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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的小醫(yī)生，嗯，又到了暑假的期間了，就是說每到每年暑假的時(shí)候呢，這個(gè)漏斗胸雞胸都是集中到我們這邊來進(jìn)行治療了，呃，今天呢，跟大家，呃，分享一下，就是說，呃，大家的一個(gè)誤區(qū)，就是關(guān)于漏斗胸雞胸的誤區(qū)，就是說有的很多的家屬啊，就會(huì)問我，呃，產(chǎn)生我們家小孩這個(gè)漏斗胸啊，雞胸啊，是不是由于缺鈣引起的。 嗯，實(shí)際上不是的，嗯，我們這么多漏斗胸雞胸就是檢查下來，術(shù)前呢，常規(guī)會(huì)給他查這個(gè)鈣磷鎂這些電解質(zhì)，還有一些維生素D這些情況，嗯，缺鈣呢，基本上沒有發(fā)現(xiàn)有缺鈣的。 嗯，下面我就把我們目前在院的，嗯，十來個(gè)病人，十來個(gè)漏斗兄弟病給大家看一下，查的這個(gè)鈣的情況，嗯，大家看一看，心里也有個(gè)數(shù)，就是說基本上呢，嗯，是沒有一例是因?yàn)槿扁}引起的漏斗胸。 嗯，我們看一下，這是目前我們可我們一組呢，目前在治療的，呃，漏斗胸和雞胸的大概有十幾個(gè)患者。 嗯，下面我接下來給大家看一下這些患者的這個(gè)鈣的，呃情況，有沒有缺鈣。 我們看這是一個(gè)漏斗胸的患者。 嗯，正常的鈣是2.196到2.556，它是2.33，基本上是正常的。 啊，這是第二例，也是正常的。2020年08月01日
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李曉會(huì)主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 平時(shí)大家所說的缺鈣，大多是缺乏維生素D3。年紀(jì)較小的幼兒缺鈣時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為精神緊張、肌肉抽動(dòng)，患兒會(huì)表現(xiàn)出明顯的煩躁不安、睡覺不踏實(shí)、睡覺時(shí)頻繁扭曲等癥狀。處于高速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期的嬰兒如果缺鈣，會(huì)嚴(yán)重影響其身高、體重發(fā)育，大部分患兒會(huì)比標(biāo)準(zhǔn)身高低于10%以上，甚至誘發(fā)骨骼發(fā)育異常、雞胸、佝僂病等癥狀。若小兒表現(xiàn)出比較明顯的缺鈣癥狀，可通過兩種方式補(bǔ)鈣，食補(bǔ)或藥補(bǔ)。這兩種方式補(bǔ)鈣效果自然有較大的差異，但食補(bǔ)對(duì)患兒的身體影響較小，不會(huì)造成負(fù)面影響。1、食補(bǔ)。在所有含鈣物質(zhì)中，人體吸收速度最快、效果最好的為乳鈣，也就是說補(bǔ)鈣效果最好的食物是奶類及奶制品。2、藥補(bǔ)。補(bǔ)鈣的藥物很多，補(bǔ)鈣速度受患兒身體吸收能力影響較大，重點(diǎn)是補(bǔ)充維生素D3.每日維生素D3的量400-600U.2020年04月01日2030
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李定彪主任醫(yī)師 昆明市延安醫(yī)院 胸外科 胸骨向前隆起稱之為雞胸(pectus carinatum,chicken breast)，雞胸是一種常見的胸廓畸形，一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長(zhǎng)造成的，約占胸部畸形的6%～22%,男∶女約為3∶1。中、重度畸形者會(huì)對(duì)病兒生理及心理發(fā)育造成不良影響,應(yīng)手術(shù)治療。發(fā)病率排漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。 病因 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 臨床癥狀 雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長(zhǎng)、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷,狀若船的龍骨,嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X線片上見肋骨與胸骨分離,胸骨后間隙延長(zhǎng)。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起,若有胸骨角的減小,則會(huì)造成胸骨體下2/3的下陷,使第2至第5肋軟骨在胸骨旁隆起。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸,以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn),有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用,胸骨位置異常不明顯。 輔助檢查 （1）X線：胸部X線顯示胸骨下部和相鄰肋軟骨明顯下陷，脊柱與胸骨間距增加。脊柱X線觀察脊柱有無側(cè)彎等。 （2）CT掃描：用CT掃描能更準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)雞胸的突起程度、對(duì)稱性、心、肺影響的情況和合并其他問題。如合并肺囊性腺瘤樣畸形、隔離肺、膈膨升等。 （3）心電圖：偶見竇性心律不齊，不完全右束支傳導(dǎo)阻滯。 (4) 心臟彩超；有利于發(fā)現(xiàn)是否合并先天性心臟病。 （4）心、肺功能檢查：極嚴(yán)重者心肺功能下降。 （5）血生化：部分患者有輕度貧血和血清堿性磷酸酶增高。 治療措施 一、中重度雞胸 建議采取手術(shù)。 1.傳統(tǒng)手術(shù) (1)上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。 (2)無蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)。 (3)胸肋沉降術(shù)。相對(duì)采用較多。胸前正中或橫切口，分離兩側(cè)胸大肌，顯露畸形的胸肌及兩側(cè)肋軟骨，在腹直肌附著點(diǎn)切斷腹直肌，將其翻向下方，切開肋骨骨膜，將畸形范圍內(nèi)受累的各肋軟骨過長(zhǎng)的部分切除，并將過長(zhǎng)的骨膜縱向縫縮，如果胸肌畸形嚴(yán)重也需作橫斷楔形截骨，使胸骨變平，然后用鋼絲固定，拉攏縫合胸大肌并將腹直肌縫合胸骨前面。手術(shù)的效果非常滿意。 2.微創(chuàng)手術(shù) 即雞胸NUSS手術(shù)。原理與微創(chuàng)漏斗胸矯治相似。只是一個(gè)是從胸骨后穿過鋼板后翻轉(zhuǎn)上抬胸骨，一個(gè)是將塑形好的鋼板下壓上抬的胸骨并與肋骨固定，達(dá)到矯形的目的。我院在云南省內(nèi)較早開展此類微創(chuàng)手術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)，損傷較小，效果優(yōu)良，值得推廣。也歡迎病友前來咨詢。 二、輕度雞胸 孩子有輕度雞胸是一種常見現(xiàn)象，因?yàn)樵诳焖侔l(fā)育期，孩子對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量較大。當(dāng)日照時(shí)間短，維生素D或鈣劑攝入不足時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)雞胸、肋外翻。 輕度雞胸，無需矯正。適當(dāng)讓孩子多在陽光下活動(dòng)，適量補(bǔ)充些鈣制劑或平時(shí)多喝牛奶、多吃蝦皮等含鈣高的食物。更重要的是要讓孩子進(jìn)行適度體育訓(xùn)練，每天教孩子做展臂、擴(kuò)胸動(dòng)作，到空氣新鮮的戶外做深呼吸等。通過一段時(shí)間的矯正，孩子的雞胸有可能得到改善和糾正。 預(yù)防措施 1.母親在孕末期要注意營(yíng)養(yǎng)，多吃蛋類、動(dòng)物肝臟等含維生素D及蛋白質(zhì)多的食物，經(jīng)常曬太陽，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑。 2.初生寶寶應(yīng)盡量采用母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槟溉橹芯S生素D及其他營(yíng)養(yǎng)易于吸收。4個(gè)月的寶寶開始添加輔食時(shí)，不要以谷類食品為主，否則會(huì)影響膳食中鈣鹽的吸收。應(yīng)逐步添加蛋、肝等含維生素D多的食品。 3.曬太陽是預(yù)防佝僂病最方便經(jīng)濟(jì)、最安全有效的方法。小嬰兒過了滿月后，可逐步增加日曬時(shí)間。在正常天氣下，每日曬太陽2小時(shí)左右。 4.在醫(yī)生指導(dǎo)下服用維生素D和鈣劑，并定期到保健單位進(jìn)行健康查體。 并發(fā)癥 在本病的患者中，輕型的雞可無并發(fā)癥或無臨床癥狀，嚴(yán)重者可因變形的胸骨使胸廓改變，擠壓心肺，使心肺功能受到嚴(yán)重影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，且多伴有合并癥。如合并Marfan綜合征和神經(jīng)纖維瘤病等，在重癥雞胸患者中還常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息等呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥。2016年03月10日3923
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 胸壁畸形的形成原因： 1、在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，患有某些營(yíng)養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 如果雞胸的程度較輕，一般可以隨著年齡的增長(zhǎng)自然消失；較重的則會(huì)終生難愈。保守治療的方法： 經(jīng)常能夠做一些有助于擴(kuò)展胸廓，以及增強(qiáng)呼吸功能的矯正操。 1、呼吸起落操，兩腳與肩同寬站立，身體放松，微閉雙眼，兩臂輕輕向前平舉至頭頂，同時(shí)吸氣，停一會(huì)兒，兩臂自然下落，伴以深呼氣，每日數(shù)次，每次10分鐘。 2、俯臥撐或持啞鈴做兩臂前平舉練習(xí)每日3至4次，每次10分鐘。 3、單雙杠上翻筋頭，每日清晨空腹進(jìn)行，但不可過于勞累。 4、慢跑有助于增強(qiáng)內(nèi)臟活動(dòng)，擴(kuò)大呼吸量，改善胸廓發(fā)育不良狀況2011年07月19日8344
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