小朋友肚子疼，特別是肚臍周圍疼，這是家長及臨床醫(yī)生經(jīng)常會碰到的一個問題。那小朋友為啥就肚子疼了呢？最常見的是啥毛病呢？作為超聲醫(yī)生，我們臨床上最常見的有腸系膜淋巴結(jié)炎、急性闌尾炎和腸套疊。腸系膜淋巴結(jié)炎多見于7歲以下小朋友，好發(fā)于冬春季節(jié)，常合并上呼吸道或腸道感染，主要癥狀有：腹痛（臍周或右下腹隱痛或痙攣性疼痛）、發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹瀉或便秘等。急性闌尾炎多見于6-12歲學(xué)齡兒，主要癥狀有：轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾區(qū)壓痛、反跳痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。腸套疊多見于嬰幼兒，是指患兒腸管套入其所連接的腸腔之中，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過受阻。主要癥狀有：陣發(fā)性腹痛（哭鬧）、血便（果醬樣）、嘔吐、腹部包塊（腹部觸診可觸及臘腸樣、稍活動并有輕壓痛的包塊）。以上幾種毛病呢各有特點，但是臨床癥狀也有交叉，臨床上有時鑒別困難。常需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，而普通超聲安全無輻射，當(dāng)屬臨床上首選。作為一線超聲醫(yī)生，最常見的其實是腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀時有時無，超聲檢查時常常表現(xiàn)為腸系膜周圍淋巴結(jié)腫大。此病常呈自限性，大部分不需治療也可康復(fù)。因為兒童免疫功能不全，胃腸道發(fā)育不完善，任何對機體產(chǎn)生刺激的因素均可導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，大多數(shù)小朋友均屬于一過性腹痛。因此家長大可不必?fù)?dān)心。急性闌尾炎大家就比較熟悉了，典型腹痛癥狀加上血中性粒細(xì)胞升高，比較容易診斷，典型闌尾炎超聲上也有其特點，可在闌尾區(qū)檢查到腫大、化膿的闌尾。急性闌尾炎常常需要手術(shù)治療，因此需引起家長重視。而超聲檢查也是腸套疊首選影像學(xué)檢查，超聲上有其特征性的“套筒征”、“靶環(huán)征”，其實就是腸子套在一起所表現(xiàn)出來的超聲圖像特征。腸套疊多采用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位治療，部分不能復(fù)位或懷疑有腸壞死、或為繼發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)治療。因此也需引起家長重視。

急性闌尾炎的簡介與病因 急性闌尾炎是普通外科的常見疾病， 是最多見的急腹癥， 發(fā)病率約為1/1000，其終生患病風(fēng)險男性可達(dá)8.6%，女性可達(dá)6.7%，從新生兒到老年人的任何年齡段人群均有患病可能。急性單純性闌尾炎可以通過抗菌藥物保守治療獲得緩解，但保守治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前薈萃分析顯示復(fù)發(fā)率高達(dá)30％，故該病一旦診斷，如無絕對禁忌癥的患者，治療原則是早期手術(shù)。闌尾解剖位置 急性闌尾炎的基本病因是闌尾腔梗阻后繼發(fā)感染，常見病因：1）梗阻：梗阻是急性闌尾炎發(fā)病的最常見的基礎(chǔ)因素，常導(dǎo)致闌尾管腔梗阻、腔內(nèi)壓增高，故急性闌尾炎在發(fā)病初期?？杀憩F(xiàn)為臍周及劍突下絞痛；闌尾由回結(jié)腸動脈的終末分支供血，當(dāng)管腔發(fā)生梗阻時遠(yuǎn)端易發(fā)生血運障礙，導(dǎo)致炎癥甚至壞疽的發(fā)生，常見的梗阻原因有糞石及糞塊、寄生蟲及其蟲卵、系膜過長或過短導(dǎo)致的扭轉(zhuǎn)、既往炎癥等導(dǎo)致的管壁瘢痕及纖維化、闌尾開口處的占位性病變等。2）黏膜下淋巴結(jié)腫大：闌尾的黏膜下層淋巴組織較其余腸壁豐富，任何原因?qū)е碌年@尾黏膜下淋巴結(jié)腫大均可繼發(fā)官腔狹窄，淋巴組織在10歲后充分發(fā)育，中年后淋巴組織逐步開始退化，故急性闌尾炎的發(fā)病亦多居于此年齡段。闌尾的黏膜下淋巴組織腫大原因不明，可能與感染相關(guān)，身體其他部位的感染亦可導(dǎo)致闌尾淋巴結(jié)腫大。3）其他：急性闌尾炎還與闌尾先天畸形、遺傳因素、飲食習(xí)慣及胃腸道功能有關(guān)。 急性闌尾炎的自愈率很低，疾病逐步發(fā)展可由急性單純性闌尾炎演變?yōu)榧毙曰撔躁@尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫甚至彌漫性腹膜炎、感染性休克。闌尾尖端方向 急性闌尾炎的診斷 闌尾的位置與胚胎發(fā)育相關(guān)，位置多變，內(nèi)臟疼痛定位不準(zhǔn)，起病較急，病程發(fā)展較為復(fù)雜，易造成癥狀及體征不典型，故闌尾炎的早期診斷較為困難。早期的診斷及治療，可以降低穿孔率及并發(fā)癥的發(fā)生率。但急性闌尾炎缺少極其特異的臨床癥狀、體征，故誤診率很高。1986年Alvarado教授提出的Alvarado 臨床評分系統(tǒng)提高了醫(yī)生診斷急性闌尾炎的臨床評估的準(zhǔn)確性。這個評分系統(tǒng)總分10 分，包括臨床癥狀（轉(zhuǎn)移性右下腹痛、惡心/嘔吐、厭食/納差）、體征（右下腹壓痛、反跳痛、體溫高于37.3℃）和實驗室檢查（白細(xì)胞增多和中性粒細(xì)胞大于75%），其中右下腹壓痛和白細(xì)胞增多為2分，其余指標(biāo)則為1 分；評分為1-4 分是陰性，系統(tǒng)評分≥7 分的患者急性闌尾炎的可能性大，建議急診手術(shù)治療。腹部超聲具有價格便宜無放射線等優(yōu)勢，陽性率可達(dá)65%-90%，但超聲診斷對設(shè)備及操作者的個人技術(shù)依賴性較大。CT檢查陽性率及特異性均較高，有學(xué)者研究表明：術(shù)前影像學(xué)評價有助于減少陰性闌尾切除術(shù)利率從20%至5%。開腹切口 急性闌尾炎的治療 Mason RJ等進(jìn)行了一項Meta分析表示急性單純性闌尾保守治療有效率約為60%，但患者1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%，所以患者如無手術(shù)禁忌，均應(yīng)行手術(shù)治療。 開腹闌尾切除術(shù)是很成熟的手術(shù)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備及技巧迅速更新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)所具有的損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、美容效果良好等優(yōu)勢，已成闌尾切除的首選方式。腹腔鏡穿刺孔位置