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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 感染病科 近日，瑞幸和茅臺聯(lián)名款“醬香拿鐵”被炒上熱搜。喝咖啡成為很多人的生活習慣。臨床工作中，也經(jīng)常碰到肝病患者咨詢能否飲用咖啡。以前，大家普遍認為攝入過多咖啡有害健康。然而，近年來，越來越多的研究表明，經(jīng)常喝咖啡可以降低部分肝病風險。近期，《FrontiersinPharmocology》上發(fā)表了一篇綜述論文，匯總了咖啡因與慢性肝病之間相關研究結(jié)果。以下對不同肝病類型分開闡述：慢性肝炎乙肝：一項臨床研究納入了234名慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者，調(diào)查飲用咖啡能否降低HBV攜帶者患肝細胞肝癌（HCC）風險，發(fā)現(xiàn)與沒有飲用咖啡習慣的人相比，飲用咖啡者HCC風險降低近一半。丙肝：體外實驗發(fā)現(xiàn)咖啡因能夠在無毒濃度下能有效抑制丙肝病毒HCV復制，病毒抑制作用呈現(xiàn)劑量依賴性，咖啡因可能可以作為一種新型抗HCV藥物。此外，咖啡因攝入與慢性丙肝患者晚期肝纖維化發(fā)生風險的下降顯著相關。自身免疫性肝炎：最近的一項研究發(fā)現(xiàn)自身免疫性肝炎（AIH）患者日?？Х认牧枯^低。研究人員調(diào)查了358名AIH患者和564名健康對照者的咖啡飲用量，發(fā)現(xiàn)AIH患者中從未喝過咖啡的人數(shù)比例明顯高于對照組（24%vs15.7%），即使在有飲用咖啡習慣的人中，AIH患者每月喝咖啡的次數(shù)和總量也都較少。這可能與AIH患者很多合并炎癥性腸病等限制了咖啡的飲用有關。但是咖啡因?qū)IH病情有何影響目前尚不明確。酒精性肝病流行病學研究表明飲用咖啡可以減緩酒精性肝硬化進展。動物實驗中通過乙醇灌胃建立酒精性肝纖維化大鼠模型，然后用不同濃度的咖啡因（5、10和20mg/kg/天）治療，結(jié)果顯示咖啡因治療8-12周后，高劑量咖啡因組血清肝功能指標谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），和肝纖維化指標透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原N末端肽（PIIINP）和IV型膠原水平顯著降低。非酒精性脂肪肝NAFLD動物實驗中通過高脂飲食喂養(yǎng)小鼠模擬NAFLD發(fā)生過程，發(fā)現(xiàn)攝入咖啡因可以減輕甚至預防NAFLD發(fā)生。普洱茶提取物能夠預防高脂飲食喂養(yǎng)的小鼠進展為NAFLD，但脫咖啡因后的普洱茶提取物沒有預防作用，說明咖啡因是抑制NAFLD發(fā)生發(fā)展的主要成分。肝纖維化肝硬化咖啡攝入可顯著降低肝硬化風險。研究發(fā)現(xiàn)，每天飲用1、2、3和≥4杯咖啡的人的肝硬化風險比值比（OR）分別從1.0（參考終身不喝咖啡的人）降至0.47、0.23、0.21和0.16?？Х瓤梢砸种凭凭院头蔷凭愿斡不陌l(fā)生。各種肝纖維化動物模型研究均證實咖啡因和咖啡提取物具有抗肝纖維化作用?？Х纫蚩梢灶A防CCl4誘導的小鼠肝臟損傷。在膽管結(jié)扎誘導的肝硬化大鼠模型中，高劑量咖啡因（50mg/kg/天）治療2周可以緩解肝纖維化，減輕肝內(nèi)血管生成，降低門靜脈壓力，其潛在機制可能與抑制血管生成和炎癥有關。持續(xù)性炎癥因子刺激肝臟中的HSC分泌纖維化因子，增加細胞外基質(zhì)（ECM）的形成，最終導致肝纖維化?？Х纫虻目估w維化特性與HSC活化和增殖的減少有關。大鼠肝纖維化模型中，咖啡和咖啡因攝入降低了轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）水平，從而抑制了HSC的激活和增殖，降低肝膠原的總含量，顯著減少肝臟中MMP總分泌。此外，α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）的表達通常是肝纖維化中HSC活化的標志，咖啡因可降低整個肝臟中α-SMA的表達。肝細胞癌HCC許多流行病學調(diào)查和臨床研究發(fā)現(xiàn)，適量飲用咖啡可以降低HCC的風險。1993年至1998年期間，新加坡研究人員招募了63257名有HCC相對高危風險的中老年人作為前瞻性隊列，發(fā)現(xiàn)與不喝咖啡的人相比，每天喝咖啡≥3杯的人患HCC的風險顯著降低。另一項薈萃分析納入了227萬余名參與者和近3千例HCC患者，探討咖啡對HCC風險的影響，發(fā)現(xiàn)每天多喝兩杯咖啡可使HCC風險降低35%，而多喝兩杯含咖啡因和不含咖啡因的咖啡HCC風險分別降低27%和14%?？Х纫?qū)CC的作用機制可能與抑制HCC細胞增殖和減輕DNA氧化損傷有關?？Х蕊嬘昧磕壳瓣P于咖啡因攝入量仍然存在爭議。一般認為，咖啡因攝入量中等至較高的人，每日劑量約為10-20mg/kg。一個咖啡攝入量中等的成年人（平均體重70公斤）每天攝入約400毫克咖啡因，相當于每天6毫克/公斤或三杯咖啡。綠茶飲用者可以定義為一個60公斤的男人每天喝四杯10克綠茶。但是慢性肝病患者仍需平衡咖啡刺激胃酸分泌和骨質(zhì)疏松的風險，選擇適合自己的飲用量。本篇論文總結(jié)了咖啡對各種慢性肝病，包括酒精性肝病、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、NAFLD、肝硬化和HCC的影響。大量臨床前研究和流行病學調(diào)查證實，咖啡因?qū)Ω鞣N肝病具有預防和治療作用。但合理的咖啡數(shù)量和類型，以及涉及的信號機制通路仍有待進一步研究明確。參考文獻：ShanL,WangF,ZhaiD,etal.Caffeineinliverdiseases:Pharmacologyandtoxicology.FrontPharmacol.2022Oct17;13:1030173.2023年09月10日
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尤亞主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 肝病科 有患者在線問:“1年不喝酒肝能恢復正常嗎” 一年不喝酒肝功能不能恢復正常，這要看戒酒前肝臟情況。 如果沒有肝功損傷，或者損傷不嚴重，或者單純酒精性脂肪性肝炎，戒酒后，肝功會逐漸恢復正常。 如果喝酒時間長，長期肝損傷，肝內(nèi)纖維組織增生，進入肝纖維化，輕度纖維化在戒酒后纖維化會好轉(zhuǎn)，或者能逆轉(zhuǎn)。纖維化程度越重，肝功恢復越困難。 如果到了早期酒精性肝硬化，在戒酒后能防止肝功進行性損害，防止肝臟進一步損傷。但是因肝內(nèi)纖維組織廣泛增生，假小葉形成，肝臟恢復到正常非常困難。這時候戒酒是保肝的根本方法。 到了酒精性肝硬化失代償期（晚期），出現(xiàn)腹水、消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥，這時候即使戒酒，肝臟也不可能恢復正常，因為殘存的肝細胞已經(jīng)不足以維持肝臟功能了，經(jīng)過治療能控制并發(fā)癥發(fā)生就挺不容易了。2021年02月23日3393
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 肝不好的人，這6種食物千萬不能吃，同時養(yǎng)肝護肝也要抓緊了！ 1、酒： 絕對不要喝。飲酒后只有10%是靠胃部吸收代謝的。其余90%都是靠肝臟完成。飲酒極大程度的損害肝細胞。 2、辛辣食物： 例如辣椒、姜等辛辣食物，會刺激胃黏膜，誘發(fā)食道出血，加重肝臟的負擔和肝病。 3、腌制加工的各類食品： 例如方便面、火腿腸等一些便捷的速食，里面的添加劑對肝臟的代謝和排毒功能極具危害。 4、發(fā)霉的食物： 例如發(fā)霉的花生、玉米、面包等，這些發(fā)霉的食物會產(chǎn)生肝臟有極大的傷害的毒素，極易引發(fā)肝癌的發(fā)生。 5、肥肉： 肝臟不好的人，肝功能一般會有一定的損傷，因此對脂肪的代謝能力較弱。因此，高脂肪的攝入會引起脂肪肝的發(fā)生。 6、油炸食品： 例如油條、丸子、薯條等。油炸類食品多含有加重肝臟負擔的成分，加重腸胃的負擔。甚至油炸食品可導致脂肪肝等肝臟疾病。2020年01月01日8121
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2019年05月29日2813
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