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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 很多人嗜酒如命，喝多了身體便會(huì)陷入麻木狀態(tài)，即使身體有所表現(xiàn)，也難以察覺(jué)。如今，酒精肝引發(fā)的肝硬化達(dá)到了全球范圍內(nèi)肝硬化病例的一半，每年引發(fā)約49萬(wàn)名患者死亡。世界衛(wèi)生組織提出，歐洲是全球飲酒量最高的地區(qū)。在中國(guó)，由飲酒所致的酒精肝患者以男性居多，患病率亦呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為不容忽視的隱形殺手。什么是酒精肝？所謂酒精肝，是一種酒精性肝臟的疾病，主要就是因?yàn)殚L(zhǎng)期的喝酒，且每天喝酒的量都超出了健康的范圍之內(nèi)，從而誘發(fā)的一種病癥。初期表現(xiàn)為酒精性脂肪肝，進(jìn)而可發(fā)展成酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化。通常情況下，男性發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大于女性，建議男性們控制每天的飲酒量，每天建議的酒精量為30g以下。相反，如果你不多加注意的話，脂肪肝也會(huì)容易找上你。另外，一項(xiàng)調(diào)查研究上發(fā)現(xiàn)，每天攝入的酒精量超過(guò)了80g或者是80g以上的人群，發(fā)生酒精性脂肪肝的概率要大。酒精肝的癥狀有哪些？酒精肝的癥狀并不明顯，很多人多都會(huì)認(rèn)為自己太累了才會(huì)有這些癥狀，所以很多時(shí)候都錯(cuò)過(guò)了酒精肝的最佳檢查時(shí)間。1.酒精性脂肪肝可出現(xiàn)乏力、倦怠、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，還會(huì)有肥胖、肝臟腫大等體征。2.酒精性肝炎臨床表現(xiàn)除了有酒精性脂肪肝的癥狀外，常發(fā)生在近期，數(shù)周至數(shù)月大量飲酒后，出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等，且有明顯的體重減輕?；颊呖沙霈F(xiàn)貧血和中性粒細(xì)胞增多、轉(zhuǎn)氨酶升高、血清膽紅素增高等表現(xiàn)。3.酒精性肝硬化早期無(wú)癥狀，中后期可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、發(fā)熱、尿色深、齒齦出血等癥狀。肝硬化失代償期可出現(xiàn)黃疸、腹水、浮腫上消化道出血等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可有貧血、白細(xì)胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表現(xiàn)。酒精性肝硬化可伴有慢性酒精中毒的表現(xiàn)如精神神經(jīng)癥狀、慢性胰腺炎等。酒精肝4大嚴(yán)重危害1.肝功能衰竭酒精肝嚴(yán)重的課導(dǎo)致肝功能的衰竭，常見(jiàn)的癥狀有上呼吸道出血、肝昏迷、腎功能衰竭等。因此經(jīng)常喝酒的一定要重視起來(lái)。2.上消化道出血酒精肝會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，如果不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致患者休克的情況出血，危害生命健康，這種上消化道出血的情況死亡率還是很高的，患者一定要重視起來(lái)。3.乙醇性低糖癥在喝酒前飯量很少的人，在大量喝酒后，會(huì)出現(xiàn)血糖降低的情況，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)心慌出汗、神志不清等情況，后果很嚴(yán)重。4.腹水與感染酒精肝因電解質(zhì)、滲透壓、營(yíng)養(yǎng)等因素導(dǎo)致出現(xiàn)大量腹水，類似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此導(dǎo)致惡性循環(huán)容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或者危機(jī)整個(gè)系統(tǒng)導(dǎo)致死亡。易患上酒精肝的4類人群1.經(jīng)常飲酒人群酒精肝是由于長(zhǎng)期飲酒而導(dǎo)致的一種疾病，經(jīng)常飲酒的人群由于肝臟受損是很容易得酒精肝的，主要是由于乙醇對(duì)患者的肝臟有很大的毒性作用，會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟受到嚴(yán)重的損傷，容易使患者出現(xiàn)酒精肝的發(fā)生。2.其他疾病的患者例如：高血壓、心腦血管病患，在飲酒之后就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律不齊、血壓升高、心跳加速的癥狀，多時(shí)由于酒精具有使情緒激動(dòng)、大腦興奮的作用，所以這類人群是很容易引起酒精肝的發(fā)生的。3.肝臟病患者由于肝臟疾病的患者，肝臟受到了一定程度的損傷，如果此時(shí)在大量飲酒是會(huì)導(dǎo)致肝臟的負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)酒精肝的可能性是很大的，嚴(yán)重著還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的現(xiàn)象。4.胃腸疾病及糖尿病人群這兩個(gè)人群也是引起酒精肝的高發(fā)人群，主要是由于患者的肝臟本身就受到了一定程度的影響，如果過(guò)量飲酒對(duì)機(jī)體的損傷是多系統(tǒng)、多器官的，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃炎、消化不良、酒精肝等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致患者有胃出血現(xiàn)象。酒精肝如何調(diào)理？1.戒酒對(duì)于酒精肝患者，戒酒是首先要做到的最為重要的一點(diǎn)。輕度或中度酒精肝可獲得好轉(zhuǎn)，肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒數(shù)周或數(shù)月內(nèi)消退，一般也不需要加用降血脂藥物，甚至可以完全恢復(fù)正常。即使對(duì)于那些酒精已經(jīng)導(dǎo)致纖維化及肝硬化患者也大有好處，遠(yuǎn)期存活率明顯提高。2.注意飲食酒精肝患者要合理飲食，日常生活中可以多吃一些高蛋白的食物，比如豆制品和奶制品；也要適當(dāng)補(bǔ)充各種維生素，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜；少吃脂肪含量高和含糖量高的食物。3.作息規(guī)律，保持充足睡眠酒精肝患者要作息規(guī)律，保證充足的睡眠，切忌熬夜。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，也可以采用臥床休息的方法來(lái)避免勞累，從而可以使肝臟內(nèi)有足夠的血液流通。另外，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以起到一定的輔助治療作用，患者可以針對(duì)自己的病情選擇適合自己的有氧運(yùn)動(dòng)，比如可以散步，打太極、慢跑等等。4.及時(shí)治療在歐美國(guó)家，嗜酒一直就是脂肪肝和肝硬化最常見(jiàn)的原因，因此而繼發(fā)肝癌的也大有人在。在中國(guó)，近年來(lái)也有上升趨勢(shì)，而乙肝或丙肝感染者長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)增加酒精性肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果酒精肝已經(jīng)比較嚴(yán)重了，還是應(yīng)及時(shí)到正規(guī)的肝病科診治。預(yù)防酒精肝的方法有哪些？酒精肝建議以預(yù)防為主，最主要的預(yù)防就是逐漸減少飲酒量或戒酒。日常生活中，該從哪些方面預(yù)防酒精肝？1.節(jié)制飲酒酒精含量=飲酒量（g）*酒精密度*濃度；正常情況下，肝臟能代謝13.6g酒精；成年男性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)25g，相當(dāng)于：啤酒750mL；或葡萄酒250mL；或38度的白酒75g；或高度白酒50g。成年女性一天飲用酒的酒精量不超過(guò)15g，相當(dāng)于：啤酒450mL；或葡萄酒150mL；或38度的白酒50g。2.合理飲食應(yīng)以多食素食，谷類為主，粗細(xì)搭配，宜清淡，忌油膩，富營(yíng)養(yǎng)，易消化為原則，多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。常吃奶類、豆類，清淡少鹽膳食，并注意補(bǔ)充含維生素B、C、K及葉酸類較多的食物，如新鮮的水果、蔬菜。3.鍛煉身體對(duì)于健康者而言，要注意鍛煉身體，平衡體內(nèi)脂肪，及時(shí)進(jìn)行合理的代謝，保持良好的心理狀態(tài)，以免因心理壓力和精神因素導(dǎo)致病情加重。4.定期體檢定期到醫(yī)院做肝功能以及體格的檢查，尤其是對(duì)于長(zhǎng)期飲酒和素有肝臟或者消化系統(tǒng)疾病的人而言，更應(yīng)如此。2020年04月05日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 原創(chuàng)： GanDanXiangZhao 肝膽相照平臺(tái) 1周前 酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，臨床分為輕癥酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和酒精性肝硬化，是我國(guó)常見(jiàn)的肝臟疾病之一，嚴(yán)重危害人民健康。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有3百萬(wàn)人死于酒精及相關(guān)疾病，48%的肝硬化由酒精所致。 那么，酒精對(duì)肝臟的作用機(jī)制是什么？酒精性肝病臨床癥狀如何？怎樣檢查？又應(yīng)該如何治療？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐有青教授作客“肝膽精英薈”直播間，帶來(lái)“酒精性肝病的進(jìn)展”精彩報(bào)告。相關(guān)視頻已在肝膽相照APP“精品課程”版塊上線，歡迎大家點(diǎn)擊觀看。小編特將精彩講座進(jìn)行整理，現(xiàn)分享如下。 酒精的損傷不止于肝臟 肝臟對(duì)酒精的代謝 酒精性肝損傷、肝纖維化的發(fā)病機(jī)制 酒精誘發(fā)內(nèi)毒素血癥 酒精性肝病臨床癥狀 臨床癥狀為非特異性，可無(wú)癥狀； 患者可有右上腹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等癥狀； 隨著病情的加重，可有神經(jīng)精神、蜘蛛痣、肝掌等癥狀和體征。 酒精性肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查 ALT和AST升高，且AST>ALT； γ-GT及ALP升高； MCV升高； 乏唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白/唾液酸轉(zhuǎn)鐵蛋白比值升高。 與ALD相關(guān)的癥狀和疾病 酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 長(zhǎng)期飲酒史，一般超過(guò)5年； 折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d； 2周內(nèi)有大量飲酒史，折合酒精量>80g/d； 酒精量換算公式為：g=飲酒量(ml)x酒精含量(%)x0.8； 臨床癥狀為非特異性，可有右上腹痛、食欲不振、乏力、黃疸等； AST、ALT、GGT、MCV等指標(biāo)升高，AST/ALT>2有助于診斷； 肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)； 排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷。 酒精性肝病的臨床分型 輕癥酒精性肝?。焊闻K生化、影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查基本正?；蜉p微異常。 酒精性脂肪肝：影像學(xué)診斷符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn)，血清ALT、AST可輕微異常。 酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清總膽紅素升高。 酒精性肝纖維化：需病理活檢。 酒精性肝硬化：有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血清生化指標(biāo)的改變。 酒精性肝病的影像學(xué)診斷 B超診斷 肝臟近場(chǎng)回聲增強(qiáng)，遠(yuǎn)場(chǎng)減低； 肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清； 肝臟輕度至中度腫大，邊緣圓頓。 CT診斷 彌漫性肝臟密度降低，肝臟與脾臟的CT值之比≤1。肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度；肝/脾CT比值≤0.5者為重度。 酒精性肝病的治療原則 戒酒：戒酒是治療酒精性肝病的最主要措施。 營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、C、K及葉酸。 藥物治療：糖皮質(zhì)激素、多烯磷脂酰膽堿、甘草酸制劑、水飛薊素等。 美他多辛防治酒精性肝損傷療效顯著 積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥。 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植，要求患者肝移植前戒酒3-6個(gè)月。2019年12月16日1898
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王珂主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 酒精性肝病包括脂肪肝、酒精性肝炎和肝硬化等多種類型，其典型表現(xiàn)包括乏力、黃疸、肝臟痛性腫大，可伴有低熱，若患者有大量飲酒史且伴有上述癥狀、體征時(shí)，須考慮該病。本文以一例56歲男性患者為例，與您一起梳理酒精性肝病的診治要點(diǎn)?；颊咧髟V：右上腹脹痛3個(gè)月，黃疸2周。第一步酒精性肝病在酗酒者中發(fā)病率約為10%~35%。本例患者為中年男性，有長(zhǎng)期大量飲酒史，右上腹痛伴黃疸，應(yīng)考慮酒精性肝病診斷。該病可以解釋本例患者癥狀，但仍須進(jìn)一步體檢和輔助檢查，以排除其他疾?。ɡ绺伟?，同時(shí)評(píng)估肝損害嚴(yán)重程度（有無(wú)肝硬化）。問(wèn)診要點(diǎn)腹痛的特點(diǎn)詢問(wèn)腹痛癥狀可按照“PQRST”的順序進(jìn)行，即Provoke（誘因）、Quality（疼痛性質(zhì)）、Refer and Radiation（疼痛部位，有無(wú)放射痛）、Severity（疼痛的嚴(yán)重程度）、Time（疼痛發(fā)生的時(shí)間、次數(shù)）。右上腹痛伴黃疸首先考慮肝膽疾病。肝臟腫大者多表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛；膽絞痛往往在進(jìn)食后加重，疼痛部位比較彌散，若膽石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于膽囊頸部引起膽囊炎，則腹痛部位相對(duì)固定于右上腹，且伴有腹膜炎體征；胰腺癌造成黃疸者多已進(jìn)入疾病晚期，典型病例會(huì)出現(xiàn)頑固性上腹痛，向腰背部放射。黃疸的特點(diǎn)需要了解黃疸持續(xù)的時(shí)間（病程）和變化規(guī)律（好轉(zhuǎn)還是加重）。近期出現(xiàn)的黃疸提示急性或亞急性病程，可見(jiàn)于各類肝炎（酒精性、藥物性、病毒性）；黃疸進(jìn)行性加深說(shuō)明肝病嚴(yán)重，見(jiàn)于梗阻性黃疸（例如胰頭癌）、淤膽性肝炎、肝功能衰竭等。有何伴隨癥狀黃疸伴發(fā)熱和右上腹痛，須考慮膽系感染、肝膿腫、肝癌、酒精性肝炎等；伴劇烈寒顫、意識(shí)障礙和休克者，應(yīng)警惕化膿性膽管炎；伴嚴(yán)重瘙癢則提示病變位于肝內(nèi)小膽管，是原發(fā)性膽汁性肝硬化和（或）硬化性膽管炎的特征性表現(xiàn)；伴有貧血癥狀應(yīng)考慮溶血性貧血。飲酒史、用藥史、病毒性肝炎病史肝臟是人體內(nèi)重要的代謝器官，酒精、藥物等多種因素均可造成肝臟損傷；而我國(guó)病毒性肝炎較為常見(jiàn)，應(yīng)注意鑒別。本例病情右上腹輕度脹痛，勞累后明顯；此前無(wú)黃疸，現(xiàn)感乏力、納差、體溫最高38℃，不伴畏寒、寒顫，無(wú)瘙癢、嘔吐、腹瀉、黑便等。否認(rèn)慢性肝病史及近期用藥史?；颊唛L(zhǎng)期大量飲酒，近10年來(lái)平均每日飲高度白酒300 g；不吸煙。去年體檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)氨酶升高”，超聲發(fā)現(xiàn)“肝大，脂肪肝”。第二步該患者體檢未發(fā)現(xiàn)脾大、腹水、蜘蛛痣等肝硬化證據(jù)；患者肝臟腫大，但質(zhì)地尚軟，亦不支持肝硬化，故進(jìn)一步傾向于酒精性肝炎的診斷。同時(shí)，尚未發(fā)現(xiàn)酒精對(duì)患者其他臟器的損害。下一步應(yīng)通過(guò)輔助檢查了解肝損害程度，并同時(shí)除外其他慢性肝病。體征評(píng)價(jià)約38%~56%的酒精性肝病患者可進(jìn)展為肝硬化，在組織病理學(xué)上，急性病變（酒精性肝炎）和肝硬化往往同時(shí)存在，因此體檢須注意有無(wú)慢性肝病體征，例如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣。嚴(yán)重肝病失代償還可出現(xiàn)肝性腦病、腹水、消化道出血等并發(fā)癥；酗酒患者常有不同程度的其他臟器損害，例如酒精性心肌病、慢性胰腺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、巨細(xì)胞貧血等，須同時(shí)評(píng)估。本例病情生命體征平穩(wěn)，神志清楚，計(jì)算力、定向力和記憶力正常；體型偏瘦，體質(zhì)指數(shù)為21.6 kg/m2。未見(jiàn)皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、撲翼樣震顫。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；心肺查體陰性；腹部平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛和肌緊張，肝肋下2 cm，質(zhì)軟，邊緣較鈍，壓痛（+），脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常；雙下肢無(wú)水腫。第三步本例屬于較為典型的酒精性肝病。由于本患者氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素均有明顯升高，又有發(fā)熱、腹痛等癥狀，系酒精性肝炎的典型表現(xiàn)，且目前并無(wú)酒精性肝硬化的證據(jù)。經(jīng)歷了從癥狀分析、體征評(píng)價(jià)和輔助檢查選擇等各個(gè)環(huán)節(jié)的思考，在排除了其他疾?。ú《拘院退幬镄愿窝祝┑幕A(chǔ)上，參考診斷標(biāo)準(zhǔn)做出酒精性肝炎的診斷。輔助檢查及分析血常規(guī) 長(zhǎng)期酗酒者平均紅細(xì)胞體積（MCV）可升高，且易發(fā)生大細(xì)胞貧血；酒精性肝炎可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）增多。本例患者WBC 10.9×109/L，中性粒細(xì)胞百分比76%，MCV116 fL。肝功能 酒精性肝炎氨基轉(zhuǎn)移酶升高大多不超過(guò)正常上限6~7倍，約70%~80%的患者天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST/ALT）>2；谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶/堿性磷酸酶（GGT/ALP）多>2.5。膽紅素值很重要，可根據(jù)黃疸程度預(yù)測(cè)預(yù)后。若白蛋白明顯下降，則提示慢性肝病。本例患者肝酶升高，ALT 125 U/L，AST 388 U/L，ALP 145 U/L，GGT 415 U/L；白蛋白正常；總膽紅素72.6 μmol/L（升高），直接膽紅素40.1μmol/L（升高） 。凝血酶原時(shí)間 嚴(yán)重肝病時(shí)肝臟合成能力下降，凝血時(shí)間會(huì)有不同程度的延長(zhǎng)。本例患者凝血酶原時(shí)間（PT）為18.7秒（正常值11~13秒），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）為1.6（正常值0.8~1.2）。腹部超聲 超聲有助于排除肝占位、膽道梗阻等疾病，了解肝臟形態(tài)、大小、脂肪浸潤(rùn)程度以及有無(wú)肝硬化。該患者肝大，肝回聲彌漫增強(qiáng)，形態(tài)尚可；肝血管、膽管、膽囊及胰腺未見(jiàn)異常。乙肝五項(xiàng)和丙肝抗體 病毒性肝炎在我國(guó)相當(dāng)常見(jiàn)，在診斷酒精性肝病之前須予以排除。本患者檢測(cè)結(jié)果為陰性。血清Ⅳ膠原 評(píng)價(jià)肝臟纖維化的指標(biāo)。該患者檢測(cè)結(jié)果為陰性。大便常規(guī) 篩查有無(wú)隱匿的消化道出血。該患者檢查結(jié)果為陰性。肝穿刺 慢性酒精性肝病可引起一系列組織學(xué)改變，其中最關(guān)鍵的是肝細(xì)胞內(nèi)脂肪聚集，進(jìn)而導(dǎo)致的肝細(xì)胞損害。肝穿刺活檢是酒精性肝病診斷和評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查為有創(chuàng)檢查，并非所有患者都能接受。第四步對(duì)于酒精性肝病這樣的慢性疾病，治療的關(guān)鍵不在于醫(yī)生使用何種藥物，而在于勸說(shuō)患者改變不健康的生活方式，這正是全科醫(yī)師的長(zhǎng)處。醫(yī)生要與患者耐心溝通，贏得患者的信任，取得患者對(duì)治療的理解和配合。此外，戒酒不僅是診治酒精性肝病的關(guān)鍵，也是其他酒精相關(guān)性疾?。ɡ缇凭孕募〔。┑母局委?。治療方案戒酒 戒酒是酒精性肝病最重要的治療。營(yíng)養(yǎng)支持 予多種B族維生素口服，適當(dāng)增加熱量。糖皮質(zhì)激素 予患者100 mg琥珀酸氫化可的松靜點(diǎn)。保肝藥物 屬輔助治療，予本例患者多烯磷脂酰膽堿及多種維生素口服。療效及轉(zhuǎn)歸應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，患者體溫正常，一般情況明顯好轉(zhuǎn)，食欲恢復(fù)?；颊咦襻t(yī)囑成功戒酒，過(guò)程順利。3個(gè)月后其肝功能明顯好轉(zhuǎn)，半年后完全正常。盡管在酒精性肝炎急性期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的有效性仍存爭(zhēng)議，但本例患者存在發(fā)熱、白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，且無(wú)明顯禁忌證，故酌情予小劑量糖皮質(zhì)激素治療，效果較好。黃疸的診斷流程按照病理生理機(jī)制不同，可將黃疸分為肝前性、肝性和肝后性3種。作為肝前性黃疸的代表，溶血性貧血的特點(diǎn)是膽紅素輕度升高，且以間接膽紅素（IBil）為主；肝性黃疸多見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟疾病，膽紅素多為雙向升高，即IBil和直接膽紅素（DBil）均升高；肝后性黃疸系指肝外膽管存在梗阻，膽汁排泌受到影響，黃疸以DBil升高為主。但上述規(guī)律不是絕對(duì)的，例如IBil升高除溶血外，還可見(jiàn)于吉爾伯特（Gilbert）綜合征、心力衰竭和膿毒癥；肝臟疾病造成肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)，黃疸也以DBil升高為主，且伴有膽管酶明顯升高；長(zhǎng)期肝外膽管梗阻且黃疸較重者，若已經(jīng)引起肝細(xì)胞損傷，膽紅素也可能雙向升高。酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《酒精性肝病診療指南》，凡具備下列第1、2、5項(xiàng)，以及第3或第4項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可診斷為酒精性肝?。孩?有長(zhǎng)期飲酒史，折合成乙醇量男性每日≥40 g，女性每日≥20 g；或2周內(nèi)有大量飲酒史，每日≥80 g；② 臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可有乏力、納差、體重下降、肝區(qū)隱痛等非特異性癥狀及體征；病情加重者可出現(xiàn)肝硬化體征；③ AST、ALT、GGT、TBil、PT和MCV可有升高；④ 肝臟影像學(xué)表現(xiàn)較為典型；⑤ 排除病毒性肝炎、藥物及中毒性肝損傷。小結(jié)酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病，初期常表現(xiàn)為脂肪肝，進(jìn)而發(fā)展成酒精性肝炎和酒精性肝硬化，嚴(yán)重酗酒時(shí)可誘發(fā)廣泛肝細(xì)胞壞死甚或肝功能衰蝎。隨著生活方式的改變，該病在我國(guó)發(fā)病率日益上升，是全科醫(yī)師經(jīng)?？梢杂龅降募膊?。酒精性肝病的治療原則是戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持，減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度，改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥。2019年08月04日2571
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