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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 一、歷史 1951年，首次有記載人類開始外用氫化可的松。隨后，1974年引進了超強效糖皮質(zhì)激素（下文簡稱激素，等同于類固醇或皮質(zhì)類固醇），隨之而來的是一種新的皮膚病——長期和持續(xù)外用激素誘發(fā)的痤瘡樣皮疹，尤其是氟化激素。 該病的命名尚未統(tǒng)一，我國在臨床診斷中多稱為“激素依賴性皮炎”，國外文獻最初命名為“玫瑰痤瘡樣皮炎”、“類固醇性皮炎”、“激素依賴型玫瑰痤瘡”或“酒渣鼻樣類固醇性皮炎”。 最近幾年有學(xué)者認為應(yīng)該稱其為“類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（steroid-induced rosacea-like dermatitis，SIRD）或者“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎”（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD），表示由外用激素引起的皮損。 盡管和玫瑰痤瘡（舊稱“酒渣鼻”）有相似之處，但目前不少觀點認為這并非玫瑰痤瘡的異型，玫瑰痤瘡已經(jīng)是一個定義明確的疾病術(shù)語。 二、發(fā)病機制 對于TCIRD，研究發(fā)現(xiàn)，外用激素可抑制角質(zhì)形成細胞增殖和成熟，可使蛋白、脂類合成和角化顆粒減少而致表皮變薄。角質(zhì)變薄、板層小體數(shù)量和脂質(zhì)的減少，可使表皮屏障功能受損而使經(jīng)皮水分丟失增加。 此外，激素還可抑制內(nèi)皮源性舒張因子的釋放，后者是一種天然血管舒張劑。長期外用激素會導(dǎo)致血管收縮，進而引起一氧化氮等多種代謝物的積聚，其中一氧化氮是一種有效的血管擴張劑。 一旦停用激素，血管收縮作用就會停止，血管的直徑會因一氧化氮的積聚而增大，超過使用激素前的原始直徑，進而加劇紅腫、灼熱感和瘙癢感。 毛囊蠕形螨在TCIRD發(fā)病機制中的作用存在爭議。有報道稱，這些病人體內(nèi)蠕形螨的數(shù)量有所增加。通過阻塞毛囊，蠕形螨也有可能引起炎癥或過敏反應(yīng)，或作為其他微生物的載體。不過，蠕形螨也存在于健康個體中，只有在高密度存在時才可能具有致病作用。 三、臨床特征 TCIRD臨床表現(xiàn)為彌漫性紅斑或潮紅、毛細血管擴張和表皮菲薄、丘疹、脫屑、膿皰和結(jié)節(jié)，感覺灼熱、瘙癢、疼痛、干燥、緊繃感。大多數(shù)患者在日曬后癥狀加重。另外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 根據(jù)皮損部位的不同，該病可分為3型： 口周型：口周中等分散的紅斑、丘疹和膿皰，位于口周離下唇約3-5mm的區(qū)域，該區(qū)域邊界清楚。 面部中央型：雙面頰、下眼瞼、鼻部和前額受累，通?？诖街車鸀檎Ｆつw。 彌漫型：整個面部、前額和頸部均受累。 圖1.面部丘疹、結(jié)節(jié)和紅斑[1] 圖2. 彌漫性紅斑伴丘疹和鱗屑 圖3. 顴部紅斑、丘疹和鱗屑 四、鑒別診斷 臨床需要與玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、尋常痤瘡、顏面播散性粟粒性狼瘡、多形日光疹、面癬和特應(yīng)性皮炎等鑒別。 五、治療 TCIRD目前還缺乏統(tǒng)一或公認的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案。 在治療中快速停用激素容易引起反跳、病情加重，所以建議逐漸減少使用次數(shù)或逐步更換弱效的外用激素。與潤膚保濕劑配合下使用，避免日曬、高溫環(huán)境刺激、精神壓力、辛辣食物，最后完全停止外用激素。對于嚴(yán)重病例，可考慮口服特殊抗生素如多西環(huán)素。 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司和吡美莫司）似乎能更快改善癥狀。但是，一篇2012年日本的小樣本文獻報道了患者持續(xù)外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑也可能誘發(fā)玫瑰痤瘡樣皮炎，所以TCIRD病名是否會再進一步更改，也值得我們討論。 另外，臨床治療TCIRD的藥物和玫瑰痤瘡有很多異曲同工之處。但是異維A酸在玫瑰痤瘡中療效較為肯定，而TCIRD患者使用異維A酸卻可加重了面部不適、灼熱和干燥，皮損也無好轉(zhuǎn)趨向。 是異維A酸的副作用？還是TCIRD這個疾病的敏感性所致？我們可以有更多的猜想，例如，TCIRD可能確實不歸屬于玫瑰痤瘡，而是一個新的疾病命名。這需要以后更多的研究和發(fā)現(xiàn)來解開謎題。 在玫瑰痤瘡的治療中，備受關(guān)注的新藥是α-腎上腺素激動劑，如溴莫尼定、氧甲唑啉、羥甲唑啉。多項研究和病案報告均強調(diào)了它們可有效改善紅斑和收縮皮膚血管。這有助于我們據(jù)此探索α-腎上腺素能激動劑在TCIRD患者中的有效性，或可直接收縮皮膚血管，減少血流量、減少紅斑，并發(fā)揮抗炎作用。 近紅外光和強脈沖光等物理治療也可能有一定療效，不過需要注意選擇合適的治療時機。治療后可能出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)加重、遺留色素異常等不良反應(yīng)，治療前需要與患者充分溝通。 此外，治療TCIRD的同時需要規(guī)范治療面部原發(fā)疾病的治療，如脂溢性皮炎、尋常痤瘡、光敏性皮膚病等，這對控制病情同樣重要。 圖4. 一則病例：6月前外用倍他米松，使用4月后出現(xiàn)癥狀（a），停用激素后外用廣譜防曬霜（SPF 50）和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液（每晚1次）。初始治療時偶有暫時性刺痛和瘙癢。2周后隨訪，皮膚紅斑顯著改善，并要求停用鹽酸塞洛唑啉。4周后再次隨訪，皮膚恢復(fù)良好、無加重（b） 圖5. 一則病例：外用0.1%糠酸莫米松乳膏治療痤瘡超過5月（a），停用激素后使用克林霉素凝膠和0.05%鹽酸塞洛唑啉溶液，每晚1次，持續(xù)2周，并建議防曬，治療2周后隨訪，痤瘡、紅斑和潮紅均明顯減少。 六、預(yù)防 預(yù)防措施主要在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚病，合理外用激素，面部避免使用強效、超強效及含氟激素。 如果必須使用，連續(xù)使用時間盡可能不超過1個月或間接使用時間不超過3個月。同時，應(yīng)拒絕使用不合格化妝品/護膚品、標(biāo)榜“純天然”或“植物”藥膏以及成分不明的消字號產(chǎn)品。 七、小結(jié) 長期和持續(xù)性外用激素（個別為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）可以引起玫瑰痤瘡樣皮疹。病名目前尚未統(tǒng)一，最新認為“外用皮質(zhì)類固醇致玫瑰痤瘡樣皮炎（topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis，TCIRD）”較合適。有不少觀點認為TCIRD不屬于玫瑰痤瘡的異型，也不應(yīng)廣義地稱為“激素依賴性皮炎”。 TCIRD臨床表現(xiàn)與玫瑰痤瘡相似，目前分為3型：口周型、面部中央型和彌漫型。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)TCIRD沒有眼部受累，而玫瑰痤瘡可有眼部受累。 目前還缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案?？稍跐櫮w劑配合下考慮緩慢停用激素，避免日曬刺激等，嚴(yán)重病例可口服多西環(huán)素等，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可能有助于改善癥狀。 預(yù)防在于規(guī)范治療原發(fā)皮膚疾病，不濫用激素，避免面部使用強效/超強效激素或含氟激素。2020年03月24日
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 羥氯喹是一種治療皮膚病的主要藥物之一，并在臨床上取得了良好治療效果。自1995年羥氯喹首次用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，隨著對其療效等多方面知識的深入研究，羥氯喹的在皮膚科應(yīng)用范圍不斷拓展。 羥氯喹依靠其自身對免疫機體的調(diào)節(jié)作用、抗炎、抗增生以及日光保護作用等作用機制可以通過聯(lián)合用藥或者單獨用藥而有針對性的治療皮膚病，可用于治療紅斑狼瘡、面部激素依賴性皮炎、皮肌炎、 多形性日光疹、慢性光化性皮炎等皮膚病，均取得良好的療效。雖然該藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低且安全，甚至孕期、哺乳期均可以使用，所以部分醫(yī)生或者患者可能被羥氯喹的安全縮迷惑，其眼科方面的不良反應(yīng)還是不能忽視。筆者在門診中遇到幾例口服羥氯喹視力下降患者，這幾例患者均是在服用羥氯喹一段時間以后。研究表明羥氯喹眼科不良反應(yīng)的發(fā)生可能與累積劑量有關(guān), 表現(xiàn)為視野改變和視敏度降低。因此，在服用羥氯喹以前必須進行眼科檢查，服用羥氯喹之后亦需定期檢查。2020年03月14日5097
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李玲玲主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 皮膚科 在激素依賴性皮炎的發(fā)作期，建議：口服用藥，【只是參考，具體的用藥方式，應(yīng)面診】：中藥湯劑，清熱解毒，涼血止癢。推薦開瑞坦，1片日2次； 復(fù)方甘草酸苷（抗炎，抗敏，抗水腫）2片日3次；羥氯喹（抑制血管周圍的免疫反應(yīng)。抗光敏感）1片日2次；多西環(huán)素（抗炎）1粒日2次；鹽酸米諾環(huán)素（改善潮紅，毛細血管擴張）1粒日2次。外用藥物：膠原蛋白或其他類似修護保濕面膜濕敷。每晚一次。薄涂布特（抑制局部皮膚的免疫反應(yīng)），同時外涂生長因子。功效性護膚品保濕?？梢噪S時用礦泉水噴霧補水降溫，每天2到5次左右。其他輔助治療1.冷噴鎮(zhèn)靜真皮，收縮擴張的血管，降溫補水，提高皮膚的耐受性。修復(fù)角質(zhì)層，導(dǎo)入神經(jīng)酰胺（修復(fù)皮脂膜）、甘草黃酮（消炎抗敏）2. 紅光、藍光：紅光抗炎；藍光，美白促修復(fù)促新陳代謝。每日或隔日一次。急性期度過，皮膚不是很紅的時候才可以做強脈沖光。強脈沖光含有近紅外線，能有效抑制皮脂腺的過度分泌，減少出油；強光能激發(fā)痤瘡桿菌的卟啉，通過光動力效應(yīng)殺死痤瘡桿菌；強光能去除紅血絲，通過光調(diào)作用，消炎鎮(zhèn)靜，降低血管的反應(yīng)性（潮紅）；強光刺激膠原蛋白、彈力蛋白和透明質(zhì)酸的合成，使得表皮和真皮同時增厚；所以強脈沖光可以同時解決激素依賴性皮炎所造成的皮膚多油，脂溢性皮炎，毛細血管擴張，潮紅，痤瘡和皮膚變薄。治療間隔3-4周1次，連續(xù)5-10次。注意事項：盡量減少對皮膚的刺激，例如避免過熱過冷或者空調(diào)環(huán)境，避免暴曬、大風(fēng)。不要洗熱水澡，桑拿浴、火龍浴。飲食避免辛辣刺激。還要避免情緒的變化，保持愉悅的心情和充足的睡眠。2019年10月14日4484
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楊燁玫主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 皮膚科 答案是不會！ 近幾年“激光美容”這個詞語已不再陌生，但仍有著神秘的氣息。不少美女對于激光美容既向往（想變美），又抗拒（擔(dān)心皮膚變?。Ｈ绻浅醮误w驗，可以從光子嫩膚開始。激光美容中，光子嫩膚這個項目是相對來說是大家比較容易接受的，因為做完光子嫩膚后不需要“停工期”，皮膚表面不會有明顯的破潰結(jié)痂，也就是說你可以悄悄的變美哦。很多人都擔(dān)心做完光子嫩膚或者其他的光電治療皮膚會變敏感、變薄，其實不然。醫(yī)美界有一句話是這樣說的：“沒有損傷就沒有修復(fù)。” 大量的研究結(jié)果表明，光子治療后皮膚新生膠原會增多、彈力纖維變性減輕（老化的表現(xiàn)改善）、表皮會變得更加有層次、極性增強，即光子嫩膚后表皮是變厚而不是變薄。非急性期的激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡是可以通過光子嫩膚多次治療來改善泛紅、易敏感等癥狀的，也就是說，光子嫩膚其實是敏感肌的一種治療手段。在治療后的一周左右時間，皮膚短時間內(nèi)皮膚屏障功能會降低，做好防曬和保濕的話很快就可以恢復(fù)正常。接下來就是大家期待的嫩膚效果了，比如色素均勻（提亮膚色）、紅血絲減少（減輕泛紅）、膠原增生（細紋減少），甚至皮脂腺也會有一定程度的抑制（出油減少、毛孔細致）等。不過需要明確的是，光子嫩膚不是一勞永逸的醫(yī)美項目，需要多次治療才可以有明顯效果，初期可一兩個月做一次治療，堅持4-6次以后可以三個月到半年做一次。好皮膚是需要定期、長期保養(yǎng)和維護的，持之以恒才可以美美噠。2019年07月09日5503
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 臨床中有幾個病啊，尤其是面部的一些皮膚病，醫(yī)生經(jīng)常會開醫(yī)用護膚品，也就是要裝尤其是面部的顏面激素性皮炎，大家常說的激素依賴激素臉。 那么這個藥妝是不是一股腦的把一個品牌的藥妝就全要拿回去用呢。 不是這樣的。 那么不同的面膜阿比，比如說炎癥比較明顯，比較紅啊，這個時候我們選擇呃，可能用創(chuàng)福康的面膜。 一周做兩次就可以。 啊，甚至可以前三天連續(xù)。 那么皮膚比較干燥，然后敏感狀態(tài)不那么強的時候。 我們可以選擇課題斤的米多，那捷達這個面膜。 那么，比如說急性期發(fā)作，呃炎癥很重的這種狀態(tài)下，我們可能這次就診只選擇開一個客戶或者是一個舒敏保濕的水。 舒敏保濕的潔面乳啊，這樣一個情況。 后期再根據(jù)炎癥控制之后慢慢變淡了，之后再選擇雙擊啊，或者防曬。2019年07月06日5029
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楊汝斌副主任醫(yī)師 大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng)： 王培光教授 面子問題科普 2018-08-2 近年來，激素依賴性皮炎的發(fā)病率逐年升高。主要誘因是糖皮質(zhì)激素外用制劑的長期不當(dāng)使用及被非法添加了激素成分的護膚品、面膜等的濫用。 其發(fā)病機制尚不完全明確，已知的有：皮膚屏障功能受損、表皮角質(zhì)形成細胞的增生受到抑制、一系列的炎性反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)瘙癢、干燥、灼熱、丘疹、毛細血管擴張、多毛、色沉等癥狀，和其他面部皮炎（如過敏性皮炎）癥狀相似，但治療卻有著很大的不同。 激素依賴治療的現(xiàn)狀 激素依賴性皮炎的治療具有治療周期長、治療過程中隨時可能出現(xiàn)波動、皮膚長期對普通護膚品不耐受、鑒別困難等等特點，給治療增加了很大的難度。種種原因?qū)е潞芏嗷颊摺熬弥尾挥?，因此身心疲憊，也很容易給醫(yī)生和患者之間造成了一些障礙和誤會。 然而如果想要解釋清楚，為什么激素依賴性皮炎會有以上特點？以及以上問題如何解決？最少需要半個小時以上時間。而我們在臨床接診過程中，由于皮膚科患者太多，是不允許有那么多時間和患者解釋那么詳細的。 這也是我寫這篇科普的主要目的，希望把在門診時間無法傳達的知識和建議，通過這篇科普，傳達給大家。幫助正被此病困惑的患者，解除疑惑，合理治療，少走彎路，早日康復(fù)。 激素依賴治療的難點 一、產(chǎn)生激素依賴的部位，真皮炎性反應(yīng)明顯，皮膚屏障受損嚴(yán)重；炎性反應(yīng)會加重皮膚屏障的破壞，皮膚屏障的不完整，又會讓皮膚得不到保護，容易受到內(nèi)外刺激，反過來加重炎性反應(yīng)，形成惡性循環(huán)。 所以，激素依賴性皮炎不同于普通“過敏”，癥狀很容易被控制。激素依賴性皮炎的治療首先需要打破惡性循環(huán)，同時做好抗炎及皮膚屏障的修復(fù)工作，然而這個過程需要時間很長，一般最少3-6個月，甚至更長，一年、兩年。 二、由于皮膚屏障受損非常嚴(yán)重（就像剝了殼的雞蛋，非常脆弱），在皮膚沒有修復(fù)到一定程度（此程度需要醫(yī)生把握）之前，即使正在接受合理的治療中，稍有風(fēng)吹草動，也可能會讓皮膚出現(xiàn)波動。這種波動只需要偶爾出現(xiàn)，就會讓患者失去信心，甚至喪失對醫(yī)生的信任。 三、很多時候，即使我們已經(jīng)在治療前做了詳細的溝通，并且不止一次的提前告知波動存在的必然性，可是由于專業(yè)知識的不對稱，患者仍難很難完全理解和記住，因為在信息量比較大的情況下，人都只容易記住已知的，和自己想記住的。所以在出現(xiàn)波動的時候仍然會問為什么，并產(chǎn)生質(zhì)疑。 四、目前激素依賴性皮炎的診斷依據(jù)尚未完全統(tǒng)一，再加上很多激素依賴性皮炎是因使用了非法添加了激素成分的護膚品引起，而使用過的護膚品是否含有激素？哪一款含有激素？患者和醫(yī)生都無據(jù)可尋，在激素使用史不明確的情況下，醫(yī)生也很難下診斷，大多數(shù)只能給予診斷范圍比較大的皮炎。 正是這些種種因素，導(dǎo)致患者對治療失去信心，對醫(yī)生失去信任，隨意中斷治療，不停的更換醫(yī)院、醫(yī)生、護膚品，然而皮膚卻越始終不得痊愈，處于時好時壞的狀態(tài)，長期下來，心力交瘁！ 激素依賴的形成路徑 激素依賴性皮炎的診斷是從病因出發(fā)，顧名思義，由激素類藥膏而引起的。 一、大家首先聯(lián)想到大多都是，激素藥膏是醫(yī)生給處方的，但實際接診中真正因為醫(yī)生處方激素藥膏治療原發(fā)皮膚病而引起的激素依賴性皮炎，占總比例是很少的，因為在需要使用激素的情況下，醫(yī)生都會囑咐患者激素使用的注意事項，包括合理的使用時間、頻率、以及如何停藥等，在合理使用的情況下，是不會導(dǎo)致激素依賴性皮炎的。僅有一小部分人，因為沒有記清楚注意事項，反復(fù)使用才會導(dǎo)致，這部分是很少的。 提示：激素藥很多藥名中都會帶一個“松”字，因為皮脂激素類藥物的英文名即corticoid，音譯過來就是“可的松”，像氫化可的松、地塞米松、潑尼松等，還有一些就是名字里有“奈德”的，也是激素類，像地奈德乳膏、哈西奈德等。 二、還有一些患者因為過敏，皮膚紅、癢、痛、起小丘疹，自己懶得去醫(yī)院問診，直接選擇去藥房買一些抗過敏、止癢藥膏，這類藥膏，一部分是國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)的激素藥品。還有很多一部分是宣稱“不含激素”、“純天然”、“秘制”、“老中醫(yī)...”的不屬于藥品的消字號神奇乳膏，實際上神奇的原因，就是添加了激素成分。在不知情的情況下，用的時間久了，形成激素依賴性皮炎。 三、然而近年來，更多的激素依賴性皮炎患者是因為使用了朋友圈、微商、“護膚達人“等推薦的，非法添加了激素成分的護膚品。國家規(guī)定非藥品，是不允許添加激素成分的，但是由于像上面所說的消字號、妝字號的監(jiān)管力度遠不及藥品，很多不良商家為了謀取利益，不擇手段，不計后果，偷偷的非法添加了激素成分。其中面膜是重災(zāi)區(qū)，每年國家藥品監(jiān)督管理局查處不合格護膚品，面膜非法添加占多數(shù)。（2018最新不合格面膜官方公告，森田、珀薇、魔法奇跡等多數(shù)面膜上榜）、（2018官方公告匯總篇，這些美白、祛斑產(chǎn)品不合格?。? 激素依賴的常見困惑 在接診的過程中，疑惑最多的患者，就是第三類，因使用了含激素成分護膚品而致病的患者。這類患者： 一部分是在使用了這些護膚品很長時間以后，面部出現(xiàn)不適癥狀然后去醫(yī)院就診的，當(dāng)醫(yī)生開始詢問患者的護膚品使用史的時候，很多患者是非常敏感的，甚至是排斥，不愿意承認自己的護膚品有問題。患者會質(zhì)疑： ①“這套產(chǎn)品，在哪哪哪都做過廣告的，不可能有問題，何況我都用了1年多了，如果有激素，為什么以前都沒事？” 這是因為在產(chǎn)品里激素成分的作用下，剛開始使用的時候效果非常明顯和迅速，容易獲得患者的認可，從而長期使用。隨著時間和劑量的積累，問題會在不知不覺中慢慢的顯現(xiàn)。因為激素對皮膚的破壞是一個量變到質(zhì)變的過程。舉個不是非常恰當(dāng)?shù)谋扔?，整個過程就像抽煙一樣。短期影響不大，不會上癮，長期便會形成傷害，同時上癮形成依賴。 ②“我用的都是雅詩蘭黛、蘭蔻、海藍之謎......而且都是專柜購買，怎么會有問題呢？” 對于這類患者，我們通常會這樣跟她們溝通：你用的產(chǎn)品除了貴這一個缺點，別的都沒有問題?？梢钥吹贸鰜砟銓ψo膚品也很小心，這樣是對的。但是，面膜呢？ 面膜市場一直沒有像雅詩蘭黛等這樣的標(biāo)桿品牌。面膜市場的魚龍混雜，通常是一段時間火一種面膜，很多人不知道如何判斷與選擇，火什么用什么。在激素依賴患者中，面膜是重災(zāi)區(qū)，多數(shù)患者對自己用的面膜是否可能含有激素持不確定態(tài)度。 在這里解釋一下：大家不必要對激素那么恐怖，激素應(yīng)用于皮膚科，是皮膚科治療上的一個里程碑，激素的合理使用，安全有效，解決了很多難以解決的皮膚問題。而我們今天所說的，都是因為激素的不合理使用。激素放在醫(yī)生手里是治病救人的良藥，放在不良商家手里，就是害人的武器。所以，激素本身沒問題，有問題的是非法添加激素的人。 ③“為什么我朋友也用了這款產(chǎn)品卻沒有問題，只有我這么嚴(yán)重?” 這是因為每個人的皮膚基礎(chǔ)條件不同，皮膚基礎(chǔ)差，有基礎(chǔ)皮膚問題的人，在使用激素產(chǎn)品之后，就會比其他人先爆發(fā)出問題。實際上，無論原來的皮膚有多么健康，只要使用的激素時間夠長，強度夠大，早早晚晚也會爆發(fā)出激素依賴的問題。 還有一部分患者在使用含激素的A產(chǎn)品期間，還沒有出現(xiàn)問題，但是往往因為某特殊情況，突然更換了產(chǎn)品，特別是面膜。比如外出旅游，忘記帶了，而使用了另外一款B產(chǎn)品。緊接著皮膚便出現(xiàn)紅斑、瘙癢、干燥、刺痛等狀況，而此時，患者幾乎都會認為是后面的這款B產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過敏了。患者會疑惑： ④“我明明是后面的B產(chǎn)品出現(xiàn)了過敏反應(yīng)，為什么醫(yī)生非要說我可能是A產(chǎn)品導(dǎo)致的激素依賴？” 實際上這種情況，確實需要考慮：到底是A產(chǎn)品引起的激素依賴性皮炎？還是B產(chǎn)品導(dǎo)致的過敏（接觸性皮炎）？雖然癥狀很相似，但是兩者之間還是有區(qū)別的，有經(jīng)驗的醫(yī)生是可以準(zhǔn)確鑒別的！ 如果排除了過敏，特別是通過抗過敏治療后，仍然反反復(fù)復(fù)不好，那么再結(jié)合癥狀，就可能高度疑似激素依賴性皮炎了（因為普通的過敏，還是比較容易治療的）。而此時，B產(chǎn)品只是背鍋，出現(xiàn)癥狀是因為長期使用了含有激素的A產(chǎn)品后，皮膚屏障嚴(yán)重受損，皮膚變得非常脆弱，接受不了B產(chǎn)品里面成分的刺激（實際上這個時候換任何產(chǎn)品都有可能不耐受，出現(xiàn)刺激反應(yīng)）而出現(xiàn)的不耐受的表現(xiàn)。 當(dāng)出現(xiàn)反應(yīng)后，大多數(shù)患者都會停用所有護膚品包括含有激素的A產(chǎn)品。事實上，從這里開始，就相當(dāng)于停用了激素，而激素依賴性皮炎，一般在停用激素3天左右，便會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，這個反應(yīng)表現(xiàn)出來的癥狀就是皮膚問題會比之前更加嚴(yán)重。就像“戒毒”一樣，剛開始人是會非常難受的，比之前更加難受，這也是激素依賴性皮炎診斷的重要癥狀之一。 這種戒斷反應(yīng)，一般會持續(xù)半個月左右。半個月以后，癥狀大多會明顯改善，但是根本問題并沒有解決。皮膚會處于一個高度的敏感狀態(tài)，稍微風(fēng)吹草動的刺激，都會使皮膚出現(xiàn)問題，隨時出現(xiàn)波動。這個時候醫(yī)生會建議患者堅持治療，并且告知治療期間，皮膚沒有恢復(fù)之前仍然可能出現(xiàn)波動。這個時候患者又會疑惑了： ⑤“醫(yī)生，我現(xiàn)在的皮膚時好時壞，容易波動，但是你說治療過程中也仍然會有波動，那么我治和不治有什么區(qū)別呢？” 前面說到，激素依賴性皮炎的患者皮膚屏障被嚴(yán)重破壞，皮膚處于高反應(yīng)的敏感狀態(tài)，在屏障沒有完全修復(fù)好之前，外界一點刺激就容易誘發(fā)敏感癥狀，所以即使在治療的期間，敏感癥狀也會出現(xiàn)。但是從過程來說，皮膚的修復(fù)過程和破壞過程類似，同樣是從量變到質(zhì)變的過程。從結(jié)果來說，如果不治療，皮膚會一直處于敏感狀態(tài)，也就會一直出現(xiàn)波動，很多人會持續(xù)幾年甚至幾十年。然而如果接受合理的治療，雖然治療過程中仍然有可能出現(xiàn)波動，但是當(dāng)通過治療，完成了量變到成質(zhì)變，皮膚完全恢復(fù)，敏感狀態(tài)便會結(jié)束，這種波動也將不再存在。所以，治與不治，差距在后期會越來越明顯。 其實，你用了這么長時間去傷害自己的皮膚，現(xiàn)在你的皮膚讓你再用這么長時間去修復(fù)，也是合情合理的。 到這里，如果你已經(jīng)解開了很多困惑，可能你最關(guān)心的還是：那我到底該如何治療？ 接下來，我就激素依賴性皮炎的治療，給大家一些建議，希望對大家有用。 激素依賴性皮炎的治療的建議 首先我想告訴大家的是，如果是單純的激素依賴性皮炎，通過合理的治療，是完全可以治愈的。但是通過前面的鋪墊和解惑，相信大家已經(jīng)不難接受，激素依賴性皮炎的治療不同于普通的過敏的治療，單一的治療，只能改善部分癥狀，而且容易反反復(fù)復(fù)，治療不徹底。 因此，激素依賴性皮炎的治療，一定需要采取綜合治療方案，而且需要分階段采取適合各個階段的合理治療方案。 第一階段（戒斷期）：首先需要停用激素藥品或者可疑的含有激素的產(chǎn)品。上面我們提到過，在停用激素的3天左右，會出現(xiàn)一個病情比之前加重的時期，一般會持續(xù)15天左右，稱之為戒斷期（類似于“戒煙，戒毒”）。這個階段癥狀會加重，所以這個階段的治療寧重勿輕，需要：藥物治療（口服藥加外用藥）＋物理治療＋醫(yī)學(xué)護膚品。迅速的控住癥狀。 需要謹(jǐn)記：皮膚在此階段出現(xiàn)任何波動都是正?，F(xiàn)象，千萬不可以中斷治療。 第二階段（半穩(wěn)定期）：通過綜合治療半個月左右，大多數(shù)患者都可以度過戒斷期，皮膚癥狀會減輕大半。此時可以根據(jù)皮膚狀態(tài)慢慢撤下一些系統(tǒng)藥物，而繼續(xù)通過物理治療和醫(yī)學(xué)護膚品來維持治療。 第三階段（穩(wěn)定期）：再經(jīng)過一段時間，一般3個月左右，隨著皮膚的逐漸恢復(fù)，藥物可以停用，逐漸拉長物理治療的間隔時間，同時使用醫(yī)學(xué)護膚品去修復(fù)皮膚屏障。這個過程我們一般建議6個月左右，具體時間根據(jù)實際情況而定。 第四階段（養(yǎng)護期）：到了這個階段，可以撤下物理治療項目，堅持使用醫(yī)學(xué)護膚品去修復(fù)皮膚屏障。需要堅持把醫(yī)學(xué)護膚品當(dāng)做正常護膚品使用，在皮膚沒有修復(fù)到完全好之前，（此程度由你的面診醫(yī)生幫你把控），千萬不要隨意停用醫(yī)學(xué)護膚品而改用日用護膚品，因為日用護膚品化學(xué)成分多，容易刺激到未完全好的皮膚，而使好不容易修復(fù)一點的皮膚再次受損。醫(yī)學(xué)護膚品的使用時間根據(jù)皮膚情況，一般最少一年左右（其實好了以后，也可以一直使用，安全又有護膚效果）。 到了這個時候，激素依賴性皮炎的治療就已經(jīng)結(jié)束了，此時，你便可以使用一些你想要使用的日用護膚品了，但是前提是這些護膚品一定沒有問題。相信有過如此經(jīng)歷以后，大家一定會非常謹(jǐn)慎了。也不會再輕易的去拿自己的臉來幫廠家測試產(chǎn)品了。 ▼ 激素依賴性皮炎的具體治方案 一、藥物治療： 外用藥物：他克莫司、易孚（重組人表皮生長因子凝膠）等。 口服用藥：硫酸羥氯奎片，復(fù)方甘草酸苷片，米諾環(huán)素，抗組胺藥等。 具體如何配伍及使用，需要面診醫(yī)生根據(jù)大家的皮膚狀況個體化給藥。 二、物理治療： 冷噴、黃光、舒敏專家、低能量強脈沖光、低能量調(diào)Q激光、微針等。 皮膚狀態(tài)比較差的時候，冷噴加舒敏專家，降低皮膚敏感度；皮膚修復(fù)到一定程度，狀態(tài)趨于穩(wěn)定，可以選擇光子、調(diào)Q等。從低能量開始，根據(jù)皮膚狀態(tài)逐步提高能量，來達到不同的治療效果。 具體什么階段上什么項目？什么階段選擇什么能量？等等同樣需要面診醫(yī)生根據(jù)情況而定！關(guān)于物理治療，可以參考劉盛秀教授（皮膚科專家：敏感性皮膚物理治療的解讀） 三、醫(yī)學(xué)護膚品： 醫(yī)學(xué)護膚品目前也有泛濫的趨勢，盡量選擇成分簡單，醫(yī)療器械準(zhǔn)字，最好是醫(yī)生推薦。個人使用過的有心得的有創(chuàng)?？得婺ぁ?chuàng)?？道浞蠓罅稀⑤徇m噴霧、蝦青素精華、伊膚泉面霜等等。關(guān)于醫(yī)學(xué)護膚品的問題，大家可以參考（敏感皮膚|醫(yī)學(xué)護膚品的常見問題） 激素依賴性皮炎的注意事項： 在激素依賴治療的這條路上是非常難走的，稍微不小心可能就走了彎路，入了大坑，有些注意事項是值得大家謹(jǐn)記的。在此，再次和大家強調(diào)一下： 1.激素依賴性皮炎的皮膚非常脆弱（剝了殼的雞蛋）。治療周期長，在治療期間稍微風(fēng)吹草動都有可能引起波動，即使正在接受合理的治療過程中也有可能出現(xiàn)波動，所以一定要有心理準(zhǔn)備，只要治療方案正確就一定要堅持。相信自己的醫(yī)生，不要盲目聽信非醫(yī)生朋友的建議，你的非醫(yī)生朋友一定沒有醫(yī)生專業(yè)。不要隨意中斷治療。 2.一旦確診為激素依賴性皮炎，永遠不要指望單單靠某一款護膚品就可以治愈激素依賴性皮炎，如果有這樣的產(chǎn)品醫(yī)生也不愿意那么費時費力費心思的去給你治療。我也不用在這里給大家碼這么多字。同樣如果有這樣的產(chǎn)品，也一定首先用于醫(yī)療，而非用于商業(yè)。 3.不要寄希望裸臉靠自己皮膚的修復(fù)能力，可以治好激素依賴性皮炎，我們的皮膚確實有自我修復(fù)的能力，但是在皮膚嚴(yán)重受損的情況下，皮膚的修復(fù)能力也變的非常的弱。很難打破激素依賴造成的惡性循環(huán)。不借助外力的情況下，每次波動都會加重受損的角質(zhì)層，使激素依賴性皮炎越來越嚴(yán)重。 4.牢牢記?。褐灰阏f需要排毒的，一定是不專業(yè)的，這些都是美容院和不安好心的人，拿來忽悠人的最拿手的把戲，因為好懂，聽上去很有道理，所以太多太多人上當(dāng)，醫(yī)生是不會跟你說排毒的，皮膚醫(yī)學(xué)上沒有排毒這么一說！激素不需要排！外用的激素在三周左右都會從皮膚當(dāng)中代謝出去。皮膚沒有好，是因為激素造成的破壞沒有恢復(fù)，而不是激素還在。就像打完仗的戰(zhàn)場，一片狼藉并不是士兵沒走，而是戰(zhàn)斗結(jié)束后的戰(zhàn)場沒有恢復(fù)。 5.很多不良機構(gòu)會告訴你，不要去醫(yī)院找醫(yī)生，因為醫(yī)生只會開激素藥膏，要在她這里治療，這只是她騙你的一種手段。這種情況一般，第一，激素依賴性皮炎就是她給你造成的，第二，她想賣給你的產(chǎn)品也是含有激素的產(chǎn)品，因為剛開始用會很有效?？赡芩约阂膊恢?，因為不專業(yè)，無知者無畏。 6.本文中提到的所有治療都需要在正規(guī)機構(gòu)，在專業(yè)的醫(yī)生或者治療師指導(dǎo)下進行。 激素依賴性皮炎的知識點太多，文章篇幅有限。如果大家心中的仍有疑惑，歡迎大家關(guān)注本公眾號留言。2019年06月22日9927
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張海龍副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 皮膚科 激素依賴性皮炎是一種慢性、遷延、容易反復(fù)發(fā)作的疾病，給患者帶來很大的痛苦，一度被稱為“皮膚絕癥”。那么激素臉能好徹底嗎？好了以后還會復(fù)發(fā)嗎？激素依賴性皮炎是因為長期使用含激素的外用藥、化妝品、護膚品、面膜等導(dǎo)致的面部敏感問題，出現(xiàn)三聯(lián)征（瘙癢、灼熱、干燥），常常伴有脂溢性皮炎、酒糟性皮炎。和吸毒成癮一樣，激素依賴性皮炎一旦形成，遷延不愈，很容易復(fù)發(fā)。發(fā)病機制很復(fù)雜，簡而言之，就是皮膚屏障功能受損，治療過程也是修復(fù)皮膚屏障功能。 現(xiàn)階段激素依賴性皮炎的治療方案已經(jīng)非常成熟了，完全可以達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。治療效果目前看來以中西醫(yī)結(jié)合方案最好，清熱解毒、去濕熱，加上抗組胺藥物、維生素、微量元素，配合各種舒敏、消炎的儀器、外用藥和醫(yī)學(xué)護膚品，一般都是能達到滿意的效果。和其它疾病的治療一樣，醫(yī)學(xué)從來不會承諾“完全、徹底、根除”等概念，這是老百姓或者舊時醫(yī)學(xué)的概念，迄今為止沒有那個疾病可以稱為“徹底根除、不復(fù)發(fā)”，只是由于疾病的本身特點不同，治療后復(fù)發(fā)率高低的問題。所以醫(yī)學(xué)用“臨床治愈”的概念來答復(fù)患者。臨床治愈是一個相對概念，是癥狀逐漸減輕到一定的程度，同時復(fù)發(fā)率也非常低，基本正常、不影響日常生活的狀態(tài)，大多數(shù)疾病需要常年持續(xù)用藥，例如高血壓、糖尿病等慢性疾病。激素依賴性皮炎以前被稱為“皮膚絕癥”，沒有特定有效的方案，往往都是對癥處理，以期患者逐漸自愈，所以患數(shù)年、數(shù)十年的激素依賴性皮炎比比皆是，非常痛苦，醫(yī)生也很頭疼。近年來，隨著大量醫(yī)學(xué)研究的投入，激素依賴性皮炎已經(jīng)可以達到臨床治愈，一般輕度患者1-2個月就可以達到臨床治愈，患病時間長、嚴(yán)重的患者需要半年到一年就可以到達非常滿意的結(jié)果，基本上不影響日常工作和生活。和戒毒治療一樣，激素依賴性皮炎治療時間越長，癥狀會越輕、復(fù)發(fā)率越低。 激素依賴性皮炎患者自身也應(yīng)該積極配合，會讓臨床治愈來的更快、更早。除堅持專業(yè)的治療外，自己平時需要注意減少各種復(fù)發(fā)因素，例如少食辛辣甜膩，避免各種熱刺激（減少日曬、避免熱風(fēng)吹、環(huán)境通風(fēng)涼爽），調(diào)整好自己的心態(tài)和生活狀態(tài)。另外加重還常見于洗澡、桑拿、月經(jīng)前、季節(jié)變換、更換護膚品、停用保濕產(chǎn)品等。 張海龍 第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院2019年06月10日10673
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 什么是激素依賴性皮炎？激素臉是激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡，是因為間斷或者是長時間的濫用激素藥膏或暗含激素的美容化妝品，引起激素的毒副作用所造成的一種嚴(yán)重皮膚病。激素臉有別于普通的皮膚敏感或是過敏，因其不僅嚴(yán)重的破壞了皮膚的正常生理結(jié)構(gòu)和功能，還對患者的整個身體健康造成了影響，給治療上也帶來了很大的困擾。同名癥狀有面部激素依賴性皮炎、激素依賴性皮炎的叫法。激素依賴性皮炎，發(fā)病率高、誤診率高。以往臨床上診斷為敏感肌膚、顏面皮炎、面部季節(jié)性皮炎等等，很多是激素依賴性皮炎，主要表現(xiàn)為面部微紅、易發(fā)燙、高度敏感，嚴(yán)重的還會有毛細血管擴張，出現(xiàn)紅斑、丘疹。并且病程延誤、時輕時重，常常伴隨患者的焦躁、抑郁、不自信。面部激素依賴的狀態(tài)常常持續(xù)數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年，皮膚由敏感不適到紅斑、丘疹、毛擴，最為關(guān)鍵的是遷延的病程會帶來嚴(yán)重的心理問題。激素依賴性皮炎有哪些主要表現(xiàn)呢？①有下列3種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損；接觸性皮炎樣皮損；濕疹樣皮損；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢，明顯灼熱和明顯干燥感(停用激素后出現(xiàn))；③8周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護膚品。激素依賴性皮炎判斷要點：停用激素藥或者可疑產(chǎn)品后三天左右原有皮膚癥狀加重。另外有一種情況，患者在使用某種化妝品時皮膚非常好，但是停用以后皮膚變得非常差，或者出現(xiàn)皮膚紅斑、腫脹等，這個情況也不能排除激素依賴性皮炎。激素依賴性皮炎有哪些原因？激素依賴性皮炎的病因總體分為激素藥物的濫用和不良化妝品反應(yīng)，長期不當(dāng)外用糖皮質(zhì)激素是形成激素依賴性皮炎的主要原因，包括:①錯誤選擇激素制劑。②用藥時間過長，專家認為使用高效激素時間＞20天，低、中效激素＞2個月，就有可能形成激素依賴性皮炎。③濫用、長期使用含激素或成分不明的化妝品，停用后毛細血管擴張、痤瘡樣皮疹、毳毛等癥狀加重。激素依賴性皮炎怎么破解？治療主要是恢復(fù)皮膚屏障功能，抗炎抗感染治療。破解方法一立即停止外用激素，進行“戒斷療法”①立即停止外用激素藥或者可疑產(chǎn)品，也不要口服使用激素類藥物。②充分進行醫(yī)患溝通:明確告訴患者在停用激素后的 三天左右開始癥狀會出現(xiàn)反跳(即出現(xiàn)明顯的干燥、瘙癢、灼熱三聯(lián)癥)，但此癥狀會在2周左右明顯好轉(zhuǎn)。③外用保濕修復(fù)皮膚屏障護膚品。④灼熱難受時，配合局部冷敷或冷噴。⑤口服藥物。破解方法二抗炎、抗過敏這個主要針對發(fā)作期，有明顯皮疹及不適癥狀。由于本病有反復(fù)發(fā)作的特點，因此治療主要是分階段進行治療。在發(fā)作期建議到醫(yī)院皮膚科門診當(dāng)面診治，根據(jù)具體情況開具治療藥物。急性炎癥時需要口服結(jié)合外涂藥物一起應(yīng)用?？诜饕强惯^敏、抗炎的藥物?？梢赃x用地氯雷他定片配合美能片。假如效果不好的話可以考慮配合羥氯喹口服。如果伴有毛囊炎癥加服多西環(huán)素或米諾環(huán)素。也可以到醫(yī)院配合做紅藍光治療等。2019年04月28日3756
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 嗯，現(xiàn)在因為人們生活水平的提高啊，大部分人都用化妝品，可是呃，有的化妝品里面含有激素長期應(yīng)用激素就會引起激素依賴性的皮炎，特別是面部用這個化妝品之后，長期用啊，就會出現(xiàn)這種激素依賴性的皮炎。 恩，挺痛苦的。 怎么治療呢，首先應(yīng)該停用啊，停用這個化妝品。 然后呃，如果要是輕微的話停用之后很快就會慢慢好轉(zhuǎn)痊愈，嗯，如果要是比較重的話，就要用那些個醫(yī)用的保濕劑啊，來治療。 停用化妝品之后，臉上干燥怎么辦呢，用這些醫(yī)用的護膚品，它既有保濕又有滋潤滋潤又有營養(yǎng)的作用，又有修復(fù)的作用，慢慢就會好的。2019年04月17日6792
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