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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 還有人問到了記憶力下降怎么辦，所以用了五個(gè)字兒，記憶力下降，沒說我是什么病，我能理解，我想知道，就是很多疾病確實(shí)有記憶力下降，不論是兒童青少年的情緒問題，還是成年人的情緒問題，還是我們長期的失眠，還是我們有精神分裂癥，確實(shí)損害的最常見的就是一個(gè)認(rèn)知功能，認(rèn)知功能損害最常見的就是兩個(gè)維度，第一個(gè)就是注意力，第二個(gè)就是記憶力。所以我們就發(fā)現(xiàn)我們的詞語記憶啊，形象記憶啊，聲音記憶啊，即時(shí)記憶啊，延后記憶啊，回憶功能都受影響。病程越長的，癥狀越嚴(yán)重的，反復(fù)發(fā)作次數(shù)越多的，記憶力的損害越明顯，年齡越大的，那記憶力的損害越明顯。比如說我這個(gè)十六七歲的跟六七十歲的，那么同樣得一個(gè)雙向或者得抑郁癥，那個(gè)六七十歲的記憶力損害明顯的比這個(gè)青少年要更嚴(yán)重，更持續(xù)，更危害性更大，所以還有一個(gè)年齡的因素在里面。當(dāng)然如果還有其他的一些軀體疾病，比。 比如說老年人還有腦血管病變呀，糖尿病啊，那你的記憶力損害就更明顯了，那大多數(shù)如果沒有軀體疾病，會(huì)有不同程度的記憶力下降，甚至注意力下降的時(shí)候，我們首先要評(píng)估一下是注意力下降的嚴(yán)重，還是記憶力下降的嚴(yán)重，我們不要上來就說記憶力下降，其實(shí)很多所謂記憶力不好的人，有一半2024年08月05日
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石華孟主任醫(yī)師 上海國際醫(yī)學(xué)中心 精神科 何為認(rèn)知功能障礙認(rèn)知是人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程。它包括記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，并影響個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力，可以診斷為癡呆。原因是多種多樣的,除器質(zhì)性疾病原因外,大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。認(rèn)知障礙主要包括:(1)感知障礙，如感覺過敏、感覺遲鈍、內(nèi)感不適、感覺變質(zhì)、感覺剝奪、病理性錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙;(2)記憶障礙，如記憶過強(qiáng)、記憶缺損、記憶錯(cuò)誤;(3)思維障礙，如抽象概括過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙、妄想等。上述各種認(rèn)知障礙的原因是多種多樣的，除器質(zhì)性疾病原因外，大多精神疾患所致。如神經(jīng)衰弱、癔癥、疑癥、更年期綜合癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、老年性癡呆、精神分裂癥、反應(yīng)性精神病、偏執(zhí)型精神病、躁狂癥、躁郁癥等等。人腦所涉及的認(rèn)知功能范疇極其廣泛，包括學(xué)習(xí)、記憶，語言、運(yùn)動(dòng)，思維、創(chuàng)造，精神、情感，等等，因此，認(rèn)知障礙的表現(xiàn)形式也多種多樣，這些表現(xiàn)可單獨(dú)存在，但多相伴出現(xiàn)。(一)學(xué)習(xí)、記憶障礙學(xué)習(xí)、記憶是一種復(fù)雜的動(dòng)態(tài)過程，對(duì)學(xué)習(xí)、記憶基本機(jī)制的了解得益于對(duì)一種低等無脊椎動(dòng)物海兔(aplysia)的簡單的神經(jīng)系統(tǒng)的研究。記憶是處理、貯存和回憶訊息的能力，與學(xué)習(xí)和知覺相關(guān)。記憶過程包括感覺輸入;感覺記憶;短時(shí)記憶;長時(shí)記憶;貯存訊息的回憶等過程。短時(shí)記憶涉及特定蛋白質(zhì)的磷酸化和去磷酸化平衡，而長時(shí)記憶除特定蛋白質(zhì)的磷酸化改變外，還涉及新蛋白質(zhì)的合成。在大腦皮層不同部位受損傷時(shí)，可引起不同類型的記憶障礙，如顳葉海馬區(qū)受損主要引起空間記憶障礙，藍(lán)斑、杏仁核區(qū)受損主要引起情感記憶障礙等。(二)失語失語是由于腦損害所致的語言交流能力障礙?；颊咴谝庾R(shí)清晰、無精神障礙及嚴(yán)重智能障礙的前提下，無視覺及聽覺缺損，亦無口、咽、喉等發(fā)音器官肌肉癱瘓及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙，卻聽不懂別人及自己的講話，說不出要表達(dá)的意思，不理解亦寫不出病前會(huì)讀、會(huì)寫的字句等。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，失語只能是由大腦皮層語言區(qū)損害引起。CT問世后證實(shí)，位于優(yōu)勢側(cè)皮層下結(jié)構(gòu)(如丘腦及基底節(jié))病變也可引起失語。(三)失認(rèn)失認(rèn)是指腦損害時(shí)患者并無視覺、聽覺、觸覺、智能及意識(shí)障礙的情況下，不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，但能通過其他感覺通道進(jìn)行認(rèn)識(shí)。例如，患者看到手表而不知為何物，通過觸摸手表的外形或聽表走動(dòng)的聲音，便可知其為手表。(四)失用要完成一個(gè)復(fù)雜的隨意運(yùn)動(dòng)，不僅需要上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和錐體外系及小腦系統(tǒng)的整合，還須有運(yùn)動(dòng)的意念，這是聯(lián)絡(luò)區(qū)皮層的功能。失用是指腦部疾患時(shí)患者并無任何運(yùn)動(dòng)麻痹、共濟(jì)失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識(shí)及智能障礙的情況下，不能在全身動(dòng)作的配合下，正確地使用一部分肢體功能去完成那些本來已經(jīng)形成習(xí)慣的動(dòng)作，如不能按要求做伸舌、吞咽、洗臉、刷牙、劃火柴和開鎖等簡單動(dòng)作，但病人在不經(jīng)意的情況下卻能自發(fā)地做這些動(dòng)作。一般認(rèn)為，左側(cè)緣上回是運(yùn)用功能的皮層代表區(qū)，由該處發(fā)出的纖維至同側(cè)中央前回，再經(jīng)胼胝體而到達(dá)右側(cè)中央前回。因此左側(cè)頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左側(cè)緣上回至同側(cè)中央前回間的病變可引起右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮層下白質(zhì)受損時(shí)引起左側(cè)肢體失用。(五)其他精神、神經(jīng)活動(dòng)的改變患者常常表現(xiàn)出語多嘮叨、情緒多變，焦慮、抑郁、激越(agitation)、欣快等精神、神經(jīng)活動(dòng)方面的異常改變。(六)癡呆癡呆(dementia)是認(rèn)知障礙的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式，是慢性腦功能不全產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征。智能損害包括不同程度的記憶、語言、視空間功能障礙、人格異常及其他認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。常與精神分裂癥鑒別。精神分裂癥，屬于重型精神病，是精神病里最嚴(yán)重的一種。病因未明，多青壯年發(fā)病，隱匿起病，臨床上表現(xiàn)為思維、情感、行為等多方面障礙以及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)?；颊咭话阋庾R(shí)清楚，智能基本正常。精神分裂癥是一種精神科疾病，是一種持續(xù)、通常慢性的重大精神疾病。主要影響的心智功能包含思考及對(duì)現(xiàn)實(shí)世界的感知能力，并進(jìn)而影響行為及情感。感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適。錯(cuò)覺、幻覺。感知綜合障礙，客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長短、遠(yuǎn)近產(chǎn)生變形。認(rèn)知功能的康復(fù)。臨床上把認(rèn)知損害進(jìn)行分類，如執(zhí)行功能障礙、記憶障礙、視空間障礙等，采取有針對(duì)性的、反復(fù)的訓(xùn)練，在訓(xùn)練中注意目的性和趣味性，使病人較為容易接受。臨床上常用的藥物:①改善腦血流的治療，包括二氫麥角堿制劑，如喜得鎮(zhèn)、活血素、依舒佳林、凱爾等;②改善腦部供氧的治療，如高壓氧艙、都可喜等;③改善學(xué)習(xí)和記憶的藥物，如腦復(fù)康(吡拉西坦)、三樂喜(阿尼西坦)等;④神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如神經(jīng)生長因子、腦活素、愛維治、胞二磷膽堿、能量合劑等。上述藥物雖然在臨床上常用，但尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。針對(duì)性的藥物治療:尼膜同(尼莫地平)是鈣離子拮抗劑，可對(duì)抗鈣內(nèi)流到細(xì)胞內(nèi)，其改善血管性認(rèn)知功能障礙的可能機(jī)制為:①增加腦血流量，改善腦缺血;②消除細(xì)胞內(nèi)鈣超載，免除細(xì)胞死亡;③抑制脂質(zhì)過氧化，清除自由基。③抑制脂質(zhì)過氧化，清除自由基。2022年07月26日1574
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徐長水主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）是指記憶力或其他認(rèn)知功能進(jìn)行性減退，但不影響日常生活能力，且未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。輕度認(rèn)知障礙病情隱匿，主要癥狀有記憶力下降、注意力障礙、命名能力、其他認(rèn)知功能、精神癥狀等方面的表現(xiàn)，還有可能并發(fā)阿爾茲海默病、額顳葉癡呆等疾病。輕度認(rèn)知障礙的常見病因有：?1、中風(fēng)或其他血管疾病2、創(chuàng)傷性腦損傷3、藥物副作用4、潛在的健康問題，例如睡眠不足、抑郁或焦慮。目前尚無有效藥品可防治MCI，其防治原則是降低MCI向癡呆的轉(zhuǎn)化率。1、一級(jí)預(yù)防：識(shí)別及控制危險(xiǎn)因素進(jìn)行：2、二級(jí)預(yù)防:提高醫(yī)師的診療水平，可早期診斷，并根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性治療或?qū)ΠY治療3、三級(jí)預(yù)防:在不能根治的情況下，盡量延緩病情。?改善認(rèn)知障礙的藥物非常多，包括促智藥（奧拉西坦）、麥角生物堿類制劑、鈣離子拮抗劑、銀杏葉提取物、膽堿酯酶抑制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑等。參考文獻(xiàn)[1].?輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療.中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(17):1294-1301.?2022年07月21日817
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