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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是最常見的兩大胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，如下圖所示，雞胸和漏斗胸是相反的兩種畸形，漏斗胸是向內凹陷的畸形，而雞胸是向外突出的畸形：漏斗胸目前最常用的治療方法是微創(chuàng)手術治療，即在胸腔內放置鋼板將凹陷的胸廓上抬至正常位置。雞胸也有類似的微創(chuàng)手術，我在前面的文章中也做過很多介紹，即在胸腔外放置鋼板將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，具體方法可翻閱我以前分享的文章，治療效果非常好，也是目前國內雞胸治療最為常用的方法。請注意我在這里強調了“國內”，這是為什么呢？因為還有一種“非手術的治療方法”在國外部分國家非常盛行，同樣取得了非常好的治療效果，甚至大部分采用該方法治療雞胸的醫(yī)生都認為這種非手術的治療方法應該優(yōu)先手術采用。那么到底是哪一種非手術方法呢？——體外矯形器，或者叫支具/支架顧名思義，這是放置在人體外的一種矯治雞胸用的支具，其形態(tài)各種各樣，但是原理都是一樣的，都是通過外部的力量將突起的胸廓下壓至正常形態(tài)，我們先來看看國外報道的各種各樣的支具吧：根據國外文獻的報告，這種方法的治療效果差異非常大，我們來看一組數據，這是2020年發(fā)表在TheAnnalsofThoracicSurgery(這個雜志是全世界胸外科領域的頂尖雜志)上的一篇文章，作者回顧了既往的一些發(fā)表過的文章，結果如下：我們來看最后一列（SuccessRate%,即成功率），結果顯示成功率在39-100%，每一個中心的治療效果差距非常大，我們取一個中間值作為參考，大約在70%，這雖然并不一定科學，但也可以在一定程度上說明問題，即這種治療方法對于雞胸是非常有效的。大家也許會有質疑，70%并不算高啊，其實不然，作為一種無創(chuàng)的方法這個結果就非常滿意了，因為這個方法并發(fā)癥發(fā)生率低，并且不留疤痕，這就非常具有吸引力了，并且我們看有一些治療中心的有效率超過了90%，說明該方法是可以有很高的成功率的，只要操作得當。那么到底是哪些因素影響了治療的成功率呢？其實最主要有兩大原因，一個是患者胸壁的活動度；另外一個是患者的依從性。簡單的說就是如果一個雞胸的患者胸壁比較軟，并且能夠堅持佩戴外固定支具，那么治療效果就會非常好；反之，如果患者的胸壁非常堅硬，并且不能堅持佩戴效果就會非常差，甚至無效。其實這非常好理解，因為外固定支具的治療原理和微創(chuàng)雞胸手術的治療原理是一樣的，都是通過外力壓迫的作用使得突起的胸廓回到正常位置。理論上外固定矯形支具可以達到和微創(chuàng)雞胸手術一樣的治療效果。但是實際操作中確實存在各種各樣的問題，比如患者年齡太大，胸壁太硬，按壓至正常形態(tài)需要很大的力量，那么使用外固定支具容易導致皮膚破損、疼痛、胸悶等等，不能堅持使用，因而治療效果差，有研究顯示小于14歲的患者使用外固定支具治療效果要明顯好于大于14歲的患者。所謂依從性，其實就是堅持佩戴外固定支具的時間，理論上佩戴時間越長越好，我個人認為比起胸壁軟硬程度，依從性是影響外固定支具治療效果的一個更為重要的因素，微創(chuàng)雞胸手術為什么會取得非常好的治療效果主要原因就是排除了依從性這個不確定因素，因為鋼板是放在人體內部的，也就是24小時在起作用，無論你愿意還是不愿意你必須依從。有大量的研究顯示依從性更好的患者治療效果要明顯好于依從性不好的患者，即使成年患者使用外固定支具，只要依從性好，同樣可以取得非常好的治療效果。那么使用外固定支具一般需要治療多長時間呢？每位患者治療的時間其實差異是很大的，部分患者1個月就可以恢復正常，有一些患者甚至需要1-2年才可以恢復正常，一般來說只要每天佩戴堅持20小時以上，3-6個月就可以見效了，當然為了鞏固治療成果避免復發(fā)，最好佩戴時間延長到2年，這也是微創(chuàng)雞胸手術為什么多數采用2年后拆除鋼板的原因。那么該方法有哪些并發(fā)癥呢？外固定支具最常見的并發(fā)癥就是皮膚問題了，即受壓的部位皮膚變紅，甚至破損，這個問題胸壁軟的患者發(fā)生概率更低；另外一個常見的就是最初佩戴是部分患者會有胸部緊束感和疼痛的感覺，其他并發(fā)癥非常的罕見，這也是該方法相比于微創(chuàng)手術的魅力所在。國內有外固定支具嗎？據我所知，國內沒有與上面展示的圖片類似的外固定支具，但是我們醫(yī)院有一款外形不同但是治療效果更好的外固定支具，這款支具不僅僅可以矯治雞胸，還可以同時對雞胸合并脊柱后突（即駝背）的患者進行同期矯治（脊柱后突是雞胸患者最常見的并發(fā)癥），如下圖所示：單獨采用國外的雞胸矯形支具，對于雞胸的治療效果是可以的，但是對于脊柱后突是沒有效果的，因為這種支架只有一個受力點，即雞胸最突出部位，如下圖所示，雞胸治療效果非常好，但是脊柱后突沒有得到治療：我們使用的這款外固定支具是可以囊括患者上半身的，可以根據患者的實際情況進行定制（無法量產是它的缺點），對于一些合并有脊柱后突或者輕度脊柱側彎的患者是最為合適的，如下圖所示：綜上所述，雞胸外固定矯形支具是一種非常好的非手術治療方法，只要使用得當，依從性好，可以取得非常好的治療效果。參考文獻：Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.?FraserS,HarlingL,PatelA,RichardsT,HuntI.ExternalCompressiveBracingWithInitialReductionofPectusCarinatum:ComplianceIstheKey.AnnThoracSurg.2020Feb;109(2):413-419.ColozzaS,BütterA.Bracinginpediatricpatientswithpectuscarinatumiseffectiveandimprovesqualityoflife.JPediatrSurg.2013May;48(5):1055-9.FreyAS,GarciaVF,BrownRL,IngeTH,RyckmanFC,CohenAP,DurrettG,AzizkhanRG.Nonoperativemanagementofpectuscarinatum.JPediatrSurg.2006Jan;41(1):40-5;discussion40-5.Martinez-FerroM,FraireC,BernardS.Dynamiccompressionsystemforthecorrectionofpectuscarinatum.SeminPediatrSurg.2008Aug;17(3):194-200.2022年06月26日
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商子寅副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 2021年我發(fā)表了兩篇關于雞胸的論文，總結了近十年治療的雞胸近千例。其中治具矯形的817例患兒，接受手術的有108例患兒，下面我分享一下關于雞胸治療的心得。雞胸是小兒常見胸壁畸形。不僅影響患兒胸廓外觀，影響心肺功能，而且對兒童的生長發(fā)育及心理健康常產生不良影響。多數患兒缺乏自信，不愿去公共浴池洗澡，不愿游泳和參加戶外活動，行走、坐立為掩飾凸起的胸部而彎腰駝背。異常姿勢及缺乏鍛煉又會導致畸形加重。雞胸的胸廓畸形會隨年齡增長呈進行性加重趨勢，故雞胸診斷明確后應積極治療。目前主流治療方式為支具矯形及微創(chuàng)手術。補鈣基本效果不大，除非佝僂病引起的雞胸有一定的效果，但目前的生活水平，佝僂病的發(fā)病率已經很低了。1、支具矯形優(yōu)點：無需手術、無麻醉風險、無手術并發(fā)癥、無手術瘢痕、無需住院及治療成本低等。但不是每個孩子都適合佩戴矯形支具！換句話說：有的孩子佩戴支具可能治療失敗。我們將817例患兒按年齡分為5組（6歲以下為A組；6~9歲為B組；9~12歲為C組；12~15歲為D組；15~18歲為E組）。χ2檢驗結果顯示，5個年齡組間矯形失敗率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝342.161，P＜0.001）。低齡患兒支具矯形效果良好；隨著年齡增大，患兒矯形失敗率有上升的趨勢（χ2＝279.173，P<0.001）。簡單的說，就是越小的孩子，矯形效果越好。哪些孩子容易造成支具矯形失敗呢？大齡患兒矯形失敗率高，原因可能為：大齡患兒胸骨、肋骨硬度較大，胸廓的順應性較低，支具下壓的作用力不足以糾正胸骨凸起的畸形。另外，患兒的醫(yī)囑依從性低：佩戴時間不足、佩戴不規(guī)范、加壓墊移位等，也是造成矯形失敗的重要原因。2、微創(chuàng)手術對于支具無法矯正的大齡患兒，微創(chuàng)手術也是一種不錯的選擇。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、不損傷胸腔重要臟器、不縮小胸腔容積、不致胸膜粘連、切口位于側胸壁，美容效果好等。以上內容摘抄于本人兩篇論文：ZiyinShang,ChunHong,XianlunDuan,etal.OrthoticBracingorMinimallyInvasiveSurgery?ASummaryof767PectusCarinatumCasesfor9Years.BioMedResInt,2021Feb19;2021:6942329.?商子寅,段賢倫,洪淳,等.支具矯正小兒雞胸的治療體會.中華胸心血管外科雜志.2021；37（11）：680-682.2022年01月29日1505
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朱智軍主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院北部院區(qū) 胸外科 嚴重的雞胸患者，前胸壁不對稱的凸起畸形，猶如小山峰一般，面對自己崇山峻嶺似的上半身，很多孩子都失去了自信，重拾自信的前提是糾正雞胸的畸形，以往雞胸手術需要行胸骨甚至肋軟骨的截骨術，手術切口大，創(chuàng)傷大。我科目前開展的超微創(chuàng)雞胸矯正術是患者朋友們更好的選擇。 超微創(chuàng)雞胸矯正手術使用超微創(chuàng)雞胸鋼板，是國內外唯一的雞胸專用鋼板。其最大優(yōu)點就是鋼板是半柔性的，塑形方便，用手的力量就能完成鋼板的塑形。柔性鋼板的優(yōu)勢主要有以下四點： 首先，柔性的鋼板和胸壁貼切性好，不易造成鋼板和胸壁之間的死腔，從而避免了造成局部胸壁積液。手術效果更完美。 第二，又因為柔性鋼板的通過性好，通過皮下隧道時鋼板能被拉直，通過性好，因此減少了創(chuàng)傷。 第三，也是最重要的一點：柔性的鋼板不限制胸壁的生長發(fā)育，避免了由此造成胸壁的二次損傷甚至肋骨骨折，能夠把保持完美的胸壁形態(tài)保持到拆鋼板。 最后，超微創(chuàng)雞胸鋼板的柔性使之不會嵌入胸壁，柔性的鋼板可以輕易被拉直，所以鋼板的拆除也很容易。 雞胸鋼板及器械 案例分享： 男性，17歲，診斷：雞胸 雞胸手術前胸部外形照片和胸部CT片 雞胸術后3天胸部外形照片和胸部CT片2022年12月26日605
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是發(fā)病率僅次于漏斗胸的胸壁畸形，表現為前胸壁向前突出，類似于雞的胸廓，因此而得名，我在前面的文章中介紹過雞胸的幾種治療方案，包括開放手術，微創(chuàng)手術，外壓支架等等。因開放手術創(chuàng)傷大，目前僅用于復雜雞胸的手術治療；目前國內以微創(chuàng)手術最為常用，療效肯定；外壓支架治療方法在國內使用較少，治療小姑不確定因素多。很多網友問我雞胸是不是可以通過非手術的方法治療，理論上是完全可以的，也就是采用上面所說的外壓方法。 其實外壓方法的原理與微創(chuàng)手術方法的原理是一樣的，只不過微創(chuàng)手術是將鋼板放置到人體內，利用鋼板的壓力持續(xù)對突出的胸壁進行按壓從而起到效果；而外壓支架法則是使用外壓器械在胸壁外進行按壓達到治療的效果。 既然兩者原理都一樣，為什么在國內微創(chuàng)手術使用的較多，而外壓器使用較少呢，其實是在臨床應用過程中，我們發(fā)現微創(chuàng)手術的總體治療效果要好于外壓器，也非常容易理解，微創(chuàng)手術在放置鋼板后，患者只能被動接受，盡管可能會有疼痛、胸悶等不適，但只要我們沒有拆除鋼板，這個壓力就會一直存在，突起的胸壁時時刻刻都在受到壓力，因此效果好；而外壓器治療受到的主觀因素影響太多，比如“佩戴不方便，老是滑脫”，“孩子太小不配合”，“孩子要上學不方便”，“孩子覺得不舒服戴了一會就要取下來”等等，其實就是沒有辦法持續(xù)長久的使用，因此起不到應有的效果，所以我在文章開始時提到了“理論上是完全可以的”，如果能夠堅持每天佩戴20小時以上效果會非常顯著。 為了避免外壓器固定不牢容易滑脫，我們將外壓器設計成穿戴式，患者通過穿戴更加方便使用，在外面穿戴衣服后與常人無異，減少兒童患者因自尊心不愿意佩戴的可能，下面我通過兩個病例來說明一下： 病例一：這是一位6歲的小朋友，佩戴前和佩戴外壓器后3月效果圖如下： 病例二：這是一位15歲的小伙子，胸壁較上面的小孩要硬，但是通過按壓實驗我覺得可以嘗試使用外固定支架，患者本身也比較抗拒手術，因此就使用了外固定器，三個月來復診時基本與常人無異，僅在雞胸最突出處可以看到受壓導致的皮膚發(fā)紅。這個小伙子非常堅強，在佩戴早期也覺得胸悶，并且受壓的地方有疼痛，但仍然能每天堅持20幾個小時，后面胸悶疼痛這些癥狀越來越輕，在一個月后基本就消失了，在堅持使用了三個月后效果如下圖所示： 三月后復查效果： 我們看，其實只要能夠堅持使用合適的外壓器，是可以取得非常好的效果的，并且可以不留疤痕，相對于手術其實更好，當然在使用前一定要充分評估患者的胸壁軟硬程度以及承受能力，如果胸壁太硬或者不能堅持使用的患者還是采用微創(chuàng)手術更加妥當。2021年11月14日1525
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 家長問：石醫(yī)生，我家孩子術后胸口怎么凸出來了？這是雞胸嗎？常見嗎？聽我道來。原因：1.胸骨正中切口，是在手術時用電鋸從中線上鋸開了胸骨，手術結束后用可吸收縫線（或者鋼絲）再縫合起來。因此，胸骨的整體性和穩(wěn)定性遭到了一定程度的損傷。尤其是術后3個月內，胸骨尚未愈合，處于不穩(wěn)定的階段，容易出現凸出或者凹陷的情況。2.術后呼吸道感染導致呼吸頻率增加、呼吸費力、困難，呼吸肌牽拉胸壁，導致胸骨在不穩(wěn)定期出現一定程度的變形。3.術后抱孩子的姿勢：如側臥或俯臥位睡姿、如家長喜歡雙側腋下夾抱、如孩子由于疼痛不愿挺直、褲腰松緊帶過緊等等。這些盡量要避免。我們可以采取的措施：1.密切觀察，針對上述可能的原因，采用平臥，托臀托背抱姿、大孩子姿勢挺直，衣服寬松，積極治療呼吸道感染等，多數隨時間推移可逐漸平復。2.雞胸治療儀。對于1歲以上的孩子，如果凸出過于明顯，可以在術后2周-1月應用雞胸治療儀。如下圖（感謝劉～浩小患者友情供圖）松緊度以胸骨板后壁接觸到胸骨，能施加一定壓力，且孩子能承受為宜。除了洗澡，24小時佩戴效果更好。注意每天檢查局部皮膚有無紅腫皮疹。通電熱療每天2次，每次30分鐘。使用雞胸治療儀需要1個月后復查。3.大孩子或者術后超過一年者，可使用塑鋼材料的雞胸治療儀，可提供較大壓力。如圖2021年11月08日2884
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陳誠豪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 從手術方式角度對雞胸（pectus carinatum）進行分型，可以簡單分為單純胸骨凸起型，即僅是胸骨部位的凸起，胸骨周圍胸壁沒有凹陷；另一種為胸骨凸起的同時還合并周圍其他部位胸壁的凹陷，我們團隊通常稱之為“雞漏”。 對于單純胸骨凸起類型，通常放置一個鋼板就可以矯正畸形。 對于“雞漏”的孩子，一般需要放2個鋼板，一個用來下壓凸起胸壁矯正雞胸，一個用來把凹陷的胸壁頂起來。 臨床上還經常碰到胸骨上段凸起的孩子，通常也叫2、3肋前凸畸形，英文叫pectus arcuatum，這種雞胸類型手術難度相對比較大，根據年齡以及胸壁彈性，來選擇是微創(chuàng)方式或者截骨手術。2021年11月07日728
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