藥制劑的消字號的產(chǎn)品，都有可能含有激素。還有的一些個體診所自己配的一些藥膏也可能含有激素。 激素依賴性皮炎治療要分期治療嗎？答：上文提到激素依賴性皮炎有反復(fù)發(fā)作性。因此在治療的時候，強調(diào)要分階段不同時期不同方法治療。在癥狀發(fā)作的時候，控制炎癥最為重要。這個時候需要口服一些藥物，必要的時候也可以輸液治療。同時配合冷敷，有快速減輕癥狀的效果。但是急性期皮膚非常敏感，有的人用生理鹽水冷敷也可能刺激加重癥狀，這個時候可以用純凈水進行冷敷。冷敷可以一天多次進行。 在緩解期，就可以停用口服藥物，以外用為主，主要是外涂藥物為主，并且逐漸減量，可以使用中藥冷敷，或者他克莫司軟膏外涂等等都有效果。面部使用他克莫司軟膏一定要用0.03%濃度的。 激素依賴性皮炎平時怎么護理皮膚？答：激素依賴性皮炎的護理有兩點，第一是減少皮膚刺激，第二皮膚保濕護理。 減少皮膚刺激，一是要減少洗臉的次數(shù)，洗臉時不要用洗面奶和肥皂，第二是要防曬，無論冬天夏天都需要戴帽子防曬。 皮膚保濕護理，要涂抹潤膚霜，每天多次，假如說在不影響個人經(jīng)濟緊張的情況下，建議用醫(yī)學(xué)護膚品保濕護理。 濕敷的正確方法是什么？關(guān)于濕敷要掌握正確的方法。針對激素依賴性皮炎急性發(fā)作主要是冷敷，建議把水或者是藥物放在冰箱冷藏幾分鐘以后拿出來使用，采用醫(yī)用紗布，疊四到六層，展區(qū)冷藏過的水后，稍微擰一下，不要太干或者太濕，敷在臉上，一次15到20分鐘。每天多次。 激素依賴性皮炎還有其他要注意的嗎？1，激素依賴性皮炎這個病治療非常慢，皮膚屏障功能恢復(fù)需要幾個月半年甚至一年，要有心理準(zhǔn)備。 2，所謂的皮膚排毒，都是美容院等炒作的概念，這個是不靠譜的說法。 本文系隋克毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月31日15031
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孫占學(xué)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 皮膚科 關(guān)鍵詞：面子；面部 ；激素依賴性皮炎；中西醫(yī)結(jié)合治療 2015年夏天一個周二的下午，一位帶有東北口音、非常焦急的父親闖入我的診室，氣喘噓噓的說：“孫大夫，我們從好大夫在線網(wǎng)站了解到您的，我們剛從東北過來，沒掛上號，您給加個號吧，我女兒專門找您看病的，幫幫忙！”在這位高大身軀背后躲著一個苗條的，蒙著紗巾的女孩。當(dāng)時挺奇怪，大熱天的，蒙著紗巾？由于忙于看病，沒有細(xì)看，給了加號條，告訴他們等叫號看病。 就診時，患者坐在診桌旁，泣不成聲地說：“大…夫，我…沒臉…見人…了……”。從患者及父親你一言我一語的描述中了解到患者面部疾病的發(fā)病和治療過程。原來，患者曾有一副白凈的面孔，非常引以為豪，可是2年前的春天賞花后，面部開始發(fā)紅，出現(xiàn)小疙瘩，伴瘙癢，當(dāng)時懷疑過敏了，就到藥店買了“皮××藥膏”，涂上很快就好了，非常高興，過一段時間面部皮膚疾病再次發(fā)作，涂上該藥膏又很快就好了，就這樣斷斷續(xù)續(xù)用該藥膏1年多，后來面部皮疹發(fā)作越來越頻繁，嚴(yán)重時，面部皮膚紅腫、烘熱、小疙瘩（丘疹）、有時滲出、伴有瘙癢，難以忍受?！捌ぁ痢了幐唷彪y以控制，曾就診多家診所、醫(yī)院，病情越來越嚴(yán)重?；颊吆透赣H說完病情，心情也平靜了許多，可是患者始終沒有摘掉紗巾，紗巾濕漉漉的，不知道是汗水還是淚水惹的禍。 曾經(jīng)漂亮的患者，為啥不愿摘掉紗巾呢？是誰剝奪了她的面子呢？ 其實面部這種疾病非常常見，叫做“面部激素依賴性皮炎”，是激素剝奪了患者的面子。 那么，啥叫面部激素依賴性皮炎呢？面部激素依賴性皮炎是由于面部皮膚被長期涂抹皮質(zhì)類固醇激素藥膏導(dǎo)致局部皮膚出現(xiàn)紅腫、丘疹、毛細(xì)血管擴張等一系列臨床表現(xiàn)的炎癥性皮膚病。 皮質(zhì)類固醇激素藥膏是一種很好的外用藥物，具有抗炎、抗過敏的作用，起效快，很受醫(yī)生和患者的青睞。該藥應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，尤其在面部、外陰等皮膚嬌嫩部位是不能長時間應(yīng)用的，否則就會產(chǎn)生激素依賴性皮炎，臨床表現(xiàn)為局部皮膚潮紅、腫脹、甚至滲出、毛細(xì)血管擴張、皮膚萎縮變薄、色素沉著、色素消失、毛發(fā)增多，自覺瘙癢、烘熱等癥狀。 可以說激素依賴性皮炎是一種損容性疾病。就像前文那位自稱“沒臉見人”的患者一樣，他們平時以紗巾、口罩遮擋，經(jīng)歷身心痛苦折磨。 怎樣歸還患者的面子呢？我的原則是一停、二忍、三調(diào)（tiáo）。 首先，停止皮質(zhì)類固醇激素藥膏應(yīng)用?；颊哂謫柫?，哪些是皮質(zhì)類固醇激素藥膏呢？這里我給大家提供個識別小竅門：這些藥膏成分中往往含有“××松”；或者某些藥膏成分中沒寫“××松”，但是涂上藥膏后，皮疹很快消退，停后很快復(fù)發(fā)，這時你就要注意是否有激素了。 其次，患者要忍受停止皮質(zhì)類固醇激素藥膏后皮疹反彈所引起的痛苦，度過激素反彈期后，面子逐漸就回來了。在激素反彈期內(nèi)，患者皮疹會逐漸加重，紅腫、烘熱難忍，怎么辦？如何自救呢？可以每天應(yīng)用毛巾浸冰涼白水冷敷面部，每次冷敷15分鐘，每日數(shù)次，冷敷完畢，面部涂抹食用橄欖油，或郁美凈、大寶等面油，防治紅腫消退后干痛、干燥、脫屑等。 第三、建議到醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法綜合調(diào)理，這是至關(guān)重要的，中醫(yī)根據(jù)患者面部皮疹表現(xiàn)、舌苔、脈象，給予中藥辨證論治，主要從肺熱證、肝火證、濕熱證、脾虛證等角度論治；西藥給予抗炎、抗過敏救急。 治療面部激素依賴性皮炎是一個漫長的過程，需要醫(yī)患雙方配合治療，療程1-3個月不等，療效取決于患者病情程度、患者配合情況、藥物選擇等。這里需要強調(diào)的是，治療本病三原則不是彼此孤立的，而是同時進行的過程。前文患者經(jīng)過1個月的治療，病情控制，僅留有少許毛細(xì)血管擴張（紅血絲），基本恢復(fù)了面子。 在此，祝愿所有面部激素依賴性皮炎患者早日擺脫痛苦，恢復(fù)面子。 本文系孫占學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月28日18005
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