【提要】胸部復合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時針對兩種畸形實施矯正。從手術(shù)操作來看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對凸出做矯正，則必然導致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因為熱，是因為自己那惱人的雞胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點都很明顯，更別說光著膀子游泳了，同學朋友異樣的眼光，讓他感覺很自卑，直到他來到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準備，在全麻下實施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時一小時完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負擔。 對于這樣的患者，如果只是針對凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會因為雞胸被同學恥笑了！人生也會因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、 復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸， 嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點?？?，上海市臨床重點 ?？疲瑖鴥?nèi)最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學科整體實力位居中國前列。擅 長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過20000 例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術(shù)超過 800 例，連續(xù)多年保持全國第一。

因為缺乏維生素D導致鈣磷吸收減少，導致骨頭不能正常的礦化，骨頭硬度降低變軟，因為骨頭不能正常礦化，對處于骨骼快速生長期的孩子來說，會導致骨樣組織在骨頭生長堆積。 在胸部，因為骨頭變軟，肋骨在膈肌的牽拉會導致部分肋骨向下凹陷，導致胸部和肚子之間，也就是膈肌的位置，形成一條溝，醫(yī)學上成為“肋膈溝”。因為骨頭變軟，少部分孩子出現(xiàn)雞胸（大部分雞胸不是佝僂病引起的）。因為骨樣組織的堆積，骨樣組織在肋軟骨位置堆積形成一些圓形的突起，叫肋串珠。

【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因為夏天經(jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因為畸形復雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設計、充分準備，我們?yōu)榛純簩嵤┪?chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進行矯正，獲得完美效果。 復雜、復合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會出現(xiàn)的的疾病，相對于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長兒及青少年時期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會顯現(xiàn)出來。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會向前凸起，只是影響外觀，但是嚴重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復上呼吸道感染及支氣管喘息，活動耐力較差，易疲勞。另外患者長大到青少年期時，對自已與眾不同的胸部會出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負擔，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復雜的雞胸，尤其對復合畸形更有優(yōu)勢，特殊的固定材料和固定方法可以達到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時可以達到不復發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學科是國家臨床重點?？?，上海市臨床重點?？疲瑢W科整體實力位居中國前列。擅長胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過17000例。其中，三級、四級高難度手術(shù)占比在90%以上。中國大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會示范中心”。年胸部達芬奇機器人手術(shù)超過800例，連續(xù)多年保持全國第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴重、復雜、復合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復發(fā)及不對稱性漏斗胸，嚴重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）

雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時代就有人描述過此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學者認為是下部肋軟骨發(fā)育過快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過程中偶有自行糾正的能力。對輕度后天性雞胸可觀察至學齡期，若癥狀無改善且對心肺有影響時，也應考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛練反而會加重畸形。而且小兒可塑性強、手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復及效果均較青少年、成人好。 對于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡單、對手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無效者均應考慮手術(shù)糾正。

雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認為缺鈣和營養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點： 1、在胎兒或嬰幼兒時期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營養(yǎng)，患有某些營養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認為是肋骨和肋軟骨過度生長造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過度生長的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認為雞胸畸形與反復慢性呼吸道感染有關(guān)，長期慢性呼吸道感染使肺組織順應性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運動加強，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點，有時可伴有對側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長和人體深吸氣胸部外圈的周長。對于女性來說，以BP點（即乳點bustpoint）為測點，用軟皮尺水平測量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標。 胸廓是胸部檢查中的一個重要檢查之一。胸廓異常對臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時需對雞胸和漏斗胸進行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預防和治療： 因為雞胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過飲食補充維生素D有所緩解，同時補鈣。鼓勵小兒多運動，如擴胸運動、俯臥撐等，有報道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無疤痕，術(shù)后恢復快，住院時間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進行塑形，更適應個體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動，且住院時間短，是現(xiàn)代進行雞胸治療的常用方法。

雞胸和漏斗胸是胸部最常見的胸壁畸形，雞胸主要表現(xiàn)是胸骨向前突起，就像雞的胸脯一樣，而漏斗胸呢，與其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分學者認為雞胸是肋骨肋軟骨過度生長造成的。雞胸也可以繼發(fā)于胸內(nèi)的一些疾病。大多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐步被注意到。輕度的雞胸對心肺功能沒有明顯影響，也沒有臨床的癥狀，重癥雞胸的胸廓前后徑加長而影響心肺功能，造成身體耐受力差，容易疲勞。在心理上，大部分患兒呢，因前凸的胸壁畸形影響美觀而在精神上負擔比較重，常常有自卑感，有時患兒為了掩蓋雞胸前凸的隆起而采用塌肩駝背姿勢，也不愿意游泳以及參加夏天的公共社交活動。那么雞胸如何治療呢？對于這些個學齡前的兒童呢，通過補鈣口服維生素以及曬太陽等治療呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰臥起坐矯形鍛煉胸大肌，腹直肌都可以對畸形有一定的作用，對稍微大一些兒童可用矯形器雞胸畸形進行矯正，但是往往需要時間比較長，需要家長和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治療以后效果不佳的雞胸患者呢，還可以通過微創(chuàng)的方法進行矯正微創(chuàng)手術(shù)進行矯正。目前才用的反NUSS微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)和過去的開放性切骨矯形手術(shù)是有很大的差別的，由于微創(chuàng)手術(shù)的鈦板不進入胸腔，而且損傷比較小，效果比較好而受大家的歡迎。

我們采用自體力沉降法微創(chuàng)矯治多例雞胸患者，矯形效果良好，較傳統(tǒng)微創(chuàng)矯治術(shù)進一步簡化了手術(shù)操作，手術(shù)安全可行。傳統(tǒng)的雞胸矯治方法切口明顯，并需切斷胸骨及肋軟骨，操作復雜、創(chuàng)傷大，已逐漸被淘汰。目前國內(nèi)外普遍采用的雞胸微創(chuàng)手術(shù)方法，是通過固定于兩側(cè)肋骨的固定片“下拉”矯形鋼板，以達到下壓突起胸骨的效果，但此術(shù)式需使用多根鋼絲將固定片固定于肋骨表面，操作復雜，患者術(shù)后疼痛明顯，且有術(shù)后鋼絲斷裂、切割肋骨風險，并可能限制胸廓的生長發(fā)育或?qū)е录怪鶄?cè)彎。我們采用的手術(shù)方法則是將矯形鋼板穿插于兩側(cè)腋前線對應肋骨，通過兩側(cè)自體肋骨鎖扣固定鋼板而產(chǎn)生壓力作用于前胸，下壓突起的胸骨，達到矯形目的。由于不需要為錨定固定片而較多地游離肋骨及肋間肌，且無需穿引多根鋼絲，手術(shù)步驟得以簡化，在 2～3 cm 的切口下即可完成。矯形鋼板穿插于對應肋骨的上下肋間隙，安置的固定片僅與鋼板進行固定以防止滑脫，固定片無需與肋骨錨定，故矯形鋼板在胸壁表面仍保留一定的水平方向活動度，從而避免對胸壁生長發(fā)育的限制。此外，雞胸患者常常合并有前胸兩側(cè)肋骨凹陷，通過此手術(shù)方法，矯形鋼板不僅壓低矯正了突出的胸骨，同時還上挑雙側(cè)腋前線處肋骨，起到了外展胸廓作用，對于對稱性和非對稱性雞胸，均可取得更為美觀的矯形效果。大多數(shù)雞胸患者在青春期階段就診。年齡越大，因骨質(zhì)鈣化越嚴重，胸壁彈性越差，矯形越困難，效果不佳。非對稱性雞胸，也增加手術(shù)困難，影響矯形效果，由于兩側(cè)肋骨受力不均勻，容易導致隆起嚴重的一側(cè)肋軟骨因受力過大而肋骨斷裂，療效不佳，或雞胸控制的很好，但肋軟骨處因為肋骨斷裂而凸起，需要在取鋼板時再處理該處的隆起。我們進行雞胸手術(shù)，“一不”：不需要胸腔鏡輔助；“二不”：不進胸腔，大大減少創(chuàng)傷；“三不”：不放引流管，體內(nèi)只有兩個小切口；“四不”：不拆線，充分考慮患者的美容需求，采取精巧的方法將傷口美容縫合，效果美觀。