縱隔生殖細(xì)胞腫瘤可以分為三大類：畸胎瘤，原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤，原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤。畸胎瘤最常見，可以分為5種類型：成熟實(shí)性，囊性（皮樣囊腫），不成熟，惡性（惡性畸胎瘤），混合性?；チ鲆话氵M(jìn)行手術(shù)治療。原發(fā)性縱隔精原細(xì)胞瘤又稱為生殖細(xì)胞瘤?；旧隙际乔嗄昴行圆∪?，20-30歲最常見。女性罕見。屬于惡性腫瘤，常常生長(zhǎng)很大。常常局部擴(kuò)散。也可以遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移?；熜Ч^好。放療效果也不錯(cuò)。部分病人可以手術(shù)。長(zhǎng)期生存率可以達(dá)到80%。原發(fā)性縱隔非精原細(xì)胞瘤常見的有3種類型：胚胎細(xì)胞癌（也稱為胚胎性癌，胚胎瘤），內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤），絨毛膜上皮癌（絨癌），又稱為生殖細(xì)胞瘤。大部分都是青年男性病人，20-40歲常見。屬于惡性腫瘤，治療效果比精原細(xì)胞瘤要差。大部分病人看病時(shí)已經(jīng)擴(kuò)散。常常生長(zhǎng)很大?；熜Ч^好?；熀鬆?zhēng)取手術(shù)治療。長(zhǎng)期生存率可以達(dá)到80%。50%醫(yī)生的病人能夠獲得長(zhǎng)期生存。還有一種混合生殖細(xì)胞瘤，就是說腫瘤內(nèi)部同時(shí)有精原細(xì)胞瘤成分，還有非精原細(xì)胞瘤成分。

自身免疫性腦炎是近年提出的一種由針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞膜表面抗體或胞內(nèi)抗體導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，其中，部分女性患者伴有畸胎瘤，如果只進(jìn)行免疫抑制治療，而不切除畸胎瘤，效果往往不好。但部分患者畸胎瘤較小，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。從2017年至今，我科收治多例年輕女性自身免疫性腦炎患者，輾轉(zhuǎn)多地治療，花費(fèi)數(shù)十萬乃至上百萬，治療效果不好，經(jīng)我院婦產(chǎn)科和我科進(jìn)行科間跨科會(huì)診以后，決定進(jìn)行剖腹探查，術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)畸胎瘤，切除畸胎瘤以后，患者很快康復(fù)。有關(guān)論文發(fā)表在湘南學(xué)院學(xué)報(bào)，有興趣的話可以搜索查看。

一個(gè)畸胎瘤的患者入院后神神秘秘地問我“醫(yī)生，我什么時(shí)候手術(shù)，我媽說要約法師，把畸胎瘤里面的胎拿回去做法事”不相信鬼神論的我聽了也瞬間雞皮疙瘩掉一地。那么，畸胎瘤里面有“胎”嗎？當(dāng)然，沒有啦！畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞瘤的一種，也是最常見的一種，95%以上都是良性的。它是由多胚層組織構(gòu)成的，也因?yàn)橛卸鄠€(gè)胚層組織，所以畸胎瘤可以有多種“成分”，比如毛發(fā)、牙齒、脂肪、骨頭等等，也許也是因?yàn)檫@樣才叫“畸胎瘤”，但是里面是沒有正常胚胎的?；チ龇譃槌墒旎チ龊臀闯墒旎チ?。成熟畸胎瘤約占95%，屬于良性腫瘤，可以發(fā)生在任何年齡的女性，20-40歲最常見。一般是單側(cè)的。未成熟畸胎瘤是惡性腫瘤，約占1%-3%，多見于年輕患者，平均年齡11-19歲。超聲一旦診斷畸胎瘤，原則上都需要手術(shù)治療，但是＜2厘米的畸胎瘤如果手術(shù)的話，術(shù)中有可能找不到病灶，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能告訴你暫時(shí)不需要手術(shù)，叫你定期復(fù)查。

畸胎瘤是一種生殖細(xì)胞腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于性腺器官，如卵巢、睪丸等。而非性腺畸胎瘤的最常見發(fā)生部位在前縱隔，通常分為成熟型和未成熟型，前者是一種良性腫瘤，組織成分發(fā)育良好；后者則為惡性，包含發(fā)育較原始的組織成分。從流行病學(xué)角度來說，縱隔畸胎瘤是一種較為少見的腫瘤性疾病，大多數(shù)為成熟型。成熟型畸胎瘤生長(zhǎng)緩慢，發(fā)生于胸腺組織附近或內(nèi)部，患者多為年輕人，男女之間發(fā)病率相似。而非成熟型則多見于男性。由于畸胎瘤起源于生殖細(xì)胞，其內(nèi)部可以包含來源于三個(gè)胚層（內(nèi)、中、外）的組織成分，因此病理檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)毛發(fā)、脂肪、骨、軟組織等混雜成分。臨床上，縱隔畸胎瘤患者多數(shù)沒有什么癥狀，往往在體檢或因其他原因行胸部X線、CT時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可以壓迫周圍器官或胸壁導(dǎo)致胸悶、氣短、咳嗽、胸痛等癥狀。少見的情況下，腫瘤可以破潰、侵蝕鄰近組織器官，比如肺、心包、支氣管，導(dǎo)致氣胸、胸腔積液、心包積液或咳出脂肪、毛發(fā)樣物質(zhì)。CT是最為主要和常用的檢查方法，而且通常需要做增強(qiáng)CT，以評(píng)估腫瘤的血供情況及與鄰近大血管的關(guān)系。CT圖像上，成熟型畸胎瘤多表現(xiàn)為類圓形或分葉狀、邊界較清晰的腫物，內(nèi)部密度不均，既可以有高密度的鈣化灶，也可以包含低密度的脂肪樣成分。因?yàn)榭梢郧址膏徑K器，未成熟型畸胎瘤可以表現(xiàn)出與受侵器官融合、邊界難以辨認(rèn)的特征。磁共振成像（MRI）在判斷此類外侵方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因此當(dāng)CT檢查提示腫瘤可能累及大血管、心包等鄰近結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)一步行MRI檢查。因縱隔型畸胎瘤絕大多數(shù)發(fā)生在前縱隔，即心臟的前方，心包之外，因此當(dāng)與心包內(nèi)腫瘤鑒別困難時(shí)，可以進(jìn)行心臟超聲檢查，以協(xié)助判斷。手術(shù)切除是縱隔畸胎瘤最主要的治療方法，成熟型治療效果良好，長(zhǎng)期生存率近100%，未成熟型因其轉(zhuǎn)移能力而預(yù)后不良。需要注意的是，由于畸胎瘤容易與周圍組織結(jié)構(gòu)發(fā)生較為緊密的粘連，因此手術(shù)的難度一般會(huì)偏高，微創(chuàng)手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或直接選擇開放手術(shù)的概率也會(huì)比較高。

畸胎瘤由可由成熟的、非成熟的或混合型成分所組成。偶爾也可見由1個(gè)胚層組織成分占優(yōu)勢(shì)，或由一種高度特異性的組織類型占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)而成。在縱隔部位的畸胎瘤大部分為良性腫瘤，占兒童畸胎瘤的70%，成人為60%?？梢娪谌魏文挲g組，無性別差異。未成熟畸胎瘤曾稱為惡性畸胎瘤（畸胎癌），具有功能性?；チ龅膩碓矗簛碓从谌苄耘咛ゼ?xì)胞。臨床表現(xiàn)：良性畸胎瘤患者無任何癥狀，即使腫瘤巨大仍可無任何不適。癥狀主要有胸痛，咳嗽和呼吸困難。1.腫瘤壓迫肺組織時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致肺不張，肺炎，胸痛，咳嗽，咳嗽膿痰或帶血的痰以及呼吸困難。偶爾腫瘤破裂穿入氣管支氣管樹，囊內(nèi)容物可咳出，常為豆渣樣皮脂甚至有毛發(fā)及牙齒。2.腫瘤穿破心包可造成急性心包填塞。3.當(dāng)腫瘤壓迫喉返神經(jīng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞。4.當(dāng)腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈時(shí)，會(huì)出現(xiàn)上腔靜脈綜合征的癥狀，例如面部，頸部和上胸部腫脹，頸靜脈張開和上壁靜脈曲張。5.穿破縱隔胸膜造成胸腔積液。6.當(dāng)腫瘤突出到頸部和肩膀或侵入肋間隙時(shí)，它將在相應(yīng)部位形成局部腫塊。7.如腫瘤生長(zhǎng)快速，并向周圍器官侵犯或轉(zhuǎn)移會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。8.惡性縱隔畸胎瘤有體重減輕和發(fā)燒。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查良性畸胎瘤腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)為陰性，但有惡性組織成分的畸胎瘤，特別是含有胚胎性成分的畸胎瘤，可以表現(xiàn)為腫瘤標(biāo)志物陽性。如AFP，HCG，LDH，或CA19-9，且在腫瘤切除后上述指標(biāo)滴定度下降。如含有平滑肌肉瘤成分則肌球蛋白檢測(cè)可呈陽性，含有神經(jīng)成分的腫瘤S-100蛋白陽性，角蛋白染色陽性提示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有腺癌和鱗癌的成分。2.其他輔助檢查（1）常規(guī)X線檢查畸胎瘤通常呈圓形，卵圓形，多囊者呈分葉狀。腫瘤輪廓清楚光滑，部分皮樣囊腫由于繼發(fā)感染，周圍有炎性粘連及胸膜增厚，使輪廓略為不規(guī)則。在腫瘤內(nèi)見到骨和牙齒陰影為此類腫瘤的特征性表現(xiàn)。如果腫瘤在短期內(nèi)顯著增大應(yīng)考慮為惡性，且惡性腫瘤實(shí)體瘤較多。（2）CT檢查特征性表現(xiàn)是以脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實(shí)體結(jié)節(jié)，或腫塊合并液體部分。其中脂肪部分居于上方，而液體部分在下方。兩者之間有脂肪-液面，在此界面處可見線狀或索狀混雜密度的圓形影為毛發(fā)團(tuán)。當(dāng)腫瘤有繼發(fā)感染時(shí)周圍有炎性粘連及胸膜增厚，其輪廓模糊。CT掃描可大致明確腫瘤大小及與周圍組織的關(guān)系。診斷：畸胎瘤大部分位于前縱隔，較多位于前縱隔中部，于心臟與主動(dòng)脈弓交界處。X線、CT檢查顯示前縱隔心底部水平有質(zhì)地濃密的圓形、類圓形或結(jié)節(jié)狀塊影，如見到骨質(zhì)或牙齒有診斷意義。腫瘤穿破至肺或支氣管，患者咳出皮脂腺分泌物或毛發(fā)，具有特征性診斷價(jià)值。治療：縱隔畸胎瘤除已有轉(zhuǎn)移者外，均應(yīng)根據(jù)患者身體情況盡早手術(shù)切除。即使是良性腫瘤，長(zhǎng)大后可壓迫呼吸道、心臟、上腔靜脈，產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀。早期手術(shù)很容易切除。如果腫瘤被感染或惡變，手術(shù)難度將顯著增加，甚至可能難以去除。如果腫瘤穿透肺和支氣管，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行患病的肺切除術(shù)或支氣管修復(fù)術(shù)。如果是致畸性皮樣囊腫，則不必去除致密的囊腫壁，以免損壞重要結(jié)構(gòu)。腫瘤侵犯大血管，可姑息性切除；如果是惡性縱隔畸胎瘤，則應(yīng)進(jìn)行術(shù)后放療和/或化療等綜合治療。付圣靈教授胸外科專家門診：同濟(jì)醫(yī)院漢口院區(qū)，門診（11號(hào)樓，進(jìn)醫(yī)院大門右轉(zhuǎn)即到）五樓，周二下午，周五上午