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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】胸部復(fù)合畸形既有凸起又有凹陷，手術(shù)的要領(lǐng)是同時(shí)針對(duì)兩種畸形實(shí)施矯正。從手術(shù)操作來(lái)看，顯然比雞胸手術(shù)多出了更多的內(nèi)容。如果只對(duì)凸出做矯正，則必然導(dǎo)致凹陷加重，其精神壓力后果不堪設(shè)想。 14歲的小興最討厭的季節(jié)就是夏季，不是因?yàn)闊?，是因?yàn)樽约耗菒廊说碾u胸，胸部突出像公雞一樣，衣服穿少一點(diǎn)都很明顯，更別說(shuō)光著膀子游泳了，同學(xué)朋友異樣的眼光，讓他感覺(jué)很自卑，直到他來(lái)到上海。 查體: 前胸壁上半前凸，兩側(cè)下胸部部凹陷?；颊咴\斷明確，不是單純雞胸，而且復(fù)合型畸形，需要手術(shù)治療。 經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在全麻下實(shí)施手術(shù)治療。先完成雞胸手術(shù)，再完成雙側(cè)凹陷手術(shù)，共用2條鋼板，手術(shù)歷時(shí)一小時(shí)完成。獲得滿意效果。 雞胸是一種常見病癥，特點(diǎn)是胸骨前凸、兩側(cè)胸壁低平。少數(shù)的雞胸是先天性的，部分患兒的雞胸是佝僂病造成的。一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。更主要的是患者因畸形而在精神上有極大的負(fù)擔(dān)。 對(duì)于這樣的患者，如果只是針對(duì)凸起做矯正，凹陷將更加明顯，必然影響手術(shù)效果。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括上、下帶血管蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，無(wú)蒂胸骨翻轉(zhuǎn)術(shù)，胸肋沉降術(shù)。這些傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷較大，出血多，患者一般難以接受。大量事實(shí)證明，微創(chuàng)手術(shù)的組合，為病友帶來(lái)很大獲益，是最理想的手術(shù)選擇，可以獲得最滿意的效果。 小興幸運(yùn)的接受了微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)，胸部平坦了，他再不會(huì)因?yàn)殡u胸被同學(xué)恥笑了！人生也會(huì)因此不同！ 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、 復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸， 嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法 避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，上海市臨床重點(diǎn) ?？疲瑖?guó)內(nèi)最早開展胸部腫瘤外科規(guī)范化治療的單位之一，學(xué)科整體實(shí)力位居中國(guó)前列。擅 長(zhǎng)胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過(guò)20000 例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在 90%以上。中國(guó)大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔 鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過(guò) 800 例，連續(xù)多年保持全國(guó)第一。2021年11月01日
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倪浩主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 【提要】我們完成了一例重度雞胸微創(chuàng)手術(shù)，畸形本身是有特別之處的，就是畸形嚴(yán)重而且合并右側(cè)肋弓畸形。手術(shù)也有特別之處，術(shù)中使用二種方法同時(shí)矯正二處畸形。 患者是位11歲的小朋友，男性，出生后不久出現(xiàn)前胸隆起，隨年齡增加前胸部向前突出也越發(fā)明顯，并且右側(cè)肋弓部位也漸現(xiàn)畸形。孩子本身因?yàn)橄奶旖?jīng)常露出胸部，多次被身邊其他小朋友嘲笑，出現(xiàn)自卑心理，父母帶孩子走遍國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院，想一次性矯正，但都因?yàn)榛螐?fù)雜、不好手術(shù)、不影響健康等各種原因搪塞或拒絕治療。經(jīng)精心設(shè)計(jì)、充分準(zhǔn)備，我們?yōu)榛純簩?shí)施微創(chuàng)治療。術(shù)中采用多種特殊技巧進(jìn)行矯正，獲得完美效果。 復(fù)雜、復(fù)合畸形微創(chuàng)近乎完美矯正 科普： 一、什么是雞胸？雞胸是指胸骨向外凸起、是出生后不久就會(huì)出現(xiàn)的的疾病，相對(duì)于漏斗胸是比較少見的，為前胸壁第二常見的畸形，約占胸壁畸形的6%，男女比約為4：1，一般多見于年長(zhǎng)兒及青少年時(shí)期。 二、雞胸原因：目前發(fā)病的原因還不是很明確，多數(shù)與缺乏鈣及遺傳因素有關(guān)。雞胸好發(fā)于男性，在初期癥狀不明顯很容易被忽略，有的患兒到了10歲以后才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。 三、雞胸分類： 1、程度：輕微的雞胸胸部會(huì)向前凸起，只是影響外觀，但是嚴(yán)重的可使胸腔內(nèi)的空間變小，可壓迫到心肺發(fā)育不好，還會(huì)引起肺炎、支氣管炎等呼吸道的疾病，同時(shí)可以合并其他畸形。 2、部位：a.整個(gè)胸骨和肋軟骨弓向前突起，嚴(yán)重者可以肋骨前部即向前凸起，b.側(cè)胸部凸出，呈不對(duì)稱性畸形。 四、臨床表現(xiàn) 一般雞胸很少發(fā)生壓迫心肺的癥狀，重癥雞胸常出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染及支氣管喘息，活動(dòng)耐力較差，易疲勞。另外患者長(zhǎng)大到青少年期時(shí)，對(duì)自已與眾不同的胸部會(huì)出現(xiàn)心理壓力，有自卑感，在精神上有極大的心理負(fù)擔(dān)，因而要求手術(shù)治療。 五、治療：雞胸矯正方法有哪些？ 1、傳統(tǒng)的手術(shù)方法是把凸起的地方都切斷，然后再把它連起來(lái)，但是胸部開口創(chuàng)傷很大。 2、現(xiàn)在的方法是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)治療，利用鋼板，在皮下把凸起的胸骨壓下去，讓胸廓順著鋼板的生長(zhǎng)，大概2-3年就可以改善雞胸。 上海胸科醫(yī)院：肋骨固定系統(tǒng)：是我們獨(dú)創(chuàng)的的手術(shù)方法，適合于所有較重的、或復(fù)雜的雞胸，尤其對(duì)復(fù)合畸形更有優(yōu)勢(shì)，特殊的固定材料和固定方法可以達(dá)到近乎完美矯正。在工作中，我們遇到過(guò)不少類似的患者。全部患者手術(shù)的效果都非常滿意，同時(shí)可以達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的。 上海市胸科醫(yī)院胸外學(xué)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，上海市臨床重點(diǎn)?？?，學(xué)科整體實(shí)力位居中國(guó)前列。擅長(zhǎng)胸部疾病，包括肺、食管、縱隔、氣管、胸壁等疾病的外科治療，年胸部手術(shù)超過(guò)17000例。其中，三級(jí)、四級(jí)高難度手術(shù)占比在90%以上。中國(guó)大陸地區(qū)首家且唯一的“亞洲胸腔鏡教育委員會(huì)示范中心”。年胸部達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)超過(guò)800例，連續(xù)多年保持全國(guó)第一。 上海胸科醫(yī)院胸壁外科：各種胸廓畸形、胸壁腫瘤、胸部外傷等疾病外科治療。在嚴(yán)重、復(fù)雜、復(fù)合、罕見胸壁畸形（兒童重度漏斗胸、成人重度漏斗胸、復(fù)發(fā)及不對(duì)稱性漏斗胸，嚴(yán)重雞胸、扁平胸，肋弓、胸骨、側(cè)胸壁畸形等）診治方面有很高造詣。獨(dú)創(chuàng)特殊手術(shù)方法避免心臟損傷并使植入體內(nèi)鋼板不再移位，手術(shù)量、手術(shù)技術(shù)位居全國(guó)前列。 （上海市胸科醫(yī)院 胸壁外科）2021年10月12日1685
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張娜主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒胸外科 雞胸（pectus carinatum）是指胸部突出的畸形。早在希波克拉底時(shí)代就有人描述過(guò)此畸形。雞胸的發(fā)病率排在漏斗胸之后，為胸壁畸形中第二常見病。與漏斗胸一樣雞胸的病因至今尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是下部肋軟骨發(fā)育過(guò)快，胸骨慢而被向上擠壓形成雞胸。部分小兒的雞胸是先天性的，而后天性雞胸多是佝僂病造成的。佝僂病患兒除了雞胸外，往往還伴有其它畸形，如方顱，“X”形腿，“O”形腿等。 多數(shù)患兒在幼兒期常有不同程度的呼吸道癥狀，體質(zhì)較同齡兒差。部分患者出現(xiàn)氣促、乏力，甚至影響心肺功能。 手術(shù)矯形是改善外觀，解除患兒消極的自卑心理簡(jiǎn)單有效的方法。雞胸分為先天性和后天性，后天者多為營(yíng)養(yǎng)障礙所致，多見于幼兒期，系佝僂病的一種表現(xiàn)。雞胸過(guò)早手術(shù)由于骨質(zhì)較軟，有復(fù)發(fā)可能，而且后天性雞胸在發(fā)育過(guò)程中偶有自行糾正的能力。對(duì)輕度后天性雞胸可觀察至學(xué)齡期，若癥狀無(wú)改善且對(duì)心肺有影響時(shí)，也應(yīng)考慮手術(shù)糾正。大年齡患兒常有自卑感，缺乏自信，影響心理健康，同時(shí)行走、坐立為掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛練反而會(huì)加重畸形。而且小兒可塑性強(qiáng)、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青少年、成人好。 對(duì)于小兒雞胸的治療，3～10歲的可以用支具治療，9歲以上可以手術(shù)治療，如雞胸外觀畸形較重，對(duì)心肺有影響者，3歲以上均可手術(shù)治療。10～16歲的青少年胸、肋骨的彈性好，所需要的壓力小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單、對(duì)手術(shù)耐受力、術(shù)后恢復(fù)及效果均較青春后期及成人好。另外，微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，因此支具治療無(wú)效者均應(yīng)考慮手術(shù)糾正。2021年08月30日1153
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張冬副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 胸外科 雞胸屬于先天性骨骼發(fā)育畸形，并不是人們常常認(rèn)為缺鈣和營(yíng)養(yǎng)不良引起的，它的病因目前尚不十分清楚。 小兒雞胸常被認(rèn)為與小兒佝僂病有關(guān)，即身體內(nèi)缺乏足夠的維生素D，使鈣磷吸收發(fā)生障礙，出現(xiàn)骨軟化癥，胸部肋骨與胸骨相連處內(nèi)陷，使胸骨前凸，形成雞胸。這種畸形往往在1歲左右形成。 造成小兒雞胸的病因有以下幾點(diǎn)： 1、在胎兒或嬰幼兒時(shí)期，胸骨和脊椎骨、肋骨的發(fā)育不平衡，造成了胸廓的畸形。 2、出生后嬰幼兒得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，患有某些營(yíng)養(yǎng)不良性疾病， 例如小兒佝僂病，久之可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。 3、繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病。如某些先天性心臟病，擴(kuò)大的心臟壓迫胸壁，形成雞胸畸形。 雞胸畸形一般認(rèn)為與漏斗胸畸形一樣與遺傳有關(guān)，多數(shù)人認(rèn)為是肋骨和肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的，胸骨的畸形是繼發(fā)于肋骨畸形的。 也有一部分人認(rèn)為與膈肌附著部發(fā)育異常有關(guān)，膈肌的前部發(fā)育不全，不是附著在劍突及肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后而深呼氣肋弓上，而是附著在腹直肌鞘的后面，深吸氣時(shí)，腹直肌上部向內(nèi)牽拉，過(guò)度生長(zhǎng)的膈肌外側(cè)部的肌肉收縮，使郝氏溝加深，而胸骨下部因無(wú)膈肌支持而前移，致形成雞胸畸形。 另一部分人認(rèn)為雞胸畸形與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)，長(zhǎng)期慢性呼吸道感染使肺組織順應(yīng)性減低，呼吸功能減弱，為滿足呼吸需要，膈肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，牽拉郝氏溝內(nèi)陷，逐漸形成雞胸畸形。 小兒雞胸是指胸骨向前明顯突出,而兩側(cè)肋骨向下向內(nèi)傾斜下陷,致使胸部變成象雞,鴿,鳥類胸骨一樣的形態(tài)。臨床上根據(jù)胸骨不同的形態(tài)，可將小兒雞胸分為三種類型： 1、船形胸 主要為胸骨伸長(zhǎng)、向前凸起、雙側(cè)下份肋軟骨下陷，狀若船的龍骨，嚴(yán)重者使胸腔容量減小。側(cè)位X 線片上見肋骨與胸骨分離，胸骨后間隙延長(zhǎng)。 2、球形鴿胸 球形鴿胸的特征為胸骨柄、胸骨體連接處與相鄰肋軟骨的隆起，若有胸骨角的減小，則會(huì)造成胸骨體下陷，使第2 至第5 肋軟骨在胸骨旁隆起。球形鴿胸常伴有胸骨骨化線，特別是胸骨柄、胸骨體連接處的早期骨化，在患兒3 歲、甚至3 歲以前即可看到。而在一般情況下，99% 的患兒不管年齡如何，其胸骨柄、胸骨體連接處是開放的。胸骨柄與體連接處的骨化和胸骨角的隆起，稱為胸骨成角性骨連接”。 3、單側(cè)雞胸 單側(cè)雞胸也稱非對(duì)稱性雞胸，以胸壁的一側(cè)突出為特點(diǎn)，有時(shí)可伴有對(duì)側(cè)的下陷。肋軟骨畸形在此型中起重要作用，胸骨位置異常不明顯。 小兒雞胸的檢查 小兒雞胸具有典型的臨床表現(xiàn)，一般無(wú)需特殊檢查，小兒雞胸的檢查可以通過(guò)側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況。 胸圍、吸氣胸圍是指人體胸部外圈的周長(zhǎng)和人體深吸氣胸部外圈的周長(zhǎng)。對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，以BP點(diǎn)（即乳點(diǎn)bustpoint）為測(cè)點(diǎn)，用軟皮尺水平測(cè)量胸部最豐滿處一周，即為女性的胸圍尺寸，也稱上胸圍；下胸圍是指乳房基底處的胸圍。吸氣和呼氣時(shí)的胸圍差可以作為衡量肺活量大小的指標(biāo)。 胸廓是胸部檢查中的一個(gè)重要檢查之一。胸廓異常對(duì)臨床疾病的診斷有重要意義。雞胸較漏斗胸發(fā)生率低，臨床癥狀也較輕，因此不太受患者及家屬的重視。輕微的雞胸往往不就診，較重的雞胸畸形明顯，臨床上很容易確診，側(cè)位X線胸片能清楚顯示胸骨的畸形狀況，其他檢查方法常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 臨床上有時(shí)需對(duì)雞胸和漏斗胸進(jìn)行鑒別：雞胸與漏斗胸相反，胸骨向前方突起，一般有兩種類型，第一種是普通的、具有龍骨狀突起的胸廓，即胸骨下部向前移奉送較上部明顯。 雞胸的預(yù)防和治療： 因?yàn)殡u胸病因不明，部分小兒雞胸可以通過(guò)飲食補(bǔ)充維生素D有所緩解，同時(shí)補(bǔ)鈣。鼓勵(lì)小兒多運(yùn)動(dòng)，如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、俯臥撐等，有報(bào)道支出可以加快畸形矯正。 目前，雞胸的治療還是以手術(shù)治療為主： 胸腔鏡輔助雞胸矯正術(shù) 在孩子的兩側(cè)胸壁切開1個(gè)2厘米的小口，以鋼板按患者胸廓塑形后墊于患者胸骨后翻轉(zhuǎn)，鋼板兩端支撐于患者的兩側(cè)肋骨上。將NUSS鋼板巧妙地置入胸部皮下，將前凸的胸骨和肋骨向下壓，使原先凸起的前胸壁恢復(fù)到正常的平坦程度，術(shù)后2－3年取出鋼板。該手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎無(wú)疤痕，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，術(shù)后3天即可出院，皮膚采用美容縫合，不需拆線。該手術(shù)損傷小，出血少，術(shù)中NUSS鋼板可以按患者胸廓畸形程度的不同進(jìn)行塑形，更適應(yīng)個(gè)體差異，使手術(shù)效果更好。術(shù)后患者痛苦小，第三天即可做起活動(dòng)，且住院時(shí)間短，是現(xiàn)代進(jìn)行雞胸治療的常用方法。2021年08月28日3030
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楊金良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胸外科 雞胸和漏斗胸是胸部最常見的胸壁畸形，雞胸主要表現(xiàn)是胸骨向前突起，就像雞的胸脯一樣，而漏斗胸呢，與其相反，是胸骨向后凹陷，目前大部分學(xué)者認(rèn)為雞胸是肋骨肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的。雞胸也可以繼發(fā)于胸內(nèi)的一些疾病。大多數(shù)雞胸不像漏斗胸那樣在出生后即能發(fā)現(xiàn)，往往在五、六歲以后才逐步被注意到。輕度的雞胸對(duì)心肺功能沒(méi)有明顯影響，也沒(méi)有臨床的癥狀，重癥雞胸的胸廓前后徑加長(zhǎng)而影響心肺功能，造成身體耐受力差，容易疲勞。在心理上，大部分患兒呢，因前凸的胸壁畸形影響美觀而在精神上負(fù)擔(dān)比較重，常常有自卑感，有時(shí)患兒為了掩蓋雞胸前凸的隆起而采用塌肩駝背姿勢(shì)，也不愿意游泳以及參加夏天的公共社交活動(dòng)。那么雞胸如何治療呢？對(duì)于這些個(gè)學(xué)齡前的兒童呢，通過(guò)補(bǔ)鈣口服維生素以及曬太陽(yáng)等治療呢，都有一定的效果，另外可以游泳仰臥起坐矯形鍛煉胸大肌，腹直肌都可以對(duì)畸形有一定的作用，對(duì)稍微大一些兒童可用矯形器雞胸畸形進(jìn)行矯正，但是往往需要時(shí)間比較長(zhǎng)，需要家長(zhǎng)和孩子都要有有一定的耐心。部分保守治療以后效果不佳的雞胸患者呢，還可以通過(guò)微創(chuàng)的方法進(jìn)行矯正微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯正。目前才用的反NUSS微創(chuàng)雞胸矯正手術(shù)和過(guò)去的開放性切骨矯形手術(shù)是有很大的差別的，由于微創(chuàng)手術(shù)的鈦板不進(jìn)入胸腔，而且損傷比較小，效果比較好而受大家的歡迎。2021年08月06日1374
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付圣靈副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 胸外科 我們采用自體力沉降法微創(chuàng)矯治多例雞胸患者，矯形效果良好，較傳統(tǒng)微創(chuàng)矯治術(shù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，手術(shù)安全可行。傳統(tǒng)的雞胸矯治方法切口明顯，并需切斷胸骨及肋軟骨，操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大，已逐漸被淘汰。目前國(guó)內(nèi)外普遍采用的雞胸微創(chuàng)手術(shù)方法，是通過(guò)固定于兩側(cè)肋骨的固定片“下拉”矯形鋼板，以達(dá)到下壓突起胸骨的效果，但此術(shù)式需使用多根鋼絲將固定片固定于肋骨表面，操作復(fù)雜，患者術(shù)后疼痛明顯，且有術(shù)后鋼絲斷裂、切割肋骨風(fēng)險(xiǎn)，并可能限制胸廓的生長(zhǎng)發(fā)育或?qū)е录怪鶄?cè)彎。我們采用的手術(shù)方法則是將矯形鋼板穿插于兩側(cè)腋前線對(duì)應(yīng)肋骨，通過(guò)兩側(cè)自體肋骨鎖扣固定鋼板而產(chǎn)生壓力作用于前胸，下壓突起的胸骨，達(dá)到矯形目的。由于不需要為錨定固定片而較多地游離肋骨及肋間肌，且無(wú)需穿引多根鋼絲，手術(shù)步驟得以簡(jiǎn)化，在 2～3 cm 的切口下即可完成。矯形鋼板穿插于對(duì)應(yīng)肋骨的上下肋間隙，安置的固定片僅與鋼板進(jìn)行固定以防止滑脫，固定片無(wú)需與肋骨錨定，故矯形鋼板在胸壁表面仍保留一定的水平方向活動(dòng)度，從而避免對(duì)胸壁生長(zhǎng)發(fā)育的限制。此外，雞胸患者常常合并有前胸兩側(cè)肋骨凹陷，通過(guò)此手術(shù)方法，矯形鋼板不僅壓低矯正了突出的胸骨，同時(shí)還上挑雙側(cè)腋前線處肋骨，起到了外展胸廓作用，對(duì)于對(duì)稱性和非對(duì)稱性雞胸，均可取得更為美觀的矯形效果。大多數(shù)雞胸患者在青春期階段就診。年齡越大，因骨質(zhì)鈣化越嚴(yán)重，胸壁彈性越差，矯形越困難，效果不佳。非對(duì)稱性雞胸，也增加手術(shù)困難，影響矯形效果，由于兩側(cè)肋骨受力不均勻，容易導(dǎo)致隆起嚴(yán)重的一側(cè)肋軟骨因受力過(guò)大而肋骨斷裂，療效不佳，或雞胸控制的很好，但肋軟骨處因?yàn)槔吖菙嗔讯蛊?，需要在取鋼板時(shí)再處理該處的隆起。我們進(jìn)行雞胸手術(shù)，“一不”：不需要胸腔鏡輔助；“二不”：不進(jìn)胸腔，大大減少創(chuàng)傷；“三不”：不放引流管，體內(nèi)只有兩個(gè)小切口；“四不”：不拆線，充分考慮患者的美容需求，采取精巧的方法將傷口美容縫合，效果美觀。2021年07月18日784
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閆天生主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科-中西醫(yī)結(jié)合肺結(jié)節(jié)暨胸部疾病診療中心 雞胸的微創(chuàng)手術(shù)方式：反NUSS手術(shù)閆天生北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 胸外科一、微創(chuàng)手術(shù)：1998年Nuss首先介紹了無(wú)骨切除矯正治療小兒漏斗胸的方法，在此基礎(chǔ)上改進(jìn)為反NUSS手術(shù)用來(lái)治療雞胸，目前已經(jīng)成為在世界范圍內(nèi)被廣泛認(rèn)可和使用的方法。 1、 優(yōu)點(diǎn)：反Nuss手術(shù)除了切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、不需游離胸壁肌肉皮瓣，不需肋軟骨或胸骨切除等優(yōu)點(diǎn)外，最突出的是能長(zhǎng)期保持胸部伸展性，擴(kuò)張性、柔韌性和彈性。 2、治療雞胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式：由于反Nuss手術(shù)是一種微創(chuàng)、易于掌握的技術(shù)，從而快速地被各國(guó)外科醫(yī)生所接受，現(xiàn)在已經(jīng)成為治療雞胸的標(biāo)準(zhǔn)和首選術(shù)式。 3、反NUSS手術(shù)可靠、安全：根據(jù) Nuss手術(shù)原理改良的微創(chuàng)胸骨沉降術(shù)，由于該方法固定架在皮下，固定器固定在肋骨上，幾乎沒(méi)有損傷胸腔臟器和大血管的可能。先游離肋骨骨膜，在骨膜下穿鋼絲也有效避免了損傷肋間血管的可能。 4、術(shù)后效果：近期效果均優(yōu)秀，有學(xué)者Abramson報(bào)道取出固定架后優(yōu)良率為90%，證明該術(shù)式是可行的。另外，更重要的是下壓胸肋骨后，下壓的肋骨部分向兩側(cè)伸展，增加了胸腔的容積，直接增加了患者的肺活量。同時(shí)具有無(wú)大的正中切口、不游離雙側(cè)肌肉、不截胸骨和肋軟骨等優(yōu)點(diǎn)。二、附：雞胸的傳統(tǒng)手術(shù)方式：過(guò)去的幾十年間基本采用胸骨沉降術(shù)及其改良的方法，除非特殊情況，現(xiàn)在已經(jīng)很少采用。 1、胸骨沉降術(shù)一般行胸壁凸起處的縱或橫行切口8～15cm，游離肌肉，暴露畸形胸骨及肋軟骨，切開并游離畸形肋軟骨膜，中段切斷肋軟骨，充分松解，沉降胸肋骨； 2、沉降后切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨，端端縫合，矯正畸形； 3、若沉降不滿意，可對(duì)胸骨近端行不全截骨。 4、缺點(diǎn)：該術(shù)式除了正中較大的切口使前胸暴露部位會(huì)留下大傷口疤痕之外，還要游離肌肉、切斷肋軟骨和胸骨等缺點(diǎn)外，最大的缺點(diǎn)是切除過(guò)長(zhǎng)的肋軟骨后減小了胸腔的容積。2021年02月26日3654
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，我是上海新華醫(yī)院胸外科的假醫(yī)生，嗯雞胸呢，現(xiàn)在絕大多數(shù)的雞胸患者是可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)矯治的，也就是說(shuō)在胸凸起的前方放一根矯形鋼板，嗯，兩側(cè)呢，一個(gè)一邊一個(gè)大概兩公分左右的小切口，通過(guò)這個(gè)鋼板的壓力啊，把這個(gè)突出的胸廓把它壓平就可以了，一般來(lái)說(shuō)雞胸的發(fā)生呢，在青春期是最常見的，因?yàn)橐郧罢f(shuō)跟佝僂病的雞胸，現(xiàn)在實(shí)際上現(xiàn)在也隨著我們這個(gè)生活水平的提高啊，呃，健康意識(shí)的提高啊，像佝僂病的發(fā)生率已經(jīng)非常非常低了，嗯，所以我們基本的小孩子也沒(méi)有什么缺鈣的維生素D也基本上都是正常的，嗯，具體是什么原因呢，現(xiàn)在搞不清楚，但是基本上可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行矯治，但是對(duì)于成年人的雞胸，可不可以通過(guò)呃。 微創(chuàng)手術(shù)矯治呢，因?yàn)楹芏嗟尼t(yī)生考慮到這個(gè)呃，成年人的胸廓骨頭太硬了，所以對(duì)于微創(chuàng)畸形矯治，嗯，不敢做也沒(méi)做過(guò)我們也是從去年開始碰到一些在網(wǎng)上咨詢的這個(gè)成年人的雞胸呢，后來(lái)做了效果也非常的不錯(cuò)，所以我們也最近的做了也做了一批下面就跟大家分享一個(gè)一個(gè)是20多歲的一個(gè)年輕人，因?yàn)樵诰W(wǎng)上咨詢了我很長(zhǎng)時(shí)間了，前面我一直也沒(méi)有給他肯定答復(fù)，一定要讓他面診一下，為什么要面子呢，就是要看它的這個(gè)胸廓的胸骨啊2021年01月08日1070
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 這是一個(gè)13歲的雞胸患者，雞胸突出不算特別嚴(yán)重，表現(xiàn)為胸部中下向前突出，胸骨輕度旋轉(zhuǎn)，左側(cè)較右側(cè)稍高，伴有兩側(cè)下胸壁輕度凹陷，術(shù)前照片如下圖所示：術(shù)前CT如下圖所示，胸骨向前突出，胸骨后間隙增大：患者術(shù)前按壓試驗(yàn)胸壁軟，塑性效果好，遂安排微創(chuàng)雞胸矯治手術(shù)，根據(jù)術(shù)前方案放置一根矯形鋼板，手術(shù)過(guò)程順利，僅僅耗時(shí)30分鐘左右，術(shù)后患者原突出胸骨恢復(fù)正常形態(tài)，兩側(cè)下胸壁凹陷處明顯改善，效果滿意：術(shù)前CT與術(shù)后CT對(duì)比圖如下（左側(cè)為矯形后CT，右側(cè)為矯形前CT），放置矯形鋼板后胸骨后間隙明顯變小，心臟與脊柱的間隙明顯縮小（紅線所示）：術(shù)后CT定位片和三位重建可見胸骨前方鋼板位置良好，胸骨位置恢復(fù)正常：術(shù)前與術(shù)后側(cè)位照片（左側(cè)為術(shù)后，右側(cè)為術(shù)前）比較可見胸廓形態(tài)明顯改善，原突起處恢復(fù)正常形態(tài)，原下胸壁凹陷區(qū)相較與術(shù)前明顯改善，術(shù)后僅僅在胸壁一條長(zhǎng)約3cm左右手術(shù)疤痕，非常美觀：2021年01月03日6769
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 雞胸是最常見的胸壁畸形之一，其發(fā)病率僅次于漏斗胸，根據(jù)胸壁畸形是否對(duì)稱我們將雞胸簡(jiǎn)單的分為對(duì)稱性雞胸和不對(duì)稱性雞胸，理解起來(lái)也非常簡(jiǎn)單，以胸部正中為界限，如果兩側(cè)的突起是對(duì)稱的我們稱為對(duì)稱性雞胸，而如果一側(cè)胸壁高一側(cè)胸壁低我們就稱為之不對(duì)稱性雞胸，常常合并有胸骨的旋轉(zhuǎn)，如下圖所示。對(duì)稱性雞胸，胸骨前突，兩側(cè)胸壁對(duì)稱不對(duì)稱雞胸，左側(cè)胸壁塌陷，右側(cè)胸壁突起，胸骨向一側(cè)旋轉(zhuǎn)我在前面的文章中講過(guò)，雞胸的手術(shù)方式主要分為兩種：開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)指的就是Ravitch手術(shù)及其改良手術(shù)，經(jīng)典的Ravitch手術(shù)采用胸骨正中手術(shù)切口，需要廣泛游離前胸壁肌肉，切除多余的肋軟骨，將發(fā)育畸形的胸骨進(jìn)行矯形（楔形切除后重新固定），使得胸廓恢復(fù)正常形態(tài)，各種改良手術(shù)方案在此基礎(chǔ)上進(jìn)行各種改進(jìn)，比如切口的改良或者固定方法的改良，但基本操作方法大致相當(dāng)，該方法矯治雞胸在取得了較好的治療效果，但是因?yàn)閯?chuàng)傷較大，目前主要用于比較復(fù)雜的雞胸治療。另一種手術(shù)方式是目前應(yīng)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)方法，即利用矯形鋼板將突出的胸廓向內(nèi)壓陷至正常胸廓水平，該手術(shù)方法只需要在兩側(cè)各切一個(gè)2-3cm手術(shù)切口，放置鋼板后可以將突起的胸廓矯形至正常，以往我們進(jìn)行雞胸微創(chuàng)手術(shù)所使用的鋼板就是漏斗胸的Nuss鋼板，實(shí)際上大部分患者采用該方法可以取得很好的治療效果，尤其是對(duì)稱性雞胸治療效果非常好。但是在應(yīng)用過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)Nuss鋼板硬度比較大，需要術(shù)前進(jìn)行矯形，矯形后形態(tài)固定難以改變。一般情況下我們?cè)谶M(jìn)行雞胸手術(shù)之前會(huì)使用模具測(cè)量患者的胸廓，再根據(jù)模具的形態(tài)將NUSS鋼板矯形至模具的形態(tài)，最后將矯形好的鋼板放置患者體內(nèi)進(jìn)行雞胸矯治，對(duì)于對(duì)稱性雞胸兩側(cè)胸壁的壓力是對(duì)稱的，使用矯形好的鋼板進(jìn)行矯治就足夠了，因此絕大多數(shù)患者可以取得很好的效果，但是對(duì)于不對(duì)稱雞胸Nuss鋼板因其設(shè)計(jì)缺陷很難調(diào)整兩側(cè)的壓力，這樣就容易造成高的地方壓平了，但是低的地方更加低，因?yàn)樾乇谑且粋€(gè)整體，如果采用對(duì)稱的壓力下壓就會(huì)形成以上的不好的手術(shù)效果，這也是很多醫(yī)院采用Ravitch手術(shù)治療不對(duì)稱雞胸的重要原因。那么遇到不對(duì)稱性雞胸我們?cè)撛趺崔k呢，是采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，還是可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題呢？如果采用微創(chuàng)手術(shù)方式，如何達(dá)到理想的治療效果呢？經(jīng)過(guò)不斷的思考，結(jié)合多年采用新型鋼板矯治漏斗胸的經(jīng)驗(yàn)，我們?cè)O(shè)計(jì)了一款全新的雞胸矯形鋼板，通過(guò)這種新型矯形鋼板可以避免Nuss鋼板不能調(diào)整壓力的缺點(diǎn)，這里我要跟大家介紹一下新華醫(yī)院的新型矯形鋼板，鋼板由三部分組成：鋼板主體，可變形部分；連接部分。鋼板主體部分：為一弧形鋼板，其弧度近似正常人前胸壁的生理弧度；可變形部分：鋼板的主體部分向二外側(cè)延伸各有一段較薄的鋼板部分，該部分較軟，可用手或簡(jiǎn)單折彎工具彎曲成所需形態(tài)，便于手術(shù)當(dāng)中調(diào)整鋼板形態(tài)，使其更加適應(yīng)患者胸壁；連接部分：二側(cè)可變形部分向外延伸為鋼板的連接部分，用以和固定片連接，該部分鋼板的厚度和主體鋼板部分一致，有縱行排列的4個(gè)螺孔，可通過(guò)螺絲和鎖片固定，可通過(guò)螺孔調(diào)節(jié)胸壁的沉降程度。鋼板有長(zhǎng)28cm、30cm、32 cm、34 cm、36 cm5個(gè)型號(hào)。鎖片：為一字形，中間設(shè)有凹槽，與鋼板連接部的螺孔通過(guò)螺絲連接。新華醫(yī)院的新型鋼板可以輕易的調(diào)節(jié)鋼板的弧度，使得鋼板與患者貼合性更好，另外也可以通過(guò)兩側(cè)的側(cè)孔輕松的調(diào)節(jié)兩側(cè)鋼板壓力，應(yīng)用在不對(duì)稱雞胸取得了很好的效果，比如下面這位患者為一15歲男性不對(duì)稱漏斗胸患者：術(shù)前照片如下所示，左側(cè)胸壁稍塌陷，右側(cè)胸壁明顯抬高，呈不對(duì)稱雞胸：術(shù)前CT如下圖所示，右側(cè)胸壁明顯抬高，左側(cè)胸壁低平，胸骨旋轉(zhuǎn)：術(shù)前三位重建可見胸骨明顯向一側(cè)旋轉(zhuǎn)：如果使用Nuss鋼板進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)矯治的話，容易造成高的一側(cè)壓迫至正常位置，但低的一側(cè)被壓迫成漏斗胸，達(dá)不到我們想要的治療效果，反而采用開放手術(shù)矯形效果更好，但是開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口長(zhǎng)，患者難以接受，因此我們采用新華醫(yī)院新型鋼板進(jìn)行了為這位患者進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，充分發(fā)揮新型鋼板的優(yōu)勢(shì)，在兩側(cè)各做一個(gè)2-3cm手術(shù)切口，放置一根矯形鋼板，手術(shù)僅僅耗時(shí)40分鐘就完美的解決了以上問(wèn)題。術(shù)后第三天復(fù)查胸部CT如下：CT定位片可見雞胸鋼板位置良好，為避免鋼板移位我們采用多重鋼絲固定CT圖像可見胸骨恢復(fù)正常位置，兩側(cè)胸壁對(duì)稱，形態(tài)非常好術(shù)后第4天出院時(shí)拍攝照片如下：不對(duì)稱雞胸是微創(chuàng)手術(shù)治療的難點(diǎn)，但是我們巧妙的設(shè)計(jì)了一種新型矯形鋼板，通過(guò)調(diào)整兩側(cè)鋼板的壓力，完美的解決了兩側(cè)胸壁不對(duì)稱的問(wèn)題，使得不對(duì)稱雞胸也可以通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)得到圓滿的解決。2020年12月17日3963
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