一、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史（＞80g/d）。乙醇量換算公式為：g=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8(乙醇比重)。 2. 禁酒后血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotrans-ferase，ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotrans-ferase，AST）、和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（gamma-glutamyltran sferase，GGT）明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值以下。腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周基本恢復(fù)正常。 3. 診斷時(shí)應(yīng)注意是否合并HBV或HCV感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷。 未能符合上述條件者，應(yīng)取得組織學(xué)診斷證據(jù)。下列項(xiàng)目可供診斷參考：AST/ALT＞2，血清糖缺陷轉(zhuǎn)鐵蛋白增高、平均紅細(xì)胞容量增高、酒精性肝細(xì)胞膜抗體陽(yáng)性血清谷氨酸脫氫酶/鳥氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶＞0.6，以及早期CT測(cè)定肝體積增加，每平方米體表面積＞720cm3。應(yīng)注意有遺傳易感性等因素時(shí)，即使飲酒折合乙醇量＜40g/d也會(huì)發(fā)生酒精性肝病。 二、酒精性肝病臨床分型診斷 符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下。 1. 輕型酒精性肝?。河虚L(zhǎng)期飲酒史，但肝功能檢查基本正常，肝組織學(xué)表現(xiàn)符合輕型酒精性肝病者。 2. 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷（CT或B超）有脂肪肝特異性表現(xiàn)或經(jīng)病理證實(shí)者。 3. 酒精性肝炎：未作活檢，應(yīng)符合下列診斷依據(jù)和附加項(xiàng)目中3項(xiàng)或以上。診斷依據(jù)：(1)飲酒量增加可作為發(fā)病或惡化的誘因；(2)AST為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高；(3)血清膽紅素升高(＞34.2μmol/L)。附加項(xiàng)目：(1)腹痛；(2)發(fā)熱；(3)外周血象白細(xì)胞增加；(4)ALT增高＞2.0ULN；(5)GGT增高>2.0ULN（注：ULN為正常值上限）。重型酒精性肝炎可合并肝性腦病和凝血酶原活動(dòng)度降低（＜40%）等肝功能衰竭表現(xiàn)。 4. 酒精性肝硬化：有肝硬化臨床表現(xiàn)者，在診斷時(shí)應(yīng)區(qū)分為代償性和失代償性。 三、酒精性肝病病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 輕型酒精性肝?。焊蝺?nèi)可見酒精性肝病的幾種基本病變，但程度輕較。 2. 酒精性脂肪肝：肝小葉內(nèi)＞30%肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變，依脂肪變范圍分輕、中和重度。脂肪變肝細(xì)胞達(dá)30%～50%者為輕度，50%～75%者為中度，＞75%者為重度，脂肪變以大泡性為主，偶見脂肪性肉芽腫。少數(shù)酗酒者可發(fā)生小泡性脂肪變。禁酒后2～4周輕度脂肪變可消失。 3. 酒精性肝炎：肝細(xì)胞呈氣球樣變和透明性變，細(xì)胞漿內(nèi)可見Mallory小體。有時(shí)可見巨大線粒體、肝細(xì)胞內(nèi)淤膽、小膽管增生及 鐵顆粒沉積。炎癥壞死灶內(nèi)有中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，易見凋亡小體，壞死可融合?？砂椴煌潭鹊闹咀冃约袄w維化。據(jù)炎癥壞死灶范圍和分布，可分為輕、中和重度。輕度：壞死灶主要見于3帶；中度：炎癥壞死灶明顯增多，不限于3帶，周圍常見氣球樣變或透明變性肝細(xì)胞，胞漿內(nèi)可見Mallory小體；重度：在慢性酒精性肝炎病變基礎(chǔ)上，發(fā)生肝細(xì)胞彌漫變性、壞死和膽汁淤積，多見于短期內(nèi)有大量飲酒史。 4. 酒精性肝纖維化：肝細(xì)胞周圍纖維化和靜脈周圍纖維化多見，嚴(yán)重者可致終末靜脈閉塞。匯管區(qū)纖維化向周圍延伸形成星芒狀纖維化，可發(fā)展形成纖維間隔，可伴或不伴脂肪變和炎癥。據(jù)纖維化程度可分為輕、中和重度。輕度：肝細(xì)胞周圍纖維化見于3帶或波及2帶，少數(shù)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；中度：纖維間隔增多，廣泛肝細(xì)胞周圍及靜脈周圍纖維化，至小葉結(jié)構(gòu)紊亂；重度：早期有時(shí)可見廣泛的終末靜脈周圍纖維化，沿3帶形成含擴(kuò)張血竇的血管纖維間隔，將小葉分隔成微小結(jié)節(jié)，隨結(jié)節(jié)的再生改建，逐漸向典型的小結(jié)節(jié)性肝硬化發(fā)展。 5. 酒精性肝硬化：早期結(jié)節(jié)甚為細(xì)小，晚期再生結(jié)節(jié)增大，界限清楚，繞以致密纖維組織。結(jié)節(jié)內(nèi)有時(shí)可見肝細(xì)胞脂變或鐵顆粒沉積。根據(jù)肝內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性炎癥，又將肝硬化分為活動(dòng)性和非活動(dòng)性。

【問】什么是酒精性肝病，它是如何引起的？ 【答】酒精性肝病主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化三種。酒對(duì)人體健康的損害很大，如急性無(wú)節(jié)制的過量飲酒即可出現(xiàn)醉酒（急性酒精中毒），表現(xiàn)惡心、嘔吐、話多、言語(yǔ)不清、動(dòng)作笨拙。特別是酗酒者，酒醉后出現(xiàn)意識(shí)障礙多見。酒精被吸收進(jìn)入人體后，90%以上要經(jīng)過肝臟代謝。因此，對(duì)肝臟的慢性損害尤為突出，即出現(xiàn)通常所稱的慢性酒精中毒或酒精性肝病。 酒精中毒常會(huì)造成多臟器損傷。酒的主要成分是酒精，化學(xué)名稱為乙醇。肝臟是乙醇代謝的惟一器官，人飲酒后乙醇被吸收進(jìn)入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰?，然后再?jīng)肝進(jìn)行處理。乙醇和乙醛過量蓄積直接損害肝細(xì)胞，可使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性、壞死，產(chǎn)生脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化，醫(yī)學(xué)上將這些因長(zhǎng)期大量飲酒所致肝損傷總稱為酒精性肝病。肝的早期損害和病變較輕的即為酒精性脂肪肝或酒精性肝炎，如果長(zhǎng)期嗜酒，肝細(xì)胞受到的損傷不斷，受損的組織來(lái)不及修復(fù)，又再次接受損害，其結(jié)果必然是肝功能損傷進(jìn)行性加重，最后可引起酒精性肝硬化，甚至肝癌。 【問】酗酒和長(zhǎng)期飲酒對(duì)肝損害的嚴(yán)重性如何？ 【答】飲酒在日常生活中隨處可見，每逢喜事時(shí)以酒助興，遇悲傷時(shí)又藉酒澆愁，親朋好友相聚，經(jīng)常去飯店搓一頓、喝兩杯，酒成了飲食文化中一道不可缺少的東西。隨著商品經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平提高，社會(huì)交往擴(kuò)大，酒作為社交的媒介，消費(fèi)日益增多，酒精性肝病亦不斷增加。據(jù)報(bào)道酗酒者酒精性肝病的發(fā)病率約為20%，尤以歐美國(guó)家發(fā)病較高。在我國(guó)，由于生活水平提高，嗜酒者增多，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年全國(guó)飲酒量竟達(dá)到杭州西湖的總?cè)莘e！因此，酒精性肝病的發(fā)病率也大幅攀升，據(jù)估計(jì)目前酒精性肝病的發(fā)病率較20世紀(jì)80年代前約增加了30倍。有人估算，長(zhǎng)期飲酒時(shí)，每日超過80克（近2兩白酒）即可有酒精中毒，其中多數(shù)患酒精性肝炎或肝硬化。有研究報(bào)道，讓正常人每天飲白酒達(dá)280～600克，在8～12天后即可出現(xiàn)肝組織脂肪性變，并有肝組織學(xué)的改變。 各種不同的酒如白酒、葡萄酒、啤酒等含有不等量的乙醇，都可造成肝臟損害。近年證實(shí)，少量飲葡萄酒雖可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防冠心病，對(duì)人體有一定益處，但長(zhǎng)期大量飲酒或酗酒則有害無(wú)益。預(yù)防酒精性肝病的最好方法是戒酒，根除酗酒和長(zhǎng)期飲酒的惡習(xí)，患有肝病者更須徹底戒飲。 【問】酒精性肝病有哪些臨床表現(xiàn)？ 【答】酒精性肝病輕重不一，輕度酒精性肝病一般無(wú)臨床癥狀，如及時(shí)戒酒或服一些解酒護(hù)肝的中藥，病變可以完全恢復(fù)，如繼續(xù)嗜酒，病情將不斷發(fā)展，可表現(xiàn)為脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。 酒精性脂肪肝臨床上可無(wú)癥狀或只感輕度不適，如全身倦怠、易疲勞、食欲下降、腹部脹滿、惡心嘔吐、右上腹不適或隱痛等，約75%的病人有肝臟腫大，肝功能不正常，主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）增高。 酒精性肝炎多見于近期集中大量飲酒，對(duì)肝造成急性損害，表現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、甚至出現(xiàn)發(fā)熱及黃疸，肝臟有腫大和壓痛，肝功能亦有明顯損害。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其他尚可有酒精性低血糖，主要是酗酒后出現(xiàn)血糖過低的情況，病人表現(xiàn)心悸、出汗、神志不清等。 酒精性肝纖維化或肝硬化表現(xiàn)可與肝炎肝硬化相似或無(wú)癥狀，但后者常有體重減輕、食欲不振、乏力、牙齦或鼻出血，晚期可出現(xiàn)黃疸、腹水、下肢水腫和上消化道出血?？捎兄┲腽?、肝掌等，B超顯示肝縮小，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)性，脾腫大。嚴(yán)重酒精性肝硬化特別是伴乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒者，約有30%的病例可發(fā)生原發(fā)性肝癌。 【問】以下幾種說(shuō)法是否正確？ ①越年輕肝臟抵抗力越強(qiáng)，飲酒越不傷肝；②女性飲酒不易傷肝；③偶爾或有時(shí)醉酒不易傷肝；④喝低度酒不易傷肝。 【答】這幾個(gè)問題反映了當(dāng)前飲酒的現(xiàn)狀和趨勢(shì)。 首先，飲酒有年輕化趨勢(shì)，我國(guó)不像西方國(guó)家那樣嚴(yán)格規(guī)定未成年人飲酒違法，這些人也無(wú)法買到酒。 其次，隨著職業(yè)女性地位升高，飲酒日益增多，過去對(duì)女性從不勸酒的習(xí)慣亦已改變。 第三，許多人由于工作繁忙，應(yīng)酬不夠定時(shí)，故過去每日定量飲酒的習(xí)慣改成了定期或不定期的暴飲；最后，在近年的應(yīng)酬中許多人為了表示真誠(chéng)，常常是斟滿杯酒，一飲而盡，致使低度酒較為盛行。 然而，這四種說(shuō)法是完全錯(cuò)誤的，近年對(duì)這些問題均有研究報(bào)道。首先，已證實(shí)酒精對(duì)年輕人的肝臟損害一樣大，這種情形與其他肝病也一樣，對(duì)未成年者不僅損害肝臟，也損害大腦，因此西方國(guó)家對(duì)未成年人飲酒的規(guī)定是有道理的。這在從未飲過酒兒童傷害更大。例如，我曾見過一名兒童，經(jīng)一群男性青年教唆，一次大量飲酒后處于肝衰竭和昏迷狀態(tài)，其次，近年研究表明，女性飲酒不僅更加傷肝，而且更加傷腦，這主要與女性解酒的酶系統(tǒng)（主要是乙醛脫氫酶）不夠發(fā)達(dá)，而肝腦組織更易受損有關(guān)。第三，偶爾飲酒實(shí)際上更易傷肝，原因是經(jīng)常定時(shí)飲酒者機(jī)體常保持良好解酒能力，這是一種有益的代償能力。這就像人體受病原體刺激而具有免疫力一樣，偶爾飲酒則反而不具備此能力。最后，如果總酒精量相當(dāng)，低度酒一樣傷肝。不過，高度酒常因口感強(qiáng)烈，不可能飲得太多，而低度酒則常因感覺溫和反而喝得很多，這就像湯太咸時(shí)喝得少，加水以后則喝得要多，而進(jìn)入的鹽分總量仍一樣高。因此，這四個(gè)誤區(qū)均不可取。 【問】酒精性肝病的治療如何進(jìn)行？ 【答】酒精性肝病的治療原則主要是：(1)減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度。(2)阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化。(3)改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良。(4)對(duì)酒精性肝硬化進(jìn)行治療。 酒精性肝病對(duì)機(jī)體的影響可能取決于發(fā)生纖維化和肝細(xì)胞壞死的程度。長(zhǎng)期、徹底的戒酒能使非纖維化的肝損害恢復(fù)，而且使酒精性肝炎，纖維化以及肝硬化病人的存活率明顯提高。但實(shí)際上要求病人戒酒卻很困難。部分病人在疾病嚴(yán)重發(fā)作、社會(huì)生活打擊(如失業(yè)，家庭破裂)以及醫(yī)生的勸告之后而自愿戒酒，有助于酒精性肝病的許多病變恢復(fù)。除戒酒以外尚無(wú)酒精性肝病的特異治療方法。 【問】既然說(shuō)目前尚無(wú)酒精性肝病的特異治療方法，是否意味著毋須治療？ 【答】不是的。現(xiàn)將我國(guó)2006年修訂的酒精性肝病診療指南中有關(guān)治療部分介紹如下。 酒精性肝病的治療原則是：戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度；改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)癥治療對(duì)酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。 1. 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。戒酒過程中應(yīng)注意戒斷綜合征（包括酒精依賴者，神經(jīng)精神癥狀的出現(xiàn)與戒酒有關(guān)，多呈急性發(fā)作過程，最低限度有四肌抖動(dòng)及出汗等癥狀，嚴(yán)重者有戒酒性抽煙或癲癇樣痙攣發(fā)作）的發(fā)生。 2. 營(yíng)養(yǎng)：支持酒精性肝病患者需良好的營(yíng)養(yǎng)支持，在戒酒的基礎(chǔ)上應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。 3. 藥物治療 (1)糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎患者的生存率。 (2)美他多辛可加速酒精從血清中清除，有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常。 (3)多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)。甘草酸制劑、水飛薊素類和多烯磷脂酰膽堿等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用，臨床應(yīng)用可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo)。但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)。 (4)酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變，應(yīng)重視抗肝纖維化治療。對(duì)現(xiàn)有多個(gè)抗肝纖維化中成藥或方劑今后應(yīng)根據(jù)循證醫(yī)學(xué)原理，按照新藥臨床研究規(guī)范進(jìn)行大樣本、隨機(jī)、雙盲臨床試驗(yàn)，并重視肝組織學(xué)檢查結(jié)果，以客觀評(píng)估其療效和安全性。 (5)積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥（如門脈高壓、食管胃底靜脈曲張、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、肝性腦病和肝細(xì)胞肝癌等）。 (6)嚴(yán)重酒精性肝硬化伴失代償患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3～6個(gè)月。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化；嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰竭；該病是我國(guó)常見的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。為進(jìn)一步規(guī)范酒精性肝病的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組組織國(guó)內(nèi)有關(guān)專家，在參考國(guó)內(nèi)外最新研究成果的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的原則，制訂了本《指南》。其中推薦的意見所依據(jù)的證據(jù)等級(jí)共分為3個(gè)級(jí)別5個(gè)等次，見表l，文中以括號(hào)內(nèi)斜體羅馬數(shù)字表示。表 1 推 薦 意 見 的 證 據(jù) 分 級(jí)證據(jù)等級(jí)定義I隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ-1非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)Ⅱ-2分組或病例對(duì)照分析研究Ⅱ-3多時(shí)間系列，明顯非對(duì)照實(shí)驗(yàn)Ⅲ專家、權(quán)威的意見和經(jīng)驗(yàn)，流行病學(xué)描述本《指南》旨在幫助醫(yī)生對(duì)酒精性肝病診斷與治療作出正確決策，并非強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生在針對(duì)某一具體患者時(shí)，應(yīng)充分了解本病的最佳臨床證據(jù)和現(xiàn)有醫(yī)療資源，并在全面考慮患者的具體病情及其意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，制定合理的診療方案。一、流行病學(xué)我國(guó)尚缺乏酒精性肝病的全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料，但地區(qū)性的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)飲酒人群和酒精性肝病的患病率有上升趨勢(shì)。華北地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，從20世紀(jì)80年代初到90年代初，嗜酒者在一般人群中的比例從0.21%升至14.3%；本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示飲酒人群增至30.9%~43.4%（III）。飲酒人群中一部分嗜酒者或者飲酒過量的人群出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害。本世紀(jì)初，南方及中西部省份酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，成人群體酒精性肝病患病率為4.3%~6.5%（III）。酒精性肝病占同期肝病住院患者的比例在不斷上升，從1991年的4.2%增至1996年的21.3%；酒精性肝硬化在肝硬化的病因構(gòu)成比從1999年的10.8%上升到2003年的24.0%（III）。酒精所致的肝臟損害已經(jīng)在中國(guó)成為一個(gè)不可忽視的問題。二、危險(xiǎn)因素影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素較多，目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況等。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料，酒精所致的肝損傷是有閾值效應(yīng)的，即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限，就會(huì)大大增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)（III）。然而，由于個(gè)體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明顯（III）。酒精飲料品種較多，不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異（III）。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素，空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式更易造成肝損傷（III）。女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感，與男性相比，更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝病（III）。飲用同等量的酒精飲料，男女血液中酒精水平明顯有異常（II-2）。種族（II-2）、遺傳（III）以及個(gè)體差異（III）也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因乙醇脫氫酶（ADH）2、ADH3和乙醛脫氫酶（ALDH）2的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國(guó)家，可能是中國(guó)嗜酒人群和酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一。并不是所以得飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病，只是發(fā)生在一小部分人群中，表明同一地區(qū)群體之間還存在著個(gè)體差異。酒精性肝病病死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)（III）。維生素A的缺乏或者維生素E水平的下降，也可能加重肝臟損害（III）。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展，而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝病起到保護(hù)作用（III）。肥胖或體質(zhì)量超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)（III）。肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝損害起協(xié)同作用（III），在病毒性肝炎基礎(chǔ)上飲酒，或者酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。三、酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周內(nèi)有大量飲酒史，折合乙醇量＞80g/d。但應(yīng)注意性別、遺傳易感性等因素的影響。乙醇量（g）換算公式為=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8。2.臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體質(zhì)量減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等癥狀表現(xiàn)。3.血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)（II-2）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)（III）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT) （II-2）、總膽紅素（TBil）（III）、凝血酶原時(shí)間(PT) （III）和平均紅細(xì)胞容積(MCV) （II-2）和缺糖轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT）（II-2）等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2，GGT升高、MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)，而CDT測(cè)定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標(biāo)可明顯下降，通常4周內(nèi)基本恢復(fù)正常（但GGT恢復(fù)較慢）（II-2），有助于診斷。4.肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。5.排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等（III）。符合l、2、3項(xiàng)和5項(xiàng)或l、2、4項(xiàng)和5項(xiàng)可診斷酒精性肝?。粌H符合1、2項(xiàng)和5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng)，同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。符合酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者，其臨床分型診斷如下：1.輕癥酒精性肝?。焊闻K生物化學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。2.酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。3.酒精性肝炎：是短期內(nèi)肝細(xì)胞大量壞死引起的一組臨床病理綜合癥，可發(fā)生于有或者無(wú)肝硬化的基礎(chǔ)上，主要表現(xiàn)為血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高，可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)，如凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、急性腎功能衰竭、上消化道出血等，常伴有內(nèi)毒素血癥。4.酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生物化學(xué)指標(biāo)的改變。四、影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查用于反映肝臟脂肪浸潤(rùn)的分布類型，粗略判斷彌漫性脂肪肝的程度，提示是否存在顯性肝硬化，但其不能區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，且難以檢出＜33%的肝細(xì)胞脂肪變。應(yīng)注意彌漫性肝臟回聲增強(qiáng)以及CT密度值降低也可見于其他慢性肝病。（一）超聲顯像診斷具備以下三項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：（1）肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)，回升強(qiáng)于腎臟；（2）肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；（3）肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。（二）CT診斷彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤l。彌漫性肝臟密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。五、組織病理學(xué)診斷酒情性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化，可分為：?jiǎn)渭冃灾靖?、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝脂肪變程度（F0-4）、炎癥程度（G0-4）、肝纖維化分級(jí)（S0-4）。(一)單純性脂肪肝依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占肝組織切片的比例，依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，分為4度(F0-4)：F0

酒精性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) (一) 酒精性肝病1. 有長(zhǎng)期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量>40g/d，女性略低；或2周內(nèi)有暴飲史。2. 禁酒后血清ALT和AST明顯下降，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常，即在2倍正常上限值（ULN）以下。如禁酒前ALT和AST<2.5ULN者則禁酒后應(yīng)降至1.25ULN以下。3. 下列2項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性：(1)禁酒后腫大的肝臟1周內(nèi)明顯縮小，4周內(nèi)基本恢復(fù)正常；(2)禁酒后GGT活性明顯下降，4周后降至1.5ULN以下，或小于禁酒前40%。4. 除外病毒感染、代謝異常和藥物等引起的肝損傷。酒精性肝病的治療酒精性肝病的治療原則主要是：①減輕酒精性肝病的嚴(yán)重度；②阻止或逆轉(zhuǎn)肝纖維化；③改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良；④對(duì)酒精性肝硬化進(jìn)行治療。戒酒是首要方法，其療效與肝病的嚴(yán)重度有關(guān)。對(duì)于普通的酒精性肝病可使臨床和病理表現(xiàn)明顯改善；對(duì)嚴(yán)重的酒精性肝病,則不一定有效；對(duì)于酒精性脂肪肝，戒酒是唯一有效的治療方法。降血脂治療:對(duì)血脂升高的病人應(yīng)采用降血脂藥物治療。保肝降酶利膽藥物治療:可適當(dāng)選用一些保肝降酶利膽藥物，有助于肝功能恢復(fù)正常；對(duì)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶較高的患者，選擇谷胱甘肽是有效的?？垢卫w維治療:一般以活血化瘀為主要的中藥治療，清淡飲食，易消化食物為主。臨床證明，上述治療對(duì)抗肝纖維化和防止肝硬化進(jìn)展有一定療效。支持療法:由于長(zhǎng)期不平衡膳食的攝入，酒精性脂肪肝患者多伴有維生素缺乏和負(fù)氮平衡，所以飲食應(yīng)限制熱量，以低脂高蛋白飲食為主，并補(bǔ)充足夠的維生素和礦物質(zhì)，如維生素Ｂ1、Ｂ6、Ｂ12、葉酸、鋅、膽堿、蛋氨酸等。激素:對(duì)輕中型病例激素?zé)o明顯效果，而僅有嚴(yán)重病例才能從激素受益。激素能減輕肝內(nèi)急、慢性炎癥，但對(duì)早期或已確定的纖維化無(wú)肯定效果。因此,酒精性肝病時(shí)激素可能僅適用于少數(shù)不伴有肝硬化的重型病例。其他:秋水仙堿、丙基硫氧嘧啶、胰島素-胰血高血糖素、抗氧化劑、多不飽和卵磷脂/磷脂酰膽堿降脂藥、抗內(nèi)毒素劑、肝移植和中醫(yī)中藥等療法有一定效果，但并非對(duì)每一病例均有效，或者僅對(duì)某一方面如改善肝功能，降低病死率，減少肝硬化發(fā)生等有一定療效。肝移植術(shù)。戒酒綜合征戒酒綜合征（AWS）是由于長(zhǎng)期飲酒而突然停止所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯呐R床證候群。其產(chǎn)生機(jī)制為長(zhǎng)期大量飲酒后，中樞神經(jīng)對(duì)乙醇產(chǎn)生依賴性。如果一旦沒有依賴物存在，便會(huì)出現(xiàn)生理功能的障礙，因此，依賴是屬于生物水平的干擾狀態(tài)。但它的發(fā)生常不被其家屬，同事以至醫(yī)護(hù)人員所認(rèn)識(shí)，而被遺棄，得不到及時(shí)治療。其治療主要為戒酒，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，鎮(zhèn)靜，服用戒酒硫等。1）輕度戒斷癥狀發(fā)生在戒斷6-36小時(shí)，表現(xiàn)為：震顫；輕度焦慮；頭疼；多汗；心悸；厭食；胃腸道不適；精神狀態(tài)正常。2）發(fā)作：發(fā)生在階段后6-48小時(shí)。表現(xiàn)為：短暫全身發(fā)作，強(qiáng)直陣攣發(fā)作。癲癇持續(xù)發(fā)作很少見。3）酒精性幻覺：發(fā)生在戒斷后12-48小時(shí)。表現(xiàn)為：幻視、幻聽、觸覺幻覺。定向力完整，生命征正常。4）震顫譫妄：最嚴(yán)重癥狀，發(fā)生在戒斷后48-96小時(shí)。表現(xiàn)為：譫妄、躁動(dòng)、心動(dòng)過速、高血壓、發(fā)熱、大汗Zieve綜合征 Zieve綜合征系指慢性酒精中毒病人出現(xiàn)黃疸、高脂血癥和溶血性黃疸三聯(lián)癥，故又名酒中毒、高脂血癥、溶血綜合征。Zieve綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。黃疸的產(chǎn)生可能與酒精中毒所致肝損害和不同程度淤疸有關(guān)，高脂血癥可能由于三酰甘油增加所致，溶血的產(chǎn)生則可能由于高脂血癥使紅細(xì)胞膜上膽固醇和磷脂沉積增多，紅細(xì)胞表面面積增加而變得僵硬，脆性增加，通過脾臟血竇時(shí)易被阻塞破壞所致，也有人提出可能與酗酒所致維生素E缺乏有關(guān)。1）臨床表現(xiàn)：除黃疽、溶血貧血外，多伴有惡心、嘔吐、食欲不振、上腹疼痛，肝臟急劇增大壓痛，脾臟多不腫大。2）治療：無(wú)特殊治療、終身戒酒、營(yíng)養(yǎng)支持治療，包括氨基酸和葡萄糖輸注。

注重飲食防治基本原則是結(jié)構(gòu)合理，均衡飲食。堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物為輔的方案，符合低熱量(不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的熱量要求)、低脂肪(盡可能避免煎炸食物)、高蛋白(盡可能選用大豆、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白)、高纖維素(粗糧或富含纖維素的蔬菜)、多維生素、少鹽的原則。同時(shí)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。1、早期診治，阻斷發(fā)展大量飲酒引起脂肪肝的最低時(shí)限為5年，引起肝硬化的最低時(shí)限為10～15年。大量飲酒是酒精性脂肪肝發(fā)展為肝纖維化、肝硬變的高危因素。酒精性脂肪肝如不進(jìn)行有效防治，可進(jìn)一步發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝硬化。因此，要早期診斷治療，阻止其進(jìn)一步發(fā)展惡化。2、戒酒是治療的根本措施迄今尚無(wú)治療的特效藥，戒酒仍是最有效的治療措施。酒精性脂肪肝患者只要以徹底戒酒為基礎(chǔ)，同時(shí)配合科學(xué)合理的飲食，一般2～4周肝內(nèi)脂肪可逐漸消失，3個(gè)月左右就可康復(fù)如常。3、注重飲食防治基本原則是結(jié)構(gòu)合理，均衡飲食。堅(jiān)持以植物性食物為主、動(dòng)物性食物為輔的方案，符合低熱量(不超過標(biāo)準(zhǔn)體重的熱量要求)、低脂肪(盡可能避免煎炸食物)、高蛋白(盡可能選用大豆、魚蝦等優(yōu)質(zhì)蛋白)、高纖維素(粗糧或富含纖維素的蔬菜)、多維生素、少鹽的原則。同時(shí)注意飲食規(guī)律，避免暴飲暴食。許多食物有預(yù)防脂肪肝的功效，不妨多食，如黃瓜、蘿卜、胡蘿卜、冬瓜、大蒜、苦瓜、番茄等含豐富的維生素、纖維素；黃豆、綠豆、黑豆及其制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來(lái)源；海帶、紫菜、魚類等水產(chǎn)品可促進(jìn)肝內(nèi)沉積脂肪的消退。4、注重藥物防治在以徹底戒酒為前提，同時(shí)配合科學(xué)合理飲食的情況下，酒精性脂肪肝恢復(fù)不理想時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情選用藥物輔助治療。雖然尚無(wú)明確的特效藥物，但有一些藥物通過調(diào)節(jié)血脂、減少脂肪肝臟沉積、解除酒精對(duì)肝臟毒性、保護(hù)肝細(xì)胞膜及改善肝功能等協(xié)同作用，能達(dá)到治療目的。丁少斌