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2023年08月29日
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張定國主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 急性心肌梗死是冠心病的一種突發(fā)情況,可見于平時表面非常健康的，但多見于吸煙、熬夜以及各種三高的人群，那么那些人容易發(fā)生急性心梗呢?1.中老年人,40歲以上的男性或絕經(jīng)期后的女性,有吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、早發(fā)性心血管病家族史的人群發(fā)病率相對高，主要是由于血管內(nèi)斑塊破裂，引起繼發(fā)急性血栓，堵塞血管；2.經(jīng)常熬夜、緊張性生活的人，由于激動、緊張、焦慮、生活不規(guī)律，心臟冠脈血管容易發(fā)生痙攣，冠脈血管突然堵塞；3.劇烈運動過程中，考慮可能劇烈運動，脫水，血管發(fā)生痙攣或者本身小斑塊由于機械力作用破裂誘發(fā)急性血栓形成，易導(dǎo)致猝死。2021年10月08日1251
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勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 專家簡介：勵峰，上海市第六人民醫(yī)院心血管外科主任，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學博士，碩士生導(dǎo)師。在心血管外科領(lǐng)域有豐富的理論和臨床經(jīng)驗。在大血管外科、冠脈外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底。善于吸收國內(nèi)外最先進的手術(shù)理論和方法，并有開拓性工作。在上海市率先開展了應(yīng)用乳內(nèi)動脈和橈動脈的搭橋手術(shù)，也率先開展了瓣膜手術(shù)中的射頻消融手術(shù)。尤其在房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉的外科微創(chuàng)封堵手術(shù)上有較深的造詣，其中室間隔缺損的外科封堵手術(shù)在世界上和國內(nèi)都是屬于開創(chuàng)性工作，影響很大。心肌梗死在很多人看來是老年病但是從近幾年來看心肌梗死的確年輕化了2021年1月2日下午，《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實女兒去世的消息，該微博證實，25歲的孫僑潞死于心肌梗死。近年來，心肌梗死呈年輕化趨勢。2016年十一長假期間，“春雨醫(yī)生”的創(chuàng)始人張銳心肌梗死去世，年僅44歲；2014年1月2日，47歲的小馬奔騰公司老總李明死于心梗；2012年8月2日，年僅25歲的浙江電臺主播郭夢秋在家中突發(fā)心肌梗死去世。近年來，不斷有人年紀輕輕就因心梗而猝死的新聞頻頻曝出，引發(fā)關(guān)注。其中，孫僑潞是最新、最年輕的一例，尤其令人震驚。從47歲、44歲，到25歲，因為心肌梗死引發(fā)猝死的案例不斷年輕化，引起大家的強烈關(guān)注。著名心血外科專家勵峰說，很多年輕人就栽在首次的急性心肌梗死上，因為在這之前，他們覺得自己沒有任何毛病，更或是不認識這個病。視頻：從臨床上來看心肌梗死年輕化每次看到年輕人心梗猝死的新聞，我們總是心頭一緊，然后繼續(xù)熬夜，敷最貴的眼霜，熬最晚的夜……但是，我們的身體真的如我們想象中那么強大嗎？心肌梗死之前有沒有一些征兆？作為“鴨梨山大”的年輕人，如何工作、健康兩不誤？本期節(jié)目我們請到了上海著名心血管外科醫(yī)生勵峰，為大家詳細科普心肌梗死的發(fā)病機制和預(yù)防方法。本期嘉賓本期重點一、什么是心肌梗死？心肌梗死一般指的是急性心肌梗死。是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性堵塞，心臟肌肉因缺少血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。簡單來說，我們心臟會跳動，離不開強勁有力的心臟肌肉在不斷地收縮、擴張，而滋養(yǎng)這些心臟肌肉的血管就是從左心室伸出來的兩條血管形成的枝枝叉叉，看起來有點像倒置的皇冠，醫(yī)學上叫做冠狀動脈。二、心肌梗死為何如此兇險？在說這個問題之前，我們要認識一下我們的血管。正常的血管口徑大，管壁光滑柔軟而且彈性好，輸送血液能力很強，但是隨著年齡增長，膽固醇、甘油三酯等成分在血管內(nèi)壁上越積越多，形成像粥一樣的白色斑塊，白色斑塊越積越多，血管的口徑就越來越窄，柔韌性也隨之降低，血管開始硬化，這就是動脈粥樣硬化，被稱為“埋在血管里的定時炸彈”。一般情況下，血管從十幾歲開始老化，當存在高血壓、高血脂和高血糖的時候，這種衰老就會加速。粥樣硬化后的動脈受到刺激，比如劇烈運動、過度疲勞、天氣變化等誘因，會發(fā)生斑塊脫落，堵塞血管，引發(fā)各種急性病癥。當滋養(yǎng)心臟的冠狀動脈發(fā)生堵塞時候，問題就嚴重了，特別是負責心臟收縮的肌肉沒有了血液供養(yǎng)，馬上就會停止工作，引發(fā)心肌梗死。所以，簡單來說，心肌梗死是冠心病中最厲害的一種。對于很多不認識這個病的患者來說，如果早期沒有好好預(yù)防，發(fā)病時又沒有得到及時有效的救治，那很可能生命時鐘就此停擺，沒有重來一次的機會了。三、心肌梗死為何年輕化了？據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發(fā)病率上升幅度最大，三年中增加了31.8%。急性心肌梗死年輕化的主要原因有兩點，一個是處于不健康的社會環(huán)境，例如高強度、快節(jié)奏的工作和生活環(huán)境；一個是不健康的生活方式。例如很多人從青年甚至少年時期開始就有一些不好的生活方式：缺乏運動、胡吃海喝、吸煙、熬夜、酗酒等等。身體長期在這樣的高壓環(huán)境下，就很容易出問題。舉例來說：吸煙是引發(fā)心梗的一大殺手。中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群之一。2010 年全球成人煙草調(diào)查的中國項目調(diào)查顯示，中國15 歲及以上男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率為2.4%，而且有7.38億不吸煙人群在遭受二手煙的危害。煙草包括二手煙是所有慢病的共同危險因素，是心肌梗死年輕化的權(quán)重排序第一的危險因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。其中，中國參加的52個國家的Interheart Study數(shù)據(jù)顯示，急性心肌梗死年輕化影響因素中，排位第一、權(quán)重最大的就是吸煙。大家不妨查下，英年早逝者大多為煙民。過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險因素。英國醫(yī)學研究人員發(fā)現(xiàn)，大量飲酒會損傷血管壁、誘發(fā)血小板聚集等，從而引發(fā)或加重心肌梗死。目前認為，飲酒與急性心肌梗死的關(guān)系與數(shù)量有關(guān)，時間越長、酒精的積累越多則影響越大。2021年02月23日1548
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在已經(jīng)出現(xiàn)動脈血管的斑塊，動脈血管存在一定程度狹窄這些患者，是否出現(xiàn)斑塊的破裂出血，是否出現(xiàn)破裂之后血小板的聚集導(dǎo)致嚴重狹窄和閉塞？有一些外來的誘因。這些外來的誘因可能成為壓沉患者的最后一根稻草。有哪一些外來的誘因，可以使斑塊破裂出血，出現(xiàn)急性期的血栓形成從而導(dǎo)致急性心肌梗死、急性腦梗？有哪些的外來因素容易誘發(fā)呢？我們下面簡單談?wù)勥@個問題。 第一個因素，是重體力活動。比如說搬東西、抬東西、推車、背大包。本身體力差搬家收拾東西，或者某一個重物自己不愿意求人自己去搬等等，這些情況都是誘發(fā)急性的血管斑塊破裂，造成栓塞事件，特別是急性心肌梗死的重要原因。 第二，是情緒過分激動。我們經(jīng)常看到電影或者唱戲的里面出現(xiàn)過分的情緒激動包括過喜、過悲、過于驚恐。突然出現(xiàn)個什么事件，某一個人嗚嗚倒下了。這就是屬于過分的情緒激動造成的一個疾病，有的病人就是急性心肌梗死或者是急性的腦血管事件。比如說，像好事，范進中舉這種性質(zhì)的。比如說像文革的時候，或者別的時候當著多少人的面揭你的丑。或者是聽到親人出現(xiàn)事故，出現(xiàn)外傷，出現(xiàn)大事等等的情況都是誘發(fā)心肌梗死的常見原因。 第三，是用力大便。我們知道在大便的時候需要增加腹壓幫助別人把大便排出去。如果有一些患者出現(xiàn)了便秘，大便費力氣我們就需要使出更大的力氣，把大便排出去。所以，我們經(jīng)常會看到有些人為了大便，使力氣使的滿頭大汗，滿臉漲紅，甚至憋的眼淚都出來了。這種情況表明使得力氣不小。使這么大的力氣。也是容易誘發(fā)動脈斑塊破裂，血栓形成出現(xiàn)急性的冠狀動脈閉塞或者腦血管的閉塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死或者是急性的腦卒中包括急性的腦出血或腦梗死。這種例子，比比皆是，特別是老年人，甚至包括我們一些有名的人物有許多人就是這種大便誘發(fā)的心肌梗死或腦出血等等而出現(xiàn)死亡的，說白了，就是讓大便給憋死的。 第四，是血壓急劇的波動，特別是急劇的升高。由于各種原因產(chǎn)生血壓的急劇升高，也是促發(fā)斑塊破裂的原因。血壓升高之后，血流的沖擊力大大的增加。心肌的負荷，心臟的負荷也大大增加，這種情況下比較容易出現(xiàn)心肌梗死或是急性腦卒中。 第五，是飽餐。特別是吃了大量的脂肪類食物之后。可以出現(xiàn)胃的飽脹感，以及大量的脂肪吸收入血時血液粘稠。這種時候也是促發(fā)斑塊破裂和血栓形成的一個時機。咱們經(jīng)?？吹接幸恍┗颊呤窃谀承┭鐣匣蛘吣承┘彝ゾ蹠希缘谋容^多，吃的也比較好，油膩也比較大，也非常的香甜美味，之后就出現(xiàn)了心肌梗死或急性的腦卒中。我們在臨床工作當中和平常老百姓當中也都聽說過、出現(xiàn)過不少這樣的例子。這種情況要盡量地避免。實際上這就是叫吃的太撐，撐死的。盡管有許多人比你吃的更多，但是他沒有這一方面的易患因素，他沒有被撐死而這個人卻被撐死了。 在這個大的方面呢，還有煙酒和各種刺激性飲料。刺激性飲料呢，就包括茶、咖啡，以及有興奮作用的刺激性飲料。這些東西也是刺激心肌梗死誘發(fā)心肌梗死一個重要因素。具體的機制呢？從酒對血液對血管的影響，煙對血管血液的影響，以刺激性飲料對心臟收縮力等等，這些影響方面我們都是不難理解的。 第六，就是外來的一些疾病。比如說休克、脫水、出血、外科手術(shù)或者是嚴重的心律失常。還有就是出現(xiàn)了嚴重的感染，包括感冒、肺炎、泌尿系感染等等的。這些外來的疾病都可以使心臟的排血量降低，使血液內(nèi)的致血栓因素就是凝血因素增加，從而造成冠狀動脈以及腦動脈的血流量減低和血栓形成。有一部分因素，還會誘發(fā)動脈粥樣硬化斑塊的破裂，從而造成血栓的急性形成，產(chǎn)生急性心肌梗死或急性的腦卒中。這就是我們經(jīng)常說的往往一個病誘發(fā)出另外一個病，這是一種連鎖反應(yīng)。往往是在已經(jīng)有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的基礎(chǔ)之上，因為另外的的疾病，所以給你又誘發(fā)出了急性心肌梗死。本身已經(jīng)有腦動脈粥樣硬化，存在腦缺血。因為另外一個疾病誘發(fā)患者出現(xiàn)急性腦卒中。這就是我們在臨床上經(jīng)常遇到的，你得了某個其他病病，想去做手術(shù)，醫(yī)生非要給你檢查心臟，說怕你有心臟病，怕在手術(shù)臺上出問題。這就是為什么咱們有的病人明明某一個地方的手術(shù)應(yīng)該做，但是醫(yī)生翻來覆去給你做檢查，最后不敢給你做手術(shù)。原因就在于在手術(shù)臺上很可能這個手術(shù)還沒有做，或者做了一半，把另外一個更嚴重的疾病急性肌梗死誘發(fā)出來，造成生命的損失。這是因為你原來那個疾病不至于馬上致死，而是急性心肌梗死可能馬上要命的，很多時候也的確的。 第七，就是一個時間因素。 任何一個人，在早晨六點到12點，是一個覺醒的過程，是一個人精神精力逐漸增加的過程。內(nèi)在的原因，是交感神經(jīng)活性增加，我們機體的應(yīng)急反應(yīng)能力增強。這種時候我們的心肌收縮力是增加的，心率是曾快的，血壓是增高的，動脈的張力也是增加的。這種時候相對來講急性心肌梗死的發(fā)生率急性腦卒中的發(fā)生率。，也是比較高的。我們曾經(jīng)有一個研究單位做過一個統(tǒng)計，在一天24小時分成四個相等的時間段。在早晨這個時間段呢，出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率大概占30%多到40%，是遠遠多于它這段應(yīng)該得的平均數(shù)25%。這表明，早晨是心肌梗死容易發(fā)作的一個時間段。盡管遠遠不是絕對的，但是發(fā)病的頻度，還是相對高一些的。 最后，盡管這些因素是單獨的，每一個因素列舉在上面了，但實際上在大多數(shù)的動脈粥樣硬化斑塊的破裂出血患者，往往是綜合因素造成的，綜合多種刺激累積在一起造成的。所以呢，如果上述這些因素即使不是非常的強烈，不是非常的明顯，但是如果是幾種因素疊加在一起，它們對急性心肌?；蚣毙阅X梗死的誘發(fā)作用強度就大大增加了。所以我們在實際的生活當中，一定要注意這些因素，盡量的不要讓他們疊加在一起，盡量的分散開。也就是說高興的時候不喝酒，喝酒的時候心情平靜。大便不好的時候我讓他不要太用力等等。把這些因素即使有，即使不容易避免，把他們分散開，把它們分散到不同的時間段，這樣誘發(fā)心肌梗死的強度就能夠降低，就能夠減少心肌梗死以及腦卒中的事件，或者推遲一段的時間，或者削弱心腦事件的嚴重程度。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴的意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助和督促我寫出科學、實用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價！2020年07月13日6030
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 骨科 廣東衛(wèi)生在線發(fā)布時間：05-0514:25兩周前，江蘇淮安一名37歲的男子突發(fā)急性心梗，搶救期間，他曾多次瀕臨死亡。最終，醫(yī)生啟用頂級生命支持設(shè)備ECMO，贏來寶貴的治療時間，挽救了他年輕的生命。4月24號上午，在重癥監(jiān)護病房治療了兩周的張先生康復(fù)出院了。家屬告訴記者，患者平時煙癮很大，一天要抽兩、三包煙，還經(jīng)常熬夜打牌。事發(fā)當晚，正在打牌的張先生感覺胸口一陣劇烈的疼痛，預(yù)感事情不好的妻子趕緊將他送往醫(yī)院。 情況危急，患者在近兩個小時的時間里，心跳反復(fù)驟停。醫(yī)護人員持續(xù)為其心肺復(fù)蘇，卻始終沒有效果。為了糾正心衰、缺氧，并創(chuàng)造手術(shù)條件，醫(yī)院決定啟用ECMO。復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院骨科俞永林ECMO是“體外膜肺轉(zhuǎn)流”的英文縮寫，其原理是把患者的回心血流引入到體外的機器設(shè)備中并在體外進行氧和后再回輸進人體內(nèi)，ECMO的使用可暫時性地部分替代心臟功能，使心臟臨時性地得到休息和恢復(fù)，為外科手術(shù)創(chuàng)超一個相對較好的手術(shù)時機。ECMO上機四天后，患者的病情得到了穩(wěn)定。在接下來的時間里，情況逐漸好轉(zhuǎn)直至出院，未遺留任何后遺癥。醫(yī)生表示，近年來心血管疾病的發(fā)病率持續(xù)增高，年輕化趨勢也越來越明顯，年輕人一定要提高警惕。醫(yī)生表示，抽煙、熬夜是急性心梗、腦梗和腫瘤的高危因素，這些疾病越來越年輕化，和不良的生活習慣密切相關(guān)。心梗年輕化主要與不良生活方式有關(guān)大量吸煙、經(jīng)常熬夜、缺乏運動、飲食不規(guī)律等危險因素，是這種病的“隱形殺手”。長期食用高能量、高膽固醇的食物，容易產(chǎn)生斑塊附著于血管壁，使血管腔變得狹窄，導(dǎo)致心肌供血不足，產(chǎn)生心絞痛癥狀。如果斑塊突然破裂，會造成急性的血管堵塞，也就是我們平時說的急性心肌梗死。斑塊是悄無聲息地形成的，急性心肌梗死的患者中，在斑塊破裂出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前，約有90%的人不知道自己有斑塊。其次長期熬夜勞累，也是導(dǎo)致急性心梗的高危因素。此外，吸煙是引發(fā)中青年急性心肌梗死和心臟性猝死的誘因。有研究表明，吸煙可使冠心病發(fā)病年齡提早10年，每日吸1-5支煙，心梗的風險增加40％；每日吸1-2包煙，心梗風險增加6-8倍。南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科主任周滔建議，年輕人應(yīng)重視心血管疾病的預(yù)防和早期篩查，在醫(yī)生指導(dǎo)下及時調(diào)整自己的生活方式和飲食習慣。在日常生活中，勞累時也不要馬上洗澡，休息一會兒恢復(fù)一定體力后再洗，也可在浴室里放個小板凳，坐著洗澡，這樣能在一定程度上減少發(fā)生心肌梗死的風險。若發(fā)生類似心肌梗死的征兆，如胸悶、胸痛、心悸、惡心、心慌、氣短、乏力、頭暈、腹脹等，應(yīng)立即停下手頭的事情進行休息。若癥狀持續(xù)不緩解，則應(yīng)馬上前往醫(yī)院診治。突發(fā)心梗患者、家屬務(wù)必記得這兩個動作若不幸突發(fā)心梗且身邊無救助者，患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前，應(yīng)就地休息。作為家屬，如果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死，應(yīng)該保持鎮(zhèn)定，果斷急救：1、撥打120：盡快與醫(yī)院取得聯(lián)系，請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。2、就地平臥：立即讓病人就地平臥，雙腳稍微抬高，嚴禁搬動，因為任何搬動都會增加心臟負擔，危及生命。3、鎮(zhèn)靜：如有家用常備藥箱，立即監(jiān)測血壓，如果沒有明顯低血壓才可含服硝酸甘油。同時口服1-2片安定片，使病人鎮(zhèn)靜下來。周圍的人也不要大聲說話。4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。5、人工呼吸：如病人心臟突然停止跳動，家人切不可將其抱起晃動呼叫，而應(yīng)立即采用拳擊心前區(qū)使之復(fù)跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，直至醫(yī)生到來。那么，問題來了，正確的心肺復(fù)蘇怎么做？這兩個動作記住能救命，快快學起來！※廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學科學院）副院長，急診科主任，急危重病醫(yī)學部副主任李欣為您“拆解”心肺復(fù)蘇技能：胸外按壓定位：中指對乳頭，掌跟對胸骨頻率：100-120次/分鐘深度：5-6厘米要點：掌跟不離胸，保持肩、肘、掌跟三點一線，以身體帶動做下壓動作，讓胸廓充分回彈，減少停頓時間。人工呼吸抬被施救者下巴，使其頭部后仰，充分打開氣道，檢查口腔有無異物，然后口對口吹氣，吹氣時捏緊鼻孔以胸口起伏為準。注意事項1按壓與呼吸的比是30:2（連續(xù)按壓30次后做兩次人工呼吸），如此反復(fù)5個循環(huán)后，判斷被施救者有無心跳和呼吸，有則暫停心肺復(fù)蘇，無則繼續(xù)心肺復(fù)蘇。不愿意口對口人工呼吸的，可只做胸外按壓。2呼吸心跳停止8秒后，將出現(xiàn)腦缺氧癥狀，30秒后昏迷，60秒腦細胞開始死亡，6分鐘全部死亡，10分鐘不可逆轉(zhuǎn)的死亡，醫(yī)學上定義4分鐘為搶救的“黃金時間”。不要光等救護車和專業(yè)急救人員，有急救常識的人在“黃金搶救4分鐘”內(nèi)以心肺復(fù)蘇搶救，接近40%可挽救生命。編輯｜任君飛 責編｜黎曉心來源｜都市現(xiàn)場 健康有約 江蘇新聞2020年05月05日3530
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韓雅蕾副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 天氣越來越冷，病房里住進了好幾例急性心肌梗死患者，這些患者幾乎不約而同的向醫(yī)生提問：我為什么突然就得了急性心肌梗死呢？帶著這個問題，我們來為大家詳細解答一下原因。急性心肌梗死是由什么原因引起的，以及如何預(yù)防。 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。急性心肌梗死的原因可從以下兩方面進行分析。 (一)發(fā)病原因 冠狀動脈粥樣硬化：絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈阻塞，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。 冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴重，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成?！? （二）誘發(fā)因素： 約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動或精神緊張最為多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。 1、重體力勞動可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增，經(jīng)常遇到劇烈運動導(dǎo)致急性心肌梗死患者。由于冠心病患者的冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發(fā)急性心肌梗死。 2、情緒激動時，當出現(xiàn)生氣等情緒波動時，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至急性心肌梗死。 3、暴飲暴食有誘發(fā)急性心肌梗死的危險，尤其多見于老年患者。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗塞。 4、排便困難，通常見于老年人，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可采取一些潤腸通便的措施。 5、溫度驟降、寒冷刺激，特別是迎冷風走，易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。 急性心肌梗死患者大部分發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。高危人群應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查，防治動脈粥樣硬化。2019年12月12日2109
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高麗華醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 天氣越來越冷，病房里住進了好幾例急性心肌梗死患者，這些患者幾乎不約而同的向醫(yī)生提問：我為什么突然就得了急性心肌梗死呢？帶著這個問題，我們來為大家詳細解答一下原因。急性心肌梗死是由什么原因引起的，以及如何預(yù)防。 急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死的原因可從以下兩方面進行分析。 (一)發(fā)病原因 冠狀動脈粥樣硬化：絕大多數(shù)(95%以上)是冠狀動脈粥樣硬化，偶為冠狀動脈血栓、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈阻塞，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦發(fā)生下列情況心肌供血進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。 冠狀動脈管腔內(nèi)血栓形成：冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較為通暢，該動脈供血的區(qū)域無有效的側(cè)支循環(huán)，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發(fā)病急驟，癥狀嚴重，在發(fā)病1周內(nèi)易并發(fā)心臟破裂，血栓堵塞在冠狀動脈大分支近端，貫通性梗死累及范圍較廣，常發(fā)生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。 （二）誘發(fā)因素： 約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動或精神緊張最為多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數(shù)為手術(shù)大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網(wǎng)膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發(fā)作。 1、重體力勞動可加重心臟負擔，使心肌耗氧量猛增，經(jīng)常遇到劇烈運動導(dǎo)致急性心肌梗死患者。由于冠心病患者的冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄，不能充分擴張以增加心肌灌注，便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣，使心肌缺血進一步加重，嚴重時可促發(fā)急性心肌梗死。 2、情緒激動時，當出現(xiàn)生氣等情緒波動時，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，使冠狀動脈痙攣，心肌供血減少，可發(fā)生心絞痛甚至急性心肌梗死。 3、暴飲暴食有誘發(fā)急性心肌梗死的危險，尤其多見于老年患者。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升高，血液粘滯度增加，引起局部血流緩慢，促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗塞。 4、排便困難，通常見于老年人，因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以，有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時可采取一些潤腸通便的措施。 5、溫度驟降、寒冷刺激，特別是迎冷風走，易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高，心率加快，體循環(huán)血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收縮，減少心肌供血量，二者促使心肌缺血，嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。 急性心肌梗死患者大部分發(fā)病突然，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。高危人群應(yīng)采用合理膳食（低脂肪、低膽固醇飲食），戒煙、限酒，適度運動，心態(tài)平衡，控制高血壓及糖尿病等危險因素，定期復(fù)查，防治動脈粥樣硬化。2019年12月11日1302
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 在已經(jīng)發(fā)生冠心病的患者，冠狀動脈的血管已經(jīng)有相當程度的狹窄，已經(jīng)有一些斑塊，快要出現(xiàn)破裂，快要出現(xiàn)血管的急劇的狹窄和閉塞。在這種狀態(tài)下，有哪一些外來的誘因，可以使斑塊破裂出血，出現(xiàn)急性期的血栓形成從而導(dǎo)致心肌梗死呢？有哪些的外來因素容易誘發(fā)呢？ 第一個因素，是重體力活動。比如說搬東西，比如說抬東西、推車、背大包。本身體力差搬家收拾東西，或者某一個重物自己不愿意求人自己去搬等等，這些情況都是誘發(fā)急性心肌梗死的重要原因。 第二是，情緒過分激動。我們經(jīng)?？吹诫娪盎蛘叱獞虻睦锩娉霈F(xiàn)過分的情緒激動。包括過喜、過悲、過于驚恐。突然出現(xiàn)個什么事件，某一個人嗚嗚倒下了。這就是屬于過分的情緒激動造成的一個疾病，有的病人就是急性心肌梗死。比如說，像好事，范進中舉這種性質(zhì)的。比如說像文革的時候，或者別的時候當著多少人的面揭你的丑。或者是聽到親人出現(xiàn)事故，出現(xiàn)外傷，出現(xiàn)大事等等的情況都是誘發(fā)心肌梗死的常見原因。 第三，是用力大便。我們知道在大便的時候需要增加腹壓把大便排出去。如果有一些患者出現(xiàn)了便秘，大便費力氣我們就需要使出更大的力氣，把大便排出去。所以，我們經(jīng)常會看到有些人為了大便，這個使力氣使的滿頭大汗，滿臉漲紅，甚至憋的眼淚都出來了。這種情況表明使得力氣不小。使這么大的力氣。也是容易誘發(fā)冠狀動脈斑塊破裂，血栓形成出現(xiàn)急性的冠狀動脈閉塞，從而出現(xiàn)急性心肌梗死。這種例子，比比皆是，特別是老年人，甚至包括我們一些有名的人物，有許多人就是。這種大便誘發(fā)的心肌梗死而出現(xiàn)死亡的，說白了，就是讓大便給憋死的。 第四，是血壓急劇的波動，特別是急劇的升高。由于各種原因產(chǎn)生血壓的急劇升高，也是促發(fā)心肌梗死的原因。血壓升高之后，血流的沖擊力大大的增加。心肌的負荷，心臟的負荷也大大增加，這種情況下比較容易出現(xiàn)心肌梗死。 第五，是飽餐。特別是吃了大量的脂肪類食物之后。可以出現(xiàn)胃的飽脹感以及大量的脂肪吸收入血時血液粘稠。這種時候也是促發(fā)斑塊破裂和血栓形成的一個時機。咱們經(jīng)?？吹接幸恍┗颊呤窃谀承┭鐣匣蛘吣承┘彝ゾ蹠?，吃的比較多，吃的也比較好，油膩也比較大，也非常的香甜美味，之后就出現(xiàn)了心肌梗死。我們在臨床工作當中和平常老百姓當中也都聽說過、出現(xiàn)過不少這樣的例子。這種情況要盡量地避免。實際上這就是叫吃的太撐，撐死的。盡管有許多人比你吃的更多，但是他沒有這一方面的易患因素，他沒有被撐死而這個人卻被撐死了。 在這個大的方面呢，還有煙酒和各種刺激性飲料。刺激性飲料呢，就包括茶、咖啡，以及有興奮作用的刺激性飲料。這些東西也是刺激心肌梗死誘發(fā)心肌梗死一個重要因素。具體的機制呢？從酒對血液對血管的影響，煙對血管血液的影響，以刺激性飲料對心臟收縮力等等，這些影響方面我們都是不難理解的。 第六，就是外來的一些疾病。比如說休克、脫水、出血、外科手術(shù)或者是嚴重的心律失常。還有就是出現(xiàn)了嚴重的感染，包括感冒、肺炎、泌尿系感染等等的。這些外來的疾病都可以使心臟的排血量降低，使血液內(nèi)的致血栓因素就是凝血因素增加，從而造成冠狀動脈的血流量減低和血栓形成。有一部分因素，還會誘發(fā)冠狀動脈內(nèi)粥樣硬化斑塊的破裂，從而從而造成血栓的急性形成，產(chǎn)生急性心肌梗死。這就是我們經(jīng)常說的往往一個病誘發(fā)出另外一個病，這是一種連鎖反應(yīng)。往往是在已經(jīng)有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病的基礎(chǔ)之上，因為另外的的疾病，所以給你又誘發(fā)出了急性心肌梗死。這就是我們在臨床上經(jīng)常遇到的，你得了某個其他病病，想去做手術(shù)，醫(yī)生非要給你檢查心臟，說怕你有心臟病，怕在手術(shù)臺上出問題。這就是為什么咱們有的病人明明某一個地方的手術(shù)應(yīng)該做，但是醫(yī)生翻來覆去給你做檢查，最后不敢給你做手術(shù)。原因就在于在手術(shù)臺上很可能這個手術(shù)還沒有做，或者做了一半把另外一個更嚴重的疾病急性肌梗死誘發(fā)出來，造成生命的損失。這是因為你原來那個疾病不至于馬上致死，而是急性心肌梗死可能馬上要命的，很多時候也的確馬上要命的。 第七，就是一個時間因素。任何一個人，在早晨六點到12點，是一個覺醒的過程，是一個人精神精力逐漸增加的過程。內(nèi)在的原因，是交感神經(jīng)活性增加，我們機體的應(yīng)急反應(yīng)能力增強。這種時候我們的心肌收縮力是增加的，心率是曾快的，血壓是增高的，冠狀動脈的張力也是增加的。這種時候相對來講急性心肌梗死的發(fā)生率，也是比較高的。我們曾經(jīng)有一個研究單位做過一個統(tǒng)計，在一天24小時分成四個相等的時間段。在早晨這個時間段呢，出現(xiàn)急性心肌梗死的幾率大概占30%多到40%，是遠遠多于它這段應(yīng)該得的平均數(shù)25%。這表明，早晨是心肌梗死容易發(fā)作的一個時間段。盡管遠遠不是絕對的，但是發(fā)病的頻度，還是相對高一些的。 最后，盡管這些因素是單獨的，每一個因素列舉在上面了，但實際上在大多數(shù)的急性心肌梗死患者往往是綜合因素造成的，綜合多種刺激累積在一起造成的。所以呢，如果上述這些因素即使不是非常的強烈，不是非常的明顯，但是呢，如果是幾種因素疊加在一起，它們對急性心肌梗死的誘發(fā)作用強度就大大增加了。所以我們在實際的生活當中，一定要注意這些因素，盡量的不要讓它們疊加在一起，盡量的分散開。也就是說高興的時候不喝酒，喝酒的時候心情盡量平靜。大便不好的時候我讓他不要太用力。等等。把這些因素即使有，即使不容易避免，把它們分散開，把它們分散到不同的時間段，這樣誘發(fā)心肌梗死的強度就能夠降低，就能夠減少心肌梗死的事件，或者推遲一段的時間，或者削弱心肌梗死的嚴重程度。2019年12月05日1517
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張東紅副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 牢記兩個120：及時撥打120，黃金時間120分鐘，相信醫(yī)生，珍愛生命！ 心梗突發(fā)的8個典型癥狀，4個救治要點！ 一、到底什么是心梗？ 心梗，即心肌梗死。我們把心臟比作一個血泵，像抽水機一樣日夜不停的工作，將血液輸送到人體的各個部位。心臟上的冠狀動脈（血管）就是抽水機上的供電電線，給心臟這個泵供血的。一旦冠狀動脈發(fā)生閉塞，就像電線出現(xiàn)問題，使血泵不能正常工作，這就是產(chǎn)生心梗的原因。 心臟停止工作后，整個人都不好了，因為沒有了血壓、血液也不流動了，不能給機體帶來新鮮的氧氣，身體的細胞開始死亡，這就是為什么心梗的人在那一刻會出現(xiàn)瀕死感。 二、心梗發(fā)作，辨清心梗的典型癥狀是關(guān)鍵！ 1、患者左胸口突然出現(xiàn)壓迫性、緊縮性的疼痛，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時甚至更長，多發(fā)生在清晨。 2、部分患者不會出現(xiàn)疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。 3、部分患者上腹部會出現(xiàn)疼痛，常被誤認為是胃穿孔、急性胰腺炎等急性胃腸道疾病。 4、有的患者還會波及到上頜、頸部、背部上方，常常誤認為是骨關(guān)節(jié)痛而沒有引起重視，耽誤了治療。 5、出現(xiàn)其它癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、心悸等。當胸痛發(fā)生24小時以上還可出現(xiàn)低熱，體溫38℃左右。 6、出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、尿少、脈細而快等休克表現(xiàn)。 7、突發(fā)的呼吸困難、咳嗽、咯粉紅色或白色泡沫樣痰。 8、心臟有停跳或間歇性停跳，可伴頭暈、乏力、暈厥。 三、心梗不再是老年人的專利 1、“三高人群” 運動少、暴飲暴食、吃的太油膩，是我們現(xiàn)代人的通病，從而造成高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等人群的增多，而這些疾病恰恰又是心梗的加速器，這幾項因素基本能夠提示心臟遲早會出現(xiàn)問題。 2、吸煙人群 吸煙的不良后果大家都非常清楚，不光會使血管變硬，還會誘發(fā)肺癌。心梗正是由于長期吸煙造成了動脈的硬化，導(dǎo)致血管閉塞，臨床有很多案例顯示，一些心梗的患者正是在吸煙時發(fā)作的。 3、經(jīng)常加班的人群 在中青年人群中，心梗高發(fā)于一些腦力勞動者居多。對于工作狂來說，并不是什么好事情。有的人工作起來幾天都不好好休息一下，這種沒有規(guī)律、過于勞累的生活，非常容易導(dǎo)致冠狀動脈痙攣，從而誘發(fā)心梗。 4、壓力過大的人群 生活節(jié)奏快，工作壓力大，堆積在一起，往往會使人感到精神緊張，這個時候，身體會分泌大量腎上腺素，導(dǎo)致血管收縮，心跳加快，引起心梗的發(fā)作。 四、一旦發(fā)生心梗，該怎么辦？ 1、如果是身邊的人心梗發(fā)作，應(yīng)立即呼救并撥打120，可以在急救醫(yī)生的電話指導(dǎo)下對病人開救治。如果是自己發(fā)病，獨自在家，同上述立即撥打120，可以先開好門，以便醫(yī)護人員進屋救治。 2、不要過于驚慌，應(yīng)盡量鎮(zhèn)靜下來，驚慌反而會使癥狀變得更嚴重。解開衣領(lǐng)，平躺或坐下休息，減少活動。如果是身邊的人發(fā)生心梗，可千萬別亂搬動患者，你的一個善意動作也許會使患者病情更加嚴重。 3、患者若出現(xiàn)呼吸困難，此時應(yīng)緩慢做深呼吸，如果口中有異物或者假牙，應(yīng)取出，保持呼吸道通暢。 4、心梗發(fā)作，服用硝酸甘油要慎重，如果患者血壓偏低，或脈搏跳動微弱、頭暈、大汗等，不建議盲目服用硝酸甘油。真正的心梗是死亡率很高的疾病，不是家庭中哪些藥物或者其它什么民間秘方（扎手指放血法）能夠緩解的。一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)按上述辦法進行救治或自救才是最保險的！2019年12月05日1913
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王小紅主治醫(yī)師 國藥東風總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 生理條件下，我們的身體中有著相互拮抗的凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng)（纖維蛋白酶溶解系統(tǒng)），兩種系統(tǒng)處于一種動態(tài)平衡狀態(tài)，既保證了血液有潛在的可凝固性，在出現(xiàn)出血事件（如割傷）時能夠及時止血，又始終保證了血液的流體狀態(tài)。然而，在機體應(yīng)激狀態(tài)下，如冠脈粥樣硬化斑塊破裂時，這種動態(tài)平衡便會被打破，促發(fā)凝血過程，形成血栓導(dǎo)致血管閉塞，從而發(fā)生急性心肌梗死。了解血栓的形成機制及過程，有助于我們更深入的了解急性心梗的治療。 血栓形成基本條件 1、血管內(nèi)膜損傷 正常情況下，內(nèi)皮細胞的抗凝作用如下： ①單細胞層的薄膜屏障—隔離作用； ②合成、分泌NO和前列環(huán)素（PGI2）； ③合成、分泌凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、肝素； ④合成、分泌纖溶酶原激活物。 然而，內(nèi)皮細胞損傷時，則可通過以下作用促凝： ①內(nèi)膜面粗糙不平，抗凝能力下降； ②促使血小板粘集； ③暴露內(nèi)皮細胞下的膠原纖維，激活Ⅻ因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)； ④釋放組織因子激活外源性凝血系統(tǒng)。 2.血流狀態(tài)的改變——血流緩慢或渦流形成 正常時，血流的軸流由紅細胞和白細胞構(gòu)成，外層是血小板，最外圍邊流是一層血漿，將血小板和內(nèi)膜分離開，當血流緩慢或渦流形成時： ①血小板進入邊緣，增加與內(nèi)膜接觸機會； ②局部凝血因子濃度增高； ③引起局部缺氧，導(dǎo)致內(nèi)皮細胞損傷，觸發(fā)內(nèi)源性和外源性凝血過程。由于靜脈血流緩慢，并有漩渦，容易受壓，靜脈血栓形成多于動脈（4:1），下肢多于上肢（4:1）。 3.血液凝固性增高 指血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)活性降低。 血栓形成過程 1、始動作用——血小板粘集 血管內(nèi)皮細胞脫落，血小板粘附在暴露的纖維結(jié)締組織上。血小板粘集堆的形成是血栓形成的第一步，隨后血栓形成的過程及血栓的組成、形態(tài)、大小都取決于血栓發(fā)生的部位和局部血流速度。 2. 血管內(nèi)膜粗糙，血小板粘集成堆，使局部血流形成漩渦。 3. 血小板繼續(xù)粘集形成多數(shù)小梁，小梁周圍有白細胞粘附。 4. 小梁間形成纖維素網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細胞。 5. 血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固 血栓的分類 根據(jù)部位和血栓組分的不同, 血栓可分為： (1)白色血栓：發(fā)生于血流速度較快的部位(如動脈、心室)， 主要由血小板組成，纖維素和紅細胞含量相對較少； (2)紅色血栓：發(fā)生在血流極度緩慢或者停止之后， 由纖維蛋白和紅細胞組成； (3)混合血栓：常表現(xiàn)為一個血栓不斷形成的過程，在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，左心房內(nèi)形成的血栓就是混合血栓； (4)透明血栓：主要由纖維素構(gòu)成，這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓。 急性心梗的抗栓治療 急性ST段提高型心肌梗死主要原因是冠狀動脈內(nèi)斑塊破裂誘發(fā)血栓性阻塞，因此，溶栓和（或）抗栓治療(包括抗血小板和抗凝)十分必要。常用的溶栓藥物有:阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶和重組人尿激酶原等。 常用的抗血小板藥物有： ①阿司匹林； ②P2Y12受體抑制劑：主要指氯吡格雷和替格瑞洛； ③血小板糖蛋白(glycoprotein，GP)lI b/IIIa受體拮抗劑:如替羅非班。 常用的抗凝藥物如普通肝素、低分子肝素、比伐盧定等。 除此之外，還需聯(lián)合其他藥物，如調(diào)脂（他?。?、抗心肌缺血（硝酸酯類）等進行綜合治療。2019年10月20日2111
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