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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：李璐 審稿：吳嚴(yán)隨著微商及直播帶貨的誕生，化妝品牌的選擇越來越廣，很多仙女會突然“爛臉”，還以為是吃啥過敏或者是換季皮膚不適，但很有可能是激素依賴性皮炎。你可能會覺得我不用標(biāo)有激素的藥膏，激素依賴性皮炎離我很遠(yuǎn)啊。但是實(shí)際上，有一些無良商家為了實(shí)現(xiàn)快速消除閉口、痘痘、色斑、暗沉、泛紅等皮膚問題，會將護(hù)膚品中摻入糖皮質(zhì)激素。激素這東西，對鎮(zhèn)壓上述皮膚問題，就像廣告上說的那樣馬上見效。但是它治標(biāo)不治根，一旦離開了它，馬上就復(fù)發(fā)。有人說，那我一直用不就行了嗎？長期應(yīng)用激素，會引發(fā)激素依賴性皮炎，出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃感等各種癥狀；以及皮膚干燥、脫屑、潮紅、紅斑、丘疹、萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣鼻樣改變、色素沉著或脫失、毛囊炎性膿皰、多毛、皮膚老化等等體征……你說可怕不可怕？！怎么知道自己得了激素依賴性皮炎呢？ 激素依賴性皮炎是皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的簡稱，是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鹌ぱ?。糖皮質(zhì)激素沒有濃度依賴性，只有時(shí)間依賴性，也就是說使用的時(shí)間越長，皮膚在脫離激素之后的狀態(tài)就越差。這個(gè)時(shí)候你就不得不繼續(xù)使用激素，這便是激素依賴現(xiàn)象，即停用激素治療后皮損反復(fù)或加重（反跳現(xiàn)象），再次使用后癥狀緩解。劃重點(diǎn)！簡單的辨別方法：1）使用后皮膚變得異常好；2）停用后皮膚狀況迅速變糟糕。激素依賴性皮炎常見皮膚表現(xiàn)及相應(yīng)病理改變有哪些呢？激素依賴性皮炎：表皮與真皮變薄及血管顯露（1）皮膚變薄激素通過干擾表皮分化、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、透明角質(zhì)層顆粒形成減少、脂類合成減少，從而使表皮角質(zhì)層變薄。膠原原纖維間粘附力減弱、膠原合成減少，從而使真皮變薄。（2）血管顯露血管壁膠原纖維間粘附力減弱引起血管變寬，導(dǎo)致皮膚表面血管顯露。（3）敏感性增加表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚對外界刺激的敏感性增加。（4）色素減退/沉著角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。（5）酒渣樣/痤瘡樣皮炎在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，充當(dāng)帶菌者，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。另外，因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊繼發(fā)其他感染或原發(fā)毛囊炎加重。激素臉到底該如何正確修復(fù)呢？首先，立即停止任何含有激素成分的產(chǎn)品，包括藥物或者護(hù)膚品。選擇有保證、安全的產(chǎn)品。其次，馬上就醫(yī)，面診皮膚科醫(yī)生。正確的護(hù)理和治療，最終可以使皮膚情況得到明顯改善。但完全恢復(fù)正常所需要的時(shí)間一般都很長，有時(shí)一年甚至更長，視皮膚的激素依賴程度、受損程度等因人而異。最后，不要聽信任何速效的方法！激素依賴性皮炎日常生活如何保養(yǎng)？盡量減少對皮膚的刺激，例如，避免過熱過冷或者空調(diào)環(huán)境，避免曝曬、冷風(fēng)。避免長時(shí)間洗熱水澡、桑拿浴、火龍?jiān)?。避免辛辣刺激食物。避免情緒變化。保持愉悅的心情和充足的睡眠。屏障受損的皮膚，經(jīng)皮水丟失增多，要特別注意保濕（醫(yī)學(xué)保濕）。激素依賴性皮炎是否應(yīng)該裸臉？還能用護(hù)膚品嗎？皮膚屏障功能作為抵擋外界侵害的第一道防線，默默地保護(hù)著人體。皮膚長時(shí)間使用含激素產(chǎn)品，新陳代謝受到抑制，最外層的細(xì)胞持續(xù)被剝落，沒有新的角質(zhì)層細(xì)胞補(bǔ)充，角質(zhì)層逐漸變薄，表皮屏障功能逐漸喪失。所以激素依賴性皮炎皮膚，修復(fù)皮膚屏障勢在必行。1.溫和清潔：病態(tài)皮膚的耐受性差，應(yīng)選擇溫和、脫脂性弱的洗面奶。2.加強(qiáng)保濕：神經(jīng)酰胺、凡士林、二甲基硅油、甘油這些成分可以增加皮膚水分。待皮膚修復(fù)到有一定耐受能力后，可選擇促進(jìn)角質(zhì)層代謝的產(chǎn)品，增加角質(zhì)層厚度，進(jìn)一步改善皮膚屏障。3.防曬：病態(tài)皮膚的防曬工作尤為重要。對于嚴(yán)重受損的皮膚，盡量使用含純物理防曬劑的防曬產(chǎn)品，少用化學(xué)防曬劑；外出時(shí)，避開紫外線多的時(shí)段即上午十點(diǎn)到下午二三點(diǎn)之間，打遮陽傘、戴遮陽帽、穿防曬服等也是必不可少的防曬手段。參考文獻(xiàn)1.顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.2.田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(10):911-912.3.何黎.激素依賴性皮炎的治療對策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(5):701.作者簡介：李璐：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，第一作者發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會整形與美容分會激光協(xié)作組成員，中國毛發(fā)研究學(xué)會會員。吳嚴(yán)：女，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報(bào)皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會整形美容分會委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學(xué)會激光專會委員，中國整形美容協(xié)會醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)與咨詢分會常務(wù)委員，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會皮膚專委會白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會激光醫(yī)學(xué)分會青年委員會副主委，遼寧省免疫學(xué)會免疫皮膚病專業(yè)委員會常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會委員兼秘書、青年委員會主任委員，等。主持國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年06月14日
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王天怡主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚出狀況了嗎？皮膚越來越薄，清清楚楚的看到紅血絲換季就過敏，紅癢發(fā)燙，常備個(gè)小風(fēng)扇吹臉，吃個(gè)火鍋,洗個(gè)澡，在陽光下晃一圈就能爆發(fā)。。。。。。皮膚干的脫皮，還起痘痘，有的時(shí)候還流水，又癢又紅用了一個(gè)藥膏或護(hù)膚品就好，皮膚又白又嫩，一停就不行，完全不敢停。這些深坑你踩了嗎？雷區(qū)1：網(wǎng)購的護(hù)膚品，其價(jià)格和專柜的價(jià)格相去甚遠(yuǎn)，雷區(qū)2：朋友圈、美容院的”超好用“的護(hù)膚品，或者以“松“字結(jié)尾的藥膏（如強(qiáng)的松，地塞米松…)雷區(qū)3：還有許多”號稱“不含激素的祛痘膏，美白膏，嬰兒濕疹膏這些網(wǎng)紅藥物，您就應(yīng)該警惕。這些產(chǎn)品的共同特點(diǎn)是含激素：成癮！。。。。。。激素就是皮膚鴉片，終究是飲鳩止渴激素有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制的作用。所以一用上激素，原有的皮膚問題，如色斑，敏感，炎癥等迅速消退。這種改變很容易讓人上癮。只是，激素并沒有真正解決問題，只是壓制了病情。終究是“紙保不住火”，這時(shí)候副作用也常常會表現(xiàn)出來。激素會造成哪些傷害呢？1.表皮與真皮變?。洪L期外用激素，表皮中角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖受到抑制，導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使表皮和角質(zhì)層變薄。真皮層糖蛋白和蛋白聚糖的粘附力減弱，膠原合成減少，脂類合成減少。2.表皮的屏障功能受損，皮膚變得異常干燥，脫屑，皮膚對外界刺激的敏感性增加。3.酒渣樣/痤瘡樣皮炎：激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞；激素還能造成皮脂腺的炎癥，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。4.毛囊炎感染：因激素的免疫抑制作用，可使毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重5.血管顯露：由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，真皮膠原減少，導(dǎo)致表面的血管顯露。激素促進(jìn)大量的炎癥因子釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，血管新生。6.色素減退/沉著：激素強(qiáng)大抗炎作用可以抑制黑素細(xì)胞的合成，所以剛開始使用激素時(shí)，皮膚會快速的美白，淡斑，但長期使用激素，反而誘導(dǎo)皮炎，而炎癥激活黑色素代謝會導(dǎo)致色素沉著。天啊，醫(yī)生，我可能用了，那我是不是激素臉了呢？一般而言，面部激素依賴性皮炎的產(chǎn)生、炎性反應(yīng)及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度等與激素使用的時(shí)間、頻率、激素的效力有關(guān)。如連續(xù)使用強(qiáng)效激素2周左右即可出現(xiàn)對激素的依賴，停用后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。使用激素的次數(shù)愈多、時(shí)間愈長、效力愈強(qiáng)就愈容易發(fā)生該病。含氟的激素效力較強(qiáng)，有的甚至在1 ~2周即可引起激素依賴性皮炎，如果患者原來就是敏感肌膚的或者原來就有屏障受損的，或者天生就容易“紅臉” 的話，發(fā)生的時(shí)間會更短，皮膚修復(fù)和改善也就更難。天啊，那我排毒行不行，都發(fā)出來就好啦，要不我裸臉好啦， 所有的排毒可能是激素反跳時(shí)出現(xiàn)的滲出，黃水（感染），激素完全可以自行代謝出去，不會一直存留在皮膚里。最長的代謝時(shí)間也就是3周左右。但是如果激素造成的損傷沒有得到徹底的修復(fù)，也會反復(fù)的波動(dòng)和爆發(fā)。因?yàn)槲覀兤つw自己的修復(fù)能力是有限的，激素對真皮層也有損傷，護(hù)膚品可以促進(jìn)角質(zhì)層的修復(fù)，但很難到達(dá)真皮，就像好像是臺風(fēng)過后，現(xiàn)場一片狼藉，房屋倒塌，雖然時(shí)間能夠撫平一些創(chuàng)傷，但必須要有重建的過程才能恢復(fù)原狀。如果在停用激素之后，幾個(gè)月之內(nèi)能夠完全康復(fù)過來，說明你的修復(fù)能力很強(qiáng)，如果半年之后你還是不斷的在發(fā)生反跳，說明修復(fù)能力有限。就需要借助藥物+醫(yī)美的方案，從根源上入手，把激素造成的這些損傷都徹底修復(fù)好。激素依賴性皮炎的治療，一般有如下幾點(diǎn)：1.克服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的心理依賴。（這點(diǎn)最重要，真的，反反復(fù)復(fù)的精神壓力確實(shí)很大，）2.停用一切糖皮質(zhì)激素外用制劑或者改用藥效較弱的糖皮質(zhì)激素。3.選用具有保濕鎖水、補(bǔ)充天然保濕因子和細(xì)胞間脂質(zhì)成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增加角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)表皮屏障功能。4.外用非激素類免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司乳膏，口服抗組胺藥、非激素類抗炎藥等進(jìn)行抗炎抗過敏。5.若有繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染時(shí)合并外用抗生素等進(jìn)行抗感染治療。6.選擇性使用具有光調(diào)作用的光電設(shè)備。修復(fù)激素的損傷，治療原則是：抗炎、脫敏、抑制免疫反應(yīng)、改善潮紅、修復(fù)屏障，這些綜合性的治療手段。治療手段包括：口服用藥，外用藥，護(hù)膚品，還有醫(yī)美手段。2020年04月14日1504
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 很多患者在季節(jié)交替的時(shí)段都會產(chǎn)生過敏反應(yīng)——紅、干、癢、熱，深受困擾。季節(jié)性過敏屬于過敏皮膚疾病的一種，與天氣變化、季節(jié)交替及溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境有著密切的關(guān)系，具有遺傳過敏體質(zhì)的患者比較常發(fā)。 那么季節(jié)性過敏有哪些癥狀呢？ 季節(jié)性過敏皮炎癥狀初起：局部潮紅、肌膚基底出現(xiàn)輕微紅腫，肌膚干燥，皮屑脫落。發(fā)展：紅腫加劇，塊狀丘疹增多，灼熱疼痛，肌膚充血，瘙癢劇烈，晚上癥狀加強(qiáng)。 “激素臉”的發(fā)病癥狀與皮膚過敏類似，你會感到皮膚發(fā)紅發(fā)癢難以忍受。遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會加重癥狀，因此大部分人會認(rèn)為是換季引發(fā)的皮膚過敏，想要辨別自己是否得了“激素臉”，我們一起仔細(xì)看看它的癥狀： 1、肌膚脆弱，臉部炎癥久治不愈，對激素的依賴性明顯，反復(fù)發(fā)作。 2、微小血管彌漫性擴(kuò)張，容易受刺激而出現(xiàn)各種癥狀，如：紅、腫、癢、疼，嚴(yán)重的會流黃水、結(jié)咖、緊繃感、遇熱發(fā)紅等。 3、皮膚早衰，出現(xiàn)皺紋、松馳、毛孔組大、皮膚缺水、粗糙。 4、面部紅血絲，皮膚變薄，抵抗力下降。 5、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、濕疹、出油嚴(yán)重。 6、汗毛變粗、變多等。 激素臉高發(fā)于愛美女性，這是由于長期使用護(hù)膚品、化妝品（添加含激素的違禁成分）不當(dāng)導(dǎo)致或?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。一些愛美女性一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 下面兩種為高危人群，可要注意了！ 1、有過間斷或連續(xù)使用激素藥膏超過2周以上。 2、外用過祛斑美白、祛痘、脫敏化妝品的經(jīng)歷，感覺效果特別快特別好 激素藥物的副作用大，為什么醫(yī)生要使用激素呢？ 對激素藥膏的使用有兩種傾向，一是不敢用，二是濫用，前者“談激素色變”，對于激素有很強(qiáng)的抵觸心理，后者將激素當(dāng)成護(hù)膚品長期使用。 皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時(shí)緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的。怕的就是自行用藥，不按適應(yīng)癥、劑量和療程作用，隨意使用、延長使用時(shí)間、增加涂抹次數(shù)，都可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎。 為什么有些祛斑美容脫敏化妝品會添加激素呢？ 因?yàn)槎唐谑褂煤に氐漠a(chǎn)品對皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，只求一時(shí)效果的朋友不顧后果地長期使用而出現(xiàn)激素臉。 在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進(jìn)行脫敏治療的消費(fèi)者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 送大家一句話： 拒絕誘惑，慎重選擇！高度警惕一切效果極佳美容產(chǎn)品！ 如果出現(xiàn)激素臉，如何治療呢？ 1、 停用所有的化妝品和護(hù)膚品，清水洗臉，裸臉一段時(shí)間； 2、 治療期間使用無添加類護(hù)膚產(chǎn)品，注意補(bǔ)充皮膚水分； 3、 遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會加重激素臉的癥狀。因此應(yīng)采取一些防護(hù)措施，如春夏季注意隔離防曬，冬天戴口罩等。 4、 注意忌口，避免食用刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。 5、 遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療。 關(guān)于國內(nèi)外皮膚科專家共識的用于治療激素性皮炎的他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，有不錯(cuò)的效果，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，也不可長期使用，其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時(shí)，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正無添加無刺激性的滋潤護(hù)膚品，不可擅自亂用護(hù)膚品。 由于此病治療周期長，激素性皮炎一般需要3個(gè)月到2年不等的時(shí)間，治愈時(shí)間與外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時(shí)間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時(shí)期，完全恢復(fù)需要更長的時(shí)間，同時(shí)繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張），這也是患者治愈后存在的問題。 因此患者應(yīng)保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要著急生氣。切不可再刺激，情緒、免疫力均會影響到皮膚修復(fù)的過程，我們要以一個(gè)良好的心態(tài)才能戰(zhàn)勝激素依賴性皮炎。2020年03月28日1960
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、歷史 1951年，首次有記載人類開始外用氫化可的松。隨后，1974年引進(jìn)了超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素（下文簡稱激素，等同于類固醇或皮質(zhì)類固醇），隨之而來的是一種新的皮膚病——長期和持續(xù)外用激素誘發(fā)的痤瘡樣皮疹，尤其是氟化激素。 該病的命名尚未統(tǒng)一，我國在臨床診斷中多稱為“激素依賴性皮炎”，國外文獻(xiàn)最初命名為“玫瑰痤瘡樣皮炎”、“類固醇性皮炎”、“激素依賴型玫瑰痤瘡”或“酒渣鼻樣類固醇性皮炎”。 最近幾年有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)該稱其為“類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（steroid-induced rosacea-like dermatitis，SIRD）或者“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD），表示由外用激素引起的皮損。 盡管和玫瑰痤瘡（舊稱“酒渣鼻”）有相似之處，但目前不少觀點(diǎn)認(rèn)為這并非玫瑰痤瘡的異型，玫瑰痤瘡已經(jīng)是一個(gè)定義明確的疾病術(shù)語。 二、發(fā)病機(jī)制 對于TCIRD，研究發(fā)現(xiàn)，外用激素可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和成熟，可使蛋白、脂類合成和角化顆粒減少而致表皮變薄。角質(zhì)變薄、板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加。 此外，激素還可抑制內(nèi)皮源性舒張因子的釋放，后者是一種天然血管舒張劑。長期外用激素會導(dǎo)致血管收縮，進(jìn)而引起一氧化氮等多種代謝物的積聚，其中一氧化氮是一種有效的血管擴(kuò)張劑。 一旦停用激素，血管收縮作用就會停止，血管的直徑會因一氧化氮的積聚而增大，超過使用激素前的原始直徑，進(jìn)而加劇紅腫、灼熱感和瘙癢感。 毛囊蠕形螨在TCIRD發(fā)病機(jī)制中的作用存在爭議。有報(bào)道稱，這些病人體內(nèi)蠕形螨的數(shù)量有所增加。通過阻塞毛囊，蠕形螨也有可能引起炎癥或過敏反應(yīng)，或作為其他微生物的載體。不過，蠕形螨也存在于健康個(gè)體中，只有在高密度存在時(shí)才可能具有致病作用。 三、臨床特征 TCIRD臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑或潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張和表皮菲薄、丘疹、脫屑、膿皰和結(jié)節(jié)，感覺灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊繃感。大多數(shù)患者在日曬后癥狀加重。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 根據(jù)皮損部位的不同，該病可分為3型： 口周型：口周中等分散的紅斑、丘疹和膿皰，位于口周離下唇約3-5mm的區(qū)域，該區(qū)域邊界清楚。 面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻部和前額受累，通?？诖街車鸀檎Ｆつw。 彌漫型：整個(gè)面部、前額和頸部均受累。 圖1.面部丘疹、結(jié)節(jié)和紅斑[1] 圖2. 彌漫性紅斑伴丘疹和鱗屑 圖3. 顴部紅斑、丘疹和鱗屑 四、鑒別診斷 臨床需要與玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹、面癬和特應(yīng)性皮炎等鑒別。 五、治療 TCIRD目前還缺乏統(tǒng)一或公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。 在治療中快速停用激素容易引起反跳、病情加重，所以建議逐漸減少使用次數(shù)或逐步更換弱效的外用激素。與潤膚保濕劑配合下使用，避免日曬、高溫環(huán)境刺激、精神壓力、辛辣食物，最后完全停止外用激素。對于嚴(yán)重病例，可考慮口服特殊抗生素如多西環(huán)素。 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司和吡美莫司）似乎能更快改善癥狀。但是，一篇2012年日本的小樣本文獻(xiàn)報(bào)道了患者持續(xù)外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡樣皮炎，所以TCIRD病名是否會再進(jìn)一步更改，也值得我們討論。 另外，臨床治療TCIRD的藥物和玫瑰痤瘡有很多異曲同工之處。但是異維A酸在玫瑰痤瘡中療效較為肯定，而TCIRD患者使用異維A酸卻可加重了面部不適、灼熱和干燥，皮損也無好轉(zhuǎn)趨向。 是異維A酸的副作用？還是TCIRD這個(gè)疾病的敏感性所致？我們可以有更多的猜想，例如，TCIRD可能確實(shí)不歸屬于玫瑰痤瘡，而是一個(gè)新的疾病命名。這需要以后更多的研究和發(fā)現(xiàn)來解開謎題。 在玫瑰痤瘡的治療中，備受關(guān)注的新藥是α-腎上腺素激動(dòng)劑，如溴莫尼定、氧甲唑啉、羥甲唑啉。多項(xiàng)研究和病案報(bào)告均強(qiáng)調(diào)了它們可有效改善紅斑和收縮皮膚血管。這有助于我們據(jù)此探索α-腎上腺素能激動(dòng)劑在TCIRD患者中的有效性，或可直接收縮皮膚血管，減少血流量、減少紅斑，并發(fā)揮抗炎作用。 近紅外光和強(qiáng)脈沖光等物理治療也可能有一定療效，不過需要注意選擇合適的治療時(shí)機(jī)。治療后可能出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)加重、遺留色素異常等不良反應(yīng)，治療前需要與患者充分溝通。 此外，治療TCIRD的同時(shí)需要規(guī)范治療面部原發(fā)疾病的治療，如脂溢性皮炎、尋常痤瘡、光敏性皮膚病等，這對控制病情同樣重要。 圖4. 一則病例：6月前外用倍他米松，使用4月后出現(xiàn)癥狀（a），停用激素后外用廣譜防曬霜（SPF 50）和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液（每晚1次）。初始治療時(shí)偶有暫時(shí)性刺痛和瘙癢。2周后隨訪，皮膚紅斑顯著改善，并要求停用鹽酸塞洛唑啉。4周后再次隨訪，皮膚恢復(fù)良好、無加重（b） 圖5. 一則病例：外用0.1%糠酸莫米松乳膏治療痤瘡超過5月（a），停用激素后使用克林霉素凝膠和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液，每晚1次，持續(xù)2周，并建議防曬，治療2周后隨訪，痤瘡、紅斑和潮紅均明顯減少。 六、預(yù)防 預(yù)防措施主要在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，合理外用激素，面部避免使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效及含氟激素。 如果必須使用，連續(xù)使用時(shí)間盡可能不超過1個(gè)月或間接使用時(shí)間不超過3個(gè)月。同時(shí)，應(yīng)拒絕使用不合格化妝品/護(hù)膚品、標(biāo)榜“純天然”或“植物”藥膏以及成分不明的消字號產(chǎn)品。 七、小結(jié) 長期和持續(xù)性外用激素（個(gè)別為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）可以引起玫瑰痤瘡樣皮疹。病名目前尚未統(tǒng)一，最新認(rèn)為“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD）”較合適。有不少觀點(diǎn)認(rèn)為TCIRD不屬于玫瑰痤瘡的異型，也不應(yīng)廣義地稱為“激素依賴性皮炎”。 TCIRD臨床表現(xiàn)與玫瑰痤瘡相似，目前分為3型：口周型、面部中央型和彌漫型。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 目前還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。可在潤膚劑配合下考慮緩慢停用激素，避免日曬刺激等，嚴(yán)重病例可口服多西環(huán)素等，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能有助于改善癥狀。 預(yù)防在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚疾病，不濫用激素，避免面部使用強(qiáng)效/超強(qiáng)效激素或含氟激素。2020年03月24日2371
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陳桂升副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 好的，今天給大家?guī)硪粋€(gè)激素臉的小城市什么叫激素臉，從字面上理解就是我們長期使用了糖皮質(zhì)激素軟膏而導(dǎo)致的一些副作用。 導(dǎo)致我們表皮的增殖被抑制皮膚的屏障功能呢，被下降，這時(shí)候表現(xiàn)出來的一系列癥狀，比如說毛細(xì)血管的擴(kuò)張著熱對熱或者環(huán)境呢，刺激呢比較敏感一般呢，表現(xiàn)為我們在原來疾病的基礎(chǔ)上呢，會形成一個(gè)紅色的。 紅斑表皮的正常皮紋已經(jīng)沒有了，可見干燥和脫屑，這個(gè)時(shí)候我們怎么去治療呢，第一呢，首先要停止使用，或者說呢，間斷地使用慢慢的停第二呢，要保濕治療增加她的皮膚的含水量可以恢復(fù)我們皮膚的屏障功能，第三個(gè)乃對癥處理，可以使用一些局部的免疫調(diào)節(jié)劑或者抗過敏治療。2020年03月07日955
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薛江峰主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 皮膚科 1.臨床觀察。近期常見到激素依賴性皮炎患者，大部分與其長期使用含激素類藥物面膜相關(guān)。就診時(shí)已表皮緋紅，血絲增多交錯(cuò)縱橫，患者為此痛苦不堪。甚至有的患者皮膚出現(xiàn)黑斑、細(xì)紋、玫瑰痤瘡樣皮炎、皮下彈性纖維斷裂導(dǎo)致皮膚松弛變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微小血管彌漫性擴(kuò)張紅斑等情況。遇冷熱等刺激后皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)脹、敏感性增高、早衰、毛孔粗大、異常增多增粗的汗毛等。 皮膚激素依賴后，一旦停用激素產(chǎn)品，1—3日內(nèi)，輕者會出現(xiàn)脫屑、敏感、紅、腫、熱、癢、痛等現(xiàn)象；重者用藥部位會出現(xiàn)皮膚脆弱，緊繃，紅斑、色素沉著，萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、干燥、脫屑、小膿瘡、燒灼感、觸痛、奇癢甚至有分泌物流黃水、遇熱發(fā)紅等癥狀，致使患者不得不繼續(xù)恢復(fù)使用激素來緩解癥狀。當(dāng)再用該產(chǎn)品，上述癥狀和體征會很快減退。如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重，且效果下降，須加大使用量或更換更強(qiáng)效激素產(chǎn)品。嚴(yán)重者，激素可經(jīng)皮吸收進(jìn)入血運(yùn)循環(huán)，引起醫(yī)源性糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、肝、腎臟損害，肥胖、月經(jīng)紊亂等疾病。 2.長期外用激素副作用 2.1 表皮與真皮變?。壕植块L期外用激素，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少,使蛋白質(zhì)、脂類合成減少而使表皮變薄。表皮屏障功能受損致經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚對外界刺激的敏感性增加。 2.2 色素減退/沉著：由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。 2.3 血管顯露：由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管內(nèi)壁直徑增大，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露呈擴(kuò)張狀。 2.4 痤瘡樣皮炎：激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮損或使原有的痤瘡加重。 2.5 毛囊炎感染：激素具有免疫抑制作用，常使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。 2.6 激素依賴：激素具有強(qiáng)大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后?？梢鹪屑膊〖又兀缪仔运[，發(fā)紅，燒灼感，不適感和膿皰疹等反跳現(xiàn)象。 3.患者注意 3.1 盡量減少對皮損的刺激，避免過熱過冷刺激，避免曝曬、吹冷風(fēng)。不要長時(shí)間洗熱水澡，蒸桑拿浴。飲食要避免辛辣刺激，少喝咖啡。還要避免情緒的變化，保持愉悅的心情和充足的睡眠。 3.2 皮膚屏障受損，皮膚水份丟失增多，要特別注意保濕。隔日晚上敷貼醫(yī)用面膜。堅(jiān)持使用保濕霜、嚴(yán)格物理防曬和涂防曬霜。 3.3 強(qiáng)脈沖光含有近紅外線，能有效抑制皮脂腺的過度分泌，減少出油；強(qiáng)光能激發(fā)痤瘡桿菌的卟啉，通過光動(dòng)力效應(yīng)殺死痤瘡桿菌；強(qiáng)光能去除紅血絲，通過光調(diào)作用，消炎鎮(zhèn)靜，降低血管的反應(yīng)性；強(qiáng)光可以刺激膠原蛋白、彈力蛋白和透明質(zhì)酸的合成，使得表皮和真皮同時(shí)增厚；所以強(qiáng)脈沖光可以同時(shí)解決激素依賴性皮炎所造成的皮膚多油，脂溢性皮炎，毛細(xì)血管擴(kuò)張，潮紅，痤瘡和皮膚變薄。治療間隔4周1次，連續(xù)5-6次。 3.4 分清含激素類藥物的護(hù)膚品，它具有美白快速顯效，后果讓你頭痛，避免使用。 其他一切植物激素、植物提取物、植物活性肽、草本或藥材提取物，都做不到立竿見影的效果。糖皮質(zhì)激素為啥能讓我們的皮膚變得又白又嫩呢？因?yàn)樗苁寡苎杆偈湛s，于是紅血絲不見了。同時(shí)細(xì)胞活動(dòng)能力急速降低，細(xì)胞免疫能力、皮脂的分泌也被遏制了。糖皮質(zhì)激素，能讓我們瞬間變美，長期使用后一旦停用，會導(dǎo)致皮膚變薄、老化、干燥脫屑、皮膚萎縮、毛發(fā)增粗或者變長、汗毛、毳毛（女性在嘴唇上方、兩鬢）明顯生長，伴有瘙癢、刺痛、緊繃感，出現(xiàn)粉刺、痤瘡、丘疹等諸多癥狀。 綜上所述，預(yù)防激素依賴性皮炎最好的方法就是擦亮眼睛，少用激素類護(hù)膚品。2019年09月12日1594
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王靜醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 皮膚科 很多激素臉患者在治療過程中會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，皮膚發(fā)紅、發(fā)腫、煩躁、瘙癢、爆痘、流水等現(xiàn)象，有的是一種，有的是幾種情況同時(shí)出現(xiàn)，反跳現(xiàn)象嚴(yán)重的患者甚至?xí)杏X自己的面部情況糟糕到還不如不去治療。激素臉治療過程中的反跳現(xiàn)象有什么特點(diǎn)呢？1、激素臉在治療過程中會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，而反跳現(xiàn)象是人體神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，由病理向生理傾移過程的表觀反映。以激素臉這種皮膚病來說，如果使用較為強(qiáng)效的產(chǎn)品進(jìn)行排毒，通常都會有反跳現(xiàn)象發(fā)生。2、積極治療過程中，因打破了皮膚病理穩(wěn)態(tài)平衡，皮膚表觀不穩(wěn)定，會有藥不勝病或病不勝藥的情況，難免出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。3、反跳的實(shí)質(zhì)是皮膚得到藥物幫助，加速對抗病癥爆發(fā)，引發(fā)的皮膚生理混亂的現(xiàn)象。通常用藥后出現(xiàn)反跳，容易被誤解為藥誤、過敏等情況，因此需要仔細(xì)甄別，反跳與反復(fù)，與過敏，與排毒的不同。4、不同產(chǎn)品引發(fā)的反跳，不同。①不同產(chǎn)品，效力不同，反跳表現(xiàn)就會不同。②不同產(chǎn)品，引發(fā)反跳的機(jī)理不同，就會有不同的反跳特點(diǎn)。③真正具有排毒功能的產(chǎn)品是絕對無法避免反跳現(xiàn)象的。5、為什么會反復(fù)出現(xiàn)反跳反應(yīng)？激素依賴性皮炎的初次爆發(fā)，是一種病癥爆發(fā)的反跳。由食飲、氣候環(huán)境、體質(zhì)變動(dòng)，造成皮損重現(xiàn)或加劇。而使用排毒產(chǎn)品引發(fā)的是另一種反跳，是皮膚在清潔的一個(gè)必然過程。在治療激素臉的過程中一定要以平和的心態(tài)對待反跳現(xiàn)象，因?yàn)檫@是排毒治療的必經(jīng)之路，不能盲目的認(rèn)為癥狀暫時(shí)性的加重了，就不再繼續(xù)排毒。激素臉的治愈是一個(gè)漫長的過程，只有堅(jiān)持下去才能徹底康復(fù)。2019年08月18日3833
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