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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 頭孢就酒”的危險指數(shù)不容小覷，一旦出現(xiàn)這些癥狀，需要引起高度警惕：1.面部異常：面部皮膚出現(xiàn)紅斑，眼睛的結(jié)膜部分出現(xiàn)充血現(xiàn)象。2.呼吸困難：呼吸變得困難，感覺喘不上氣，還會感到惡心想吐。3.幻覺恍惚：出現(xiàn)幻覺或者意識不清的狀態(tài)。4.頭痛胸痛：頭部出現(xiàn)有節(jié)奏的疼痛感，胸部也感到劇烈疼痛。5.休克：在極端情況下，可能發(fā)生休克，這是一種急性循環(huán)衰竭狀態(tài)，需要緊急醫(yī)療干預。2024年04月29日
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1?戒酒首要治療方法就是戒酒。一般分為2個階段：一是戒酒階段（也稱作解毒階段）；另一階段是康復治療階段。目前一線治療藥物有：??(1)納美芬、納洛酮、納曲酮：阿片受體拮抗劑能阻斷對下丘腦室旁核的刺激，減輕患者對酒精的依賴。???(2)雙硫侖：雙硫侖的藥理機制為阻斷乙醛脫氫酶，當患者攝入酒精后由于乙醛脫氫酶作用被阻斷導致乙醛在體內(nèi)積累進而出現(xiàn)雙硫侖反應，即心動過速、潮紅、惡心、嘔吐等癥狀，因此在心理上減輕患者對酒精的依賴。???(3)阿坎酸：藥理機制可能是通過阻斷N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體從而減輕戒斷癥狀，如飲酒欲望、焦慮、失眠等，但其療效較弱。目前二線治療藥物有：???(1)巴氯芬：在患者戒斷過程中有鎮(zhèn)靜作用；???(2)托吡酯：對于預防酒精依賴的復發(fā)有一定療效；???(3)苯二氮卓類藥物：常用于治療酒精戒斷癥狀如焦慮和失眠，還可用來預防和治療癲癇發(fā)作和譫妄；???(4)三環(huán)類抗抑郁藥物：可以用來控制任何原因引起的焦慮和抑郁；???(5)大劑量抗氧化劑：如維生素C、維生素E，可能對酒精中毒性腦病具有一定的保護作用。2?病因治療慢性酒精中毒性腦病的病因是胃腸吸收不良所造成的硫銨(維生素B1)缺乏，所以治療關(guān)鍵是針對病因及發(fā)病機制進行治療。一般選擇非腸道給藥。當體內(nèi)硫胺貯備嚴重不足時，患者如攝入大量碳水化合物液體則可能誘發(fā)急性腦損傷，表現(xiàn)為慢性酒精中毒性腦病的急性發(fā)病或加重，因此對伴有認知功能障礙的慢性酒精中毒性腦病、營養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者在靜脈輸入含糖液體前都應通過非腸道補充高劑量維生素B1?？墒褂渺o注500mg/d、連用3d。3糾正營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)是造成和加重慢性酒精中毒性腦病的重要因素，糾正營養(yǎng)失調(diào)是緩解病情、早日恢復的基礎(chǔ)。首先應給予靜脈補充水、電解質(zhì)、維生素B1和維生素C等，特別是B族維生素有助于康復。其次幫助患者恢復食欲，保持口腔的清潔衛(wèi)生，少食多餐，鼓勵進食富含維生素的食物。應避免食用糖，減少單糖含量高的飲食如白面粉，增加植物蛋白和多糖的食用如谷類、豆類和蔬菜。4?腦保護治療長期酗酒的患者腦內(nèi)存在過氧化物和自由基損傷及明顯的神經(jīng)營養(yǎng)因子水平低下，因此適當而有效的神經(jīng)保護治療有助于改善慢性酒精中毒性腦病的各種癥狀。除使用大劑量維生素C和補充B族維生素如甲鈷胺外，還可給予自由基清除劑如依達拉奉，線粒體保護劑如艾地苯醌、輔酶Q10等，以及神經(jīng)營養(yǎng)藥物如鼠神經(jīng)生長因子、奧拉西坦等。5?其他治療針灸。高壓氧。經(jīng)顱磁刺激。6?各型綜合征的治療1）韋尼克腦病和柯薩可夫綜合征可積極通過非腸道補充B族維生素袁包括維生素B1注射液肌肉注射及甲鈷胺注射液肌肉或靜注(1000ug、1次/d)。2）慢性酒精中毒性癡呆大腦膽堿能功能受損是慢性酒精中毒性癡呆的主要機制，酒精抑制乙酰膽堿活性，導致海馬和額葉膽堿能神經(jīng)元丟失等引起認知功能下降。臨床可使用膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和NMDA受體非競爭性拮抗藥美金剛。推薦劑量為多奈哌齊5~10mg口服、1次/d，4~6周后加量至10mg口服、1次/d。美金剛治療前3周按每周遞增5mg/d劑量至10mg口服、2次/d。3）酒精性癲癇戒斷期或恢復期出現(xiàn)癲癇發(fā)作均應積極給予抗癲癇藥物治療，首選苯二氮卓類藥物如勞拉西泮或地西泮，必要時可聯(lián)合使用丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦。4）酒精性精神和行為障礙使用SSRI如氟西汀或SNRI如文拉法辛或度洛西汀等積極治療患者的焦慮、抑郁。5）腦白質(zhì)脫髓鞘和橋腦中央髓鞘溶解他汀類降脂藥物對酒精性腦白質(zhì)脫髓鞘和酒精性認知功能障礙可能具有一定的治療作用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年04月10日534
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翟偉奇主任醫(yī)師 通化市人民醫(yī)院 疼痛科 各位朋友大家周末好，呃，今天呢，跟大家分享一個我自己的小小的治療經(jīng)歷，前天晚上啊，幾個朋友小聚，有點喝的酒喝多了，然后昨天非常非常不舒服啊，工作也很難開展，胃也難受，頭暈啊，惡心吐，呃，然后呢，做了一個免疫三氧血回溯，在體內(nèi)抽出100毫升的靜脈血，注入100毫升的三氧氣體，再回溯到體，整個這個過程也就是15到，呃，20分鐘左右，馬上這個醉酒狀態(tài)就消除掉了，非?？?，也非常神奇，我自己也沒想到，當然這個項目是我們科近期馬上要開展，呃，在相關(guān)醫(yī)院已經(jīng)開展了很長時間，主要是一個提高細胞的血氧能力，清除氧自由基啊，降低三高，整個一個調(diào)節(jié)免疫的作用，效果還是非常不錯的，嗯，切身感受非常好，如果有醉酒很難受的，可以嘗試一下。2020年08月01日902
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權(quán)琳副主任醫(yī)師 南京市胸科醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 一 作用機制： 酒精進入體內(nèi)后，首先在肝細胞內(nèi)經(jīng)過“乙醇脫氫酶”的作用氧化為“乙醛”，乙醛在肝細胞線粒體內(nèi)經(jīng)過“乙醛脫氫酶”的作用氧化為“乙酸”，乙酸進一步代謝為二氧化碳和水排出體外。某些藥物由于抑制了肝細胞線粒體內(nèi)乙醛脫氫酶的活性，使乙醛產(chǎn)生后不能進一步氧化代謝，從而導致體內(nèi)乙醛聚集，出現(xiàn)雙硫侖樣反應。 二 雙硫侖樣反應分度 輕度：顏面或全身皮膚潮紅．輕度頭昏，心慌，無惡心、嘔吐、發(fā)熱、頭痛等； 中度：頭昏、頭痛、心慌、惡心、嘔吐、發(fā)熱，但無胸痛、呼吸困難、休克； 重度：胸痛、呼吸困難、休克，甚至意識障礙，大小便失禁。 三 可引起雙硫侖樣反應的藥物 另外，頭孢他啶、頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢西丁、頭孢硫脒等，雖然不含有甲硫四氮基團，但有文獻報告這些藥物也可能會發(fā)生雙硫侖樣反應，其反應機制有待進一步研究。然而并非所有的頭孢菌素均可導致雙硫侖反應，如頭孢唑肟、頭孢克肟、頭孢替唑、頭孢地嗪等不含MTT結(jié)構(gòu)，且目前暫無文獻報道可以引起雙硫侖反應。 四 禁飲及禁用時間點 使用上述藥物7天內(nèi)禁飲 對使用可引起雙硫侖樣反應藥物的患者，應告知患者在使用上述藥物期間及停藥后7天內(nèi)，避免飲酒或進食含乙醇制品（包括飲料、食物、藥物），如白酒、黃酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正氣水、氫化可的松注射液、尼莫地平注射液、用酒精進行皮膚消毒或擦洗降溫，尤其心血管疾病、肝功能異常(包括脂肪肝)、腎功能不全、年老體弱的患者更應注意。 飲酒后3天內(nèi)禁用可能引起雙硫侖樣反應的藥物。 五 處理方法 1 就地處理 立即停止飲酒，催吐，有條件時洗胃。保持呼吸道通暢，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。 2 一般處理 吸氧、臥床休息，觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸。查心電圖或心電監(jiān)護和觀察脈搏血氧，進行必要的輔助檢查。 3 藥物治療 建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%-10%葡萄糖500mL-1000mL，加入維生素C2g-4g、維生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，可加速乙醇氧化。靜脈注射和滴注納洛酮0.4mg-0.8mg可拮抗乙醇作用。H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善癥狀。 4 對癥處理 有胸悶、心絞痛者應用硝酸酯類藥物；休克者應補充液體或用多巴胺等升壓藥；活血化淤藥物使用；嘔吐者可用胃復安。如有嚴重并發(fā)癥時應給予積極有效的搶救，以防雙硫侖樣反應造成更為嚴重的后果。 5 護理 ①心理護理：在積極搶救的同時應根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)傲相應的心理護理工作，首先是做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應的特點，預后良好，不留有后遺癥，使其恐懼癥狀得到及時緩解，醫(yī)護人員的關(guān)心體貼，使其心理上得到安慰；②避免責備和訓斥，以免增加心理負擔；③注意保暖，做好生活護理工作，防止嘔吐引起窒息；④患者出現(xiàn)雙硫侖樣反應，其親屬不能責怪醫(yī)務人員用錯了藥、打錯了針，個別家屬甚至大喊大叫，這時應安慰患者親屬，保持鎮(zhèn)定、做好解釋，囑其配合治療；⑤密切觀察病情，加強生命體征觀察。 六 雙硫侖樣反應的預防措施 使用有雙硫侖樣反應的藥物時，應從以下幾方面注意。 1 生產(chǎn)廠家的義務 凡可引起雙硫侖樣反應的藥物，生產(chǎn)廠家應在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務人員及時掌握并告知患者。 2 使用該類藥物后注意事項 不要使用乙醇擦浴降溫，或吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇。 3 避免使用含有乙醇的藥物 如氫化可的松注射液含有乙醇，靜脈滴注后可與有雙硫侖樣反應的藥物發(fā)生作用而產(chǎn)生雙硫侖樣癥狀。 4 詢問病史 在使用上述藥物前應詢問是否已飲酒，在近3d內(nèi)已飲酒者應避免使用易引起雙硫侖樣反應的藥物。 5 醫(yī)務人員的預告責任 使用該類藥物時應提前向患者告知，用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或含乙醇類的飲料，不能用乙醇消毒或擦浴外用。 6 宣傳教育 醫(yī)護人員首先自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應，并向患者宣教，說明使用此類藥物期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒和用乙醇擦皮膚，即使用極少量酒也會出現(xiàn)雙硫侖樣反應。2019年11月24日10214
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陶章副主任醫(yī)師 鹽城市中醫(yī)院 肺病科 我們都知道呢，吃了頭孢以后是不能夠進行飲酒的，如果出現(xiàn)了飲酒的現(xiàn)象呢，患者容易出現(xiàn)呃，雙硫侖反應常常呢，會有頭暈頭痛，惡心，嘔吐等一些表現(xiàn)。 嚴重的病人呢，還會出現(xiàn)心律失常。 假如說吃了頭孢以后不慎飲酒應該怎么辦呢，建議患者呢，趕緊到急診科進行診治。 心內(nèi)科的醫(yī)生呢，會給患者吸氧做心電圖檢查。 同時呢，還會給患者呢，補一些氯化鈉或者是葡萄糖或者是一些平衡液。 促進體內(nèi)的呃，這個頭孢的代謝，除此之外，還會給患者呢，使用一些利尿劑啊，促進患者體內(nèi)的呃頭孢呢，盡快的排出體外。 呃，另外呢會留在急診科進行觀察及時的對癥處理。2019年09月10日1371
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 有一些朋友說，哎。 他會出現(xiàn)這個不自覺的手抖，這種情況，什么原因呢，首先我們考慮是這個神經(jīng)系統(tǒng)異常造成的。 哎，是不是有這個帕金森可能性，另外，也不排除是不是甲狀腺功能異常，哎，我們盡快的做一個神經(jīng)系統(tǒng)的詳細查體確認是不是有一個排泄的可能性，另外，建議化驗甲狀腺功能排除這個甲狀腺疾病。 哎，同時啊要在醫(yī)生指導下對癥治療，像一些這個特發(fā)性的。 震顫小腦病變都有很膩性食物，自己的抖，還要需要去醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科檢查一下。 酒精中毒心源性的因素，以這個干度和核變性啊，也可能引起這些癥狀，建議大家最好查一下，并對癥處理。 以免這個耽誤病情或者給這個病情的治療，加大困難。2019年07月05日1226
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高昕主任醫(yī)師 長期大量飲酒，一般10年以上，每日至少2兩以上連續(xù)飲酒。在以上背景下，因某種原因突然停止飲酒（如因患病）出現(xiàn)幻覺妄想精神錯亂等精神病性癥狀。除精神病性癥狀外，還可以有依賴綜合癥——一定時間不飲酒會非常難受，煩躁，焦慮，無力等，就像犯了大煙癮那樣。此時，讓其飲酒癥狀會很快消失。酒精所知的精神障礙就像其他成癮者一樣，一般都伴有一定的人格障礙，當飲酒的沖動上來時，為了達到飲酒目的，過去所說的一切保證都不算數(shù)，不顧一切，易沖動，可能產(chǎn)生的不良后果。不能從既往的教訓中吸取經(jīng)驗。對這樣的人，家庭，醫(yī)院社會都較難管理。酒精中毒對腦、心臟、肝臟影響最大。對腦的影響就是精神障礙，對肝臟的影響造成酒精肝，對心臟的影響易造成心源性猝死，在臨床上，在患者因酒精所致精神障礙而住院治療中發(fā)生猝死的病例并不少見。按現(xiàn)行的法律規(guī)定，對酒精所知的精神障礙不可違背病人的意志強制住院治療。大多數(shù)病人精神障礙的治療不困難，戒酒也不困難，但復飲率非常高，也就是說實際最后真正長期戒斷的很少。因此，奉勸所有的人，最好不要長期大量飲酒，對已經(jīng)飲酒者而言，千萬不要突然停止飲酒，要想戒斷逐漸減量。2012年07月01日7588
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何兆宇副主任醫(yī)師 重慶市精神衛(wèi)生中心 精神科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 病人56歲，長期飲酒，導致胡言亂語，記憶錯亂，幻覺。在重醫(yī)附一院住院治療一月，有好轉(zhuǎn)。出院記錄的病情是，1，慢性酒精中毒性腦病 winekes腦??； 2雙下肢動脈粥樣硬化；3肺氣腫。 在重醫(yī)附一院住院治療一月，有好轉(zhuǎn)。 能不能幫助病人徹底戒酒。并完全恢復正常的治療方法。這樣的病能治好么？重慶市精神衛(wèi)生中心精神科何兆宇：戒酒有要解除兩種依賴。一種是軀體依賴，就是接觸身體對酒精的酒癮，另外一種就是心理依賴的解除。這個需要家屬和病人的配合。相對來說，軀體的依賴要容易戒掉，心理依賴可能不是一時半會能戒掉的。2012年02月24日8394
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