轉(zhuǎn)載丁香園！僅供學(xué)習(xí)！急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，但也是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的疾??！要不要開(kāi)：最直接目的就是判斷病人有沒(méi)有手術(shù)指征。①3天以上的闌尾要不要開(kāi)？「闌尾炎發(fā)病超過(guò)3天不能開(kāi)」這是以前帶教老師常說(shuō)的一句話?！?020年世界急診外科學(xué)會(huì)（WSES）指南》（下簡(jiǎn)稱「2020WSES」）指出，闌尾炎發(fā)病第3天進(jìn)行手術(shù)較第1、2天手術(shù)，?30天死亡率（0.6%vs0.1%、0.1%）和所有主要術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%vs3.4%、3.6%）均明顯增加，因此對(duì)癥狀接近72小時(shí)的患者優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療是合理的。所以闌尾炎最佳手術(shù)時(shí)間確實(shí)是3天內(nèi)，但臨床上卻經(jīng)常碰見(jiàn)發(fā)病3天以上的，而且抗感染、鎮(zhèn)痛等內(nèi)科治療效果不佳，甚至繼續(xù)加重。在這種情況下，個(gè)人體會(huì)是，要結(jié)合體征及影像學(xué)檢查，如果腹部查體未及包裹、腹部CT未提示闌尾膿腫，仍應(yīng)盡早開(kāi)，而不是一味的恐懼和推卻。這種闌尾炎主要問(wèn)題在于粘連，只要耐著性子、仔細(xì)分，一般都能做下來(lái)。局部腸管漿膜撕裂的地方，可以鏡下縫合。另外盡早腹腔探查，還能避免漏診闌尾腫瘤。②闌尾膿腫要不要開(kāi)？闌尾膿腫的治療仍存爭(zhēng)議。根據(jù)2020WSES，部分主張延遲手術(shù)，部分主張立即手術(shù)，但如果手術(shù)，推薦腹腔鏡手術(shù)。個(gè)人體會(huì)是，若臨床查體及影像檢查已提示闌尾膿腫形成，但內(nèi)科治療效果不佳，仍需盡早腹腔鏡探查（術(shù)前需告知腹腔鏡也是一種檢查手段，明確診斷的同時(shí)，可以評(píng)估能否手術(shù)切除），一般都能做下來(lái)。若實(shí)在找不到闌尾，放根引流管也比單純抗菌藥效果好的多。③妊娠期闌尾炎要不要開(kāi)？孕婦闌尾炎處理相對(duì)棘手些。根據(jù)2020WSES：對(duì)于可疑的闌尾炎孕婦，短時(shí)間住院觀察和反復(fù)經(jīng)腹超聲檢查是合理的，并不增加孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)；延遲手術(shù)并不影響母親或胎兒的安全；延遲手術(shù)的病人闌尾穿孔率沒(méi)有增加；可疑闌尾炎孕婦的闌尾切除術(shù)陰性率為17.7%。MRI可推薦為孕婦闌尾炎明確診斷的檢查手段。中國(guó)的文獻(xiàn)多數(shù)主張?jiān)缙谑中g(shù)，但需注意，無(wú)論觀察治療還是手術(shù)，均需告知流產(chǎn)可能！

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥之一，外科手術(shù)切除闌尾是治療的急性闌尾炎的經(jīng)典方式。但如果不想做手術(shù)該怎么辦呢？抗感染治療是其中一種選擇，但是成功率較低，且復(fù)發(fā)率高。該如何進(jìn)行抉擇呢？ 近日張小哥就因右下腹劇烈疼痛至某醫(yī)院就診，下腹部CT檢查提示闌尾明顯增粗，管壁明顯增厚，盆腔還可以看到積液。明確診斷“急性闌尾炎”，該醫(yī)院建議張小哥立即住院手術(shù)治療，但張小哥獨(dú)自一人在廣州，沒(méi)有家屬陪護(hù)，不愿意做外科手術(shù)?？墒菃渭円揽克幬锉Ｊ刂委煟峙碌⒄`病情。正當(dāng)他焦急萬(wàn)分的時(shí)候，聽(tīng)說(shuō)我院消化內(nèi)科能采用內(nèi)鏡技術(shù)治療急性闌尾炎，既有很好的效果，又不需要開(kāi)刀切除闌尾，遂慕名前來(lái)住院治療。 張小哥入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，經(jīng)科室討論，考慮有進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的指征，且沒(méi)有禁忌證，征得他的同意后，入院當(dāng)日即予安排內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下可以看到闌尾內(nèi)口有乳白色膿液流出，周圍黏膜糜爛。給予插管沖洗闌尾，抽吸出大量膿液。手術(shù)過(guò)程順利，2小時(shí)之后患者腹痛明顯減輕。繼續(xù)抗感染治療2天，腹痛完全消失，張小哥康復(fù)出院了。 什么是急性闌尾炎？ 闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管。由于闌尾解剖結(jié)構(gòu)和位置特殊，闌尾的供血?jiǎng)用}是終末動(dòng)脈，因此在各種刺激因素作用下容易誘發(fā)闌尾炎。 最主要的病因是闌尾管腔阻塞，而糞石形成和闌尾腔狹窄是導(dǎo)致阻塞的最常見(jiàn)因素。常見(jiàn)的癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 急性闌尾炎傳統(tǒng)的治療方法有哪些？ 外科手術(shù)治療：在急性闌尾炎治療中處于黃金地位，但可能出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻、傷口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，同時(shí)還存在一定的陰性闌尾切除可能。因此黃金地位正逐漸受到挑戰(zhàn)。 抗生素保守治療：國(guó)外學(xué)者越來(lái)越推崇應(yīng)用抗生素保守治療，但是保守治療復(fù)發(fā)率高。 文中提及的內(nèi)鏡治療方法是什么？ 目前治療急性闌尾炎的新方法是內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）。該方法不開(kāi)腹，不切闌尾，通過(guò)解決急性闌尾炎的病因來(lái)達(dá)到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。 具體的治療步驟包括：內(nèi)鏡下闌尾腔插管→闌尾腔沖洗、膿液引流→內(nèi)鏡下闌尾腔造影，如有闌尾糞石行內(nèi)鏡下取出術(shù)→內(nèi)鏡下闌尾支架置入術(shù)。 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？ 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為闌尾是一個(gè)可有可無(wú)的器官，因此急性闌尾炎時(shí)一般都選擇外科手術(shù)切除。但是隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)闌尾并非一個(gè)可有可無(wú)的器官，它不僅是人體的重要免疫器官，尚能儲(chǔ)存大量有益菌，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)腸道菌群紊亂時(shí)，闌尾就可以釋放這些有益菌，幫助腸道重塑正常菌群體系，維護(hù)腸道微生物平衡。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)可以在治療急性闌尾炎的時(shí)候，同時(shí)保住闌尾。不僅治愈率可與外科手術(shù)媲美，而且具有體表無(wú)創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。 哪些患者適合進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)？ 各種原因引起的急慢性闌尾炎，只要未發(fā)生穿孔、壞死的，均適合內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)，包括急性單純性闌尾炎、闌尾糞石梗阻并急性闌尾炎、闌尾腔局部狹窄等。

一例典型的家長(zhǎng)拖延導(dǎo)致麻煩不斷的病例：小學(xué)生，腹痛6天，家長(zhǎng)未重視，口服過(guò)一兩天消炎藥，6天后腹痛加重，發(fā)熱，B超發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫，入院后按照闌尾周圍膿腫的治療原則只能保守治療，一般靜滴抗生素保守治療2周左右，闌尾周圍的膿腫即可消失，三個(gè)月至半年后再腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除闌尾。 患兒靜滴一周多高級(jí)別抗生素，包塊始終無(wú)法縮小，有增大趨勢(shì)，考慮與其很消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力差有關(guān)。只能選擇開(kāi)刀手術(shù)，引流膿液，手術(shù)中闌尾周圍黏連嚴(yán)重，剛好同時(shí)發(fā)現(xiàn)闌尾，目前住院三周了，還在恢復(fù)中。 如果早期重視，早期診斷，早期手術(shù)，一周就可以出院上學(xué)了，費(fèi)用也減少好多 對(duì)于身體及健康，還是要多重視。

小兒急性闌尾炎是兒童常見(jiàn)的急腹癥，病勢(shì)較成人嚴(yán)重，如治療不及時(shí)易并發(fā)腹膜炎，甚至死亡，因此，該類型闌尾炎的診斷和正確治療很重要。小兒急性闌尾炎可發(fā)生在小兒任何年齡，年齡越大，發(fā)病率越高，年齡越小，發(fā)病率越低，并且癥狀越不典型，患兒年齡愈小，大網(wǎng)膜愈短，闌尾壁薄，易發(fā)生穿孔。 主要病因： 闌尾管腔梗阻 是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因，而最常見(jiàn)的梗阻原因是糞石、異物(果核、蛔蟲(chóng))、闌尾扭曲等。 神經(jīng)反射 當(dāng)胃腸功能紊亂時(shí)，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，闌尾腔發(fā)生梗阻及血運(yùn)障礙引起炎癥。 解剖異常 小兒的闌尾腔過(guò)細(xì)、過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致闌尾內(nèi)積物不能排出闌尾腔，引發(fā)炎癥。 典型癥狀： 腹痛 多起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性加劇，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，右下腹壓痛是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛點(diǎn)常在臍與右骼前上棘連線中、外1/3交界處，也稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)。盆腔闌尾炎、腹膜后闌尾炎及肥胖小兒壓痛不明顯，穿孔時(shí)腹痛突然加劇。 嘔吐 早期常伴有嘔吐，可吐出胃內(nèi)容物。 發(fā)熱 早期體溫正常，數(shù)小時(shí)后逐漸發(fā)熱，一般在38℃左右，闌尾穿孔后呈弛張型高熱。 局部肌緊張及反跳痛 肌緊張和反跳痛是壁層腹膜受到炎性刺激的一種防御反應(yīng)，提示闌尾炎已到化膿、壞疽階段。右下腹甚至全腹肌緊張及反跳痛，提示伴有腹膜炎。闌尾壞疽或穿孔引起腹膜炎時(shí)，患兒行走時(shí)喜彎腰，臥床時(shí)愛(ài)雙腿卷曲。闌尾膿腫時(shí)除高熱外，炎癥刺激直腸可引起里急后重、腹瀉等直腸刺激癥狀，并發(fā)彌散性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)腹脹。 腹部腫塊 腹壁薄的消瘦患兒可在右下腹觸及索條狀的炎性肥厚的闌尾，闌尾膿腫時(shí)可在右下腹觸及一包塊。闌尾膿腫時(shí)指檢可在直腸前壁觸及一痛性腫塊，右側(cè)尤為明顯。 并發(fā)癥： 腹膜炎 局限性或彌漫性腹膜炎是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生、發(fā)展與闌尾穿孔密切相關(guān)。在機(jī)體有一定的防御能力時(shí)，大網(wǎng)膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若患者缺乏此種能力時(shí)，闌尾穿孔所致的感染擴(kuò)散即可彌漫及全腹腔。 膿毒血癥 急性闌尾炎并發(fā)膿毒血癥還可見(jiàn)于嚴(yán)重感染，經(jīng)闌尾靜脈侵入門(mén)靜脈，而成化膿性門(mén)靜脈炎或多發(fā)性肝膿腫時(shí)，雖屬少見(jiàn)，但有極高的死亡率。 闌尾炎穿孔 兒童闌尾壁較薄，且有時(shí)常有糞石堵塞闌尾腔，會(huì)在疾病早期發(fā)生闌尾穿孔。 闌尾周圍器官炎癥 如女童的盆位闌尾炎癥會(huì)遷移至右側(cè)卵巢，引起右側(cè)卵巢細(xì)菌感染；化膿性闌尾炎發(fā)生輸卵管性不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)較普通闌尾炎高很多，因此女童闌尾炎應(yīng)注意在穿孔前及時(shí)治療。 治療： 闌尾炎是嬰幼兒人群中較為常見(jiàn)的一種疾病。小兒闌尾炎患者進(jìn)行保守治療可暫時(shí)控制癥狀，但日后由于劇烈的體育運(yùn)動(dòng)、學(xué)業(yè)壓力巨大、生活或飲食習(xí)慣不良，可能導(dǎo)致闌尾炎的復(fù)發(fā)，影響患者的學(xué)業(yè)與生活，因此目前小兒闌尾炎的治療基本以微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療為主。小兒闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，并且手術(shù)后并發(fā)癥也比較少。 手術(shù)具體方式：首先需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉成功后會(huì)在肚臍部位做穿刺孔，放入手術(shù)器械，然后再做兩個(gè)穿刺孔進(jìn)行腹腔鏡操作，直視下進(jìn)行闌尾切除，必要時(shí)進(jìn)行腹腔沖洗引流；徹底清除病灶及腹腔感染；可以降低對(duì)腹腔內(nèi)腸管等組織的損傷。所以手術(shù)后并發(fā)癥較小，恢復(fù)時(shí)間短。 對(duì)于炎癥較輕的急性闌尾炎，或者慢性闌尾炎患兒，可采用腹腔鏡單孔闌尾切除，疼痛更小，術(shù)后基本無(wú)疤痕。 小兒急性闌尾炎？沒(méi)你想象的那么簡(jiǎn)單。家長(zhǎng)們應(yīng)該重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療、效果好、更安全! 就醫(yī)指引： 廣州市番禺區(qū)市橋街清河?xùn)|路2號(hào) 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院（廣州市番禺區(qū)婦幼保健院） 掛號(hào)：小兒外科（外科門(mén)診1號(hào)室，門(mén)診4樓）；住院科室?：小兒普外科（住院部10樓，020-39152108） 小兒急性闌尾炎是小兒最常見(jiàn)的急腹癥，各年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡兒以及年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，2歲以下嬰兒發(fā)病比較少見(jiàn)。根據(jù)典型病史、體格檢查和輔助檢查做好臨床上考慮急性闌尾炎的可能。早診斷，早治療，效果好，更安全。

得了急性闌尾炎，做了闌尾切除術(shù)，有少數(shù)患者手術(shù)后發(fā)燒，這是怎么回事?。? 有些急性闌尾炎，病變比較重，如壞疽性闌尾 、闌尾穿孔，這時(shí)病變不僅僅局限在闌尾，周圍腹膜也有炎癥，可以合并局限性腹膜炎。 闌尾炎是污染手術(shù)，手術(shù)傷口感染，可能術(shù)后發(fā)燒。 醫(yī)生切除病變闌尾后，會(huì)常規(guī)的清理腹腔，把腹腔的滲出物 、膿液吸干凈。但是，手術(shù)后，腹膜的炎癥并未馬上消除，繼續(xù)有滲出，如蓄積在腹腔 、腸道之間，形成膿腫，就可能術(shù)后發(fā)燒。還有一種比較少，也比較危險(xiǎn)的情況，闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓，引起門(mén)靜脈炎，甚至導(dǎo)致肝膿腫，也會(huì)發(fā)燒。這種病人會(huì)合并黃疸。 還有很多闌尾術(shù)后發(fā)燒的原因，如術(shù)后腸瘺，肺部感染等。 總之，闌尾炎術(shù)后發(fā)燒，一定要找原因，及時(shí)處理。

【1】醫(yī)院情景（多半在夜間）患者抱著肚子疼痛劇烈......家屬代問(wèn)：大夫，現(xiàn)在肚子又疼又脹的厲害怎么辦？魏大夫說(shuō)：之前有過(guò)這種情況嗎？患者說(shuō)：以前也有過(guò)，但是緩一緩，喝點(diǎn)熱水就好了。今天中午覺(jué)得胃里惡心，一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)，下午開(kāi)始就小肚子疼 ，現(xiàn)在主要是右側(cè)的小肚子這里疼痛，一壓疼的更厲害。魏大夫說(shuō)：今天吃了啥東西？患者說(shuō)：中午同事聚餐，吃了火鍋、水果和冰激凌等等（一系列辛辣油膩，又有生冷刺激性的食物水果飲料），吃完幾個(gè)小時(shí)就感覺(jué)不舒服了。患者做了血常規(guī)和腹部的彩超，結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，急性闌尾炎多考慮。結(jié)合患者的描述、體征和檢查/抽血結(jié)果，再排除了其他一些常見(jiàn)的腹痛原因后，魏大夫說(shuō)，您現(xiàn)在的情況，初步考慮是得了急性闌尾炎了。來(lái)源：science.china.com.cn【2】啥是急性闌尾炎？為啥會(huì)得這個(gè)病呢？急性闌尾炎是由于肚子里面的器官之一闌尾發(fā)生了炎癥而導(dǎo)致的腹痛性疾病。典型的表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：剛開(kāi)始的時(shí)候大部分患者為上腹部脹，通常自覺(jué)為胃部的不適伴有惡心，經(jīng)過(guò)6小時(shí)左右的時(shí)間以后，不適癥狀逐漸轉(zhuǎn)移到右側(cè)小肚子處，并伴有逐漸加重的脹痛，按壓后疼痛劇烈。通常還伴有排便異常，小便次數(shù)增多等等。目前闌尾炎的發(fā)病機(jī)制大部分是由于感染所致，闌尾位于人的大腸和小腸的交界處，容易受到大腸內(nèi)細(xì)菌的侵犯。此外，闌尾堵塞（常見(jiàn)為糞便，或未能消化的食物殘?jiān)龋┮彩浅Ｒ?jiàn)的發(fā)病原因。最后需要注意的是，大部分急診就診的患者多由不良的飲食造成，如上文所描述的暴飲暴食、生冷刺激相關(guān)，相對(duì)而言，闌尾是一個(gè)“怕生冷”的器官，就魏大夫問(wèn)病史的結(jié)果而言，過(guò)量食用各種反季節(jié)水果（如冬季的草莓、西瓜）和不潔飲食、剩菜剩飯等在急診患者中較為常見(jiàn)。【3】急性闌尾炎怎么治？急性闌尾炎按照闌尾自身炎癥的嚴(yán)重程度可以分為好幾種類型。首先，需要對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液治療，輸注抗生素，補(bǔ)充能量，給與止痛針，可以明顯緩解患者的癥狀和腹痛情況。癥狀控制以后，下一步需要考慮問(wèn)題是保守治療還是手術(shù)治療？通常如果醫(yī)生考慮已經(jīng)存在穿孔、糞石梗阻、化膿性闌尾炎等問(wèn)題，同時(shí)患者體質(zhì)可以耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。而患者如果疼痛較輕，因患者本人拒絕手術(shù)等原因，并考慮為單純性闌尾炎時(shí)，部分患者可以通過(guò)保守治療的方法治好，目前科技文獻(xiàn)報(bào)道的有效率約為70%。但是存在病情加重導(dǎo)致穿孔，以及發(fā)生其他問(wèn)題（如腹膜炎、靜脈炎、腹腔粘連、轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎、形成闌尾膿腫等）的可能性和風(fēng)險(xiǎn)。保守治療時(shí)通常需要輸注2種及以上的抗生素，同時(shí)注意忌口，清淡、流質(zhì)（粥或湯類）、少量（平時(shí)飯量的一半以下）飲食，減輕胃腸功能負(fù)擔(dān)，可局部外敷中藥（如芒硝、大黃等）減輕局部炎癥和水腫。保守治療期間腹痛加重，或腹痛持續(xù)不緩解，需要及時(shí)外科就醫(yī)評(píng)估手術(shù)治療。

什么是闌尾周圍膿腫？不曉得呀！沒(méi)關(guān)系！急性闌尾炎總聽(tīng)說(shuō)了吧？急性闌尾炎不及時(shí)手術(shù)，闌尾化膿、穿孔，被腹腔里的大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜等組織器官包裹起來(lái)，便形成了闌尾周圍膿腫，說(shuō)白了，就是一個(gè)大膿包。所以說(shuō)，闌尾周圍膿腫是由急性闌尾炎演變而來(lái)，一般發(fā)生在急性闌尾炎發(fā)作后3天左右。在新冠肺炎防控常態(tài)化工作期間，我發(fā)現(xiàn)闌尾周圍膿腫比以前有明顯的增多，究其原因，有相當(dāng)一部分病人擔(dān)心醫(yī)院是新冠肺炎的“高危區(qū)”，而不愿意前往醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致急性闌尾炎不能及時(shí)治療，“拖”成了闌尾周圍膿腫。這一“拖”危害可大著呢！膿腫可導(dǎo)致腹痛腹脹，刺激腸管發(fā)生腸麻痹，引起腸梗阻，不能進(jìn)食；膿腫向腹壁方向侵犯，可引起腹壁膿腫，甚至破出至體外；膿腫向腹腔的器官侵犯，根據(jù)穿破器官的不同，可引起腸瘺、膀胱瘺、陰道瘺等；膿腫破裂，可導(dǎo)致全腹腔的感染；膿腫的毒素吸收，可導(dǎo)致發(fā)熱、肝脾腫大、甚至感染性休克、死亡。急性闌尾炎首選手術(shù)治療，目前多選擇微創(chuàng)腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，一般術(shù)后3天即可出院。而“拖”成了闌尾周圍膿腫，則失去了一期手術(shù)的機(jī)會(huì)，一般需要先給予抗菌藥物應(yīng)用，局部的理療、藥物外敷等治療，讓膿腫吸收。對(duì)于不易吸收的膿腫，則要給予穿刺引流，甚至行手術(shù)引流膿腫。闌尾周圍膿腫治療周期長(zhǎng)，一般為1-2周，甚至成月治療。經(jīng)過(guò)抗炎、引流等治療，患者膿腫得到控制，再過(guò)3個(gè)月左右可接受二期闌尾切除術(shù)，在這3個(gè)月期間，闌尾炎也可再次發(fā)作，甚至陷入反復(fù)發(fā)作、反復(fù)治療的循環(huán)中，就這樣，本來(lái)3天可搞定的闌尾炎，硬生生變成了3個(gè)月的折磨。所以說(shuō)，急性闌尾炎需及時(shí)手術(shù)治療，莫要一“拖”變成千古恨。

肚臍兩側(cè)周圍的器官，包括小腸、闌尾、盲腸、升降結(jié)腸、兩側(cè)腎臟、以及兩側(cè)輸尿管等，女性還有子宮、附件等。一旦肚臍周圍出現(xiàn)疼痛，大多數(shù)情況和這些器官疾病有關(guān)，當(dāng)然也不是絕對(duì)，如果持續(xù)肚臍周圍隱痛，建議及時(shí)就診明確。 1、胃腸疾病 肚臍正中間部位是小腸，進(jìn)食后小腸負(fù)責(zé)吸收營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)小腸部位出現(xiàn)炎癥后，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，或伴有消化不良、腹脹、腹瀉等。 有些胃腸功能紊亂患者在吃了生冷的食物，或者喝涼啤酒、吃冷飲后，會(huì)出現(xiàn)肚臍周圍隱痛，部位多不固定，伴有腹脹、腹瀉。如果有急慢性胃腸炎，腸道炎癥也可能會(huì)刺激腸壁，導(dǎo)致肚臍周圍隱痛。 當(dāng)然，腸梗阻或腸道腫瘤，尤其是橫結(jié)腸部位腫瘤，會(huì)導(dǎo)致腸管變窄出現(xiàn)梗阻，會(huì)引起肚臍周圍隱痛，后期疼痛會(huì)加重。 2、闌尾炎 急性闌尾炎早期會(huì)出現(xiàn)不固定的肚臍周圍或上腹部陣發(fā)性疼痛，隨病情發(fā)展，數(shù)小時(shí)后會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，最后固定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)疼痛(肚臍右下方)，需要就診做血常規(guī)、闌尾B超、CT來(lái)明確診斷，及時(shí)行闌尾切除手術(shù)。 注：急性闌尾炎的病因多和感染、梗阻、飲食習(xí)慣、便秘、遺傳等有關(guān)，闌尾炎位置不同病理不同，腹痛有差異。 3、泌尿系統(tǒng)疾病 如輸尿管結(jié)石，會(huì)引起肚臍兩側(cè)隱痛，伴有腰痛、惡心嘔吐等，需要做泌尿系超聲明確，如果確診可考慮碎石處理。 4、婦科疾病 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，雙側(cè)附件炎、子宮肌瘤、盆腔炎等等，也會(huì)引起肚臍周圍隱痛，需要就醫(yī)明確，針對(duì)治療。

今日門(mén)診，看了7-8例急性闌尾炎，又到了闌尾炎高發(fā)季，這里想和病友談?wù)劶毙躁@尾炎的診斷要點(diǎn)和自我判斷。 1，急性闌尾炎一般春秋季高發(fā)，有一定誘因：比如不潔飲食，飲酒，辛辣食物等等，還有自身免疫力下降，勞累等。往往有患者問(wèn)，闌尾炎發(fā)作保守后，是否可以預(yù)防再次發(fā)作，這個(gè)很難。 2，闌尾炎初始癥狀有的并不明顯，往往表現(xiàn)上腹部不適，惡心等，一般只有到6-10小時(shí)后，才會(huì)固定在右下腹。腹腔疼痛是迷走神經(jīng)痛，不固定，有牽涉痛等。除了伴有消化道癥狀，往往便秘也會(huì)出現(xiàn)。老年人癥狀更不典型，全身癥狀出現(xiàn)早，有發(fā)熱，全腹痛等。所以，闌尾炎癥狀不一定是右下腹疼痛。 3，出現(xiàn)癥狀后，特別伴發(fā)熱的，一般是低熱，37-38.5℃期間，疼痛表現(xiàn)有時(shí)候比較劇烈，但不是絞痛，一般可以考慮闌尾炎的可能。這時(shí)候，需要做的，先盡快不要進(jìn)食，能盡快就醫(yī)最好。 4，有條件就醫(yī)的，先查血常規(guī)來(lái)確定。超聲也是診斷的方法，但早期或首次發(fā)作的病人，有時(shí)候闌尾腫脹不明顯，超聲也可能看不出來(lái)。血白細(xì)胞高，或百分比高，就有意義。結(jié)合癥狀，基本可以判斷。 5，闌尾炎的診斷，一般并不難，但在治療選擇上，往往病人難以抉擇。如果是年輕人，首次發(fā)作72小時(shí)內(nèi)，特別是女性，都建議手術(shù)。因?yàn)楝F(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，簡(jiǎn)單，快速，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，一般不影響工作和生活，并手術(shù)效果好，排除對(duì)以后有可能影響工作生活的情況，比如，出差，旅游，遠(yuǎn)洋等發(fā)作，而且生育期女性，妊娠期闌尾炎再發(fā)作利率高，影響妊娠期的胎兒發(fā)育等。對(duì)于年齡大者，或多次發(fā)作的，如果沒(méi)有禁忌癥，也建議手術(shù)。 6，非手術(shù)治療，僅適用于發(fā)作超過(guò)72小時(shí)，并出現(xiàn)闌尾周圍膿腫，首次發(fā)作保守治療后，未超過(guò)1月，或有其他疾病不適宜手術(shù)的。教材一般都建議發(fā)作保守治療后3月再手術(shù)，但往往有的病人堅(jiān)持不到3月反復(fù)發(fā)作，也可1月后手術(shù)。 7，針對(duì)難以診斷的慢性闌尾炎，鋇灌腸造影是確診的主要手段，通過(guò)此檢查，可以觀察闌尾的形態(tài)，有無(wú)糞石，來(lái)決定是否手術(shù)等。 8，關(guān)于內(nèi)鏡下闌尾炎治療效果，現(xiàn)在通過(guò)消化內(nèi)鏡行闌尾腔糞石取出，沖洗，來(lái)治療闌尾炎，也是治療方法之一。這種情況，適用于闌尾糞石梗阻引起的闌尾炎，目前，只是摸索階段。 闌尾炎是臨床常見(jiàn)急腹癥，但依然存在誤診，處理不及時(shí)，不對(duì)癥得情況，根據(jù)以上所說(shuō)病友可以初步判斷一下。

重視胃腸道健康，更好地照顧自己。大家好，我是普外科醫(yī)生劉振華。急性闌尾炎是最常見(jiàn)的普通外科疾病之一，不夸張的說(shuō)，在普通外科病房中將近十分之一的患者可能都是闌尾炎，在普通人群中發(fā)病率也約占千分之一。 所以我們今天來(lái)講一下對(duì)于闌尾炎大家關(guān)心的那些事情。 1.如何大概判斷自己是不是闌尾炎?比較簡(jiǎn)單的判斷自己是不是得了闌尾炎的辦法，首先，在自己感覺(jué)腹痛的時(shí)候，可以自己去按摩或揉自己的肚子，如果不怕揉，越揉越舒服，通常沒(méi)有問(wèn)題；如果不敢揉，不敢碰，一碰就疼，那十有八九就是外科情況了，再定一下位置，如果在右下腹部，那最大的可能就是闌尾炎。通常情況下，一旦判定是外科情況，壓痛最明顯的部位就是病變所在的部位。做到這一步，就不要猶豫了，趕緊停止進(jìn)食進(jìn)水，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。另外一個(gè)判斷的方法，當(dāng)你走路的時(shí)候不敢直起腰來(lái)，或者走路、上下樓梯的時(shí)候，一顛簸就會(huì)有腹痛的感覺(jué)的時(shí)候，或者咳嗽的時(shí)候都會(huì)誘發(fā)腹痛的話，這種情況也高度提示是外科情況，然后自己去摸摸按按找找疼痛最明顯的部位，這些都很重要，到了醫(yī)院后對(duì)于醫(yī)生確診也有很大幫助。還要記住一點(diǎn)，就是你的主觀感覺(jué)和按壓發(fā)現(xiàn)的疼痛部位有時(shí)候不一定一致，而這恰是闌尾炎的一個(gè)特征。到了醫(yī)院后，剩下的事情就交給專科醫(yī)生了！你所要做的是敘述準(zhǔn)確，表達(dá)清楚就可以了。2.得了闌尾炎怎么選擇治療方法呢？治療方法要根據(jù)年齡、性別、個(gè)人特殊情況這些因素來(lái)綜合考慮。比如成年人闌尾炎，因?yàn)榘l(fā)病機(jī)制的原因，通常都是由于糞石梗阻造成的，很容易繼發(fā)壞疽穿孔，所以最有效最根本的方法就是手術(shù)切除，即使保守治療能成功，也是需要更長(zhǎng)時(shí)間，5天甚至保守半個(gè)月也難好利索，最后迫不得已做手術(shù)的，很被動(dòng)。設(shè)想一下，一個(gè)感染了的糞包在肚子里，用抗生素去控制感染和做手術(shù)把這個(gè)糞包拿掉，哪個(gè)更痛快??？哪個(gè)效果更好??？再者，即使保守能治好，那也是暫時(shí)治標(biāo)，沒(méi)去本，既然有了急性闌尾炎的這個(gè)記錄，那我可以大膽的告訴你，你肯定會(huì)有第二次，第三次……而且每發(fā)作一次，闌尾周圍的炎癥粘連就會(huì)更加嚴(yán)重，手術(shù)難度就會(huì)更大，就更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)于未婚女性，特別是未生育的女性患者，一旦確診闌尾炎，不要猶豫，切掉！嚴(yán)重的闌尾炎癥可以導(dǎo)致其旁邊的輸卵管閉塞，導(dǎo)致不孕！即使沒(méi)有影響懷孕，這也是個(gè)不定時(shí)的炸彈，你不敢保證將來(lái)懷孕十月的時(shí)候它不犯毛病，一旦那個(gè)時(shí)候急性闌尾炎發(fā)作，對(duì)于大人和胎兒都很麻煩，處理起來(lái)很棘手！如果您是海員，將來(lái)有可能在海上長(zhǎng)期滯留，那最好也切掉它！省得在海上漂的時(shí)候犯毛?。〔灰拇鎯e幸！如果患者是最近要面臨考試或者有重要事情需要處理的情況，為了不耽誤學(xué)習(xí)和工作，我的建議也是盡早手術(shù)，干凈利落！打吊瓶，聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)單，實(shí)際上這個(gè)過(guò)程更耗時(shí)間，而且?guī)е鴤€(gè)發(fā)炎的闌尾，這種內(nèi)臟痛和手術(shù)后的那種傷口的疼痛，是不一樣的，內(nèi)臟痛比刀口痛更難以忍受！況且，保守治療不一定有效！可能會(huì)越來(lái)越重，等抗不了了再做手術(shù)，效果可要大打折扣，多遭罪，多花錢(qián)，效果還不好！而對(duì)于特殊人群，比如老年人，也建議早點(diǎn)切掉，因?yàn)槔先舜蠖嗷蜉p或重有動(dòng)脈硬化，闌尾動(dòng)脈本來(lái)就很細(xì)，又動(dòng)脈硬化，血供更差，炎癥時(shí)水腫壓迫，血運(yùn)更更差，很容易壞疽穿孔。除非身體差的耐受不了手術(shù)，否則我們都建議一旦確診，盡早切除。如果是處于生長(zhǎng)發(fā)育階段的小孩子，可以根據(jù)CT檢查的結(jié)果和體征來(lái)判斷，如果沒(méi)有糞石，體征又不是很重，還沒(méi)到非做不可得那種程度，可以考慮保守，具體機(jī)制，不在這里講了，感興趣可以私下討論。但保守的過(guò)程中也要密切觀察，有可能越來(lái)越重，保守效果不好，最終還是要挨一刀。如果是孕婦，這個(gè)處理起來(lái)最讓人頭疼，顧慮的問(wèn)題是做手術(shù)怕對(duì)胎兒有影響，其實(shí)與手術(shù)的影響相比，感染的危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于手術(shù)的危險(xiǎn)！保護(hù)胎兒最好的辦法就是保護(hù)母親的安全！盡早把壞闌尾拿掉才是對(duì)母親和胎兒都有利的選擇。實(shí)際上手術(shù)不像你想象得那么復(fù)雜，按要求辦理好住院，這些事情由陪護(hù)的家屬或者親戚完成。住院后一般都會(huì)安排急診手術(shù)，當(dāng)天就能做，你就躺床上等著就可以了；如果手術(shù)完事問(wèn)題不大，第二天打完吊瓶就可以出院回家了，不一定非得等著排氣；如果炎癥比較重，留了個(gè)引流管，可以帶著管子回家，晚兩天再來(lái)門(mén)診拔掉也可以！同時(shí)，手術(shù)切掉發(fā)炎的闌尾了，抗生素也不需要用那么長(zhǎng)時(shí)間了，術(shù)后打一兩天通常就夠了！