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陸正齊主任醫(yī)師 中山三院 神經(jīng)內(nèi)科 陸正齊 胡學(xué)強 播散性腦脊髓炎（Disseminated encephalomyelitis, DEM）是一種免疫介導(dǎo)的、臨床表現(xiàn)多樣的、廣泛累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）白質(zhì)的特發(fā)性炎癥脫髓鞘疾?。↖diopathic inflammatory-demyelinating diseases，IIDDs）。通常發(fā)生在感染后、出疹后或疫苗接種后[1]。DEM目前缺乏統(tǒng)一的診斷標準，因此診斷困難。臨床上常在病毒感染后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、精神癥狀、行為異常、腦膜刺激征、抽搐及意識障礙，因而很難與病毒性腦炎（acute viralencephalitis，AVE）鑒別；DEM又常侵犯大腦半球、小腦、腦干和脊髓，因此，與首次發(fā)作的經(jīng)典多發(fā)性硬化（Classical MS,CMS）的鑒別也非常困難。因DEM可以侵犯雙側(cè)視神經(jīng)和脊髓，又需與視神經(jīng)脊髓炎（neuromyelitisoptica，NMO）鑒別。但DEM大多為單相病程，疾病早期對激素和大劑量丙種球蛋白的沖擊治療效果好，而且治愈率達70%以上，因此，提高對DEM的認識和診斷水平對DEM治療轉(zhuǎn)歸有非常重要的意義。 一、DEM 的病因 DEM 的病因包括感染和疫苗接種等。前者包括病毒感染和非病毒感染性疾病?，F(xiàn)簡述如下。 病毒感染：多由發(fā)疹性病毒感染引起，如麻疹、風(fēng)疹、水痘病毒；也可以由流感，腮腺炎病毒等引起[2]。 非病毒感染性疾病：包括A組b型溶血鏈株菌感染，支原體肺炎，立克次氏體等。其中溶血鏈株菌感染引起DEM最多。另外，溶血鏈株菌還和兒童的小舞蹈病有關(guān)[2]。 疫苗接種后：在CNS產(chǎn)生的疫苗最容易產(chǎn)生DEM。如狂犬、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、日本森林腦炎、破傷風(fēng)、流感及乙肝等疫苗[2]。 二、DEM的臨床異質(zhì)性 既往對DEM臨床分型存在爭議。目前認為DEM臨床上主要分為三型：單相型(monophasic)、復(fù)發(fā)型（Recurrent和多相型（Multiphasic）DEM，以單相型DEM最多見[3]?，F(xiàn)簡述如下。 1．單相型DEM(monophasic DEM) 單相型DEM，即急性DEM（acute DEM，ADEM）, 是指CNS多個部位受損的一次性急性或亞急性炎癥脫髓鞘性臨床事件。臨床表現(xiàn)多種多樣，但必須要有腦病的表現(xiàn)。腦病的表現(xiàn)包括行為異常，如，過度興奮和易激怒，和意識改變，如意識模糊、昏睡、昏迷。臨床事件可以留有部分殘疾，或臨床或/和MRI的完全恢復(fù)。既往沒有脫髓鞘事件發(fā)作。也沒有其它病因可以解釋這次事件。3月內(nèi)可以有癥狀、體征或核磁共振（MRI）的波動，或出現(xiàn)新的癥狀、體征或MRI改變。影像學(xué)顯示多發(fā)性病變，尤其侵犯到白質(zhì)的病變，而且影像學(xué)上不能看到既往的破壞性白質(zhì)病變。頭顱MRI的T2或FLAIR序列揭示多發(fā)性、大塊的高信號病灶（直徑1-2cm），位于幕上、幕下的白質(zhì)、灰質(zhì)，尤其是基底節(jié)和丘腦更易受累及。脊髓MRI顯示境界清楚的髓內(nèi)病變，可以有不同程度的增強。 2．復(fù)發(fā)型DEM（Recurrent DEM,RDEM） 在第一次DEM事件3個月之后，出現(xiàn)了新的DEM事件，但是新的事件只是時間上的復(fù)發(fā)，沒有空間的多發(fā)，因此，癥狀和體征與第一次相同，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)僅有舊病灶的擴大，沒有新的病灶出現(xiàn)。 3．多相型DEM（Multiphasic MDEM） 在第一次DEM事件3個月之后，出現(xiàn)了新的DEM事件，而且新的事件不管在時間上，還是在空間上都與第一次不同，因此癥狀、體征以及影像學(xué)檢查都有新的病灶發(fā)現(xiàn)。 三、DEM的臨床特點 DEM是免疫介導(dǎo)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛的炎癥脫髓鞘疾病。典型的病例發(fā)生在感染后或疫苗接種后幾天或幾周內(nèi)發(fā)生的急性、多發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。兒童多見，成人少見。 DEM的發(fā)病率0.4-0.8/100,000人口[4，5]。兒童的發(fā)病年齡中位數(shù)4.5-7.5歲[6，7]，成人的中位數(shù)年齡33.5歲[8]。冬春季節(jié)多見，潛伏期為2-30天[7]。但是，有1/3的兒童和一半的成人沒有感染或疫苗接種史[4，7，9]。常見的癥狀包括發(fā)熱(43%–52%)、頭痛(45%–58%)、不適感[2]。常見的體征包括意識障礙、雙側(cè)或單側(cè)長束征(85%)、急性偏癱(76%)及共濟失調(diào)(59%) [7]；1/3的患兒有腦膜刺激征。癲癇以兒童發(fā)病多見，而且以局灶運動性癲癇為主，70%發(fā)展成癲癇持續(xù)狀態(tài)[10，11]；周圍神經(jīng)損傷兒童罕見，成人多見，而且以急性多發(fā)神經(jīng)根病變?yōu)橹鱗7，8]。DEM的脊髓受累常表現(xiàn)為橫貫性脊髓炎（Acute transverse myelitis, ATM）,表現(xiàn)為受損平面以下的運動、感覺和自主神經(jīng)損傷[12，13]。幾乎所有的患者出現(xiàn)膀胱功能受損，80-90%的患者出現(xiàn)感覺障礙或感覺異常，50%患者出現(xiàn)截癱[14-17]，象腦的DEM一樣，ATM也可作為一個獨立的疾病實體，由麻疹、流感和乙肝病毒引起[18-21]。不象多發(fā)性硬化（Multiple sclerosis）的節(jié)段短和病灶偏心分布，MS的癥狀和體征常不對稱[22，23]。1/3的ATM完全恢復(fù)，1/3的ATM部分恢復(fù)，僅1/3的ATM不能恢復(fù)[24]。 四、DEM的影像學(xué)特點 影像學(xué)對鑒別DEM和CMS非常重要。特別是在MRI的T2加權(quán)和T2 FLAIR序列上尤為明顯[2,24]。DEM可表現(xiàn)為多發(fā)的大塊（至少有一個病灶直徑大于1cm）的皮質(zhì)下和中央型白質(zhì)病變，累及大腦半球、腦干、小腦和脊髓[2,3,24]；病灶可以累及基底節(jié)的灰質(zhì)或大腦半球的灰白質(zhì)交界處，界限不清楚，基底節(jié)病灶多成對稱性分布[24]，而且DEM缺乏腦中線的垂直癥[2]。在T1增強上由于DEM的多發(fā)病灶在同一時間出現(xiàn)，病灶的強化表現(xiàn)為一致性（都強化或不強化）[2，25] ；隨訪MRI， DEM無新的病灶出現(xiàn)[24]。 五、DEM的診斷探討 不象MS，DEM的診斷目前尚無統(tǒng)一的標準[2,3,24]。既往對DEM的診斷主要存在以下不同的看法[3]：（1）單次發(fā)作還是多次發(fā)作。（2）有無復(fù)發(fā)。（3）持續(xù)時間。（4）有無精神狀態(tài)的改變（5）有無前驅(qū)的感染史。 目前認為DEM1/3可以是單次發(fā)作（ADEM），可以是原來基礎(chǔ)上的復(fù)發(fā)（RDEM），還可以是出現(xiàn)新的病灶的復(fù)發(fā)（MDEM）。一次發(fā)作的臨床病程可長達3個月之久。而且在3個月內(nèi)病情和癥狀可以波動[3]。1/3患者可以沒有前驅(qū)感染史，因此沒有前驅(qū)感染史不能排除ADEM。目前，國際兒童MS 研究小組（International Pediatric MS StudyGroup）[3]提出的DEM診斷要點是必需有：腦病表現(xiàn)和多部位損傷的臨床表現(xiàn)。腦病的表現(xiàn)包括行為異常如，過度興奮和易激怒，和意識改變?nèi)缫庾R模糊、昏睡、昏迷。多部位損傷的臨床表現(xiàn)，如大腦半球、小腦、腦干和脊髓的癥狀、體征。DEM腦病特征的出現(xiàn)依賴于MRI上多發(fā)的、大塊的脫髓鞘病灶（直徑大于1-2cm），不僅病灶涉入到白質(zhì)，而且累及到灰質(zhì)，尤其是基底節(jié)的灰質(zhì)。DEM的脊髓受累常表現(xiàn)為ATM,或脊髓的中央受損，不象MS病灶呈偏心分布。但僅僅MRI的異常是很難診斷DEM的，DEM的診斷必須首先依靠臨床。例如，一個兒童臨床上僅有孤立的視神經(jīng)炎，沒有意識、精神和行為的異常，即使MRI有大塊的多灶性脫髓鞘病灶，我們也只能診斷它CIS。DEM的腦脊液蛋白和細胞數(shù)常常升高。而且DEM的寡克隆帶（OCB）常常陰性。 六、DEM的鑒別診斷 DEM主要與病毒性腦炎、多發(fā)性硬化及其變異型、視神經(jīng)脊髓炎（Neuromyelitisoptica，NMO）鑒別。 1．AVE[2]：AVE和DEM兩者的共同點：病毒感染后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、精神癥狀、行為異常、腦膜刺激征、抽搐及意識障礙，因此兩者鑒別起來確實困難。但AVE是病毒感染直接引起的腦損傷，而ADEM的病毒感染僅作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)；AVE發(fā)生在任何年齡，而DEM大多數(shù)發(fā)生在兒童；腦部的受累僅僅是AVE的多系統(tǒng)損傷的一個部分，AVE可以累及心臟、肝臟、肌肉系統(tǒng)等，而DEM僅僅累及神經(jīng)系統(tǒng)；不同的病毒引起的AVE臨床表現(xiàn)是不一樣的，AVE臨床的共同特點是突然發(fā)生的發(fā)熱、意識障礙、精神癥狀、認知和行為異常。AVE常見的病毒是單純皰疹病毒，其他的還有麻疹、水痘、帶狀皰疹、腮腺炎等, 這些與DEM的病因相似。因為病因相似，因此診斷起來一直很困難。DEM的年齡偏小、感染和疫苗接種作為前驅(qū)病史，兩側(cè)視神經(jīng)和脊髓受累以及周圍神經(jīng)受累更多見于DEM，而AVE罕見。DEM和AVE兩者都可以有腦膜刺激征和腦脊液白細胞升高，或蛋白升高，但腦脊液的病毒PCR陽性見于AVE。MRI 對區(qū)分兩者非常重要，額葉顳葉皮質(zhì)和近皮質(zhì)的白質(zhì)受累及多見于AVE，尤其是單純皰疹病毒性腦炎，紋狀體和丘腦病灶多見于日本森林腦炎。雖然基底節(jié)的灰質(zhì)和腦干受損兩者都可以見到，但更多見于DEM。脊髓的病灶多見于DEM，罕見于AVE。 2．CMS[2,24,26]：DEM和CMS都可以侵犯大腦半球、小腦、腦干和脊髓，特別是首次發(fā)作的CMS與ADEM的鑒別也非常困難。兩者鑒別見表1。DEM大多數(shù)是單相病程，少數(shù)患者僅在時間上多發(fā)，或既有時間上的多發(fā)，又有空間上的多發(fā)，而CMS大多數(shù)呈復(fù)發(fā)與緩解的病程[表1]。DEM男性兒童多見（5-8歲，男女比例1：0.8）），而CMS女性青壯年多見（男女比例1：2）；DEM有前驅(qū)發(fā)熱感染或疫苗接種史（50%–75%），而CMS罕見。3，發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激征多見于DEM，罕見于CMS；意識障礙及精神行為異常，多見于DEM，少見于CMS。4，腦脊液改變對鑒別DEM和CMS有價值。寡克隆帶（OCB）多見于CMS, 罕見于DEM，DEM即使有OCB（+），也是暫時性的，而CMS是持續(xù)性的；腦脊液白細胞升高多見于DEM, 少見于CMS。影像學(xué)對鑒別DEM和CMS非常重要，兩者鑒別見表2。DEM可表現(xiàn)為多發(fā)的大塊（直徑1-2cm以上）的皮質(zhì)下和中央型白質(zhì)病變，累及大腦半球、腦干、小腦和脊髓；病灶可以累及基底節(jié)的灰質(zhì)或大腦半球的灰質(zhì)，呈對稱分布，界限不清楚[圖1]，而CMS往往是側(cè)腦室垂直的病灶，不對稱，而且界限清楚[圖2]，而DEM缺乏腦中線的垂直癥。DEM的脊髓受累常表現(xiàn)為ATM,或脊髓的中央受損，不象MS病灶呈偏心分布[2,27] [圖3]。在T1增強上由于DEM的多發(fā)病灶在同一時間出現(xiàn)，病灶的強化表現(xiàn)為一致性（都強化或不強化），而CMS的病灶強化表現(xiàn)為不一致性（有的強化，有的不強化）；隨訪MRI，DEM無新的病灶出現(xiàn)，而CMS常常出現(xiàn)新的病灶。 3．MS變異型[26,28,29]：急性或暴發(fā)型（fulminant）的IIDDs除了ADEM外，還有MS變異型：Marburg型MS，Baló's同心圓硬化以及Schilder's ?。◤浡杂不?。MS的三種變異型和ADEM有以下共同點：單相病程、起病急，進展快、病灶大、精神癥狀以及意識障礙、OCB（-），因此鑒別起來非常困難。（1）Marburg型MS與ADEM：ADEM發(fā)病前幾天至1月內(nèi)可能有病毒感染、疫苗接種史或免疫病史,而Marburg型MS病因不清楚；ADEM兒童多見，而Marburg型MS則成人多見；ADEM多數(shù)有發(fā)熱、腦膜刺激癥，顱內(nèi)壓升高和CSF白細胞增多，而Marburg型MS一般則無；病理方面，Marburg型MS病灶不同于ADEM，前者可見明顯的、新舊一致的粉紅色斑塊。而ADEM多為充血水腫；另外ADEM除侵犯大腦、小腦、腦干外，大多播及視神經(jīng)和脊髓，而Marburg型MS極少侵犯視神經(jīng)和脊髓；MRI方面，ADEM多侵犯基底節(jié)區(qū)，如內(nèi)囊和丘腦，而Marburg型MS多侵犯側(cè)腦室旁、放射冠和半卵圓中心，極少侵犯基底節(jié)區(qū)等。Baló同心圓硬化與ADEM：Balo常見于20－30歲的青年，而ADEM常見于兒童。ADEM有病毒感染、疫苗接種史，而Baló則無；MRI可以確診Baló。Baló的MRI表現(xiàn)為特征性的髓鞘脫失環(huán)與正常髓鞘環(huán)呈同心圓分布，但中國的Baló病除了特征性的同心圓分布的脫髓鞘環(huán)以外，還同時存在典型的多發(fā)性硬化病灶[30,31]。Schilder's 病與ADEM：兩者都是兒童多見。但Schilder's 病比ADEM更罕見。ADEM有病毒感染、疫苗接種史，而Schilder則無；Schilder病灶在MRI上有特征性，病灶往往從枕葉皮質(zhì)下白質(zhì)開始，呈對稱或不對稱分布，病灶可以向前發(fā)展，累及額葉的白質(zhì)，腦干和脊髓的病灶少見，而ADEM的病灶常累及大腦皮層的灰質(zhì)及基底節(jié)，腦干和脊髓病灶多見。 4．NMO[28,31]：NMO和DEM兩者的共同點是：兩側(cè)的視神經(jīng)、脊髓和腦干受累。但DEM除視神經(jīng)、脊髓和腦干受累的癥狀和體征外，往往有意識障礙及精神行為異常，頭顱MRI可表現(xiàn)為大腦半球的多發(fā)的大塊（直徑1-2cm以上）皮質(zhì)下和中央型白質(zhì)病灶，病灶累及大腦半球皮質(zhì)、皮質(zhì)下白質(zhì)及基底節(jié)，界限不清楚。而81.5%的NMO雖然均存在不同類型的頭部病灶，如非特異性病灶、非典型性病灶、多發(fā)性硬化樣（MS-like）病灶及腦室-導(dǎo)水管-中央管周圍病灶[32]，而且NMO的頭部病灶沒有相應(yīng)的癥狀和體征，更沒有意識障礙和精神行為異常。另外，NMO的血清NMO-IgG（+）也可資鑒別。 附圖表：表1 ADEM和 CMS的臨床鑒別要點 鑒別要點 ADEM CMS 感染或疫苗接種 有 無 年齡 兒童（5-8歲） 青壯年（20-40歲） 性別 男 女 病程 單個病程 復(fù)發(fā)與緩解 發(fā)熱 有 無 腦膜刺激征 + - 精神癥狀及意識障礙 有 無 抽搐 有 無 癱瘓 對稱 不對稱 視神經(jīng) 雙側(cè) 單側(cè) 腦脊液OCB - + 腦脊液白細胞（106/L） 升高 正常 表2ADEM和CMS的MRI鑒別要點 MRI病灶分布 ADEM CMS 皮質(zhì) 有 無 近皮層病灶 有 有 側(cè)腦室旁 少見 多見 胼胝體 少見 多見 基底節(jié)區(qū) 多見，對稱 少見，不對稱 丘腦核 多見，對稱 少見，對稱 腦干 多見 多見 小腦 多見 多見 脊髓 多見，中央分布 多見，偏心 病灶邊界 不清楚 清楚 圖1 頭顱MRI軸位FLAIR示DEM可表現(xiàn)為多發(fā)的大塊（直徑1-2cm以上）的皮質(zhì)下和中央型白質(zhì)病變，累及大腦半球、腦干、小腦；病灶累及基底節(jié)的灰質(zhì)或海馬的灰質(zhì)，呈對稱分布，界限不清楚。圖2 頭顱MRI軸位FLAIR示CMS病灶累及側(cè)腦室旁，而且與腦中線垂直，不對稱，邊界清楚。圖3 ADEM和CMS的脊髓病灶:(A)MRI T2WI 示ADEM脊髓病灶，病灶位于脊髓中央；（B）CMS脊髓病灶呈偏心分布。2012年03月13日
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賀曉生主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.什么是急性播散性腦脊髓炎 急性播散性腦脊髓炎又稱感染后腦脊髓炎、預(yù)防接種后腦脊髓炎，系指繼發(fā)于麻診、風(fēng)疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預(yù)防接種后，因免疫機能障礙引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的脫髓鞘疾病。2.什么原因引起急性播散性腦脊髓炎 一般認為急性播散性腦脊髓炎是一種免疫介導(dǎo)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。主要的病理改變?yōu)榇竽X、腦干、小腦、脊髓有播散性的脫髓鞘改變，腦室周圍的白質(zhì)、顳葉、視神經(jīng)較著，脫髓鞘改變往往以小靜脈為中心，小靜脈有炎性細胞浸潤，其外層有以單個核細胞為主的圍管性浸潤，即血管袖套，靜脈周圍白質(zhì)髓鞘脫失，并有散在膠質(zhì)細胞增生。3.急性播散性腦脊髓炎有什么癥狀可分為預(yù)防接種后腦脊髓炎及感染后腦脊髓炎兩型。一、預(yù)防接種后腦脊髓炎：接中狂犬疫苗、牛痘、麻疹疫苗、乙腦疫苗后均可發(fā)生，其中以接種狂犬疫苗后的發(fā)生率最高。近來，由于改進了疫苗的制備技術(shù)，本病已較少見。首次接種較再次接種的發(fā)生率明顯為高，一般于接種后2～15天多見。急性起病，突然出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛或脊神經(jīng)根放射性疼痛、嘔吐、抽搐、不同程度的意識障礙、腦膜刺激征陽性等癥狀，繼之迅速出現(xiàn)四肢癱瘓（常先為弛緩性，后轉(zhuǎn)為痙攣性）或偏癱、錐體束征陽性、膀胱及直腸括約肌障礙，還可伴有瞳孔改變、眼球震顫、眼外肌麻痹、言語障礙等。死亡率較高，存活者中多數(shù)遺留不同程度的殘障，部分患者可完全康復(fù)。二、感染后腦脊髓炎：發(fā)生率最高的疾病為麻疹，其它依次為水痘、風(fēng)疹、腮腺炎和流感。以病毒感染起病后7～14天或出疹后2～4天多見。急性起病，一般為患者病毒性感染退熱后再次發(fā)熱，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、抽搐、意識障礙、偏癱，隨后可見智能明顯減退、失語、失明和顱神經(jīng)損害；伴底節(jié)損害者可有錐體外系不自主運動；伴小腦損害者可有運動性共濟失調(diào)；脊髓損害為主者可有程度不等的截癱。存活者中部分患者可遺留輕重不一的殘障，如肢體癱瘓、智能障礙、性格改變、失明、失語及顱神經(jīng)麻痹等。以上兩型患者急性期時腰穿常見腦脊液壓力高，腦脊液白細胞數(shù)和蛋白測定正?；蜉p度增加，腦電圖描記多呈彌漫波活動。 4.急性播散性腦脊髓炎需要做哪些檢查1、化驗室檢查：腦脊液檢查。2、腦活檢。3、頭顱CT及磁共振等檢查均有助于本病與其它有關(guān)疾病的鑒別診斷。5.如何治療一、急性期靜脈注射或滴注足量的類固醇激素類藥物，還可合并應(yīng)用硫唑嘌呤以盡快控制病情發(fā)展。二、對癥處理如用甘露醇降低高顱內(nèi)壓、用抗生素治療肺部感染、肢體被動運動防治關(guān)節(jié)肌肉攣縮以及預(yù)防褥瘡等。三、恢復(fù)期可用腦復(fù)康、胞二磷膽堿和維生素B類藥物西京醫(yī)院神經(jīng)外科賀曉生教授門診時間：周二上午周五下午門診地址：西京醫(yī)院門診樓四樓神經(jīng)外科第一診室賀曉生大夫的文章[醫(yī)學(xué)科普]生活中的抗癌招數(shù)！[醫(yī)學(xué)科普]與腦積水容易混淆的疾??！[醫(yī)學(xué)科普]檸檬汁可以緩解化療的痛苦！[醫(yī)學(xué)科普]青少年蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀與手術(shù)時機的判定[醫(yī)學(xué)科普]垂體瘤的治療！[醫(yī)學(xué)科普]別讓對手術(shù)的恐懼耽誤腦積水孩子的未來！[醫(yī)學(xué)科普]頻繁使用手機易產(chǎn)生聽神經(jīng)瘤！[醫(yī)學(xué)科普]哪些因素導(dǎo)致頭痛？[醫(yī)學(xué)科普]8歲男孩巨大硬膜下積液的治療！[醫(yī)學(xué)科普]垂體瘤有哪些癥狀？[醫(yī)學(xué)科普]西京醫(yī)院神經(jīng)外科——左枕葉腦動靜脈畸形（AVM）的治療[醫(yī)學(xué)科普]膠質(zhì)瘤的表現(xiàn)與治療！[醫(yī)學(xué)科普]孩子經(jīng)常嘔吐當心腦瘤[醫(yī)學(xué)科普]頭大就一定聰明嗎？[醫(yī)學(xué)科普]腦積水是從哪里來的？[醫(yī)學(xué)科普]孩子尿床小心是骶管內(nèi)囊腫！[醫(yī)學(xué)科普]兒童先天性腦積水的治療方式！[醫(yī)學(xué)科普]成功病例——腦室三角區(qū)巨大腦膜瘤手術(shù)（視頻）[典型病例]兒童常見病——蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀與事后時機的選擇[醫(yī)學(xué)科普]全麻開顱術(shù)后蘇醒期患者為什么躁動？2010年10月18日8902
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