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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 警惕“隱形炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎，如何遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好！我是費(fèi)健，一名普外科醫(yī)生。從醫(yī)30多年來，我既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，還特別喜歡和大家嘮嘮健康知識。今天想和大家聊一個(gè)容易被忽視的“健康炸彈”——高三酰甘油血癥性急性胰腺炎。別看名字拗口，它和我們的生活習(xí)慣息息相關(guān)，尤其是愛吃火鍋、奶茶、燒烤的朋友們，更要認(rèn)真看完！（貼心提示：文末有實(shí)用防病清單哦~）一、文章背景：為什么關(guān)注這種疾病？這篇科普內(nèi)容參考了最新的醫(yī)學(xué)綜述《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》（發(fā)表于2025年4月），結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家提煉關(guān)鍵知識點(diǎn)。大家知道，急性胰腺炎是一種可能危及生命的急癥，費(fèi)醫(yī)生30年剛剛上班的時(shí)候，急性胰腺炎大多是膽源性的（一種由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎類型）。近年來，因血脂異常引發(fā)的胰腺炎病例明顯增加，其中三酰甘油水平過高是重要誘因。更麻煩的是，這種胰腺炎容易復(fù)發(fā)，甚至危及生命！但別擔(dān)心，只要科學(xué)管理，完全可以防患于未然~二、什么是高三酰甘油血癥性急性胰腺炎？簡單來說，就是血液中的“油”（三酰甘油）太多，堵住了胰腺的“工作通道”，引發(fā)劇烈炎癥。胰腺是干啥的？???消化助手：分泌消化酶，幫你分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)。???血糖管家：生產(chǎn)胰島素，調(diào)節(jié)血糖平衡。一旦胰腺“罷工”，輕則腹痛難忍，重則器官衰竭！三、為什么它會“卷土重來”？復(fù)發(fā)的4大元兇根據(jù)研究，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的患者往往有以下特點(diǎn)（快來自查?。????血脂控制不達(dá)標(biāo)：三酰甘油＞5.6mmol/L（正常應(yīng)＜1.7）。2???管不住嘴：高油、高糖、酗酒，簡直是胰腺的“三連暴擊”。3???忽視基礎(chǔ)?。汉喜⑻悄虿?、肥胖（國家喊你減重）、甲狀腺功能異常（尤其甲減會加重血脂紊亂?。????佛系治療：癥狀緩解就停藥，不復(fù)查、不隨訪。四、防復(fù)發(fā)攻略：記住“3要3不要”??3要：要定期監(jiān)測血脂：尤其有家族史或肥胖人群，每3-6個(gè)月查一次。要科學(xué)飲食：少吃油炸食品，用橄欖油代替動物油，多吃深海魚、燕麥。要?jiǎng)悠饋恚好刻?0分鐘快走或游泳，能有效降低三酰甘油。??3不要：不要突擊減肥：快速節(jié)食反而會刺激脂肪分解，升高血脂！不要亂吃保健品：某些魚油劑量過高可能加重負(fù)擔(dān)。不要忽視“小毛病”：比如甲狀腺問題，甲減患者需及時(shí)治療。五、最新研究進(jìn)展：這些發(fā)現(xiàn)值得關(guān)注！基因檢測：部分患者存在脂代謝基因突變，精準(zhǔn)用藥可降低復(fù)發(fā)率。新型藥物：如PCSK9抑制劑，能快速降低三酰甘油，適合重癥患者。微創(chuàng)治療：對于反復(fù)發(fā)作的胰腺囊腫，微創(chuàng)引流術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。六、作者介紹?&?推薦理由?????關(guān)于我：我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，堅(jiān)持“能微創(chuàng)不開刀”的理念，每年完成手術(shù)超千臺。但比起治病，我更想幫大家少生??！因此專注做健康科普，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答過超10萬條咨詢。???為什么推薦你讀這篇？權(quán)威性：內(nèi)容基于最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐。實(shí)用性：防病技巧簡單易行，全家適用。貼心提示：特別關(guān)注女性健康，比如甲狀腺與胰腺的“隱形關(guān)聯(lián)”。七、給讀者的暖心建議親愛的朋友，健康從來不是一個(gè)人的事。如果你發(fā)現(xiàn)自己或家人有“吃飽了上腹隱痛”“體檢血脂超標(biāo)”，一定要及時(shí)就醫(yī)。記?。汗茏∽?、邁開腿、常檢查，就能讓胰腺這個(gè)“默默奉獻(xiàn)的器官”少受罪！如果這篇科普對你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的人~?我是費(fèi)醫(yī)生，咱們下期見?。ū疚膮⒖嘉墨I(xiàn)：《高三酰甘油血癥性急性胰腺炎復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展》；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：費(fèi)健?主任醫(yī)師）04月16日
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周導(dǎo)副主任技師 安徽省中醫(yī)院 檢驗(yàn)中心 在急性胰腺炎發(fā)作期間，患者血清及尿中淀粉酶活性都明顯升高。血清淀粉酶在發(fā)病后兩到12小時(shí)活性開始升高，12~72小時(shí)達(dá)到峰值，3~4天后恢復(fù)正常。但是尿淀粉酶活性上升稍晚于血清淀粉酶，并維持時(shí)間較長，常于發(fā)病12~24小時(shí)才開始升高，但下降緩慢，能夠維持5~7天。所以急性胰腺炎后期測定尿淀粉酶比血淀粉酶更有價(jià)值。淀粉酶活性升高的程度雖然并不一定和胰腺損傷程度相關(guān)，但其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大。因此，雖然目前常用淀粉酶作為急性胰腺炎診斷的首選指標(biāo)，但其特異性和靈敏度均略低。當(dāng)懷疑急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)對患者血清淀粉酶和尿淀粉酶活性連續(xù)做動態(tài)檢測，并要結(jié)合CT結(jié)果與胰脂肪酶。 一旦白酶等結(jié)果共同分析，才能做出最終診斷的，因?yàn)檠矸勖负湍虻矸勖竿瑫r(shí)升高，也可以試一下哎，消化性潰瘍穿孔、膽囊炎、腮腺炎等疾病，但升高的幅度沒有急性胰腺炎那么高而已。2024年07月10日15
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病，其特征是胰腺突然發(fā)炎和腫脹。胰腺是一個(gè)位于腹部的重要器官，負(fù)責(zé)生產(chǎn)消化酶，這些酶幫助我們分解食物中的脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物。然而，在急性胰腺炎的情況下，這些消化酶過早地在胰腺內(nèi)激活，開始消化胰腺本身的組織，導(dǎo)致炎癥和組織損傷。急性胰腺炎的病因多種多樣，最常見的是膽石癥和長期大量飲酒。膽石癥是指膽囊中形成的石頭，這些石頭可能會堵塞膽管，導(dǎo)致膽汁流入胰腺，刺激胰腺產(chǎn)生過多的消化酶，引發(fā)炎癥。長期大量飲酒則會直接損害胰腺細(xì)胞，使其功能紊亂，容易發(fā)生炎癥。此外，某些藥物、病毒感染、高血脂癥等也可能成為急性胰腺炎的誘因。急性胰腺炎的臨床癥狀通常包括劇烈的上腹痛，這種疼痛可能開始時(shí)較為模糊，然后逐漸集中在上腹部，并且可能伴隨有惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱等癥狀。疼痛的性質(zhì)可能是隱痛、鈍痛或絞痛，而且疼痛可能會隨著患者的體位改變而有所不同。體格檢查是診斷急性胰腺炎的重要手段。在體格檢查中，醫(yī)生會尋找右上腹部的壓痛、反跳痛以及肌緊張。壓痛是指當(dāng)醫(yī)生用手指按壓患者的腹部時(shí)，患者感到疼痛加劇。反跳痛是患者在快速松開手指時(shí)感到的疼痛，這通常表明有炎癥的存在。肌緊張是指患者腹部的肌肉變得緊繃，這是身體對疼痛的自然反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助診斷。血液檢查中，醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這是身體對感染的反應(yīng)。尿常規(guī)檢查可以幫助排除泌尿系統(tǒng)疾病作為疼痛原因。電解質(zhì)和腎功能測試也可以幫助評估患者的整體健康狀況。影像學(xué)檢查在診斷急性胰腺炎中起著決定性作用。腹部超聲是首選的檢查方法，因?yàn)樗鼰o創(chuàng)、便捷，能夠顯示胰腺的位置、大小以及是否有液體積聚或壁厚變化。超聲可以幫助醫(yī)生確定是否存在闌尾炎，以及是否有并發(fā)癥如闌尾穿孔。CT掃描在診斷不典型或復(fù)雜的闌尾炎病例時(shí)更為敏感和準(zhǔn)確，可以提供更詳細(xì)的解剖信息。CT可以幫助醫(yī)生評估闌尾的炎癥程度以及周圍器官是否受累。治療急性胰腺炎的首選方法是手術(shù)，即闌尾切除術(shù)（Appendectomy）。手術(shù)方式可以是開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，通過較大的腹部切口直接切除闌尾；而腹腔鏡手術(shù)則是通過幾個(gè)小切口，利用腹腔鏡和特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這種方式創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，是目前廣泛采用的治療方法。在手術(shù)之前，如果患者癥狀較輕，且沒有出現(xiàn)闌尾穿孔或腹膜炎的跡象，可以考慮使用抗生素進(jìn)行保守治療。但是，這種治療方式風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦病情加重，需要迅速轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。術(shù)后管理包括止痛、抗生素治療以及預(yù)防性使用抗生素以減少感染風(fēng)險(xiǎn)?；颊哌€需要適當(dāng)?shù)男菹⒑蜖I養(yǎng)支持，以促進(jìn)身體恢復(fù)。在手術(shù)后的幾天內(nèi)，患者可能需要留院觀察，以確保沒有并發(fā)癥的發(fā)生。總之，急性胰腺炎的診斷和治療需要綜合考慮患者的癥狀、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果。早期診斷和及時(shí)治療對預(yù)防并發(fā)癥和降低病死率至關(guān)重要。2024年05月30日237
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陳浩主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 急性胰腺炎救治指南摘要及解析急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）是消化系統(tǒng)常見的危重疾病，發(fā)病率逐年升高。AP的總死亡率約為5%，重癥急性胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)患者病死率仍較高，已成為嚴(yán)重危及我國人民健康和生命的重大疾病之一。一、定義：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2012亞特蘭大急性胰腺炎國際共識[1]，診斷AP需要至少符合以下3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的2個(gè)：（1）與發(fā)病一致的腹部疼痛；（2）胰腺炎的生化證據(jù)（血清淀粉酶和／或脂肪酶大于正常值上限的3倍）；（3）腹部影像的典型表現(xiàn)（胰腺水腫／壞死或胰腺周圍滲出積液）三、分類修訂版Atlanta分級RAC三分類標(biāo)準(zhǔn)和基于決定因素（器官功能障礙和感染）分級DBC四分類標(biāo)準(zhǔn)均可用于急性胰腺炎嚴(yán)重程度的分級，主要差別在于是否強(qiáng)調(diào)重癥AP，但兩者在預(yù)測病死率、ICU入住率及ICU住院時(shí)間等方面無明顯差異。A.輕癥AP（MildAcutePancreatitis，MAP）具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥，通常在1-2周內(nèi)就可恢復(fù)，不需反復(fù)的胰腺影像學(xué)檢查，病死率極低。B.中度重癥AP(ModeratelySevereAcutePancreatitis，MSAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，伴有一過性的器官衰竭（48h內(nèi)可以恢復(fù)），或伴有局部或全身并發(fā)癥。對于有重癥傾向的AP患者，要定期監(jiān)測各項(xiàng)生命體征并持續(xù)評估。C.重癥AP(SeverAcutePancreatitis，SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，必須伴有持續(xù)(>48h)的器官功能衰竭，如果后期合并感染則病死率極高。（器官功能障礙采用修訂版Marshall評分系統(tǒng)判別）D.危重急性胰腺炎（CriticalAcutePancreatitis，CAP）是急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）病人在病程中發(fā)生持續(xù)性器官功能衰竭（PersistentOrganFailure，POF）和感染性胰腺壞死（InfectedPancreaticNecrosis，IPN），雖然其僅占AP病人的6%以下，但病死率可高達(dá)50%以上，是目前最嚴(yán)重的AP類型。四、病因分析AP最常見的病因是膽道疾病、高脂血癥、飲酒。其他不常見的病因尚有藥物、胰腺囊性惡性腫瘤、病毒感染（新型冠狀病毒、人類免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨細(xì)胞病毒、柯薩奇B型病毒和甲型流感（H1N1）等）、代謝因素（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣血癥等）、血管炎性、自身免疫性、妊娠、創(chuàng)傷、醫(yī)源性因素等所致。特別指出高脂血癥性胰腺炎（HyperlipidemicPancreatitis，HLP）的發(fā)生與血清膽固醇水平無關(guān)，而與血清三酰甘油（TG）水平顯著升高密切相關(guān)，故又稱為高三酰甘油血癥性胰腺炎（Hpertrig-LyceridemiaPancreatitis，HTGP）。近年來HTGP發(fā)病率呈上升趨勢，并往往導(dǎo)致更為嚴(yán)重的臨床過程。五、AP的并發(fā)癥5.1局部并發(fā)癥AP的局部并發(fā)癥包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、包裹性壞死和感染性胰腺壞死。5.2全身并發(fā)癥AP的全身并發(fā)癥，包括全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能衰竭、膿毒癥、腹腔內(nèi)高壓／腹腔間隔室綜合征和胰性腦病。六、急性胰腺炎的治療MA的治療以禁食、抑酸、抑酶及補(bǔ)液治療為主，補(bǔ)液只要補(bǔ)充每天的生理需要量即可，一般不需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。MSAP及SAP需要采取器官功能維護(hù)、應(yīng)用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制劑、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、合理使用抗菌藥物、處理局部及全身并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛等措施。特別指出中、重度胰腺炎、特別是胰腺壞死組織感染的治療目前多采用多學(xué)科綜合救治模式：包括早期目標(biāo)導(dǎo)向性液體復(fù)蘇、抗生素的使用、進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)（Step-UpApproach）即首先選擇CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)（PercutaneousCatheterDrainage,PCD）或超聲內(nèi)鏡經(jīng)胃／十二指腸穿刺支架引流(endoscopictransmuraldrainage,ETD)然后在PCD基礎(chǔ)上選擇經(jīng)皮內(nèi)鏡壞死組織清除術(shù)，在ETD基礎(chǔ)上行內(nèi)鏡直視下壞死組織清除術(shù)和以外科腹腔鏡為基礎(chǔ)的視頻輔助腹腔鏡下清創(chuàng)術(shù)等多種方式，內(nèi)鏡下清創(chuàng)可使90%的壞死性AP得到完全緩解，是目前推薦的治療AP合并感染性胰腺壞死的可選方法，可降低菌血癥、MODS、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及減少住院時(shí)間。在進(jìn)階式微創(chuàng)引流／清除術(shù)失敗且壞死組織界限明確不再擴(kuò)展時(shí)，或合并嚴(yán)重并發(fā)癥如在AP早期階段嚴(yán)重的、保守治療無法緩解的腹腔間隔室綜合征ACS，或在AP后期階段出現(xiàn)結(jié)腸瘺、腸壁壞死及多瘺口的患者，外科治療仍為首選。近些年來東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院開創(chuàng)性的將持續(xù)負(fù)壓沖洗引流技術(shù)引入胰腺周圍壞死合并感染的治療（IPN），開創(chuàng)了PCD+CNPI+ED+SURGERY治療方案：即將單純穿刺引流改進(jìn)為經(jīng)皮穿刺引流（PCD）＋持續(xù)負(fù)壓沖洗引流（CNPI）引流一段時(shí)間后再行內(nèi)鏡下壞死物質(zhì)清除術(shù)（ED）；優(yōu)勢如下1)經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間，可引流出大部分的液化胰周感染壞死組織，僅留體積較大的固體物質(zhì)，膿腔內(nèi)細(xì)菌毒素大大減少，壓力降低，再進(jìn)行ＥＤ可降低甚至避免膿毒血癥、消化道瘺等危重并發(fā)癥的發(fā)生；2)經(jīng)PCD治療效果不明顯的胰周感染壞死組織與周圍正常組織界限不清，膿腔壁充血水腫，此時(shí)立即行ＥＤ，一方面難以徹底清除，另一方面極易發(fā)生出血、消化道瘺等操作相關(guān)并發(fā)癥，而經(jīng)PCD＋CNPI引流一段時(shí)間后，殘余固體物質(zhì)界限明顯清楚，膿腔壁肉芽覆蓋，此時(shí)行ED既提高了效率，可使感染壞死物質(zhì)清除得更徹底，也大大降低了操作相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率；總之，胰腺壞死組織感染（InfectedPancreaticNecrosis，IPN）及繼發(fā)的多種并發(fā)癥（如膿毒性休克、腹腔出血、消化道瘺等），是目前SAP治療的瓶頸問題，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)、腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和放射介入技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)階式微創(chuàng)引流即“step-up”治療模式得到迅猛發(fā)展和廣泛認(rèn)同，“延遲（Delay），引流（Drain），清創(chuàng)（Debride）”的“3D”理念，已成為當(dāng)前IPN治療的指導(dǎo)思想。在新的治療模式下，如何合理選擇IPN的治療技術(shù)和時(shí)機(jī)，仍然是SAP多學(xué)科團(tuán)隊(duì)面臨的關(guān)鍵問題。引文[1].PeterABanks,ThomasLBollen,ChristosDervenis,et.al;Classificationofacutepancreatitis-2012:revisionoftheAtlantaclassificationanddefinitionsbyinternationalconsensus.Gut.2013Jan;62(1):102-11.[2].BaiY,LiuY,JiaL,etal.Severeacutepancreatitisinchina:Etiologyandmortalityin1976patients[J].Pancreas,2007,35(3):232-237.DOI:10.1097.[3].中華醫(yī)學(xué)會急診分會，京津冀急診急救聯(lián)盟，北京醫(yī)學(xué)會急診分會，北京醫(yī)師協(xié)會急救醫(yī)師?？品謺?，中國醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會急診急救分會。急性胰腺炎急診診斷及治療專家共識。臨床肝膽病雜志第37卷第5期2021年5月JClinHepatol，Vol.37No.5，May.2021.[4].中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組，《中華胰腺病雜志》編委會，《中華消化雜志》編委會；中國急性胰腺炎診治指南；臨床肝膽病雜志第３５卷第１２期２０１９年１２月JClinHepatol,vol.35No.12,Dec.2019.2023年06月27日552
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楊星主治醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 重癥急性胰腺炎，感染性胰腺壞死的微創(chuàng)治療重癥急性胰腺炎，胰腺周圍、腹膜后包裹性壞死合并感染，死亡率較高。大范圍感染性胰腺壞死僅僅通過經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)鏡消化道內(nèi)引流往往無法治愈，通常需要外科干預(yù)。傳統(tǒng)的開腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并發(fā)癥多，死亡率高，現(xiàn)階段，外科微創(chuàng)壞死組織清創(chuàng)引流已經(jīng)成為主流。急性胰腺炎發(fā)病率逐年上升，重癥急性胰腺炎存在持續(xù)器官功能障礙，往往合并胰腺、胰周、腹膜后壞死，當(dāng)壞死合并感染，即感染性胰腺壞死，在治療上極其困難，病人往往需要承受精神和肉體的雙重折磨，且死亡率極高。傳統(tǒng)的開腹壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)范圍大，病人術(shù)中應(yīng)激、膿毒癥，術(shù)后高熱、腸瘺、切口裂開、感染、大出血發(fā)病率高，且此類病人往往術(shù)前經(jīng)歷較長時(shí)間的炎癥消耗，對手術(shù)耐受能力差，因此相應(yīng)的死亡率也較高。另外傳統(tǒng)開腹手術(shù)對腹腔內(nèi)臟器影響較大，如果無法一次清創(chuàng)徹底，術(shù)后腹腔內(nèi)的粘連，極大地增加后續(xù)手術(shù)難度和并發(fā)癥的發(fā)病率，且粘連性腸梗阻可能會伴隨病人的后半生。并且病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較慢，無法給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)往往經(jīng)腹膜后入路，對腹腔臟器影響微乎其微，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，可早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。外科微創(chuàng)手術(shù)對正常解剖影響很小，可反復(fù)多次手術(shù)。術(shù)中往往使用腹腔鏡或腎鏡操作，通常利用術(shù)前經(jīng)皮穿刺引流管作為引導(dǎo)進(jìn)入壞死腔，切口較小，往往2cm左右，切口感染和疼痛相對較輕，病人耐受性好。這里需要強(qiáng)調(diào)的是，因?yàn)楦腥拘砸认賶乃赖牟∪饲闆r各不相同，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為主流，但并非萬金油，并不能完全替代開腹手術(shù)。壞死性胰腺炎早期，大量的壞死物和液體積聚，導(dǎo)致病人腹脹嚴(yán)重，呼吸困難，嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，甚至臟器功能衰竭。外科醫(yī)生往往選擇先經(jīng)皮穿刺置管引流，排出膿液，改善癥狀，待固態(tài)壞死物充分成熟、液化再進(jìn)一步手術(shù)。過早或過激的手術(shù)清創(chuàng)，可能會導(dǎo)致腹膜后出血、消化道瘺等并發(fā)癥，甚至死亡。為了治療這些并發(fā)癥，病人可能需要面臨更多藥物治療及更多的手術(shù)，如介入下的血管造影、血管栓塞止血，腸造瘺及隨后造瘺還納手術(shù)。當(dāng)然還有隨之增加的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及病痛。而感染、腸瘺、出血一旦相互疊加，可能將病人拉入“死亡鐵三角”。一小部分感染性胰腺壞死的患者，可僅通過有效的抗生素得到治愈，但是多數(shù)的患者需要進(jìn)行有創(chuàng)的經(jīng)皮穿刺引流。對于經(jīng)過充分經(jīng)皮穿刺引流并應(yīng)用有效抗生素治療仍無效的患者，應(yīng)選擇積極的外科手術(shù)治療。腹腔鏡和腎鏡的區(qū)別：前者為干式操作，沾點(diǎn)水氣就看不清，后者可濕式操作，不怕沾水沾膿。腎鏡可單孔操作，鏡頭內(nèi)有個(gè)操作孔可伸入器械，但因其操作孔較小，清創(chuàng)能力有限，比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力。腎鏡可用于入路寬度受限，僅可單孔入路，且壞死物深在，無法使用腹腔鏡視頻輔助清創(chuàng)的情況。同時(shí)，因?yàn)槟I鏡可濕式操作，避免了因壞死腔內(nèi)壞死物和膿液較多，頻繁污染腹腔鏡鏡頭的場景。所以本人術(shù)中同時(shí)準(zhǔn)備腹腔鏡及腎鏡，隨時(shí)切換，取長補(bǔ)短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢。術(shù)中及時(shí)清除可游離的成熟壞死組織，對于模棱兩可者，不可強(qiáng)行剝離或暴力拉拽，可待下次手術(shù)處理，避免出現(xiàn)無法控制的出血或腸瘺。我在這里分享一個(gè)近期出院患者的治療過程。一位年輕女性，生完孩子不久，高脂血癥胰腺炎，非常嚴(yán)重，外院轉(zhuǎn)至我院，先期行連續(xù)性血液凈化治療多日，但仍存在發(fā)熱及心率快：120—140次/分，持續(xù)臥床，疼痛嚴(yán)重。我們給予病人留置空腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，既解決了進(jìn)食問題，有避免了長期禁食導(dǎo)致的腸道萎縮、腸道內(nèi)細(xì)菌移位所致的感染。病人側(cè)胸壁、側(cè)腹壁存在淤血腫脹，這是典型的Grey-Turner征，是出血壞死性胰腺炎的特征性表現(xiàn)，往往預(yù)示著較差的預(yù)后和較高的死亡率。CT顯示胸腔、腹腔大量積液，胰腺周圍、胃十二指腸周圍、脾周圍、膈下、雙腎周圍、腹膜后大量感染性壞死組織，可以用“到處都是”來形容。我們前前后后給予病人胸水、腹水穿刺，腹腔腹膜后壞死膿腔穿刺，合計(jì)10次。行腹腔鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)2次，腹腔鏡+腎鏡胰腺周圍、腹膜后壞死組織清創(chuàng)1次。此前病人一直是臥床狀態(tài)，第2次手術(shù)后病人可以下地活動，逐漸經(jīng)口進(jìn)食。現(xiàn)在病人已經(jīng)出院，僅保留兩根引流管。2023年01月14日799
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王艷副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 消化內(nèi)科 急性胰腺炎（acutepancreatitis）???是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。是常見的消化消化系統(tǒng)疾病。臨床分型：??輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。??重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。（30%~60%）病理分型：急性水腫型和出血壞死型胰腺主要功能：外分泌功能和內(nèi)分泌功能外分泌：胰消化酶（除淀粉酶，脂肪酶具生物活性外，胰腺分泌的大部分消化酶以不具活性的酶原形式存在于腺泡細(xì)胞內(nèi)，胰酶在胰管內(nèi)被激活是引起胰腺局部炎癥的必備條件，胰蛋白酶原轉(zhuǎn)化為胰蛋白酶是整個(gè)胰酶系統(tǒng)被激活的起始步驟，）內(nèi)分泌：胰島細(xì)胞分泌胰島素、胰高血糖素、生長抑素等。急性胰腺炎臨床表現(xiàn)1、腹痛?部位：中上腹，向腰背部呈帶狀放射???性質(zhì)：鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛?時(shí)間：輕癥3～5天，重癥時(shí)間更長2、惡心、嘔吐及腹脹3、發(fā)熱?多數(shù)病人有中度（38.5℃）以上發(fā)熱4、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（低鉀，酸中毒，酮癥，高滲昏迷）5、休克（見于急性壞死，出血）輕癥急性胰腺炎(MAP):上腹壓痛，多無肌緊張、反跳痛可有腹脹和腸鳴音減少重癥急性胰腺炎(SAP):腹壓痛，反跳痛，肌緊張腸鳴音減弱或消失腹膜炎體征?腹部腫塊黃疸??低鈣抽搐實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比增高，炎癥或感染。CRP：反應(yīng)組織損傷及炎癥程度，72h大于150mg/L提示病情重。血糖：血糖>11.2mmol/L，提示SAP。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高：多見于膽系疾病所致或肝損傷、飲酒。血清白蛋白下降：大量炎性滲出、肝損傷。尿蛋白陽性、血尿素氮及肌酐升高：休克、合并腎損傷。血?dú)夥治觯旱脱跹Y、酸堿失衡。血鈣：下降<2mmol/L，提示SAP；<1.5mmol/L，預(yù)后不良。甘油三酯升高：可能為病因或結(jié)果。離子紊亂：低鉀、低鈉。急性胰腺炎惡心嘔吐的原因??急性胰腺炎嘔吐主要原因是胰腺組織發(fā)生炎癥影響消化功能所致。胰腺在胃的后面、脾的右邊，顏色為灰紅色，質(zhì)地柔軟，長約十幾厘米。胰腺分泌的胰液、肝臟分泌的膽汁、小腸分泌的小腸液，是消化液的重要成分。??胰液能消化，全靠胰酶。胰液的消化力很強(qiáng)，如果胰液反流到胰腺，胰腺就會被當(dāng)成食物消化，出現(xiàn)損傷。胰腺細(xì)胞出現(xiàn)大量傷亡，免疫細(xì)胞以為胰腺細(xì)胞受到外來病毒、細(xì)菌侵害，立刻釋放炎性因子展開攻擊。??胰腺細(xì)胞在胰酶消化和炎性因子的雙重打擊下，死亡加劇，這就是急性胰腺炎。炎性因子刺激到痛覺神經(jīng)，就引起腹痛。胰腺發(fā)炎影響到胃腸道功能，就引起惡心、嘔吐。急性胰腺炎起病后多數(shù)出現(xiàn)惡心嘔吐，大多數(shù)頻繁而持久，嘔吐物為食物殘?jiān)?、黃綠色的膽汁或咖啡樣物。臥床休息，根據(jù)醫(yī)囑給予病人禁食水，必要時(shí)行胃腸減壓緩解胃腸道壓力改善癥狀。給予抑制胃酸的藥物減輕胃酸分泌，嘔吐嚴(yán)重給予止吐藥。惡心嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助半臥位或側(cè)臥位。發(fā)生嘔吐時(shí)首先可以適當(dāng)?shù)慕o予拍背，如果嘔吐量大時(shí)要防止誤吸，予頭偏向一側(cè)，如口腔有嘔吐物要及時(shí)清理干凈。觀察嘔吐發(fā)生的頻率、嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。劇烈嘔吐應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。準(zhǔn)確記錄病人出入液量。觀察口腔清潔情況給予口腔護(hù)理。2022年11月19日1307
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王云峰主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 肝膽胰疝及減重外科 今天我們講講膽染性胰腺炎。 膽源性胰腺炎是指膽汁的異常反流，呃進(jìn)入胰管，呃是一些消化酶被激活而從而產(chǎn)生呃，胰為自身消化而產(chǎn)生急性炎癥的反應(yīng)。嗯，發(fā)生率呢，在胰腺炎癥所在的比例超過50%，多將于50到60歲體型肥胖的女性患者。 那它的表現(xiàn)呢，病因可能就是虎腹部的一個(gè)結(jié)石的淺蹲，另一方面膽道炎癥以及毒素，還有一個(gè)就是膽石，通過的一個(gè)學(xué)說，臨床表現(xiàn)呢，可能表現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心嘔吐，發(fā)熱，黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查啊，可能是血尿尿酶升高啊，B超可能是看的胰腺病變腫大，同時(shí)C體可能以它表現(xiàn)為胰腺炎的表現(xiàn)。 腹腔穿刺呢，可能有會出到膿性啊，診斷呢，主要是病史癥狀，輔助體征，一般治療呢，就是保守治療，抗炎結(jié)晶啊，必要時(shí)呢，可能需要一個(gè)ERCP的一個(gè)取食或者是。2022年10月09日143
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趙理想主治醫(yī)師 平頂山市第一人民醫(yī)院 普外科 不得不防：急性胰腺炎每當(dāng)親朋好友相聚、三五知己相逢，歡快暢飲、大快朵頤之時(shí)大家千萬要小心急性胰腺炎什么是胰腺，胰腺在哪？?胰腺位于我們上腹中部的腹膜后，形態(tài)扁平，狹長，柔軟，為淡黃色，具有微小分葉，長12～20cm，重75～100g，分頭、頸、體、尾四個(gè)部分。胰腺是人體最重要的消化腺，分為外分泌部和內(nèi)分泌部。?胰腺的生理功能1、外分泌部分泌包含胰酶的胰液，胰液流入腸道后被小腸液中的成分激活?；罨囊让改軐⑹澄锶芙獬蓸O微小的營養(yǎng)物質(zhì)，以便于腸道將這些營養(yǎng)物質(zhì)吸收入血。2、內(nèi)分泌部分泌胰島素等激素，對血糖等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝調(diào)節(jié)起主導(dǎo)作用。急性胰腺炎的病理生理是各種原因?qū)е乱认賰?nèi)部的胰酶被過早地激活，有活性的胰酶就和硫酸一樣，能將胰腺本身以及胰腺周圍組織溶解消化。急性胰腺炎不僅可以影響胰腺本身，也可導(dǎo)致其他器官功能受損甚至功能衰竭。打個(gè)形象的比方，胰腺炎的病生理機(jī)制有點(diǎn)類似于身體深處一個(gè)裝著硫酸的瓶子被打破了。硫酸到處流，可有”燒“壞、燒”黑“周圍內(nèi)臟。?另外會產(chǎn)生很多“毒素“（炎癥介質(zhì)）損害心、肝、腦肺腎等急性胰腺炎的癥狀？急性胰腺炎常常表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹脹（開始可為上腹部）、惡心嘔吐、發(fā)熱等。好多人開始總覺得是“胃病“。因此有持續(xù)的腹痛、腹脹不緩解，要小心胰腺炎。病因（1）膽道系統(tǒng)疾病膽管炎癥、結(jié)石、寄生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，從而引起胰腺炎。（2）酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)的壓力增高，致使高濃度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。（3）手術(shù)與損傷胃、膽道等腹腔手術(shù)擠壓到胰腺，或造成胰膽管壓力過高。（4）感染很多傳染病可并發(fā)急性胰腺炎，癥狀多不明顯。如蛔蟲進(jìn)入膽管或胰管，可帶入細(xì)菌，能使胰酶激活引起胰腺炎癥。（5）高脂血癥及高鈣血癥高脂血癥，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害血管壁，導(dǎo)致胰液排泄困難；結(jié)石可阻塞胰管，引起胰腺炎。急性胰腺炎常見原因是膽石癥和膽道疾病，其次是飲酒和高甘油三酯血癥。目前，高甘油三酯血癥性急性胰腺炎日漸增多。且呈年輕化、重癥化態(tài)勢有超越酒精性急性胰腺炎成為第二大病因的趨勢。?急性胰腺炎預(yù)后怎么樣？急性胰腺炎的預(yù)后要依病情的嚴(yán)重程度而論。輕癥急性胰腺炎通常一周可痊愈，其死亡率非常低。重癥急性胰腺炎存在持續(xù)性器官功能衰竭，死亡率高達(dá)30%。重癥急性胰腺炎合并胰腺感染壞死，死亡率極高。急性胰腺炎的發(fā)病是一個(gè)動態(tài)過程，病情隨時(shí)可能加重。病程2周內(nèi)為急性反應(yīng)期，可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、腎衰竭、腦病等并發(fā)癥，是患者的第一個(gè)死亡高峰。病程2周后為感染期，此為患者的第二個(gè)死亡高峰。急性胰腺炎該怎么預(yù)防？1、節(jié)假日期間也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，一日三餐都要規(guī)律進(jìn)食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免酗酒。2、早期處理膽源性因素。定期復(fù)查彩超了解膽結(jié)石及肝管結(jié)石等情況，早干預(yù)。3、高脂血癥的朋友們要定期抽血，復(fù)查血脂的情況，積極藥物控制血脂水平，生活中多鍛煉身體，合理飲食。4、肥胖者要適當(dāng)減重，勤鍛煉，管住嘴，邁開腿，盡量清淡飲食，講究少而精。5、避免胰腺外傷。我們知道胰腺位于上腹部，屬于腹膜后器官，后方接近脊柱，所以上腹部的暴力外傷也容易損傷胰腺。6、另外，感染、糖尿病、情緒、藥物等也都可能會引起胰腺炎，所以保持好的心情，增強(qiáng)體質(zhì)，積極控制糖尿病，避免攝入不明藥物也能起到預(yù)防作用。得了急性胰腺炎該怎么辦？急性胰腺炎沒有特效藥，通常需要采用綜合治療。輕型急性胰腺炎患者通過胃腸減壓、輸液、抑制胰腺消化酶等方法治療。中度重癥及重癥急性胰腺炎患者，除了要注意維持心、肺、腎和腸道等全身重要臟器功能，結(jié)合患者胰腺周圍壞死情況還需輔以清創(chuàng)引流手術(shù)。2022年08月29日625
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急性胰腺炎相關(guān)科普號
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