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石踐主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 心血管外科 心梗后心臟破裂并發(fā)癥，是導致急性心?；颊咚劳龅牡诙?，STEMI人群中為42.4%，NSTEMI中占18.0%。最常見的有三種類型，包括游離壁破裂、室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂；目前臨床治療效果極其不滿意，其中室間隔穿孔（VSR）如果采用內(nèi)科治療，1月和1年的死亡率分別為94%和97%，而采用外科手術，患者30天和1年死亡率分別為47%和54%，是唯一有效的治療方法。雖然外科手術取得了良好近期效果，長期預后滿意，術后5年、10年、15年的存活率分別是88%、73%、51%，但手術死亡率仍然很高且相對恒定，是所有心臟手術中病死率最高的一種，美國1999～2012年，共2876例室間隔穿孔手術，總體手術病死率42.9%，其中1周內(nèi)手術的死亡率為54.1%，7天后手術組死亡率18.4%。VSR是心臟手術中最具挑戰(zhàn)性的疾病之一，圍術期風險體現(xiàn)主要在三個方面，第一.與手術時機關系密切，急性期手術死亡率奇高。2003年加拿大一組共58例患者，7天內(nèi)手術組手術30天死亡率75%，3周后手術組死亡率16%，總體手術死亡率52%；第二.與穿孔部位關系密切，后間隔穿孔手術死亡率高，2016年加拿大一組報道，后間隔穿孔死亡率74%，而前間隔穿孔死亡率為46%，總體死亡率65%；第三.與手術團隊經(jīng)驗關系密切，不同單位間的外科治療效果存在明顯差異，術后30天存活率19-81%不等。由于急性期心肌壞死、水腫嚴重，同時存在心梗帶來的心功能損傷，外科手術風險和圍術期風險都顯著增加，如果在4周以后再行手術則存活率明顯提高；但由于疾病本身特殊的病理生理變化，穿孔會毫無征兆的突然增大，導致病情急劇惡化，能保持血流動力學穩(wěn)定的只有5%~15%，大多數(shù)患者無法等到理想的手術時機，在一組38例患者的研究中，只有2例能等到4周以后接受手術治療，所以這種“延期手術策略”雖然提高了手術本身的存活率，但總體死亡率未能有效降低，所以有人稱之為“失敗的策略”（“failedstrategy”）。AHA/ACC指南提出，心梗后VSR一旦確診，除非有明確的手術禁忌，都應該選擇急診手術。英國查爾斯王子醫(yī)院回顧性研究，共納入68例VSR手術，30天死亡率為35%，其中58例（85%）在48小時內(nèi)進行手術，作者認為即使血流動力學穩(wěn)定的患者也應該在24小時內(nèi)手術，積極手術才可能有效降低總體病死率。我們團隊對于急性心梗后室間隔穿孔患者采用“急診手術策略”，除1例外，其余病例均在穿孔1周內(nèi)完成手術，全部在體外循環(huán)下行室間隔穿孔修補術，合并冠脈病變者同期行冠脈旁路移植，全組30天內(nèi)死亡率11.11%。其中，前間隔穿孔全部痊愈出院，1例后間隔穿孔有少量殘余漏。作者認為，對于急性心梗室間隔穿孔人群，尤其是發(fā)病前一般身體狀況良好、穿孔較大、預期壽命樂觀的患者，采用急診手術才可能用最小程度的醫(yī)學風險來換取最大程度的存活機會。術中采用合理的外科技術，可以有效降低急性期心肌損傷帶來的主要外科風險，提高手術存活率。2021年12月28日
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是附二院孫宏濤醫(yī)生對于急性心肌梗死的治療呢啊，大家一般而言呢，如果能夠做介入來開通血管呢，是最好的，比如說我們在六小時之內(nèi)呢啊，打通阻塞的血管，這樣的話缺血的心肌呢，就得到了重新的灌溉，哎，這時候呢心機就能夠救回來了，平常大家說啊，時間就是心肌心肌呢，就是生命對吧，重新的心肌得到了灌溉呢，缺血的心肌就復活了，這時候是非常重要的，但大家要知道六小時，頂多12小時之內(nèi)要重新的開通，這個血管，否則呢啊就嗯，沒有必要緊急做手術了，還有呢，就是可以緊急的搭橋緊急的觀眾動脈搭橋術啊，這個呢，四到六小時之內(nèi)呢最好。2020年12月04日946
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 大家好，我是蘇洪濤醫(yī)生，如果你是一個冠心病的老患者的話啊，你應該知道一點非常的重要，就是說啊，如果你的心絞痛。 啊跟以前不一樣了，比如說我平常是沒有心絞痛的，誒我最近呢啊國慶玩了一趟，很累的時候呢，我突然出現(xiàn)了新的心絞痛。 啊，其次呢，就是我的心絞痛，以前呢，我是走500米出現(xiàn)心絞痛，現(xiàn)在呢，我走100米就出現(xiàn)心絞痛了，也就是說你的心絞痛的性質(zhì)發(fā)生了變化了啊。 吃藥呢，又不緩解，這時候你要小心，是不是有可能會發(fā)生急性心肌梗死？ 當我們出現(xiàn)心絞痛的時候呢，我們一般會給舌下含化硝酸甘油啊，如果含一次不管用的話，我們可以多次重復，但是有一個原則就是如果超過30分鐘。 還不緩解？ 這時候我們一定要想到有可能會發(fā)生心肌梗死。2020年12月04日1124
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孫宏濤主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 當出現(xiàn)這種，呃，特征性的心律失常的時候，他如果停下來，也許他就不會猝死了，對吧？他當時還在運動的時候，我們?nèi)绻皶r給他指令說你安緊下來，你趕緊停下來，趕緊服用我們的這個，呃，救命的這個藥方，那個錦囊，那可能他就不會猝死了，這其實就是給出了一個，呃，救命的指導性的這個解決方案，對吧？發(fā)生了急性心肌梗死，它的治療有哪些啊，一般的話，藥物的治療是基礎的，所有的都需要吃藥，對吧？剛才我們提到的金心肌梗死，我們需要啊，吃阿司匹林300毫克嚼腹，這其實是一個緊急情況下的抗凝，那么我們還有其他很多的藥物啊，包括控制血壓，控制心率，降血脂啊，抗凝啊，這些都是可以的，這是必備的，而且是必須的啊，這是藥物治療。第二點呢，急性心肌梗死呢，我們可以做支架，我們?nèi)绻軌蛟诹r之內(nèi)呢，啊，我們能夠拉病人上手術臺，然后把這個阻塞的血管呢打通，哎，這個是非常。 有益的，我們這時候講了啊，叫爭分奪秒啊，呃，那么時間呢，就是心肌，時間就是生命啊，除了支架手術之外呢，我們同樣還可以做心臟搭橋手術，如果六個小時之內(nèi)呢，能夠做急診的心臟搭橋，把這個阻塞的血管。 開通那么一樣的也是時間就是心機，時間就是生命。2020年11月05日851
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 突發(fā)急性心肌梗死時，常常是命懸一線，在等待醫(yī)療救援時，自己和家人也要采取得當?shù)拇胧?，患者一定不要亂動，安靜臥位，并可以服用一些家庭自備救心藥，往往在關鍵時刻小顯身手。下面請心內(nèi)科徐主任科普一下: 1.如何使用和判斷家庭自備“救心藥”有效？ 如果高度懷疑心絞痛，心肌梗死時，取一片硝酸甘油或一粒速效救心丸放入口中，先嚼后再舌下含服。一般含服藥物時采用坐位，避免暈厥（站位）或加重心臟負擔（臥位）。一般服藥數(shù)分鐘后疼痛緩解即表示有效，如果無效隔5-10分鐘后再服用，可以反復2-3次，無效即可醫(yī)院。 2.家庭自備“救心藥”的種類應該有哪些？ 家庭自備“救心藥”應該有硝酸甘油和速效救心丸，復方丹參滴丸。 3.家庭自備“救心藥”的更換 藥物應該在有效期內(nèi)使用，平時注意檢查藥物的有效期限；注意檢查藥物有無變質(zhì)的現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)藥物變軟、變黏、變色、破碎現(xiàn)象，說明藥物變質(zhì)了，應該立即更換藥物。 4.如何放置家庭自備“救心藥”？ 一般“救心藥”應隨身攜帶，最好放置在固定、拿取方便的衣袋中；更換衣服時不要忘記同時轉(zhuǎn)移好“救心藥”;晚上睡覺時應把“救心藥”放在枕側(cè)，并且容易拿取的地方，以便突發(fā)心絞痛時方便取用。2020年06月16日1200
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時間：2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了，一般需要植入支架來疏通血管，如果超過1~2小時，心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重，要警惕心梗，一般的心梗癥狀如下： 1、胸痛，或胸部有緊縮、壓榨感，持續(xù)超過15分鐘，可無明顯誘因； 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等； 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應對方法： 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油（服用前盡可能先測量血壓，如血壓低暫時不要服用），如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120； 2、等待救護車期間讓病人靜臥，不要讓病人有過多活動； 3、家中如有阿司匹林，可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間：3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了，需要及時溶栓，否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期，若超過6小時再溶栓，很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則： 1、看臉（FACE）：一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜； 2、看肢體（ARM）：半側(cè)肢體無力或發(fā)麻； 3、聽說話（SPEECH）：說話突然口齒不清或聽不懂別人的話； 4、抓緊時間（TIME）：上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有：突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等，出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應對方法： 1、讓病人保持平躺，不需要墊枕頭，把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息； 2、病人如領子過緊或戴有假牙，要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢； 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐，可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間：4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復蘇存活率可達50%左右，每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒，拍打、呼之不應； 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）； 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳（時間不超過10秒，可心里默數(shù)10個數(shù)）。 應對方法: 1、確定患者心臟驟停，先及時呼救，撥打急救電話； 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復蘇，胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間：4~10分鐘 當異物卡喉，有些情況會阻塞氣道，如果完全阻塞，人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息，數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應對方法: 確認患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲，應及時呼救并立刻進行海姆立克急救法： 1、站到患者背后，摟住病人腰部，找到肚臍上方兩指處，右手握拳，虎口對準該處； 2、左手抓住右手，從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部，直到阻塞物排出； 3、如果只有患者自己在，就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置，找椅子靠背，靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間：30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出，對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷，需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理，超過1小時，牙齒存活的成功率會明顯下降。 應對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了，可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院； 2、盡量找到磕掉的牙齒，用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉； 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中，及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件，可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間，盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間：6小時 手指不慎割斷，離體的手指失去供血易壞死，一般6小時內(nèi)進行再植手術，斷指成活率較高。 應對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎，可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指，用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋，并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫，然后攜帶著及時就醫(yī)。2020年06月12日60486
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 如果生活中突然發(fā)生心慌、憋氣、胸痛，尤其是全身出冷汗，持續(xù)時間超過15分鐘不緩解，就要高度懷疑發(fā)生了心肌梗塞，遇到這種情況怎么辦？ 不少人馬上會說立即服用急救藥呀，比如硝酸甘油、速效救心丸等等，實際上這樣的做法是不正確的。 因為這些藥物只能擴張血管緩解心肌缺血，對心絞痛是有效的，但心機梗塞是由于血栓形成堵塞的血管所致，僅僅擴張血管是解決不了問題的，相反如果心肌梗塞引起了血壓下降，再用了這些所謂的急救藥會導致血壓進一步下降，加重病情危及。 因此，心肌梗塞發(fā)生時，唯一有效的急救辦法是迅速拔打120，以最快的速度送醫(yī)院開通堵塞的血管，黃金救治時間只有2小時。 有人會說不用急救藥根本來不及，實際上可以挽救的心肌梗塞有2個小時的黃金救治時間，如果是心肌梗塞的面積很大，或是引起了心臟破裂、心臟驟停，挽救成功的可能性很小，這就是平常所說的猝死。 總之，突發(fā)心肌梗塞最有效的急救措施是迅速開通堵塞的血管，而急救藥起不到這樣的作用，不要隨便服用，迅速拔打120才是正確的做法。2020年06月01日2645
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 高溫天氣給人的感覺特別不舒適，心率加快，頭暈、胸悶、血壓不穩(wěn)等。尤其是出汗多、睡眠不好、情緒不穩(wěn)定等影響，還會誘發(fā)心梗、腦梗等各種心腦血管疾病。了解以下心梗的急救處理方法，關鍵時刻能救命！天津醫(yī)科大學總醫(yī)院心血管外科付強心梗的急救急性心肌梗死是一種相當危險的疾病，在發(fā)病后的頭幾個小時內(nèi)病死率很高，大約2/3的病人在被送到醫(yī)院之前已經(jīng)死亡。因此，恰當?shù)鼐偷丶本龋M快地將病人安全地轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，對挽救病人的生命有著重要的意義。1、首先讓病人要絕對臥床休息，不要隨意走動、用力、以減少心肌耗氧量。實驗證明活動時的心肌耗氧量是安靜平臥時的４倍。2、盡早、盡快撥打急救電話，告知其病人的目前情況，以便救護人員準備必要的搶救設備。3、舌下含服硝酸甘油片1~5片（0.5mg/片）或消心痛(二硝酸異山梨醇)1-2片（5mg/片），每片相隔3~5分鐘，或速效救心丸、冠心丹參滴丸、慶余救心丸15~30粒吞服，15-20分鐘一次，直到醫(yī)護人員到來。4、有條件的要測血壓并記錄每分鐘心臟跳動的速率和節(jié)律，以供醫(yī)生趕到時做參考。5、嚼服阿司匹林腸溶片300mg，有波立維者可嚼服300mg。6、適當應用鎮(zhèn)靜劑，地西泮（安定）1~2片口服。7、喝點熱開水；家人立即開窗，呼吸新鮮空氣，深呼吸均可；做吞咽動作。8、咳嗽自救，要用力的咳，每次咳嗽前，都要先深深吸一大口氣，然后，用力地、深深地、長長地、不停地咳，好像要把胸腔深處的痰咳出來一般，每間隔大約兩秒鐘，要做一次吸、一次咳，一直要做到救護車趕到時，或者已經(jīng)感到恢復正常，才能休息。咳嗽所產(chǎn)生的胸壓和震動，與心肺復蘇術CPR的胸外心臟按摩效果類似，此時用力咳嗽可以贏得一些時間，是有效的自救方法，此外，按摩、搖晃等的作用不大。9、在醫(yī)生到來之前，患者身邊不能離開人，以隨時觀察病情變化，如果患者突然面色發(fā)紺、抽搐，大叫一聲，口吐白沫，意識不清，呼吸微弱而停止，瞳孔散大，就是急性心肌梗死并發(fā)了嚴重的心律失常如心室顫動，導致心跳驟停。家人不可將其抱起晃動呼叫，而應立即采用拳擊心前區(qū)胸骨中間部位，使之復跳的急救措施。若無效，則立即進行胸外心臟按壓，直至救援到來。10、在醫(yī)生到來之前決不能忙于搬運，翻身活動、搬運不當?shù)榷加锌赡茉斐苫颊咴缙诔霈F(xiàn)室性心律失常，這是心肌梗塞患者猝死的首要原因。而應該讓病人就地安臥，不要翻身，不要讓其肢體活動，不要讓病人說話，周圍的人也不要大聲說話。11、急救醫(yī)生到達后，患者病情穩(wěn)定后輕抬輕搬老年人，安全送到醫(yī)院進一步搶救治療。咨詢病癥付強，副主任醫(yī)師，博士，中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會介入委員會委員，中華醫(yī)學會臨床流行病學分會青年委員，天津醫(yī)師學會心血管外科分會常委，天津市心臟學會大血管疾病專業(yè)委員會常委、秘書長，天津市心臟學會冠脈委員會常委?，F(xiàn)就職天津醫(yī)科大學總醫(yī)院。第一作者發(fā)表SCI、中華及國家級核心期刊學術論文二十余篇。參與完成國家自然科學基金資助項目4項，主持省部級科研項目1項。2008年獲中華醫(yī)學會胸心血管外科分會“LILLIHEI新秀獎”。2016年作為主要成員獲天津市科技進步一等獎。2020年05月31日2116
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曾鈺主管藥師 重醫(yī)大附一院 藥學部 心原性猝死，指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)，由心臟原因引起的突然死亡，目前認為出現(xiàn)心臟性猝死的人群多數(shù)患有心臟疾病，其中最常見的病因是冠心病，特別是急性心肌梗死，而第二大病因是心肌病，其它的病因還包括心肌炎、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等等。 硝酸甘油片與速效救心丸是抗心肌缺血的常用藥品，其藥理作用基本類似，舌下含服迅速松弛血管平滑肌，達到擴張血管緩解心絞痛癥狀、降低血壓的作用，被廣泛用于心肌缺血所致的心臟疾病急救，如心絞痛、心肌梗死等。 但狹義的心臟性猝死多指心臟驟停，最有效的救治方式應是立即心肺復蘇，即通過體外按壓輔助模擬心臟泵血功能，開通氣道，重建呼吸供氧，以及盡早除顫使心臟恢復正常節(jié)律。 為了預防猝死，對確診冠心病的患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作或者心肌梗死，可以使用硝酸甘油或速效救心丸作為急救，但該類藥物只能緩解癥狀，服藥2-3次仍無法減輕疼痛應停止服藥并立即就醫(yī)。若患者是心律失常、心肌病、心肌炎或者先天性心臟病等，那么應該針對疾病本身進行相應藥物或者外科手術治療，服用硝酸甘油或速效救心丸并不能有效改善基礎疾病，也不建議使用。2020年04月08日6699
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