2021年我發(fā)表了兩篇關(guān)于雞胸的論文，總結(jié)了近十年治療的雞胸近千例。其中治具矯形的817例患兒，接受手術(shù)的有108例患兒，下面我分享一下關(guān)于雞胸治療的心得。雞胸是小兒常見胸壁畸形。不僅影響患兒胸廓外觀，影響心肺功能，而且對兒童的生長發(fā)育及心理健康常產(chǎn)生不良影響。多數(shù)患兒缺乏自信，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和參加戶外活動，行走、坐立為掩飾凸起的胸部而彎腰駝背。異常姿勢及缺乏鍛煉又會導(dǎo)致畸形加重。雞胸的胸廓畸形會隨年齡增長呈進(jìn)行性加重趨勢，故雞胸診斷明確后應(yīng)積極治療。目前主流治療方式為支具矯形及微創(chuàng)手術(shù)。補鈣基本效果不大，除非佝僂病引起的雞胸有一定的效果，但目前的生活水平，佝僂病的發(fā)病率已經(jīng)很低了。1、支具矯形優(yōu)點：無需手術(shù)、無麻醉風(fēng)險、無手術(shù)并發(fā)癥、無手術(shù)瘢痕、無需住院及治療成本低等。但不是每個孩子都適合佩戴矯形支具！換句話說：有的孩子佩戴支具可能治療失敗。我們將817例患兒按年齡分為5組（6歲以下為A組；6~9歲為B組；9~12歲為C組；12~15歲為D組；15~18歲為E組）。χ2檢驗結(jié)果顯示，5個年齡組間矯形失敗率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝342.161，P＜0.001）。低齡患兒支具矯形效果良好；隨著年齡增大，患兒矯形失敗率有上升的趨勢（χ2＝279.173，P<0.001）。簡單的說，就是越小的孩子，矯形效果越好。哪些孩子容易造成支具矯形失敗呢？大齡患兒矯形失敗率高，原因可能為：大齡患兒胸骨、肋骨硬度較大，胸廓的順應(yīng)性較低，支具下壓的作用力不足以糾正胸骨凸起的畸形。另外，患兒的醫(yī)囑依從性低：佩戴時間不足、佩戴不規(guī)范、加壓墊移位等，也是造成矯形失敗的重要原因。2、微創(chuàng)手術(shù)對于支具無法矯正的大齡患兒，微創(chuàng)手術(shù)也是一種不錯的選擇。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、不損傷胸腔重要臟器、不縮小胸腔容積、不致胸膜粘連、切口位于側(cè)胸壁，美容效果好等。以上內(nèi)容摘抄于本人兩篇論文：ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329.?商子寅,段賢倫,洪淳,等.支具矯正小兒雞胸的治療體會.中華胸心血管外科雜志.2021；37（11）：680-682.

嚴(yán)重的雞胸患者，前胸壁不對稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術(shù)需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術(shù)，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開展的超微創(chuàng)雞胸矯正術(shù)是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國內(nèi)外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢主要有以下四點： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術(shù)效果更完美。 第二，又因為柔性鋼板的通過性好，通過皮下隧道時鋼板能被拉直，通過性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點：柔性的鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術(shù)前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術(shù)后3天胸部外形照片和胸部CT片

雞胸是發(fā)病率僅次于漏斗胸的胸壁畸形，表現(xiàn)為前胸壁向前突出，類似于雞的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介紹過雞胸的幾種治療方案，包括開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)，外壓支架等等。因開放手術(shù)創(chuàng)傷大，目前僅用于復(fù)雜雞胸的手術(shù)治療；目前國內(nèi)以微創(chuàng)手術(shù)最為常用，療效肯定；外壓支架治療方法在國內(nèi)使用較少，治療小姑不確定因素多。很多網(wǎng)友問我雞胸是不是可以通過非手術(shù)的方法治療，理論上是完全可以的，也就是采用上面所說的外壓方法。 其實外壓方法的原理與微創(chuàng)手術(shù)方法的原理是一樣的，只不過微創(chuàng)手術(shù)是將鋼板放置到人體內(nèi)，利用鋼板的壓力持續(xù)對突出的胸壁進(jìn)行按壓從而起到效果；而外壓支架法則是使用外壓器械在胸壁外進(jìn)行按壓達(dá)到治療的效果。 既然兩者原理都一樣，為什么在國內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)使用的較多，而外壓器使用較少呢，其實是在臨床應(yīng)用過程中，我們發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的總體治療效果要好于外壓器，也非常容易理解，微創(chuàng)手術(shù)在放置鋼板后，患者只能被動接受，盡管可能會有疼痛、胸悶等不適，但只要我們沒有拆除鋼板，這個壓力就會一直存在，突起的胸壁時時刻刻都在受到壓力，因此效果好；而外壓器治療受到的主觀因素影響太多，比如“佩戴不方便，老是滑脫”，“孩子太小不配合”，“孩子要上學(xué)不方便”，“孩子覺得不舒服戴了一會就要取下來”等等，其實就是沒有辦法持續(xù)長久的使用，因此起不到應(yīng)有的效果，所以我在文章開始時提到了“理論上是完全可以的”，如果能夠堅持每天佩戴20小時以上效果會非常顯著。 為了避免外壓器固定不牢容易滑脫，我們將外壓器設(shè)計成穿戴式，患者通過穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后與常人無異，減少兒童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通過兩個病例來說明一下： 病例一：這是一位6歲的小朋友，佩戴前和佩戴外壓器后3月效果圖如下： 病例二：這是一位15歲的小伙子，胸壁較上面的小孩要硬，但是通過按壓實驗我覺得可以嘗試使用外固定支架，患者本身也比較抗拒手術(shù)，因此就使用了外固定器，三個月來復(fù)診時基本與常人無異，僅在雞胸最突出處可以看到受壓導(dǎo)致的皮膚發(fā)紅。這個小伙子非常堅強，在佩戴早期也覺得胸悶，并且受壓的地方有疼痛，但仍然能每天堅持20幾個小時，后面胸悶疼痛這些癥狀越來越輕，在一個月后基本就消失了，在堅持使用了三個月后效果如下圖所示： 三月后復(fù)查效果： 我們看，其實只要能夠堅持使用合適的外壓器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相對于手術(shù)其實更好，當(dāng)然在使用前一定要充分評估患者的胸壁軟硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能堅持使用的患者還是采用微創(chuàng)手術(shù)更加妥當(dāng)。

家長問：石醫(yī)生，我家孩子術(shù)后胸口怎么凸出來了？這是雞胸嗎？常見嗎？聽我道來。原因：1.胸骨正中切口，是在手術(shù)時用電鋸從中線上鋸開了胸骨，手術(shù)結(jié)束后用可吸收縫線（或者鋼絲）再縫合起來。因此，胸骨的整體性和穩(wěn)定性遭到了一定程度的損傷。尤其是術(shù)后3個月內(nèi)，胸骨尚未愈合，處于不穩(wěn)定的階段，容易出現(xiàn)凸出或者凹陷的情況。2.術(shù)后呼吸道感染導(dǎo)致呼吸頻率增加、呼吸費力、困難，呼吸肌牽拉胸壁，導(dǎo)致胸骨在不穩(wěn)定期出現(xiàn)一定程度的變形。3.術(shù)后抱孩子的姿勢：如側(cè)臥或俯臥位睡姿、如家長喜歡雙側(cè)腋下夾抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、褲腰松緊帶過緊等等。這些盡量要避免。我們可以采取的措施：1.密切觀察，針對上述可能的原因，采用平臥，托臀托背抱姿、大孩子姿勢挺直，衣服寬松，積極治療呼吸道感染等，多數(shù)隨時間推移可逐漸平復(fù)。2.雞胸治療儀。對于1歲以上的孩子，如果凸出過于明顯，可以在術(shù)后2周-1月應(yīng)用雞胸治療儀。如下圖（感謝劉～浩小患者友情供圖）松緊度以胸骨板后壁接觸到胸骨，能施加一定壓力，且孩子能承受為宜。除了洗澡，24小時佩戴效果更好。注意每天檢查局部皮膚有無紅腫皮疹。通電熱療每天2次，每次30分鐘。使用雞胸治療儀需要1個月后復(fù)查。3.大孩子或者術(shù)后超過一年者，可使用塑鋼材料的雞胸治療儀，可提供較大壓力。如圖

前面已經(jīng)提到雞胸的分型，對于單純胸骨中下段凸起，不伴有周圍其他部位胸壁凹陷的雞胸孩子，通常放置一個鋼板，就可以矯正雞胸。 對于胸骨凸起，同時還合并胸壁其他位置的凹陷，手術(shù)時可能需要放置2個鋼板，一個鋼板用來下壓凸起矯正雞胸，另一個鋼板把胸壁頂起來矯正凹陷。

從手術(shù)方式角度對雞胸（pectus carinatum）進(jìn)行分型，可以簡單分為單純胸骨凸起型，即僅是胸骨部位的凸起，胸骨周圍胸壁沒有凹陷；另一種為胸骨凸起的同時還合并周圍其他部位胸壁的凹陷，我們團(tuán)隊通常稱之為“雞漏”。 對于單純胸骨凸起類型，通常放置一個鋼板就可以矯正畸形。 對于“雞漏”的孩子，一般需要放2個鋼板，一個用來下壓凸起胸壁矯正雞胸，一個用來把凹陷的胸壁頂起來。 臨床上還經(jīng)常碰到胸骨上段凸起的孩子，通常也叫2、3肋前凸畸形，英文叫pectus arcuatum，這種雞胸類型手術(shù)難度相對比較大，根據(jù)年齡以及胸壁彈性，來選擇是微創(chuàng)方式或者截骨手術(shù)。

以前雞胸的手術(shù)同樣也是截骨方式，需要將凸起的胸骨肋骨進(jìn)行部分的切除，來實現(xiàn)矯正的目的。隨著漏斗胸微創(chuàng)Nuss手術(shù)的廣泛開展，雞胸微創(chuàng)手術(shù)也應(yīng)運而生。 目前我們采用的雞胸手術(shù)叫微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)。跟Nuss手術(shù)的原理類似，在胸壁的兩側(cè)各取一厘米的小切口，切口內(nèi)放置一根根據(jù)孩子胸廓外形量身定制的鋼板，通過鋼板下壓實現(xiàn)雞胸矯正的目的。

雞胸支具是雞胸保守治療的一種方法。北京兒童醫(yī)院目前使用的雞胸支具是由胸外科團(tuán)隊合作研發(fā)的，具有國家發(fā)明專利證書。雞胸支具類似一件背心，穿身上后，在前胸位置有一塊壓力板，通過調(diào)節(jié)裝置，可以將壓力板下壓凸起的胸壁，實現(xiàn)矯正雞胸的目的。一般對于10歲以下雞胸孩子，胸壁彈性和延展性好，我們建議佩戴支具進(jìn)行治療。 隨著生長發(fā)育，10歲以上孩子胸壁的彈性逐漸下降，變得僵硬，這個時候可能需要采取內(nèi)植入鋼板的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。

雞胸，就是平常生活中咱們講的“雞胸脯”，表現(xiàn)為孩子前胸胸骨部位的向前凸起。常見的雞胸是胸骨的中下段凸起，也有一部分雞胸的孩子是胸骨上段凸起。 日常生活中如果發(fā)現(xiàn)孩子胸骨凸起，建議到專業(yè)的兒童醫(yī)院胸外科就診，醫(yī)生會根據(jù)孩子的具體情況采取觀察、支具或者手術(shù)等辦法進(jìn)行治療。