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2020年12月15日
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楊國(guó)柱副主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 兒外科 雞胸（Pectus carinatum）直接可見的外觀現(xiàn)象是肋軟骨過度生長(zhǎng)，變長(zhǎng)的肋軟骨向前凸起。雞胸約占胸壁畸形的6%，可分為先天性和后天性，其發(fā)生率略低于漏斗胸，男女比例為３∶１。其病因尚不十分明確，有報(bào)道認(rèn)為雞胸發(fā)病與鈣磷代謝有關(guān)，患兒常表現(xiàn)為青春期早期前胸壁進(jìn)行性突出，但在臨床上也發(fā)現(xiàn)有家族中并存漏斗胸和雞胸者，所以有極少數(shù)雞胸也被認(rèn)為是先天性的，而在出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)雞胸者有統(tǒng)計(jì)僅占10%；還有少數(shù)是繼發(fā)于先天性心臟畸形和胸部手術(shù)（如經(jīng)前胸壁劈開胸骨進(jìn)行的手術(shù)），后者雞胸的畸形隨年齡增長(zhǎng)呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)，并逐步由對(duì)稱性雞胸演變?yōu)椴粚?duì)稱性雞胸。臨床按不同的解剖形狀與手術(shù)治療方式將雞胸分為３型：船形胸、球形鴿胸和單側(cè)雞胸。雞胸除了影響患兒胸廓美觀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致限制性呼吸障礙，出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康產(chǎn)生不良影響。一、保守治療：“補(bǔ)鈣”和運(yùn)動(dòng)療法盡管早期有報(bào)道認(rèn)為雞胸發(fā)病與鈣磷代謝可能有關(guān)，但伴隨著兒童健康成長(zhǎng)的備受關(guān)注以及經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，兒童成長(zhǎng)過程中的鈣補(bǔ)充量大多數(shù)可滿足生長(zhǎng)發(fā)育的基本需要，臨床工作過程中極少發(fā)現(xiàn)因缺鈣等原因造成兒童胸壁畸形，并且“補(bǔ)鈣”、口服藥物治療等并不能夠影響與改變雞胸的進(jìn)展。關(guān)于運(yùn)動(dòng)療法已逐漸達(dá)成共識(shí)：運(yùn)動(dòng)治療在個(gè)體雞胸的效果上并無改善，那些觀察到的改善只是隨著生長(zhǎng)發(fā)育本身可以修正和僅能在臨床上觀察到的離散的個(gè)體缺陷。一般來說，運(yùn)動(dòng)尤其是游泳，健美運(yùn)動(dòng)可以偽裝畸形，主要適用于雞胸手術(shù)后姿勢(shì)的糾正。二、支具治療：動(dòng)態(tài)胸廓加壓器械國(guó)外研究1979年就已經(jīng)報(bào)道過動(dòng)態(tài)胸廓加壓器械矯形治療的初步經(jīng)驗(yàn)。其矯形治療的理論基礎(chǔ)是基于沃爾夫定律：骨是具有功能適應(yīng)性的生物結(jié)構(gòu)，在骨骼結(jié)構(gòu)中骨小梁沿主應(yīng)力方向生長(zhǎng)，即生物體骨的變化與其承受的應(yīng)力應(yīng)變相關(guān)。外用支具矯形治療有減少手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、減少手術(shù)并發(fā)癥、無手術(shù)瘢痕、無需住院及降低治療成本 的優(yōu)點(diǎn)。目前有報(bào)道矯形治療的最佳時(shí)期是兒童期及青少年期，且早期矯形治療在雞胸患兒中效果明顯；支局治療每天的佩戴時(shí)間應(yīng)≥8小時(shí)，完全矯正需要長(zhǎng)期佩戴，但有一定幾率復(fù)發(fā)可能。三、手術(shù)矯形治療由于輕度的雞胸在發(fā)育過程中尚偶有自行糾正的能力，前期可行佩戴支局治療。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科目前掌握的雞胸手術(shù)年齡一般在10歲以上，但對(duì)外觀畸形較重，對(duì)心肺功能有影響者，手術(shù)年齡可根據(jù)具體情況適度提前。手術(shù)方式首選微創(chuàng)胸壁畸形矯正術(shù)（反NUSS術(shù)），與傳統(tǒng)的雞胸矯正手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)矯治雞胸?zé)o需做前胸壁的大切口，位于胸壁兩側(cè)的切口小而隱蔽。也不需切斷及廣泛游離胸壁的肌肉．無需切斷或切除任何肋軟骨或胸骨，從而避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)骨性胸壁結(jié)構(gòu)的破壞，能長(zhǎng)期保持胸部伸展性、柔韌性和彈性，尤其是前胸壁無手術(shù)瘢痕，其為最重要優(yōu)點(diǎn)之一。由于這種手術(shù)所用時(shí)間短、出血少 、恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷明顯降低，因此廣受患兒及家屬好評(píng)。由于避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)骨性胸壁結(jié)構(gòu)的破壞，手術(shù)操作基本上在骨性胸廓外進(jìn)行，傳統(tǒng)雞胸矯形手術(shù)的并發(fā)癥氣胸、肺不張、術(shù)后反常呼吸等在微創(chuàng)手術(shù)中發(fā)生率也可降低。總之，雞胸不僅影響美觀及心肺功能，還對(duì)其心理狀況造成很大影響。因此，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診，動(dòng)態(tài)觀察，有效預(yù)防畸形進(jìn)展是手術(shù)前的必要治療手段。嚴(yán)重的雞胸，手術(shù)治療仍是大部分患兒及家屬的選擇，推薦手術(shù)年齡為10～15歲，手術(shù)方式應(yīng)首選微創(chuàng)手術(shù)矯形治療。2020年10月28日4747
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 漏斗胸（胸骨凹陷）與雞胸（肋骨凹陷）是常見的胸壁畸形。漏斗胸更常見，男孩多見。一般認(rèn)為漏斗胸是先天性疾病，而雞胸與鈣磷代謝障礙有關(guān)。 嚴(yán)重胸廓畸形一般難以自行修復(fù)，可致心臟受壓功能障礙（活動(dòng)氣喘心悸等），反復(fù)肺感染肺不張，心理發(fā)育問題。 CT檢查：凹陷處胸廓內(nèi)徑與胸骨椎體之距比值（Haller指數(shù)）。正常值2.7-2.8。大于3.0為漏斗胸，大于3.2為重度漏斗胸；小于2.1為雞胸。輕度者可加強(qiáng)胸肌鍛煉，來代償，促進(jìn)胸壁發(fā)育。雞胸鈣磷代謝調(diào)整。 手術(shù)時(shí)機(jī)： 1有心肺功能受限，反復(fù)呼吸道感染肺不張，Haller指數(shù)大于3.2的漏斗胸，年齡3-6歲可手術(shù)。 2Haller指數(shù)小于2.1的雞胸，年齡10歲以后可考慮手術(shù)。 手術(shù)方式： 目前治療為微創(chuàng)式手術(shù)，胸骨后置入鋼板，將下陷前胸壁頂起。漏斗胸與雞胸固定位置不同。 術(shù)后2020年09月21日4245
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 小帥在不滿1歲時(shí)，因先心肺炎心肺功能不全被救護(hù)車緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到上海兒童醫(yī)學(xué)中心接受先心手術(shù)。手術(shù)非常成功，小帥得救了。十四年過去了，當(dāng)時(shí)只有命懸一線的嬰兒，現(xiàn)在成長(zhǎng)為一個(gè)15歲的帥氣小伙子。 美中不足的是，手術(shù)后他的胸廓逐漸出現(xiàn)右側(cè)低陷、左側(cè)隆起。同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在脊柱側(cè)彎，十幾年隨訪復(fù)診下來，胸廓畸形沒有好轉(zhuǎn)，反而逐漸加重，并且出現(xiàn)胸骨旋轉(zhuǎn)和心肺大血管受壓迫的表現(xiàn)。 由于小帥家在外地，來上海不方便，父母帶他孩子到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和周邊醫(yī)院多次就診，但接診專家都表示這種心臟手術(shù)后的病人，如果要進(jìn)行胸廓整形手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)很大，難度更大。 小帥的父母沒辦法，近日帶著他再次來到上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科求診，希望能給孩子爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)。因?yàn)楹⒆右呀?jīng)長(zhǎng)大了，胸廓畸形導(dǎo)致心肺大血管壓迫影響日常生活，而且孩子也有很強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)。 孫彥雋主任檢查了小帥的胸廓外觀，發(fā)現(xiàn)因?yàn)闀r(shí)間拖的過長(zhǎng)，胸廓不平整的程度很嚴(yán)重，并且是不對(duì)稱的畸形，胸骨、肋骨都出現(xiàn)明顯的畸形，同時(shí)他的脊柱側(cè)彎更是加重了左右胸廓的不對(duì)稱畸形。雖然畸形很棘手，但手術(shù)團(tuán)隊(duì)通過術(shù)前CT檢查、三維重建等技術(shù)仔細(xì)分析了每一處畸形的結(jié)構(gòu)、力學(xué)的特點(diǎn)以及術(shù)中如何去處理，設(shè)計(jì)好了精準(zhǔn)的手術(shù)方案?？紤]到胸廓畸形嚴(yán)重，右心房右心室被畸形旋轉(zhuǎn)的胸骨緊緊壓迫并黏連，再次開胸可能會(huì)發(fā)生心臟破裂大出血。因此，手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先通過腹股溝動(dòng)靜脈插管連接人工心肺機(jī)開始體外循環(huán)。在體外循環(huán)的支持下，心臟柔和跳動(dòng)，孫彥雋主任在助手們密切配合下，順利打開了小帥畸形多年的胸骨，同時(shí)對(duì)緊緊黏連在胸骨后的心臟和大動(dòng)脈完成了松解，解除了心臟大血管受壓。同時(shí)，還對(duì)小帥畸形的胸骨、肋骨都進(jìn)行了針對(duì)性的處理，并利用當(dāng)場(chǎng)塑形的、與小帥胸廓完全貼合的鋼板支撐起小帥的胸廓，取得了非常滿意的手術(shù)效果。 孫彥雋主任表示，很多先天性心臟病，不可避免的需要開胸手術(shù)，術(shù)后胸廓畸形有一定的發(fā)生率，但是家長(zhǎng)也不需要過于擔(dān)心，只要注意幾點(diǎn)，可以有效避免術(shù)后胸廓畸形的發(fā)生或者提高術(shù)后胸廓畸形的治療效果： 第一，先心病要及時(shí)就診，盡早到大醫(yī)院接受及時(shí)的手術(shù)治療。因?yàn)槎鄶?shù)先心病心臟都會(huì)增大，增大的心臟會(huì)將胸骨頂起，若手術(shù)過晚，胸骨隆起明顯，術(shù)后隆起的胸骨可能無法回復(fù)，會(huì)出現(xiàn)術(shù)后雞胸?；蛘咝g(shù)后心臟明顯縮小，隆起的胸骨失去支撐轉(zhuǎn)變成凹陷，形成術(shù)后漏斗胸。 第二，術(shù)后出現(xiàn)胸廓畸形，一定要定期復(fù)查，需要再次手術(shù)干預(yù)時(shí)應(yīng)宜早不宜晚，避免增加日后的手術(shù)難度，影響手術(shù)效果。 早期術(shù)后輕度雞胸的孩子，可以先佩戴雞胸支具。而早期術(shù)后漏斗胸孩子，可以通過ct檢查并使用定制胸骨吸盤來緩解胸骨下凹加重。部分胸廓畸形病人對(duì)這兩種保守治療方法有一定的治療效果。 第三，由于微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)展，多數(shù)胸廓畸形都可以通過創(chuàng)傷更小的方法來完成手術(shù)，術(shù)后效果好，恢復(fù)快。但某些心臟術(shù)后出現(xiàn)的疑難復(fù)雜胸廓畸形，仍需要根據(jù)病人的情況進(jìn)行個(gè)體化方案治療。2020年06月24日7327
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 今天門診來了一個(gè)家長(zhǎng)帶著一個(gè)六七歲的小男孩，家長(zhǎng)一來就把孩子衣服擼起來說：“醫(yī)師，我兒子這個(gè)是不是雞胸??？以前沒注意，最近學(xué)校體檢發(fā)現(xiàn)他這個(gè)胸廓和別的小朋友不一樣。體檢醫(yī)師說是雞胸，我不懂，想問問雞胸到底是什么病，要不要緊？”我仔細(xì)地檢查了孩子的情況，確實(shí)是典型的輕度雞胸，雞胸與漏斗胸一樣，和遺傳有關(guān)。我問他家長(zhǎng)家里有沒有這樣胸廓的人，她說他爸爸的胸廓也是這樣的，但是能吃能睡沒什么不舒服。雞胸的形成有兩方面因素：一方面是先天因素。是在胎兒時(shí)期，肋骨、脊椎骨、胸骨的發(fā)育不平衡造成了胸廓的畸形，這種雞胸孩子一出生就會(huì)有，但是不像漏斗胸那樣容易被發(fā)現(xiàn)。第二個(gè)是后天因素，例如小兒佝僂病，可影響胸骨等的發(fā)育，以致胸廓畸形。還有一些繼發(fā)于胸腔內(nèi)的疾病 如某些先天性心臟病，也有繼發(fā)于心臟或胸部手術(shù)者。輕度雞胸對(duì)心肺功能無影響，也沒有不舒服 ，嚴(yán)重的雞胸會(huì)使孩子出現(xiàn)反復(fù)上呼吸道感染和哮喘，活動(dòng)耐力較差、易疲勞。大部分患者因雞胸常有自卑感，缺乏自信，行走、坐立位掩蓋凸起的胸部，造成駝背，不愿游泳和參加戶外活動(dòng)。異常的姿勢(shì)及缺乏鍛煉會(huì)加重雞胸的情況。這個(gè)孩子屬于輕度雞胸，所以不需要特殊治療，讓孩子每天做幾百個(gè)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)有助于胸廓的恢復(fù)，但是骨骼既然已經(jīng)變形，不可能完全恢復(fù)，只是要開導(dǎo)孩子這個(gè)雞胸沒有關(guān)系的，不要有心理負(fù)擔(dān)。請(qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。2020年06月04日5156
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 如何預(yù)約床位？預(yù)約床位有兩種途徑，一種是與主管醫(yī)生聯(lián)系，比如好大夫網(wǎng)站與醫(yī)生聯(lián)系；第二種，直接撥打我科預(yù)約電話，021-25078041（蘇醫(yī)生或徐醫(yī)生），報(bào)主管醫(yī)生的姓名，比如可以說是蔣醫(yī)生的患者，可以直接預(yù)約床位，因床位緊張，請(qǐng)?zhí)崆?-2周預(yù)約，如要求暑假或寒假等高峰期，建議提前三個(gè)月預(yù)約床位，留下聯(lián)系方式后，待有空床我科會(huì)電話聯(lián)系。 2.如何辦理入院？ 上海新華醫(yī)院干保樓（19號(hào)樓）6樓找蔣醫(yī)生開住院證，再至7樓733房間登記床位信息，帶患者身份證或戶口本至住院處辦理入院，辦理完成入院后根據(jù)住院證上顯示床位信息，至所在病區(qū)護(hù)士臺(tái)報(bào)道入住即可。 3.入院后需要做哪些檢查？ 雞胸手術(shù)的檢查相對(duì)簡(jiǎn)單，一般一個(gè)工作日就可以完成，主要包括心臟超聲、心電圖、胸部CT、抽血化驗(yàn)（次日清晨，包括血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、血型、輸血前測(cè)試等）。 4.入院后什么什么安排手術(shù)？ 一般入院后第3天左右安排手術(shù)，比如1月1日入院，1月2日完善術(shù)前檢查，1月3日即可安排手術(shù)。 5.手術(shù)前患者家屬需要做哪些事情？ 除外完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，手術(shù)前一日需要辦理備血，手術(shù)簽字等事宜，所以術(shù)前一天家長(zhǎng)會(huì)比較忙，需要全程陪同患者，同時(shí)也因?yàn)獒t(yī)生只能在手術(shù)間隙抽時(shí)間與患者家屬溝通手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)，所以建議家屬輕易不要離開病房，另外請(qǐng)保持手機(jī)聯(lián)絡(luò)通暢。 6.術(shù)前談話主要交代哪些事情？ 術(shù)前談話是 患者、家屬和醫(yī)生最為重要的一次溝通，談話內(nèi)容主要包括入院的檢查和化驗(yàn)結(jié)果如何；手術(shù)前患者的準(zhǔn)備，比如何時(shí)禁食（一般術(shù)前需要禁食6-8小時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)時(shí)間告知禁食時(shí)間）；手術(shù)的方式以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；術(shù)后注意事項(xiàng)等等。在這次談話中患者和家屬的一些疑問可以得到解答，基本了解整個(gè)治療過程。 7.手術(shù)在哪里做？ 干保樓（19號(hào)樓）3樓手術(shù)室 8.手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？ 雞胸手術(shù)時(shí)間需要30分鐘-1小時(shí)，但是進(jìn)入手術(shù)室到出手術(shù)室一般需要2-3小時(shí)，整個(gè)流程一般如下：患者接入3樓手術(shù)室，家屬在3樓手術(shù)室門口等待，麻醉醫(yī)生與患者家屬談話簽字后進(jìn)行麻醉；麻醉完成后進(jìn)行手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入3樓蘇醒室蘇醒1小時(shí)后再推出手術(shù)室，患者與家屬一同回到病房。 9.手術(shù)后當(dāng)日需要注意哪些事項(xiàng)？ 如果患者手術(shù)結(jié)束后直接進(jìn)入我科4樓監(jiān)護(hù)室，家屬將患者送至監(jiān)護(hù)室后，需要在4樓監(jiān)護(hù)室門口等待約半小時(shí)，將患者所需物品送至監(jiān)護(hù)室，與醫(yī)生護(hù)士確認(rèn)好就可以離開，請(qǐng)保持手機(jī)通暢。 如果患者手術(shù)結(jié)束后直接回普通病房，家屬需要照顧患者，一般需要再禁食4-6小時(shí)再慢慢恢復(fù)飲食，從喝水開始，如喝水無異?？蛇M(jìn)清淡飲食。待患者完全清醒可慢慢恢復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)半臥位或坐位，如無不適，可攙扶患者下地行走，注意循序漸進(jìn)，在床邊坐一段時(shí)間無異常再站立一段時(shí)間，無異?？砷_始繞床行走。 10.微創(chuàng)雞胸手術(shù)后有哪些不適？ 微創(chuàng)雞胸手術(shù)后患者不適感較少，比較常見的是胸痛和胸悶，胸痛主要是切口疼痛，另外胸骨壓迫點(diǎn)的疼痛，經(jīng)過止痛藥物很快就可以緩解；微創(chuàng)雞胸手術(shù)后胸悶主要是因?yàn)殇摪鍓浩人鶎?dǎo)致，有一個(gè)適應(yīng)過程。部分患者術(shù)后惡性和嘔吐，這都是因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中使用的麻醉要和術(shù)后使用的止痛藥物所致，經(jīng)過調(diào)整藥物和應(yīng)用止吐藥物都會(huì)好轉(zhuǎn)。 11.術(shù)后需要注意事項(xiàng)？ 術(shù)后注意事項(xiàng)主要有幾點(diǎn)：第一，早日下床活動(dòng)，雞胸術(shù)后當(dāng)日即可下床活動(dòng)，家屬需要鼓勵(lì)患者多下地活動(dòng)，要克服疼痛等不適，下床活動(dòng)越早越多，鋼板與患者身體適應(yīng)就越快，患者恢復(fù)就越快；第二，患者活動(dòng)時(shí)一定要保持良好的姿勢(shì)，切忌弓腰和斜肩，一定要站直，因?yàn)樾g(shù)后站立姿勢(shì)關(guān)系到術(shù)后的手術(shù)效果，如果不能保持良好的站姿，可能導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，甚至出現(xiàn)駝背或者斜肩等畸形；第三，鼓勵(lì)患者主動(dòng)多咳嗽以及深呼吸，避免肺炎和肺不張；第四，飲食，飲食無需忌口，術(shù)后即可恢復(fù)正常飲食。 12.術(shù)后什么時(shí)候可以出院？ 一般術(shù)后3天可以出院，出院前復(fù)查胸部CT及血常規(guī)等，無異?？砂才懦鲈?。 13.術(shù)后何時(shí)復(fù)查？ 一般術(shù)后3月可至醫(yī)院復(fù)查，以后半年至1年復(fù)查一次即可。 14.術(shù)后何時(shí)拆除鋼板？ 一般術(shù)后2年拆除雞胸矯形鋼板，可以適當(dāng)提前或者延后，拆除鋼板需要提前3個(gè)月預(yù)約床位，請(qǐng)撥打021-25078041預(yù)約床位。2020年05月11日4260
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 前面介紹過雞胸的三種治療方法，即外固定器壓迫法，微創(chuàng)雞胸矯治法（胸骨沉降術(shù)），截骨法（Ravitch手術(shù)），我科作為全國(guó)最大的胸壁畸形治療中心，這三種方法都有開展，但應(yīng)用最多的還是微創(chuàng)雞胸矯治法，這也是目前的國(guó)際主流治療方法。那么到底哪些雞胸患者適合微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)雞胸手術(shù)是怎么做的？ 首先我要跟大家介紹一下微創(chuàng)雞胸矯治手術(shù)的適應(yīng)癥：第一，對(duì)稱性雞胸或輕中度不對(duì)稱雞胸；第二，胸壁按壓試驗(yàn)有效：讓患者靠墻站立，利用手掌將患者突出的胸壁向內(nèi)按壓，如果能夠按壓至正常形態(tài)可認(rèn)為按壓試驗(yàn)有效；第三，年齡限制，一般來說微創(chuàng)雞胸矯治是沒有年齡限制的，只要滿足上述兩個(gè)條件就可以進(jìn)行微創(chuàng)雞胸矯治，但我們考慮到10歲以下的兒童胸壁軟，耐受性也較好，使用外固定器壓迫法治療效果也很好，所以一般建議10以上兒童應(yīng)用微創(chuàng)雞胸矯治，年齡的上限則沒有限制，只要胸壁按壓試驗(yàn)有效就可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。 雞胸微創(chuàng)手術(shù)的禁忌癥：除外嚴(yán)重的心肺功能或者肝腎功能障礙不適合進(jìn)行手術(shù)的患者，微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)沒有絕對(duì)的手術(shù)禁忌癥，但嚴(yán)重的不對(duì)稱雞胸或者胸壁過于堅(jiān)硬按壓試驗(yàn)無效的患者因微創(chuàng)手術(shù)治療效果不佳，一般不建議進(jìn)行微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)。 因此總結(jié)起來我們建議10歲以上對(duì)稱性雞胸或者輕中度不對(duì)稱雞胸，按壓試驗(yàn)有效的患者進(jìn)行微創(chuàng)雞胸矯治術(shù)。 微創(chuàng)雞胸手術(shù)是怎么做的呢？ 微創(chuàng)雞胸手術(shù)一般需要在兩側(cè)胸壁做一個(gè)2-4cm的切口（根據(jù)手術(shù)方法患者患者具體情況而定），利用一根弧形鋼板放置在患者突出的胸骨前方皮膚下方，胸壁按壓至正常形態(tài)后，將鋼板與兩側(cè)肋骨固定，通過鋼板的持續(xù)壓力對(duì)突出的胸骨進(jìn)行壓迫，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的壓迫后胸廓恢復(fù)正常，一般放置2年左右，胸廓完全穩(wěn)定后再取出鋼板。以下面這位患者為例說明：在患者雞胸最突出的水平，左右兩側(cè)各一個(gè)2.5cm的手術(shù)切口。將鋼板放置在皮下胸骨最突出水平，鋼板兩側(cè)與肋骨通過鎖片和鋼絲進(jìn)行固定圖片中最亮的（白色）即為鋼板圖片中最亮的（白色）即為鋼板上圖可見鋼板整體形態(tài)，兩側(cè)見多根鋼絲與肋骨固定，避免鋼板松動(dòng)移位兩側(cè)手術(shù)切口之間即為放置在皮膚下方的鋼板，該患者表面看不到鋼板的形態(tài)。以下圖片顯示患者術(shù)前和術(shù)后的對(duì)比。術(shù)前照片可見明顯前突的雞胸胸廓術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形態(tài)術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形態(tài)術(shù)前CT可見明顯突出的胸廓術(shù)后胸廓恢復(fù)正常形態(tài) 如上所述，微創(chuàng)雞胸手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀好，術(shù)后患者恢復(fù)快，一般術(shù)后3天左右即可出院?；颊咝g(shù)后不適感較少，疼痛和胸悶等癥狀較輕，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)正常生活，不影響上學(xué)和工作，是一個(gè)非常好的雞胸治療方法。2020年05月05日8329
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，前面給大家介紹了一種這個(gè)無創(chuàng)的雞胸治療方法就是外固定器的一個(gè)壓迫的辦法，通過一個(gè)外固定器壓迫使得這個(gè)雞胸慢慢地恢復(fù)到一個(gè)正常狀態(tài)，那么其中的第二種比較常見，也是目前比較流行呃應(yīng)用最為廣泛的一個(gè)治療方法就是一個(gè)微創(chuàng)的吉兇治療辦法原理呢，也非常簡(jiǎn)單，就是。 放通過一塊鋼板放到這個(gè)胸骨胸骨前面突出的胸骨和皮膚下面呃，下面兩邊跟那個(gè)肋骨接在一起，通過這個(gè)壓力通過肋骨兩邊束縛的壓力，把這個(gè)呃突出的胸骨啊，壓迫到一個(gè)正常的狀態(tài)，其實(shí)從原理上來講，跟這個(gè)前面介紹的一個(gè)外固定期的一個(gè)壓迫的方法其實(shí)是一樣的，只不過它是用鋼板呃放在皮膚里邊放在胸骨前面來實(shí)現(xiàn)這樣一個(gè)目的，因?yàn)槟阋粋€(gè)鋼板放在里面跟兩邊的肋骨連接在一起的話是有一個(gè)長(zhǎng)期的壓迫的一個(gè)辦法，呃，一個(gè)壓力，所以。 呃，這樣有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)，一個(gè)是確實(shí)也是一個(gè)微創(chuàng)一邊大概一個(gè)兩到呃三公分的一個(gè)小切口，另外一個(gè)呢患者也更加容易堅(jiān)持，因?yàn)榉旁隗w內(nèi)的不也不影響美觀，做完手術(shù)之后，基本上絕大多數(shù)人做完手術(shù)跟正常人是一樣的，只不過兩邊有一個(gè)非常小的切口，另外一個(gè)穿衣服啊，各方面都方便很多，所以目前來說阿威阿威創(chuàng)的雞胸的方法是最為常見的一個(gè)辦法，下面我通過一2020年05月03日2213
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蔣連勇副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 胸外科 嗯，朋友們，大家好，那個(gè)又見面了啊，今天跟大家介紹幾種這個(gè)雞胸的治療方法，也是目前國(guó)際上比較認(rèn)可的常用的幾種方法，一般來說分為三種阿，第一種呢，是一種無創(chuàng)的方法，我們將之稱之為這個(gè)外固定的一個(gè)壓迫的一個(gè)辦法，或者叫一個(gè)外固定的一個(gè)支具壓迫的辦法，實(shí)際上原理也非常簡(jiǎn)單，利用外力把這個(gè)突出的胸部向內(nèi)向內(nèi)壓迫經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間壓迫呢，呃。 一個(gè)這個(gè)胸部的塑形效果，這一段時(shí)間之后慢慢的恢復(fù)到一個(gè)正常的狀態(tài)，也能一個(gè)達(dá)到一個(gè)最大的目的，現(xiàn)在呢跟大家看一下這個(gè)一些相關(guān)的圖片吧。 呃，我們看到這個(gè)圖片，這是一個(gè)一篇外文文獻(xiàn)上面介紹的一種這個(gè)外固定的一個(gè)優(yōu)化器呃。 其實(shí)原理非常簡(jiǎn)單，通過這個(gè)一個(gè)壓力把這個(gè)突出的胸口，向內(nèi)壓迫，嗯，這上面顯示一個(gè)數(shù)值是一個(gè)測(cè)定壓力的一個(gè)數(shù)值，嗯形態(tài)上呢，這種固定器的壓壓力的壓力，壓力固定器呢，是各式各樣的，但是實(shí)際上原理都差不多。 恩。 就是通過外力的一個(gè)壓破把他這個(gè)慢慢的突出的胸廓呀，像一個(gè)正常，但他的。 這個(gè)方法的優(yōu)點(diǎn)呢，就是一個(gè)無創(chuàng)，但是它的缺點(diǎn)也很明顯，因?yàn)榕宕髌饋砟亍? 堅(jiān)持下來比較困難，一個(gè)是對(duì)外觀上的影響，因?yàn)榕宕鬟@個(gè)東西啊，穿衣服也比較2020年05月03日1440
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孫彥雋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 心胸外科 有些父母經(jīng)常會(huì)咨詢我們，孩子的前胸怎么向外凸起，像雞或者鴿子的胸脯一樣，然后經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上自我學(xué)習(xí)后，再問“我們的孩子是不是得雞胸了”。 確實(shí)如此，這就是小兒前胸壁畸形最常見的疾病之一——雞胸。診斷上并不困難，只要細(xì)心的父母發(fā)現(xiàn)孩子前胸凸起，通過外觀基本都能正確診斷出來。 雞胸的病因，有一定的遺傳的因素，還可能和營(yíng)養(yǎng)不良、胸壁骨骼和胸腔內(nèi)疾?。ㄐ呐K、肺、膈肌等）有關(guān)。雞胸的程度也輕重不一，程度輕者只是略微影響美觀，程度重者心或肺受到嚴(yán)重?cái)D壓，會(huì)影響活動(dòng)能力、反復(fù)呼吸道感染，多數(shù)會(huì)給孩子帶來自卑等消極的情緒。 程度輕的雞胸，可能通過加強(qiáng)胸壁運(yùn)動(dòng)就能改善，或者通過一些矯正器械得到不同程度的緩解。而對(duì)于非常嚴(yán)重的雞胸或者給孩子帶來很大心理負(fù)擔(dān)時(shí)，積極手術(shù)治療不失為明智的選擇。 相比傳統(tǒng)的胸骨翻轉(zhuǎn)法和胸骨沉降法，雞胸微創(chuàng)手術(shù)通過在雞胸突起最高區(qū)域的皮下，胸廓外側(cè)，經(jīng)皮下隧道植入個(gè)體化彎制弧度的矯形鋼板，起到糾正胸廓突起，恢復(fù)胸廓對(duì)稱性的效果。極大的減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高了手術(shù)效果。 上圖是一個(gè)12歲的男孩，發(fā)現(xiàn)胸骨凸起3年余，近半年迅速加重，因此來到我們門診就診。考慮診斷為雞胸，家長(zhǎng)考慮因?yàn)楹⒆犹幱谏L(zhǎng)發(fā)育高峰期，近期凸起進(jìn)展明顯，孩子也存在一定的心理負(fù)擔(dān)，經(jīng)再三考慮后決定接受手術(shù)治療。 上兩圖顯示了良好的術(shù)后效果，只通過兩側(cè)肋間小切口，放置經(jīng)過精心測(cè)量和設(shè)計(jì)，和孩子胸骨凸起的部位和程度精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)、一一矯正的鋼板，短短一個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，術(shù)后兩三天就可以出院。術(shù)后疼痛反應(yīng)小，患兒恢復(fù)快。 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心，上海兒童醫(yī)學(xué)中心心胸外科、先天性心臟病及胸科疾病微創(chuàng)手術(shù)專家孫彥雋主任表示，小兒胸壁畸形，如雞胸、漏斗胸等問題并非罕見，患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)咨詢，視胸廓程度實(shí)施個(gè)體化治療，大多數(shù)病例都可以通過切口小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)來完成治療，達(dá)到滿意的效果。2020年04月30日8737
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雞胸相關(guān)科普號(hào)
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