酒精依賴是由于反復或持續(xù)性飲酒所致對酒精渴求的特殊心理狀態(tài)，以及減少或停飲后出現的心理、軀體的特殊反應（戒斷綜合征）。

主要表現為對酒精的強烈愿望，導致控制使用酒精的能力受損、酒精使用優(yōu)先于其他活動、以及盡管已經因為飲酒導致了傷害或不良后果卻仍然持續(xù)使用。

酒精依賴可連續(xù)或周期性出現，包括精神依賴和軀體依賴。

• 精神依賴：個體主觀上對飲酒的強烈渴望。當精神依賴較為強烈，難以自制的渴求飲酒時，對酒精依賴具有診斷價值。

• 軀體依賴：當停止飲酒或酒量驟減時，出現一系列戒斷癥狀，需反復使用酒精或與酒精在藥理學上類似的物質以減輕這類癥狀。

  軀體依賴也包括對酒精的耐受性增加。

上述酒精依賴的特征通常需明顯且持續(xù)至少 12 個月，但如果酒精使用是持續(xù)的（每天或幾乎每天），則至少需 1 個月，方可診斷為酒精依賴。

單次有害性使用酒精以及酒精的有害性使用模式不屬于酒精依賴。

本病發(fā)生主要與下列因素有關：

• 生物學因素
  遺傳學研究發(fā)現，某些人具有對酒精依賴的先天遺傳傾向。

  酒的代謝主要通過乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶的作用，乙醛脫氫酶活性較低的人少量飲酒即可感到身體不適，因此不會大量飲酒，也就難以產生酒精依賴。

• 心理因素：性情抑郁、羞怯、焦慮、緊張、不善交際的人，為了克服這些缺陷而飲酒，久而久之容易發(fā)生酒精依賴。

• 社會因素：如地區(qū)、種族、習俗、環(huán)境、職業(yè)以及公眾和政府對酒的態(tài)度等，對酒精依賴的發(fā)生肯定是有影響的。

從經常性飲酒發(fā)展到酒精依賴大約要經過10～20年。

酒精依賴的程度不同，臨床表現也不同。主要表現為對酒精的強烈愿望，導致控制使用酒精的能力受損、酒精使用優(yōu)先于其他活動、以及盡管已經因為飲酒導致了傷害或不良后果卻仍然持續(xù)使用。

典型癥狀

• 固定的飲酒模式：飲酒模式比較固定，如晨起飲酒，在不應該飲酒的時間、場合也飲酒。主要是為了維持體內酒精濃度，以免出現戒斷癥狀。

• 特征性尋求飲酒行為：把飲酒作為第一需要，為了飲酒可以不顧一切。明知繼續(xù)飲酒的嚴重后果，但難以自制。

• 對酒的耐受性增加：多表現為飲酒量逐漸增加。但在疾病晚期，由于肝功能受損，對酒精的耐受性反而下降，表現為“一喝就醉”，“不喝又不行”。

• 戒斷癥狀：戒斷癥狀可輕可重，主要有震顫、惡心、出汗、情緒不穩(wěn)（煩躁、焦慮、抑郁等），重者可危及生命。

• 渴求飲酒：指特別想喝酒，往往與環(huán)境有關。

  除了戒斷癥狀，焦慮、抑郁、興奮以及與飲酒有關的線索刺激等都能誘發(fā)患者強烈的喝酒欲望。

  患者雖然知道應該少喝酒，但往往不能控制飲酒量。

• 多次戒酒失敗：這是成癮行為的共性，患者多次戒酒，但總是保持不了多長時間，又再次飲酒。

其他癥狀

除了上述表現，本病還可能會出現下列癥狀：

酒精所致精神障礙

• 急性酒精中毒
  酒精首先抑制大腦皮層，使人出現松弛感，說話做事缺乏深思熟慮，即常說的“酒后吐真言”、“酒逢知己千杯少”。

  隨后出現醉酒狀態(tài)，此時感覺遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)、構音含糊等。

  更嚴重者則醉酒不起，嘔吐、便溺全然不知。

  當酒精的血液濃度超過 0.4% 時，則可能出現昏迷、呼吸心跳抑制，死亡可能性很大。

• 單純性酒戒斷反應
  戒酒后 6 ~ 12 小時：開始有手抖、出汗、惡心，繼之出現焦慮不安、無力等精神癥狀。

  戒酒后 24 ~ 36 小時：可見發(fā)熱、心悸、唾液分泌增加、惡心嘔吐等。

  戒斷反應在 48 ~ 72 小時左右達到高峰，繼之癥狀逐漸減輕。4 ~ 5 天后軀體反應會基本消失。

• 酒精性癲癇
  大約 30% 的患者在戒酒期出現癲癇樣痙攣發(fā)作，表現為意識喪失、四肢抽搐、兩眼上翻等，持續(xù)時間不長，一般在 5 ~ 15 分鐘后恢復意識。

  這種情況比較危急，有生命危險，需要住院觀察。

• 酒精性幻覺
  在戒酒后出現不適、焦慮，可出現短暫的視幻覺、觸幻覺或各種錯覺。

  嚴重者可在幻覺、錯覺等的影響下出現沖動及傷人毀物行為。

  一般持續(xù)數日，或可遷延不愈。

• 酒戒斷性震顫譫妄
  嚴重的慢性酒依賴者，如果突然斷酒，開始出現戒斷癥狀，隨著癥狀加重，大概在斷酒后 3 ~ 4 天出現譫妄。

  表現為意識模糊，分不清方向、不認識親人，不知道時間，有大量知覺異常，情緒激越、大喊大叫。最重要的特征，是全身肌肉有粗大的震顫。

  譫妄常突然發(fā)生，持續(xù) 2 ~ 3 天，常常以深而長的睡眠結束，清醒后常不能回憶起癥狀的發(fā)作。

酒精所致軀體疾病：酒精等對身體的損傷作用，可分為急性及慢性兩種：

• 急性作用：急性胃出血、食管出血等。

• 慢性作用：長期大量飲酒，對身體的各個部位都有慢性損害，比如對中樞神經系統、消化系統、心血管系統、骨骼肌系統等。

  酒精所引起的內臟損害，有明顯的個體差異，比如有人以肝臟損害為主，而有人則以胰臟損害為主。

  酒精依賴者常合并軀體疾病，若不及時治療，容易導致死亡。

本病的發(fā)病與反復或持續(xù)性飲酒有關，可以通過下列方法進行預防：

• 戒酒，懂得在適當的時候拒絕飲酒。
• 學會處理與酒相關的生活、人際關系、工作關系等。
• 在平時多注意尋找飲酒以外的適合自己的樂趣、價值觀，培養(yǎng)一些有趣的興趣愛好，在空閑時間多外出鍛煉、交友等。

本病一般不需要進行輔助檢查即可確診，有時可能會進行神經系統檢查和實驗室檢查排除其他疾病。

酒精依賴的治療目的主要是減少飲酒欲望，緩解解毒過程的痛苦，治療其他并存的軀體問題。治療方法包括一般治療、藥物治療、手術治療和心理治療。

一般治療

• 原發(fā)疾病和并發(fā)癥的治療
  臨床上酒依賴患者常常共病或伴發(fā)精神障礙（如焦慮、抑郁情緒不佳），兩者相互交叉、互為因果，應同時治療。

  軀體并發(fā)癥如肝臟、心臟等問題也很常見，需要內科醫(yī)師的會診治療。

• 支持治療：
  酒依賴者一般進食較差，蛋白質、維生素等各種營養(yǎng)物質缺乏常見。應加強營養(yǎng)的攝入，以提高機體抵抗力。

  出現戒斷癥狀時，應補液，糾正水電解質紊亂，補充大量維生素等。

藥物治療

• 緩解戒斷癥狀
  單純戒斷癥狀：苯二氮卓類藥物，比如地西泮，首次使用劑量可更大些。

  震顫、譫妄：鎮(zhèn)靜藥物以苯二氮卓類為首選藥。控制精神癥狀可選用氟哌啶醇。

  酒精性幻覺癥、妄想癥：一般選用第二代抗精神病藥。

• 輔助戒酒

  酒增敏藥：服藥期間飲酒會產生惡心等不適癥狀。以戒酒硫為代表藥，此外，還有檸檬酸氰氨化鈣等。

  抗渴求藥：包括納洛酮，乙酰高牛磺酸鈣等。

手術治療

外科手術戒酒是一個新的方法，屬于微創(chuàng)手術，手術損傷小，安全性高，不影響智力和腦功能。

手術原理：將喝酒者大腦內特定部位—病理性快樂中樞，進行毀損后，消除“心癮”，能使喝酒者從酒癮痛苦環(huán)境解脫出來。

常用術式：射頻毀損術、腦深部電刺激術治療。

手術有嚴格的適應證：

• 喝酒者酒精成癮時間在 2 年以上
• 至少經過 2 次正規(guī)系統戒酒治療，戒酒效果不理想，仍有復喝
• 要求喝酒者本人及家屬完全自愿接受手術戒酒治療
• 要求喝酒者身體健康，如有嚴重疾病或傳染性疾?。ㄈ缫腋蔚龋瑒t不能手術。

心理治療

臨床實踐證明，心理療法對幫助患者戒酒有一定的作用。

酒精依賴者可以記錄每日的飲酒情況，包括飲酒量、次數、環(huán)境、飲酒時酒友、飲酒時的內心活動，以便治療師進行有目的的干預。

• 規(guī)律進食，以軟食為主，嚴防噎食的發(fā)生。
• 補充大量的 B 族維生素。

• 改善社交環(huán)境：向你的親人和朋友講清楚你不喝酒，可能必須遠離妨礙你康復的朋友或社交環(huán)境。
• 養(yǎng)成健康的習慣：按時睡覺、鍛煉及合理膳食能很容易地從酒精中毒中康復。
• 多參加不涉及飲酒的活動
• 瑜伽：瑜伽的一系列姿勢和控制呼吸的鍛煉有助于放松，緩解壓力。
• 冥想：冥想過程中會集中注意力，而不去想充斥在腦海中引起緊張的雜亂想法。
• 針灸：針灸可以緩解酒癮，減輕戒斷癥狀；也可以減少焦慮和抑郁。
• 精神實踐：對于許多人而言，開闊精神方面的眼界是康復中的重要因素。

本病因長期大量飲酒，且反復復飲，進食量少，導致軀體情況較差，心臟、消化、血液、周圍神經等全身各系統出現嚴重的紊亂，往往預后較差。