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姚遠(yuǎn)主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開(kāi)院區(qū)） 綜合外科 1.什么是急性闌尾炎急性闌尾炎一種常見(jiàn)急性腹痛病癥，因闌尾腔阻塞和細(xì)菌感染導(dǎo)致闌尾壁炎癥，需緊急處理，是臨床常見(jiàn)急腹癥之一。2.急性闌尾炎有什么癥狀癥狀表現(xiàn)多樣：初始疼痛可能在上腹部或臍周，經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹部，并固定于此區(qū)域；同時(shí)伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，以及右下腹部壓痛反跳痛等典型體征。3.急性闌尾炎如何治療治療方案以手術(shù)為主：一旦確診，首選進(jìn)行闌尾切除術(shù)（如腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)），術(shù)前及術(shù)后可配合使用抗生素控制感染。若病情緊急，先行保守治療控制炎癥，防止闌尾穿孔引發(fā)腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。2024年01月02日
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殷積彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 消化內(nèi)科 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的闌尾疾病之一，及早治療是保留闌尾功能最好的辦法。在疾病的起初時(shí)間，立即進(jìn)行腸鏡下沖洗引流，可以避免疾病發(fā)展到化膿、壞死、甚至穿孔，從而使闌尾的腸道免疫功能得以保留，避免了外科切除。急性闌尾炎的腸鏡下治療，是通過(guò)闌尾與盲腸的自然開(kāi)口進(jìn)行，因此無(wú)切口，無(wú)術(shù)后瘢痕，完全實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)理念。術(shù)中通過(guò)對(duì)闌尾腔的清理，最大程度地去除炎癥物質(zhì)，且不損傷周圍組織和器官，使疾病立即進(jìn)入到恢復(fù)期，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于藥物抗炎和外科切除。ERAT自誕生發(fā)展到今天，技術(shù)已經(jīng)十分成熟，治療效果立竿見(jiàn)影，在保留闌尾的同時(shí)，由于無(wú)創(chuàng)傷而實(shí)現(xiàn)了術(shù)后立即吃飯和活動(dòng)，對(duì)病人生活的影響達(dá)到最小化。目前開(kāi)展ERAT的醫(yī)院很多，哈醫(yī)大二院消化科是ERAT的發(fā)源地，并一直保持著國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。殷積彬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)是ERAT創(chuàng)始人劉冰熔教授親自創(chuàng)建的第一支ERAT醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，繼續(xù)全心全力服務(wù)于龍江人民。2023年08月31日153
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張偉主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒外科 1.????闌尾炎術(shù)后家長(zhǎng)需督促患兒下床活動(dòng)。手術(shù)后腸道蠕動(dòng)變差，若手術(shù)后持續(xù)臥床，會(huì)使得腸道蠕動(dòng)更差，增加腸道粘連的風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)導(dǎo)致粘連性腸梗阻。所以闌尾炎手術(shù)以后需要多下床活動(dòng)，活動(dòng)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，避免腸道粘連。2.????闌尾炎手術(shù)以后早期需要短期禁食，可在患兒自主排氣（放屁）以后少量喝水，自主排便以后進(jìn)少量流食（稀粥，稀面條，雞蛋羹等），恢復(fù)流食以后可以慢慢過(guò)度到清淡飲食。手術(shù)后早期腸道功能較差，清淡飲食可避免加重腸道負(fù)擔(dān)，對(duì)恢復(fù)有一定好處。3.????闌尾炎手術(shù)以后需要做好傷口護(hù)理。涉及消化道的手術(shù)傷口可能會(huì)有污染情況，術(shù)后早期需要定期消毒傷口，避免傷口感染，促進(jìn)傷口恢復(fù)。4.????闌尾炎是一種感染性疾病，手術(shù)以后需要繼續(xù)使用消炎藥物，一般需要用到感染指標(biāo)正常以后。2022年10月06日308
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 得了急性闌尾炎，診斷明確后，根治的辦法就是手術(shù)切除闌尾，現(xiàn)在一般是微創(chuàng)手術(shù)，在腹部打一到三個(gè)洞切除闌尾，這樣手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。更重要的是可以方便探查腹腔情況，當(dāng)診斷有誤時(shí)，可以及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)病因，更改手術(shù)策略。但是，經(jīng)常有患者，因工作﹑學(xué)習(xí)﹑家務(wù)等事纏身，沒(méi)時(shí)間住院手術(shù)，或因保守治療后腹痛癥狀減輕，不想開(kāi)刀了。我的建議是，還是遵從醫(yī)囑，及時(shí)手術(shù)治療。理由如下：1.除極少數(shù)的單純性闌尾炎外，得了急性闌尾炎以后還會(huì)發(fā)作，且發(fā)作時(shí)間不確定，像一顆定時(shí)炸彈，也許在你最不想住院時(shí)，不得不開(kāi)刀。我就遇見(jiàn)過(guò)幾例臨高考前闌尾炎復(fù)發(fā)不得不開(kāi)刀的學(xué)生；2.闌尾炎反復(fù)發(fā)作，會(huì)增加腹腔粘連，增加手術(shù)難度，也會(huì)加大手術(shù)創(chuàng)傷，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的可能也會(huì)相應(yīng)的增加；3.有些急性闌尾炎的發(fā)生，有其解剖上的異常，如闌尾過(guò)長(zhǎng)，彎曲，闌尾腔內(nèi)有糞石，闌尾上方升結(jié)腸有腫瘤影響闌尾開(kāi)口等，以后肯定會(huì)再發(fā)；4.有些癥狀很像闌尾炎的疾病，如美克爾憩室炎等，術(shù)前很難鑒別清楚，這類疾病也需要手術(shù)，不如腹腔鏡術(shù)中探查清楚；5.有些患者，因就醫(yī)晚，闌尾炎重，保守治療效果不好，會(huì)發(fā)生闌尾穿孔，或形成闌尾周圍膿腫，不如一旦診斷清楚，及時(shí)手術(shù)；總之，身體健康最重要，誰(shuí)也不想體內(nèi)埋一顆隨時(shí)會(huì)爆炸的定時(shí)炸彈，況且，現(xiàn)在闌尾微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間很短，幾天而已，我建議患者朋友們，遵從醫(yī)囑，及時(shí)手術(shù)治療。2022年04月13日461
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李曉輝主治醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 轉(zhuǎn)載丁香園！僅供學(xué)習(xí)！急性闌尾炎是普外科常見(jiàn)疾病，但也是會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)問(wèn)題的疾??！要不要開(kāi)：最直接目的就是判斷病人有沒(méi)有手術(shù)指征。①3天以上的闌尾要不要開(kāi)？「闌尾炎發(fā)病超過(guò)3天不能開(kāi)」這是以前帶教老師常說(shuō)的一句話?！?020年世界急診外科學(xué)會(huì)（WSES）指南》（下簡(jiǎn)稱「2020WSES」）指出，闌尾炎發(fā)病第3天進(jìn)行手術(shù)較第1、2天手術(shù)，?30天死亡率（0.6%vs0.1%、0.1%）和所有主要術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8%vs3.4%、3.6%）均明顯增加，因此對(duì)癥狀接近72小時(shí)的患者優(yōu)先進(jìn)行手術(shù)治療是合理的。所以闌尾炎最佳手術(shù)時(shí)間確實(shí)是3天內(nèi)，但臨床上卻經(jīng)常碰見(jiàn)發(fā)病3天以上的，而且抗感染、鎮(zhèn)痛等內(nèi)科治療效果不佳，甚至繼續(xù)加重。在這種情況下，個(gè)人體會(huì)是，要結(jié)合體征及影像學(xué)檢查，如果腹部查體未及包裹、腹部CT未提示闌尾膿腫，仍應(yīng)盡早開(kāi)，而不是一味的恐懼和推卻。這種闌尾炎主要問(wèn)題在于粘連，只要耐著性子、仔細(xì)分，一般都能做下來(lái)。局部腸管漿膜撕裂的地方，可以鏡下縫合。另外盡早腹腔探查，還能避免漏診闌尾腫瘤。②闌尾膿腫要不要開(kāi)？闌尾膿腫的治療仍存爭(zhēng)議。根據(jù)2020WSES，部分主張延遲手術(shù)，部分主張立即手術(shù)，但如果手術(shù)，推薦腹腔鏡手術(shù)。個(gè)人體會(huì)是，若臨床查體及影像檢查已提示闌尾膿腫形成，但內(nèi)科治療效果不佳，仍需盡早腹腔鏡探查（術(shù)前需告知腹腔鏡也是一種檢查手段，明確診斷的同時(shí)，可以評(píng)估能否手術(shù)切除），一般都能做下來(lái)。若實(shí)在找不到闌尾，放根引流管也比單純抗菌藥效果好的多。③妊娠期闌尾炎要不要開(kāi)？孕婦闌尾炎處理相對(duì)棘手些。根據(jù)2020WSES：對(duì)于可疑的闌尾炎孕婦，短時(shí)間住院觀察和反復(fù)經(jīng)腹超聲檢查是合理的，并不增加孕產(chǎn)婦和胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)；延遲手術(shù)并不影響母親或胎兒的安全；延遲手術(shù)的病人闌尾穿孔率沒(méi)有增加；可疑闌尾炎孕婦的闌尾切除術(shù)陰性率為17.7%。MRI可推薦為孕婦闌尾炎明確診斷的檢查手段。中國(guó)的文獻(xiàn)多數(shù)主張?jiān)缙谑中g(shù)，但需注意，無(wú)論觀察治療還是手術(shù)，均需告知流產(chǎn)可能！2022年02月18日602
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥之一，外科手術(shù)切除闌尾是治療的急性闌尾炎的經(jīng)典方式。但如果不想做手術(shù)該怎么辦呢？抗感染治療是其中一種選擇，但是成功率較低，且復(fù)發(fā)率高。該如何進(jìn)行抉擇呢？ 近日張小哥就因右下腹劇烈疼痛至某醫(yī)院就診，下腹部CT檢查提示闌尾明顯增粗，管壁明顯增厚，盆腔還可以看到積液。明確診斷“急性闌尾炎”，該醫(yī)院建議張小哥立即住院手術(shù)治療，但張小哥獨(dú)自一人在廣州，沒(méi)有家屬陪護(hù)，不愿意做外科手術(shù)?？墒菃渭円揽克幬锉Ｊ刂委煟峙碌⒄`病情。正當(dāng)他焦急萬(wàn)分的時(shí)候，聽(tīng)說(shuō)我院消化內(nèi)科能采用內(nèi)鏡技術(shù)治療急性闌尾炎，既有很好的效果，又不需要開(kāi)刀切除闌尾，遂慕名前來(lái)住院治療。 張小哥入院后完善相關(guān)檢驗(yàn)、檢查，經(jīng)科室討論，考慮有進(jìn)行內(nèi)鏡下治療的指征，且沒(méi)有禁忌證，征得他的同意后，入院當(dāng)日即予安排內(nèi)鏡下治療，內(nèi)鏡下可以看到闌尾內(nèi)口有乳白色膿液流出，周圍黏膜糜爛。給予插管沖洗闌尾，抽吸出大量膿液。手術(shù)過(guò)程順利，2小時(shí)之后患者腹痛明顯減輕。繼續(xù)抗感染治療2天，腹痛完全消失，張小哥康復(fù)出院了。 什么是急性闌尾炎？ 闌尾在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管。由于闌尾解剖結(jié)構(gòu)和位置特殊，闌尾的供血?jiǎng)用}是終末動(dòng)脈，因此在各種刺激因素作用下容易誘發(fā)闌尾炎。 最主要的病因是闌尾管腔阻塞，而糞石形成和闌尾腔狹窄是導(dǎo)致阻塞的最常見(jiàn)因素。常見(jiàn)的癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。 急性闌尾炎傳統(tǒng)的治療方法有哪些？ 外科手術(shù)治療：在急性闌尾炎治療中處于黃金地位，但可能出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻、傷口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥，同時(shí)還存在一定的陰性闌尾切除可能。因此黃金地位正逐漸受到挑戰(zhàn)。 抗生素保守治療：國(guó)外學(xué)者越來(lái)越推崇應(yīng)用抗生素保守治療，但是保守治療復(fù)發(fā)率高。 文中提及的內(nèi)鏡治療方法是什么？ 目前治療急性闌尾炎的新方法是內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)（Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy，ERAT）。該方法不開(kāi)腹，不切闌尾，通過(guò)解決急性闌尾炎的病因來(lái)達(dá)到治療闌尾炎的目的，并完整保留了闌尾及其功能。 具體的治療步驟包括：內(nèi)鏡下闌尾腔插管→闌尾腔沖洗、膿液引流→內(nèi)鏡下闌尾腔造影，如有闌尾糞石行內(nèi)鏡下取出術(shù)→內(nèi)鏡下闌尾支架置入術(shù)。 內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)有什么優(yōu)點(diǎn)？ 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為闌尾是一個(gè)可有可無(wú)的器官，因此急性闌尾炎時(shí)一般都選擇外科手術(shù)切除。但是隨著研究的進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)闌尾并非一個(gè)可有可無(wú)的器官，它不僅是人體的重要免疫器官，尚能儲(chǔ)存大量有益菌，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)腸道菌群紊亂時(shí)，闌尾就可以釋放這些有益菌，幫助腸道重塑正常菌群體系，維護(hù)腸道微生物平衡。內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)可以在治療急性闌尾炎的時(shí)候，同時(shí)保住闌尾。不僅治愈率可與外科手術(shù)媲美，而且具有體表無(wú)創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)。 哪些患者適合進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)？ 各種原因引起的急慢性闌尾炎，只要未發(fā)生穿孔、壞死的，均適合內(nèi)鏡下逆行闌尾炎治療技術(shù)，包括急性單純性闌尾炎、闌尾糞石梗阻并急性闌尾炎、闌尾腔局部狹窄等。2021年12月14日753
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