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呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 各位患友知音大家好，我是皮膚科的呂寧醫(yī)生，呃，平時(shí)來我門診就診的呢，激素臉的朋友不少，呃，這些激素臉的患者朋友呢，經(jīng)常問我這樣一個(gè)問題，呃，他們說呢，社會(huì)上經(jīng)常有些美容機(jī)構(gòu)，還有私營的診所呢，邀請(qǐng)他們?nèi)ミM(jìn)行一些激素臉的排毒治療，呃，究竟有沒有激素臉排毒這回事兒呢？呃，在這里我要告訴大家，激素臉呢，在醫(yī)學(xué)上稱為激素依賴性皮炎，它是由于患者誤用了含有糖皮質(zhì)激素的護(hù)膚品、化妝品、面膜以及藥膏導(dǎo)致的，它是一種成癮的現(xiàn)象，它的病理損傷呢，是皮膚屏障的一個(gè)損傷，而不是糖皮質(zhì)激素呢，停留于患者的皮膚內(nèi)，或者存留于患者的體內(nèi)，因此呢，在醫(yī)學(xué)上根本沒有所謂的，呃，激素臉排毒這個(gè)療法。 呃，這種排毒療法呢，是社會(huì)上的不法的美容機(jī)構(gòu)，還有私營的診所呢，根據(jù)患者的心理而安排一種廣告語，它是一場(chǎng)精心設(shè)置，設(shè)置的騙局，呃，您呢，千萬不要上當(dāng)，呃，關(guān)注我，了解更多的皮膚病學(xué)治療知識(shí)。2020年09月23日
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陶玥副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 皮膚性病科 一說起“激素”，估計(jì)很多人都會(huì)心里一顫，腦海中立馬浮現(xiàn)出“激素臉”、“激素依賴”等等一大堆“可怕”的名詞。 現(xiàn)實(shí)中確實(shí)有很多人談激素而色變，一聽說藥膏里有激素就嚇得直搖頭，不敢碰。 但也有很多人家中常備“皮炎平”、或者圖方便常常網(wǎng)購或者去藥店買“膚康霜”、“皮康王”之類的藥膏，只要皮膚起了疹子或者癢就涂兩下，覺得效果還挺好…… 這兩類人對(duì)待激素的態(tài)度可謂是截然不同的。那么問題來了，“激素藥膏”到底能不能用呢？ 通常我們說的“激素藥膏”一般指的是含有糖皮質(zhì)類固醇激素類的膏狀制劑，這里的“激素”是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素。 正常情況下，腎上腺分泌的糖皮質(zhì)激素是人體必須的，主要影響物質(zhì)代謝。而在臨床上，因具有抗炎、抗過敏、抗毒、抗休克甚至刺激骨髓細(xì)胞造血的作用，而且療效好、起效快、價(jià)格低廉，“激素”已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在各個(gè)學(xué)科、多種疾病的治療當(dāng)中了。 早在上個(gè)世紀(jì)50年代，糖皮質(zhì)激素就被用于皮膚病的治療，經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的醫(yī)學(xué)研究和臨床觀察，如今運(yùn)用糖皮質(zhì)激素治療的皮膚疾病多達(dá)上千種，以下是部分糖皮質(zhì)激素在皮膚科的適應(yīng)癥： 過敏性皮膚病 紅斑鱗屑性皮膚病（如銀屑?。?自身免疫性皮膚病（如紅斑狼瘡、天皰瘡） 皮膚血管炎 非感染性肉芽腫 白癜風(fēng) 斑禿 增生性瘢痕 皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等 這其中，在很多疾病的治療指南里“激素”都被列為一線用藥，也就是說，推薦激素作為首選的治療藥物。所以，如果下次去醫(yī)院被處方了含有激素的藥膏時(shí)，先不要急著拒絕，了解清楚后再做決定。 當(dāng)然，這并不是說得了皮膚病就可以對(duì)激素來者不拒、買支藥膏就可以高枕無憂了。激素雖然有很強(qiáng)大的作用，隨之而來的也會(huì)產(chǎn)生很多副反應(yīng)。特別是不恰當(dāng)、長期地使用激素藥膏，會(huì)讓皮膚出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，比如： 皮膚萎縮，出現(xiàn)萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張等 自覺瘙癢和燒灼感 一系列的真菌或細(xì)菌、病毒等病原菌的感染 口周皮炎、痤瘡、毛發(fā)增多、色素沉著等 對(duì)激素治療抵抗或耐受 這種種的癥狀經(jīng)?？梢跃C合成一個(gè)概念——激素依賴性皮炎。 有很多女性盲目地在臉上長期使用含有激素的藥膏或者面膜、護(hù)膚品，久而久之，皮膚逐漸出現(xiàn)干燥、發(fā)紅發(fā)癢，甚至長出粉刺、丘疹、膿皰、大塊色斑、紅血絲等，只要一停用激素癥狀就會(huì)卷土重來甚至加重，就好像是一個(gè)癮君子對(duì)毒品產(chǎn)生了依賴，皮膚的狀況越來越差，出現(xiàn)一大堆后遺癥，變成“爛臉”，使情況變得十分棘手。 看到這里，你可能會(huì)產(chǎn)生困惑：激素藥膏到底能不能用呢？ 其實(shí)，“激素藥膏”就像是吃河豚一樣，只要用對(duì)了方法，它就非常的“鮮美”。 激素該用還得用，但是用的時(shí)候講究還挺多，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，對(duì)于激素的效力、使用時(shí)間、使用頻率和劑量、使用方法，那可是相當(dāng)?shù)闹v究！簡單來說，有以下幾個(gè)要點(diǎn)： 強(qiáng)效和超強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮膚病的病損： 連續(xù)用藥一般不超過3周，每周總用量小于50g（一般是10-15g/支） 中效激素適合輕中度的皮膚損害： 可以連續(xù)應(yīng)用4周左右?？捎糜诿娌?、乳房、會(huì)陰及皺褶部位，但連續(xù)使用時(shí)間最好控制在1-2周內(nèi)。 弱效激素適用于輕度皮損： 可以短時(shí)較大面積使用，必要時(shí)可以長期使用。也適用于面部、乳房、會(huì)陰及皺褶部位，應(yīng)控制在2-3周以內(nèi)。 如果使用中、強(qiáng)、超強(qiáng)效激素時(shí)還可以遵循以下原則： 不用于較薄嫩處的皮膚 只用2-3周，每天只用1次，并且晚上用效果最好 需要維持應(yīng)在周末用，并用弱效激素或免疫調(diào)節(jié)劑來維持療效 經(jīng)常進(jìn)行皮膚保濕 繼發(fā)感染時(shí)要減少用量或停藥 可與其他非激素類外用藥聯(lián)合使用 糖皮質(zhì)激素，特別中、強(qiáng)、超強(qiáng)效激素一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。除了隨意自行使用激素藥膏來止癢、祛痘之外，現(xiàn)在市場(chǎng)上也有不少不法商家，為了達(dá)到速效美白、祛斑等功效，在護(hù)膚品中違規(guī)添加糖皮質(zhì)激素，這也是產(chǎn)生激素依賴的“濫用”表現(xiàn)之一，請(qǐng)大家一定要警惕！ 總而言之，激素藥膏是個(gè)好東西，但是把握它的適應(yīng)癥、如何恰當(dāng)?shù)厥褂盟攀歉匾摹?/a>2020年07月28日4380
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 概述 糖皮質(zhì)激素的問世是醫(yī)藥界一個(gè)時(shí)代性的突破。但在其臨床廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也帶來了相應(yīng)的副作用，局部外用可引起皮膚萎縮、激素依賴性皮炎等。 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚美容專業(yè)委員會(huì)專家則將激素依賴性皮炎( corticosteroid addictive dermatitis) 定義為：一種由于長期外用含糖皮質(zhì)激素制劑，一旦停藥導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)或加重，迫使病人再次使用糖皮質(zhì)激素的疾病稱為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，簡稱“激素依賴性皮炎”。 臨床表現(xiàn)分型？ 面部激素依賴性皮炎可分為五型: ①皮炎型: 皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，相當(dāng)于Rapaport等提出的“面部紅臉綜合征” ; ②玫瑰痤瘡型: 密集分布的粉刺、丘疹、膿皰，相當(dāng)于Rosso等提出的“玫瑰痤瘡樣皮炎” ; ③色素沉著型：散在點(diǎn)片狀色素沉著斑點(diǎn)或斑片，皮膚色澤不均勻，灰暗; ④毳毛增生型: 皮膚變薄，干燥，有少量鱗屑，皺紋加深，毳毛較正常人多; ⑤混合型: 同一患者常同時(shí)出現(xiàn)上述2種以上分型的皮損。 治療 激素依賴性皮炎的治療應(yīng)依據(jù)其發(fā)病機(jī)制及不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。國內(nèi)外學(xué)者就激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了大量的研究，發(fā)現(xiàn)激素依賴性皮炎的發(fā)生主要與皮膚屏障受損、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染有關(guān)。 1.患者教育 由于激素依賴性皮炎多發(fā)生于面部，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了患者的心理健康。因此，對(duì)患者進(jìn)行健康教育尤為重要。首先讓患者停用一切可疑外用激素樣制劑( 包括藥物及化妝品) ，樹立治療的信心，堅(jiān)持3個(gè)月～1年的足夠療程治療。 2. 修復(fù)皮膚屏障 由于激素依賴性皮炎存在皮膚屏障受損及炎癥反應(yīng)，而醫(yī)學(xué)護(hù)膚品多含有具有修復(fù)皮膚屏障、抗炎、抗過敏成分，因此，可外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)激素依賴性皮炎受損的皮膚屏障。 3. 抗炎治療 國內(nèi)外研究表明，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司、吡美莫司可通過抑制早期淋巴細(xì)胞相關(guān)基因的表達(dá)，抑制T淋巴細(xì)胞的免疫活性，還可抑制皮膚肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)以及抑制皮膚朗格漢斯細(xì)胞，因此具有良好的抗炎作用 。除藥物聯(lián)合醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療外，還可采用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合藥物、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品治療激素依賴性皮炎。 4. 降低神經(jīng)、血管高反應(yīng)性 可通過靜滴5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣2.0g及維生素C3.0g，每周2次，降低血管通透性，還可酌情使用美利曲辛/氟哌噻噸片降低副交感神經(jīng)張力，減輕面部紅斑。通過濕敷、冷噴、射頻等美容治療，可有效減輕皮膚炎癥反應(yīng)、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。此外，光子配合射頻可治療非炎癥性的毛細(xì)血管擴(kuò)張。 5. 抗微生物治療 伴有痤瘡樣皮炎的患者可予米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物治療，此外，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測(cè)結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。 6. 改善毳毛增生 待激素依賴性皮炎皮膚屏障修復(fù)后，毳毛增生、皮膚老化的患者還可予以激光脫毛、強(qiáng)脈沖光治療皮膚老化等癥狀。 總之，應(yīng)綜合治療激素依賴性皮炎。首先加強(qiáng)患者健康教育，心理干預(yù)；外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品修復(fù)其受損的皮膚屏障; 再系統(tǒng)或局部使用藥物抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定神經(jīng)、血管高反應(yīng)性及抗微生物；同時(shí)，還可采用強(qiáng)脈沖光治療，從而提高激素依賴性皮炎臨床治療有效率，降低復(fù)發(fā)率。2020年07月08日1825
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的皮膚科郭大夫啊，關(guān)于這個(gè)紅血絲的治療呢，有很多患者經(jīng)常關(guān)心的呃，所謂的紅血絲呢，就是咱們說的毛細(xì)血管擴(kuò)張，就是有很多的皮膚病，比如說激素臉啊啊，酒渣鼻啊，還有一些其他的就是呃，日光性的毛病，他都會(huì)出現(xiàn)這個(gè)紅血絲就咱們?nèi)庋劭梢姷倪@種毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，這個(gè)時(shí)候你用一些護(hù)膚產(chǎn)品啊，或者用一些呃，嗯要高呀，基本上都擦不掉的這些最有效的方法就是去做激光可以到當(dāng)?shù)氐钠つw科或者美容科或者到當(dāng)?shù)氐恼?guī)的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)去做激光就可以了，激光呢，它有墻面壽光還有血管性的激光，大家可以根據(jù)實(shí)際情況，醫(yī)生會(huì)給你選擇，謝謝大家，請(qǐng)多多關(guān)注。2020年06月22日1193
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：李璐 審稿：吳嚴(yán)隨著微商及直播帶貨的誕生，化妝品牌的選擇越來越廣，很多仙女會(huì)突然“爛臉”，還以為是吃啥過敏或者是換季皮膚不適，但很有可能是激素依賴性皮炎。你可能會(huì)覺得我不用標(biāo)有激素的藥膏，激素依賴性皮炎離我很遠(yuǎn)啊。但是實(shí)際上，有一些無良商家為了實(shí)現(xiàn)快速消除閉口、痘痘、色斑、暗沉、泛紅等皮膚問題，會(huì)將護(hù)膚品中摻入糖皮質(zhì)激素。激素這東西，對(duì)鎮(zhèn)壓上述皮膚問題，就像廣告上說的那樣馬上見效。但是它治標(biāo)不治根，一旦離開了它，馬上就復(fù)發(fā)。有人說，那我一直用不就行了嗎？長期應(yīng)用激素，會(huì)引發(fā)激素依賴性皮炎，出現(xiàn)瘙癢、灼熱、刺痛、緊繃感等各種癥狀；以及皮膚干燥、脫屑、潮紅、紅斑、丘疹、萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、酒渣鼻樣改變、色素沉著或脫失、毛囊炎性膿皰、多毛、皮膚老化等等體征……你說可怕不可怕？！怎么知道自己得了激素依賴性皮炎呢？ 激素依賴性皮炎是皮質(zhì)類固醇激素依賴性皮炎的簡稱，是由于長期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鹌ぱ?。糖皮質(zhì)激素沒有濃度依賴性，只有時(shí)間依賴性，也就是說使用的時(shí)間越長，皮膚在脫離激素之后的狀態(tài)就越差。這個(gè)時(shí)候你就不得不繼續(xù)使用激素，這便是激素依賴現(xiàn)象，即停用激素治療后皮損反復(fù)或加重（反跳現(xiàn)象），再次使用后癥狀緩解。劃重點(diǎn)！簡單的辨別方法：1）使用后皮膚變得異常好；2）停用后皮膚狀況迅速變?cè)愀?。激素依賴性皮炎常見皮膚表現(xiàn)及相應(yīng)病理改變有哪些呢？激素依賴性皮炎：表皮與真皮變薄及血管顯露（1）皮膚變薄激素通過干擾表皮分化、抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、透明角質(zhì)層顆粒形成減少、脂類合成減少，從而使表皮角質(zhì)層變薄。膠原原纖維間粘附力減弱、膠原合成減少，從而使真皮變薄。（2）血管顯露血管壁膠原纖維間粘附力減弱引起血管變寬，導(dǎo)致皮膚表面血管顯露。（3）敏感性增加表皮屏障功能受損，經(jīng)皮水分丟失增加，皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加。（4）色素減退/沉著角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。（5）酒渣樣/痤瘡樣皮炎在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，充當(dāng)帶菌者，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)。強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。另外，因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊繼發(fā)其他感染或原發(fā)毛囊炎加重。激素臉到底該如何正確修復(fù)呢？首先，立即停止任何含有激素成分的產(chǎn)品，包括藥物或者護(hù)膚品。選擇有保證、安全的產(chǎn)品。其次，馬上就醫(yī)，面診皮膚科醫(yī)生。正確的護(hù)理和治療，最終可以使皮膚情況得到明顯改善。但完全恢復(fù)正常所需要的時(shí)間一般都很長，有時(shí)一年甚至更長，視皮膚的激素依賴程度、受損程度等因人而異。最后，不要聽信任何速效的方法！激素依賴性皮炎日常生活如何保養(yǎng)？盡量減少對(duì)皮膚的刺激，例如，避免過熱過冷或者空調(diào)環(huán)境，避免曝曬、冷風(fēng)。避免長時(shí)間洗熱水澡、桑拿浴、火龍?jiān) １苊庑晾贝碳な澄?。避免情緒變化。保持愉悅的心情和充足的睡眠。屏障受損的皮膚，經(jīng)皮水丟失增多，要特別注意保濕（醫(yī)學(xué)保濕）。激素依賴性皮炎是否應(yīng)該裸臉？還能用護(hù)膚品嗎？皮膚屏障功能作為抵擋外界侵害的第一道防線，默默地保護(hù)著人體。皮膚長時(shí)間使用含激素產(chǎn)品，新陳代謝受到抑制，最外層的細(xì)胞持續(xù)被剝落，沒有新的角質(zhì)層細(xì)胞補(bǔ)充，角質(zhì)層逐漸變薄，表皮屏障功能逐漸喪失。所以激素依賴性皮炎皮膚，修復(fù)皮膚屏障勢(shì)在必行。1.溫和清潔：病態(tài)皮膚的耐受性差，應(yīng)選擇溫和、脫脂性弱的洗面奶。2.加強(qiáng)保濕：神經(jīng)酰胺、凡士林、二甲基硅油、甘油這些成分可以增加皮膚水分。待皮膚修復(fù)到有一定耐受能力后，可選擇促進(jìn)角質(zhì)層代謝的產(chǎn)品，增加角質(zhì)層厚度，進(jìn)一步改善皮膚屏障。3.防曬：病態(tài)皮膚的防曬工作尤為重要。對(duì)于嚴(yán)重受損的皮膚，盡量使用含純物理防曬劑的防曬產(chǎn)品，少用化學(xué)防曬劑；外出時(shí)，避開紫外線多的時(shí)段即上午十點(diǎn)到下午二三點(diǎn)之間，打遮陽傘、戴遮陽帽、穿防曬服等也是必不可少的防曬手段。參考文獻(xiàn)1.顧恒.糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的診斷與治療[J].中華皮膚科雜志,2007,40(1):5-6.2.田分,張守民.激素依賴性皮炎及其診療[J].醫(yī)學(xué)綜述,2005,11(10):911-912.3.何黎.激素依賴性皮炎的治療對(duì)策[J].中國美容醫(yī)學(xué),2007,16(5):701.作者簡介：李璐：大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院皮膚科，主治醫(yī)師，碩士畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)專業(yè)，導(dǎo)師吳嚴(yán)教授，第一作者發(fā)表SCI收錄英文論文2篇。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、免疫皮膚病學(xué)。中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)整形與美容分會(huì)激光協(xié)作組成員，中國毛發(fā)研究學(xué)會(huì)會(huì)員。吳嚴(yán)：女，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科博士生導(dǎo)師、教授、主任醫(yī)師，加拿大不列顛哥倫比亞大學(xué)訪問學(xué)者。主要研究方向：美容皮膚病學(xué)、激光/光免疫皮膚病學(xué)。兼任醫(yī)學(xué)參考報(bào)皮膚病與性病學(xué)頻道編輯部主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)色素病工作組委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)整形美容分會(huì)委員、激光協(xié)作組副組長，中國面部整形與重建外科學(xué)會(huì)激光專會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)與咨詢分會(huì)常務(wù)委員，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專委會(huì)白癜風(fēng)學(xué)組常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)激光醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主委，遼寧省免疫學(xué)會(huì)免疫皮膚病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)委員兼秘書、青年委員會(huì)主任委員，等。主持國家自然科學(xué)基金課題2項(xiàng)，發(fā)表SCI論文50余篇。2020年06月14日1634
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 ▲外用藥物：首先要停用原有激素使用，盡量避免日曬、高溫環(huán)境等刺激因素。如果停用激素后反應(yīng)強(qiáng)烈，可以先減量和減頻使用激素，或者用弱效激素過渡。還可以用其他類型的藥物代替原有激素，不僅可以治療原發(fā)病，還較為有效避免了激素的反跳現(xiàn)象。比如說像是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏等，但是需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。同時(shí)還要使用一些保濕潤膚劑、修復(fù)皮膚屏障精華等醫(yī)用護(hù)膚品輔助治療，修復(fù)受損皮膚屏障，緩解激素并發(fā)癥。▲內(nèi)服藥物：瘙癢明顯可以服用一些抗組胺藥物，像是枸地氯雷他定片、左西替利嗪片等。伴有痤瘡和毛囊炎癥的患者可以加服鹽酸多西環(huán)素來抗感染、抗炎。最近這些年，激光治療，中西藥結(jié)合治療均有良好效果的報(bào)道。其實(shí)，我們?cè)趯?duì)患者癥狀治療的時(shí)候，也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，良好的心態(tài)是有助于病情恢復(fù)的。2020年06月09日1477
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王天怡主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚出狀況了嗎？皮膚越來越薄，清清楚楚的看到紅血絲換季就過敏，紅癢發(fā)燙，常備個(gè)小風(fēng)扇吹臉，吃個(gè)火鍋,洗個(gè)澡，在陽光下晃一圈就能爆發(fā)。。。。。。皮膚干的脫皮，還起痘痘，有的時(shí)候還流水，又癢又紅用了一個(gè)藥膏或護(hù)膚品就好，皮膚又白又嫩，一停就不行，完全不敢停。這些深坑你踩了嗎？雷區(qū)1：網(wǎng)購的護(hù)膚品，其價(jià)格和專柜的價(jià)格相去甚遠(yuǎn)，雷區(qū)2：朋友圈、美容院的”超好用“的護(hù)膚品，或者以“松“字結(jié)尾的藥膏（如強(qiáng)的松，地塞米松…)雷區(qū)3：還有許多”號(hào)稱“不含激素的祛痘膏，美白膏，嬰兒濕疹膏這些網(wǎng)紅藥物，您就應(yīng)該警惕。這些產(chǎn)品的共同特點(diǎn)是含激素：成癮！。。。。。。激素就是皮膚鴉片，終究是飲鳩止渴激素有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制的作用。所以一用上激素，原有的皮膚問題，如色斑，敏感，炎癥等迅速消退。這種改變很容易讓人上癮。只是，激素并沒有真正解決問題，只是壓制了病情。終究是“紙保不住火”，這時(shí)候副作用也常常會(huì)表現(xiàn)出來。激素會(huì)造成哪些傷害呢？1.表皮與真皮變薄：長期外用激素，表皮中角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖受到抑制，導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使表皮和角質(zhì)層變薄。真皮層糖蛋白和蛋白聚糖的粘附力減弱，膠原合成減少，脂類合成減少。2.表皮的屏障功能受損，皮膚變得異常干燥，脫屑，皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增加。3.酒渣樣/痤瘡樣皮炎：激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞；激素還能造成皮脂腺的炎癥，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。4.毛囊炎感染：因激素的免疫抑制作用，可使毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重5.血管顯露：由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱，可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，真皮膠原減少，導(dǎo)致表面的血管顯露。激素促進(jìn)大量的炎癥因子釋放，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，血管新生。6.色素減退/沉著：激素強(qiáng)大抗炎作用可以抑制黑素細(xì)胞的合成，所以剛開始使用激素時(shí)，皮膚會(huì)快速的美白，淡斑，但長期使用激素，反而誘導(dǎo)皮炎，而炎癥激活黑色素代謝會(huì)導(dǎo)致色素沉著。天啊，醫(yī)生，我可能用了，那我是不是激素臉了呢？一般而言，面部激素依賴性皮炎的產(chǎn)生、炎性反應(yīng)及毛細(xì)血管擴(kuò)張程度等與激素使用的時(shí)間、頻率、激素的效力有關(guān)。如連續(xù)使用強(qiáng)效激素2周左右即可出現(xiàn)對(duì)激素的依賴，停用后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。使用激素的次數(shù)愈多、時(shí)間愈長、效力愈強(qiáng)就愈容易發(fā)生該病。含氟的激素效力較強(qiáng)，有的甚至在1 ~2周即可引起激素依賴性皮炎，如果患者原來就是敏感肌膚的或者原來就有屏障受損的，或者天生就容易“紅臉” 的話，發(fā)生的時(shí)間會(huì)更短，皮膚修復(fù)和改善也就更難。天啊，那我排毒行不行，都發(fā)出來就好啦，要不我裸臉好啦， 所有的排毒可能是激素反跳時(shí)出現(xiàn)的滲出，黃水（感染），激素完全可以自行代謝出去，不會(huì)一直存留在皮膚里。最長的代謝時(shí)間也就是3周左右。但是如果激素造成的損傷沒有得到徹底的修復(fù)，也會(huì)反復(fù)的波動(dòng)和爆發(fā)。因?yàn)槲覀兤つw自己的修復(fù)能力是有限的，激素對(duì)真皮層也有損傷，護(hù)膚品可以促進(jìn)角質(zhì)層的修復(fù)，但很難到達(dá)真皮，就像好像是臺(tái)風(fēng)過后，現(xiàn)場(chǎng)一片狼藉，房屋倒塌，雖然時(shí)間能夠撫平一些創(chuàng)傷，但必須要有重建的過程才能恢復(fù)原狀。如果在停用激素之后，幾個(gè)月之內(nèi)能夠完全康復(fù)過來，說明你的修復(fù)能力很強(qiáng)，如果半年之后你還是不斷的在發(fā)生反跳，說明修復(fù)能力有限。就需要借助藥物+醫(yī)美的方案，從根源上入手，把激素造成的這些損傷都徹底修復(fù)好。激素依賴性皮炎的治療，一般有如下幾點(diǎn)：1.克服應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的心理依賴。（這點(diǎn)最重要，真的，反反復(fù)復(fù)的精神壓力確實(shí)很大，）2.停用一切糖皮質(zhì)激素外用制劑或者改用藥效較弱的糖皮質(zhì)激素。3.選用具有保濕鎖水、補(bǔ)充天然保濕因子和細(xì)胞間脂質(zhì)成分的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，增加角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)表皮屏障功能。4.外用非激素類免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司乳膏，口服抗組胺藥、非激素類抗炎藥等進(jìn)行抗炎抗過敏。5.若有繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染時(shí)合并外用抗生素等進(jìn)行抗感染治療。6.選擇性使用具有光調(diào)作用的光電設(shè)備。修復(fù)激素的損傷，治療原則是：抗炎、脫敏、抑制免疫反應(yīng)、改善潮紅、修復(fù)屏障，這些綜合性的治療手段。治療手段包括：口服用藥，外用藥，護(hù)膚品，還有醫(yī)美手段。2020年04月14日1504
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廖毅主治醫(yī)師 虎門中醫(yī)院 皮膚科 很多患者在季節(jié)交替的時(shí)段都會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)——紅、干、癢、熱，深受困擾。季節(jié)性過敏屬于過敏皮膚疾病的一種，與天氣變化、季節(jié)交替及溫?zé)岢睗竦沫h(huán)境有著密切的關(guān)系，具有遺傳過敏體質(zhì)的患者比較常發(fā)。 那么季節(jié)性過敏有哪些癥狀呢？ 季節(jié)性過敏皮炎癥狀初起：局部潮紅、肌膚基底出現(xiàn)輕微紅腫，肌膚干燥，皮屑脫落。發(fā)展：紅腫加劇，塊狀丘疹增多，灼熱疼痛，肌膚充血，瘙癢劇烈，晚上癥狀加強(qiáng)。 “激素臉”的發(fā)病癥狀與皮膚過敏類似，你會(huì)感到皮膚發(fā)紅發(fā)癢難以忍受。遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會(huì)加重癥狀，因此大部分人會(huì)認(rèn)為是換季引發(fā)的皮膚過敏，想要辨別自己是否得了“激素臉”，我們一起仔細(xì)看看它的癥狀： 1、肌膚脆弱，臉部炎癥久治不愈，對(duì)激素的依賴性明顯，反復(fù)發(fā)作。 2、微小血管彌漫性擴(kuò)張，容易受刺激而出現(xiàn)各種癥狀，如：紅、腫、癢、疼，嚴(yán)重的會(huì)流黃水、結(jié)咖、緊繃感、遇熱發(fā)紅等。 3、皮膚早衰，出現(xiàn)皺紋、松馳、毛孔組大、皮膚缺水、粗糙。 4、面部紅血絲，皮膚變薄，抵抗力下降。 5、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、濕疹、出油嚴(yán)重。 6、汗毛變粗、變多等。 激素臉高發(fā)于愛美女性，這是由于長期使用護(hù)膚品、化妝品（添加含激素的違禁成分）不當(dāng)導(dǎo)致或?yàn)E用皮質(zhì)類固醇激素外用制劑所導(dǎo)致的皮膚非化膿性炎癥，并使患處皮膚對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，因其容易發(fā)生于面部，故亦常稱為面部激素依賴性皮炎。一些愛美女性一旦臉上有不適，就喜歡自行涂藥以期快速解決問題。其次，女性偏愛使用功效性的化妝品來治療痤瘡、色斑或敏感性肌膚，而這類功效性的化妝品中有不少違規(guī)添加了激素類藥物。 下面兩種為高危人群，可要注意了！ 1、有過間斷或連續(xù)使用激素藥膏超過2周以上。 2、外用過祛斑美白、祛痘、脫敏化妝品的經(jīng)歷，感覺效果特別快特別好 激素藥物的副作用大，為什么醫(yī)生要使用激素呢？ 對(duì)激素藥膏的使用有兩種傾向，一是不敢用，二是濫用，前者“談激素色變”，對(duì)于激素有很強(qiáng)的抵觸心理，后者將激素當(dāng)成護(hù)膚品長期使用。 皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢的程度和某些炎性反應(yīng)暫時(shí)緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用是不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的。怕的就是自行用藥，不按適應(yīng)癥、劑量和療程作用，隨意使用、延長使用時(shí)間、增加涂抹次數(shù)，都可能導(dǎo)致激素依賴性皮炎。 為什么有些祛斑美容脫敏化妝品會(huì)添加激素呢？ 因?yàn)槎唐谑褂煤に氐漠a(chǎn)品對(duì)皮膚有嫩白效果或抗過敏的效果，只求一時(shí)效果的朋友不顧后果地長期使用而出現(xiàn)激素臉。 在衛(wèi)生部化妝品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)，在美容院使用化妝品做皮膚美容或進(jìn)行脫敏治療的消費(fèi)者中，當(dāng)停用化妝品后，皮膚會(huì)出現(xiàn)紅斑、丘疹、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張及色素沉著等激素依賴性皮炎的臨床表現(xiàn)，經(jīng)查部分化妝品中違法添加了激素類物質(zhì)。 送大家一句話： 拒絕誘惑，慎重選擇！高度警惕一切效果極佳美容產(chǎn)品！ 如果出現(xiàn)激素臉，如何治療呢？ 1、 停用所有的化妝品和護(hù)膚品，清水洗臉，裸臉一段時(shí)間； 2、 治療期間使用無添加類護(hù)膚產(chǎn)品，注意補(bǔ)充皮膚水分； 3、 遇到季節(jié)交替、氣溫驟升驟降時(shí)，往往會(huì)加重激素臉的癥狀。因此應(yīng)采取一些防護(hù)措施，如春夏季注意隔離防曬，冬天戴口罩等。 4、 注意忌口，避免食用刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味。 5、 遵循正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的醫(yī)囑來治療。 關(guān)于國內(nèi)外皮膚科專家共識(shí)的用于治療激素性皮炎的他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏均為局部免疫調(diào)節(jié)劑，有不錯(cuò)的效果，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，也不可長期使用，其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當(dāng)康復(fù)后的皮膚發(fā)干發(fā)澀時(shí)，一定要在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下使用真正無添加無刺激性的滋潤護(hù)膚品，不可擅自亂用護(hù)膚品。 由于此病治療周期長，激素性皮炎一般需要3個(gè)月到2年不等的時(shí)間，治愈時(shí)間與外用激素類制劑的強(qiáng)弱和時(shí)間呈正比，而且當(dāng)面部皮損完全消退后，皮膚仍處在敏感程度較高的時(shí)期，完全恢復(fù)需要更長的時(shí)間，同時(shí)繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細(xì)血管擴(kuò)張），這也是患者治愈后存在的問題。 因此患者應(yīng)保持一個(gè)良好的心態(tài)，不要著急生氣。切不可再刺激，情緒、免疫力均會(huì)影響到皮膚修復(fù)的過程，我們要以一個(gè)良好的心態(tài)才能戰(zhàn)勝激素依賴性皮炎。2020年03月28日1960
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陳桂升副主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 皮膚科 大家好，這里是陳醫(yī)生。 由于長期的面部皮炎，或者在其他的疾病，我們不恰當(dāng)?shù)厥褂昧思に厮幐嗷蛘吆屑に爻煞值幕瘖y品而導(dǎo)致我們臉面部皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張以及呢，水腫遇熱加重的情況，臨床上呢，我們簡稱為叫激素依賴性皮炎。 由于長期使用了糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致我們皮膚屏障功能的破壞，表皮增殖被抑制以及那皮膚抵抗力的下降，所以說我們皮膚對(duì)外界的刺激很敏感，遇熱特別容易加重。 這個(gè)時(shí)候呢，我們首先要強(qiáng)調(diào)。 激素藥膏或者含有激素的化妝品，您嘗嘗呢，可以使用抗組胺藥物以及呢，減輕水腫或免疫抑制劑來使他的癥狀減輕。 對(duì)于大量的毛細(xì)血管擴(kuò)張后期呢，我們可以采取激光來治療平時(shí)呢，可以經(jīng)常用冷水濕敷。2020年03月25日1254
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