-
隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過(guò)10°，通常分為三種主要類型，先天性，綜合征性和特發(fā)性。先天性脊柱側(cè)彎是由胚胎期間椎骨發(fā)育畸形引起的側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎與神經(jīng)肌肉、骨骼或結(jié)締組織的改變有關(guān)，脊柱側(cè)彎多為綜合征的一種骨骼改變;特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，可根據(jù)發(fā)病年齡進(jìn)行細(xì)分：包括0-3歲的嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎，4-10歲的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及10-18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是初級(jí)保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生最常見(jiàn)的脊柱側(cè)彎類型，脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降，胸部及乳房發(fā)育不均衡，背部肌肉不對(duì)稱，雙肩不等高甚至骨盆傾斜等多種危害。2019年，小鐘在初中學(xué)生脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書(shū)后前往醫(yī)院拍片檢查后確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（輕度），其中胸彎15°，腰彎17°（圖1）。小鐘雖是輕度側(cè)彎，但年齡僅12歲，Risser征0級(jí)，骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，正處在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進(jìn)展加重的風(fēng)險(xiǎn)非常大，醫(yī)生建議小鐘進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。并不知曉脊柱側(cè)彎危害的小鐘有些茫然，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來(lái)身體的傷害和生活的影響，因而也沒(méi)有嚴(yán)格按醫(yī)生建議進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。2021年7月，小鐘再次到門(mén)診復(fù)診，和第一次看診不同的是，她的側(cè)彎從17°加重到42°，而此時(shí)出現(xiàn)明顯的升高下降，乳房不對(duì)稱和肩膀的不等高（圖2）小鐘的病例為很多家長(zhǎng)及青少年敲響了警鐘。對(duì)于青春期的孩子而言，生長(zhǎng)發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時(shí)期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。雖然最后小鐘成功通過(guò)保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時(shí)間、承受的壓力也比兩年前高出很多。在此專家提醒脊柱側(cè)彎不僅影響身高增長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致乳房發(fā)育不對(duì)稱，背部肌肉不均衡等諸多問(wèn)題，也會(huì)給小朋友帶來(lái)心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會(huì)問(wèn)題，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難發(fā)現(xiàn)。家長(zhǎng)可以每3-6個(gè)月給孩子進(jìn)行一次脊柱側(cè)彎篩查，具體可參照以下自查“六步法”，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點(diǎn)，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是什么?AIS的可能病因包括機(jī)械、代謝、激素、神經(jīng)肌肉、生長(zhǎng)和遺傳異常。這些因素尚未被廣泛接受為直接原因,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AIS是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與身高AIS主要發(fā)生在青春期，也就是生長(zhǎng)發(fā)育的第二個(gè)高峰期，AIS本身并不影響身高增長(zhǎng)，但彎曲的脊柱會(huì)導(dǎo)致身高下降，如果青春期小朋友在定期的體檢或居家測(cè)量中出現(xiàn)身高的無(wú)明顯增長(zhǎng)甚至下降，結(jié)合居家六步自查，就懷疑出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的可能，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。另外影響身高的因素相對(duì)比較多，年齡，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增長(zhǎng)的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生，還應(yīng)該警惕矮小癥等因素的存在。平時(shí)可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長(zhǎng)發(fā)育的運(yùn)動(dòng)，可以經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的自然病程如何?68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。胸椎側(cè)彎大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎側(cè)彎平均每年加重0.5°，腰椎側(cè)彎平均每年加重0.24°。但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎對(duì)壽命是否有影響呢？最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎50年的自然病程，沒(méi)有證據(jù)表明未經(jīng)治療的AIS與死亡率增加有關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)?AIS患者通常表現(xiàn)為肩膀不平、腰線不對(duì)稱(一側(cè)臀部比另一側(cè)更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有時(shí)是患者的就診主訴。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要做什么檢查?為了評(píng)估脊柱側(cè)彎的程度，需要對(duì)患者進(jìn)行脊柱站立后前位和側(cè)位x光片檢查。拍攝x光片時(shí)，患者雙眼直視前方，雙腿分開(kāi)以保持穩(wěn)定，雙手放在鎖骨上。如果x光片是正常的，病人和家屬可以放心沒(méi)有脊柱側(cè)彎。醫(yī)生通常通過(guò)Cobb技術(shù)確定脊柱側(cè)彎彎曲的大小，如果考慮手術(shù)，首先拍攝側(cè)位彎曲片(患者向右和向左彎曲的全長(zhǎng)度后前平片)，以確定曲線的柔韌性，這對(duì)術(shù)前評(píng)估和手術(shù)計(jì)劃很重要。左胸彎或神經(jīng)系統(tǒng)異常是潛在疾病存在的最具預(yù)見(jiàn)性的表現(xiàn)，有必要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，核磁共振成像有助于識(shí)別腫瘤和其他病理病變相關(guān)的神經(jīng)軸異常。脊柱側(cè)彎加重的危險(xiǎn)因素是什么?在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時(shí)，孩子的骨骼成熟程度和彎曲的嚴(yán)重程度是兩個(gè)最重要的因素。評(píng)估成熟度很重要，因?yàn)楹⒆釉叫?，?cè)彎發(fā)展的可能性越大，同樣，彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險(xiǎn)。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展在青春期的生長(zhǎng)突增期顯著增加，在生長(zhǎng)完成期顯著減緩或停止?？偵L(zhǎng)突增的持續(xù)時(shí)間約為2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年齡男孩約14歲，女孩約12歲。月經(jīng)初潮是很重要的一個(gè)指標(biāo)，因?yàn)樵陆?jīng)初潮18-22個(gè)月后脊柱側(cè)彎進(jìn)展不太常見(jiàn)。骨骼年齡是更準(zhǔn)確的成熟標(biāo)志，骨骼年齡可以通過(guò)在x光片上評(píng)估骨盆或者左手和手腕的發(fā)育來(lái)判斷。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療?觀察是AIS輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4-6個(gè)月在門(mén)診進(jìn)行一次評(píng)估。隨訪的時(shí)間間隔應(yīng)根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來(lái)確定。每次隨訪只拍攝后前方x線片，以盡量減少輻射暴露。支具在AIS治療中是有爭(zhēng)議的。國(guó)際脊柱側(cè)彎學(xué)會(huì)推薦對(duì)骨骼發(fā)育未成熟20°-40°的患者使用支具治療。支具的基本原理是通過(guò)外力引導(dǎo)脊柱的生長(zhǎng)。支具治療的結(jié)果并不一定是良性的，因?yàn)樗Ｒl(fā)許多患者及其家人的心理和身體形象的擔(dān)憂。在歐美的許多中心，支具被用于治療脊柱側(cè)彎，但在英國(guó)，對(duì)支具用于治療脊柱側(cè)彎存在分歧。支具治療需要患者很好的依從性，23小時(shí)/天的方案比16小時(shí)/天或夜間使用的方案更加有效。已過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育高峰、骨骼成熟已滿一年或月經(jīng)初潮后一年或更長(zhǎng)時(shí)間的患者不太受益于支具的使用。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎什么時(shí)候應(yīng)該考慮手術(shù)?約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，國(guó)際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)推薦Cobb角大于45°-50°的青少年接受手術(shù)治療。決定是否進(jìn)行手術(shù)矯正需要考慮臨床評(píng)估、共病情況、患者意愿以及脊柱側(cè)彎對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)的目的是通過(guò)實(shí)現(xiàn)確切的融合來(lái)阻止側(cè)彎的發(fā)展，矯正畸形，改善外觀。如果決定進(jìn)行手術(shù)，AIS患者通常采用后路手術(shù)，首先在脊柱置入椎弓根螺釘，測(cè)量?jī)筛饘侔舨⑺茉燧喞?，通過(guò)將兩根金屬棒固定在椎弓根螺釘上并擰緊，即可實(shí)現(xiàn)側(cè)彎矯正。脊柱側(cè)彎屬于風(fēng)險(xiǎn)較高的手術(shù)，手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率由脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)估計(jì)為1%。術(shù)后隨訪通常包括6周、3個(gè)月、6個(gè)月和1年的臨床和放射學(xué)復(fù)查，大部分AIS患者在術(shù)后可獲得遠(yuǎn)期良好的效果。2023年09月17日
637
0
1
-
勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎，一定要干預(yù)嗎？醫(yī)學(xué)上認(rèn)定，正立位拍攝X光片，如果Cobb角（上、下端錐之間的夾角）大于10度，則認(rèn)為是脊柱側(cè)彎。就全世界而言，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在0.5%-5%之間，我們國(guó)家的發(fā)病率約在1-2%。10-18歲的青少年是脊柱側(cè)彎的好發(fā)人群。因?yàn)榍嗌倌暝谇啻喊l(fā)育期的時(shí)候，如果一旦出現(xiàn)左右側(cè)的骨骼生長(zhǎng)不平衡，那么就會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎，而且青少年生長(zhǎng)的速度很快，側(cè)彎的加速會(huì)處于高峰期，等到成年18歲以后，全身的骨骼發(fā)育成熟，不再長(zhǎng)高的情況下，側(cè)彎的進(jìn)度也會(huì)慢慢緩解下來(lái)。著身子或者歪著頭引起的，實(shí)際上特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因有很多種，科學(xué)研究表明，遺傳因素可能是第一位的，第二是激素，女孩子占青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的80%，這是因?yàn)榇萍に卦谄渲衅鹆撕苤匾淖饔?；第三和褪黑素分泌有關(guān)。?兩只手掌并攏，彎腰后指尖朝下，彎腰到最大程度后撫摸脊柱，正常情況下脊柱應(yīng)呈一條圓潤(rùn)光滑的線，如果出現(xiàn)側(cè)彎，那可能會(huì)有駝峰一樣的外觀，左右腰部的皮膚肌肉不平衡。如果懷疑有脊柱側(cè)彎，則可以到醫(yī)院拍攝一張X光片，以便進(jìn)行明確診斷。?脊柱側(cè)彎都需要干預(yù)嗎？?如果Cobb角在40度以下，都可以保守治療，這大約覆蓋了90%以上的脊柱側(cè)彎患者，如果Cobb超過(guò)40度或者保守治療無(wú)效，就可能需要手術(shù)干預(yù)。?保守治療可以以運(yùn)動(dòng)療法為主，主要是單杠和游泳兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；如果發(fā)現(xiàn)時(shí)側(cè)彎已經(jīng)相對(duì)明顯，可以進(jìn)行支具佩戴治療。?脊柱側(cè)彎如果不進(jìn)行干預(yù)會(huì)向什么方向發(fā)展？?如果脊柱側(cè)彎超過(guò)40度，甚至達(dá)到50-60度，那可能會(huì)出現(xiàn)對(duì)心肺等臟器的壓迫，這時(shí)候必須要通過(guò)手術(shù)來(lái)進(jìn)行矯正，否則會(huì)影響心肺功能、降低生活質(zhì)量。?2023年08月31日665
0
6
-
陳樹(shù)耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩有脊柱側(cè)彎后，可能由于各類條件的限制以及本身知識(shí)積累的有限，并沒(méi)有接受正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，往往導(dǎo)致后期角度的大幅度加重，或者沒(méi)有糾正側(cè)彎角度。那么，有哪些常見(jiàn)的普通干預(yù)方法被采用呢？1.吊單桿2.游泳3.小燕飛以上方法常見(jiàn)于日常，但它們并不是針對(duì)脊柱側(cè)彎的特定訓(xùn)練方法。如果要用于側(cè)彎角度的糾正，請(qǐng)謹(jǐn)慎！2023年08月06日695
0
7
-
王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，16歲的脊柱側(cè)彎20度怎么矯正，一般來(lái)說(shuō)呢，這個(gè)脊柱側(cè)彎啊，16歲小孩這種側(cè)彎呢，往往分成兩大類，第一大類就是側(cè)發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，第二大類呢，就是先天性脊柱側(cè)彎，這個(gè)首先得明確側(cè)彎的類型是哪一種，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這個(gè)16歲呢，看看骨骼發(fā)育的情況，另外得看看它脊柱側(cè)彎發(fā)生的部位，是胸椎啊，胸腰段還是腰椎啊，得看部位，這這個(gè)得具體情況具體分析，但是如果是先天性脊柱側(cè)彎，但一般建議需要手術(shù)。2023年08月01日106
0
1
-
廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有很多家長(zhǎng)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊肩膀高低不平但問(wèn)孩子有沒(méi)有什么不舒服孩子卻表示沒(méi)有就沒(méi)有在意事實(shí)上情況可能比家長(zhǎng)想象的要嚴(yán)重孩子可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎！正常脊柱是擁有頸椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，從側(cè)方看呈“S”形，后方看呈直線。正常脊柱側(cè)方（左）和后方（右）脊柱側(cè)彎是指從后方看脊柱不再是一條直線。正常脊柱（左）和脊柱側(cè)彎（右）2015年，上海市疾控中心針對(duì)全市中小學(xué)生的脊柱側(cè)凸篩查顯示中，背部不對(duì)稱傾斜超過(guò)5°檢出率5.4%。2018年，天津市一項(xiàng)針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎篩查發(fā)現(xiàn)，該市脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為16.8%。有研究稱，我國(guó)脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為1%-2.7%，患者人數(shù)已超500萬(wàn)，并以每年30萬(wàn)左右的速度遞增！脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為僅次于肥胖和近視的影響兒童青少年健康的第三大“殺手”?。〖怪饪漆t(yī)生通常根據(jù)側(cè)彎形態(tài)將脊柱側(cè)彎分為“C”型、“S”型和“Z”型。“C”型（左）“S”型（中）和“Z”型（右）脊柱側(cè)彎通常青少年脊柱側(cè)彎患者表現(xiàn)出高低肩、剃刀背和骨盆傾斜。高低肩通常脊柱凸出的一側(cè)肩部會(huì)更高。剃刀背彎腰后一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起。骨盆傾斜骨盆左右移動(dòng)時(shí)，一側(cè)臀部高于另一側(cè)。青少年脊柱側(cè)彎對(duì)孩子的影響不止外觀上異常，而且無(wú)法承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、影響臟器功能、出現(xiàn)脊髓壓迫和影響心理健康。所以一定要正確認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎危害，科學(xué)應(yīng)對(duì)！目前，脊柱外科醫(yī)生對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的治療主要是根據(jù)病情制定保守治療或手術(shù)治療方案。保守治療又可以分為隨訪觀察和支具治療。脊柱側(cè)彎支具治療手術(shù)治療的主要依據(jù)是患者側(cè)彎的嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常用Cobb角來(lái)評(píng)估。Cobb角測(cè)量當(dāng)Cobb角＞45度且處于發(fā)展期或發(fā)現(xiàn)時(shí)≥50度，則建議盡早手術(shù)！很多家長(zhǎng)擔(dān)心脊柱側(cè)彎手術(shù)是不是安全，事實(shí)上隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生能夠保證手術(shù)效果和安全性。所以，家長(zhǎng)無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，發(fā)現(xiàn)孩子異常后應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院脊柱外科就診。2023年07月12日284
0
2
-
艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 治療脊柱側(cè)彎啊，需要耗費(fèi)多少錢(qián)啊，以前的話呢，這個(gè)一個(gè)治療一個(gè)脊柱側(cè)彎的病人呢，啊需要啊，少則花啊七八萬(wàn)，多則花30多萬(wàn)啊現(xiàn)在呢，因?yàn)檫@個(gè)國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行了這對(duì)這個(gè)集柱內(nèi)固定器材的這個(gè)集中采購(gòu)啊，內(nèi)固定器材的這個(gè)價(jià)格呢啊，只有以前的20%-30%，所以這個(gè)費(fèi)用啊已經(jīng)降下來(lái)的非常多啊，目前以我們醫(yī)院為例啊，一般來(lái)說(shuō)手術(shù)前檢查啊，手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)后的這個(gè)護(hù)理的費(fèi)用加起來(lái)總共就是2萬(wàn)到兩萬(wàn)五左右啊，內(nèi)固定器材呢，本來(lái)是啊，我們醫(yī)院花費(fèi)這個(gè)五六萬(wàn)啊，一般稍微啊其他的貴一點(diǎn)的醫(yī)院一些進(jìn)口的器材呢，啊，甚至可能花到20幾萬(wàn)，現(xiàn)在這個(gè)費(fèi)用呢，已經(jīng)降低到了兩萬(wàn)多，所以總共加起來(lái)呢，啊，一個(gè)病人啊，作為一個(gè)。 脊柱測(cè)彎的手術(shù)之后，整個(gè)的住院的全部構(gòu)成的費(fèi)用呢，已經(jīng)降到了這個(gè)四五萬(wàn)塊錢(qián)啊，四到5萬(wàn)，呃，我們?cè)?月1號(hào)的時(shí)候呢，啊，我們脊椎外醫(yī)科的這個(gè)脊柱外科研究所啊馬院主任跟這個(gè)啊內(nèi)地的一些慈善機(jī)構(gòu)相互聯(lián)系啊，得到了一些資助啊，每個(gè)脊柱側(cè)彎的病人需要手術(shù)的話呢，啊，可以資助兩到5萬(wàn)這樣呢啊病人過(guò)來(lái)啊，如果在外地的病人開(kāi)了一個(gè)轉(zhuǎn)院證過(guò)來(lái)，這樣的話啊，除掉這個(gè)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例的這個(gè)啊費(fèi)用呢啊，自付的部分啊2023年06月22日71
0
3
-
董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 北京協(xié)和醫(yī)院骨科?董玉雷女孩到了青春期，開(kāi)始變得亭亭玉立，正是愛(ài)美的年紀(jì)，對(duì)未來(lái)充滿了憧憬?？捎羞@樣一種疾病，最容易發(fā)生在青春期的女孩身上，它就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescentidiopathicscoliosis,AIS）。特發(fā)性脊柱側(cè)彎，顧名思義，是一種病因不清的一種脊柱側(cè)彎。發(fā)病率高達(dá)2-5%?；歼@種疾病的女孩，在10歲以前可能是完全正常的孩子，蹦蹦跳跳，活潑可愛(ài)。輕度的側(cè)彎男女比例類似，但是嚴(yán)重的超過(guò)40度的側(cè)彎，女孩發(fā)病率是男孩的10倍，因此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是女孩的噩夢(mèng)。有很多家長(zhǎng)以為，是不是孩子的學(xué)習(xí)任務(wù)太重，書(shū)包太沉，坐姿不端正，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的側(cè)彎？是不是隨著孩子長(zhǎng)大了，側(cè)彎就會(huì)自動(dòng)變直了？知識(shí)的缺乏導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療仍然很不正規(guī)。一．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)如何發(fā)展？了解一種疾病，必需要知道它的自然史，也就是說(shuō)，不做任何治療，得了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將來(lái)會(huì)變成什么樣？根據(jù)國(guó)際上多年的隨訪研究，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)越早，就越容易加重。也就是說(shuō)，同樣是20度的的側(cè)彎，10歲的孩子和16歲的孩子相比，10歲的孩子更容易加重。孩子的生長(zhǎng)發(fā)育潛力可以通過(guò)身高，骨齡來(lái)進(jìn)行評(píng)估，女孩可以通過(guò)是否月經(jīng)來(lái)潮進(jìn)行評(píng)估。如果女孩尚未月經(jīng)來(lái)潮，就發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，要高度警惕側(cè)彎可能在接下來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育高峰期加重，一定要定期復(fù)查。那么，是不是所有的側(cè)彎都會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重呢，答案是否定的。對(duì)于月經(jīng)來(lái)潮已經(jīng)兩年以上，接近目標(biāo)身高的女生，小于30度的側(cè)彎，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)并不大，只需要定期復(fù)查到成年即可。二．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)身體造成哪些不良影響？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種三維畸形，也就是說(shuō)，椎體往往有旋轉(zhuǎn)畸形，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)剃刀背，腰線不對(duì)稱。女孩剛剛到了愛(ài)美的年紀(jì)，這種外觀的畸形，對(duì)她們的心理往往是沉重的打擊，感覺(jué)對(duì)未來(lái)喪失了信心。隨著側(cè)彎的加重，嚴(yán)重的側(cè)彎，還會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，肺活量下降，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)影響預(yù)期壽命。三．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前有哪些科學(xué)有效的治療方法？由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不清，因此，目前缺乏早期的治療措施。但這并不意味著就不管不顧。首先，對(duì)于首次就診，側(cè)彎角度小于25度的患者，我們需要嚴(yán)密觀察側(cè)彎是否有進(jìn)展，一般需要半年拍攝全脊柱正側(cè)位X線一次，評(píng)估側(cè)彎是否加重。如果有進(jìn)展和加重，可能就需要升級(jí)治療措施。如果側(cè)彎角度超過(guò)25度，就建議訂做專業(yè)的支具，這種支具材質(zhì)類似于塑料，通過(guò)對(duì)側(cè)彎凸側(cè)及骨盆施加相應(yīng)的外力，從而達(dá)到矯正側(cè)彎，防止側(cè)彎進(jìn)展的目的。支具佩戴需要堅(jiān)持不懈，很多朋友就是因?yàn)殡y以堅(jiān)持佩戴而放棄。如果佩戴支具側(cè)彎仍然加重，側(cè)彎角度超過(guò)40度以上，可能就需要手術(shù)治療。四．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)的原理是什么？風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎的病理是脊柱的內(nèi)在扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和彎曲。手術(shù)的主要原理是在偏離軀干中線的椎體上植入椎弓根螺釘，每個(gè)螺釘上面有個(gè)凹槽，通過(guò)兩根鈦合金棒將所有螺釘串起來(lái)，這樣脊柱就會(huì)變直。但是由于脊柱仍然存在著彎曲的力量，只是通過(guò)螺釘暫時(shí)將脊柱矯正，這時(shí)還需要將手術(shù)區(qū)域的骨皮質(zhì)打磨毛糙，就像松土一樣，制作植骨床，將自體的棘突骨混合其它植骨材料（一般是骨庫(kù)里的同種異體植骨材料）進(jìn)行融合，將來(lái)手術(shù)區(qū)域的脊柱就完全愈合成一體，好處是側(cè)彎就再也無(wú)法回彈了，當(dāng)然也有弊端，就是手術(shù)區(qū)域的脊柱就長(zhǎng)成一體了。五．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)都在哪里，風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎手術(shù)術(shù)中有三個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第一，植入椎弓根螺釘。由于側(cè)彎手術(shù)需要植入十幾枚甚至二十幾枚椎弓根螺釘，每一枚螺釘?shù)闹踩刖纫蠛芨?。再加上脊柱?cè)彎存在旋轉(zhuǎn)畸形，并且很多椎弓根螺釘發(fā)育不良，如果螺釘植入偏內(nèi)，可能誤入椎管損傷神經(jīng)，如果螺釘偏外，起不到把持作用，無(wú)法承受矯形力量，另外，偏外可能損傷主動(dòng)脈等大血管。第二，截骨。一般來(lái)說(shuō)，特發(fā)性脊柱側(cè)彎不需要復(fù)雜的截骨就可以進(jìn)行良好的矯正。但是如果側(cè)彎角度超過(guò)60度，年齡超過(guò)16歲時(shí)，側(cè)彎可能相對(duì)僵硬，這時(shí)候就需要對(duì)脊柱進(jìn)行截骨。常見(jiàn)的截骨包括小關(guān)節(jié)截骨、Ponte截骨、PSO截骨，一般來(lái)說(shuō)，前兩種就足夠。這樣對(duì)脊髓干擾相對(duì)減少，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第三。矯形。矯形的過(guò)程中，脊髓會(huì)受到牽拉。如果超出脊髓的承受能力，可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓，因此術(shù)中矯形時(shí)，一般需要脊髓監(jiān)護(hù)，如果脊髓監(jiān)護(hù)的信號(hào)出現(xiàn)變化，就要適當(dāng)降低矯正的比例，這也是為什么矯形不是越多越好，還要考慮安全性。術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口感染，內(nèi)固定斷裂。一般來(lái)說(shuō)，傷口感染率大約1%，內(nèi)固定斷裂的比例相對(duì)也比較低。一旦出現(xiàn)，需要二次手術(shù)處理。我們統(tǒng)計(jì)了北京協(xié)和醫(yī)院骨科?1816例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，平均隨訪8.5年，共有51例患者接受了二次手術(shù)，比例大約為?2.8%.?最常見(jiàn)的二次手術(shù)原因是內(nèi)固定位置欠佳和斷裂，其次是傷口感染或愈合不良。（RevisionSurgeryAfterSpinalFusioninAdolescentIdiopathicScoliosis，GlobalSpineJournal2022）六．脊柱側(cè)彎術(shù)后需要休息多長(zhǎng)時(shí)間才可以上學(xué)和恢復(fù)體育活動(dòng)？???脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于脊柱大手術(shù)，一般術(shù)后需要臥床3天，3天后逐漸下床活動(dòng)，一般建議全休一個(gè)月為佳。由于脊柱融合需要時(shí)間，一般建議免體半年。術(shù)后半年內(nèi)可以散步，術(shù)后3月后可以慢跑，半年后可以逐漸恢復(fù)游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)，但是由于每個(gè)孩子的手術(shù)方案不同，具體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)還需要主刀醫(yī)師的醫(yī)囑和指導(dǎo)。七。脊柱側(cè)彎的手術(shù)方案成熟嗎？螺釘要不要取出？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的歷史。椎弓根螺釘?shù)氖褂么蟠筇岣吡顺C形的比例。目前比較柔韌的特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形率可以達(dá)到70-80%。手術(shù)的方案在國(guó)際上來(lái)說(shuō)，已經(jīng)相對(duì)成熟。根據(jù)長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，有一部分側(cè)彎患者取出了內(nèi)固定后再次出現(xiàn)側(cè)彎加重的情況，所以，目前一般不建議常規(guī)取出內(nèi)固定，除非出現(xiàn)了感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定摩擦皮膚導(dǎo)致疼痛等。內(nèi)固定材料為鈦合金和鈷鉻鉬合金，沒(méi)有鐵磁性，不影響核磁共振檢查。2023年06月22日469
0
2
-
張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 84歲的腰椎管狹窄，因?yàn)樗艿茉谶@做了，效果還可以，所以他也受不了了，他來(lái)做手術(shù)。 骨質(zhì)疏松側(cè)彎，骨質(zhì)疏松側(cè)彎老人呢，一般情況還可以，所以呢，在影響生活質(zhì)量的情況下，給他做個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，我們看到明顯的血管狹窄。 我們就是在一個(gè)通道下做這么一個(gè)擴(kuò)大椎管的手術(shù)，大家看我們的手術(shù)向不同的方向進(jìn)行擺動(dòng)，擴(kuò)大他的椎管，這樣的話呢，達(dá)到緩解壓迫的目的，80多歲的人了，別做大手術(shù)了，大手術(shù)他也受不了，醫(yī)生也擔(dān)心害怕，所以說(shuō)呢，這么大的人就做微創(chuàng)手術(shù)了，要么就回家維持現(xiàn)狀了，老人還是想做手術(shù)，我們給他做一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。2023年06月13日109
0
2
-
李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 1、比較適中的人群研究顯示18歲以上可以做正骨，但隨著近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)青少年兒童脊柱側(cè)彎越來(lái)越多，手法可以改善體態(tài)異常，所以正骨年齡可以放寬至10歲以上，但須注意骨骼尚未完全閉合，手法力度要適中，基本上每周一到兩次。2、比較適合的疾病一般包括青少年兒童脊柱側(cè)彎/頸胸椎腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎管狹窄，以及腰椎間盤(pán)膨出、突出、脫出、滑脫等病變，可以采取正骨治療，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對(duì)合關(guān)系，關(guān)節(jié)功能逐漸得到改善，達(dá)到癥狀減輕甚至消失的目的；一般包括部分肌肉、肌腱、韌帶損傷，可以通過(guò)正骨分筋理筋的治療手法，將受損的肌肉組織理順，比如日常生活中常見(jiàn)的落枕，或因起身坐落引起的腰部扭傷，通過(guò)手法來(lái)將筋出槽的軟組織撫順理直，以減輕不適癥狀；一般包括關(guān)節(jié)脫位、半脫位以及閉合性骨折等，比如生活中常見(jiàn)的胳膊、下巴脫臼，正骨治療可以使分離或者錯(cuò)位的骨折恢復(fù)或者接近正常的解剖位置，進(jìn)而達(dá)到骨折愈合的目的。2023年06月09日376
0
1
-
陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎牽引后可以長(zhǎng)高嗎，首先可以肯定的回答，脊柱側(cè)彎牽引之后肯定會(huì)變高，但是他不是真正的變高，他是在牽引狀態(tài)下之后的變高。我們首先要搞清楚，我們做脊柱側(cè)彎牽引他的目的是什么，我們做脊柱側(cè)彎的牽引，都是針對(duì)極重度的脊柱側(cè)彎。在手術(shù)之前來(lái)做牽引，通過(guò)牽引能夠減輕脊柱側(cè)彎的度數(shù)，改善病人的心肺功能狀況，增強(qiáng)病人的身體素質(zhì)。這樣能夠減少脊柱側(cè)彎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，那也減輕了手術(shù)脊柱側(cè)彎的難度，才是我們牽引的最主要的目的。我們牽引之后，脊柱側(cè)彎的病人個(gè)子雖然長(zhǎng)高了，但是我們?nèi)コ隣恳?，他自然又回縮到了以前的狀態(tài)，所以并不要期望通過(guò)牽引，來(lái)治療脊柱側(cè)彎，牽引只是我們做手術(shù)之前的一個(gè)準(zhǔn)備（本文已獲患者授權(quán)）2023年05月28日289
0
2
脊柱側(cè)彎相關(guān)科普號(hào)
劉杰.Lively Joint.歡關(guān)節(jié)
劉杰 主任醫(yī)師
上海長(zhǎng)航醫(yī)院
骨科
751粉絲51.7萬(wàn)閱讀
趙陽(yáng)陽(yáng)醫(yī)生的科普號(hào)
趙陽(yáng)陽(yáng) 主治醫(yī)師
邢臺(tái)市人民醫(yī)院
脊柱骨科
581粉絲811閱讀
宋滇文醫(yī)生的科普號(hào)
宋滇文 主任醫(yī)師
上海市第一人民醫(yī)院（南部）
骨科
5699粉絲34.9萬(wàn)閱讀