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2016年01月17日
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樊娟麗副主任醫(yī)師 運城市中心醫(yī)院 皮膚科 面部激素依賴性皮炎指使用激素后引起面部皮膚發(fā)紅，毳毛增多，毛細血管擴張，伴瘙癢等表現(xiàn)的常見皮膚病。 我想普及一下激素的來源，大家可以預(yù)防。最好理解就是皮康霜、皮炎平；而最多的則是化妝品，功效性美白祛斑類多見，基礎(chǔ)補水也有；最后提醒注意一些中藥的三無藥膏。希望隨著我國藥品化妝品的正規(guī)化，我們用的都是放心的產(chǎn)品。 如果你出現(xiàn)面部反復(fù)發(fā)紅，干燥，小丘疹，毛細血管擴張，伴瘙癢等，需要警惕這個病。再有你依賴一種化妝品，換別的品牌就出現(xiàn)紅斑、丘疹，瘙癢等，也需要留意這個病。當然，這個病需要與接觸性皮炎、日光性皮炎等鑒別，最好經(jīng)過專業(yè)的皮膚科醫(yī)生的參與。 面部激素依賴性皮炎根據(jù)它的嚴重程度采用不同的治療方法，常用的有：冷噴、紅光、激光、保濕類藥妝、他克莫司或吡美莫司軟膏、抗組胺及甘草制劑。 面部激素依賴性皮炎，我們在臨床上很多見，治療好的也很多，我一直也沒有想到科普一下，大家可以未病先防。 今天有感于西京皮膚醫(yī)院張教授的講解，我粗略介紹一下，希望可以對這類患者有幫助。 本文系樊娟麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日6642
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 為什么看臉的“女人”比原來明顯多了——五“了”因素——敏感皮膚與激素皮炎相關(guān)篇序列之一有所謂，“窮的尿血，富的流油”，上大學(xué)腎內(nèi)科的老師講課如是說，所指的是，得腎病的往往是那些窮苦之人，得“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”的往往是那些富裕之人，不一定是富“貴”之人啦。也由此，不由想到，為什么現(xiàn)在門診看臉的女人這么多，隨著“社會進步”，人們的生活越來越好，大眾對形象的要求也越來越高，甚至很多選美比賽或者單位招聘，容貌、皮膚都顯得尤為重要，“顏值”這樣的新詞兒也應(yīng)運而生。上高中的時候?qū)W政治，印象最深的就是社會主義初級階段主要矛盾——人民日益增長的物質(zhì)文化需要同落后的社會生產(chǎn)之間的矛盾。那么現(xiàn)代人求美階段的主要矛盾就是人民日益增長的對美的高要求與修飾美創(chuàng)造美的方式方法之間的矛盾，與落后的護膚常識之間的矛盾。那么，總結(jié)一下，為什么看臉的“女人”比原來明顯多了呢？第一、生活富足，有經(jīng)濟實力了。過去的人溫飽是問題，沒經(jīng)濟實力顧臉。沒錢買護膚品，亦或是有錢買了護膚品，但用出問題或者有需要改善的面部問題時無錢醫(yī)治。第二、求美欲高，有美的想法了。時代進步，每個人都有追求美的權(quán)利，包括整容等。第三、觀念轉(zhuǎn)變，要善待自己了。社會在變，人也在變，男人在變，女人也要變，要變美！第四、疾病需求，有病就得治了。面部有痤瘡、黃褐斑、雀斑、皮炎、胎記等任何面部皮膚的疾患都會來看病。第五、外來因素，不小心弄壞了！??！三種情況，第一種護膚品濫用，護膚品中去角質(zhì)成分的品種應(yīng)用過多，比如去角質(zhì)的潔面乳，退一步講面部本身夜間會出油，可以是一層皮膚保護劑，但現(xiàn)在的女人們都選擇強制洗掉，而且卻認為不用潔面乳臉都是洗不凈的，豈有此理？！我們皮膚科的權(quán)威朱學(xué)駿教授來我科授課這樣舉例，一種洗面奶大略一看可能存在的成份有機、化學(xué)的30種，每個女人每天從早到晚，洗面奶、水、隔離、霜、粉底、晚霜、面膜、卸妝油等，還不算睫毛膏、唇膏，平均用5種，粗略算150種成份每天用在臉上，臉是個什么樣的狀態(tài)，日積月累，女人面部的皮膚會是什么樣的狀態(tài)。其實大家不難發(fā)現(xiàn)，甚至有些女明星的臉也是敏感肌膚。第二種情況就是各類激素藥膏濫用，導(dǎo)致激素性皮炎（激素依賴性皮炎、類固醇皮炎、糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎都是一回事），面部皮膚敏感。有的是醫(yī)源性的，因其他面部疾病給患者開具含有激素類藥膏，不能詳細告知不可長期用于面部，患者會長期應(yīng)用于面部或者面部出現(xiàn)其他疾病，覺得這個藥膏很好，就自行應(yīng)用。還有就是面部疾病不就醫(yī)，到藥店隨便買個藥膏來涂，不知不覺就依賴了，有的人一用就是幾年亦或十幾年，甚至一直當護膚品來用。第三種情況就是現(xiàn)在的護膚品中摻有激素成份（多數(shù)是地塞米松），尤其是近幾年，微商逐層代理的三無產(chǎn)品。后兩種情況有共同的特點就是用上面部就會好很多，停用面部就會出現(xiàn)丘疹、紅斑、甚至糜爛、滲出（他覺癥狀），伴有腫脹、灼熱、緊繃、瘙癢等自覺癥狀（我簡稱為四感）。這樣把自己的臉弄壞了，也就是變得敏感了，這是個結(jié)局。我今天特別想說的就是，看臉的女人越來越多，前四條都屬于正增長，也就是隨時代進步正常增長，而第五條卻不是，而是一種失敗，是醫(yī)學(xué)科普對民眾共識引導(dǎo)的失敗，是化妝品成分與質(zhì)量監(jiān)管的不足。所以，我本想把題目說成“恨——為什么看臉的‘女人’比原來明顯多了”，這個社會的進步卻不能同時教會人們對事物的同樣進步的認識，每天看到一張張紅的臉、干的臉、腫的臉、紅血絲的臉、癢的臉——敏感的臉，和沉悶痛苦甚至哭泣的表情，我一遍遍敘述同樣的話交代同樣的病情和注意事項，真的感覺自己累了，累的覺得自己撐不過大眾已經(jīng)定型的觀念和部分人錯誤的護膚理念，撐不過撲面而來的天花亂墜的護膚品，撐不過近似傳銷（金字塔模式）的微商帶來的三無面膜（請關(guān)注“留幾手”的新浪微博有關(guān)網(wǎng)購面膜及微商的內(nèi)容）……撐不過去、撐不過去、撐不過去么？?。?！我又不能說，臣妾做不到啊！所以作為一名醫(yī)生，我要說的是，看臉的女人們，尤其看面部敏感皮膚的女人們，我會繼續(xù)戰(zhàn)斗，知識是我的靈魂，此文序列是我的戰(zhàn)略，筆是我的武器，我將劃破層層迷霧，讓你們明明白白認識自己的“臉”！有點亂，寫到這！擬文，下一篇題目“女人，請為你的臉減負——敏感皮膚與激素皮炎相關(guān)篇序列之二”本文系肖月園醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月13日14923
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楊光艷主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 武漢市第一醫(yī)院 楊光艷話說“激素臉”，各位客官需先知道皮膚的結(jié)構(gòu)與功能。皮膚是人體表面的天然保護屏障，其表面附有“皮脂膜”，即防止體內(nèi)水分、電解質(zhì)和其他物質(zhì)的喪失，也阻止外界有害的或不需要的物質(zhì)的入侵。皮膚的角質(zhì)層細胞和細胞之間通過脂質(zhì)和天然保濕因子共同組成“磚墻樣結(jié)構(gòu)”。角質(zhì)形成細胞是“磚塊”，細胞間的連接是“鋼筋”，細胞間的脂質(zhì)是“灰漿”。由此共同形成了一道人體天然保護屏障，這就是由Peter于1983年提出的著名的“磚墻學(xué)說”。親，先來了解下基本概念：皮脂膜：由皮脂腺分泌的“油脂”（主要成分為角鯊烯）和汗腺分泌的“水”，以及表皮分泌的“天然保濕因子”三者組成。磚墻樣結(jié)構(gòu)：表皮角質(zhì)層細胞就像“磚塊”，而角質(zhì)層細胞之間的“脂質(zhì)”（主要為神經(jīng)酰胺）和“天然保濕因子”就像“灰漿”使得角質(zhì)層細胞之間緊密相連。皮膚表面的“皮脂膜”中的脂質(zhì)和角質(zhì)層之間的脂質(zhì)，其來源和成份是不一樣的。前者來源于皮脂腺分泌物，主要成份為角鯊烯，后者來源角質(zhì)形成細胞，主要成份為神經(jīng)酰胺。如果皮膚屏障受損，就會出現(xiàn)皮膚保濕功能下降，出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢，紅斑、皸裂等癥狀。當表皮完整時，皮膚表面的細菌、真菌或病毒等共生菌不致病，表皮受損（即皮膚屏障破壞），這些共生菌就會進入真皮而引發(fā)免疫性炎癥反應(yīng)。再看看，激素如何破壞角質(zhì)層的天然屏障？我們通常所說的激素是指糖皮質(zhì)激素，這類藥物使用初期皮膚迅速變白（歸功于激素強大的抗炎、縮血管作用，一天一個層次，確實很誘人），水潤細嫩。然而長時間外用，會導(dǎo)致皮膚變?。ㄒ种圃錾头只?，屏障功能下降（皮脂合成減少，細胞間連接破壞），皮膚發(fā)炎（免疫抑制，菌群失調(diào)，感染，毛囊炎），皮膚變得菲薄，脆弱，紅干癢，逐漸失去對外界的防御功能，易受傷害，進而對激素產(chǎn)生依賴，很難擺脫。對于各種激素藥膏，其實同志們的眼睛還是雪亮的，然而對于摻在護膚品中，包裝成各種“神器”、明星代言的“面膜”、 “純中藥配方”、“皮膚問題克星”、 “N天就讓你白”等等護膚品，估計您就分辨不出來了。廣告太誘人，現(xiàn)實卻太殘酷。這類“護膚品”一旦用上皮膚超好，白里透紅，停用就糟（激素反跳）。于是只能繼續(xù)使用，不能停止。而長期使用卻導(dǎo)致了皮膚菲薄、干燥、敏感、瘙癢甚至紅血絲、酒渣樣皮損。這便是激素依賴性皮炎近年來臨床上爆發(fā)性增多的原因之一。什么樣的護膚品才能修復(fù)皮膚屏障呢？一句話，能模擬正常皮脂的護膚品就是最佳選擇。在天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇的比例為1：1：1。（羊毛脂中雖然含有10%的神經(jīng)酰胺，但純度不夠的產(chǎn)品，混雜的物質(zhì)反而容易引起過敏）。脂肪占角質(zhì)層干重的比例10%，皮脂形成了板層樣結(jié)構(gòu)。越接近這種比例和形態(tài)，越有助于皮膚的修復(fù)。所以啦，醫(yī)學(xué)護膚品一定比普通的保濕霜有更大的優(yōu)勢。玻尿酸-透明質(zhì)酸，美容界的新寵。其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋在皮膚表面，形成一層透氣的薄膜，既可以加強皮膚屏障功能，減少分水的流逝，還可以抵抗灰塵、霧霾（抗PM2.5的急先鋒有木有）對皮膚的侵襲。皮膚水合狀態(tài)對于屏障的修復(fù)異常重要，所以醫(yī)生會告訴你，保濕、保濕、保濕。不論是隨時補充的水還是霜，一定要做到讓皮膚時刻保持水潤。當然啦，各種大噴霧，都只是暫時緩解，一定別忘了補充霜或啫喱。對于干性、極干性皮膚來說，最外層的油性保護膜是必不可少的，我一般都會選擇物理防曬霜，對，就是那種抹上去油膩膩的那種，既鎖水又防曬，一舉兩得，當然，夏季選擇水包油劑型的遮蓋霜也是不錯的，相當于給皮膚穿上了一件抵抗過敏的“戰(zhàn)袍”。出現(xiàn)了“激素臉”我們該怎么辦？“激素臉”除了皮膚屏障功能下降，對機械性的刺激、物理性的刺激、微生物的入侵，都沒有抵抗力，導(dǎo)致面部非常容易發(fā)生過敏性皮炎，同時毛細血管的擴張，讓我們的顏面常常出現(xiàn)緋紅，甚至是“猩紅”，尷尬不已，遇熱后面部的腫脹感，干燥、皸裂、刺癢刺痛又讓我們苦不堪言。首先，我們要逐步戒斷激素的再使用；另外，加強皮膚的屏障重建非常重要，可采取三部曲：保濕—護膚—隔離；再次對于由于激素長期使用導(dǎo)致的條件致病菌感染，要對癥治療，有毛囊蟲的殺毛囊蟲，有糠秕孢子菌感染的抗真菌等；最后我們還有殺手锏，中草藥的治療在“激素臉”的治療中功不可沒，往往是常勝將軍，但須有經(jīng)驗的醫(yī)生辨證施治方可。最后，提醒各位客官在日常選擇護膚品的過程中，慎重使用美容院銷售的護膚品和化妝品，已經(jīng)出現(xiàn)炎癥的消費者要立即停止使用化妝品，及時到醫(yī)院接受治療，在醫(yī)生的推薦下選用可靠成分的藥妝，告別“激素臉”，拉升客官的“顏值”。2015年05月27日28118
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羅偉副主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 激素依賴性皮炎是因由于長期反復(fù)不當?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ?。由于長期“外用皮炎平，皮康王皮質(zhì)類固醇”（以下簡稱“激素”）制劑，患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性，這種由激素外用導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，稱之為激素依賴性皮炎，簡稱激素性皮炎。這種依賴性具有如下特點：用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治，治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥1～2日內(nèi)，用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化；當重新外用皮質(zhì)激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重?；颊邽楸苊馔Ｋ幒蠓刺云ぱ自侔l(fā)的痛苦，完全依賴于涂用皮質(zhì)激素，有的涂用原來的制劑，效果不佳，必須更換作用更強的激素外用制劑或加大用量，縮短用藥間隔時間，以求癥狀的改善。藥量的多少與病程的長短成正比，病程越長，用藥越多，病情越重。癥狀：1、體征：面部皮膚發(fā)生程度不同的萎縮、變薄、發(fā)亮、彌漫性潮紅或皮膚紅斑，或毛細血管擴張，局部腫脹，干裂脫屑，或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。2、癥狀：自覺局部瘙癢，燒灼樣疼痛，緊繃脹感或干燥不適，上述癥狀遇熱加重（如日曬、熱浴、熱蒸氣熏蒸）遇冷減輕。3、停用皮質(zhì)類固醇后原發(fā)病加重，同時有明顯的激素依賴性癥狀，即局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇后病情迅速改善，一旦停藥，少則1～2天多者3～5天，則發(fā)生比前更嚴重的激素反跳性皮炎，甚至誘發(fā)細菌、真菌感染。4、同一部位，長期外用皮質(zhì)類固醇激素，皮膚出現(xiàn)黑斑；皺紋；酒糟鼻樣皮炎；痤瘡樣皮炎；皮下彈性纖維斷裂導(dǎo)致皮膚松弛；毛細血管嚴重擴張；微小血管彌漫性擴張，尤其是在遇冷熱等刺激后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)漲；敏感性增高；早衰；毛孔粗大；異常增多增粗的汗毛；等現(xiàn)象。5、皮膚形成依賴后，一旦停用激素產(chǎn)品，1—5日內(nèi)，輕者會出現(xiàn)脫屑、敏感紅、腫、癢、痛等現(xiàn)象；重者用藥部位皮膚脆弱，緊繃，皮膚發(fā)生顯著紅斑、色素沉著，萎縮、萎縮紋、毛細血管擴張、丘疹、皸裂、生屑、干燥脫屑、小膿瘡、燒灼感、觸痛、奇癢甚至流黃水、緊張感、遇熱發(fā)紅等癥狀，患者不得不繼續(xù)恢復(fù)使用激素，對激素的依賴性較為明顯；當再用該產(chǎn)品，上述癥狀和體征會很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重，且效果下降，須加大使用量或更換更強效激素產(chǎn)品；6、嚴重者，激素可經(jīng)皮吸收進入血運循環(huán)，引起醫(yī)源性糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、肝、腎臟損害，肥胖、月經(jīng)紊亂、老年人原有心血管病加重等疾病。預(yù)防：1.停用化妝品及激素軟膏。2.給予康復(fù)新液1比5水稀釋冷外敷患處每天3到六次或藍科膚寧外敷。3.防曬及熱水外用。4.皮膚干時可以外用不含激素的氟芬那酸丁脂軟膏及青鵬膏外擦患處。愈后半年內(nèi)不能用化妝品及寶寶霜（內(nèi)含香精容易致敏）。2012年05月19日5232
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趙一棟主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是激素依賴性皮炎？答：激素依賴性皮炎的全稱是糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，也有簡稱為激素性皮炎，是由于患者長期反復(fù)使用不當或濫用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，使患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性，就像“毒品”一樣停不下來，最常發(fā)生于面部。2、激素依賴性皮炎有哪些表現(xiàn)？答：在使用糖皮質(zhì)激素外用制劑后原發(fā)病迅速改善，但停藥后很快復(fù)發(fā)；治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，１～２天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化；當重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重，同時緩解的時間越來越短。 患者為避免停藥后反跳性皮炎再發(fā)的痛苦，完全依賴于外用激素。 讓其緩解需要的藥量越來越多，需要的用藥時間越來越長。3、常見的激素藥膏有哪些？答：市面上有許多激素藥膏的名稱在老百姓中間耳熟能詳，如膚輕松霜、皮炎平霜、皮康王霜、恩膚霜、復(fù)方康納樂霜，益富清、樂膚液等，其中皮康王霜、恩膚霜含有最強效制劑丙酸氯倍他索，引起副作用的比例也是最高的，這些藥物是皮膚科的常用藥，對多種皮膚病有著不同的療效，但患者不宜自行購藥外涂，而應(yīng)在皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴格用藥。4、激素藥膏長期外用對皮膚有哪些副作用？ 答：當激素藥膏在面部、會陰部長期大面積使用后，由于這些部位對皮膚皮質(zhì)類固醇激素很易吸收，副作用也相對容易發(fā)生；很容易引起色素沉著、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細血管嚴重擴張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗等癥狀。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴重不良后果。5、激素藥膏的副作用大，為何臨床上還要用？答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕瘙癢、充血和水腫，使某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴重的不良后果的。6、為何會發(fā)生激素性皮炎？答：其確切的發(fā)病機理尚未完全明了，可能與皮質(zhì)激素所致的皮膚萎縮有關(guān)，皮膚萎縮導(dǎo)致角層變薄，真皮乳頭退變，皮膚失去了防止水分喪失的屏障，迅速引起干燥、發(fā)炎。皮膚脫水可能是使正?；蛞延胁∽兊钠つw產(chǎn)生炎癥的主要原因。7、為什么激素依賴皮炎患者中女性比例遠遠大于男性比例？答：這是因為女性比男性更在乎自己的“面子工程”，一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題，其次，女性偏愛功效性的化妝品以治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少是違規(guī)添加了激素類藥物了的。8、為什么有些祛斑霜或脫敏化妝品會引起激素依賴性皮炎？答：這是因為短期使用激素對皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，但長期反復(fù)使用將造成皮膚及全身性的損害并使皮膚產(chǎn)生激素性皮炎。一些不良美容院使用違法添加了激素類物質(zhì)的化妝品做皮膚美容或進行所謂脫敏治療，在停用化妝品后，消費者的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細血管擴張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)。9、在治療激素性皮炎中如何減停激素藥膏？答：在治療激素性皮炎中如何處理激素減停，一般歸納起來有以下三種：一是將患者使用的強效激素換成弱效激素至停用，期間配合其他非激素類藥物輔助治療，以使皮膚有一個逐漸適應(yīng)過渡的過程，二是將所使用激素藥膏的濃度逐漸遞減，間隔時間延長最終撤除激素藥膏；三是徹底停用激素類藥膏的外用，用非激素藥膏替代治療。現(xiàn)在的經(jīng)驗更傾向于第三種方法。最重要的還是需要遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來減停激素藥膏。至于每個具體的患者如何減停激素，則需依據(jù)每個人不同的病情狀態(tài)和皮膚科醫(yī)生的用藥經(jīng)驗而定。10、目前治療激素依賴性皮炎比較好的外用藥物有哪些？答：他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏對于治療激素性皮炎均有不錯的效果，其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜、爐甘石洗劑等。當康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當添加無刺激的滋潤護膚品，如雅漾、理膚泉、絲塔芙等藥妝品或凡士林潤膚霜等。11、治療激素性皮炎需要使用內(nèi)服藥物嗎？答：對于頑固的激素性皮炎或嚴重的激素性皮炎，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組織胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。12、對激素引起的紅血絲（毛細血管擴張）該怎么辦？答：可以應(yīng)用激光美容儀器等來治療。13、激素依賴性皮炎有什么忌口和注意事項的嗎？答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，而且病情往往有反復(fù)，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要生氣著急。14、多久才能治好激素性皮炎？答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與患者外用激素類制劑的強弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細血管擴張）也是患者治愈后可能存在的問題。15、如何防止激素性皮炎的發(fā)生？答：患者有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或隨意長時間外用激素類藥膏。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，避免其中可能含有的激素對皮膚的傷害。2012年02月04日14359
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高明副主任醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 皮膚科 什么是激素依賴性皮炎？由于長期外用皮質(zhì)類固醇激素(以下簡稱“激素"制劑).患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性，這種由激素外用導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥就稱之為“皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎”(以下簡稱“激素性皮炎"）。這種依賴性具有如下特點:用藥后原發(fā)病迅速改善.但不能根治.治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后一旦停藥，1-2天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感.原發(fā)病惡化;當重新外用激素后.上述癥狀很快減退.如再次停用.反跳性皮炎迅速發(fā)生.而且比以前更重?；颊邽楸苊馔Ｋ幒蠓刺云ぱ讖?fù)發(fā)的痛苦.完全依賴于外用激素。有的外用原來的制劑.效果不佳.必須更換作用更強的激素外用制劑.或加大用量.或縮短用藥間隔時間.以求癥狀的改善。藥量的多少與病程的長短成正比.病程越長.用藥越多.病情越重。激素依賴性皮炎的歷史激素依賴性皮炎的歷史并不長，且是伴隨皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用而出現(xiàn)。自1952年首次發(fā)現(xiàn)氫化可的松治療某些皮膚病有效以后.激素己成為皮膚病治療中最常應(yīng)用的藥物之。國內(nèi)自20世紀70年代以來.隨著激素外用制劑的普遍應(yīng)用.特別是強效制劑和強力滲透劑的不斷問世.基層醫(yī)生特別是非?？漆t(yī)生.對激素制劑的副作用缺乏了解.致使該藥使用不當或濫用.導(dǎo)致激素性皮炎的發(fā)病率小斷上升.現(xiàn)己成為繼濕疹、銀屑病、痤瘡、蕁麻疹之后的第五大門診皮膚病。好發(fā)人群及常見致病藥物本病可發(fā)生于任何年齡.但以中青年女性為多.城市女性較多見.夏季癥狀嚴重。臨床上造成激素性皮炎的激素外用制劑有皮炎平(地塞米松)、皮康王(氯倍他索)、膚輕松(氟輕松)、祛斑霜(氯倍他索)、皮康霜(曲安縮松)、恩膚霜(氯倍他索)、樂膚液(氯氟舒松)、復(fù)方康納樂霜(曲安縮松)，使用數(shù)量最少2支.最多46支.以3 至20支為多。臨床上造成激素性皮炎的原發(fā)疾病依次為尋常痤瘡、脂溢性皮炎、單純糠疹、酒渣鼻、淺部真菌病、濕疹、光敏疹、局限性銀屑病、化妝品皮炎、黃褐斑.有相當部分農(nóng)村女性.把激素當化妝品使用。近年來該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢。病因因本病是激素外用所造成的副作用.所以本病的病因歸根結(jié)底就是激素的濫用.造成激索濫用的原因有如下幾方而。1. 對激素外用制劑缺乏了解. 特別是對激素外用的副作用缺乏足夠的認識.有些非專業(yè)皮膚科醫(yī)生的藥理知識欠缺。另外.制藥廠家受經(jīng)濟利益的驅(qū)動.采用各種方式大作廣告.夸大其療效.采用誘導(dǎo)性強的商品名.如皮康王、膚輕松、皮炎平、祛斑霜、樂膚液、恩膚霜等.使患者聽信藥店推銷人員和非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的蠱惑而濫用。皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用.能迅速消除皮膚病的炎癥反應(yīng).外用可以減輕充血和水腫.使瘙癢程度暫時得以緩解和消退.很快改善臨床自覺癥狀和體征.很多患者出現(xiàn)皮膚損害.小論其病原如何，也不管是否是激素的禁忌癥.均自診自用激素外用制劑。2. 藥品選擇不當 缺乏對激素外用制劑中所含藥物成分及其功能效力強弱和效力持續(xù)時間的了解。激素效能越強.量越大.則發(fā)病越快.病情越重。強效的激素外用制劑最容易引起皮膚萎縮等副作用.例如皮康王和祛斑霜.其主要成分均含有最強效激索氯倍他索.這特點并不為絕大多數(shù)使用者了解。面部的單純糠疹(自屑風(fēng)).有很多人用膚輕松外涂.以替代化妝品.涂搽而部長達數(shù)年.發(fā)生嚴重的依賴性皮炎和星狀瘢痕.甚至稍間斷即出現(xiàn)紅斑、脫屑、瘙癢、滲液、糜爛、結(jié)痂、疼痛.非常痛苦。3. 適應(yīng)癥選擇錯誤 激素性皮炎90%以上的患者為非皮質(zhì)類固醇激素的適應(yīng)癥.有些甚至是外用激素的禁忌癥。對于皮脂溢出的有關(guān)疾病.國外在70年代初的皮膚病專著中己明確指出不宜使用或慎用。此外.如痤瘡、酒渣鼻、單純糠疹、淺表真菌病、黃褐斑等均不宜應(yīng)用激素外用制劑。4. 用藥部位選擇不當. 人體全身皮膚因部位不同.對激素吸收率不同.面部附屬器較豐富.激素靶細胞多.角質(zhì)層薄皮膚柔嫩.血運豐富.對外用激素較容易吸收.因而副作用也較易發(fā)生;腹股溝、腋窩、乳下等皺褶部位.出汗較多.潮濕.外用激素制劑容易吸收，最易發(fā)生皮膚線狀萎縮。5. 用藥時間過長 短期應(yīng)用激素外用制劑即可引起表皮萎縮.并可抑制真皮膠原的合成;長期外用.抑制了局部的免疫反應(yīng)功能.極易導(dǎo)致或誘發(fā)細菌和真菌的感染與擴大。此外長期大而積外用.吸收的藥物增多.引起系統(tǒng)副作用.除面部發(fā)生多樣性皮損及柯興氏綜介征的表現(xiàn)外.還可發(fā)生藥源性糖尿病。臨床表現(xiàn)1. 體征 面部皮膚發(fā)生程度不同的萎縮、變薄、發(fā)亮、彌漫性潮紅或皮膚紅斑.或毛細血管擴張、局部腫脹、干裂脫屑.或痤瘡樣皮疹或酒渣樣皮炎或皮膚萎縮紋或毛囊炎性膿皰。2. 癥狀 自覺局部瘙癢、燒灼樣疼痛、緊繃脹感或干燥不適.上述癥狀遇熱加重(如日曬、熱浴、熱蒸氣熏蒸).遇冷減輕。3. 戒斷癥狀 停用激素外用制劑后原發(fā)病加重.同時有明顯的激素依賴性癥狀.即局部應(yīng)用激素后病情迅速改善.旦停藥.少則1-2天.多者3-5天.發(fā)生比以前更嚴重的激素反跳性皮炎.甚至誘發(fā)細菌、真菌感染。診斷與鑒別診斷1. 接觸史 半個月以上的固定部位外用激素制劑史.特別是強效制劑并形成依賴性。2. 激素依賴性癥狀及反跳現(xiàn)象 即停藥后發(fā)病.反跳加重皮膚發(fā)紅、灼熱、瘙癢.嚴重者出現(xiàn)水腫.重復(fù)用藥后癥狀減輕。3. 典刑的皮膚損害以紅斑、丘疹、干燥及脫屑為基本損害的多樣性皮損.難以用其他皮膚病解釋者。鑒別需和尋常痤瘡、過敏性皮炎、脂溢性皮炎、酒渣鼻等皮膚病鑒別。治療治療原則:徹底停用激素制劑.可采用漸退方式.如逐步降低激素的強度、濃度、延長使用間隔等方法.直到完全停用;②對癥處理;⑧適當用藥。一般治療提高皮膚科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì).要對各種激素外用制劑的成分、作用及副作用和不良反應(yīng)有個充分的了解.用藥前必須明確診斷.嚴格掌握激素外用制劑的適應(yīng)癥.對診斷不清的皮膚病、各類感染性皮膚病應(yīng)當禁止使用。外用激素的適應(yīng)癥 有各類濕疹、異位性皮炎、接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎、肛門瘟癢癥、刺激性皮炎的后期、銀屑病(尤其是而部和身體的皺襞部位).瘀積性皮炎、錢幣樣濕疹等.這些疾病對激素外用制劑是極敏感的;而對于慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔鮮、掌趾銀屑病、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、自癜風(fēng)、環(huán)形肉芽腫、結(jié)節(jié)病、線狀苔鮮、脛前粘液性水腫、斑禿、肥厚性瘢痕等.應(yīng)以局部注射為主.但外用也有定的效果.對外用激素是低敏感性疾病。外用激素的禁忌癥 有真菌病(癬)、濕疹或皮炎類皮膚病合并化膿時、皮膚結(jié)核、病毒性疾病(水痘、疤痕)、對激素過敏者;全身性疾病如高血壓、糖尿病、活動性肺結(jié)核、甲亢、神經(jīng)病.小宜長期大而積應(yīng)用;面部、會陰部及股內(nèi)側(cè)等皮膚細薄皺褶部位慎用或小用即使應(yīng)用也小能用強效制劑。正確掌握外用激素的用藥方法.防止激素的濫用。正確掌握外用激素的方法.尤其對慢性炎癥性皮膚病.應(yīng)同系統(tǒng)使用激素.即采用四階段“開始量--減量--維持量--停藥”的循序漸進的原則.先用強效激素(如含氟類激索:膚輕松、倍他米松、去炎松、地塞米松)一般不宜超過2周.使病情迅速得到控制。使用期間要嚴密觀察.當取得療效后.即改為低效的激索并經(jīng)常更換制劑品種.更換部位.不可在固定的部位久用.然后用止癢劑或不含激索的安撫劑、潤膚霜.如苯海拉明霜、爐廿石洗劑取代。一定不可長期無限制的外用強效激素，以免形成激素依賴性皮炎。外用激素制劑治療皮膚病.待皮損消退后即停藥.復(fù)發(fā)時則應(yīng)謹慎應(yīng)用。盡量不用激素與抗菌素和/或抗真菌的復(fù)方制劑.如皮康王、皮康霜、派瑞松、新腳氣藥育、祛斑霜等。對于濕疹.外用激素無論是長期或短期應(yīng)用.都應(yīng)選擇最弱的制劑.強效制劑僅在最嚴重的患者才予以應(yīng)用;對銀屑病.強效激素只能有期限的使用.一般不宜超過3個月;對脂溢性皮炎.國外皮膚病專著己經(jīng)列為激素不宜使用或慎用.如果試用也應(yīng)選用弱效制劑，面部絕不能用較強的制劑;面部盤狀紅斑狼瘡，用較強效制劑，反應(yīng)較好;手部外用激素易被擦去.故應(yīng)使用強效的制劑或與尿素合用.以增強吸收;外陰和肛周應(yīng)選用弱效制劑.以免萎縮。不能把激素外用制劑當作止癢劑或化妝品長期應(yīng)用.有病去正規(guī)醫(yī)院診斷、治療。藥物治療1. 心理治療 首先治療開始時應(yīng)向病人介紹本病的常識.使病人充分了解該病是可以治愈的疾病.以減少病人的恐懼感.增強其治療的信心.同時還應(yīng)向患者交待治療療程(從2周起癥狀逐漸減輕.但皮膚萎縮和潮紅的好轉(zhuǎn)需1到2年).使患者有長期治療的思想準備.以取得患者的信任和合作.配合醫(yī)生堅持治療。2. 遞減法、減次法、替代法對病程長、停藥后反應(yīng)劇烈者.采用遞減法.直至戒斷:(由強效制劑改用弱效制劑;由高濃度改為低濃度制劑，例如山2%氫化可的松軟育改為1%氫化可的均松軟育.或?qū)⒃に髦苿┩庥盟帗郊邮惺鄣南闼⒀┗ㄓ?、維生索B6軟育.使較高濃度稀釋成低濃度;逗逐漸減少用藥次數(shù).延長使用間隔時間。例如第1周每天1次外用.第2周隔日用藥1次.第3周隔2日用藥1次.以控制癥狀.以不出現(xiàn)反跳為宜.直至戒斷;在逐步減少及撤換激素的過程中.可適當選用其它皮膚外用制劑.如2 % -3%硫黃軟育、維生索E霜,氧化鋅軟育、賽庚啶霜等配合治療.以促進患處皮膚的角質(zhì)形成和減輕癥狀;并同時進行原發(fā)病的病因治療。3. 對病程及用藥時間較短者.停藥后反跳較輕者.叮囑其停止外用激索制劑.并給子維生索B6軟育、爐甘石洗劑、3%硼酸溶液濕敷或不含激素的潤膚霜。4. 上述療法治療的同時.常規(guī)劑量口服撲爾敏、賽庚啶、西米替丁。5. 藥物療法：羥氯喹0. 3g-0. 4 g/ d.分2次口服。羥氯喹可減低皮膚對紫外線的敏感性.抑制補體的活性.從而降低補體依賴的抗原抗體反應(yīng);此外它還有定的抗炎、抗組胺、抗5-HT和抗前列腺素作用。6. 外用非激索抗炎藥(丁苯羥酸乳育);乙氧苯柳胺乳育:本藥對多種變態(tài)反應(yīng)模型(I,III,IV型)都有明顯的拮抗作用.療效相當于氟輕松軟育.且無激索類藥物的副作用(山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn));氟芬那酸丁酯軟育(同聯(lián)集團沈陽抗生索廠生產(chǎn))。7. 對外用激索引起的反跳現(xiàn)象的處理：應(yīng)和口服、注射激索引起的反跳現(xiàn)象樣.即恢復(fù)反跳前的激索用量或酌情加大劑量.待病情緩解后逐漸減量(可用低濃度制劑或減少用藥次數(shù)).以后再改用低效激索或與其它藥物聯(lián)介應(yīng)用.病情控制后丙逐漸停藥。預(yù)后只要診斷正確.治療得當.患者對激素的依賴性叫以得到克服。對藥物造成的損害.能否治愈以及治愈所需的時間則受多種因索的影響.其中包括年齡、性別、皮膚厚薄、藥物(激素)性質(zhì)、用藥部位、用藥持續(xù)時間以及皮損類型等。臨床實踐證實:毛囊性丘疹、毛囊性膿疤及粉刺樣皮損、腫脹等較易消除.一般需要3個月左右;而彌漫性發(fā)紅、血管擴張、皮膚萎縮、干燥、色素變化等治療較困難.需要較長的時間.最少也需6個月的治療.有的甚至達數(shù)年;而嚴重的皮膚萎縮紋.則是永久性損害。特別是老年人是無法治愈的。護理飲食不可進辛辣、腥膻、動風(fēng)之物.更不能飲酒。避免日曬，不可用熱水洗臉、熱水淋浴。更不可蒸桑拿。2011年06月23日14303
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商濤副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 皮膚科 外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚病是上世紀治療學(xué)上的重要貢獻之 一。給皮膚病患者帶來了極大的方便，而且自誕生之日起，就有越來越多的皮質(zhì)激素藥膏被發(fā)現(xiàn)和使用。使許多皮膚病得到有效的治療。 但是在此同時，因為大量地、長期外用激素，也導(dǎo)致激素依賴性皮炎的發(fā)生，而且有逐漸增多的趨勢。那么，長期使用為什么會導(dǎo)致激素依賴性皮炎呢？這是因為局部外用糖皮質(zhì)激素可以使表皮變薄，使表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加，致皮膚對外界的敏感性增加，不僅使皮脂腺增生，又使毛囊上皮退化變性，堵塞毛囊口，導(dǎo)致產(chǎn)生痤瘡樣皮損以及毛細血管擴張。 診斷標準：1、外用糖皮質(zhì)激素超過1個月; 2、皮損對激素的依賴，停用后2-10天原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加劇；3、主觀癥狀：灼熱感、瘙癢感、疼痛、干燥、脫屑、緊張感；4、體征：皮膚表面微血管擴張、紅斑、潮紅、水腫、丘疹、膿皰，痤瘡、色素沉著，皮膚萎縮。最后確診要1、2兩條加上3、4中/或2條。 治療：1、心理治療。2、替代療法或減少使用強度和（或）頻率。3、應(yīng)用抗生素。4、改善皮膚屏障功能，可以配合醫(yī)學(xué)護膚品，潤膚保濕。5、促進表皮脂類屏障合成和組建。6、使用非激素類抗炎藥物，如愛寧達、他克莫司軟膏等。2011年05月08日11713
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胡剛副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 皮膚科 什么是激素依賴？激素依賴是由于長期外用糖皮質(zhì)激素制劑，患處皮膚對該藥產(chǎn)生依賴性所引起。激素性皮炎是由激素外用制劑使用不當或濫用所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥。激素依賴性皮膚病有哪些發(fā)病特點？1、用藥后原發(fā)病迅速改善，但不能根治；2、治療持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，一旦停藥，數(shù)天內(nèi)用藥部位發(fā)生紅斑、丘疹、觸痛、裂隙、膿皰、脫屑、疼痛、瘙癢、灼熱、緊繃感，原發(fā)病惡化；3、當重新外用激素后，上述癥狀很快減退，如再停用，反跳性皮炎迅速發(fā)生，而且比以前更重；4、患者為避免停藥后反跳性皮炎再發(fā)的痛苦，完全依賴于外用激素。有的外用原來的制劑，效果不佳，必須更換作用更強的激素外用制劑，或加大用量，或縮短用藥間隔時間，以求癥狀的改善；5、治療時用藥的多少與病程的長短成正比，病程越長，用藥越多，病情越重。激素依賴有哪些副作用？1、主要表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)痤瘡樣改變、皮膚持續(xù)性干燥、敏感性增加和色斑；2、在中重度激素依賴性皮炎達到臨床治愈后，都會出現(xiàn)繼發(fā)性色素沉著，給患者特別是女性發(fā)生在顏面部位者帶來很大的精神負擔。面部的激素依賴為何好發(fā)于女性？激素依賴皮炎患者中女性比例遠遠大于男性比例，在女性患者中除了一部分有明確的外用激素類藥物史外，其余患者雖然沒有外用藥物史，卻有明確的外用化妝品史，特別是功效型化妝品外用史，均表現(xiàn)為停用或者使用一段時間后出現(xiàn)面部皮炎以及痤瘡表現(xiàn)，使用一般藥物治療無效，且皮損不能自行消退。因此，推測在化妝品中添加激素是導(dǎo)致面部激素依賴皮炎的另一類重要原因，特別是功效型化妝品中含有激素的幾率最大，這也是導(dǎo)致女性面部激素依賴性皮炎較男性發(fā)生率明顯增高的原因。激素依賴如何治療？1、對于激素依賴目前沒有特效療法，治療原則主要是局部保護和安撫，更重要的是促進皮膚的自我更新作用。由于表皮通過時間較長，加上激素引起表皮營養(yǎng)障礙和表皮屏障功能受損，導(dǎo)致本病恢復(fù)較慢。目前中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病療效肯定；2、停止使用激素類制劑后的治療過程中，患者反復(fù)出現(xiàn)激素反跳癥狀，少則兩三次，多則五六次，達到臨床治愈的時間至少需要兩個月，多則需要兩年，治愈時間與患者外用激素類制劑的強弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著也是患者治愈后存在的問題。所以，激素依賴皮炎的治療時間長、療效不顯著、患者心理壓力大、存在問題多，心理輔導(dǎo)對于幫助患者堅定徹底治愈的決心和提高療效有著重要的作用；3、面部激素性皮炎均存在皮膚敏感問題，此時防曬至關(guān)重要，否則可能導(dǎo)致慢性光化性皮炎；4、治療期間及皮膚敏感期間應(yīng)當避免食用辛辣刺激飲食、海鮮魚蝦、羊肉等熱性食物。2010年10月13日6367
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