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滕偉強副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 耳鼻喉科 急性會厭炎是會厭軟骨及其鄰近的舌上結(jié)構(gòu)(即杓會厭皺褶、杓狀軟骨)的蜂窩織炎,可導致突然的、完全的氣道阻塞,是耳鼻喉科急診最常見的兇險的急癥,會厭炎可迅速進展到完全氣道阻塞;需要耳鼻喉醫(yī)生的快速評估和早期治療。 急性會厭炎的病因: •從病因上看,它主要是由B型流感嗜血桿菌引起,導致兒童患上嚴重疾病。由于免疫接種的廣泛使用(B型流感嗜血桿菌),它目前是一種不太嚴重的疾病,主要是由流感嗜血桿菌以外的細菌病原體引起的,主要是年齡較大的兒童和成人。 急性會厭炎的癥狀: •典型的兒科臨床表現(xiàn)包括突然出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)燒、聲音低沉、多紋、流口水,以及頸部超長的獨特三腳架姿勢 •成年人的典型癥狀是喉嚨痛、吞咽困難、呼吸困難而聲音變化的發(fā)作不那么急性 急性會厭炎的診斷:2018年07月04日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王小胖是被疼醒的。起先他以為自己是在做夢,可嗓子疼得一陣緊過一陣,讓他不得不清醒過來。他疼得沒法子,只好爬起來喝水。誰知這一口水咽下去,疼痛反而氣勢洶洶地涌上來;喉嚨里好像含了顆棗子,吞不下去吐不出來。他看看表,正是熟睡的好時候;可這嗓子疼的實在邪門。他狠狠心,穿戴整齊,想去醫(yī)院吊瓶水。 他家離醫(yī)院不算近,等下了出租車,已經(jīng)過了快一個小時。他急匆匆進了急診,按著就診提示,先是在分診臺取了分診條,又跑去掛號處領了病歷紙和掛號條。等推開了耳鼻喉科診室的門,他覺得喉嚨里的棗子似乎又大了幾分,堵得他連呼吸都有些不順暢了。 “醫(yī)生,我嗓子疼得不行,你快看看,是不是感冒了?” 醫(yī)生見狀,連忙說:“別急,你先說,這嗓子疼了有幾天了?” 王小胖一想:“我感冒有三天,嗓子一直疼,可沒這么厲害。就剛才,有一個多小時了,我正睡著覺呢,愣是疼醒了……” 醫(yī)生一邊飛速寫病歷,一邊問他:“除了疼,還有其他不舒服嗎?” “嗯……就是嗓子里不舒服,好像有東西卡著,真難受。我這下車剛跑了幾步,連喘氣都費勁了。醫(yī)生,您說我這是不是心理作用???” 醫(yī)生抬頭看他:“你現(xiàn)在吸氣呼氣,哪個費勁兒?” 王小胖做了幾個深呼吸:“吸氣,好像是吸氣。” 醫(yī)生聞言放下筆,先是伸手扒開他的衣領,好像是在看脖子;然后又拿著一根帶著小鏡子的細長棍,拽著他的舌頭伸進嗓子里看了一會兒。王小胖琢磨著,耳鼻喉科的醫(yī)生真奇怪,分診臺的護士也奇怪,不就是感冒嘛,非讓他掛什么耳鼻喉。早知道剛才應該多堅持一會兒,說什么也要掛內(nèi)科。 誰知醫(yī)生和他說:“你這個病,還是比較嚴重的。” 王小胖懵在原地,半晌才反應過來:“醫(yī)生,你可別嚇我啊。不就是感冒嗎?掛瓶水的事兒,能有多嚴重啊?” “這可不是普通的感冒,”醫(yī)生嚴肅地對他說,“這個病,叫急性會厭炎,顧名思義,就是會厭發(fā)炎了?!?“等會兒等會兒!” 王小胖聞言更懵了,“您說什么發(fā)炎了?會厭?那是個什么東西?” 聞言,醫(yī)生左手攏成圓筒狀,右手展開搭在圓筒邊上,向他演示道:“你看,打個比方,我的左手是氣管,右手就是會厭。它是喉嚨里一個正常的結(jié)構(gòu),像打開的蓋子一樣站立在氣管口旁,作用就是在吞咽的時候蓋住氣管口,防止食物進入氣管里。 “正常的時候,會厭是很薄的,像一枚葉子。然而,在某些情況下,譬如感冒、勞累、外傷、誤吞異物、酗酒、過敏等,會厭就會發(fā)炎,隨之變紅、腫脹,最嚴重的時候會腫成球形,擋住氣管口——” “那不就喘不過氣來了嗎!”王小胖聽得仔細,此時忍不住驚叫起來。 醫(yī)生點點頭:“你說的沒錯,這就是你現(xiàn)在覺得憋氣的原因?!币娡跣∨置嫔坏刈兊蒙钒祝t(yī)師趕緊接著說:“不過現(xiàn)在幸運的是,現(xiàn)在你的會厭雖然腫脹,但還沒有遮擋氣管口,換句話說,就是你的情況現(xiàn)在還沒有達到最差的程度。但急性會厭炎進展很快,如果出現(xiàn)非常嚴重的憋氣,我們有可能采取一些搶救措施,譬如氣管切開?!?王小胖一拍大腿:“那還說什么呀,醫(yī)生,咱趕緊治吧!” 醫(yī)生又問了王小胖幾個問題,譬如以前得過什么病啊,對什么藥物過敏之類的,然后就帶著他去了搶救室,讓他躺在診療床上,連好心電監(jiān)護,吸上氧氣。醫(yī)生又給他輸了三瓶液體,也不知道是不是心理作用,三瓶液體一下去,他就感覺好了不少。就這樣,王小胖在急診住了三天,每天監(jiān)護、吸氧、輸液,遵醫(yī)囑喝粥、吃蛋羹等清淡軟食,到了第四天,醫(yī)生終于宣布他可以出院,繼續(xù)在門診治療了。 重見陽光的王小胖又生龍活虎起來,嗓子痛、憋氣,還有喉嚨里的大棗子,都消失得幾乎無影無蹤。但他還是每天請假,規(guī)規(guī)矩矩地去耳鼻喉科門診復查,因為出院的時候,醫(yī)生拍著他的肩膀,告訴他這個病容易反復,一定要規(guī)律復查。 ——開什么玩笑,他才不要切什么氣管呢! 就這樣,一周后,王小胖痊愈了。他心里特別感謝第一天晚上在急診救治他的醫(yī)生,也是恰巧,最后一次復診的時候,正好是這位醫(yī)生。見他康復,醫(yī)生也是很高興的樣子。王小胖心里還有幾個疑問,見狀趕緊提出來:“醫(yī)生,您給我輸?shù)某丝股兀€有激素是嗎?這兩種藥都是做什么的?。俊? “是啊,那天晚上我和你講過,可能你太緊張忘記了,”醫(yī)生解釋道,“抗生素的作用是抗炎,因為急性會厭炎大多數(shù)是細菌感染造成的;而激素主要是為了消除腫脹,也就是緩解炎癥的狀態(tài)?!?王小胖又問:“難怪我那天輸液后就覺得不堵了,這激素還真是好藥。那是不是所有的人都適合用激素呢?” 醫(yī)生說:“有些患者,譬如全身霉菌感染、對激素過敏者,是絕對不能用激素的。而有些患者,譬如兒童、糖尿病患者、高血壓患者,或者有精神病史者、正患有某些感染性疾病的患者,以及病毒感染的患者,都不能用激素?!?王小胖頻頻點頭,邊暗暗思忖:怪不得那晚醫(yī)生問我那么多問題,我還當人家啰嗦,醫(yī)生可是一句沒用的話都不說呀。 謝別了醫(yī)生,王小胖高高興興走出了醫(yī)院的大門。這次有驚無險的就診經(jīng)歷讓他倍加珍惜自己的健康,他決定了,從今天晚上就開始跑步。王小胖,堅持住,下次可不要再當科普文章的主角了~2016年12月06日
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