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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 急性白血?。ˋcuteLeukemia）是一種血液系統(tǒng)惡性腫瘤，主要分為急性淋巴細胞白血病（ALL）和急性髓性白血?。ˋML）。在經(jīng)過初始治療后，鞏固治療對于提高患者的生存率和降低復發(fā)風險具有重要意義。1.急性白血病的初始治療急性白血病的初始化療目的是快速殺死體內(nèi)的癌細胞，達到緩解病情。然而，單純的初始治療可能無法完全清除所有的白血病細胞，尤其是潛在的殘留病灶（MRD）。2.療效評估與殘余病變雖然初始治療可以顯著減少白血病細胞數(shù)量（極大地消滅敵人的有生力量），但通常會有少量的腫瘤細胞殘留（MRD）。這些殘留的細胞會在未來的某個時間點復蘇，導致疾病復發(fā)。因此，通過鞏固治療加強這種療效至關(guān)重要。殘留的病灶或者治療后的殘余白血病細胞越少，越不易復發(fā)！3.鞏固治療的目的清除殘余病變：鞏固治療可以進一步減少體內(nèi)殘留的白血病細胞（MRD），降低復發(fā)的風險。提高生存率：通過鞏固治療，可以顯著提高患者的長時間生存率?；謴驼Ｔ煅δ埽红柟讨委熆梢詭椭颊呋謴驼５脑煅δ?，從而改善生活質(zhì)量。善于利用鞏固治療的間隙，做好充分的休整，但時間一般不要過長，10-15天左右為宜，以免殘留白血病獲得喘息的時間，死灰復燃！4.鞏固治療的方式強化療：使用不同的化療藥物以清除殘留的白血病細胞。以絕對優(yōu)勢火力盡可能徹底消滅殘余白血病細胞！干細胞移植：對于某些高風險患者，可以選擇進行干細胞移植以實現(xiàn)更好的效果。5.結(jié)語總之，急性白血病患者在初始治療后進行鞏固治療是非常必要的，它可以有效降低復發(fā)風險。這種治療過程需要專業(yè)的醫(yī)療團隊進行評估和制定方案，患者應積極配合治療，并保持良好的生活習慣，以助于恢復和健康。2024年10月03日
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陳玲珍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院 血液科 近日，廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院（下簡稱“廣州八院”）血液內(nèi)科成功為一位艾滋病合并急性白血病的患者進行了自體造血干細胞移植術(shù)，是華南地區(qū)首例艾滋病合并急性白血病的自體造血干細胞移植，填補了相關(guān)領(lǐng)域空白。艾滋病合并急性白血病的治療常常束手無策。這是一個醫(yī)學難題，也是一個社會難題。艾滋病患者本身免疫功能差，合并急性白血病后造成雙重免疫缺陷，相比普通人群，移植過程中感染的風險更高，預后更差，治療難度加大。因此，過去有很多艾滋病合并血液腫瘤的患者都被放棄，十分痛心。為了解決艾滋病合并急性白血病患者的治療難題，廣州八院血液內(nèi)科陳玲珍主任帶領(lǐng)科室醫(yī)護團隊，攻堅克難，下足“繡花”功夫，在診療和移植過程中嚴密觀察病情，進行嚴格的感染預防和抗感染管理以及移植并發(fā)癥的管理，整個移植過程患者沒有出現(xiàn)感染并發(fā)癥，移植過程出乎意料的順利，移植+9天粒細胞植入，移植+12天血小板植入，移植+13天順利出倉。陳玲珍主任帶領(lǐng)科室醫(yī)護團隊用心用情用智,?做免疫缺陷人群合并血液腫瘤患者有力的“醫(yī)靠”，用責任和擔當守護患者健康。廣州八院血液內(nèi)科陳玲珍主任帶領(lǐng)團隊多年來致力于免疫缺陷人群合并血液腫瘤（淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等）的救治，尤其是淋巴瘤領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，得到同行和患者的高度認可，并開展了相關(guān)學術(shù)研究和技術(shù)分享，力求將相關(guān)醫(yī)療成果“惠及全國患者”。2024年07月13日90
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謝其美主治醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 皮膚科 1.治療后反應重的部位即刻進行冷敷，減輕紅腫及不適2.治療后一般可正常輕柔洗臉，如有結(jié)痂，清水洗臉，水溫宜冷不宜熱，冬季避免烤電暖器或靠近高溫物體3.治療后建議3天后再化妝。如結(jié)痂等?痂皮脫落?后?再?化?妝?。（彩妝及卸?妝?易?破?壞?皮?膚?屏障）4.1周內(nèi)每天使用醫(yī)用修復貼敷料，正常每天1片，每次半小時，如皮膚敏感，縮短時間至20分鐘以內(nèi)，多涂潤膚霜（潔面或敷完面膜后，需皮膚完全干燥后再涂面霜或乳液），避免劇烈運動、桑拿、去角質(zhì)等皮膚護理及更換護膚品5.治療后1個月內(nèi)注意防曬，建議物理防曬如戴帽子、撐傘、戴口罩。（治療后皮膚對紫外線敏感性增加，易導致色素沉著）6.如出現(xiàn)結(jié)痂，不要用手摳撕，讓其自然脫落，可以減少色沉發(fā)生。????2023年02月08日680
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 血液科 移植后復發(fā)，分為血液學復發(fā)和微小殘留病灶（MRD）復發(fā)。血液學復發(fā)為骨髓原始細胞大于5%。微小殘留病灶復發(fā)為骨髓原始細胞小于5%，但是MRD由原來的陰性轉(zhuǎn)為陽性，或原來陽性的基礎上，定量增加10倍。AML異體移植后復發(fā)，沒有標準治療，總體上建議優(yōu)先選擇臨床試驗，如果沒有合適的臨床試驗參加，可以采用化療、靶向藥物治療、化療或靶向藥物治療聯(lián)合供者淋巴細胞輸注（DLI）、二次移植。國際骨髓移植研究組分析了1788名異體移植后復發(fā)的患者。有70%左右患者接受了治療，37%采用化療，11%選擇DLI加或不加化療，21%接受二次移植。總體1年的生存是23%，3年的生存分別是4%（移植至復發(fā)時間小于6個月）、12%（移植至復發(fā)時間為6個月至2年）、26%（移植至復發(fā)時間為2-3年）、38%（移植至復發(fā)時間大于3年）。接受DLI及二次移植的患者生存優(yōu)于單純化療的患者。接受DLI的患者和接受二次移植的患者，中位生存分別為7個月和12個月。另一項研究分析了251名兒童及年輕白血病患者（二次移植的中位年齡是11歲）接受二次移植的臨床結(jié)局。如果患者在二次移植之前能獲得完全緩解，2年無白血病生存為33%，二次移植前不緩解，2年無白血病生存為19%。新型靶向藥物的治療，比如維奈克拉、艾伏尼布、吉瑞替尼等，為移植后復發(fā)患者帶來了新的治療選擇。根據(jù)2022年美國血液病學年會美國南佛羅里達癌癥中心單中心回顧性數(shù)據(jù)（摘要538），移植后復發(fā)的51例患者接受維奈克拉+去甲基化藥物（阿扎胞苷或地西他濱），緩解率為46%，NPM1、IDH1/2、FLT3-ITD突變的患者緩解率更高。4人接受了后續(xù)的供者淋巴細胞輸注，2人接受了2次移植，緩解的患者中位生存為19.7個月。如果是MRD陽性復發(fā)，初步數(shù)據(jù)顯示接受維奈克拉+阿扎胞苷緩解率和無緩解生存更高（數(shù)據(jù)未發(fā)表）。2023年02月08日897
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，對于血液病患者發(fā)燒啊，大家都比較困惑啊，到底發(fā)燒之后該用什么樣的藥物呢？對于再生障礙性貧血的患者，因為骨髓受到了抑制啊，或者造血受到了影響，那么他在服用退燒藥的時候要注意，盡量避免服用像這個非宰類的抗炎藥，像芬必得啊，像對乙酰氨基酚，盡量用中成藥來退燒，或者直接去急診來輸出激素退燒。那么對于其他的患者啊，包括急性白血病，骨髓增生異常綜合征，這種常規(guī)的退燒藥短期內(nèi)吃是沒有問題的，當然我們主張患者一個就是主動的預防感冒，感冒發(fā)生之后能夠盡快的啊，在早期服用中成藥退燒啊，來減緩或者是盡量早的結(jié)束這么一個發(fā)熱的過程。2021年10月14日1416
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關(guān)軍主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液內(nèi)科 部分急性白血病患者發(fā)病時白細胞會顯著升高，甚至超過10萬（100*10^9/L）。這種狀態(tài)是極其兇險的，屬于血液科的急危重癥之一，患者隨時有可能發(fā)生呼吸衰竭、腦出血等危及生命。這種情況下，絕大部分條件許可的醫(yī)院血液科，都會建議做血細胞分離單采。 血細胞分離單采，顧名思義，就是用特殊的儀器把體內(nèi)多余的白細胞分離出來，防止這些白細胞（實際上也就是腫瘤細胞）堵在血管內(nèi)、侵蝕血管壁、栓塞臟器。但是由于其費用較常規(guī)治療要高，存在一定的風險，有的患者及家屬猶豫遲疑，結(jié)果錯過了最佳時機，最終需要上呼吸機、需要氣管插管的時而有之。 全世界頂尖專家在著名的blood期刊上發(fā)表的治療建議顯示，做白細胞分離單采，可以大大降低急性肺損傷、腫瘤溶解綜合征的發(fā)生率。 白細胞漲得太快、白細胞用化療藥打不下來，都需要考慮是否具備了細胞分離單采的時機。把經(jīng)費花在刀刃上，在危急時刻需要做選擇的時候千萬不要遲疑。2021年09月13日1437
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關(guān)軍主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血液內(nèi)科 最近寫了一篇論文，通過了專家評審，正在終審中。它和CEBPA突變有關(guān)，總結(jié)了本中心的數(shù)據(jù)。 雖然不知道能不能順利發(fā)表，但還是想分享一下自己的體會。 目前CEBPA相關(guān)的中文文章很少，見于公開文獻的、專門闡述這類疾病的中文文章發(fā)現(xiàn)了一篇，時間也有點久。當然不排除這兩年還會陸續(xù)有其它文章正準備發(fā)表。查閱國內(nèi)外資料，有一些英文文章，數(shù)據(jù)量不多，國內(nèi)也有幾個大型中心做過類似的研究。 血液科的白血病病人，不少人可能會羨慕具有CEBPA突變的病友，因為這類患者是有可能不需要移植而僅僅通過化療能夠?qū)崿F(xiàn)長期生存的。 到這也依然存在變數(shù)。CEBPA突變，包括雙突變，單突變，雙突變還包括典型雙突變和不典型雙突變。如何把典型雙突變從這眾多的患者中鑒別出來是一個難點：憑突變的位點、突變的頻率、突變的致病性分析、其它中心(包括國內(nèi)外）檢出同樣突變的患者預后如何等等來綜合判斷。 鑒別出CEBPA雙突變急性髓系白血病后，那么，這個患者需不需要移植，還是可以只做化療，如果要做移植，是早移植好還是打幾個鞏固化療再移植好，能做自體還是非要做異體，這時，微小殘留病變(MRD)監(jiān)測和初診時伴隨的附加突變的作用就體現(xiàn)出來了。2021年09月11日1972
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劉風主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 在一些偶像劇中，總能看到男主或者女主得白血病這種“絕癥”；據(jù)統(tǒng)計，我國約有白血病患者400余萬人，發(fā)病率為3-4/10萬，在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第6位(男)和第7位(女)，兒童及35歲以下成人中則居第1位。中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科劉風對于白血病患者來說，化學治療是治療的一線選擇，也是其主要方式。然而化療后所產(chǎn)生的副作用也讓人望而生畏，既影響患者的化療效果，也影響患者的生存質(zhì)量。生活質(zhì)量(quality of Life，QOL)是一種用來評價生活條件優(yōu)劣狀況的相對性指標，主要用來評價人的精神文化等高級需要獲得滿足的程度與生活環(huán)境相關(guān)狀態(tài)。國內(nèi)有學者用QOL指標來評價癌癥患者的生存質(zhì)量情況，用于指導患者心理及生理的治療上，用于提高患者預后的生活質(zhì)量。高齡、非M3型、ECOG評分高、未婚是AML生存質(zhì)量差危險因素。2020年廣西某醫(yī)院血液科發(fā)出本院問卷調(diào)查，研究急性髓系白血病患者化療后影響生活質(zhì)量的影響因素。研究的對象是完成化療后，定期回醫(yī)院復查的急性髓系白血病患者。研究共收集了268例白血病患者的資料，年齡在15～75歲之間，平均年齡為(38.7413.11)歲調(diào)查工具分為三種：①一般情況調(diào)查表：包括患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭住址、家庭成員、婚姻狀況、受教育程度、家庭人均月收入、醫(yī)療保險情況、目前是否繼續(xù)上學/工作、如患病前為未婚，目前是否結(jié)婚、患病后是否生育子女、以及填表日期等。②癌癥患者生命質(zhì)量測定量表。該量表包括5個功能子量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能和社會功能；3個癥狀子量表：疲倦、惡心嘔吐、疼痛；1個總體健康狀況子量表和6個反映癥狀的特異性條目：氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉和經(jīng)濟困難?？傮w健康狀況分為7個等級；其他條目采用1～4分的4級評分法。將各個領(lǐng)域(子量表)所包含的條目得分相加并除以所包含的條目數(shù)即為該領(lǐng)域的得分?？傮w健康狀況得分越高，其狀況越好；各個領(lǐng)域得分越高，其狀況越差。③患者體能狀況評估表ECOG。該量表是一個簡化的活動狀態(tài)評分表，用于評估患者的活動狀態(tài)。采用逐步多元回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、分型、ECOG評分、婚姻狀況與AML生存質(zhì)量有關(guān)。為什么會這樣①老年白血病患者存在或多或少的基礎疾病，加之各方面生理功能退化，通常預后較差，本次納入的調(diào)查對象老年患者較少，獲得長期生存的患者也較少，該疾病治療周期長且需反復化療。②本次納入的調(diào)查對象多為青壯年，而青壯年患者通常為家庭支柱，在治療期間無法進行工作，家庭收入明顯減少，同時化療過程，大量輸血輸液、抗感染等支持治療，花費巨大，心理壓力大，易出現(xiàn)嚴重的負性情緒，影響心身健康。③研究表示AML患者的生活質(zhì)量與社會支持有關(guān)，社會支持越多越好，患者的生活質(zhì)量也隨之越好，已婚患者獲得伴侶的關(guān)愛與支持，家庭幸福美滿，有助于提升AML患者的生活質(zhì)量。④通常認為由于獲得維甲酸及亞砷酸的應用，M3患者的治療效果更好，療程短，因此預后也更好，患者生活質(zhì)量應好于其他類型。⑤患者體能評分越高提示一般狀況較差、自理程度較低、需臥床時間更長，需要更多的照顧，進而容易導致焦慮、抑郁等負性情緒，一定程度上影響患者的生活質(zhì)量。研究證明ECOG 得分與抑郁有相關(guān)，患者身體功能狀態(tài)越差，抑郁傾向越明顯，進而嚴重影響生活質(zhì)量的各個維度。中西醫(yī)結(jié)合治療+心理疏導一般而言，患者的自我感受分為兩方面，一方面是身體感受，另一方面是心理感覺?；熡幸粋€特征，在抑制和殺傷惡性腫瘤細胞同時，又損傷正常組織細胞，除此之外，還會引起心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷?；颊咄幸淄飧?、乏力、氣短、心悸、食欲減退、失眠健忘等等癥狀，從而引起患者的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，影響患者的生存質(zhì)量。中西醫(yī)聯(lián)合治療可以減輕患者的臨床癥狀，而對患者進行的心理疏導，能使患者對疾病有著正確的認識，消除心理顧慮和恐懼，能夠使焦慮抑郁情況得到明顯改善。1、中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病如果用化療作誘導，那么就用中藥扶正治療，或者用中藥防止化療的不良反應；如果用中藥誘導治療，那么就用西醫(yī)的支持療法作為輔助治療；急性白血病緩解后，用甲氨蝶呤鞘內(nèi)注射，預防腦膜白血病，用中藥調(diào)動身體的免疫功能，扶正祛邪。急性白血病患者，并發(fā)癥較多，特別在接受強烈聯(lián)合化療后，患者可能出現(xiàn)骨髓抑制、感染、口腔潰瘍等，面臨這種復雜情況，更應該發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的作用，可以根據(jù)中西醫(yī)的特長分別治療，如用抗生素控制感染，用中藥補腎法治療骨髓抑制，用錫類散、養(yǎng)陰生肌散治療口腔潰瘍，使中西醫(yī)發(fā)揮其特長，共同攻克疾病。2、心理疏導作為家屬，幫助患者正確認識疾病、化療、情緒之間的關(guān)系，指導患者進行情緒管理，學會放松方法。給予患者情感支持，關(guān)心患者，認真傾聽，耐心疏導負面情緒。鼓勵家人傾注更多親情和愛心，引導患者認識到自己在家庭生活中不可替代的價值。鼓勵患者相互交流，相互激勵，共同抗癌。結(jié)合病情，指導患者適度進行有氧運動，放松情緒。通過干預，使患者能正確面對疾病，更多的選擇積極應對方式。2021年04月03日1611
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李登舉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 血液內(nèi)科 與較年輕成人患者相比，老年患者的化療并發(fā)癥更多，生存率更低。盡管如此，仍有大約一半的老年患者可獲得完全緩解(CR)，少部分老年患者經(jīng)強化治療后可獲得長期緩解。治療決策應個體化，并考慮到患者的年齡和體能狀態(tài)及是否存在已知的不良危險因素(例如細胞遺傳學)。 ●老年AML患者的治療前評估包括用于評估較年輕成人的檢查，以及更具特異性的身體機能和共存疾病相關(guān)檢查。 ●有所在醫(yī)院有適合的臨床試驗時，應鼓勵老年患者參加。 ●對于其他方面健康[美國東部腫瘤協(xié)作組(ECOG)體能狀態(tài)評分≤2分且共存疾病較少]的新診斷AML老年患者，建議采用蒽環(huán)類藥物加阿糖胞苷的誘導緩解治療(與在較年輕成人中使用的類似)。 對于原始粒細胞表達CD33且被認為不符合強化化療條件的患者，GO單藥治療是一種可接受的替代方案。 ●隨機試驗發(fā)現(xiàn)，在老年AML患者進行誘導緩解化療期間常規(guī)使用骨髓生長因子不會帶來獲益，但用于合并中性粒細胞減少和膿毒癥的患者時可能對支持治療有所幫助。 ●老年AML患者若有嚴重共存疾病、身體機能較差或疾病預后不良，我們建議采用單純支持治療或較低強度化療。此類支持治療可包括紅細胞及血小板輸注、使用抗生素以及必要時采用羥基脲等藥物控制白細胞增多。應用DNA去甲基化藥物或小劑量阿糖胞苷的較低強度治療方案，如果維奈克拉可以購買得到，聯(lián)合阿扎胞苷或地西他濱是目前認為的較好方案，可能可延長部分老年患者的生存期且毒性發(fā)生率較低。 ●對于其他方面健康、處于首次CR期的老年患者，我們建議使用阿糖胞苷加蒽環(huán)類藥物或單用中等劑量阿糖胞苷進行鞏固化療(Grade 2C)。對于這一患者人群，大劑量阿糖胞苷和清髓性異基因造血干細胞移植(HCT)均會導致不可接受的毒性?；蛘?，處于首次緩解期的老年患者，尤其是那些預后不良的AML患者，應考慮在臨床試驗中采用減低強度預處理方案的非清髓性異基因HCT。2021年02月14日1968
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黃睿副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 血液科 腫瘤患者接受放化療2-5年以后出現(xiàn)的急性髓系白血病稱為治療相關(guān)AML。治療相關(guān)AML的治療原則是接受誘導治療獲得緩解后，經(jīng)過適當鞏固化療后，進行異基因造血干細胞移植。這部分患者的預后差異很大。國際骨髓移植協(xié)會研究結(jié)果顯示，治療相關(guān)AML患者的危險因素與移植預后密切相關(guān)。這些危險因素包括：年齡大于35歲、不良染色體預后、未獲緩解的AML、供者不是HLA全相合。有0、1、2、3、4個危險因素的患者，移植后5年的生存分別是50%、26%、21%、10%、4%。2021年01月30日1490
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急性白血病相關(guān)科普號
黃睿醫(yī)生的科普號
黃睿 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院
血液科
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郭榮醫(yī)生的科普號
郭榮 主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院
血液內(nèi)科
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黃達永醫(yī)生的科普號
黃達永 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院
血液內(nèi)科
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