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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 急性會厭炎是會厭軟骨及其鄰近的舌上結(jié)構(gòu)(即杓會厭皺褶、杓狀軟骨)的蜂窩織炎，可導(dǎo)致突然的、完全的氣道阻塞，是耳鼻喉科急診最常見的兇險的急癥，會厭炎可迅速進(jìn)展到完全氣道阻塞;需要耳鼻喉醫(yī)生的快速評估和早期治療。 急性會厭炎的病因： •從病因上看，它主要是由B型流感嗜血桿菌引起，導(dǎo)致兒童患上嚴(yán)重疾病。由于免疫接種的廣泛使用(B型流感嗜血桿菌)，它目前是一種不太嚴(yán)重的疾病，主要是由流感嗜血桿菌以外的細(xì)菌病原體引起的，主要是年齡較大的兒童和成人。 急性會厭炎的癥狀： •典型的兒科臨床表現(xiàn)包括突然出現(xiàn)喉嚨痛、發(fā)燒、聲音低沉、多紋、流口水，以及頸部超長的獨特三腳架姿勢 •成年人的典型癥狀是喉嚨痛、吞咽困難、呼吸困難而聲音變化的發(fā)作不那么急性 急性會厭炎的診斷：2018年07月04日
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 王小胖是被疼醒的。起先他以為自己是在做夢，可嗓子疼得一陣緊過一陣，讓他不得不清醒過來。他疼得沒法子，只好爬起來喝水。誰知這一口水咽下去，疼痛反而氣勢洶洶地涌上來；喉嚨里好像含了顆棗子，吞不下去吐不出來。他看看表，正是熟睡的好時候；可這嗓子疼的實在邪門。他狠狠心，穿戴整齊，想去醫(yī)院吊瓶水。 他家離醫(yī)院不算近，等下了出租車，已經(jīng)過了快一個小時。他急匆匆進(jìn)了急診，按著就診提示，先是在分診臺取了分診條，又跑去掛號處領(lǐng)了病歷紙和掛號條。等推開了耳鼻喉科診室的門，他覺得喉嚨里的棗子似乎又大了幾分，堵得他連呼吸都有些不順暢了。 “醫(yī)生，我嗓子疼得不行，你快看看，是不是感冒了？” 醫(yī)生見狀，連忙說：“別急，你先說，這嗓子疼了有幾天了？” 王小胖一想：“我感冒有三天，嗓子一直疼，可沒這么厲害。就剛才，有一個多小時了，我正睡著覺呢，愣是疼醒了……” 醫(yī)生一邊飛速寫病歷，一邊問他：“除了疼，還有其他不舒服嗎？” “嗯……就是嗓子里不舒服，好像有東西卡著，真難受。我這下車剛跑了幾步，連喘氣都費勁了。醫(yī)生，您說我這是不是心理作用?。俊?醫(yī)生抬頭看他：“你現(xiàn)在吸氣呼氣，哪個費勁兒？” 王小胖做了幾個深呼吸：“吸氣，好像是吸氣。” 醫(yī)生聞言放下筆，先是伸手扒開他的衣領(lǐng)，好像是在看脖子；然后又拿著一根帶著小鏡子的細(xì)長棍，拽著他的舌頭伸進(jìn)嗓子里看了一會兒。王小胖琢磨著，耳鼻喉科的醫(yī)生真奇怪，分診臺的護(hù)士也奇怪，不就是感冒嘛，非讓他掛什么耳鼻喉。早知道剛才應(yīng)該多堅持一會兒，說什么也要掛內(nèi)科。 誰知醫(yī)生和他說：“你這個病，還是比較嚴(yán)重的。” 王小胖懵在原地，半晌才反應(yīng)過來：“醫(yī)生，你可別嚇我啊。不就是感冒嗎？掛瓶水的事兒，能有多嚴(yán)重??？” “這可不是普通的感冒，”醫(yī)生嚴(yán)肅地對他說，“這個病，叫急性會厭炎，顧名思義，就是會厭發(fā)炎了?！?“等會兒等會兒！” 王小胖聞言更懵了，“您說什么發(fā)炎了？會厭？那是個什么東西？” 聞言，醫(yī)生左手?jǐn)n成圓筒狀，右手展開搭在圓筒邊上，向他演示道：“你看，打個比方，我的左手是氣管，右手就是會厭。它是喉嚨里一個正常的結(jié)構(gòu)，像打開的蓋子一樣站立在氣管口旁，作用就是在吞咽的時候蓋住氣管口，防止食物進(jìn)入氣管里。 “正常的時候，會厭是很薄的，像一枚葉子。然而，在某些情況下，譬如感冒、勞累、外傷、誤吞異物、酗酒、過敏等，會厭就會發(fā)炎，隨之變紅、腫脹，最嚴(yán)重的時候會腫成球形，擋住氣管口——” “那不就喘不過氣來了嗎！”王小胖聽得仔細(xì)，此時忍不住驚叫起來。 醫(yī)生點點頭：“你說的沒錯，這就是你現(xiàn)在覺得憋氣的原因?！币娡跣∨置嫔坏刈兊蒙钒祝t(yī)師趕緊接著說：“不過現(xiàn)在幸運的是，現(xiàn)在你的會厭雖然腫脹，但還沒有遮擋氣管口，換句話說，就是你的情況現(xiàn)在還沒有達(dá)到最差的程度。但急性會厭炎進(jìn)展很快，如果出現(xiàn)非常嚴(yán)重的憋氣，我們有可能采取一些搶救措施，譬如氣管切開。” 王小胖一拍大腿：“那還說什么呀，醫(yī)生，咱趕緊治吧！” 醫(yī)生又問了王小胖幾個問題，譬如以前得過什么病啊，對什么藥物過敏之類的，然后就帶著他去了搶救室，讓他躺在診療床上，連好心電監(jiān)護(hù)，吸上氧氣。醫(yī)生又給他輸了三瓶液體，也不知道是不是心理作用，三瓶液體一下去，他就感覺好了不少。就這樣，王小胖在急診住了三天，每天監(jiān)護(hù)、吸氧、輸液，遵醫(yī)囑喝粥、吃蛋羹等清淡軟食，到了第四天，醫(yī)生終于宣布他可以出院，繼續(xù)在門診治療了。 重見陽光的王小胖又生龍活虎起來，嗓子痛、憋氣，還有喉嚨里的大棗子，都消失得幾乎無影無蹤。但他還是每天請假，規(guī)規(guī)矩矩地去耳鼻喉科門診復(fù)查，因為出院的時候，醫(yī)生拍著他的肩膀，告訴他這個病容易反復(fù)，一定要規(guī)律復(fù)查。 ——開什么玩笑，他才不要切什么氣管呢！ 就這樣，一周后，王小胖痊愈了。他心里特別感謝第一天晚上在急診救治他的醫(yī)生，也是恰巧，最后一次復(fù)診的時候，正好是這位醫(yī)生。見他康復(fù)，醫(yī)生也是很高興的樣子。王小胖心里還有幾個疑問，見狀趕緊提出來：“醫(yī)生，您給我輸?shù)某丝股?，還有激素是嗎？這兩種藥都是做什么的??？” “是啊，那天晚上我和你講過，可能你太緊張忘記了，”醫(yī)生解釋道，“抗生素的作用是抗炎，因為急性會厭炎大多數(shù)是細(xì)菌感染造成的；而激素主要是為了消除腫脹，也就是緩解炎癥的狀態(tài)?！?王小胖又問：“難怪我那天輸液后就覺得不堵了，這激素還真是好藥。那是不是所有的人都適合用激素呢？” 醫(yī)生說：“有些患者，譬如全身霉菌感染、對激素過敏者，是絕對不能用激素的。而有些患者，譬如兒童、糖尿病患者、高血壓患者，或者有精神病史者、正患有某些感染性疾病的患者，以及病毒感染的患者，都不能用激素?！?王小胖頻頻點頭，邊暗暗思忖：怪不得那晚醫(yī)生問我那么多問題，我還當(dāng)人家啰嗦，醫(yī)生可是一句沒用的話都不說呀。 謝別了醫(yī)生，王小胖高高興興走出了醫(yī)院的大門。這次有驚無險的就診經(jīng)歷讓他倍加珍惜自己的健康，他決定了，從今天晚上就開始跑步。王小胖，堅持住，下次可不要再當(dāng)科普文章的主角了~2016年12月06日2128
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