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龍振晝副主任醫(yī)師 閩東醫(yī)院 感染性疾病科 龍振晝（新浪微博@感染科醫(yī)生小龍）/文酒精性肝病是由于長期、大量飲酒導(dǎo)致的肝臟疾病。酒的主要成分是酒精，化學(xué)名叫乙醇，乙醇被吸收入肝臟，經(jīng)代謝轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰８闻K是乙醇代謝的唯一器官，乙醇和乙醛的過量蓄積，能直接損害肝細(xì)胞，使肝細(xì)胞發(fā)生反復(fù)的脂肪變性和壞死，產(chǎn)生脂肪肝。脂肪肝的演變，如果不加人為干預(yù)，可表現(xiàn)為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化的“三步曲”，也是肝癌的發(fā)生因素之一。嚴(yán)重酒精性肝病，特別是伴有HBV和HCV感染者，約30%最終可發(fā)生肝癌。脂肪和肝的關(guān)系非常密切。脂類是脂肪、類脂及其衍生物的總稱，包括甘油三酯、膽固醇、磷脂等，是人體的重要組成部分，按體重算，人體含脂類約25%，絕大部分以甘油三脂的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，少部分（約占總脂的5%）作為組織的基本結(jié)構(gòu)存在。體脂蘊(yùn)藏著巨大的能量，當(dāng)熱量攝入不足的時(shí)候，體脂可動(dòng)員出來，逐漸消耗以滿足人體的能量需求。肝臟是重要的消化器官，負(fù)責(zé)脂類的消化、吸收、氧化、分解和轉(zhuǎn)化，并使持其動(dòng)態(tài)平衡。正常人體肝臟中，含有少量脂肪，其重量約為肝臟重量（濕重）的4-5%，當(dāng)其含量超過肝臟重量的5%時(shí)，即為脂肪肝。早期脂肪肝通常缺乏明顯的癥狀，極易被忽視。隨著病情加重，可有倦怠、乏力、肝區(qū)不適，食欲減退，消化不良、腹瀉等癥狀，或出現(xiàn)鼻和牙齦出血，女性月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，男性性功能減退等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)酒精性脂肪肝，家人除了要求患者戒煙外，有時(shí)會(huì)刻意要求患者不吃肉，認(rèn)為吃肉容易胖，會(huì)加重脂肪肝。其實(shí)，這里面存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。在了解這個(gè)問題前，讓我們先來了解一下肉、脂肪和肝病的關(guān)系。食物，包括肉類吸收后，在肝臟進(jìn)行處理。肝臟就像一個(gè)化學(xué)加工廠，脂質(zhì)和脂蛋白都在此加工、合成、分解和排泄。一旦肝臟損傷，脂質(zhì)代謝必然會(huì)發(fā)生故障。酒精性脂肪肝的成因，除了乙醇和乙醛的直接損傷外，飲酒時(shí)能量的大量攝入也起著重要作用。如在長時(shí)間的飲酒過程中，會(huì)吃下很多高脂肪食品、動(dòng)物內(nèi)臟。相反，含纖維素的蔬菜的攝入?yún)s大大減少，導(dǎo)致脂肪和膽固醇在體內(nèi)的蓄積。另外，飲酒時(shí)常常情緒高漲、興奮，也可引起血中膽固醇及甘油三酯水平升高。由此，不難看出，一方面是脂類在酒精性脂肪肝患者體內(nèi)的蓄積，另一方面卻是營養(yǎng)攝入的不平衡，兩者的矛盾最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)失衡。為此，簡單地回答“能不能吃肉”，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決問題，合理的建議是“科學(xué)地吃肉”以及營養(yǎng)均衡攝入。以下，是針對(duì)酒精性脂肪肝患者開出的健康“飲食處方”：1、限制甜食。糖攝入過多，可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性三酸甘油酯，使血漿中三酸甘油酯濃度升高。2、善于吃肉。中國人膳食的脂肪來源有三：飽和脂肪酸，主要來源于家畜肉，尤其肥肉，動(dòng)物油脂、奶油糕點(diǎn)和棕櫚油；膽固醇，主要來源于蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚；總脂肪，主要來源于肥肉、動(dòng)物油和植物油。酒精性脂肪肝患者，要優(yōu)選瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉及魚。但是，吃肉要有“度”，應(yīng)限制在每天75克以內(nèi)。同時(shí)，要減少或避免肥肉、含皮畜肉、加工肉制品如肉腸類及魚子、魷魚和動(dòng)物內(nèi)臟等。蛋類，每周可食3~4個(gè)，最好去掉蛋黃。3、全面營養(yǎng)。酒精性脂肪肝患者，應(yīng)高蛋白（1.2～1.5g/kg）、低脂飲食，并注意維生素（B、C、K）、纖維素和葉酸等的攝入。研究認(rèn)為，酗酒患者存在著嚴(yán)重的蛋白質(zhì)攝入不足、營養(yǎng)不良，以及維生素缺乏的情況。所以，仍然要強(qiáng)調(diào)，戒酒是最重要的措施，單純性脂肪肝停止飲酒4~6周后可能完全逆轉(zhuǎn)。而改善營養(yǎng)狀況可提高存活率，是酒精性肝病治療必要的基礎(chǔ)手段。（原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)與作者聯(lián)系）2016年12月22日
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