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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第七師醫(yī)院 耳鼻喉 急性會厭炎又稱聲門上喉炎或會厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。急性會厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會厭炎病情進展迅速，多數(shù)病人經(jīng)及時治療可獲得痊愈，也有很多病人病情兇險，甚至還沒來得及送進醫(yī)院就在幾分鐘內(nèi)窒息而亡。急性會厭炎致死率很高，在耳鼻喉科疾病的“殺手”排行榜上可謂名列前茅！左側(cè)為正常會厭，右側(cè)為急性會厭炎，累及范圍包括會厭、杓會厭襞病因1)感染：是急性會厭炎最常見的病因，致病菌有乙型流感桿菌、鏈球菌、葡萄球菌等，也可與病毒混合感染；2)變態(tài)反應(yīng)：對某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)，引起會厭變態(tài)反應(yīng)性炎癥，導致會厭及周圍黏膜高度腫脹，因此發(fā)生喉阻塞的機會要遠高于感染所引起的急性會厭炎，故應(yīng)十分重視；3)其他：①熱損傷，如燙食、高溫蒸汽等；②化學損傷，如刺激性有害氣體、刺激性食物等；③放射線損傷。④機械損傷，如喉異物外傷、器械創(chuàng)傷等；病理及分型會厭舌面及其側(cè)緣杓會厭襞的黏膜較松弛，急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫。病理組織學改變可分為以下三型：急性卡他型：會厭黏膜發(fā)生急性卡他性炎癥，表現(xiàn)為會厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細胞浸潤。由于會厭舌面黏膜下組織較松弛，故會厭舌面腫脹明顯。急性水腫型：如會厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，黏膜病變以間質(zhì)組織水腫為主，炎性細胞浸潤增加，會厭腫大呈球形。此時很容易引起喉阻塞。急性潰瘍型：較少見，但病情發(fā)展迅速而嚴重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，局部可發(fā)生化膿及潰瘍，當病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。輕松診斷“三步走”！第一步：臨床表現(xiàn)急性會厭炎全年均可發(fā)生，但冬、春季多見，主要癥狀有劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發(fā)音含糊或發(fā)音低沉，嚴重時出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等癥狀。起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過6~12小時。全身癥狀：輕者癥狀不明顯，重者可有不同程度發(fā)熱(37．5～40．0℃)、寒戰(zhàn)的癥狀，發(fā)熱程度與致病菌的種類有關(guān)，也有一小部分患者無發(fā)熱。此外還有頭痛、乏力、食欲減退、全身不適等癥狀。而小兒還可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、體力衰弱、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至暈厥、休克。咽喉疼痛及吞咽功能障礙：除嬰幼兒不能訴疼痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進行性加重，伴有明顯的吞咽痛?？梢苑派涞较骂M、頸、耳或背部，疼痛劇烈時會強迫患者保持下頜前伸的姿勢。同時，劇烈的吞咽痛和會厭的腫脹會嚴重影響患者的吞咽功能，甚至唾液也難以咽下。輕者自覺咽部異物感，而且講話含糊不清，猶如口中含物。重者常飲水嗆咳，張口流涎，偶可發(fā)生張口困難。但因聲帶常不受累，所以很少有聲音嘶啞的表現(xiàn)。?呼吸困難：當會厭高度腫脹，聲門變小，黏痰阻塞時，患者會出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有高音調(diào)吸氣性哮鳴和呼氣性鼾聲。呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸時的特殊體位，一般為前傾體位呼吸，小兒可表現(xiàn)為嗅探體位，即身體前傾，頭部及鼻伸向前上方，如同聞氣體一樣。重者呼吸困難出現(xiàn)早，進展迅速，數(shù)小時內(nèi)就可以引起窒息。此時，患者比較躁動，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。第二步：檢查間接喉鏡檢查：病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴重時會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點、膿頭、或溢膿小瘺。偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴重。正常會厭急性會厭炎輔助檢查：喉鏡檢查：直接喉鏡、纖維喉鏡等，如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行此類檢查以幫助診斷。實驗室檢查血常規(guī)：如白細胞增高提示感染或炎癥。動脈血氣分析：血氧飽和度下降缺氧表現(xiàn)。血培養(yǎng)：提示造成感染的病原菌類型。免疫學檢查：發(fā)現(xiàn)特殊病原體的抗體。影像學檢查：X線：會厭腫脹，會厭谷消失，咽腔變窄，會厭呈“拇指征”。頸部CT：CT可見會厭及其周圍組織增厚，會厭前間隙消失等。實驗室檢查及影像學檢查并不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時機。第三步：鑒別診斷單純喉水腫：起病急，迅速出現(xiàn)喉鳴、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息。常有喉部異物感及吞咽困難。查體見喉黏膜彌漫性水腫、蒼白、表面光亮，杓會厭襞腫脹呈臘腸形，會厭也可腫脹。喉白喉：起病較緩，低熱，有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展緩慢，咳嗽劇烈。查體見咽喉有不易拭去的假膜。病原體為白喉桿菌。急性喉氣管支氣管炎：起病一般較急，多伴高熱，可有聲嘶，無吞咽困難，呼吸困難發(fā)展一般較快，陣發(fā)性咳嗽。查體見聲門下黏膜充血、腫脹。病原體常為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。喉異物：有誤食異物史，一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發(fā)細菌感染，會出現(xiàn)疼痛和發(fā)熱的癥狀，查體多可發(fā)現(xiàn)異物。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：會厭膿腫、頸部蜂窩織炎、會厭軟骨化生等。遠處并發(fā)癥：聲帶肉芽腫、頸部淋巴結(jié)炎、壞死性筋膜炎、腦膜炎、肺炎、肺水腫、膿胸、氣胸、縱隔氣腫、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等。全身并發(fā)癥：感染中毒性休克：小兒多見。呼吸困難、窒息死亡。治療急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當馬上處理。發(fā)病不足24小時的急性會厭炎患者均需要留院觀察，密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。治療原則：保持呼吸道通暢以及控制感染。1藥物治療糖皮質(zhì)激素：激素有治療和預(yù)防會厭、杓會厭襞等水腫的作用，同時又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用，從而更好地控制感染。常用口服潑尼松；重者可用地塞米松靜脈推注，用2~3天直至患者癥狀緩解?？股兀阂话憬o予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類藥物，嚴重者可以給予2種以上抗生素，患者病情穩(wěn)定后改為口服。若有頭孢菌素過敏者應(yīng)用克林霉素、阿奇霉素等。局部治療：局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進炎癥消退。2手術(shù)治療切開排膿術(shù)：如有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，并可減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。如感染灶尚未局限時，不可過早進行切開，以免炎癥擴散。建立人工氣道：包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。應(yīng)根據(jù)病情、設(shè)備條件和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力選擇切實可行的方法。一般認為如果患者經(jīng)過上述藥物處理，仍有嚴重缺氧癥狀或有Ⅲ度以上喉梗阻，需要進行氣管切開術(shù)。常規(guī)氣管切開通常需20min左右，但搶救手術(shù)爭分奪秒，因一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，腦細胞3~5min就開始出現(xiàn)不可逆損害，氣道開放時間最好在3min內(nèi)。對于來不及行氣管切開者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)。但在術(shù)后48h內(nèi)需行常規(guī)氣管切開術(shù)，以免造成喉狹窄。3支持治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。特殊情況：合并糖尿病的治療糖尿病患者的咽喉部感染遠較非糖尿病患者的咽喉部感染病情復雜，因為糖尿病患者的免疫功能降低，易發(fā)生嚴重的、快速發(fā)展型的感染，咽喉部軟組織疏松，局部感染和水腫極易導致喉梗阻、窒息和死亡；同時感染可以加重糖代謝紊亂，誘發(fā)酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷等，增加糖尿病的病死率。控制血糖：一般采用胰島素皮下注射，必要時可采用靜脈輸液治療。定期監(jiān)測血糖，及時調(diào)整胰島素用量。密切監(jiān)測病人血漿pH值及尿酮體情況，及時糾正代謝紊亂，消除酮癥。抗生素：大劑量抗生素控制感染，并加用抗厭氧菌藥物?？股氐氖褂帽仨氉⒁獠≡姆N類及對藥物的敏感性．避免盲目長期使用廣譜抗生素增加霉菌感染的機會。糖皮質(zhì)激素：對于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。因為糖皮質(zhì)激素能從多方面使血糖水平升高，導致糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥高血糖性昏迷綜合征等急性并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于糖尿病伴有嚴重感染等應(yīng)激情況下的病人，原則上不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但對于危重癥患者，在嚴密監(jiān)測和控制血糖時可考慮糖皮質(zhì)激素的治療。預(yù)防藥物對兒童，可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，以預(yù)防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。?2024年08月10日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 急性會厭炎一般來說并不是非常的常見，但是偶爾還是可以見到這樣的患者，這種患者主要表現(xiàn)為咽痛劇烈，伴有吞咽痛，或者吞咽困難。如果您最近有熬夜，工作忙，連續(xù)加班并出現(xiàn)劇烈咽痛和吞咽困難時，就要及時去醫(yī)院查一查有沒有急性會厭炎了。最近就有一位非常嚴重的急性會厭炎的患者，黃，43歲，廣東龍川人。患者于4天前無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛，吞咽時明顯，伴有吞咽困難、咽異物感，到我院急診，查喉鏡示：急性會厭炎，為進一步診治，門診擬急性會厭炎收住我科，入院時患者病情急，起病以來，患者發(fā)熱，溫度38.0，無咳嗽氣促、胸痛心悸，無關(guān)節(jié)疼痛，精神，胃納可，睡眠一般，大小二便正常，體重無明顯改變。??患者入院后檢查的喉鏡會厭是這樣的。抽血化驗各項炎癥指標嚴重升高。做了個CT檢查，會厭明顯的腫脹，如下圖所示?；颊呷朐汉笥枰运幬锖途C合治療后有明顯的好轉(zhuǎn)。對于急性會厭炎耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生還是建議大家預(yù)防為主，平時不要熬夜，飲食要有節(jié)制，不能太勞累。這些情況注意了，我們的免疫力都會保持一個比較好的程度，會加大程度的避免這種病的發(fā)生。2022年08月25日287
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概述急性會厭炎是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會厭及其周圍組織（包括會厭谷、杓會厭襞等）的急性炎癥病變，以會厭高度水腫為主要特征。二、病因1.感染。是本病的主要原因，致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可發(fā)生病毒混合感染?；蛞蛲鈧虍愇锢^發(fā)感染。2.變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)性會厭炎癥由某種變應(yīng)原引起?？蔀閱渭兊淖儜B(tài)反應(yīng)炎癥引起會厭腫脹，也可繼發(fā)于細菌或病毒感染。3.其他。由于異物、創(chuàng)傷、有害氣體、化學物質(zhì)及放射線等引發(fā)急性炎癥。三、癥狀1.典型癥狀起病急驟，病程進展非常迅速，主要癥狀有劇烈的喉痛、吞咽困難和呼吸困難，吸氣性喉鳴。2.其他癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，頭痛、乏力、周身不適、食欲減退，咽喉阻塞感，語聲含糊不清。四、檢查體格檢查、間接喉鏡檢查、纖維喉鏡檢查、血常規(guī)檢查、X線拍片、CT、MRI等。五、治療1.治療方針密切觀察呼吸變化，在藥物治療的同時，做好建立人工氣道的準備。2.藥物治療糖皮質(zhì)激素與抗生素聯(lián)合使用。3.手術(shù)治療有局部膿腫形成時應(yīng)進行切開排膿術(shù)，必要時需建立人工氣道。4.其他治療吸氧治療以補充通氣不足，改善全身情況。進食困難者予靜脈補液等支持治療。六、預(yù)后情況急性會厭炎患者經(jīng)及時救治后一般預(yù)后好，大多數(shù)患者可治愈。但如果患者沒有及時來醫(yī)院救治，延誤病情，則預(yù)后較差，嚴重的可以導致死亡。七、重要提醒急性會厭炎是喉科的急重癥。出現(xiàn)急性劇烈喉痛或任何提示有呼吸困難的表現(xiàn)，懷疑急性會厭炎的患者，都應(yīng)當立即去醫(yī)院就診。八、日常護理1.加強鍛煉，增強機體抵抗力。2.對于會厭鄰近器官的急性炎癥，要及時治療，防治感染蔓延。3.戒煙酒，少吃辛辣刺激食物。4.糖尿病患者要注意控制血糖。5.保持口腔衛(wèi)生，用漱口液含漱，既可減輕口腔異味，又可促進傷口愈合。2019年09月21日3417
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