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張建溪副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肝（膽胰）外科 ERCP術(shù)后可能會并發(fā)急性胰腺炎及十二指腸乳頭部出血風(fēng)險，術(shù)后需禁食一段時間，具體禁食時間根據(jù)病人病情情況（如有無腹痛、發(fā)熱、便血癥狀及血常規(guī)、血淀粉酶等情況）而定。常于術(shù)后4小時及次日凌晨，分別抽血查血常規(guī)及血淀粉酶檢查。若無癥狀，血常規(guī)及淀粉酶正常，則可進食流質(zhì)飲食。建議術(shù)后常規(guī)禁食24小時。之后由無渣流食開始，每次100毫升左右，每日5-6餐。第二天開始過度到以低脂肪半流食，包括米粥、面線、蛋羹、豆腐腦、豆腐、碎軟蔬菜、水果汁。一周后過渡到普食以低脂肪為主，包括米面主食、蔬菜水果、雞蛋雞胸、瘦肉魚蝦、脫脂牛奶、豆腐及豆制品。要避免油膩食物的攝入：如肥肉、油炸食物、黃豆、芝麻，這類食物含油量較大，同時避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血。2023年06月17日
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孫興副主任醫(yī)師 南寧市第一人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰腺周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。是臨床最常見的急腹癥之一，表現(xiàn)多樣化，從局部炎癥反應(yīng)進展至全身系統(tǒng)性反應(yīng)，甚至發(fā)展為多臟器功能障礙或衰竭。AP嚴重程度分為輕癥、中重癥及重癥。輕癥胰腺炎是最常見的類型，無器官衰竭、局部或全身并發(fā)癥，通常能在發(fā)病1周內(nèi)恢復(fù)。中重癥急性胰腺炎定義為存在短暫的器官功能衰竭、局部并發(fā)癥或共存疾病的加重。重癥急性胰腺炎定義為存在持續(xù)性器官功能衰竭，即器宮功能袁竭>48。局部并發(fā)癥包括胰周液體積聚，胰腺及胰周組織壞死（無菌性或感染性）。假性囊腫及包裹性壞死無菌性或感染性)。約20%的AP患者發(fā)展為重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),以胰腺壞死、廣泛的胰外侵犯和臟器功能損害為主要特征，病情極為兇險，病死率可高達5%~25%。由此可見，SAP具有有起病急、進展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點。AP的診斷需符合以下3個特征中的2個：(1)腹痛符合急性胰腺炎特征（急性持續(xù)、嚴重的上腹部疼痛常向背部放射)：(2)血清脂肪酶活性（或淀粉酶活性）至少>正常值上限3倍：(3)增強CT、MR(相對較少使用)或腹部超聲發(fā)現(xiàn)有急性胰腺炎的特征性改變。飲食管理是在胰腺炎綜合治療方案中的具有較為重要的作用。下面主要介紹急性胰腺炎的飲食調(diào)節(jié)?；颊咄ㄟ^禁食階段后，在長時間需要食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止食用高脂防、高蛋白、刺激性強的食物，可以食用清淡、容易消化的食物?；颊邍澜╋嫳┦?，忌吸煙飲酒，防止病癥復(fù)發(fā)。具體飲食指導(dǎo)：(一)、好轉(zhuǎn)期飲食指導(dǎo)：該時期指導(dǎo)患者食用低脂肪、高維生素、易消化的食物。先從少量、清淡、低脂流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁、菜湯及藕粉，無不適反應(yīng)后改為半流質(zhì)飲食。(二)恢復(fù)期飲食指導(dǎo)：該期患者病情較為穩(wěn)定，疼痛消失后，可逐漸改為低脂、半流飲食，遵循少食多餐的原則。建議食用低脂防、易消化的食物，如豆?jié){、脫脂奶粉、素面湯、大米粥、小米衡食物等，以及魚、蝦、雞肉及豆制品等且少吃多餐，并多食用一些富含維生素的蔬菜、水果，同時，加強患者疾病及飲食相關(guān)知識的教育。禁食肥肉、酒、辛辣刺激食物，忌油炸食物。(三)穩(wěn)定期飲食指導(dǎo)：仍需限制脂肪飲食，給適量蛋白質(zhì)及碳水化合物。宜少油，禁肥肉、蛋黃、動物脂肪，少食動物油，多用植物油等。多食用高蛋白、營養(yǎng)豐富的食物，如魚、瘦肉、蛋白及豆制品等，脂肪與鹽分的攝入量必須嚴格控制，要求限制脂肪供給量每日控制在40~50g左右。適當(dāng)食用一些脂溶性維生素，如鮮牛奶、胡蘿卜、西紅柿等。同時，指導(dǎo)患者要養(yǎng)成規(guī)律的飲食、生活習(xí)慣，要求患者嚴格控制飲食，少食多餐。(四)、建議戒煙，禁咖啡、濃茶等刺激性飲料。宜食堿性食物，如饅頭、面條等可中和胃酸，減少胃液分泌，從而減少胰液分泌。多食水果蔬菜。水果蔬菜內(nèi)含有大量維生素，可供給人體所需各種維生素，維持營養(yǎng)平衡。另外，特殊性胰腺炎建議如下：(一)、膽源性胰腺炎應(yīng)及早治療膽囊結(jié)石性膽囊炎、膽總管結(jié)石等，飲食宜低脂清淡為主，禁食油膩食品。(二)、酒精性胰腺炎必須絕對禁酒，酒精增加0s括約肌的阻力，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力增高，破壞胰泡。(三)、高脂血癥胰腺炎需患者長期服降脂藥（如非諾貝特膠囊）。并攝入低脂清淡飲食，少吃蛋黃及動物內(nèi)臟，定期監(jiān)測血脂水平?？傊?，急性胰腺炎應(yīng)注意節(jié)制飲食，養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。定期進行復(fù)查，戒煙禁酒，防止暴飲暴食、食用大量的高蛋白、高脂肪食物、注意勞逸結(jié)合，預(yù)防胰腺炎再次發(fā)病。2023年04月20日240
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。 急性發(fā)作期 對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。 此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。 急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。 病情穩(wěn)定期 此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。 這個階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因為這些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。 病人恢復(fù)期 可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。 忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進餐4—5次，每次吃八分飽。 在進餐過程中，應(yīng)隨時注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。 其他注意事項 急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時補充。 在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵病人多吃含無機鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等。 總之，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時要注意飲食治療，即使治愈后較長時間(至少6個月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。2021年06月30日1128
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。這個階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因為這些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進餐4—5次，每次吃八分飽。在進餐過程中，應(yīng)隨時注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時補充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵病人多吃含無機鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊?，胰腺與食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時要注意飲食治療，即使治愈后較長時間(至少6個月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。2021年05月19日987
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 急性發(fā)作期：禁食水是治療胰腺炎的首要措施。禁食水期間要注意補充水、電解質(zhì)，記錄出入量，重度患者除禁食水外，明顯腹痛、腹脹者行胃腸解壓,胃腸解壓可使胃液、膽汁分泌減少,同時抽吸除胃液、膽汁,從而減少對胰腺的刺激?；颊咄懈雇?、口干、饑餓、精神萎靡等反應(yīng),要向患者及家屬解釋禁食水的重要性,取得家屬的配合,反復(fù)強調(diào),如不禁食水,食物和酸性胃液進入十二指腸刺激消化液分泌,胰管壓力增高,不利于炎癥的消除,加重病情,同時注意做好口腔護理,防止口腔并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀緩解期：如患者腹痛緩解和腹部體征消失，體溫正常，血象及淀粉酶正常，無特殊情況可考慮給予進食，應(yīng)從少量、無脂、清淡、流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪普食。食物應(yīng)以無刺激、少油膩、易消化為原則。以上幾個階段要逐步進行，每一個階段觀察1~2天后在調(diào)整，飲食以少量多餐為宜，且要禁酒，以免病情復(fù)發(fā)，對不配合的患者應(yīng)耐心解釋?；謴?fù)期：雖腹痛、嘔吐停止，血、尿淀粉酶正常，但進食不當(dāng)極易引起病情復(fù)發(fā)。應(yīng)指導(dǎo)患者：以低脂、低糖、清淡飲食為主，避免刺激性強、產(chǎn)氣多的高脂肪和高蛋白食物;可適當(dāng)補充脂溶性維生素，告知患者必須嚴格限制飲食，絕對避免暴飲暴食，禁止酗酒，。指導(dǎo)患者少量多餐，適宜為度，適當(dāng)加量，直到恢復(fù)每日三餐。少量多餐如每天5~6餐，每餐給予1~2樣食物，注意要選用軟而易消化食物；烹調(diào)方法宜采用燒、煮、燴、鹵等法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法，烹調(diào)時不用或少用植物油，全天脂肪總量為20~30克。適宜的食物恢復(fù)期：米湯、蛋白水、綠豆湯、藕粉、菜汁、果汁、果凍等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：米粥、面包、豆腐、蛋類、濃果汁、肝泥、瘦肉泥、濃菜汁等。飲食禁忌恢復(fù)期：禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物；病情逐漸穩(wěn)定后：禁食含脂多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。一日飲食參考恢復(fù)期，早餐：甜米湯，饅頭，橘子汁；午餐：蛋清番茄汁，饅頭，紅棗湯，晚餐:咸米湯，饅頭，藕粉；病情逐漸穩(wěn)定后，早餐:粥，面包，拌豆腐；午餐：肝泥面條，饅頭，紅棗湯，晚餐：粥，清蒸魚?？傊?，急性胰腺炎合理飲食可促進患者早日康復(fù)，反之則導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，甚至惡化，急性胰腺炎反復(fù)多次發(fā)作可轉(zhuǎn)變成慢性胰腺炎。慢性胰腺炎急性發(fā)作期：與急性胰腺炎治療方案相同，禁食、水，胃腸減壓，補充水和電解質(zhì)及酸堿平衡。癥狀緩解期：與急性胰腺炎治療基本相同，待病情緩解后可給予高糖、低脂、少渣、半流質(zhì)飲食。如應(yīng)從少量、無脂、清淡、流質(zhì)飲食開始，如米湯、果汁、藕粉、西紅柿湯、雞蛋清湯、濃米湯、蜂蜜水等，1~2天后無不適反應(yīng)則改成素半流質(zhì)飲食，如面片湯、粥、軟飯等，繼而低蛋白、低脂肪飲食。恢復(fù)期：脂肪：限制脂肪量，病情好轉(zhuǎn)可遞增至40~50g/d；蛋白質(zhì)：每天供給蛋白質(zhì)50~70g/d注意選用含脂肪少、高生物價蛋白食物；糖類：因所需能量有糖類補充為主每天可供給300克以上；膽固醇：慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量小于300毫克每天為宜；維生素：供給充足，多選用富含b族維生素、維生素a、維生素c的食物。特別是維生素c每天供給量高于300毫克；食物：選擇選食原則是富于營養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白、高糖、低脂飲食。少量多餐，每天以4~5餐為宜；烹調(diào)加工應(yīng)使菜肴清淡、細碎、柔軟，不用烹調(diào)油，可采取蒸、煮、燴、燒、燉、熬等方法。適宜的食物主食及豆類的選擇谷類及豆制品；肉蛋奶的選擇豬瘦肉、牛瘦肉、豬肝、雞肉、蝦、魚、雞蛋清、脫脂奶；蔬菜的選擇土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；水果的選擇各種果汁；其他蔗糖、紅糖、蜂蜜水。飲食禁忌采用少量多餐方式，避免暴飲暴食；對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食物及油酥點心等均在禁食之列；忌用一切酒類和辛辣等刺激性食物及調(diào)料；忌用化學(xué)性和機械性刺激的食物，味精限量為6g/d以下。一日飲食參考早餐：粥，果醬面包，饅頭，藕粉；午餐：大米，雞胸脯肉，番茄，雞蛋，如番茄蛋湯、饅頭、鮮橘汁;晚餐：大米，魚丸，如米飯、燴魚丸。2021年04月25日1667
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。這個階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因為這些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進餐4—5次，每次吃八分飽。在進餐過程中，應(yīng)隨時注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時補充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵病人多吃含無機鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊认倥c食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時要注意飲食治療，即使治愈后較長時間(至少6個月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。2021年03月26日908
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胡曉波副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 輕度胰腺炎通常僅采用靜脈補液就能控制，因為病情會很快恢復(fù)，患者可在1周內(nèi)重新經(jīng)口進食。中度胰腺炎患者通常需要營養(yǎng)支持，重度胰腺炎患者幾乎均需要營養(yǎng)支持，因為這些患者在5-7日內(nèi)不太可能重新經(jīng)口進食。鼻空腸管喂養(yǎng)(使用要素或半要素配方)優(yōu)于全腸外營養(yǎng)(TPN)。 經(jīng)口進食 — 重新開始經(jīng)口進食的時間取決于胰腺炎的嚴重程度。 ●對于無腸梗阻、惡心及嘔吐的患者，若疼痛減輕且炎癥標(biāo)志物減少，則可根據(jù)耐受情況早期(24小時內(nèi))開始經(jīng)口進食。若患者沒有腸梗阻證據(jù)，也沒有明顯的惡心和/或嘔吐，最初通常應(yīng)采用低渣、低脂的軟食。隨后，根據(jù)患者的耐受情況謹慎地升級飲食。傳統(tǒng)上，根據(jù)患者的耐受情況，從清流質(zhì)飲食過渡到固體飲食。不管腹痛是否緩解、胰酶是否恢復(fù)正常，在患者自覺饑餓時早期恢復(fù)固體低脂飲食可能都是安全的。 ●部分中度至重度胰腺炎患者可能因餐后疼痛、惡心或嘔吐而無法耐受經(jīng)口進食，這些癥狀與胃十二指腸炎癥和/或由積液所致外在壓迫引起的胃流出道梗阻相關(guān)。如果此類患者到第5日仍無法耐受經(jīng)口進食，則需采用腸內(nèi)營養(yǎng)。但當(dāng)局部并發(fā)癥開始改善時，可開始經(jīng)口進食并根據(jù)耐受情況逐漸升級飲食。 腸內(nèi)營養(yǎng) — 對于不能耐受經(jīng)口進食的中度及重度急性胰腺炎患者，推薦采用腸內(nèi)營養(yǎng)而不是腸外營養(yǎng)。若明確患者將不能經(jīng)口進食(如，轉(zhuǎn)入ICU、發(fā)生器官功能衰竭或SIRS持續(xù)48小時)，也應(yīng)啟用腸內(nèi)營養(yǎng)。通?？稍诎l(fā)病后3-4日評估是否需要啟用腸內(nèi)營養(yǎng)。 采用腸內(nèi)營養(yǎng)時，需在放射影像學(xué)或內(nèi)鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管，將其送至Treitz韌帶以下。若無法放置鼻空腸營養(yǎng)管，應(yīng)開始鼻胃管喂養(yǎng)。 急性胰腺炎患者的胰腺消化酶減少，因此我們使用高蛋白、低脂肪、半要素營養(yǎng)配方。通暢以25mL/h開始，并根據(jù)患者耐受情況增加至每日需求量(計算方法：每1kg理想體重25kcal)的至少30%，即使存在腸梗阻亦如此。配方不耐受的表現(xiàn)包括：腹痛加重、嘔吐(鼻胃管喂養(yǎng)時)、腹脹感或腹瀉，并且這些癥狀在停止喂養(yǎng)后緩解。 腸內(nèi)營養(yǎng)有助于維護腸道屏障，防止細胞從腸道移位。腸內(nèi)營養(yǎng)的另一個優(yōu)點是可避免腸外營養(yǎng)相關(guān)的并發(fā)癥，包括繼發(fā)于靜脈通路和血流感染的并發(fā)癥。 積液和胰酶升高不一定是腸內(nèi)喂養(yǎng)的禁忌證。 腸外營養(yǎng) — 腸外營養(yǎng)應(yīng)當(dāng)僅用于不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或在48-72小時內(nèi)未達到腸內(nèi)營養(yǎng)目標(biāo)速度的患者，因為使用腸外營養(yǎng)來輔助腸內(nèi)營養(yǎng)可能有害。2021年03月22日1234
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 假期期間，大家呼朋引伴喝點小酒，吃個肉串太愜意不過了，但是急性胰腺炎也隨之增多，簡直可以被稱為“假期病”了，春節(jié)七天假期，就我在的合作病房就收了15例胰腺炎病人，最大的老奶奶91歲，最小的小伙子22歲，絕大多數(shù)都和油膩飲食或者飲酒有關(guān)。胰腺和膽囊有一個共同開口，所以膽囊結(jié)石容易引起胰腺炎 引起胰腺炎的原因雖然有很多，但是最常見的大約有這么幾種：一是膽結(jié)石，就是膽源性胰腺炎；二是血脂升高，叫做脂源性胰腺炎；三是飲酒引起的酒精性胰腺炎。歪果仁酒精性胰腺炎多見，國內(nèi)以膽源性胰腺炎為主，但是這兩年酒精性胰腺炎和膽源性胰腺炎比例逐漸升高。其實看胰腺炎這幾個最常見的原因，也可以知道和油膩、飲酒有關(guān)聯(lián)，第一個雖然叫做膽源性胰腺炎，其實也和油膩飲食有關(guān)。持續(xù)性上腹痛 急性胰腺炎的主要癥狀就是中上腹疼痛，多數(shù)疼痛比較劇烈和持續(xù)，生活中上腹痛很常見，以我們的經(jīng)驗都認為是“胃疼”，也確實胃腸痙攣、胃腸炎是最常見的腹痛原因，所以跟著感覺走，就容易耽誤病情，這個在網(wǎng)上咨詢病情當(dāng)中也會經(jīng)常碰到。在這里介紹幾個區(qū)分胃腸炎和嚴重急腹癥的小竅門，第一如果又拉又吐，伴有腹痛，一般考慮胃腸炎，而胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎等主要是腹痛，會有嘔吐，很少腹瀉；第二胃腸炎一般是陣發(fā)性絞痛，也就是一陣一陣的，中間緩解的時候幾乎可以不痛，但是胰腺炎一般是持續(xù)性疼痛，而且越來越重；第三胃腸絞痛一般按著更舒服，就是“喜按”，而胰腺炎按壓疼痛會加劇。所以一旦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，按壓加重最好能去醫(yī)院就診，這個我在前面文章中也都介紹過。 急性胰腺炎是臨床常見病，因為我們醫(yī)院消化科名聲在外，所以急性胰腺炎的病人尤其多。全球范圍內(nèi)，胰腺炎每年的發(fā)病率為13-45/10萬人的，大約三分之一的患者會出現(xiàn)胰腺壞死，發(fā)展成為重癥急性胰腺炎( SAP)，而重癥胰腺炎病死率在10-30%，對比一下，目前急性心肌梗死死亡率大約在2-3%，一般不超過5%，可見重癥胰腺炎還是挺可怕的。 下面這個患者就是其中一個重癥胰腺炎，進食油膩以后持續(xù)性腹痛過來看病，一抽血就有問題，就是那種典型的“一管血半管油”，有個詞叫做“乳糜血”，化驗淀粉酶都出不來結(jié)果，做CT提示急性胰腺炎，就收住院治療。1天以后復(fù)查血脂還是高十多倍，可見當(dāng)時有多高。PCT也非常高，提示繼發(fā)感染，輕型胰腺炎的治療主要是禁食水，靜脈營養(yǎng)，恢復(fù)比較快，重癥胰腺炎就復(fù)雜的多，一般還會抑制胰酶分泌、抗炎監(jiān)護治療。經(jīng)過一周的治療目前腹痛明顯緩解，已經(jīng)能下床活動了。像這么高的血脂一般不單純是飲食問題，多數(shù)存在家族性高脂血癥，胰腺炎治療好以后，一般也需要長期口服降脂藥控制血脂，才能避免復(fù)發(fā)。胰腺壞死、腹腔積液PCT明顯升高提示細菌感染CT 提示胰腺炎淀粉酶升高血脂非常高 通過上面的介紹，我們知道急性胰腺炎最主要的誘發(fā)因素就是油膩飲食，其次是飲酒，所以平時大家聚餐的時候就要悠著點，即使不需要自己結(jié)賬，也不要暴飲暴食，一旦出現(xiàn)胰腺炎花錢可是不少的。第二如果有膽囊結(jié)石，膽囊炎發(fā)作，最好手術(shù)切除，以免引起膽源性胰腺炎。第三點對于平時血脂升高的，一定要堅持服藥，控制血脂，不然就會引起脂源性胰腺炎，而且脂源性胰腺炎非常容易發(fā)展成重癥。另外這么高的血脂，也容易引起心腦血管硬化，誘發(fā)腦梗、心梗的疾病。 我是王明軒醫(yī)生，歡迎大家在評論里面說說對胰腺炎的認識。2021年02月24日1151
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 胰腺位于人體左上腹，是重要的消化器官，也被大家稱之為“人體最重要的化工廠”。它所產(chǎn)生的物質(zhì)對于維持人體正常生活及支持、保護生命具有不可替代的作用。 胰腺有兩個重要功能：一是分泌胰液參與食物的消化，胰腺分泌的胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶起著非常重要的作用，這三大酶類在胰腺內(nèi)產(chǎn)生后，通過胰管排放進入十二指腸，進行與食物的混合、消化。胰淀粉酶主要消化碳水化合物，如米、面粉等；胰蛋白酶主要消化蛋白質(zhì)食物，如奶制品、豆制品、蛋類等；胰脂肪酶主要消化肉類制品等。二是分泌胰島素等多種激素參與人體的血糖調(diào)節(jié)，對于維持人體正常血糖水平起著不可替代的作用。當(dāng)胰腺炎破壞了這樣的內(nèi)分泌功能后，病人就可能會患上糖尿病，這也是為什么很多急性胰腺炎患者會出現(xiàn)血糖高的原因。 得了急性胰腺炎該不該吃？該怎么吃？ 胰腺炎是“吃出來”的疾病！“富貴飲食”使得胰腺被自己消化。 禁食是急性胰腺炎發(fā)作時的必要措施。因為進食能刺激胰液和膽汁更多地分泌，加重胰管高壓或腸胰返流，使輕型胰腺炎重癥化。因此早期最好的辦法就是禁食禁水，讓胰腺充分休息。在禁食期間，可給予腸外營養(yǎng)支持。 輕癥急性胰腺炎患者一般一周后可開始進食無脂低蛋白流質(zhì)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，兩周到一個月的時間禁止吃油膩食物，同時要控制蛋白質(zhì)飲食入量，并逐漸過渡至低脂飲食；中、重癥急性胰腺炎患者待病情穩(wěn)定，臨床癥狀基本消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常，當(dāng)腹痛、腹脹消失，腸蠕動恢復(fù)，可通過鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進食。 及時去除病因：由膽道疾病引起的，待病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石；酒精性胰腺炎病人，要禁酒；暴飲暴食者，應(yīng)避免重蹈覆轍；高脂血癥者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡飲食。 保持合理飲食：雖然胰腺功能逐漸恢復(fù)，但仍應(yīng)禁食高脂肪飲食，油膩的食物不易消化，并會促進膽汁分泌，而膽汁又能激活胰腺中的消化酶，使病情加重或復(fù)發(fā)。補充脂溶性維生素，保證熱量供給。合理飲食，可幫助病人早日康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。 如何合理飲食，預(yù)防急性胰腺炎？1. 膽道疾病早發(fā)現(xiàn)早治療：定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療膽石癥、腸道蛔蟲等疾病。 2. 避免暴飲暴食：節(jié)假日親朋好友歡聚之時，也要保持良好的生活習(xí)慣，一日三餐規(guī)律進食，避免饑一頓，飽一頓，避免暴飲暴食，避免一次攝入大量的油脂食物，蔬菜瓜果不能少，避免 避免酗酒。 3. 管住嘴，忌高脂高熱量飲食：血脂高、血糖高的高危人群，建議改掉酗酒的習(xí)慣，控制飲食，注意控制血糖、血脂。日?？梢远喑砸恍┣宓紫ビ椭氖澄铮缟剿?、地瓜、洋蔥、海帶、綠豆、蓮藕、薏米、白菜、蘋果、銀耳等。 4. 邁開腿，肥胖者要適當(dāng)減重：在身體耐受的前提下，選擇適合自己的運動方式，保持運動的良好習(xí)慣。2021年02月20日5564
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 我們都知道，患上胰腺炎，通常與飲食上的不合理有很大的關(guān)系。為了能夠盡快康復(fù)，胰腺炎患者要注意這些飲食禁忌才行。急性發(fā)作期對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。病情穩(wěn)定期此階段，患者的食欲與消化功能逐漸恢復(fù)，可改為低脂高糖流質(zhì)飲食，如豆?jié){、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日進餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步適應(yīng)。這個階段一般過渡3—5天，千萬不可操之過急，禁用肉湯、雞湯、魚湯、鮮牛奶及蘑菇湯等，因為這些食物含脂肪較多，不易消化，并能促進膽汁分泌，而膽汁能激活胰液中的消化酶，使病情反復(fù)。病人恢復(fù)期可采用低脂半流食或軟飯，如面條、薄面片、小餛飩、軟米飯、饅頭、糖包、面包、瘦肉、魚蝦、雞蛋、豆制品以及新鮮蔬菜和水果。烹調(diào)方法以蒸、煮、燴、燉為主，少用或不用烹調(diào)油。忌用炒、炸、煎、爆等方法烹調(diào)，每日脂肪攝入量以30—40克為佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日進餐4—5次，每次吃八分飽。在進餐過程中，應(yīng)隨時注意病人的消化吸收情況。如病人又發(fā)生疼痛或腹脹、腹瀉等消化道癥狀，說明病人對脂肪的消化吸收還不能耐受，飲食中脂肪量還要減少，必要時還應(yīng)減少飲食中的蛋白質(zhì)含量。其他注意事項急性胰腺炎病人在頻繁嘔吐或禁食后，常常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鈉、氯化物、鎂、鈣等的下降，因此，飲食中要特別注意及時補充。在有利于病人恢復(fù)的前提下，鼓勵病人多吃含無機鹽豐富的蔬菜和水果，如紅棗白糖湯，胡蘿卜汁和西紅柿汁加糖等?？傊认倥c食物的消化吸收有密切聯(lián)系。胰腺炎患者不僅在發(fā)作時要注意飲食治療，即使治愈后較長時間(至少6個月)，還應(yīng)禁止暴飲暴食，禁飲酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超過50克(正常人每日約需60—70克)，預(yù)防再次發(fā)作。2020年11月27日1809
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