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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 喉嚨沙啞說不出話來多半是由急性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉或聲帶白斑等引起，急性喉炎多是由于急性上呼吸道感染引起的，可導致喉部黏膜，特別是聲帶的充血腫脹，引起聲帶閉合不全。嚴格禁聲配合小劑量激素，清音利喉，有條件可以做霧化治療，一般一周左右即可恢復聲音。而對于聲帶小結(jié)或聲帶白斑開始也可以保守治療，治療無效就和聲帶息肉處理相同，需要通過手術(shù)切除小結(jié)和息肉或聲帶白斑患者施行聲帶剝脫術(shù)，來達到改善聲音嘶啞和治療目的。如是聲帶麻痹引起的，這種情況一般恢復情況不是特別樂觀，聲帶麻痹要找出什么原因引起的聲帶麻痹，大部分是因為腫瘤壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹，這就需要做胸部CT等更詳細的檢查。2021年05月07日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 嗓子疼考慮是細菌感染或天氣干燥，吃了上火東西引起的咽喉部疼痛一般情況下不會被傳染。如果是支原體感染導致的嗓子痛才會傳染。 嗓子疼的關鍵是保養(yǎng)，少講話。盡量避免煙 ,酒,辛辣食物。盡量控制一下不要大聲說話長時間說話，多喝水飲食清淡很重要。 急性咽喉炎，扁桃體炎導致的疼痛，病程大約需要5到7天。一般主要是由病菌或細菌引起的，因此患者需要使用抗病菌的藥物來治療。 如果是細菌引起的，患者們可以使用青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類來治療。嚴重的輸液抗炎治療.消炎類的藥物需要飯后服用.關鍵是平常一定要補充足夠的水分，多運動，可以提高機體的免疫力。2020年05月04日3732
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、哪些疾病可以出現(xiàn)聲音嘶??？ A、急性喉炎：患者往往有急性上呼吸道感染，如鼻塞流膿涕、咽痛、發(fā)燒等。或者短時間內(nèi)大聲嘶吼說話唱歌后出現(xiàn)，病史較短。 B、慢性喉炎：患者聲音嘶啞的持續(xù)時間很長，超過了3個月，喉鏡檢查看到聲帶慢性水腫肥厚。 C、反流性咽喉炎：患者胃腸功能差，常有燒心、胃酸反流、食欲差、胃部飽脹感等。常有肥胖、打鼾病史。 D、聲帶小結(jié)或息肉：常見于職業(yè)用聲者和不合理用聲者，如教師、歌唱演員、銷售員等。聲音嘶啞呈持續(xù)性，講話多時音調(diào)變低，聲嘶加重。 E、喉癌：北方人、男性常見，與煙酒關系非常密切。大量抽煙喝酒者如出現(xiàn)連續(xù)1-3個月以上的聲嘶時一定要行喉鏡檢查排除該病。 F、其他：少見，如結(jié)核、甲狀腺腫瘤、顱底腫瘤壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶等。需要喉鏡檢查確定。2、嗓子啞了怎么辦 總體原則：A、如果患者短期內(nèi)有明顯炎癥病史或大聲嘶吼史，首先考慮炎癥，行布地奈德混懸劑霧化治療，一天1-2次，每次1-2只，連續(xù)5-10天。B、如果連續(xù)1-3個月以上聲嘶不緩解甚至進行性加重，一定要到醫(yī)院行喉鏡檢查，排除腫瘤病變。C、就算是喉癌，也應正確面對，積極治療，喉癌的5年生存率（＞75%）在所有腫瘤中屬于較高的，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，可以高90%以上。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月31日10522
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 急性喉炎一、病因：1．感染 一般認為多發(fā)于感冒后，先有病毒入侵，繼發(fā)細菌感染。常見細菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他球菌等。2．職業(yè)因素 過多吸入生產(chǎn)性粉塵、有害氣體（如氯、氨、硫酸、硝酸、毒氣、煙熏等），亦可引起喉部粘膜的急性炎癥。使用嗓音較多的教師、演員、售票員等，如發(fā)聲不當或使用聲帶過度，聲帶急性炎癥的發(fā)病率較高。3．外傷 異物、檢查器械等操作喉部粘膜，也可繼發(fā)急性喉炎。4．煙酒過多、受涼、疲勞致機抵抗力降低時，易誘發(fā)本病。二、主要癥狀如下：急性喉炎多繼發(fā)于上呼吸道感染，也可為急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故多有鼻部及咽部的炎性癥狀。起病時有發(fā)熱、畏寒及全身不適等。1．聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，輕者發(fā)音時音質(zhì)失去圓潤、清亮、音調(diào)變低、變粗，重者發(fā)音嘶啞，嚴重只能作耳語，甚至完全失音。2．喉痛 患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管產(chǎn)有疼痛，發(fā)聲時喉痛加重，但不妨礙吞咽。3．咳嗽多痰 因喉粘膜發(fā)炎時分泌物增多，常有咳嗽，初起干燥無痰，至晚期則有粘膿性分泌物，因較稠厚，常不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。三、治療：1．最主要的是聲帶休息，需防止以耳語代替發(fā)音，因耳語仍不能達到發(fā)音休息，禁聲是有效的治療措施。2．使用抗生素控制感染擴散。聲帶紅腫顯著者加用類固醇激素。3．蒸氣吸入療法 用熱水一杯，干毛巾一條，將干毛巾圍于口、鼻與杯口之間，張口徐徐呼吸。杯內(nèi)可放薄荷、復方安息香酊等藥物，蒸氣的溫度不可太高，以防燙傷。治療后稍事休息再外出，以免受驚四、疾病預防：1．平時加強戶外活動，增強體質(zhì)，提高抗病能力。2．注意氣候變化，及時增減衣服，避免感寒受熱。3．在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。4．生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，避免著涼。5．保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習慣。6．適當多吃梨、生蘿卜、話梅等水果，以增強咽喉的保養(yǎng)作用。7．注意休息，盡量減少活動以減低氧的消耗。8．保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度應在18-20度，濕度應保持在60%-70%左右。2015年03月09日2936
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陳世彩主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1急性單純性喉炎的概況 急性單純性喉炎指以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性彌漫性卡他性炎癥，是成人呼吸道常見的急性感染性疾病之一，約占耳鼻咽喉科疾病的1％~2％?？蓡为毎l(fā)生，也可繼發(fā)于急性鼻炎和咽炎，是上呼吸道感染的一部分，或繼發(fā)于急性傳染病。男性發(fā)病率較高，多發(fā)于冬、春季。小兒急性喉炎是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)粘膜和粘膜下組織，多在冬春季發(fā)病，l~2月份為高峰期，嬰幼兒多見。與成人比較有其特殊性，尤其是易于發(fā)生呼吸困難，因為：①小兒喉腔較小，喉內(nèi)粘膜松弛，有腫脹時易致聲門阻塞；②喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松，罹患炎癥時腫脹較重；③喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富，易發(fā)生粘膜下腫脹而使喉腔變窄；④小兒咳嗽反射較差，氣管及喉部分泌物不易排出；⑤小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥反應較重；⑥小兒神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，容易受激惹而發(fā)生喉痙攣；⑦喉痙攣除可引起喉阻塞外，又促使充血加劇，喉腔更加狹小。2急性單純性喉炎的病因（1）感染 為其主要病因，多發(fā)于傷風感冒后，在病毒感染的基礎上繼發(fā)細菌感染。常見感染的細菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、卡他莫拉菌、流感桿菌等。（2）有害氣體 吸人有害氣體(如氯氣、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及過多的生產(chǎn)性粉塵，可引起喉部粘膜的急性炎癥。（3）職業(yè)因素 如用嗓較多的教師、演員、售貨員等，發(fā)聲不當或用嗓過度時，發(fā)病率常較高。（4）喉外傷 如異物或器械損傷喉部粘膜。（5）煙酒過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低易誘發(fā)急性喉炎?？諝鉂穸韧蝗蛔兓?，室內(nèi)干熱也為誘因。小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎。大多數(shù)由病毒引起，最易分離的是副流感病毒，占2／3。另外還有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等。病毒入侵之后，為細菌感染提供了條件。感染的細菌為金黃色葡萄球菌、乙型鏈球菌、肺炎雙球菌等。小兒營養(yǎng)不良、抵抗力低下、變應性體質(zhì)、牙齒擁擠重疊，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎、鼻竇炎，極易誘發(fā)喉炎。小兒急性喉炎亦可為流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)癥狀。（6）有人認為與地區(qū)及種族因素有關。3急性單純性喉炎的臨床表現(xiàn)（1）聲嘶 是急性喉炎的主要癥狀，多突然發(fā)病。（2）喉痛 患者喉部及氣管前有輕微疼痛，感喉部不適、干燥、異物感。（3）喉分泌物增多 常有咳嗽，起初于咳無痰，咳嗽時喉痛，夜間加劇。晚期則有粘膿性分泌物，不易咳出，粘附于聲帶表面而加重聲嘶。（4）全身癥狀 一般成人全身癥狀較輕，小兒較重。重者可有畏寒、發(fā)熱、疲倦、食欲不振等癥狀。（5）鼻部、咽部的炎性癥狀。（6）檢查 喉粘膜的表現(xiàn)隨炎癥發(fā)展于不同時期而異，其特點為雙側(cè)對稱，呈彌漫性。早期聲帶表面呈淡紅色，有充血的毛細血管，逐漸變成暗紅色，邊緣圓鈍成梭形，聲門下粘膜明顯紅腫時，托襯于聲帶之下，可呈雙重聲帶樣。發(fā)聲時聲門閉合不全，偶見喉粘膜有散在淺表性小潰瘍。小兒急性喉炎的臨床特點：起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼之有粘稠痰液咳出，屢次發(fā)作后可能出現(xiàn)持續(xù)性喉阻塞癥狀，如哮喘性咳嗽，吸氣性喘鳴。也可突然發(fā)病，小兒夜間驟然聲啞、頻繁咳嗽、咳聲較鈍、哮吼。嚴重者吸氣時有四凹征，面色發(fā)紺或煩躁不安。呼吸變慢，約l0~l5次／分鐘，晚期則呼吸淺快。如不及時治療，進一步發(fā)展，可出現(xiàn)發(fā)紺、出汗、面色蒼白、呼吸無力，甚至呼吸循環(huán)衰竭，昏迷，抽搐，死亡。4 急性單純性喉炎的診斷 急性單純性喉炎根據(jù)癥狀及檢查，可初步診斷，但應與喉結(jié)核、麻疹喉炎等鑒別。小兒急性喉炎根據(jù)其病史、發(fā)病季節(jié)及特有癥狀，如聲嘶，喉喘鳴，犬吠樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，可初步診斷。對較大能配合的小兒可行間接喉鏡檢查。如有條件可行電視纖維喉鏡檢查，觀察清醒、自然狀態(tài)下的喉粘膜和聲帶活動。血氧飽和度監(jiān)測對診斷亦有幫助。應與氣管支氣管異物、小兒喉痙攣、先天性喉部疾病等疾病鑒別，此外，還應注意與喉白喉、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱、腮腺炎的喉部表現(xiàn)相鑒別。5 急性單純性喉炎的治療（1）及早使用廣譜足量抗生素，充血腫脹顯著者加用糖皮質(zhì)激素。小兒急性喉炎治療的關鍵是解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。同時給予糖皮質(zhì)激素，常用強的松口服，1~2mg／(kg·d)；地塞米松肌注或靜脈滴注0.2~0.6mg／(kg·d)。（2）給氧、解痙、化痰，保持呼吸道通暢 可用水氧超聲霧化吸入或經(jīng)鼻給氧。早期粘膜干燥時，加入薄荷、復方安息香酐等。0.04％地喹氯銨(達芬拉露)氣霧劑噴霧。若聲門下有干痂或偽膜及粘稠分泌物，經(jīng)上述治療呼吸困難不能緩解，可在直接喉鏡下吸出或鉗出。（3）聲帶休息 不發(fā)音或少發(fā)音。（4）護理和全身支持療法 隨時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣流通，多飲熱水，注意大便通暢，忌煙、酒等。（5）加強危重患兒的監(jiān)護及支持療法，注意全身營養(yǎng)與水電解質(zhì)平衡，保護心肺功能，避免發(fā)生急性心功能不全。（6）安靜休息，減少哭鬧，降低患兒耗氧量。（7） 重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀末緩解者，應及時作氣管切開。6 急性單純性喉炎的預后 急性單純性喉炎的預后一般良好，很少引起喉軟骨膜炎、軟骨壞死和喉膿腫。急性喉阻Ⅱ度時應嚴密觀察呼吸，作好氣管切開術(shù)的準備，Ⅲ度時可考慮行氣管切開術(shù)。積極治療急性喉炎是防止其轉(zhuǎn)為慢性的關鍵。幼兒哺乳是一種重要的保護措施。防止感冒，如發(fā)生急性喉炎應及時治療。一般預后較好。2010年04月19日11598
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