小帥在不滿1歲時，因先心肺炎心肺功能不全被救護車緊急轉(zhuǎn)運到上海兒童醫(yī)學中心接受先心手術(shù)。手術(shù)非常成功，小帥得救了。十四年過去了，當時只有命懸一線的嬰兒，現(xiàn)在成長為一個15歲的帥氣小伙子。 美中不足的是，手術(shù)后他的胸廓逐漸出現(xiàn)右側(cè)低陷、左側(cè)隆起。同時發(fā)現(xiàn)存在脊柱側(cè)彎，十幾年隨訪復診下來，胸廓畸形沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，并且出現(xiàn)胸骨旋轉(zhuǎn)和心肺大血管受壓迫的表現(xiàn)。 由于小帥家在外地，來上海不方便，父母帶他孩子到當?shù)蒯t(yī)院和周邊醫(yī)院多次就診，但接診專家都表示這種心臟手術(shù)后的病人，如果要進行胸廓整形手術(shù)，風險很大，難度更大。 小帥的父母沒辦法，近日帶著他再次來到上海兒童醫(yī)學中心心胸外科求診，希望能給孩子爭取手術(shù)機會。因為孩子已經(jīng)長大了，胸廓畸形導致心肺大血管壓迫影響日常生活，而且孩子也有很強烈的心理負擔。 孫彥雋主任檢查了小帥的胸廓外觀，發(fā)現(xiàn)因為時間拖的過長，胸廓不平整的程度很嚴重，并且是不對稱的畸形，胸骨、肋骨都出現(xiàn)明顯的畸形，同時他的脊柱側(cè)彎更是加重了左右胸廓的不對稱畸形。雖然畸形很棘手，但手術(shù)團隊通過術(shù)前CT檢查、三維重建等技術(shù)仔細分析了每一處畸形的結(jié)構(gòu)、力學的特點以及術(shù)中如何去處理，設(shè)計好了精準的手術(shù)方案?？紤]到胸廓畸形嚴重，右心房右心室被畸形旋轉(zhuǎn)的胸骨緊緊壓迫并黏連，再次開胸可能會發(fā)生心臟破裂大出血。因此，手術(shù)團隊首先通過腹股溝動靜脈插管連接人工心肺機開始體外循環(huán)。在體外循環(huán)的支持下，心臟柔和跳動，孫彥雋主任在助手們密切配合下，順利打開了小帥畸形多年的胸骨，同時對緊緊黏連在胸骨后的心臟和大動脈完成了松解，解除了心臟大血管受壓。同時，還對小帥畸形的胸骨、肋骨都進行了針對性的處理，并利用當場塑形的、與小帥胸廓完全貼合的鋼板支撐起小帥的胸廓，取得了非常滿意的手術(shù)效果。 孫彥雋主任表示，很多先天性心臟病，不可避免的需要開胸手術(shù)，術(shù)后胸廓畸形有一定的發(fā)生率，但是家長也不需要過于擔心，只要注意幾點，可以有效避免術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生或者提高術(shù)后胸廓畸形的治療效果： 第一，先心病要及時就診，盡早到大醫(yī)院接受及時的手術(shù)治療。因為多數(shù)先心病心臟都會增大，增大的心臟會將胸骨頂起，若手術(shù)過晚，胸骨隆起明顯，術(shù)后隆起的胸骨可能無法回復，會出現(xiàn)術(shù)后雞胸?；蛘咝g(shù)后心臟明顯縮小，隆起的胸骨失去支撐轉(zhuǎn)變成凹陷，形成術(shù)后漏斗胸。 第二，術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形，一定要定期復查，需要再次手術(shù)干預時應宜早不宜晚，避免增加日后的手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。 早期術(shù)后輕度雞胸的孩子，可以先佩戴雞胸支具。而早期術(shù)后漏斗胸孩子，可以通過ct檢查并使用定制胸骨吸盤來緩解胸骨下凹加重。部分胸廓畸形病人對這兩種保守治療方法有一定的治療效果。 第三，由于微創(chuàng)手術(shù)的進展，多數(shù)胸廓畸形都可以通過創(chuàng)傷更小的方法來完成手術(shù)，術(shù)后效果好，恢復快。但某些心臟術(shù)后出現(xiàn)的疑難復雜胸廓畸形，仍需要根據(jù)病人的情況進行個體化方案治療。

今天門診來了一個家長帶著一個六七歲的小男孩，家長一來就把孩子衣服擼起來說：“醫(yī)師，我兒子這個是不是雞胸??？以前沒注意，最近學校體檢發(fā)現(xiàn)他這個胸廓和別的小朋友不一樣。體檢醫(yī)師說是雞胸，我不懂，想問問雞胸到底是什么病，要不要緊？”我仔細地檢查了孩子的情況，確實是典型的輕度雞胸，雞胸與漏斗胸一樣，和遺傳有關(guān)。我問他家長家里有沒有這樣胸廓的人，她說他爸爸的胸廓也是這樣的，但是能吃能睡沒什么不舒服。雞胸的形成有兩方面因素：一方面是先天因素。是在胎兒時期，肋骨、脊椎骨、胸骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形，這種雞胸孩子一出生就會有，但是不像漏斗胸那樣容易被發(fā)現(xiàn)。第二個是后天因素，例如小兒佝僂病，可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。還有一些繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病 如某些先天性心臟病，也有繼發(fā)于心臟或胸部手術(shù)者。輕度雞胸對心肺功能無影響，也沒有不舒服 ，嚴重的雞胸會使孩子出現(xiàn)反復上呼吸道感染和哮喘，活動耐力較差、易疲勞。大部分患者因雞胸常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立位掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動。異常的姿勢及缺乏鍛煉會加重雞胸的情況。這個孩子屬于輕度雞胸，所以不需要特殊治療，讓孩子每天做幾百個擴胸運動有助于胸廓的恢復，但是骨骼既然已經(jīng)變形，不可能完全恢復，只是要開導孩子這個雞胸沒有關(guān)系的，不要有心理負擔。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預約掛號服務。

如何預約床位？預約床位有兩種途徑，一種是與主管醫(yī)生聯(lián)系，比如好大夫網(wǎng)站與醫(yī)生聯(lián)系；第二種，直接撥打我科預約電話，021-25078041（蘇醫(yī)生或徐醫(yī)生），報主管醫(yī)生的姓名，比如可以說是蔣醫(yī)生的患者，可以直接預約床位，因床位緊張，請?zhí)崆?-2周預約，如要求暑假或寒假等高峰期，建議提前三個月預約床位，留下聯(lián)系方式后，待有空床我科會電話聯(lián)系。 2.如何辦理入院？ 上海新華醫(yī)院干保樓（19號樓）6樓找蔣醫(yī)生開住院證，再至7樓733房間登記床位信息，帶患者身份證或戶口本至住院處辦理入院，辦理完成入院后根據(jù)住院證上顯示床位信息，至所在病區(qū)護士臺報道入住即可。 3.入院后需要做哪些檢查？ 雞胸手術(shù)的檢查相對簡單，一般一個工作日就可以完成，主要包括心臟超聲、心電圖、胸部CT、抽血化驗（次日清晨，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、血型、輸血前測試等）。 4.入院后什么什么安排手術(shù)？ 一般入院后第3天左右安排手術(shù)，比如1月1日入院，1月2日完善術(shù)前檢查，1月3日即可安排手術(shù)。 5.手術(shù)前患者家屬需要做哪些事情？ 除外完善各項術(shù)前檢查，手術(shù)前一日需要辦理備血，手術(shù)簽字等事宜，所以術(shù)前一天家長會比較忙，需要全程陪同患者，同時也因為醫(yī)生只能在手術(shù)間隙抽時間與患者家屬溝通手術(shù)及術(shù)后注意事項，所以建議家屬輕易不要離開病房，另外請保持手機聯(lián)絡(luò)通暢。 6.術(shù)前談話主要交代哪些事情？ 術(shù)前談話是 患者、家屬和醫(yī)生最為重要的一次溝通，談話內(nèi)容主要包括入院的檢查和化驗結(jié)果如何；手術(shù)前患者的準備，比如何時禁食（一般術(shù)前需要禁食6-8小時，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)時間告知禁食時間）；手術(shù)的方式以及風險評估；術(shù)后注意事項等等。在這次談話中患者和家屬的一些疑問可以得到解答，基本了解整個治療過程。 7.手術(shù)在哪里做？ 干保樓（19號樓）3樓手術(shù)室 8.手術(shù)需要多長時間？ 雞胸手術(shù)時間需要30分鐘-1小時，但是進入手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要2-3小時，整個流程一般如下：患者接入3樓手術(shù)室，家屬在3樓手術(shù)室門口等待，麻醉醫(yī)生與患者家屬談話簽字后進行麻醉；麻醉完成后進行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后患者進入3樓蘇醒室蘇醒1小時后再推出手術(shù)室，患者與家屬一同回到病房。 9.手術(shù)后當日需要注意哪些事項？ 如果患者手術(shù)結(jié)束后直接進入我科4樓監(jiān)護室，家屬將患者送至監(jiān)護室后，需要在4樓監(jiān)護室門口等待約半小時，將患者所需物品送至監(jiān)護室，與醫(yī)生護士確認好就可以離開，請保持手機通暢。 如果患者手術(shù)結(jié)束后直接回普通病房，家屬需要照顧患者，一般需要再禁食4-6小時再慢慢恢復飲食，從喝水開始，如喝水無異?？蛇M清淡飲食。待患者完全清醒可慢慢恢復活動，恢復半臥位或坐位，如無不適，可攙扶患者下地行走，注意循序漸進，在床邊坐一段時間無異常再站立一段時間，無異常可開始繞床行走。 10.微創(chuàng)雞胸手術(shù)后有哪些不適？ 微創(chuàng)雞胸手術(shù)后患者不適感較少，比較常見的是胸痛和胸悶，胸痛主要是切口疼痛，另外胸骨壓迫點的疼痛，經(jīng)過止痛藥物很快就可以緩解；微創(chuàng)雞胸手術(shù)后胸悶主要是因為鋼板壓迫所導致，有一個適應過程。部分患者術(shù)后惡性和嘔吐，這都是因為手術(shù)當中使用的麻醉要和術(shù)后使用的止痛藥物所致，經(jīng)過調(diào)整藥物和應用止吐藥物都會好轉(zhuǎn)。 11.術(shù)后需要注意事項？ 術(shù)后注意事項主要有幾點：第一，早日下床活動，雞胸術(shù)后當日即可下床活動，家屬需要鼓勵患者多下地活動，要克服疼痛等不適，下床活動越早越多，鋼板與患者身體適應就越快，患者恢復就越快；第二，患者活動時一定要保持良好的姿勢，切忌弓腰和斜肩，一定要站直，因為術(shù)后站立姿勢關(guān)系到術(shù)后的手術(shù)效果，如果不能保持良好的站姿，可能導致手術(shù)效果不佳，甚至出現(xiàn)駝背或者斜肩等畸形；第三，鼓勵患者主動多咳嗽以及深呼吸，避免肺炎和肺不張；第四，飲食，飲食無需忌口，術(shù)后即可恢復正常飲食。 12.術(shù)后什么時候可以出院？ 一般術(shù)后3天可以出院，出院前復查胸部CT及血常規(guī)等，無異?？砂才懦鲈?。 13.術(shù)后何時復查？ 一般術(shù)后3月可至醫(yī)院復查，以后半年至1年復查一次即可。 14.術(shù)后何時拆除鋼板？ 一般術(shù)后2年拆除雞胸矯形鋼板，可以適當提前或者延后，拆除鋼板需要提前3個月預約床位，請撥打021-25078041預約床位。

前面介紹過雞胸的三種治療方法，即外固定器壓迫法，微創(chuàng)雞胸矯治法（胸骨沉降術(shù)），截骨法（Ravitch手術(shù)），我科作為全國最大的胸壁畸形治療中心，這三種方法都有開展，但應用最多的還是微創(chuàng)雞胸矯治法，這也是目前的國際主流治療方法。那么到底哪些雞胸患者適合微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)雞胸手術(shù)是怎么做的？ 首先我要跟大家介紹一下微創(chuàng)雞胸矯治手術(shù)的適應癥：第一，對稱性雞胸或輕中度不對稱雞胸；第二，胸壁按壓試驗有效：讓患者靠墻站立，利用手掌將患者突出的胸壁向內(nèi)按壓，如果能夠按壓至正常形態(tài)可認為按壓試驗有效；第三，年齡限制，一般來說微創(chuàng)雞胸矯治是沒有年齡限制的，只要滿足上述兩個條件就可以進行微創(chuàng)雞胸矯治，但我們考慮到10歲以下的兒童胸壁軟，耐受性也較好，使用外固定器壓迫法治療效果也很好，所以一般建議10以上兒童應用微創(chuàng)雞胸矯治，年齡的上限則沒有限制，只要胸壁按壓試驗有效就可以進行微創(chuàng)手術(shù)。 雞胸微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥：除外嚴重的心肺功能或者肝腎功能障礙不適合進行手術(shù)的患者，微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)沒有絕對的手術(shù)禁忌癥，但嚴重的不對稱雞胸或者胸壁過于堅硬按壓試驗無效的患者因微創(chuàng)手術(shù)治療效果不佳，一般不建議進行微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)。 因此總結(jié)起來我們建議10歲以上對稱性雞胸或者輕中度不對稱雞胸，按壓試驗有效的患者進行微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)。 微創(chuàng)雞胸手術(shù)是怎么做的呢？ 微創(chuàng)雞胸手術(shù)一般需要在兩側(cè)胸壁做一個2-4cm的切口（根據(jù)手術(shù)方法患者患者具體情況而定），利用一根弧形鋼板放置在患者突出的胸骨前方皮膚下方，胸壁按壓至正常形態(tài)后，將鋼板與兩側(cè)肋骨固定，通過鋼板的持續(xù)壓力對突出的胸骨進行壓迫，經(jīng)過長時間的壓迫后胸廓恢復正常，一般放置2年左右，胸廓完全穩(wěn)定后再取出鋼板。以下面這位患者為例說明：在患者雞胸最突出的水平，左右兩側(cè)各一個2.5cm的手術(shù)切口。將鋼板放置在皮下胸骨最突出水平，鋼板兩側(cè)與肋骨通過鎖片和鋼絲進行固定圖片中最亮的（白色）即為鋼板圖片中最亮的（白色）即為鋼板上圖可見鋼板整體形態(tài)，兩側(cè)見多根鋼絲與肋骨固定，避免鋼板松動移位兩側(cè)手術(shù)切口之間即為放置在皮膚下方的鋼板，該患者表面看不到鋼板的形態(tài)。以下圖片顯示患者術(shù)前和術(shù)后的對比。術(shù)前照片可見明顯前突的雞胸胸廓術(shù)后胸廓恢復正常形態(tài)術(shù)后胸廓恢復正常形態(tài)術(shù)前CT可見明顯突出的胸廓術(shù)后胸廓恢復正常形態(tài) 如上所述，微創(chuàng)雞胸手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀好，術(shù)后患者恢復快，一般術(shù)后3天左右即可出院。患者術(shù)后不適感較少，疼痛和胸悶等癥狀較輕，短時間內(nèi)即可恢復正常生活，不影響上學和工作，是一個非常好的雞胸治療方法。

有些父母經(jīng)常會咨詢我們，孩子的前胸怎么向外凸起，像雞或者鴿子的胸脯一樣，然后經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上自我學習后，再問“我們的孩子是不是得雞胸了”。 確實如此，這就是小兒前胸壁畸形最常見的疾病之一——雞胸。診斷上并不困難，只要細心的父母發(fā)現(xiàn)孩子前胸凸起，通過外觀基本都能正確診斷出來。 雞胸的病因，有一定的遺傳的因素，還可能和營養(yǎng)不良、胸壁骨骼和胸腔內(nèi)疾?。ㄐ呐K、肺、膈肌等）有關(guān)。雞胸的程度也輕重不一，程度輕者只是略微影響美觀，程度重者心或肺受到嚴重擠壓，會影響活動能力、反復呼吸道感染，多數(shù)會給孩子帶來自卑等消極的情緒。 程度輕的雞胸，可能通過加強胸壁運動就能改善，或者通過一些矯正器械得到不同程度的緩解。而對于非常嚴重的雞胸或者給孩子帶來很大心理負擔時，積極手術(shù)治療不失為明智的選擇。 相比傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法，雞胸微創(chuàng)手術(shù)通過在雞胸突起最高區(qū)域的皮下，胸廓外側(cè)，經(jīng)皮下隧道植入個體化彎制弧度的矯形鋼板，起到糾正胸廓突起，恢復胸廓對稱性的效果。極大的減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，提高了手術(shù)效果。 上圖是一個12歲的男孩，發(fā)現(xiàn)胸骨凸起3年余，近半年迅速加重，因此來到我們門診就診?？紤]診斷為雞胸，家長考慮因為孩子處于生長發(fā)育高峰期，近期凸起進展明顯，孩子也存在一定的心理負擔，經(jīng)再三考慮后決定接受手術(shù)治療。 上兩圖顯示了良好的術(shù)后效果，只通過兩側(cè)肋間小切口，放置經(jīng)過精心測量和設(shè)計，和孩子胸骨凸起的部位和程度精準對應、一一矯正的鋼板，短短一個多小時的手術(shù)，術(shù)后兩三天就可以出院。術(shù)后疼痛反應小，患兒恢復快。 國家兒童醫(yī)學中心，上海兒童醫(yī)學中心心胸外科、先天性心臟病及胸科疾病微創(chuàng)手術(shù)專家孫彥雋主任表示，小兒胸壁畸形，如雞胸、漏斗胸等問題并非罕見，患兒應及時就醫(yī)咨詢，視胸廓程度實施個體化治療，大多數(shù)病例都可以通過切口小、恢復快的微創(chuàng)手術(shù)來完成治療，達到滿意的效果。

雞胸不手術(shù)可以嗎？ 雞胸是指胸廓向前突出，像雞或者鴿子的胸廓形態(tài)而得名，因為是胸廓向前突出，而不是像漏斗胸向內(nèi)部凹陷，因此一般雞胸對心肺功能并沒有明顯的影響，絕大多數(shù)患者也沒有任何的癥狀，當然也有一些患者會說自己劇烈運動是會有胸悶氣短，但實際上這跟雞胸并沒有直接的關(guān)系，試問誰劇烈運動不會胸悶氣短呢？當然上面說的是一般情況，也有一些及其嚴重的雞胸，或者合并有嚴重脊柱側(cè)彎等畸形的患者，由于發(fā)育的畸形使得胸廓體積明顯變小，從而影響了心肺功能，這時就會引起一些臨床癥狀。 如上所述，除非是嚴重影響了胸廓的體積，大多數(shù)雞胸患者就診的原因是因為外觀難看，因此雞胸不處理一般是不會對患者的生命產(chǎn)生影響。臨床上也會碰到一些患者，對外觀并不是很在意，像這種情況就沒必要進行積極干預，繼續(xù)觀察就可以了。 通過吃藥可以治愈雞胸嗎？ 目前沒有藥物可以延緩或者治愈雞胸，因為雞胸是胸骨和肋骨的發(fā)育畸形，目前沒有藥物可以干預這種發(fā)育的過程。 補鈣或者補充維生素D有用嗎？ 曾經(jīng)佝僂病在中國高發(fā)，佝僂病的一種表現(xiàn)就是雞胸胸廓，對于佝僂病引起的雞胸通過補充鈣質(zhì)和維生素D有一定的效果，因此很多患者甚至有些醫(yī)生就認為補鈣或者維生素D對雞胸就有效果，但實際上隨著政府的干預，大家生活條件和醫(yī)療條件的改善，現(xiàn)在佝僂病雞胸在國內(nèi)已經(jīng)非常罕見了，我科每年診治的近百例雞胸通過檢測并沒有發(fā)現(xiàn)有缺乏鈣質(zhì)或者維生素D的患者，因此對于這部分患者并沒有必要進行過度的補充，如果確實懷疑自己的雞胸是因為缺鈣或者缺乏維生素D引起的，很簡單，檢測一下就可以了，不缺乏就沒必要補充。 有什么效果好的非手術(shù)治療方法嗎？ 目前有一種應用較為廣泛，研究較為成熟，效果肯定的方法——外壓固定器壓迫法。其原理非常簡單，利用外力將突出的胸廓向內(nèi)壓迫至正常胸廓形態(tài)，外壓固定器的形態(tài)有很多中，但原理都是一樣的，下面介紹幾種讓大家有個初步的印象。一種外壓固定器一種外壓固定器我院的穿戴式外壓固定器治療前治療6個月后以上幾種是相對比較常見的外壓固定器，外壓固定器治療雞胸是一種非常好的方法，對部分患者治療效果非常好，有部分文獻甚至報告有效率達到近100%，但要想取得好的效果，有兩個條件需要滿足：1、患者的胸骨較軟，容易下壓；2、患者耐受性要好，雖然沒有嚴格的要求，但最好是盡量延長佩戴時間，每天最好佩戴20小時以上，尤其是佩戴早期非常重要。如果不能堅持就可能達到好的治療效果，也正是因為這個原因很多患者最終都放棄使用該方法進行治療。當然該方法也會有一定的并發(fā)癥，比如最常見的由于長期受壓而導致皮膚破損等等，因此我們一般建議10歲以下的患者使用該方法進行治療，一個是考慮10歲以下患者胸骨軟，容易下壓，而不需要太大的壓力，另外兒童患者耐受性相對較好，當然也不是絕對，年齡較大的患者也是可以嘗試的。