注：我的科普文章都是從患者的角度出發(fā)，考慮患者可能想了解哪些內容，而非按醫(yī)學指南的內容生搬硬套地分類講解，不當之處請海涵！手術有風險，手術需謹慎！這句話讓很多人望而卻步，不就是耳朵流膿嘛，很多人流了一輩子膿都沒事，何必做手術冒險呢？我們先來談談做手術的必要性：1、耳流膿很難看：現(xiàn)在是文明社會，大家都很注重儀表，或英俊瀟灑或嫵媚動人，或器宇軒昂或儀態(tài)萬方，如果讓人瞥見耳朵往外流膿，勢必會影響咱的形象；（╥﹏╥我其實很美?。?、耳流膿很難聞：合并特殊感染的耳流膿，往往有特殊的臭味，患者本人可能“久處芝蘭之室不聞其香”，對臭味渾然不覺，周邊人往往或掩鼻或屏氣，唯恐避之而不及；（╥﹏╥人家灑了香水的呀）3、聽力下降好尷尬：看別的情侶“咬耳朵”只有羨慕的份兒，“悄悄話”沒法悄悄說，聽領導講話也得伸長脖子聽。什么？您說什么？麻煩再說一遍！（╥﹏╥我好自卑呀）4、慢性中耳炎也會癌變：納尼，耳朵也會長癌？！長期的炎癥刺激會導致中耳癌變，在這個談癌色變的年代，誰還敢去拿生命開玩笑?。?、中耳炎的并發(fā)癥：中耳炎本身并不可怕，可是它的并發(fā)癥就比較煩人了，比如炎癥跑到了腦子里面引起的顱內并發(fā)癥：腦膜炎、腦膿腫、腦水腫、腦疝……嚴重的會要命的?。⊙装Y在腦子外面引起的顱外并發(fā)癥：耳后膿腫、迷路炎、頸部膿腫……只要攤上任何一個，都是花錢又遭罪，何必呢？聽孫大夫一忽悠，感覺還是聽孫大夫的話，去做手術吧！可是手術怎么做呢？有什么危險嗎？聽力會提高嗎？做完還會流膿嗎？孫大夫讓謹慎，那就格外謹慎一些吧！下面孫大夫將就患者常見的問題一一作答（這是個說來話很長的部分）：1、手術怎么做？A、如果只需要做鼓膜修補，手術就相對簡單些：從患者的耳朵前上方或耳朵后上方或耳屏處或者頭皮處切取一塊筋膜作為修補材料（如果穿孔較大時，也會選用耳朵周圍的軟骨），補起鼓膜缺損的部分。這是個說起容易做起來難的事情，患者的情況千差萬別，穿孔大小、位置、殘余鼓膜的情況、外耳道的彎曲程度都直接影響手術的難易程度。手術可以從外耳道做，也可以從耳前或耳后做切口來做。要把營養(yǎng)不良的鼓膜去除掉，中耳腔內墊上醫(yī)用海綿后，把用于修補的筋膜鋪在殘余鼓膜和醫(yī)用海綿之間（這是最常用的內置法）。注意：修補手術不是把修補用的筋膜和殘余鼓膜縫在一起，而是把它們放在一起，讓它們自己長合！這相當于嫁接樹木，原樹木營養(yǎng)越好、嫁接樹枝營養(yǎng)越好、接觸面越大、嫁接師傅水平越高、嫁接后護理越好，則成活率越高。嫁接樹時師傅往往選擇條件好的樹木進行嫁接，所以成活率往往很高，可醫(yī)生做手術時是無法選擇患者的，即使條件極差的患者也希望醫(yī)生能妙手回春，讓TA嫁接的鼓膜能成活，這些時候醫(yī)生大大們只能保證把自己做的這一部分做到最好，剩下的還要看患者自己的造化。當然，鼓膜修補還有其他很多術式，比如外置法、夾層法等，道理基本一致。B、對于有些患者，醫(yī)生會在鼓膜修補的基礎上加做完壁式乳突根治術，這又是怎么回事呢？在耳朵的解剖一文中，我們提到，中耳的后方經(jīng)鼓竇通往乳突腔，乳突腔和外耳道隔著一堵墻——外耳道后壁。我們這里所說的完壁式乳突根治術，就是從耳朵后面把乳突腔里面的類似于馬蜂窩的骨性小蜂房和里面的病變組織全部清除掉，相當于把一個放滿家具的房間內的家具全部清空，只留房間的墻壁，這時乳突腔和外耳道之間的墻——外耳道后壁依然是完好無損的，外耳道的形狀也完全保留，做完手術后耳朵外形基本沒有明顯變化，聽力往往保留比較滿意。C、對于有些患者，醫(yī)生會開放面神經(jīng)隱窩，甚至會更換聽骨，什么意思呢？在耳朵的解剖一文中，我們提到中耳腔通過它后上方的鼓竇入口與后方的大乳突腔相通，而很多時候手術探查會發(fā)現(xiàn)這個通道已完全被腫脹的粘膜堵死，引流不暢就容易引發(fā)問題。而這個通道很窄，不是所有患者都能通過清除腫脹粘膜達到兩腔相通的目的。這個時候醫(yī)生大大們?yōu)榱吮Ａ艋颊叩穆犃Γ鶗肀脔鑿?，開放面神經(jīng)隱窩（醫(yī)生大大們好厲害，還會另辟蹊徑(⊙o⊙)）。乳突腔和外耳道之間這堵墻——外耳道后壁在耳朵的手術中扮演重要角色，因為它的下方走行著一根非常非常重要的神經(jīng)——面神經(jīng)，管著我們同一側臉部肌肉的運動。這根神經(jīng)在這里還有一根小分支，叫鼓索神經(jīng)，管著同一側舌頭前方2/3的味覺。面神經(jīng)隱窩就在這兩根重要的神經(jīng)之間，距離1-2毫米，醫(yī)生大大們需要用電鉆小心地清除這兩根神經(jīng)之間的骨頭，還要保證不損失神經(jīng)，不讓電鉆產(chǎn)的熱燙到神經(jīng)，不能打錯方向進到外耳道，不能打錯方向把鼓膜再打一個洞。這絕對是技術活，“臺上十分鐘、臺下十年功”用在這里再合適不過了?；颊叩那闆r千差萬別，醫(yī)生完全是憑經(jīng)驗在操作，有些患者鼓索神經(jīng)距離面神經(jīng)太近，為了保護面神經(jīng)會不得不犧牲掉鼓索神經(jīng)，畢竟臉面更重要嘛！面神經(jīng)隱窩打開后，中耳腔就能通過面神經(jīng)隱窩和后方的乳突腔相通了（我仿佛聽到乳突腔里發(fā)出一聲長嘆“我終于能呼吸了”。）也有些患者通過探查發(fā)現(xiàn)聽小骨有破壞或者活動不好，影響傳音，醫(yī)生大大們會去掉最中間那塊聽小骨（╮(╯_╰)╭沒辦法，老二都是最不受寵的），換上人工聽小骨。這種手術做完，耳朵外形基本沒有明顯變化，聽力往往相對比較滿意。D、對于有些患者，醫(yī)生會去掉外耳道后壁，這又是什么意思呢？不同的醫(yī)生會選擇不同的手術方式，除了跟患者本身的情況有關，也跟醫(yī)生自己的經(jīng)驗和習慣有關。對于有些患者，醫(yī)生大大們會用電鉆去掉外耳道后壁，這樣子外耳道和后面的乳突腔就相通了，兩小室變一大室。醫(yī)生大大們會用筋膜把中耳腔完全封閉，跟外面的外耳道、乳突腔完全分隔開。這種情況下，因為耳內結構的改變，聽力往往受到較明顯的影響。2、手術有危險嗎？這個孫大夫可以負責任的告訴你，有！科普三里講到感冒還會引起腦膜炎可能會要命，手術當然也有風險啦！好在這都是常規(guī)手術（就是醫(yī)生大大們經(jīng)常做的手術，已經(jīng)很熟練了），醫(yī)生大大們早就對潛在的風險了然于胸了。下面將最主要的風險告訴大家，小的問題就留給各位的主管醫(yī)生了，呵呵。A、鼓膜愈合不良（嗚嗚(ㄒoㄒ)別告訴我這個殘酷的現(xiàn)實?。┯H愛的們，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感！并不是所有的鼓膜修補都能愈合良好，這點在嫁接樹那里已經(jīng)詳細講述過了。醫(yī)生大大們只能盡力做好自己的，剩下的還要看患者自己的造化了！B、聽力恢復不滿意（不要?。。┤绻舛篮蟊诓槐蝗サ?，鼓膜愈合良好，大部分患者聽力恢復還是相當滿意的。如果鼓膜愈合不良，聽力恢復不好是一定的。如果外耳道后壁被打掉，因為耳內傳音結構的改變，即使放了人工聽骨，聽力也不一定恢復得很滿意。C、面神經(jīng)損傷（越說越害怕，孫大夫太會嚇唬人了?。┈F(xiàn)在的手術都是顯微手術，在顯微鏡下進行操作，醫(yī)生大大們都會對面神經(jīng)這位太歲格外格外小心，但不幸地是，由于部分患者面神經(jīng)發(fā)育畸形或者病變侵蝕，仍有一定的損傷幾率，損傷后會出現(xiàn)同側面部肌肉麻痹，主要是眼睛閉不全、口角歪斜等。D、鼓索神經(jīng)損傷由于鼓索神經(jīng)非常細，經(jīng)常和病變粘連，并且有一段處于懸空狀態(tài)，手術中損傷的幾率還是蠻高的，不過這都是小問題了，一般對側可以代償?shù)摹、手術后耳朵麻木這主要見于耳后切口的手術，因為耳后切口會切斷支配耳廓感覺的神經(jīng)，所以手術后幾個月內會出現(xiàn)耳朵麻木感，這是手術無法避免的，一般半年之后會逐漸消失。F、耳鳴的問題耳鳴是個非常復雜的問題，手術不一定能解決耳鳴，也就是說手術后可能耳鳴會減輕、可能保持不變，也可能會加重，不要為了解決耳鳴問題去做手術！3、做完手術該注意什么？手術做完了，相當于治療只完成了一半，剩下的康復之路完全依賴于患者的配合，醫(yī)患合作此時格外重要！A、定期復查很重要復查時醫(yī)生要觀察耳內恢復的情況：有無感染、筋膜有無移位、乳突腔滲出物的顏色是否正常、筋膜是否成活，所以一定要聽醫(yī)生大大的話，按時復查！B、耳內不能進水、避免感冒在鼓膜愈合之前，要像對待嬰兒一樣對它呵護有加。耳內進污水或感冒相當于將移植的筋膜放在了感染的環(huán)境中，極易出現(xiàn)鼓膜愈合不良或不愈合。C、鼓膜愈合之前不要坐飛機飛機升降時氣壓變化較大，會引起鼓膜的相對移動，如果此時鼓膜尚未愈合，可能導致移植筋膜的移位，以至于愈合不佳。D、打掉外耳道后壁的手術，術后耳內會有較多液體滲出，早期會有血液，屬于正常現(xiàn)象。一般滲出會持續(xù)一個多月，這期間不能堵塞耳道口，滲出物的流出、空氣的進入利于術腔的早期愈合。E、只要耳道形狀沒有改變、鼓膜愈合良好，完全康復后可以將它按正常耳朵護理。F、最后，也是最最重要的一點，鼓膜長好后還會再爛嗎？當然會！正常人會得中耳炎會導致鼓膜穿孔，長好后的鼓膜照樣有這樣的風險！畢竟咱的鼓膜又不是鐵打的！所以好好愛你的耳朵吧，多看看孫大夫寫的科普文章就是對它最大的呵護！

注：我的科普文章都是從患者的角度出發(fā)，考慮患者可能想了解哪些內容，而非按醫(yī)學指南的內容生搬硬套地分類講解，不當之處請海涵！看了中耳炎系列科普一和二，了解了耳朵的解剖和分泌性中耳炎，相信大家已經(jīng)對耳朵不再陌生了。今天我們就來了解一下化膿性中耳炎，也就是大家通常所說的流膿的中耳炎。一、為什么會得化膿性中耳炎？從中耳炎系列科普一——耳朵的解剖這篇文章中，我們知道，中耳腔是通過咽鼓管跟外界相通，所以如果我們感冒，上呼吸道的細菌就可能通過咽鼓管逆行進入中耳腔，導致中耳腔的炎癥，即化膿性中耳炎，膿液聚集在中耳腔內。如果細菌毒力比較弱，治療比較及時，炎癥消退，耳朵就能化險為夷了。如果細菌毒力比較強，就可能出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流到外耳道，也就是老百姓最常見到的耳流膿，俗稱“耳底子壞了”。 所以，感冒是引起中耳炎最常見的原因。（(⊙o⊙)原來小感冒威力這么大呀！）也有很多人會說，我是小時候洗澡耳朵進水引起的耳流膿。這種說法是大錯特錯的！耳朵的解剖這篇文章中提到，鼓膜是很結實的，能把水和小強之類的不速之客擋在外面，是滴水不漏的。既然這么結實，為啥進水后耳朵就開始流膿了呢？原因很簡單，在進水之前鼓膜已經(jīng)爛了??！污水經(jīng)過鼓膜上的穿孔進入中耳腔內，引起了中耳的感染，導致了耳流膿。由于衛(wèi)生條件所限，在20歲以上的尤其是農(nóng)村的朋友中，這種情況非常非常多見。還有比較少見的情況，比如擤鼻涕不當，或者小孩子嗆奶，使這些臟東西通過咽鼓管進入中耳腔導致了感染?；蛘咄鈧鸬墓哪ご┛?，在鼓膜愈合前沒有保護好，使污物進入中耳，導致了耳流膿。二、得了化膿性中耳炎有哪些癥狀呢？化膿性中耳炎三大癥狀：耳痛！耳流膿！聽力下降！在中耳炎早期，尤其是鼓膜還完整的時候，膿液在中耳腔聚集，刺激中耳的神經(jīng)，會造成非常劇烈的疼痛，小孩子往往哭鬧不止，成人往往寢食難安，甚至有發(fā)燒，會第一時間到醫(yī)院就診。等到鼓膜穿孔，膿液排出，耳痛會明顯緩解，體溫會逐漸下降。從這個時候開始，就開始進入耳流膿的階段。因感染細菌的不同，膿液的顏色、氣味、粘稠度都會不同。如果穿孔比較小，對聽力的影響會很小。如果沒有及時診治，鼓膜穿孔會逐漸增大，聽力會越來越差。如果中耳傳導聲音的聽骨鏈也受到影響，聽力會進一步下降。如果細菌毒力比較強，感染進入內耳，甚至會導致全聾。三、中耳炎的治療1）得了中耳炎，耳朵痛得受不了，我該怎么辦？在中耳炎的急性期，可以應用消炎藥物、粘液促排劑及止痛藥物進行治療，部分患者經(jīng)過治療炎癥消退，癥狀緩解，鼓膜還能保持完整。部分患者會出現(xiàn)鼓膜穿孔，膿液流出，疼痛緩解。也有些患者治療多天不見耳流膿，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、耳后腫脹、精神不佳等情況，這個時候要格外小心了??！在小孩子，因為耳朵的骨頭和顱骨之間的骨縫未完全閉鎖，所以可能出現(xiàn)炎癥向顱內轉移、耳后轉移的情況，這個時候要盡快切開鼓膜，甚至要從耳朵后面把乳突的骨頭鑿開，讓膿液往外面跑，而不是向腦子里鉆。（哎吆，媽呀！中耳炎看起來是小病，原來也這么危險啊?。┊斎?，成人出現(xiàn)這種情況也一樣，要盡快切開鼓膜排膿。2）得了中耳炎，總共沒流過幾次膿，我該怎么辦？有不少患者由于各種原因得了中耳炎，可是大部分時間耳朵都不流膿，該怎么辦呢？如果到醫(yī)院體檢鼓膜有穿孔，中耳沒有炎癥，沒有其他病變，可以做手術把爛掉的鼓膜修補上。這樣子不僅能提高聽力，還能放心地洗頭洗澡游泳下海了。（O(∩_∩)O哈哈~媽媽再也不用擔心我不講衛(wèi)生了！）3）得了中耳炎，耳朵反復流膿，煩死啦！能除根嗎？我該怎么辦？同樣是中耳炎，有些人可能極少流膿，有些人卻反反復復流膿。這可能有很多種原因：A、護理不當：經(jīng)常耳內進水、經(jīng)常感冒、經(jīng)常拿棉棒掏耳，所有這些操作都可能將外面的細菌帶到中耳里面去，導致中耳感染流膿；B、生活方式不當：經(jīng)常熬夜、飲酒、抽煙，這些生活方式會降低身體抵抗力，增加中耳感染的幾率；C、治療方式不當：很多人不是到正規(guī)醫(yī)院治療，而是到小診所買五花八門的滴耳液滴耳，還有人自己當醫(yī)生給自己亂開藥，用藥不當必然影響治療效果；D、合并特殊細菌感染：不少患者也到了正規(guī)醫(yī)院治療，可是治療效果也不滿意。可能是反復用藥，導致耳內的細菌對常用的藥物產(chǎn)生了耐藥性，這個時候需要做細菌培養(yǎng)，看看到底是何方神圣在作怪；E、合并真菌感染：長期應用消炎藥，會導致耳內真菌感染，也就是老百姓所說的“發(fā)霉”、“長毛了”，這個時候越用消炎藥，真菌感染就會越嚴重，必然治療效果不好；F、自幼得病，耳內結構沒發(fā)育好：正常的乳突氣房內都有粘膜覆蓋，粘膜也會呼吸的哦，而這些自幼就得中耳炎的患者往往乳突發(fā)育很差，耳內一些正常通道之間的粘膜往往腫脹阻塞，影響耳內的引流，導致反復發(fā)病。所以，對于大部分患者，如果能保持良好的生活習慣，能得到正規(guī)有效的治療，耳流膿能得到很好的控制，這就是我們醫(yī)生所謂的治好了！這就如同感冒一樣，癥狀消失就是治好了！患者問，中耳炎能根治嗎？這個問題等同于感冒能根治嗎？（╥﹏╥人艱不拆——人生這么艱難，就不要拆穿了）4）什么樣的中耳炎要吃藥，什么樣的中耳炎要手術？中耳炎治療方案的選擇除了與患者的病史長短、癥狀有關外，還與患者的耳朵（顳骨）CT有關。如果病史很短、體檢沒有發(fā)現(xiàn)很大的問題，可以先用藥治療；如果病史很長，很少流膿，顳骨CT沒發(fā)現(xiàn)問題，可以在干耳兩三個月后把鼓膜穿孔修補上；如果病史很長，很少流膿，已經(jīng)干耳三月以上，顳骨CT發(fā)現(xiàn)乳突腔內有炎癥，可以做乳突根治并同時修補鼓膜，也可以僅修補鼓膜，治療方案沒有標準化，完全由主管醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗來定；如果病史很長，經(jīng)常流膿，正規(guī)治療效果不佳，建議手術治療。5）慢性中耳炎的手術治療這篇文章實在太長了，手術治療單寫一篇，見中耳炎系列科普四——化膿性中耳炎的手術治療。中耳炎系列科普一：您對耳朵知多少？——耳朵的解剖中耳炎系列科普二：分泌性中耳炎——不流膿的中耳炎中耳炎系列科普四：化膿性中耳炎——手術治療中耳炎系列科普五：膽脂瘤——耳朵里的“破壞大王”中耳炎系列科普六：鼓室硬化癥中耳炎系列科普七：圖說聽骨鏈重建中耳炎術后注意事項

急性化膿性中耳炎往往出現(xiàn)在急性上呼吸道感染后，也就是常常在一次“感冒”后，不恰當?shù)剡┍翘槭浅Ｒ姷恼T發(fā)因素。 初期，主要的癥狀是耳痛和耳悶脹，伴有輕度的聽力下降甚至耳鳴，在兒童患者還可能出現(xiàn)發(fā)燒等全身的癥狀。這個時期的主要治療是口服抗生素積極抗感染，并配合滴鼻或噴鼻藥物改善咽鼓管功能，必要時可以加上抗過敏和促進分泌物排出的化痰藥物。若初期治療3天后癥狀無好轉甚至加重，就需要來醫(yī)生這復診，根據(jù)中耳分泌物積聚和鼓膜的情況考慮是否進行鼓膜切開治療來幫助膿液從中耳排出、促進急性炎癥恢復。 隨著病程的延長，可能出現(xiàn)耳朵流膿，這表明中耳的感染造成了耳膜的穿孔，膿液自穿孔處流到了外耳道。這個時期的治療除了前面的基本治療外，還需要用雙氧水進行外耳道的清洗，并使用含有抗生素的滴耳液滴耳。治療期間一定要根據(jù)情況按時到醫(yī)生處復診，檢查中耳炎癥的控制情況，不能自己在家里隨便用藥，以免耽誤治療甚至發(fā)展成慢性化膿性中耳炎。 本文系張宏征醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

很多病人非常害怕中耳炎導致的鼓膜穿孔，實際上中耳炎鼓膜穿孔可以視作機體的一種保護性的引流機制。讓我們舉一個日常生活中人們比較熟悉的例子說明這個問題。很多人皮膚上生過火山般隆起的癤腫，經(jīng)過幾天的紅腫熱痛之后，癤腫可能“熟了”，也就是說出現(xiàn)膿頭，壓力進一步增高，膿頭可能自發(fā)破潰，形成一個火山口，此時癤腫內部壓力減小，疼痛緩減，炎癥逐漸趨向好轉，最后火山消退，火山口被瘢痕組織充填，上皮組織覆蓋，病變痊愈。而實質上急性化膿性中耳炎的病變與此相類似，膿液相當于巖漿，鼓膜穿孔相當于火山爆發(fā)，形成的鼓膜穿孔便是火山口。急性化膿性中耳炎進一步發(fā)展，中耳腔內逐漸為膿液所充滿。膿液不斷增多引起中耳內壓力逐漸增高，中耳和外界相隔的鼓膜受到壓迫，出現(xiàn)壞死破潰，形成鼓膜穿孔，鼓膜穿孔后中耳膿液經(jīng)此穿孔流出。此時中耳炎的各種癥狀迅速緩解，大多數(shù)化膿性中耳炎都經(jīng)歷這樣一個發(fā)生發(fā)展過程。隨著炎癥的靜止，多數(shù)鼓膜穿孔經(jīng)由人體自身的組織修復過程達到愈合。在小兒和少數(shù)成年人，由于其鼓膜較厚，不易發(fā)生穿孔或僅有極小的穿孔，中耳內積聚的膿液難以流出，所以壓力增高引起劇烈的耳深部疼痛；進而對中耳腔內的聽骨鏈、面神經(jīng)等組織產(chǎn)生嚴重的損害，導致聽骨鏈中斷、面癱；中耳腔的膿液還可能流向耳后，或流入腦內，引起嚴重的耳后膿腫或瘺管，甚至導致化膿性腦炎、腦膜炎等顱內并發(fā)癥危及病人生命。就像醫(yī)生對于成熟的癤腫主動干預，切開引流一樣，對部分患急性化膿性中耳炎中耳積膿，但是鼓膜遲遲不穿孔的小兒，進行鼓膜切開術可通暢引流，利于炎癥迅速消散，預防嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，此時的鼓膜穿孔反而有益。

不少細心的中耳炎病人就診配藥之后，會回轉詢問醫(yī)生，自己生的是中耳炎，干嘛醫(yī)生開具了滴鼻藥水，是不是醫(yī)生的筆誤？回答是否定的。上文已經(jīng)談過，急性中耳炎、分泌性中耳炎等多由于上呼吸道感染引起咽鼓管炎癥所致，此時咽鼓管黏膜充血、水腫，功能受損，不能將中耳內的液體排至鼻咽部，影響了中耳炎的恢復。針對這種發(fā)病機制，鼻部應用鼻減充血劑，如1％麻黃堿可減輕咽鼓管咽口黏膜腫脹，改善中耳引流，促使中耳炎癥早日消除。因此，急性中耳炎時常應用鼻減充血劑滴鼻，而分泌性中耳炎則因為鼓膜沒有穿孔，滴耳劑無效，所以僅使用滴鼻劑。應該提醒注意的是，有不少病人覺得外用藥物并不入口，也就不太注意嚴格的消毒衛(wèi)生。實際上無論滴鼻還是滴耳，滴藥前后應洗手，滴藥瓶的尖嘴部不可接觸耳、鼻部等患病部位，也不要和他人共用１支藥，以免污染藥液或互相傳染。最后要指出的是麻黃堿之類的鼻腔減充血劑如果持續(xù)使用，可能導致藥物性鼻炎，表現(xiàn)為藥物收縮血管的作用越來越差，這點在治療慢性鼻炎的時候比較注意，一般認為麻黃堿之類的血管收縮藥物使用超過兩周就可能導致藥物性鼻炎，但是在治療中耳炎的時候經(jīng)常被醫(yī)患雙方忽略?？傊?，在治療中耳炎時使用鼻腔減充血劑，需要權衡利弊，斟酌療程，否則可能耳朵的疾病沒有康復，又導致了鼻腔的疾患。

【疾病的概念】急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥。好發(fā)于兒童。冬春季多見?！疽鸺膊〉脑颉吭摬∮煞窝浊蚓?、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等致病菌所引起。各種原因引起的身體抵抗力下降，全身慢性疾病以及鄰近部位的病灶疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等是本病的誘因。最常見的感染途徑是咽鼓管途徑。咽鼓管是連接鼻腔后方的鼻咽部和中耳之間的管道。在急性上呼吸道感染期或急性呼吸道傳染病，細菌可經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。在污水中游泳或跳水，不適當?shù)倪┍莿幼?，細菌可以循咽鼓管侵入中耳。嬰幼兒咽鼓管接近水平位，管腔較短，內徑較寬，如果哺乳位置不當，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳而繼發(fā)感染。致病菌由外耳道或血行感染而侵入中耳者少見?！驹缙诎Y狀】早期癥狀為耳痛，多數(shù)病人耳痛劇烈，可向同側頭部或牙齒放射。病程初期病人常有明顯耳悶、低調耳鳴和聽力減退。小兒患者表現(xiàn)為煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳撓腮。全身癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、倦怠、食欲不振等。小兒常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。早期經(jīng)醫(yī)生用耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜充血或紅腫。 【發(fā)展過程】經(jīng)過早期正確的治療一般可痊愈。如果沒有及時診斷和治療則耳痛加劇，呈搏動性跳痛或刺痛。聽力減退顯著。全身癥狀亦較重。小兒哭鬧不安，體溫可高達40°C，甚至發(fā)生驚厥。當中耳內滲出物聚集，炎癥波及鼓膜，導致鼓膜壞死潰破，形成鼓膜穿孔，分泌物得以引流，局部癥狀和全身癥狀隨著改善，耳痛減輕，體溫下降。分泌物初為血水樣，后為黏膿性或膿性。鼓膜穿孔引流通暢后，炎癥逐漸消退，鼓室黏膜恢復正常，耳流膿逐漸消失，小的穿孔可自行修復。如果是病變重，深達骨質的急性壞死型中耳炎則可遷延為慢性?！炯膊〉膰乐睾蠊考毙曰撔灾卸字委煵划敾蛉淼挚沽θ?，炎癥可經(jīng)鼓竇直接進入乳突形成急性乳突炎，穿過骨皮質形成骨膜下膿腫，亦可經(jīng)先天顱骨縫隙進入顱內而形成顱內并發(fā)癥，如腦膿腫，化膿性腦膜炎等而危及生命。如累及面神經(jīng)則發(fā)生面癱。過去小兒急性中耳炎易并發(fā)化膿性腦膜炎，現(xiàn)今廣泛使用廣譜抗生素后，此類并發(fā)癥已很少發(fā)生?！局饕闹委煼椒ê驮瓌t】治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因。1、全身治療：及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類抗生素。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。參照其結果改用敏感的抗生素?？股匦枋褂?0天左右，注意休息，疏通大便。全身癥狀重者給以補液等支持療法。2、局部治療：（1）鼓膜穿孔前：可用2％酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。（2）鼓膜穿孔后：1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或酒精制劑滴耳；如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術。3.病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等?！净镜念A防措施】1、采取正確擤鼻動作，對哺乳期小兒要采取正確哺乳姿勢。2、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病。3、有鼓膜穿孔或鼓室置管者避免參加有可能導致鼓室進水的活動。【咨詢和診療機構】各大、中型醫(yī)院耳鼻咽喉科

急性化膿性中耳炎是指中耳粘膜的急性化膿性炎癥，常由急性上呼吸道感染、急性傳染病、不當?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍腔蛞蛲鈧怨哪ご┛讓е碌母腥镜纫稹ＥR床表現(xiàn)表現(xiàn)為耳痛、發(fā)熱、耳內流膿量多，聽力下降或耳鳴、眩暈等。通過耳鏡檢查可見鼓膜顯著充血，若鼓膜已穿孔則有膿液流出，聽力檢查多為傳導性聾，少數(shù)患者可因耳蝸受累而出現(xiàn)混合性聾或感音神經(jīng)性聾。少數(shù)患者可無明顯癥狀，或嬰幼兒因不能陳述病情，常表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧不安、抓耳搖頭，甚至出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀是造成治療不及時的一個重要因素。治療指南1、全身治療 及早應用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如早期治療及時得當，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照其結果改用敏感的抗生素。有部分患者因觀念上存在使用抗生素對身體不好，而排斥或拒絕使用抗生素的情況，或者有些患者因持續(xù)使用抗生素幾天后效果不明顯而頻繁改用其他抗生素，這些都對疾病的治療有害無益。應該在醫(yī)生的指導下合理使用抗生素，一般用10天左右，或用至鼓膜充血消失。2、局部治療㈠鼓膜穿孔前：①1%酚甘油滴耳，消炎止痛 ②1%麻黃堿液和含有激素的抗生素滴鼻液，可改善咽鼓管通暢度，減輕局部炎癥。③若經(jīng)局部治療無效且癥狀較重，或穿孔太小，引流不暢，應行鼓膜切開術以利通暢引流。懷疑有急性乳突炎應行X線片或CT掃描證實后立即行乳突切開引流術。㈡鼓膜穿孔后：①先以3%過氧化氫溶液盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈。（注意吸引器負壓不可過大）②局部用抗生素水溶液滴耳，如0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復方利福平液等，禁止使用粉劑，以免與膿液結塊，影響引流。③膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或乙醇制劑滴耳；如3%硼酸乙醇甘油，3%硼酸乙醇，5%氯霉素甘油等。④感染完全控制、炎癥完全消退后，部分患者的鼓膜穿孔可自行愈合。注意事項1、兒童在吮奶時乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳，易引發(fā)此病，因此要掌握好喂奶技巧。2、及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后5~7日停藥，務求徹底治愈。不可癥狀消退后即停藥，以免變成慢性中耳炎。3、理療，如紅外線、超短波等，有助于消炎止痛。4．全身支持療法，注意休息，調節(jié)飲食。5．局部用藥時要遵守醫(yī)生醫(yī)囑，不亂用藥。6、要積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。7、鍛煉身體，提高身體素質，積極預防和治療上呼吸道感染。廣泛開展各種傳染病的預防接種工作、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止游泳

摘自謝煒主編《頭痛防治問答》華南理工大學出版社出版（2000.3；ISBN號:7-5623-1514-0） 小李最近突然出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、全身不適，左側耳鳴、耳痛，開始認為是感冒，不以為然，后來耳痛漸漸加重，并向同側躡部放射，出現(xiàn)難以忍受的偏側頭痛。到醫(yī)院一檢查，診斷為“急性化膿性中耳炎”，經(jīng)抗感染和切開引流術后，疼痛大減，一周后基本痊愈。 為什么化膿性中耳炎會引起頭痛呢？ 原來急性中耳發(fā)炎時耳腔內粘膜發(fā)生化膿性炎癥，鼓室內的滲出物堆積，壓力逐漸增高，直接壓迫鼓膜產(chǎn)生耳道深部疼痛，同時由于刺激鼓室叢和鼓膜表面的三叉神經(jīng)分支和耳躡神經(jīng)末梢，導致同側躡頂枕部放射痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、搏動性疼痛。 此外如果中耳炎長期不愈后可形成慢性竇道，不但累及鄰近組織結構，而且可向顱內侵襲，常引起橫竇血栓形成、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫等等。這些病變既可直接累及顱內疼痛敏感結構引起頭痛，也可導致顱內高壓，引起高顱壓性頭痛。

急性化膿性中耳炎的治療原則為控制感染、通暢引流及病因治療。（1）全身治療：及早應用足量抗生素或磺胺類藥物控制感染，直至癥狀消退后務求徹底治愈，以防轉為慢性中耳炎。一般可用青霉素和頭孢菌素類藥物（過敏者禁用）等。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，可參照其結果改用適宜的抗生素。鼻腔減充血（收縮鼻粘膜）1%麻黃素液或呋喃西林麻黃素液(或羥甲唑啉），鼻腔的激素類鼻噴劑（如布地奈德鼻噴霧劑）減輕鼻咽部、咽鼓管咽口腫脹，以利引流，恢復咽鼓管功能?？诜骋捍倥艅┤鐨W龍馬滴劑、吉諾通和桉檸蒎軟膠囊等。全身支持療法，注意休息，清淡飲食。（2）局部治療：1）鼓膜穿孔前： 1～2%酚甘油滴耳；氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，可消炎止痛。鼓膜穿孔的應立即停藥，因該藥遇膿液后釋放出石炭酸，可腐蝕鼓室粘膜及鼓膜。穿孔可用氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴耳液以及氯霉素丙二醇滴耳液等。鼓膜切開術：如全身局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢；或有并發(fā)癥可疑，但非需即行乳突手術時，應在無菌操作下行鼓膜切開術，以利通暢引流。2）鼓膜穿孔后：吸引器清理外耳道膿液，以便藥物進入中耳發(fā)揮作用。后以3%雙氧水清洗，然后氧氟沙星滴耳液或左氧氟沙星滴耳液，耳?。ń?0-15分鐘）每日3～4次。鼓膜部分小穿孔的炎癥消退后穿孔多可自行愈合。感染完全控制后，鼓膜穿孔長期不愈合者，可行鼓膜修補術（一般干耳1月后）。（3）病因治療：積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。咨詢請到：Liujunent.haodf.com請關注微信公眾號:劉博士耳科在線資訊

化膿性中耳炎是由細菌感染所致的中耳的化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為耳流膿、聽力下降等，分急性和慢性兩種。患者常常認為中耳炎不是嚴重的疾病，掉以輕心。殊不知如果治療不當，一旦病變侵犯內耳和顱內時，可出現(xiàn)嚴重的眩暈、頭痛和高熱等癥狀，甚至可出現(xiàn)危及生命的腦膜炎、腦膿腫、腦疝等一系列嚴重的并發(fā)癥。隨著抗生素的應用及手術治療的普及，這類嚴重的并發(fā)癥逐漸減少。急性化膿性中耳炎是中耳的急性化膿性炎癥，可伴有發(fā)熱和全身不適。由于小兒的中耳尚未發(fā)育成熟，且機體抵抗力較弱，因此較成人易患急性化膿性中耳炎。5歲以下的嬰幼兒在發(fā)生猩紅熱、麻疹、白喉、流感等急性傳染病時，可并發(fā)急性壞死性中耳炎，表現(xiàn)為中耳及周圍組織的廣泛壞死，此型中耳炎病變嚴重，不及時治療可引發(fā)嚴重的耳聾和膽脂瘤等并發(fā)癥。95%以上的急性化膿性中耳炎經(jīng)正確治療可以痊愈，少數(shù)病情嚴重或治療不當者可轉為慢性化膿性中耳炎。慢性化膿性中耳炎多為急性化膿性中耳炎治療不當或中耳粘膜功能缺陷及機體抵抗力下降所致。根據(jù)病變的程度和特征，可分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三種。中耳的上方與腦部僅一薄層骨板相隔，內側與內耳迷路毗鄰，后方與腦血回流心臟的大血管乙狀竇相鄰。當中耳炎侵犯上述結構時，可導致嚴重的并發(fā)癥。膽脂瘤型中耳炎是慢性化膿性中耳炎的特殊類型，它雖然不是真性腫瘤，但同樣具有腫瘤的擴張性生長和破壞周圍骨質的特性。如果膽脂瘤破壞腦板，進入顱內，可導致細菌性腦膜炎、腦積水和腦膿腫，甚至發(fā)展為顱內高壓和腦疝，危及生命；如果膽脂瘤侵犯乙狀竇，可并發(fā)乙狀竇血栓性靜脈炎或乙狀竇周圍膿腫，出現(xiàn)畏寒、高熱、頭痛和全身不適等膿毒血癥的表現(xiàn)；如果侵犯內耳(聽覺和平衡覺感覺器)，可出現(xiàn)重度的眩暈、嘔吐和平衡失調，甚至導致嚴重的感音神經(jīng)性耳聾和平衡覺的完全喪失。因此，在日常生活中，如果出現(xiàn)耳流膿、聽力下降等癥狀應及時去醫(yī)院就診，特別是慢性化膿性中耳炎的患者應該清楚地認識到本病的危害性，及時規(guī)范的治療。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和耳顯微外科技術的提高，慢性化膿性中耳炎的手術治愈率高達95%以上，我國中耳炎手術的成功率已達到歐美發(fā)達國家水平。手術治療以鼓室成形術為主，可徹底切除病變，重建聽覺傳導結構(鼓膜和聽骨鏈重建)，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。