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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，嗯，現(xiàn)在是冬季，也是呼吸道感染的流行季節(jié)，經(jīng)常有朋友出現(xiàn)急性的咳嗽，伴有咳痰，嗯，等癥狀，嗯，有人會問我什么情況下應(yīng)該使用抗生素？其實我們大多數(shù)情況下的呼吸道感染和呼吸道的癥狀是不需要使用抗生素的，因為這樣一些感染可能多數(shù)是由病毒感染所引起的，使用抗生素也沒有明確的治療效果。 那么，哪些情況可能考慮需要使用抗生素呢？ 第一，出現(xiàn)明顯的咳嗽和黃痰，或者有黃色鼻涕的這部分病人，我們考慮可能有細菌的感染，需要使用抗生素。 第二，持續(xù)一周以上的咳嗽不緩解，考慮可能是感染因素引起的，這時候我們才考慮可能需要使用抗生素。 第三點，病人出現(xiàn)明顯的咽部疼痛，而且持續(xù)一周以上，我們考慮可能是由于咽部的化膿細菌感染，包括咽炎和扁桃體炎等等，所以說我們對于這樣的病人可能需要使用抗生素，當(dāng)然具體是否是需要使用抗生素，以及使用抗生素的種類、劑量，我們需要臨床的醫(yī)生進行判斷，因為抗生素是處方藥，需要醫(yī)生開具相應(yīng)的處方，所以如果出現(xiàn)上述癥狀的時候，應(yīng)該到醫(yī)院就診，由臨床醫(yī)生給出相應(yīng)的診斷，判斷是否需要使用抗生素以及使用什么樣的抗生素，好，謝謝大家。2022年11月24日
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田家偉主治醫(yī)師 江陰市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 急性上呼吸道感染，actueupperrespiratorytractinfection，簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣，包括鼻腔、咽和喉部急性炎癥的概念。主要病原體是病毒，少數(shù)是細菌。發(fā)病不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，免疫力低下者易感。通常病情輕、病程短、可自愈，預(yù)后良好。但由于發(fā)病率高，不僅影響工作和生活，有時可伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，并具有一定的傳染性，應(yīng)積極治療。上感，急性上呼吸道感染臨床分型治療上，由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥支持為主，同時注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者，可給與偽麻黃堿，以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻。必要時適當(dāng)加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物，除非白細胞高、咽部膿苔、咳黃膿痰和流鼻涕等細菌感染證據(jù)，可選用口服青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病超過2周一般無需使用抗病毒藥物。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)使用抗病毒，利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜。具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。2022年08月12日102
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時蕾副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 耳鼻喉科 何為囊性纖維化？囊性纖維化是某些兒童出生即帶有的一種疾病。它可導(dǎo)致稠厚的黏液和其他液體蓄積和阻塞于不同的身體部位，包括肺部、胰腺、肝臟和腸道肺部的稠厚黏液可造成囊性纖維化患者頻繁發(fā)生肺部感染。隨著時間推移，這些感染會損傷肺部。胰腺和肝臟的稠厚液體可阻礙腸道從食物中吸收某些營養(yǎng)素。這可影響兒童的生長，造成排便異常。囊性纖維化由一個異?；?qū)е?。需要從父母雙方都獲得該異?；虿艜忌洗瞬?。如果只從父母一方獲得該異?；?，不會患病。但是，他們可能將該異?；蜻z傳給自己的孩子。囊性纖維化是一種終生性疾病。截至目前，醫(yī)生無法治愈此病，但是他們可用不同的治療來改善癥狀。囊性纖維化患者的生命不及沒有此病的人群長。但是，更好的治療正幫助延長囊性纖維化患者的生命。需與醫(yī)護人員密切配合，以處理此病。有何癥狀？●生長或體重增長異常●長期咳嗽–患者咳嗽時通常會咳出黏液(聽起來像“濕咳”)。一些患者會咯血。●呼吸困難或喘鳴(呼吸音似口哨音)●肺部或鼻竇頻繁感染–鼻竇是面部骨骼的中空區(qū)域?！衿つw發(fā)咸(例如，您可能在親吻孩子時嘗到咸味)●腹痛、腹瀉或便秘(難以排便)●大便呈油性、臭穢、懸浮于馬桶的水中●不孕或不育有針對性檢查嗎？●出汗試驗–進行這項檢查時，醫(yī)生會讓被檢者出汗，然后測量汗液中的鹽分含量?！裱簷z查，以檢測是否有引起疾病的異常基因囊性纖維化檢查還可在其他時候進行。某些懷孕女性選擇檢查其未出生的孩子是否存在此病。如何治療？●幫助預(yù)防或治療感染的抗生素●幫助開放肺部氣道的藥物●促進肺部黏液變稀薄的藥物●稱為“CTFR調(diào)節(jié)劑”的藥物–這些藥物(商品名：Symdeko、Kalydeco、Orkambi)可幫助改善異常囊性纖維化基因引起的癥狀，醫(yī)生可進行檢查以判斷是否適合使用其中某種治療?！駳獾狼宄C這涉及使肺內(nèi)的黏液散開和松動。該治療有時也被稱為“胸部物理治療”?！穹我浦波C僅適用于存在嚴(yán)重疾病且符合某些條件的患者。但醫(yī)生可能在孩子病情遠未發(fā)展到需考慮移植時即開始與您討論該治療，以便您在需進行移植時對其有合理期望并清楚應(yīng)如何做準(zhǔn)備。幫助改善消化系統(tǒng)的治療可包括：●使用藥物(稱為“酶”)來幫助分解腸道中的食物–對于大多數(shù)兒童患者，這涉及在每次吃正餐和零食時使用酶?！褡裱厥獾娘嬍场袷褂镁S生素我能做些什么？您可采取一些措施幫孩子盡可能保持健康，包括：●盡量增重。詢問醫(yī)護人員哪些食物最適合喂養(yǎng)您的孩子?！癫辉试S任何人在家里吸煙?！褚?guī)律鍛煉?！褡裱嘘P(guān)治療和就診的全部醫(yī)囑。以下措施有助于降低感染風(fēng)險：●確保孩子接種醫(yī)生推薦的所有疫苗。疫苗可預(yù)防某些嚴(yán)重或致命性感染。●勤洗手。●遵循有關(guān)在醫(yī)院或醫(yī)生診室中保護孩子的醫(yī)囑。例如，醫(yī)護人員可能讓孩子在醫(yī)院戴上面罩以阻擋微生物，他們自己也可能在治療囊性纖維化患者時穿戴特殊的罩衣或手套?！窠虒?dǎo)孩子盡量不要接觸或過于靠近其他囊性纖維化患者。囊性纖維化的兒童和成人都可出現(xiàn)對其他此病患者來說特別危險的感染。他們可通過接觸或坐得較近而將這些感染傳播給彼此。讓孩子、家庭成員和朋友勤洗手。2022年06月19日291
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 呼吸道感染是由于病毒、細菌、支原體、衣原體等致病菌引起的呼吸道疾病。秋天是咳嗽的高發(fā)季節(jié)，如果不注意提前預(yù)防的話，是很容易出現(xiàn)咳嗽的癥狀的，呼吸道感染還容易出現(xiàn)一直干咳的癥狀。那么關(guān)于呼吸道感染一直干咳以及治療咳嗽的方法等相關(guān)問題，下面我們請首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院的曹彧教授進行專業(yè)的解答。呼吸道感染患者一直干咳的處理，與呼吸道感染的部位以及疾病的原因有一定關(guān)系。假如是上呼吸道感染，并且一直干咳，精神狀態(tài)良好，食欲正常，可以適當(dāng)?shù)耐ㄟ^食療的方法緩解，也可以通過中醫(yī)的理療方法緩解，促進疾病的恢復(fù)。假如是下呼吸道感染，并且有刺激性的嗆咳時，要考慮有肺炎支原體感染的可能時，需要及時的給予口服抗支原體感染的藥物。咳嗽最有效的治療方式是聯(lián)合食療的方法及藥物的治療方法，同時也可以使用中醫(yī)的理療方法，緩解癥狀。正常情況下咳嗽是人體的一種防御性的反射，可以將呼吸道內(nèi)的異物清除，起到保護的作用。如果咳嗽癥狀較為嚴(yán)重，并且有引起胸痛惡心嘔吐等癥狀時，可能需要加用鎮(zhèn)咳藥物，促進疾病的緩解。如果痰液粘稠，并且很難咳出，同時有合并細菌感染時，需要加用抗感染藥物以及止咳化痰藥物，促進疾病的恢復(fù)。日常生活中最好可以做好呼吸道感染的預(yù)防。呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)是春秋季節(jié)，在這個時候一定要注意個人衛(wèi)生，盡量減少與大量人群的接觸。餐前便后一定要洗手，盡量不要接觸有害物質(zhì)，不要長期處在潮濕的環(huán)境中，同時一定要注意進行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，少吃涼食。2022年03月16日877
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詹書文主治醫(yī)師 武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 兒科 急性上呼吸道感染是由各種病毒(90%以上)和細菌引起的上呼吸道的急性感染(簡稱“上感” )，是小兒最常見的疾病。 癥狀 由于年齡大小、體質(zhì)強弱、病原體及病變部位的不同,病情的緩急、輕重程度也不同。一般年長兒癥狀較輕,嬰幼兒則較重。 局部癥狀:鼻塞、流涕、打噴噓、干咳、咽部不適和疼痛等,多于3-4天內(nèi)自然痊愈。 全身癥狀:發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等。多有發(fā)熱,體溫可高達39-40℃,熱程2-3天至1周,起病1-2天內(nèi)可因高熱引起驚厥。 應(yīng)對措施 1.一般治療 病毒性上呼吸道感染者,屬于自限性疾病,一般會自己痊愈,但也要防止交叉感染及并發(fā)癥。注意休息、多飲水和補充維生素C等。 2.抗感染治療 抗病毒藥物:大多數(shù)上呼吸道感染由病毒引起,可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利巴韋林等抗病毒藥物。 抗生素:細菌感染或病毒性感染出現(xiàn)并發(fā)癥者,可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用青霉素類、頭孢菌素類、復(fù)方新諾明及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。 3.對癥治療 藥物降溫和物理降溫。 預(yù)防措施 1.鍛煉身體,增強體質(zhì)。 2.避免接觸感染源,在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所,必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預(yù)防。2021年10月12日718
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 一個偏遠地區(qū)的網(wǎng)友在網(wǎng)上咨詢：父親有慢性支氣管炎十多年了，一受涼就咳嗽，以前在當(dāng)?shù)厮幍曩I了復(fù)方甘草口服液，一吃就有效果，平時經(jīng)常喝，這藥現(xiàn)在不太容易買到，父親天天吵著讓我想辦法去買，據(jù)說這藥喝多了會上癮，不知道是不是真的？復(fù)方甘草口服溶液，以前的名稱包括復(fù)方甘草合劑、棕色合劑，適用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產(chǎn)生的咳嗽及咳痰。聽名字，很多人認為這是一個純中藥制劑，自認為比西藥安全，而且價格低廉，一般就幾塊錢，鎮(zhèn)咳效果也不錯，曾經(jīng)深受咳嗽病人的歡迎。然而，揭開神秘面紗，真像往往并不是如此。復(fù)方甘草口服液不僅是個純粹的西藥制劑，成分復(fù)雜，而且會有一定的成癮性?！吨袊幍?2015版)》中寫著復(fù)方甘草口服溶液的配方：復(fù)方樟腦酊、甘草流浸膏、愈創(chuàng)甘油醚、甘油、濃氨溶液、水。其中水、甘油和濃氨溶液為輔料；愈創(chuàng)甘油醚是一個怯痰的西藥；甘草流浸膏是甘草藥材的水浸出提取物，有保護呼吸道黏膜的作用。那么復(fù)方樟腦酊也是復(fù)方，又是什么成分？《藥典》中復(fù)方樟腦酊的配方是這樣的：樟腦、阿片酊、苯甲酸、八角茴香油、乙醇。上世紀(jì)60年代，因發(fā)現(xiàn)樟腦有神經(jīng)、肝、腎毒性，已經(jīng)禁用。苯甲酸、八角茴香油、乙醇是輔料，阿片酊是阿片的酒精溶液。在《藥典》中，阿片酊要求檢測中含有嗎啡、磷酸可待因、鹽酸罌粟堿、那可丁、蒂巴因以及其他兩個阿片類物質(zhì)。可見在阿片酊里至少含有七個阿片類物質(zhì)，其中五個成分明確，另外兩個成分不明確。阿片類物質(zhì)，臨床比較常用的嗎啡、芬太尼、杜冷丁就屬于此類，屬于中樞性麻醉藥，所以復(fù)方甘草口服液長期濫用的話，具有成癮性不足為奇。復(fù)方甘草口服液真正起到鎮(zhèn)咳作用的是嗎啡等阿片類物質(zhì)，起怯痰作用的是愈創(chuàng)甘油醚，可以說它是一個純粹的西藥。除了復(fù)方甘草口服液之外，像復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿都含有一定量的阿片類藥物，這些藥物長期濫用都會有成癮性。2017年國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布文件要求修訂復(fù)方甘草口服溶液的說明書，詳細寫明了復(fù)方樟腦酊的成分，增加了不良反應(yīng)的條目，標(biāo)明孕婦及哺乳期婦女禁用，支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者、呼吸抑制者、胃炎及消化性潰瘍患者慎用，12歲以下兒童慎用。值得一提的是：1.復(fù)方甘草口服液輔料中含有乙醇（酒精），雖然含量較低（1ml/10ml），但與頭孢類、硝酸咪唑類藥物合用時也要注意可能的雙硫侖反應(yīng)。2.復(fù)方甘草口服液中含甘草酸（20mg/10ml），水解后產(chǎn)生甘草次酸，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮相似，可影響水、電解質(zhì)代謝，引起體內(nèi)鉀離子流失，出現(xiàn)水腫和低血鉀，所以有不明原因低鉀血癥者要考慮到這個可能的原因。2021年04月10日4079
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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 各位家長還在為孩子發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、咽紅、咽痛、皰疹等急性上呼吸道感染癥狀著急上火嗎？ 2021年2月4日《中國中西醫(yī)結(jié)合雜志》發(fā)表了最新的中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南。該指南邀請了國內(nèi)中西醫(yī)臨床專家、指南研究方法學(xué)專家、藥學(xué)專家成立中成藥治療小兒急性上呼吸道感染指南研究課題組，遵照GRADE方法，并依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）指南制定手冊，遵循“循證為主、共識為輔、經(jīng)驗為鑒”原則，參考當(dāng)前最佳證據(jù)而制定。為各位寶爸寶媽在治療孩子上呼吸道感染時候提供了選擇。本人首先申明，下文介紹的各種中成藥物均為指南推薦，與本人無任何利益關(guān)系2021年03月19日2269
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 1. 上呼吸道感染 普通感冒、急性支氣管炎多為自限性疾病，如痰液稀薄易于咳出，不必使用祛痰藥物。有些咳嗽藥水往往含有較強的止咳作用，反而對病情不利，而含有惡心性祛痰藥的藥物又增加了胃腸道副作用的風(fēng)險。 當(dāng)痰液粘稠時選用氨溴索、溴己新、吉諾通、桉檸蒎等粘液溶解劑比較有效。 2. 各種原因引起的粘液不易咳出 可選用粘液溶解劑，如氨溴索等、溴己新等。 3. 呼吸道細菌感染膿痰 宜選用乙酰半胱氨酸、氨溴索、羧甲司坦等。 4. 氣管切開后粘痰不易吸出者 關(guān)鍵是進行氣管濕化，由于氣管切開病人每日由呼吸道喪失大量水分, 易造成痰液干結(jié)，難以咳出，為了保持呼吸道濕潤度, 維持支氣管表皮細胞纖毛的正常功能 , 使支氣管內(nèi)分泌物向外移動 , 可給予對氣管切開患者給予氨溴索濕化液微量泵持續(xù)氣道內(nèi)給藥的濕化方案。 5. 慢阻肺患者 慢阻肺患者的氣道內(nèi)產(chǎn)生大量粘液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善肺功能，可長期服用 N-乙酰半胱氨酸或羧甲司坦等既有祛痰，又有抗氧化作用的藥物。 膽堿能受體抑制劑吸入藥物噻托溴銨、異丙托溴銨等也有明顯減少黏液產(chǎn)生和分泌的作用，但這種作用不能影響粘液基本特性。 大環(huán)內(nèi)酯類藥物，除具有抗菌活性外，還具有良好的免疫調(diào)節(jié)活性和抑制炎癥的作用。對氣道黏液高分泌具有良好的抑制作用。長期使用紅霉素 (250 mg，2 次/d)、阿奇霉素 (250 mg，1 次/d) 等大環(huán)內(nèi)酯類藥物有助于降低慢阻肺患者急性加重的發(fā)作頻率。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)亦肯定了大環(huán)內(nèi)酯類藥物對降低慢阻肺急性加重的臨床價值。2021年02月27日1265
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謝軍主治醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 急性上呼吸道感染即上感，是鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱。 主要病原是病毒，少數(shù)是細菌。 特點是：病情較輕、病程短、可自愈，愈后良好。因為發(fā)病率高，影響工作生活，應(yīng)積極防治。 常見類型上呼吸道感染臨床上常?？吹降念愋陀址譃椋?1、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咳嗽、咽干、咽癢、燒灼感等。 2、急性病毒性咽炎和喉炎：咽癢、燒灼感、聲音嘶啞、咳嗽等。 3、急性皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱等。 4、急性咽結(jié)膜炎：發(fā)熱、咽痛、咽結(jié)膜充血等。 5、急性咽扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、扁桃體腫大。 治療以對癥治療為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)合并細菌感染。 1、對癥治療：偽麻黃堿減輕鼻充血。 2、抗生素治療：有白細胞升高、咽部有膿苔、黃痰、黃膿鼻涕等，可服用阿莫西林、頭孢類、羅紅霉素、左氧等。 3、抗病毒藥物治療：利巴韋林、奧司他韋有較廣譜的抗病毒譜，可以使用。 4、中藥治療：可辯證給予清熱解毒或有抗病毒作用的中藥，對改善癥狀、縮短病程有幫助。 預(yù)防加強鍛煉、增強體質(zhì)、改善營養(yǎng)、飲食生活規(guī)律、避免受涼和過度勞累等，是較好的方法。 老年體弱的人，上感流行時，帶口罩，避免人多場合。2020年12月05日1666
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