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陳樹耿主管康復(fù)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2016年《國際脊柱側(cè)彎與康復(fù)治療協(xié)會（SOSORT）指南》指出，支具治療可有效地控制早期脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，特別是對輕型特發(fā)性側(cè)彎，可以避免手術(shù)或減輕手術(shù)患者側(cè)凸的嚴(yán)重程度。支具目前是國內(nèi)外公認(rèn)有效的側(cè)彎矯正方法，治療有效性在70-90％左右。支具的作用與價值具體體現(xiàn)為以下三點(diǎn)：1?支具治療可有效地改善早期病人的脊柱側(cè)彎，可以控制中晚期脊柱側(cè)彎的進(jìn)展；2?對輕中型特發(fā)性側(cè)彎病人可以避免手術(shù)；3?對達(dá)到手術(shù)指征的病人可以起到延緩手術(shù)甚至避免手術(shù)，給病人極大可能創(chuàng)造時間。2023年11月17日
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隋文淵主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，定義為脊柱在冠狀面上的彎曲超過10°，通常分為三種主要類型，先天性，綜合征性和特發(fā)性。先天性脊柱側(cè)彎是由胚胎期間椎骨發(fā)育畸形引起的側(cè)彎，綜合征性脊柱側(cè)彎與神經(jīng)肌肉、骨骼或結(jié)締組織的改變有關(guān)，脊柱側(cè)彎多為綜合征的一種骨骼改變;特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不明，可根據(jù)發(fā)病年齡進(jìn)行細(xì)分：包括0-3歲的嬰幼兒特發(fā)性脊柱側(cè)彎，4-10歲的少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎以及10-18歲的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎。其中青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(AIS)是初級保健醫(yī)生、兒科醫(yī)生和脊柱外科醫(yī)生最常見的脊柱側(cè)彎類型，脊柱側(cè)彎可導(dǎo)致身高下降，胸部及乳房發(fā)育不均衡，背部肌肉不對稱，雙肩不等高甚至骨盆傾斜等多種危害。2019年，小鐘在初中學(xué)生脊柱側(cè)彎健康篩查中被發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側(cè)彎。收到復(fù)診告知書后前往醫(yī)院拍片檢查后確診為青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（輕度），其中胸彎15°，腰彎17°（圖1）。小鐘雖是輕度側(cè)彎，但年齡僅12歲，Risser征0級，骨骼遠(yuǎn)未發(fā)育成熟，正處在生長發(fā)育高峰期，脊柱側(cè)彎進(jìn)展加重的風(fēng)險非常大，醫(yī)生建議小鐘進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)。并不知曉脊柱側(cè)彎危害的小鐘有些茫然，更未感受到脊柱側(cè)彎給自己帶來身體的傷害和生活的影響，因而也沒有嚴(yán)格按醫(yī)生建議進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練和佩戴支具治療。2021年7月，小鐘再次到門診復(fù)診，和第一次看診不同的是，她的側(cè)彎從17°加重到42°，而此時出現(xiàn)明顯的升高下降，乳房不對稱和肩膀的不等高（圖2）小鐘的病例為很多家長及青少年敲響了警鐘。對于青春期的孩子而言，生長發(fā)育高峰期是保守治療脊柱側(cè)彎的最佳時期，但也是脊柱側(cè)彎快速加重的高風(fēng)險時期。雖然最后小鐘成功通過保守治療矯正了脊柱側(cè)彎，避免了手術(shù)，可治療的難度、付出的時間、承受的壓力也比兩年前高出很多。在此專家提醒脊柱側(cè)彎不僅影響身高增長，還會導(dǎo)致乳房發(fā)育不對稱，背部肌肉不均衡等諸多問題，也會給小朋友帶來心理上的負(fù)擔(dān)，引發(fā)抑郁癥等一系列社會問題，早發(fā)現(xiàn)早治療是目前青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的主要治療方案。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎發(fā)病初期很隱匿，不痛不癢，大部分側(cè)彎在早期很難發(fā)現(xiàn)。家長可以每3-6個月給孩子進(jìn)行一次脊柱側(cè)彎篩查，具體可參照以下自查“六步法”，觀察孩子是否存在高低肩等疑似側(cè)彎的體征。一旦出現(xiàn)以下特點(diǎn)，就應(yīng)該到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查和進(jìn)一步治療。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的病因是什么?AIS的可能病因包括機(jī)械、代謝、激素、神經(jīng)肌肉、生長和遺傳異常。這些因素尚未被廣泛接受為直接原因,目前的觀點(diǎn)認(rèn)為AIS是一種具有遺傳易感因素的多因素疾病。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎與身高AIS主要發(fā)生在青春期，也就是生長發(fā)育的第二個高峰期，AIS本身并不影響身高增長，但彎曲的脊柱會導(dǎo)致身高下降，如果青春期小朋友在定期的體檢或居家測量中出現(xiàn)身高的無明顯增長甚至下降，結(jié)合居家六步自查，就懷疑出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的可能，應(yīng)該到專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查。另外影響身高的因素相對比較多，年齡，激素水平，父母的平均身高等都是重要的因素，在身高增長的高峰期除了預(yù)防脊柱疾病的發(fā)生，還應(yīng)該警惕矮小癥等因素的存在。平時可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動，跑步、游泳、小燕飛、單杠等都是有益于生長發(fā)育的運(yùn)動，可以經(jīng)常進(jìn)行鍛煉。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的自然病程如何?68%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎在骨骼成熟后仍不斷加重。胸椎側(cè)彎大于50°的患者平均每年加重1°，胸腰椎側(cè)彎平均每年加重0.5°，腰椎側(cè)彎平均每年加重0.24°。但青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎對壽命是否有影響呢？最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的特發(fā)性脊柱側(cè)彎50年的自然病程，沒有證據(jù)表明未經(jīng)治療的AIS與死亡率增加有關(guān)。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎有什么表現(xiàn)?AIS患者通常表現(xiàn)為肩膀不平、腰線不對稱(一側(cè)臀部比另一側(cè)更突出)或肩胛骨及肋骨突出，背部疼痛有時是患者的就診主訴。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎需要做什么檢查?為了評估脊柱側(cè)彎的程度，需要對患者進(jìn)行脊柱站立后前位和側(cè)位x光片檢查。拍攝x光片時，患者雙眼直視前方，雙腿分開以保持穩(wěn)定，雙手放在鎖骨上。如果x光片是正常的，病人和家屬可以放心沒有脊柱側(cè)彎。醫(yī)生通常通過Cobb技術(shù)確定脊柱側(cè)彎彎曲的大小，如果考慮手術(shù)，首先拍攝側(cè)位彎曲片(患者向右和向左彎曲的全長度后前平片)，以確定曲線的柔韌性，這對術(shù)前評估和手術(shù)計(jì)劃很重要。左胸彎或神經(jīng)系統(tǒng)異常是潛在疾病存在的最具預(yù)見性的表現(xiàn)，有必要進(jìn)一步影像學(xué)檢查，核磁共振成像有助于識別腫瘤和其他病理病變相關(guān)的神經(jīng)軸異常。脊柱側(cè)彎加重的危險因素是什么?在決定選擇保守治療還是手術(shù)治療時，孩子的骨骼成熟程度和彎曲的嚴(yán)重程度是兩個最重要的因素。評估成熟度很重要，因?yàn)楹⒆釉叫。瑐?cè)彎發(fā)展的可能性越大，同樣，彎曲越大，脊柱側(cè)凸有快速發(fā)展的高風(fēng)險。脊柱側(cè)彎的進(jìn)展在青春期的生長突增期顯著增加，在生長完成期顯著減緩或停止?？偵L突增的持續(xù)時間約為2.5-3.0年，高峰身高速度的平均年齡男孩約14歲，女孩約12歲。月經(jīng)初潮是很重要的一個指標(biāo)，因?yàn)樵陆?jīng)初潮18-22個月后脊柱側(cè)彎進(jìn)展不太常見。骨骼年齡是更準(zhǔn)確的成熟標(biāo)志，骨骼年齡可以通過在x光片上評估骨盆或者左手和手腕的發(fā)育來判斷。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎如何治療?觀察是AIS輕度患者最常用的方法。根據(jù)骨骼成熟程度，患者每4-6個月在門診進(jìn)行一次評估。隨訪的時間間隔應(yīng)根據(jù)患者的年齡、側(cè)彎程度和骨骼成熟度來確定。每次隨訪只拍攝后前方x線片，以盡量減少輻射暴露。支具在AIS治療中是有爭議的。國際脊柱側(cè)彎學(xué)會推薦對骨骼發(fā)育未成熟20°-40°的患者使用支具治療。支具的基本原理是通過外力引導(dǎo)脊柱的生長。支具治療的結(jié)果并不一定是良性的，因?yàn)樗Ｒl(fā)許多患者及其家人的心理和身體形象的擔(dān)憂。在歐美的許多中心，支具被用于治療脊柱側(cè)彎，但在英國，對支具用于治療脊柱側(cè)彎存在分歧。支具治療需要患者很好的依從性，23小時/天的方案比16小時/天或夜間使用的方案更加有效。已過生長發(fā)育高峰、骨骼成熟已滿一年或月經(jīng)初潮后一年或更長時間的患者不太受益于支具的使用。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎什么時候應(yīng)該考慮手術(shù)?約10%的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸將發(fā)展到需要考慮手術(shù)的程度，國際脊柱側(cè)彎研究學(xué)會推薦Cobb角大于45°-50°的青少年接受手術(shù)治療。決定是否進(jìn)行手術(shù)矯正需要考慮臨床評估、共病情況、患者意愿以及脊柱側(cè)彎對患者生活質(zhì)量的影響。手術(shù)的目的是通過實(shí)現(xiàn)確切的融合來阻止側(cè)彎的發(fā)展，矯正畸形，改善外觀。如果決定進(jìn)行手術(shù)，AIS患者通常采用后路手術(shù)，首先在脊柱置入椎弓根螺釘，測量兩根金屬棒并塑造輪廓，通過將兩根金屬棒固定在椎弓根螺釘上并擰緊，即可實(shí)現(xiàn)側(cè)彎矯正。脊柱側(cè)彎屬于風(fēng)險較高的手術(shù)，手術(shù)中神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率由脊柱側(cè)彎研究學(xué)會估計(jì)為1%。術(shù)后隨訪通常包括6周、3個月、6個月和1年的臨床和放射學(xué)復(fù)查，大部分AIS患者在術(shù)后可獲得遠(yuǎn)期良好的效果。2023年09月17日576
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 脊柱側(cè)彎，一定要干預(yù)嗎？醫(yī)學(xué)上認(rèn)定，正立位拍攝X光片，如果Cobb角（上、下端錐之間的夾角）大于10度，則認(rèn)為是脊柱側(cè)彎。就全世界而言，脊柱側(cè)彎的發(fā)病率在0.5%-5%之間，我們國家的發(fā)病率約在1-2%。10-18歲的青少年是脊柱側(cè)彎的好發(fā)人群。因?yàn)榍嗌倌暝谇啻喊l(fā)育期的時候，如果一旦出現(xiàn)左右側(cè)的骨骼生長不平衡，那么就會出現(xiàn)側(cè)彎，而且青少年生長的速度很快，側(cè)彎的加速會處于高峰期，等到成年18歲以后，全身的骨骼發(fā)育成熟，不再長高的情況下，側(cè)彎的進(jìn)度也會慢慢緩解下來。著身子或者歪著頭引起的，實(shí)際上特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因有很多種，科學(xué)研究表明，遺傳因素可能是第一位的，第二是激素，女孩子占青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的80%，這是因?yàn)榇萍に卦谄渲衅鹆撕苤匾淖饔?；第三和褪黑素分泌有關(guān)。?兩只手掌并攏，彎腰后指尖朝下，彎腰到最大程度后撫摸脊柱，正常情況下脊柱應(yīng)呈一條圓潤光滑的線，如果出現(xiàn)側(cè)彎，那可能會有駝峰一樣的外觀，左右腰部的皮膚肌肉不平衡。如果懷疑有脊柱側(cè)彎，則可以到醫(yī)院拍攝一張X光片，以便進(jìn)行明確診斷。?脊柱側(cè)彎都需要干預(yù)嗎？?如果Cobb角在40度以下，都可以保守治療，這大約覆蓋了90%以上的脊柱側(cè)彎患者，如果Cobb超過40度或者保守治療無效，就可能需要手術(shù)干預(yù)。?保守治療可以以運(yùn)動療法為主，主要是單杠和游泳兩項(xiàng)運(yùn)動；如果發(fā)現(xiàn)時側(cè)彎已經(jīng)相對明顯，可以進(jìn)行支具佩戴治療。?脊柱側(cè)彎如果不進(jìn)行干預(yù)會向什么方向發(fā)展？?如果脊柱側(cè)彎超過40度，甚至達(dá)到50-60度，那可能會出現(xiàn)對心肺等臟器的壓迫，這時候必須要通過手術(shù)來進(jìn)行矯正，否則會影響心肺功能、降低生活質(zhì)量。?2023年08月31日645
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，16歲的脊柱側(cè)彎20度怎么矯正，一般來說呢，這個脊柱側(cè)彎啊，16歲小孩這種側(cè)彎呢，往往分成兩大類，第一大類就是側(cè)發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，第二大類呢，就是先天性脊柱側(cè)彎，這個首先得明確側(cè)彎的類型是哪一種，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這個16歲呢，看看骨骼發(fā)育的情況，另外得看看它脊柱側(cè)彎發(fā)生的部位，是胸椎啊，胸腰段還是腰椎啊，得看部位，這這個得具體情況具體分析，但是如果是先天性脊柱側(cè)彎，但一般建議需要手術(shù)。2023年08月01日97
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有很多家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊肩膀高低不平但問孩子有沒有什么不舒服孩子卻表示沒有就沒有在意事實(shí)上情況可能比家長想象的要嚴(yán)重孩子可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎！正常脊柱是擁有頸椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，從側(cè)方看呈“S”形，后方看呈直線。正常脊柱側(cè)方（左）和后方（右）脊柱側(cè)彎是指從后方看脊柱不再是一條直線。正常脊柱（左）和脊柱側(cè)彎（右）2015年，上海市疾控中心針對全市中小學(xué)生的脊柱側(cè)凸篩查顯示中，背部不對稱傾斜超過5°檢出率5.4%。2018年，天津市一項(xiàng)針對青少年脊柱側(cè)彎篩查發(fā)現(xiàn)，該市脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為16.8%。有研究稱，我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為1%-2.7%，患者人數(shù)已超500萬，并以每年30萬左右的速度遞增！脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為僅次于肥胖和近視的影響兒童青少年健康的第三大“殺手”！！脊柱外科醫(yī)生通常根據(jù)側(cè)彎形態(tài)將脊柱側(cè)彎分為“C”型、“S”型和“Z”型?！癈”型（左）“S”型（中）和“Z”型（右）脊柱側(cè)彎通常青少年脊柱側(cè)彎患者表現(xiàn)出高低肩、剃刀背和骨盆傾斜。高低肩通常脊柱凸出的一側(cè)肩部會更高。剃刀背彎腰后一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起。骨盆傾斜骨盆左右移動時，一側(cè)臀部高于另一側(cè)。青少年脊柱側(cè)彎對孩子的影響不止外觀上異常，而且無法承受高強(qiáng)度運(yùn)動、影響臟器功能、出現(xiàn)脊髓壓迫和影響心理健康。所以一定要正確認(rèn)識脊柱側(cè)彎危害，科學(xué)應(yīng)對！目前，脊柱外科醫(yī)生對青少年脊柱側(cè)彎的治療主要是根據(jù)病情制定保守治療或手術(shù)治療方案。保守治療又可以分為隨訪觀察和支具治療。脊柱側(cè)彎支具治療手術(shù)治療的主要依據(jù)是患者側(cè)彎的嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常用Cobb角來評估。Cobb角測量當(dāng)Cobb角＞45度且處于發(fā)展期或發(fā)現(xiàn)時≥50度，則建議盡早手術(shù)！很多家長擔(dān)心脊柱側(cè)彎手術(shù)是不是安全，事實(shí)上隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生能夠保證手術(shù)效果和安全性。所以，家長無需過于擔(dān)心，發(fā)現(xiàn)孩子異常后應(yīng)該及時到醫(yī)院脊柱外科就診。2023年07月12日273
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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 治療脊柱側(cè)彎啊，需要耗費(fèi)多少錢啊，以前的話呢，這個一個治療一個脊柱側(cè)彎的病人呢，啊需要啊，少則花啊七八萬，多則花30多萬啊現(xiàn)在呢，因?yàn)檫@個國家已經(jīng)開始進(jìn)行了這對這個集柱內(nèi)固定器材的這個集中采購啊，內(nèi)固定器材的這個價格呢啊，只有以前的20%-30%，所以這個費(fèi)用啊已經(jīng)降下來的非常多啊，目前以我們醫(yī)院為例啊，一般來說手術(shù)前檢查啊，手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)后的這個護(hù)理的費(fèi)用加起來總共就是2萬到兩萬五左右啊，內(nèi)固定器材呢，本來是啊，我們醫(yī)院花費(fèi)這個五六萬啊，一般稍微啊其他的貴一點(diǎn)的醫(yī)院一些進(jìn)口的器材呢，啊，甚至可能花到20幾萬，現(xiàn)在這個費(fèi)用呢，已經(jīng)降低到了兩萬多，所以總共加起來呢，啊，一個病人啊，作為一個。 脊柱測彎的手術(shù)之后，整個的住院的全部構(gòu)成的費(fèi)用呢，已經(jīng)降到了這個四五萬塊錢啊，四到5萬，呃，我們在7月1號的時候呢，啊，我們脊椎外醫(yī)科的這個脊柱外科研究所啊馬院主任跟這個啊內(nèi)地的一些慈善機(jī)構(gòu)相互聯(lián)系啊，得到了一些資助啊，每個脊柱側(cè)彎的病人需要手術(shù)的話呢，啊，可以資助兩到5萬這樣呢啊病人過來啊，如果在外地的病人開了一個轉(zhuǎn)院證過來，這樣的話啊，除掉這個報銷醫(yī)保報銷的比例的這個啊費(fèi)用呢啊，自付的部分啊2023年06月22日65
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 北京協(xié)和醫(yī)院骨科?董玉雷女孩到了青春期，開始變得亭亭玉立，正是愛美的年紀(jì)，對未來充滿了憧憬?？捎羞@樣一種疾病，最容易發(fā)生在青春期的女孩身上，它就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescentidiopathicscoliosis,AIS）。特發(fā)性脊柱側(cè)彎，顧名思義，是一種病因不清的一種脊柱側(cè)彎。發(fā)病率高達(dá)2-5%?；歼@種疾病的女孩，在10歲以前可能是完全正常的孩子，蹦蹦跳跳，活潑可愛。輕度的側(cè)彎男女比例類似，但是嚴(yán)重的超過40度的側(cè)彎，女孩發(fā)病率是男孩的10倍，因此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是女孩的噩夢。有很多家長以為，是不是孩子的學(xué)習(xí)任務(wù)太重，書包太沉，坐姿不端正，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的側(cè)彎？是不是隨著孩子長大了，側(cè)彎就會自動變直了？知識的缺乏導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療仍然很不正規(guī)。一．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會如何發(fā)展？了解一種疾病，必需要知道它的自然史，也就是說，不做任何治療，得了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將來會變成什么樣？根據(jù)國際上多年的隨訪研究，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)越早，就越容易加重。也就是說，同樣是20度的的側(cè)彎，10歲的孩子和16歲的孩子相比，10歲的孩子更容易加重。孩子的生長發(fā)育潛力可以通過身高，骨齡來進(jìn)行評估，女孩可以通過是否月經(jīng)來潮進(jìn)行評估。如果女孩尚未月經(jīng)來潮，就發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，要高度警惕側(cè)彎可能在接下來的生長發(fā)育高峰期加重，一定要定期復(fù)查。那么，是不是所有的側(cè)彎都會越來越嚴(yán)重呢，答案是否定的。對于月經(jīng)來潮已經(jīng)兩年以上，接近目標(biāo)身高的女生，小于30度的側(cè)彎，進(jìn)展的風(fēng)險并不大，只需要定期復(fù)查到成年即可。二．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會對身體造成哪些不良影響？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種三維畸形，也就是說，椎體往往有旋轉(zhuǎn)畸形，這時候就會出現(xiàn)剃刀背，腰線不對稱。女孩剛剛到了愛美的年紀(jì)，這種外觀的畸形，對她們的心理往往是沉重的打擊，感覺對未來喪失了信心。隨著側(cè)彎的加重，嚴(yán)重的側(cè)彎，還會導(dǎo)致胸廓畸形，肺活量下降，肺動脈高壓，嚴(yán)重時影響預(yù)期壽命。三．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前有哪些科學(xué)有效的治療方法？由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不清，因此，目前缺乏早期的治療措施。但這并不意味著就不管不顧。首先，對于首次就診，側(cè)彎角度小于25度的患者，我們需要嚴(yán)密觀察側(cè)彎是否有進(jìn)展，一般需要半年拍攝全脊柱正側(cè)位X線一次，評估側(cè)彎是否加重。如果有進(jìn)展和加重，可能就需要升級治療措施。如果側(cè)彎角度超過25度，就建議訂做專業(yè)的支具，這種支具材質(zhì)類似于塑料，通過對側(cè)彎凸側(cè)及骨盆施加相應(yīng)的外力，從而達(dá)到矯正側(cè)彎，防止側(cè)彎進(jìn)展的目的。支具佩戴需要堅(jiān)持不懈，很多朋友就是因?yàn)殡y以堅(jiān)持佩戴而放棄。如果佩戴支具側(cè)彎仍然加重，側(cè)彎角度超過40度以上，可能就需要手術(shù)治療。四．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)的原理是什么？風(fēng)險大不大？脊柱側(cè)彎的病理是脊柱的內(nèi)在扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和彎曲。手術(shù)的主要原理是在偏離軀干中線的椎體上植入椎弓根螺釘，每個螺釘上面有個凹槽，通過兩根鈦合金棒將所有螺釘串起來，這樣脊柱就會變直。但是由于脊柱仍然存在著彎曲的力量，只是通過螺釘暫時將脊柱矯正，這時還需要將手術(shù)區(qū)域的骨皮質(zhì)打磨毛糙，就像松土一樣，制作植骨床，將自體的棘突骨混合其它植骨材料（一般是骨庫里的同種異體植骨材料）進(jìn)行融合，將來手術(shù)區(qū)域的脊柱就完全愈合成一體，好處是側(cè)彎就再也無法回彈了，當(dāng)然也有弊端，就是手術(shù)區(qū)域的脊柱就長成一體了。五．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險點(diǎn)都在哪里，風(fēng)險大不大？脊柱側(cè)彎手術(shù)術(shù)中有三個主要的風(fēng)險點(diǎn)。第一，植入椎弓根螺釘。由于側(cè)彎手術(shù)需要植入十幾枚甚至二十幾枚椎弓根螺釘，每一枚螺釘?shù)闹踩刖纫蠛芨?。再加上脊柱?cè)彎存在旋轉(zhuǎn)畸形，并且很多椎弓根螺釘發(fā)育不良，如果螺釘植入偏內(nèi)，可能誤入椎管損傷神經(jīng)，如果螺釘偏外，起不到把持作用，無法承受矯形力量，另外，偏外可能損傷主動脈等大血管。第二，截骨。一般來說，特發(fā)性脊柱側(cè)彎不需要復(fù)雜的截骨就可以進(jìn)行良好的矯正。但是如果側(cè)彎角度超過60度，年齡超過16歲時，側(cè)彎可能相對僵硬，這時候就需要對脊柱進(jìn)行截骨。常見的截骨包括小關(guān)節(jié)截骨、Ponte截骨、PSO截骨，一般來說，前兩種就足夠。這樣對脊髓干擾相對減少，將風(fēng)險降到最低。第三。矯形。矯形的過程中，脊髓會受到牽拉。如果超出脊髓的承受能力，可能會出現(xiàn)癱瘓，因此術(shù)中矯形時，一般需要脊髓監(jiān)護(hù)，如果脊髓監(jiān)護(hù)的信號出現(xiàn)變化，就要適當(dāng)降低矯正的比例，這也是為什么矯形不是越多越好，還要考慮安全性。術(shù)后的主要風(fēng)險是傷口感染，內(nèi)固定斷裂。一般來說，傷口感染率大約1%，內(nèi)固定斷裂的比例相對也比較低。一旦出現(xiàn)，需要二次手術(shù)處理。我們統(tǒng)計(jì)了北京協(xié)和醫(yī)院骨科?1816例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，平均隨訪8.5年，共有51例患者接受了二次手術(shù)，比例大約為?2.8%.?最常見的二次手術(shù)原因是內(nèi)固定位置欠佳和斷裂，其次是傷口感染或愈合不良。（RevisionSurgeryAfterSpinalFusioninAdolescentIdiopathicScoliosis，GlobalSpineJournal2022）六．脊柱側(cè)彎術(shù)后需要休息多長時間才可以上學(xué)和恢復(fù)體育活動？???脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于脊柱大手術(shù)，一般術(shù)后需要臥床3天，3天后逐漸下床活動，一般建議全休一個月為佳。由于脊柱融合需要時間，一般建議免體半年。術(shù)后半年內(nèi)可以散步，術(shù)后3月后可以慢跑，半年后可以逐漸恢復(fù)游泳、跑步等運(yùn)動，但是由于每個孩子的手術(shù)方案不同，具體的運(yùn)動康復(fù)還需要主刀醫(yī)師的醫(yī)囑和指導(dǎo)。七。脊柱側(cè)彎的手術(shù)方案成熟嗎？螺釘要不要取出？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了半個世紀(jì)的歷史。椎弓根螺釘?shù)氖褂么蟠筇岣吡顺C形的比例。目前比較柔韌的特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形率可以達(dá)到70-80%。手術(shù)的方案在國際上來說，已經(jīng)相對成熟。根據(jù)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，有一部分側(cè)彎患者取出了內(nèi)固定后再次出現(xiàn)側(cè)彎加重的情況，所以，目前一般不建議常規(guī)取出內(nèi)固定，除非出現(xiàn)了感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定摩擦皮膚導(dǎo)致疼痛等。內(nèi)固定材料為鈦合金和鈷鉻鉬合金，沒有鐵磁性，不影響核磁共振檢查。2023年06月22日451
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 84歲的腰椎管狹窄，因?yàn)樗艿茉谶@做了，效果還可以，所以他也受不了了，他來做手術(shù)。 骨質(zhì)疏松側(cè)彎，骨質(zhì)疏松側(cè)彎老人呢，一般情況還可以，所以呢，在影響生活質(zhì)量的情況下，給他做個微創(chuàng)手術(shù)，我們看到明顯的血管狹窄。 我們就是在一個通道下做這么一個擴(kuò)大椎管的手術(shù)，大家看我們的手術(shù)向不同的方向進(jìn)行擺動，擴(kuò)大他的椎管，這樣的話呢，達(dá)到緩解壓迫的目的，80多歲的人了，別做大手術(shù)了，大手術(shù)他也受不了，醫(yī)生也擔(dān)心害怕，所以說呢，這么大的人就做微創(chuàng)手術(shù)了，要么就回家維持現(xiàn)狀了，老人還是想做手術(shù)，我們給他做一個微創(chuàng)手術(shù)。2023年06月13日107
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 推拿一科 1、比較適中的人群研究顯示18歲以上可以做正骨，但隨著近年來，臨床發(fā)現(xiàn)青少年兒童脊柱側(cè)彎越來越多，手法可以改善體態(tài)異常，所以正骨年齡可以放寬至10歲以上，但須注意骨骼尚未完全閉合，手法力度要適中，基本上每周一到兩次。2、比較適合的疾病一般包括青少年兒童脊柱側(cè)彎/頸胸椎腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎管狹窄，以及腰椎間盤膨出、突出、脫出、滑脫等病變，可以采取正骨治療，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對合關(guān)系，關(guān)節(jié)功能逐漸得到改善，達(dá)到癥狀減輕甚至消失的目的；一般包括部分肌肉、肌腱、韌帶損傷，可以通過正骨分筋理筋的治療手法，將受損的肌肉組織理順，比如日常生活中常見的落枕，或因起身坐落引起的腰部扭傷，通過手法來將筋出槽的軟組織撫順理直，以減輕不適癥狀；一般包括關(guān)節(jié)脫位、半脫位以及閉合性骨折等，比如生活中常見的胳膊、下巴脫臼，正骨治療可以使分離或者錯位的骨折恢復(fù)或者接近正常的解剖位置，進(jìn)而達(dá)到骨折愈合的目的。2023年06月09日360
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