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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎的患者，平時怎么來鍛煉呢，呃，針對脊柱側(cè)彎來說的話最好的鍛煉是單雙杠的體育活動，當(dāng)然這里單雙杠的體育活動，不是指單純的在單雙杠上去掉，因?yàn)檫@種懸吊的話會造成手部的損傷，呃，我們要像體操運(yùn)動員那樣可以經(jīng)常的去做引體向上或者往上翻等各種動作，所以單雙杠的體育活動是最好的，當(dāng)然其他的體育活動也都是有幫助的，比如說做瑜伽呀，舞蹈啊，形體的鍛煉這些呢，都可以讓脊柱的柔韌性得到鍛煉，那你去做游泳，跑步這種呢，對脊柱側(cè)彎本身幫助不大，但是它可以改善脊柱側(cè)彎病人的心肺功能，所以。2019年06月10日
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李濤主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎患者需要進(jìn)行怎樣的鍛煉，這點(diǎn)是有爭議的，有些人認(rèn)為鍛煉是有幫助的，那么有些人認(rèn)為鍛煉有可能會加重脊柱側(cè)彎的進(jìn)展，我個人的建議是，對于青少年脊柱側(cè)彎患者應(yīng)該做的鍛煉可以分兩個時期，第一個是對于沒有接受治具治療的這一部分患者。 對于鍛煉是可以正常。 進(jìn)行的這個時候的鍛煉，主要是為了改善脊柱椎旁肌肉的彈性和強(qiáng)度，讓脊柱更加穩(wěn)定，那么對于正在接受支具治療的青少年側(cè)彎患者，我個人是強(qiáng)烈建議進(jìn)行鍛煉，尤其是柔韌性的鍛煉，就像前面提到的，通過這種鍛煉來增加脊柱的柔韌性，從而提高支具治療的。2019年05月15日1915
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 針對脊柱側(cè)彎來說的話,最好的鍛煉是單雙杠的體育活動。當(dāng)然這里單雙杠的體育活動,不是指單純的在單雙杠上去吊,因?yàn)檫@種懸吊的話會造成手部的損傷我們要像體操運(yùn)動員那樣可以經(jīng)常的去做引體向上，或者往上翻等各種動作。所以單雙杠的體育活動是最好的。當(dāng)然其他的體育活動，也都是有幫助的。比如說做瑜伽呀！舞蹈啊!形體的鍛煉等等。這些呢，都可以讓脊柱的柔韌性得到鍛煉。那你去做游泳、跑步這種呢？這些運(yùn)動對脊柱側(cè)彎癥本身幫助不大,但是它可以改善脊柱側(cè)彎病人的心肺功能。所以脊柱側(cè)彎的病人,不論是什么樣子的體育運(yùn)動，都是有幫助的。 那針對脊柱側(cè)彎來說的話，單雙杠的體育活動類似于自己用自己的重力做牽引了，這是最好的一種鍛煉方式。2018年11月15日2870
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朱曉東主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 脊柱外科 患者提問：疾病:脊椎側(cè)彎、脊椎S彎病情描述：男，19歲，發(fā)現(xiàn)脊椎側(cè)彎，無疼痛，到上海長海醫(yī)院拍過片，才知道彎曲的度數(shù)。希望提供的幫助：是否需要就診？就診前做哪些準(zhǔn)備？ 教授，你好！5.19日我和兒子剛剛?cè)ツ阍号钠?，現(xiàn)在，我有個問題想請教你，是不是說，即使手術(shù)，也只能保全十年的時間，不可能一生？所就診醫(yī)院科室：當(dāng)?shù)卮筢t(yī)院 未填寫上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：手術(shù)后基本上是終生的。患者提問：謝謝朱主任，還有個問題，鋼釘在身上假如沒有任何異樣，是一直不用取出來的嗎？假如取出來，會不會再二次側(cè)彎？謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：不用取出來。患者提問：朱教授，你好！我是剛剛出院的43床陸禹錚的媽媽，他今天一覺醒來感覺左腳大拇指疼痛，不能往上翹，跟右腳比，有點(diǎn)腫，體表面不燙，涼的，昨天還沒有這樣的感覺，不知道是怎么回事？左腿的筋要比右腿突出點(diǎn)。請朱教授解惑。麻煩你了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：建議過來看一下，應(yīng)該與脊柱沒有關(guān)系，可能與局部血管或腳趾關(guān)節(jié)有關(guān)。患者提問：朱教授，當(dāng)時醫(yī)院配了三種藥，兩種已經(jīng)吃完，還有一種我就停了剛兩天，會不會是停藥引起的啊？就是這種藥，我停了兩天，，請朱教授解惑。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：應(yīng)該與停藥沒有關(guān)系，最好還是過來看一下。患者提問：這兩天吃了這種藥，癥狀減輕了，，，謝謝朱教授，，，患者提問：朱教授，你好！我兒子去醫(yī)院抽血檢查了，結(jié)果是:血沉參考值1-20 結(jié)果是53 尿酸參考值119-416 結(jié)果是471 血小板參考值100-300 結(jié)果是349 這三項(xiàng)都是高于參考值的，是不是意味著就是痛風(fēng)？朱教授，請你看看，他應(yīng)該服用哪些藥？應(yīng)該是急性的，能治好嗎？他剛剛手術(shù)，我們這里的醫(yī)生的水平，我，，不相信，煩請朱教授幫我想想辦法，萬分感謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：可能是的，應(yīng)該服止痛藥，不痛不腫后改服利加利仙，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃海鮮、動物內(nèi)臟和豆制品。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：實(shí)在不放心過來復(fù)查，幫你找一個風(fēng)濕免疫科專家看看，復(fù)查一下相關(guān)指標(biāo)?；颊咛釂枺褐旖淌?，，你好！我兒子今天早上又去醫(yī)院驗(yàn)?zāi)蛩岷湍I功能，單子顯示尿酸又比上星期高了，使勁按腳背還是有點(diǎn)痛的，尿酸是569，可以吃力加利仙嗎？或者，煩請朱教授幫我約長海風(fēng)濕免疫科，我把家里的事情安排下，去上海長?？纯础Ｈf分感謝！打擾你了。患者提問：朱教授，在嗎？我準(zhǔn)備明天去長海風(fēng)濕免疫科看，煩請你幫我預(yù)約，不好意思了，我實(shí)在沒辦法了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：好的，你可以掛戴生明教授的號，掛不上與我聯(lián)系患者提問：朱教授，您好！我們已經(jīng)預(yù)約了星期三蔡青的號，因?yàn)榇魃鹘淌诘奶栆?2號才有，我個人覺得，不能再等，所以今天早上剛剛預(yù)約，，，朱教授，，要不，請朱教授幫我看看，請哪個醫(yī)生就診，因?yàn)槲覀儗?shí)在不知道，，，我只相信您。患者提問：朱教授，你好！我兒子最近感覺側(cè)著睡，腰部會咯噔一下，不知道怎么回事？還有，他說后背切口附近的肉，觸感不是很明顯，雖然有感覺，但是還是木木的，，，這樣的情況屬于什么？我們?nèi)ラL海醫(yī)院，要麻煩朱教授幫我兒子再看看，我心里沒底，，，上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：你周三上午周四上午到我門診來看一下，應(yīng)該沒什么大問題?；颊咛釂枺褐旖淌谀愫?，我們已經(jīng)去過長海醫(yī)院了，看了風(fēng)濕免疫科，是痛風(fēng)，在用藥。謝謝朱教授關(guān)心！隨便問一下，我兒子手術(shù)一個多月了，可以做哪些康復(fù)運(yùn)動呢？五點(diǎn)支撐？還有什么？打擾朱教授了?；颊咛釂枺褐旖淌?，我想問下，手術(shù)一個多月了，兒子每天可以下床活動多長時間為宜？是每次一小時，每天四五次，感覺長時間坐著，站著，他還不是很吃得消。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：每個人康復(fù)的情況不太一樣。如果覺得很累的話，要調(diào)整跟下床的時間和頻率。只要有一點(diǎn)累，還是要休息。患者提問：朱教授，你好！我兒子手術(shù)已經(jīng)兩個多月了，現(xiàn)在感覺，洗澡的時候，觸碰背后手術(shù)的周邊感覺不是很明顯，有點(diǎn)遲鈍，請問，這是什么情況？要緊嗎？患者提問：朱教授，你好！我鄰居頸椎不舒服，在靖江人民醫(yī)院檢查了，我把檢查結(jié)果發(fā)給你，請你幫看下，已經(jīng)到了什么程度，他感覺痛?；颊咛釂枺褐旖淌?，我兒子手術(shù)快三個月醫(yī)院，我們準(zhǔn)備這個月29號，星期一，去長海醫(yī)院復(fù)查，請朱教授抽空幫我兒子看下，謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：后背感覺不明顯是比較正常的，時間長了會慢慢好轉(zhuǎn)。你鄰居的片子從報告上來看還是比較嚴(yán)重的，要看本人的具體癥狀，最好把片子也帶過來。正好你來復(fù)查時候把這個片子帶過來?；颊咛釂枺褐旖淌冢覀円呀?jīng)掛了31號早上的號，準(zhǔn)備來你醫(yī)院復(fù)查了，是不是只要拍全脊椎片子就可以了??？上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：是的，也拍個全脊柱的正側(cè)位，過來拍也行。在泰州那邊可能不好拍?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！假如我兒子準(zhǔn)備去上課，還需要帶護(hù)具嗎？你說的一星期后就脫掉護(hù)具，就一直不要帶了？要不要再帶一陣子？怕他不能長時間站立和坐，去讀書會累。麻煩朱教授了，謝謝！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：原則上講可以不帶護(hù)具，嗯，如果不放心的話，可以把護(hù)具備著，盡量能不帶就不帶?；颊咛釂枺汉玫?，謝謝朱教授了，我給他準(zhǔn)備著，盡量不帶，爭取在家里休息好?；颊咛釂枺褐旖淌冢瑑鹤幼罱X得躺下的時候，腰有點(diǎn)酸，只是那一瞬間有點(diǎn)酸，是躺下的姿勢有什么不對嗎？還是有其他問題？我想問問，除了側(cè)身躺下，還有沒有其他躺下的方法，打擾你了。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：不應(yīng)該有內(nèi)固定的問題，可能是軟組織的問題，具體可以過來看一下。患者提問：朱教授，他可能是站立時間太長了，或者是他學(xué)著側(cè)身起床不得要領(lǐng)，現(xiàn)在好多了，沒有以前那樣的情況了，國慶后就準(zhǔn)備去上學(xué)了，我只擔(dān)心他一下子坐著四五個小時上課，會不會吃不消，現(xiàn)在在家，累了可以躺著，去學(xué)校就不能了。然后彎腰不是很方便，許多事情都不能自己完成。只能慢慢來了。多謝朱教授關(guān)心！上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：在學(xué)校上學(xué)也可以間斷休息。不要長時間保持一個姿勢?；颊咛釂枺褐旖淌?，你好！兒子今天第一天上課，早上六點(diǎn)半起床，到中午十一點(diǎn)半下課，這期間他感覺有一陣子腰疼，可能有十分鐘左右，，，不知道是怎么回事，他比較注意，不隨便彎腰或者前傾身子，會不會是連續(xù)五小時不能休息導(dǎo)致的？應(yīng)該不會有什么問題吧？我有點(diǎn)擔(dān)心，畢竟今天才第一天上課。上海長海醫(yī)院脊柱外科朱曉東回復(fù)：術(shù)后久坐是會導(dǎo)致腰部酸痛，是正常反應(yīng)不要太擔(dān)心，建議久坐上課的時候佩戴腰圍，可以一定程度上緩解。2016年11月24日6046
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王宇主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 王宇職務(wù)：北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師工作單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院擅長疾?。杭怪鶄?cè)彎，脊柱后凸，強(qiáng)直性脊柱炎駝背，先天性脊柱畸形， 半椎體，頸腰椎疾患。訪談實(shí)錄：主持人續(xù)續(xù)：暑假到了，很多青少年疾病門診又開始人滿為患，那許多家長帶著孩子會去醫(yī)院做一些平時沒有時間做的檢查和項(xiàng)目，那其中脊柱側(cè)彎就是青少年挺常見的一種疾病，今天我們特別高興地邀請到的是北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王宇老師來給大家解讀這個疾病的相關(guān)問題。王老師您好：王宇：主持人好： 主持人續(xù)續(xù)：脊柱側(cè)彎，我們從字面上理解是不是脊柱長彎了呢？ 王宇：對，這個所謂脊柱側(cè)彎，因?yàn)槲覀兊募怪隙ň褪侵钡?，就像樹一樣，樹都是直的。主持人續(xù)續(xù)：樹干。 王宇：對，樹干都是直的，但是你也會發(fā)現(xiàn)有些樹是長彎的，所以人也是一樣，人有些脊柱不是自然就直的，是彎的，而且脊柱側(cè)彎這個疾病往往被大家忽視，因?yàn)楫?dāng)它彎的不明顯的時候你發(fā)現(xiàn)不了。很多人都是，就是比如說因?yàn)榉窝?、呼吸道感染去醫(yī)院拍個胸片偶然發(fā)現(xiàn)的，這發(fā)病率非常高，達(dá)到3%。 主持人續(xù)續(xù)：3%的確實(shí)是，那您剛才講的這是天生就有彎的，那就是說他從出生的時候就是彎的，還是后天一種習(xí)慣導(dǎo)致的？ 王宇：不是，其實(shí)大多數(shù)脊柱側(cè)彎還是后天的。 主持人續(xù)續(xù)：還是后天的。 王宇：對對，就是大多數(shù)脊柱側(cè)彎，它在我們叫做最常見的脊柱側(cè)彎，叫青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，就是青少年的脊柱側(cè)彎。它一般就在11歲到15歲之間青少年出現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：這個年齡段孩子最容易出現(xiàn)這樣一個情況，是吧？ 王宇：對，因?yàn)檫@個階段的孩子都知道整個特別快，當(dāng)他整個特別快的時候，就容易出現(xiàn)左右不平衡，這個階段很有可能出現(xiàn)脊柱的彎曲 主持人續(xù)續(xù)：那男孩、女孩患病有沒有比例呢？ 王宇：一般來說90%都是女孩患病。 主持人續(xù)續(xù)：90%都是女孩，在我覺得青少年那段長得最快的還是男孩，躥個兒躥得特別高，那為什么會是女孩長的特別高呢？ 王宇：其實(shí)男孩、女孩青少年青春期的時候整個都很快，當(dāng)然事實(shí)上，就是女孩的發(fā)病率的確是男孩的十倍，當(dāng)然這個具體的原因我們目前其實(shí)是不清楚的，我們只能說，就是說總結(jié)出這么一個規(guī)律，有這么一個事實(shí)，女孩多一些，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男孩的發(fā)病率。 主持人續(xù)續(xù)：我們看到的事實(shí)是這樣。 王宇：對，但我們原因還沒有搞清楚。 主持人續(xù)續(xù)：難道不是因?yàn)橐恍┳瞬徽_的導(dǎo)致嗎？ 脊柱側(cè)彎發(fā)病原因其實(shí)非常內(nèi)在的，并不是說很多家長說的，比如說背書包得背一側(cè)，或者寫作業(yè)的時候往一邊彎，扭著，其實(shí)原因遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有這么簡單，不是說簡單的一個姿勢上的習(xí)慣就會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。它這個發(fā)病原因應(yīng)該來說，其實(shí)就像女孩多于男孩，為什么女孩多于男孩一樣？它的發(fā)病原因我們現(xiàn)在沒有搞清楚，但總體來講，應(yīng)該來說，青春發(fā)育期，在你快速長個兒過程中，左右后背腰部，左右肌肉力量不平衡，或者說左右軟組織發(fā)育不對稱，這樣的話，產(chǎn)生一個彎曲。但左右的軟組織發(fā)育不對稱，還有肌肉力量不平衡的原因，它可以有很多，比如說內(nèi)分泌，病毒，或者是說遺傳因素，但這個還在研究當(dāng)中。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，那和遺傳也沒有什么直接的關(guān)系是嗎，這個疾病？ 王宇：沒錯，這個病不是說，我們往往發(fā)現(xiàn)有脊柱側(cè)彎的孩子，他的父母其實(shí)好多都是正常的。很少發(fā)現(xiàn)這一家子，這幾輩人都發(fā)病的，那種肯定是基因中確實(shí)有一些問題，大多數(shù)患者來說沒有一個遺傳的，明顯的遺傳的傾向，所以大多數(shù)患者，他的下一輩，我們一般來說也不認(rèn)為他會有很大發(fā)生脊柱側(cè)彎的危險。 主持人續(xù)續(xù)：那也就是您說的，這個疾病的11歲到15歲的青少年的發(fā)病比率大概是3%左右，其中90%都是女孩，對吧？ 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：所以在這個范圍內(nèi)的女生其實(shí)還是應(yīng)該要注意或者是有這樣的一個孩子的，就是家里是女孩，在11歲到15歲的家長應(yīng)該注意這些問題。 王宇：對，其實(shí)這個病雖然是發(fā)展到嚴(yán)重程度，很嚴(yán)重的側(cè)彎，大家發(fā)現(xiàn)街上都沒有，為什么？因?yàn)槲艺f的3%的發(fā)病率是一個輕度側(cè)彎，就是總體來講，總體側(cè)彎的發(fā)病率，大多數(shù)都在很輕的范圍里，表面上察覺不到。表面察覺側(cè)彎的發(fā)病率只有千分之五，要低得多，就0.5%，要低很多，而且特別特別嚴(yán)重的側(cè)彎，比如宰相劉羅鍋那種，他其實(shí)就是脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：駝背就是側(cè)彎。 王宇：對，他其實(shí)就是側(cè)彎，宰相劉羅鍋那種，你馬路上一看就能看到的，你可能一生只看到過幾個，但是像他。 主持人續(xù)續(xù)：還這么聰明的一個。 王宇：嚴(yán)重到他那種程度，可能萬分之一或者十萬分之一的發(fā)病率，那是很低的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，可是老年人呢，老年人也叫脊柱側(cè)彎，是吧？ 王宇：你了解到的劉羅鍋可能是老年人，但是他發(fā)病的時候可能小孩已經(jīng)有了。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，駝背不是人老慢慢駝，青少年其實(shí)有這個病因，一點(diǎn)一點(diǎn)。 王宇：對，脊柱側(cè)彎大多數(shù)，其實(shí)是青少年脊柱側(cè)彎，老年駝背其實(shí)是另一個病，我們叫蛻變性側(cè)彎，不在今天討論范圍里，是另外一個病，腰椎老化、腰椎散架導(dǎo)致的側(cè)彎，我們說十幾歲在小孩出現(xiàn)的側(cè)彎，其實(shí)就是說現(xiàn)在，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的家長見得少，所以他不注意這方面，所以就是說如果是今天看了我們節(jié)目的家長，了解到修改這么一個病的時候，你可以關(guān)注一下你的孩子，在他洗澡的時候，你可以看看，他有沒有這方面的問題，尤其是11歲到15歲之間的孩子。 主持人續(xù)續(xù)：那這個脊柱側(cè)彎有什么危害嗎？ 王宇：脊柱側(cè)彎主要危害，它首當(dāng)其沖當(dāng)然是外觀，你想想十幾歲的女孩是非常，外觀上是非常重要的。其次，他如果是知道自己有這個側(cè)彎，他心理上會產(chǎn)生一個自卑，因?yàn)橐话闫毡闀J(rèn)為自己有一個缺陷，就覺得自己是有缺陷的，于是他會覺得我跟其他正常人不一樣，于是逐漸逐漸會把自己產(chǎn)生非常自卑的心理，然后進(jìn)而影響到他以后的有一些生活、工作這些。然后當(dāng)嚴(yán)重的側(cè)彎的時候，他會造成一個心肺還有腹腔的胃腸的壓迫，從而造成一個呼吸還有心臟功能的影響。 主持人續(xù)續(xù)：也會影響到內(nèi)臟功能的。 王宇：對，影響內(nèi)臟功能，一般來說輕度側(cè)彎不會，只有說比較重度的側(cè)彎會影響心肺功能，或者是說對腹腔，胃腸有壓迫，當(dāng)然會影響進(jìn)食量，甚至盆腔有壓迫會影響生育，因?yàn)閼言衅陂g這個矛盾會比較突出，所以脊柱側(cè)彎它的危害，在大多數(shù)人來說是在外觀上，在少數(shù)重度側(cè)彎會有功能上的障礙。側(cè)彎在年輕的時候不治，老年的時候有一部分發(fā)展到神經(jīng)壓迫，出現(xiàn)腿疼，走路出現(xiàn)問題。 主持人續(xù)續(xù)：有中頸椎病也是這樣，壓迫神經(jīng)。 王宇：對，側(cè)彎的時候因?yàn)樽笥伊α坎黄胶?，更容易出現(xiàn)神經(jīng)上的壓迫。 主持人續(xù)續(xù)：如果是說輕度側(cè)彎的時候，不去治療的話，都應(yīng)該會發(fā)展成重度側(cè)彎嗎？ 王宇：不是，一般來說，我們脊柱側(cè)彎，如果有脊柱側(cè)彎，你去醫(yī)院拍片子，醫(yī)生會給你量一個度數(shù)，比如說40度、60度、90度、100度，這個度數(shù)是衡量他側(cè)彎嚴(yán)重程度最常用的指標(biāo)。 主持人續(xù)續(xù)：這個數(shù)越大是越嚴(yán)重嗎？ 王宇：一般劃一條線，一般來說，40度以上是很容易進(jìn)展，度數(shù)越大進(jìn)展可能性越大，比如說要說30度，可能終生都是30度，也有可能充其量頂多進(jìn)展到40度。 主持人續(xù)續(xù)：就不動了，不是說一定會越來越厲害。 王宇：對，但如果是60度，就有非常大的概率是逐年加重，每年加重一度到兩度，度數(shù)越大，加重的概率越大，其次一般來說，我們有研究表明，當(dāng)他大于60度的時候，就會影響壽命。 主持人續(xù)續(xù)：剛才您講的，影響這些內(nèi)臟器官、神經(jīng)器官接著就會影響壽命。王宇：對，它會對壽命有一個影響，尤其超過90%度的。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)絕大多數(shù)大家還是在40度以下，是嗎？ 王宇：對，沒錯，絕大多數(shù)都在40度以下，一般來說外觀能看得出來的，都是至少要達(dá)到30度，外觀能看出來，30度以內(nèi)都看不到，這也就是為什么我們大家感覺發(fā)病率沒有說能那么高的原因，其實(shí)大多數(shù)人發(fā)病，比如說3%發(fā)病率什么概念，這一年級如果有一千個孩子，相當(dāng)于三十個孩子有脊柱側(cè)彎，這其實(shí)等于說脊柱側(cè)彎患者就在我們周圍，應(yīng)該有很多。 主持人續(xù)續(xù)：可是我覺得不少，您看那時候背背佳特別火的時候，小朋友都戴背背佳，家長看起來孩子都是有一點(diǎn)點(diǎn)問題才會去做這樣一個矯正的。 王宇：對。所以你想一個年級一千個孩子，三十個側(cè)彎患者，為什么大多數(shù)人沒有察覺，因?yàn)榇蠖鄶?shù)都在30度以內(nèi)，30度以內(nèi)外觀上很難看出來，只有30度以上外觀才能看出來。 主持人續(xù)續(xù)：現(xiàn)在是不是家長的意識越來越重視這個事情了，即使在外面看不出來也會給孩子做一下檢查，比如寒假、暑假。 王宇：一般來說，大多數(shù)從臨床來看，很多細(xì)心的媽媽會發(fā)現(xiàn)，一般爸爸很少說有爸爸發(fā)現(xiàn)，一般是媽媽發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閶寢寱容^關(guān)心孩子，非常注意這些細(xì)節(jié)，她會發(fā)現(xiàn)了，大多數(shù)會發(fā)現(xiàn)這個孩子有些異樣，比如說肩膀一邊高一邊低，高低肩，走路肩膀不平，或者后背，左邊跟右邊不對稱，有一邊高一些，肩胛骨那塊，有一邊高一些，有一邊低一些，或者腰部也是，有一邊感覺肌肉比較膨攏一些，有一邊比較空虛一些，這都是脊柱側(cè)彎的一些表現(xiàn)。 主持人續(xù)續(xù)：一些很直觀的外在的表現(xiàn)。 王宇：對，有一些細(xì)心家長通過這些給孩子洗澡的時候，他就會發(fā)現(xiàn)這個苗頭，一旦發(fā)現(xiàn)的時候，早發(fā)現(xiàn)、早治療還是比較重要的。 主持人續(xù)續(xù)：如果沒有這種直接，就看不出來這種直接表現(xiàn)，主動帶孩子去醫(yī)院做一些檢查，比如說我覺得孩子可能老含胸，有一些日常不好習(xí)慣到您做檢查的患者多不多？ 王宇：這種肯定很少。 主持人續(xù)續(xù)：這種比較燒得嗎？ 王宇：這種肯定很少，因?yàn)樗话悴粫o緣無故跑到醫(yī)院來，他肯定發(fā)現(xiàn)一些苗頭，然后才會跑到醫(yī)院來拍片子，但隨著我們現(xiàn)在教育系統(tǒng)，因?yàn)楝F(xiàn)在學(xué)校里的體檢并沒有脊柱側(cè)彎這一項(xiàng)，其實(shí)是在像香港、日本發(fā)達(dá)國家，他們是常規(guī)檢查的。 主持人續(xù)續(xù)：人家已經(jīng)是在流程內(nèi)的了。 王宇：對對，我們國家正在做，我們叫廈遠(yuǎn)脊柱側(cè)彎的篩查，現(xiàn)在很多地區(qū)都已經(jīng)開始在做了，如果是說，當(dāng)然校園篩查沒有開展之前我們在家里發(fā)現(xiàn)就非常簡單。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的幾點(diǎn)。 王宇：對，外觀上看是一方面，看肩膀、看后背、看腰是一方面。另外讓孩子鞠躬90度，有脊柱側(cè)彎，鞠躬90度的時候是后背的兩側(cè)高低不平衡，是會非常非常凸顯的，站著的時候，有脊柱側(cè)彎的時候，站著的時候可能不那么顯，但鞠躬90度的時候后背如果兩邊有不對稱，一眼能看出來，我們校園篩查其實(shí)也是通過這個方法的，但不是靠看，校園篩查會有一個專門的水平儀、量角器，專門脊柱側(cè)彎篩查的設(shè)備?？傮w來講，方法上用的就是這種。 主持人續(xù)續(xù)：剛才王老師您講了這么多，理解了很多，但是有沒有患者，能給我們做一些例子，讓我們網(wǎng)友朋友們能更直接地看到您剛才講的是怎么樣去做檢測或者篩查。 王宇：暑假期間來看脊柱側(cè)彎的孩子還是很多的，患者就是，今天我剛好門診看了一個小女孩，14歲的小女孩，她處于一個中度的側(cè)彎，不是很輕也不是很重，我把她帶來了，可以讓她來給大家介紹一下她的這些癥狀。 主持人續(xù)續(xù)：好的。 王宇：跟旭旭姐姐說說你是怎么發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎的？ 主持人續(xù)續(xù)：會不會不舒服，平時有沒有感覺，自己有沒有感覺？ 女孩：是媽媽發(fā)現(xiàn)的。 主持人續(xù)續(xù)：媽媽發(fā)現(xiàn)的，多久了？女孩：有三個月吧。 王宇：發(fā)現(xiàn)之前的話，就是說周圍同學(xué)都沒有，有跟你說過，比如說你肩膀不平或者后背看著兩邊不對稱，周圍同學(xué)或者老師有發(fā)現(xiàn)這個問題嗎？ 女孩：沒有。 王宇：就是媽媽發(fā)現(xiàn)的對吧？ 女孩：嗯。 王宇：媽媽是最先發(fā)現(xiàn)是肩膀有問題還是后背有問題，還是腰有問題？ 女孩：后背。 王宇：媽媽發(fā)現(xiàn)你后背，她第一次發(fā)現(xiàn)的時候是個什么情況呢，比如說在給你洗澡還是什么？ 女孩：在洗澡。 王宇：她是發(fā)現(xiàn)什么，有一邊高是嗎？ 女孩：一邊高一邊低。 王宇：一邊高一邊低，是吧？那你自己有覺得什么不舒服嗎，之前比如說背疼、腰疼？ 女孩：腰疼。 王宇：這也比較常見，脊柱側(cè)彎好多患者都會有背疼、腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：那你為什么不跟你媽媽說呢，之前？ 女孩：有的時候趴的時間長了腰疼。 主持人續(xù)續(xù)：自己覺得是趴的時間長了。 王宇：發(fā)現(xiàn)之后，去醫(yī)院檢查了是嗎？ 女孩：是的。 王宇：去拍了個片子，就發(fā)現(xiàn)了對不對？ 女孩：嗯。 王宇：當(dāng)時拍完片子之后，你去看的醫(yī)生有給你測量度數(shù)嗎？ 女孩：沒有。 王宇：當(dāng)時是在家里什么醫(yī)院看的，縣醫(yī)院還是市醫(yī)院？ 女孩：縣醫(yī)院。 主持人續(xù)續(xù)：是縣級醫(yī)院對這種疾病現(xiàn)在沒有一個特別好的，或者說不夠規(guī)范嗎？ 王宇：一般來說的話，就是說的確可能要市一級以上的醫(yī)院，相對來講，就是說對這些少見病，相對少見病會處理規(guī)范一些。的確很有可能是縣醫(yī)院的醫(yī)生，因?yàn)樗佑|的病種，這種病種不會太多，所以相對可能這些處理上會不是很有經(jīng)驗(yàn)。 主持人續(xù)續(xù)：明白了。 王宇：脊柱側(cè)彎這種手術(shù)來說，目前我們?nèi)珖磕暌簿烷_展可能兩千例左右，或者是不到，可能一千多例，然后大概是七成，我相信七成都在北上廣，所以說在地方是比較少的。 主持人續(xù)續(xù)：后來媽媽就直接帶你來看王老師的是不是？ 女孩：是的。 主持人續(xù)續(xù)：那她現(xiàn)在脊柱情況屬于多少度的側(cè)彎嗎？ 王宇：90%的脊柱側(cè)彎都是向右側(cè)彎，因?yàn)榧怪覄倓傉f了，就是說大多數(shù)是向右的，當(dāng)這脊柱這樣直的時候向右側(cè)彎的時候，就把這側(cè)肋骨頂起來，這是肋骨，中間是脊柱，一邊走的時候，這邊肋骨就會頂起來，這邊肋骨就會變平。她這種情況就是，脊柱向一邊走的時候，就把肋骨頂起來。一般來說是說想看的比較明確的，是不是左右一邊高的話，這時候讓她鞠躬90度看的是最清楚的。鞠躬90度的時候，你站在她的后邊可以看到，這時候很明顯，這邊是明顯高出來，右側(cè)高出來，這邊要平一些，這個高出來這塊，我們術(shù)語叫貼刀背，看完肩膀，看完后背后我就看腰，這個腰的話就是說主要是看兩邊肉，腰部的肌肉是不是一邊更加膨攏，就是飽滿一些，另外一邊是不是空虛一些?；具@么看下來之后，如果是發(fā)現(xiàn)有這么異常的話，孩子又剛好是在一個快速的長個兒階段，這時候就要小心，一定要去醫(yī)院拍片子，拍一個片子，我們拍片子其實(shí)也不是簡單來拍片子，一般好一點(diǎn)醫(yī)院設(shè)備能排脊柱全長，一般醫(yī)院的設(shè)備只能拍比如說胸椎正側(cè)位或者腰椎正側(cè)位。但是一般來說我們拍片子，就是說最最重要的，第一你是必須站著拍，因?yàn)楹芏嗪⒆蛹怪鶄?cè)彎是站著的時候是彎的，躺著的時候可能就不那么明顯。 主持人續(xù)續(xù)：躺的時候看不太出來。 王宇：重力的原因，躺著的時候脊柱不受重力，可能是比較直的，站起來受重力原因就壓彎了。 主持人續(xù)續(xù)：一般在醫(yī)院里頭，照脊柱片子是站著還是躺著？ 王宇：像脊柱側(cè)彎這種病，我們是必須，正常來說，我們所有人去醫(yī)院拍片子，一般來說都是躺著拍的，這種病相對來講有這么一個特殊性，所以就要求你要拍站立位的脊柱全長片。 主持人續(xù)續(xù)：是專門的設(shè)備來拍這樣的片子？ 王宇：是，有一個專門的設(shè)備，但至少說沒有這個設(shè)備，胸椎正側(cè)位，腰椎正側(cè)位，站立的時候拍也能勉強(qiáng)看出來。 主持人續(xù)續(xù)：明白，剛才袁潔上來給我們演示，我就是看了她這個情況，其實(shí)我真是挺為她揪心的，這個疾病在治療上是一定要手術(shù)做治療嗎？ 王宇：一般來說我們說超過比如40度、50度，我們劃一條線，有的醫(yī)院劃在40度，有的醫(yī)院劃在50度，這以上是要做手術(shù)的。然后那四五十度以下怎么辦？一般來說二十度到四五十度之間，這時候戴支具，通過體外的擠壓來控制脊柱側(cè)彎的發(fā)展，就像小樹如果是長歪了，用幾根木棍捆在一起，限制它進(jìn)一步加重，其實(shí)道理很簡單。二十度以內(nèi)的話，這種因?yàn)樘p了，你去帶個支距，擠壓來講取得效果不是太好，二十度以內(nèi)，我們一般都是運(yùn)動療法，一般來說我們推薦兩個運(yùn)動，第一，游泳。 主持人續(xù)續(xù)：游泳，這還算挺平常的運(yùn)動。 王宇：游泳，但你如果是達(dá)到治療的效果，當(dāng)然要更勤一些，最好是一周能有兩次。 主持人續(xù)續(xù)：保持一定的頻率。 王宇：對，偶爾游一次肯定起不到作用，但游泳姿勢沒有什么限制，蛙泳、蝶泳、自由泳都可以。 主持人續(xù)續(xù)：為什么游泳能治這個病呢？ 王宇：它會對背部肌肉起到一定鍛煉作用，從而達(dá)到我們稱之為軟組織平衡，通過肌肉的力量來加強(qiáng)脊柱的平衡。除了游泳之外，運(yùn)動治療還有一個，小燕飛，小燕飛就是趴在那里，手跟腿同時離地，相當(dāng)于做一個后仰的動作，當(dāng)你做這個動作的時候背部肌肉是收縮的，你放松下來，手跟腳放下來，就放松，這樣通過反復(fù)的收縮來達(dá)到一個背部肌肉鍛煉的目的。所以小燕飛是能夠鍛煉背部、腰部肌肉的運(yùn)動，是我們推薦可以預(yù)防脊柱側(cè)彎的，在家里就能做的運(yùn)動。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)沒有這方面問題的小朋友，其實(shí)也可以去多做一些您剛才講的小燕飛或者游泳的運(yùn)動，也是挺好的。 王宇：游泳，因?yàn)樾⊙囡w其實(shí)相對來講更多的是，因?yàn)槭且粋€專門鍛煉背部肌肉的，正常的一般來說大家做比較枯燥，做它沒什么意思，就在那兒趴著動來動去，游泳比較有樂趣。 主持人續(xù)續(xù)：這是比較輕度，到了中度，像袁潔這個情況一般怎么治療？ 王宇：現(xiàn)在一般來講我們通過手術(shù)方式，放入一個鈦合金支架，在脊柱的后方放一個鈦合金支架，它不是彎的，你放一個鈦合金支架把它支撐直了，通過手術(shù)的方法。原理上來說就這么簡單，你是一個彎的脊柱，我放一個直的支架上去，把脊柱捋直了，固定在一個直的狀態(tài)下，你就可以了。當(dāng)然這個支架放進(jìn)去之后，以后也就不再取出來，最后融為一體，也不是融為一體，就是說跟自身的骨質(zhì)逐漸貼合非常緊密，也不會說互相動，你自己也不會感覺到它的存在，所以也不會有什么不舒服的感覺。 主持人續(xù)續(xù)：這是一個微創(chuàng)手術(shù)嗎？ 王宇：對，原來這個手術(shù)需要把整個后背都打開，大概這么長的切口，放進(jìn)這個支架，現(xiàn)在因?yàn)殡S著技術(shù)的成熟，手術(shù)技術(shù)的成熟以及導(dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用，我們現(xiàn)在通過三個小的切口就能把這支架放進(jìn)去，這是一個很大的改進(jìn)。這樣的話，最重要的，首先你表面的疤痕要小很多 主持人續(xù)續(xù)：那肯定是，您剛才講全拉開，這太可怕了。 王宇：對，表面疤痕要小很多，三個切口每個大概四到五厘米，過一年以后會再縮一厘米，縮到三四厘米，比你整個三四十厘米的大切口肯定是更容易演示，另外說手術(shù)恢復(fù)也快一些，一般就是三天下地、七天出院。 主持人續(xù)續(xù)：七天就出院。 王宇：一個月就能上學(xué)了，所以現(xiàn)在這個手術(shù)沒有以前那么可怕了。 主持人續(xù)續(xù)：微創(chuàng)手術(shù)是從哪年開始做的，現(xiàn)在是不是很成熟的一個手術(shù)呢？王宇：這個手術(shù)從兩年前開始做的，大概2014年開始做的。 主持人續(xù)續(xù)：時間其實(shí)不是特別長。 王宇：對，因?yàn)閷?dǎo)航設(shè)備的應(yīng)用并不是很長，導(dǎo)航設(shè)備的成熟跟應(yīng)用也就可能五年左右的時間，所以它是一個新的技術(shù)，但是因?yàn)樗窃谠械氖中g(shù)基礎(chǔ)上做一個改良，所以并不是說一個，就是說非常非常新奇的一個技術(shù)，只不過是說我們用這個導(dǎo)航設(shè)備把原來切口縮小而已，但其他手術(shù)步驟其實(shí)跟開放手術(shù)是一樣的。所以并不存在說可能新技術(shù)，可能會有些不可預(yù)知的問題，其實(shí)跟別的新技術(shù)還不一樣，是原有的基礎(chǔ)上做一個改良而已，所以百分之八九十手術(shù)的本質(zhì)跟原來其實(shí)是一樣的。而且觀察這兩年來說，跟開放手術(shù)來說，并沒有說有什么新的問題產(chǎn)生，也沒有什么新的并發(fā)癥產(chǎn)生，這一點(diǎn)我們現(xiàn)在很放心。 主持人續(xù)續(xù)：傳統(tǒng)手術(shù)能做到，微創(chuàng)手術(shù)一樣也能做到。 王宇：一樣也能做到，而且矯正效果是一樣的。 主持人續(xù)續(xù)：您剛才說的導(dǎo)航是一種新的設(shè)備嗎，能找到更精準(zhǔn)的點(diǎn)是嗎？王宇：對，為什么原來要把整個都打開，因?yàn)樾枰浅＞珳?zhǔn)的把支架放進(jìn)去，但是原來放進(jìn)去需要你直視，通過大夫的雙眼看，現(xiàn)在有導(dǎo)航之后，我們就不需要直視，通過機(jī)器找這個點(diǎn)。第一個，因?yàn)榇蠓蜃鍪中g(shù)，他是有一定的不穩(wěn)定性，比如說我昨天沒休息好或者說我可能身體上有點(diǎn)不舒服，會影響這個大夫的發(fā)揮，他有可能導(dǎo)致他某些時候會判斷不準(zhǔn)確，但導(dǎo)航設(shè)備畢竟是設(shè)備，本身出錯的幾率是幾乎是很少的，目前為止沒有出現(xiàn)過。 主持人續(xù)續(xù)：它是精準(zhǔn)的。 王宇：對，所以大夫的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合這個設(shè)備的輔助，有兩重保證了之后，第一，這個支架放進(jìn)去的精準(zhǔn)性有保證。第二，更加安全。因?yàn)榧怪覀冎?，為什么那么多患者不敢做手術(shù)呢，誰都知道這個脊柱有豐富的神經(jīng)。 主持人續(xù)續(xù)：脊柱跟大腦，這兩個是不能動的。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：風(fēng)險比較高的。 王宇：對對，所以有導(dǎo)航設(shè)備之后，第一個切口可以變小，第二個，安全性大大提高，我們好多時候跟患者說，患者總會問這一句有沒有風(fēng)險，我原來會跟患者說做手術(shù)都有風(fēng)險，但我現(xiàn)在跟患者說基本零風(fēng)險，新的設(shè)備的應(yīng)用還是給手術(shù)的效果還有給患者的安全有一個很大的提升。 主持人續(xù)續(xù)：您提到導(dǎo)航設(shè)備，其實(shí)我們之前講過很多微創(chuàng)手術(shù)方法，但沒有在別的科里有講到過這個，這是在骨科里比較常用的一種設(shè)備嗎？ 王宇：對，導(dǎo)航設(shè)備一般來說主要應(yīng)用于骨科和神經(jīng)外科，別的科很少，基本上別的科不太應(yīng)用這個手術(shù)。 主持人續(xù)續(xù)：我們講胃腸、消化都會講到微創(chuàng)手術(shù)，還真是沒有聽說過。 王宇：對。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)這個技術(shù)對于我們骨科整個手術(shù)的技術(shù)推動、進(jìn)步其實(shí)還起了挺大的作用。 王宇：對，這絕對對患者來說是一個，又能提升安全性，又能降低創(chuàng)傷，減少疤痕，是一個非常大的改進(jìn)。 主持人續(xù)續(xù)：其實(shí)剛才您講到我們脊柱上面有很豐富的神經(jīng)，而且小朋友他可能涉及到他以后生長發(fā)育的情況，做這個手術(shù)絕對都是沒有風(fēng)險，不會觸碰到這些神經(jīng)系統(tǒng)嗎？ 王宇：在導(dǎo)航之下我們還是非常安全的。因?yàn)閷?dǎo)航下面，在屏幕上面哪兒是血管，哪兒是神經(jīng)，是給你一個非常直觀的指引，我們在屏幕上能夠看到，比如說這個支架進(jìn)到哪里，它的周圍都是什么東西，以前這個手術(shù)來說，因?yàn)楹芏嗷颊咴诘胤结t(yī)院，會得到這么一個，就是當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生會告訴患者，這個手術(shù)非常危險，有可能致死致癱，有可能很難做，有可能很多并發(fā)癥很多問題，但其實(shí)當(dāng)你有了這些設(shè)備以后，這些問題現(xiàn)在來說基本上已經(jīng)不是很成問題了。對于我們來說，有導(dǎo)航設(shè)備以后，這個手術(shù)做得非常輕松。 主持人續(xù)續(xù)：也沒有那么大心理壓力了。 王宇：對，因?yàn)樵瓉頉]有導(dǎo)航的時候，大夫的心理壓力還是很大的，因?yàn)閱渭儜{你的經(jīng)驗(yàn)，就要去把這個螺釘放到一個非常準(zhǔn)確的位置，不觸碰到血管神經(jīng)，要求你精神高度緊張，狀態(tài)非常好，經(jīng)驗(yàn)非常豐富，才能這樣做。 主持人續(xù)續(xù)：我現(xiàn)在都能從您的語言中體會到緊張了。 王宇：當(dāng)你手術(shù)的時候，你想想脊柱周圍，細(xì)數(shù)出來哪些東西都是不能碰的，原來做這個手術(shù)還是很緊張的，現(xiàn)在自打有了導(dǎo)航之后，我們做這個手術(shù)心情也是非常輕松的。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，是兩年的差別嗎？ 王宇：對，現(xiàn)在已經(jīng)兩年了。 主持人續(xù)續(xù)：這個導(dǎo)航設(shè)備有兩年了。 王宇：導(dǎo)航設(shè)備是有五六年，但是應(yīng)用于脊柱側(cè)彎微創(chuàng)的話，開發(fā)出這個新的術(shù)式是兩年。 主持人續(xù)續(xù)：太好了，這樣您心情也輕松一點(diǎn)。 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：那做完了這個手術(shù)永遠(yuǎn)就好了，就治愈了，以后不用再擔(dān)心這個事還是有可能還復(fù)發(fā)？ 王宇：它基本上以目前的比較成熟的技術(shù)來說，就是說因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)，其實(shí)這個病全世界的脊柱外科大夫都在做這方面治療，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)好幾十年了，從八幾年，七幾年、八幾年大家全世界開始做這種手術(shù)，到現(xiàn)在這幾十年，應(yīng)該來說各種問題也都遇到過了，解決方案也都討論比較透徹了。到目前來講，這個技術(shù)是比較成熟的，像你說的復(fù)發(fā)的問題、反彈的問題，或者是說有可能再次手術(shù)這些問題，現(xiàn)在及賓上已經(jīng)解決的差不多了。 主持人續(xù)續(xù)：您是說基本上不存在這樣的問題是嗎？ 王宇：對對。 主持人續(xù)續(xù)：不存在復(fù)發(fā)這種問題。 王宇：對，因?yàn)檫@方面的經(jīng)驗(yàn)，大家已經(jīng)，因?yàn)槊磕觊_會或者是說每一期期刊上，大家都會在討論這些問題，已經(jīng)過去這么多年了，各種各樣以前出現(xiàn)過問題都已經(jīng)討論過，到現(xiàn)在來講各種各樣問題都避免，這中間有大量細(xì)節(jié)，最后的結(jié)果是目前來講各方面的預(yù)防這些有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的措施都已經(jīng)做得很到位了。主持人續(xù)續(xù)：那這樣聽起來，這個病其實(shí)不算是一個特別難治特別大的一個病了，我可以這樣理解嗎？ 王宇：可以，原來是一個很大的問題，現(xiàn)在不是了。 主持人續(xù)續(xù)：太牛了，現(xiàn)在骨科的發(fā)展太牛了。 王宇：因?yàn)楝F(xiàn)在這種手術(shù)，從矯正率來說，原來能矯正百分之五六十已經(jīng)算不錯了，我們現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到七八十，有的甚至更高，八九十，從安全性來講，并發(fā)癥這些來說現(xiàn)在已經(jīng)很少很少能碰的到有問題，基本上大多數(shù)都是非常順利的。 主持人續(xù)續(xù)：可是為什么這樣的手術(shù)在一些比較，就是開展的不夠大眾，在這些醫(yī)院層面上。 王宇：它是一個單獨(dú)的方向。 主持人續(xù)續(xù)：您說在骨科里面是單獨(dú)的一個方向？ 王宇：它是第四級的專科，比如說往下屬，內(nèi)外婦兒算一個大的分科，骨科屬于外科里的，外科里有胸科、普外什么的，骨科又是外科下面，骨科下面又有關(guān)節(jié)、脊柱、腫瘤、創(chuàng)傷、運(yùn)動醫(yī)學(xué)這五大專業(yè)，脊柱里面再往下分，頸椎什么，脊柱矯形是脊柱再往下分的，所以是非常非常專業(yè)的一個方向。當(dāng)你這個專業(yè)非常細(xì)分的時候，必然是要在一個非常中央級的醫(yī)院，大城市的醫(yī)院才有可能有哪個專家專門搞這個。因?yàn)槲艺f了，這種手術(shù)全國的話，每年可能估計開展兩千例左右甚至不到。 主持人續(xù)續(xù)：首先患者人數(shù)就沒那么多。 王宇：對，而且集中在北上廣，而且并不是一個，他對設(shè)備要求又很高。 主持人續(xù)續(xù)：從檢查的影像學(xué)的設(shè)備來講就很高。 王宇：對，舉一個簡單例子，這種手術(shù)用的術(shù)中透射機(jī)器，一般來說像做一個普通骨折可能幾十萬的機(jī)器就可以，但做這種脊柱手術(shù)的機(jī)器透射機(jī)必須上百萬以上，我們用的都是兩百萬的機(jī)器，對設(shè)備要求非常高。主持人續(xù)續(xù)：設(shè)備價格又很昂貴。 王宇：對，從麻醉，從各方面，手術(shù)室，所有方面，所以這種是很難普及的，必須是一個中心化的少見病的方向。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，雖然您剛才前面那些表述，我們聽起來覺得這手術(shù)挺easy，挺安全的，但實(shí)際上積累很多的經(jīng)驗(yàn)，并且我們醫(yī)院的實(shí)力，包括設(shè)備也要足夠好，足夠全，其實(shí)才能開展這樣的手術(shù)。 王宇：對，其實(shí)并不是說很簡單，也不是說你把一個大夫，很有經(jīng)驗(yàn)大夫請到外地去做，其實(shí)當(dāng)他團(tuán)隊(duì)設(shè)備不行的時候，你既使是請來很有經(jīng)驗(yàn)的專家，手術(shù)效果還是會打折扣的。 主持人續(xù)續(xù)：明白了，所以暑假的時候有很多患者，全國患者都慕名到您這兒來看這個病。 王宇：對，大多數(shù)都得到北上廣這種城市，大的醫(yī)院才能得到一個比較專業(yè)的治療。 主持人續(xù)續(xù)：那做完這樣一個手術(shù)的話，這個孩子還要不要再做一些配合的訓(xùn)練，或者是飲食什么的，還要注意一些什么嗎？ 王宇：一般來說不需要的，我們一般來說患者在家里自由活動，正常飲食，一般一個月左右是應(yīng)該能達(dá)到去上學(xué)的程度，然后有些體質(zhì)稍微弱一點(diǎn)，或者手術(shù)比較大一點(diǎn)的，差不多在三個月以內(nèi)怎么著也能夠去自己去上學(xué)，都能達(dá)到這個程度。 主持人續(xù)續(xù)：那也是手術(shù)效果是非常的，恢復(fù)的情況也是非常理想的。 王宇：對，而且脊柱的手術(shù)，你說鍛煉，是需要動的，其實(shí)脊柱手術(shù)恢復(fù)是相反，需要靜。因?yàn)槟闶侵踩胫Ъ苤蟾陨淼墓琴|(zhì)要想融為一體，必須是靜，讓它逐漸逐漸地融為一體。如果是整天總在活動，它會有可能出現(xiàn)松動了。主持人續(xù)續(xù)：我就喜歡這樣的，一般做完手術(shù)都告訴你多活動活動多運(yùn)動運(yùn)動，終于聽到一個不要動的。 王宇：對，骨科手術(shù)是有這么一個特點(diǎn)，飲食短期之內(nèi)一般會鼓勵患者比如多吃雞蛋這種有助于傷口愈合，血色素恢復(fù)高蛋白的飲食，其他的像食補(bǔ)，特殊的食補(bǔ)并沒有特殊要求，一般來說就是像雞蛋這種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)已經(jīng)足夠了。主持人續(xù)續(xù)：營養(yǎng)豐富，日常飲食，再稍微營養(yǎng)豐富一點(diǎn)就可以了，是吧？ 王宇：對對對。 主持人續(xù)續(xù)：王老師您除了做脊柱側(cè)彎的手術(shù)，您還在做一些什么樣的研究和手術(shù)的方向？ 王宇：基本主要就做脊柱側(cè)彎，其它的普通的頸椎、腰椎手術(shù)也做一些，但相對少一些。主持人續(xù)續(xù)：在這個領(lǐng)域上研究的比較透？ 王宇：對，基本主要做這個方面。 主持人續(xù)續(xù)：那和國際上的交流，您覺得和國際的水平是持平的？ 王宇：應(yīng)該說脊柱側(cè)彎的手術(shù)治療來說的話，我們國家肯定是在頂尖上的，優(yōu)于絕大多數(shù)國家，因?yàn)槭中g(shù)這個東西是一個熟練工種，像我們這么多人口的國家，一年才兩千例，其他國家很多大夫可能一輩子都做不了幾例。所以也就比如像美國比較大的國家，他的有一些大夫技術(shù)水平能比較熟練，所以一般來說在我們國家的話，一年做到上百例的話才能說你在這個手術(shù)上算是比較熟練，如果是說一年只做十幾例，這個手術(shù)肯定做得沒那么熟練，做得那么好。所以手術(shù)這個東西，一般來說是看量的，哪里做得多的話肯定哪里做得好。 主持人續(xù)續(xù)：就是在不斷的在做手術(shù)中能提高，提高得很快，光看理論知識是不行的，對于外科大夫來講。 王宇：對，他首先是你得熟練才能到一個更高的境界，比如說這些，因?yàn)槲覀兤鋵?shí)脊柱側(cè)彎手術(shù)還講究一個審美，是一個跟美觀很密切。主持人續(xù)續(xù)：跟美學(xué)相關(guān)。 王宇：對，把技術(shù)上拿下之后，在身體的形態(tài)的重塑上才能有一個更深的認(rèn)識。所以這是，其實(shí)做到一定程度還是有一個更高的境界了。主持人續(xù)續(xù)：明白了，其實(shí)我覺得很多醫(yī)生，我們也都有聊，他就說，說到最后，我們私下聊，他說我跟你說了這么多，很多你體會不了，有些事情只能意會不能言傳的，但是我們患者要知道，這個醫(yī)生他做的手術(shù)量足夠多，其實(shí)是一個很好的保障，對于自己的治療來講。 王宇：對，那由于時間關(guān)系，王老師今天我們的節(jié)目快到最后了，那最后您再給我們網(wǎng)友朋友們一些建議，再給我們家長朋友們一些幫助孩子做一些，能不能做一些脊柱健康方面的運(yùn)動知識，再給大家一些建議。 王宇：一般來說大家看完這期節(jié)目之后對脊柱側(cè)彎這個病有一定了解，大家如果自己的孩子剛好在一個青春發(fā)育期，可以考慮多關(guān)注一下，多注意一下孩子的后背、肩膀，如果是發(fā)現(xiàn)一些異常，早醫(yī)院去檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療。對孩子來說，對脊柱比較有益的運(yùn)動，我們的推薦就是游泳，暑假讓孩子報個游泳班，學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)游泳，多運(yùn)動運(yùn)動，讓他背部肌肉鍛煉比較好的話更不容易出現(xiàn)脊柱側(cè)彎。 主持人續(xù)續(xù)：有沒有一些不要做的運(yùn)動？ 王宇：對孩子來說，不要做的運(yùn)動，其實(shí)我們脊柱方面最忌諱的其實(shí)是有三點(diǎn)，很多脊柱疾病都來自這三點(diǎn)，第一是久坐，在沒有支撐的情況下，現(xiàn)在這個坐法就是非常錯誤的坐法。主持人續(xù)續(xù)：我是在這兒扛一會，忍一會，馬上結(jié)束了。 王宇：就是我們坐的時候后背一定要有支撐，有個靠背，并且腰這兒有一個靠墊頂著，腰在這種狀態(tài)下有支撐的時候其實(shí)受力少，肌肉放松，椎間盤承重少，很難出問題。第二個，非常要注意，羽毛球、乒乓球這兩項(xiàng)運(yùn)動，因?yàn)槲覀冇龅教嗟难甸g盤突出患者，就是做這兩項(xiàng)運(yùn)動做得太多，因?yàn)檠甸g盤。主持人續(xù)續(xù)：使勁打。 王宇：不是，距離扭腰，因?yàn)檠甸g盤，你就從樓上掉下來，腰椎間盤就骨折了，腰椎間盤都不會受損，但是你反復(fù)地去扭腰反而會受損，腰椎間盤非常害怕扭腰，距離扭腰的動作，羽毛球、乒乓球這種，你發(fā)現(xiàn)很容易出現(xiàn)腰痛，并且這兩個運(yùn)動做得比較多之后容易出現(xiàn)，一定要注意適可而止，一定要注意。第三個，矮的板凳，馬扎這些，有很多人很勤快，比如蹲在板凳上洗個衣服，摘個菜，一蹲很長時間，這種對脊柱是非常非常不利，很容易出現(xiàn)問題，這三點(diǎn)是我們建議不要做的。 主持人續(xù)續(xù)：明白，我們本期節(jié)目到此結(jié)束，我們下期再見。2016年10月28日16411
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 “退變性腰椎側(cè)凸”顧名思義，就是腰椎出現(xiàn)了異常的側(cè)向彎曲，醫(yī)學(xué)上定義腰椎側(cè)彎是側(cè)向彎曲大于10°。是不是所有的退變性側(cè)彎都需要手術(shù)治療呢？回答是否定的，不是所有的退變側(cè)彎患者都需要手術(shù)治療。退變性側(cè)彎的手術(shù)治療主要是治療退變性側(cè)彎的進(jìn)展導(dǎo)致的腰背部疼痛、下肢間歇性跛行、下肢麻木等感覺運(yùn)動障礙。對于早期的退變性側(cè)彎可以采用保守治療的方法。保守治療（非手術(shù)治療）的適應(yīng)癥和方法如下：退變性脊柱側(cè)彎非手術(shù)治療適應(yīng)證：1.患者有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，不能耐受手術(shù)2.患者矢狀面上平衡（無明顯的彎腰駝背，軀干前傾），冠狀面?zhèn)葟澼^小，無跛行癥狀（無行走距離受限），可耐受腰背疼痛等。非手術(shù)治療方法包括：1.有氧運(yùn)動、加強(qiáng)肌肉力量的鍛煉（如小燕飛的動作）2.非甾體止痛劑（止痛藥，如芬必得、樂松等）、神經(jīng)根、小關(guān)節(jié)及硬膜外封閉等；3.支具治療不能阻止側(cè)凸的進(jìn)展，但對緩解癥狀還是有一定的作用，但是佩戴時間不能超過1個月。2016年10月19日1941
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鄭新峰副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 這是我在“好大夫在線”網(wǎng)站寫的一個小文章。原因是上海市中小學(xué)學(xué)生體檢發(fā)現(xiàn)了一些脊柱側(cè)彎（脊柱側(cè)凸是我們脊柱外科專業(yè)中更準(zhǔn)確的說法）患兒，他們都積極就診，使得我們門診連續(xù)接診這一類患者。我也是答應(yīng)了上周的兩位小朋友家長，給她們簡單介紹一下脊柱側(cè)凸患兒的功能鍛煉。首先，簡單談?wù)劶怪鶄?cè)凸的分類。這個和治療的關(guān)系非常密切。 最為常見的是特發(fā)性脊柱側(cè)凸。之所以稱之為“特發(fā)性”，就是找不到原因。此類患兒的側(cè)凸進(jìn)展一般較慢，當(dāng)然也有例外。如果側(cè)彎小于20°，首選觀察。如半年內(nèi)側(cè)凸快速進(jìn)展，需支具干預(yù)。如側(cè)彎25-40°，需支具治療。如側(cè)彎＞40°，或＞30°，但隨訪時快速進(jìn)展，需手術(shù)干預(yù)。 此外，先天性脊柱畸形也比較常見。這一類側(cè)彎主要是椎體的發(fā)育異常導(dǎo)致的。包括椎體發(fā)育不良和分節(jié)不良。發(fā)育不良就是指椎體沒有完成發(fā)育好，導(dǎo)致的半椎體或楔形椎等；椎體分節(jié)不良就是指幾個椎體互相連在一起。如果這些畸形是左右對稱的，一般不導(dǎo)致畸形。如果這些畸形左右不對稱，因?yàn)樯L發(fā)育將導(dǎo)致脊柱的一側(cè)生長較對側(cè)快，進(jìn)而導(dǎo)致脊柱側(cè)凸。 上周看的叫“xi”的小朋友就是一個骶1椎體發(fā)育不良導(dǎo)致的側(cè)彎。這類小朋友，如果是半椎體或單側(cè)分節(jié)不良導(dǎo)致的畸形，往往預(yù)后不良，因常常有畸形的快速進(jìn)展，需及時就診。不過“xi”在骶1椎體的異常，且主要是楔形變，因此密切隨訪即可，無需立即手術(shù)干預(yù)。 此外，脊柱側(cè)凸還包括神經(jīng)纖維瘤病；神經(jīng)肌肉型；退變性等等。 叫“yi”的小朋友側(cè)彎度數(shù)接近20°，背部可以看見1個咖啡斑，所以還是要考慮神經(jīng)纖維瘤病的。由于是單純的腰彎，特發(fā)性脊柱畸形中比較少見，可以稱之為“不典型性特發(fā)性脊柱側(cè)彎。因此，要建議她完善脊柱的MRI檢查，了解是否有其他合并的脊髓病變。建議她3-6個月復(fù)查全脊柱正側(cè)位X線。下面進(jìn)入正題，談?wù)劰δ苠憻?。這個主要是針對特發(fā)性脊柱側(cè)凸的患兒，其他的患兒也可以參考。 關(guān)于脊柱側(cè)凸的功能鍛煉是否有效果的問題，爭議一直比較大。所以，多數(shù)的脊柱外科專業(yè)書籍上都是一帶而過。個人認(rèn)為，鍛煉總比不鍛煉的好。即便不能改善脊柱側(cè)凸，也可以增強(qiáng)體質(zhì)，至少也是能夠?yàn)槿f一做手術(shù)打好身體的本錢。腰背肌鍛煉：1）“小燕飛”：要領(lǐng)為俯臥床上，頭和胸部抬起，雙腿抬起。抬起后堅(jiān)持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動作。每日2-3次，每次30個循環(huán)動作。2）“五點(diǎn)式”：如果背部力量較弱的患兒，可采用此方法。平臥床上，已頭、雙肩和雙足支撐，將臀部抬離創(chuàng)面。抬起后堅(jiān)持5秒鐘，然后放松、趴到床上5秒鐘，算一次循環(huán)動作。每日2-3次，每次30個循環(huán)動作。2.游泳：仰泳、蛙泳、自由泳，不限。3.懸吊或引體向上：此法并不能矯正畸形，但有助于軀干平衡維持。4.自我平衡矯正：個人認(rèn)為此法非常重要。具體方法可以稱之為“愛美”。照鏡子，然后對著鏡子調(diào)整自己肩部和骨盆的平衡，經(jīng)歷保持肩部和骨盆的平衡。其實(shí)，大部分側(cè)彎的小朋友背部的畸形即便稍大一些，穿寬松衣服的時候，也不會對外觀影響較大。反而是肩部和骨盆的平衡對外觀影響較大，尤其是肩部，對美學(xué)的影響更大。因此，照鏡子調(diào)整姿勢，應(yīng)該是小朋友的每日必修課。 幸運(yùn)的是，這兩位小朋友都是以腰彎為主，沒有比較的肩部失平衡，外觀比較好。希望認(rèn)真鍛煉，定期隨訪，爭取保持良好體型。2014年07月14日5805
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王楚懷主任醫(yī)師 中山一院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 摘要：脊柱側(cè)彎并非簡單戴支具就萬事大吉，一直戴支具過分固定，沒有輔助運(yùn)動，可能導(dǎo)致脊柱僵硬，沒有柔韌性的腰更可怕。專家提醒，戴支具的同時配合個性化的矯正體操、游泳等鍛煉能增強(qiáng)脊柱柔軟性，同時也讓支具發(fā)揮更大的矯正作用。此外，對于側(cè)彎兒來說，鍛煉是終身的。脊柱側(cè)彎并非簡單戴支具就萬事大吉，一直戴支具過分固定，沒有輔助運(yùn)動，可能導(dǎo)致脊柱僵硬，沒有柔韌性的腰更可怕。專家提醒，戴支具的同時配合個性化的矯正體操、游泳等鍛煉能增強(qiáng)脊柱柔軟性，同時也讓支具發(fā)揮更大的矯正作用。此外，對于側(cè)彎兒來說，鍛煉是終身的。 誤區(qū) 光戴支具不鍛煉 腰變硬了 “現(xiàn)在一些家長對孩子戴支具認(rèn)識不足，認(rèn)為光戴支具就能完成矯正，其實(shí)光戴支具，不配合適當(dāng)鍛煉，對孩子的脊柱很不好。”中山一院黃埔院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師、教授王楚懷表示，因?yàn)橹Ь呙刻斐讼丛杓板憻捴舛家魃希阋赃_(dá)到22小時以上，而且要戴多年，在臨床上他們就發(fā)現(xiàn)一些孩子長期戴支具，雖然阻止了畸形的發(fā)展，可是脊柱因?yàn)殚L期戴支具而變得很硬，連彎腰都像“強(qiáng)直”，肌肉也薄弱無力。王楚懷教授解釋，這主要是因?yàn)楣獯髦Ь叨鴽]有配合鍛煉的后果。 拉單杠 不能光上下拉 要左右前后擺動才更有效(南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng)) 王楚懷教授稱，雖然平時鍛煉并不能把一個彎的脊柱拉直，但是它對調(diào)整雙側(cè)肌肉平衡，增加脊柱韌性，抵消肌肉薄弱很有好處，佩戴支具配合鍛煉會讓支具更容易發(fā)揮作用，更容易矯正，“因?yàn)檫@個時候脊柱柔軟有彈性，支具矯正就更容易了?！? 現(xiàn)在對脊柱側(cè)彎的孩子來說，有幾種鍛煉辦法是比較有效的，比如拉單杠、個性化的矯正體操、游泳等。以單杠為例，拉單杠也不簡單，王楚懷教授提醒，在拉單杠時，并非是要把脊柱拉直，而是要左右前后擺動自己的身體，這樣脊柱的柔韌度才能提升，而非簡單的上下吊，因?yàn)楣馍舷碌跏蔷毶媳劬毤×?。同時注意拉單杠時得脫掉支具再拉。如果從效果上來說，最好是單手拉單杠，但是孩子很難做到。 另外因?yàn)榧怪鶄?cè)彎中女孩比男孩多，剛開始體力不會太好，建議家長在單杠設(shè)計上，先讓孩子能踮到一點(diǎn)腳尖，每天拉幾分鐘到10分鐘就足夠了。(南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark 南都網(wǎng)) 瑜伽 個性化體操更適合孩子 一些家長也意識到了要讓孩子脊柱柔軟起來，就讓孩子學(xué)瑜伽。王楚懷教授表示，其實(shí)瑜伽的一系列動作并不針對脊柱側(cè)彎，有些動作并不適合脊柱側(cè)彎孩子，甚至得到適得其反的效果。因?yàn)槊總€孩子側(cè)彎的情況不同，側(cè)彎的類型就包括了“C”、“S”、甚至兩個S疊加的畸形，畸形不同，鍛煉的動作也不同，所以千人一面的瑜伽并不一定適合每一個脊柱側(cè)彎孩子。 矯正體操是脊柱側(cè)彎兒童更適合的選擇。王楚懷說，每個孩子的側(cè)彎度數(shù)、脊椎椎體旋轉(zhuǎn)度不同，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下，給每個孩子設(shè)計不同的體操，所以體操非常個性化。做體操的目的就是矯正或減輕脊柱側(cè)彎程度，增加孩子脊柱的柔韌度，與單杠一樣可讓支具發(fā)揮的作用更大。此外，蛙泳、自由泳也能創(chuàng)造良好的矯形條件。 支具要經(jīng)常調(diào)整 在鍛煉的同時，因?yàn)楹⒆舆€在長高，或者是脊柱畸形角度發(fā)生變化，所以支具要經(jīng)常調(diào)整，不然也會讓畸形繼續(xù)發(fā)展。 到20歲左右，骨頭發(fā)展成熟了，可以卸下支具，但是因?yàn)榧怪鶄?cè)彎，肌肉受力不均衡，患兒會產(chǎn)生腰痛等現(xiàn)象，同時因?yàn)樽藙莶涣迹怪鶄?cè)彎可能加重。所以，對于脊柱側(cè)彎兒，鍛煉脊柱是伴隨終身的事。 采寫：南都記者 薛冰妮 實(shí)習(xí)生 嚴(yán)梓瑜 通訊員 申琳 (南方都市報www.nddaily.com SouthernMetropolisDailyMark2010年08月07日5923
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郜勇主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 量身定做并堅(jiān)持佩戴專業(yè)矯形支具是目前唯一有效的治療輕度（40度以下）脊柱側(cè)彎的保守治療方法。有關(guān)支具治療的注意事項(xiàng)包括：1、支具必須由專業(yè)的技師量身定做。自九十年代中期協(xié)和醫(yī)院骨科支具中心即由協(xié)和醫(yī)院骨科和武漢市殘聯(lián)合作成立，多年來已開展各種脊柱畸形的支具康復(fù)矯形治療。各種支具均由專業(yè)脊柱外科醫(yī)師和專業(yè)技師量身定做。在此提醒廣大家長不要盲目輕信時下流行的矯正身姿產(chǎn)品，一般而言該產(chǎn)品只適合身體發(fā)育良好的兒童，對于脊柱側(cè)凸患兒則沒有明顯的療效。這是由于該類產(chǎn)品與脊柱側(cè)凸支具，無論在制作流程上還是原理上都有著本質(zhì)的區(qū)別，不可能起到矯形作用。醫(yī)學(xué)用的專業(yè)支具不僅擔(dān)負(fù)著維持姿勢的作用力，還能利用相關(guān)力學(xué)原理針對脊柱側(cè)凸進(jìn)行矯形治療，具有更大的矯形能力。2、支具做好后佩戴1個小時左右，就要拍片看支具矯正的效果，此時的效果就是支具矯正的效果，同時也可以感覺支具是否合適，如果覺得不適，可以讓技師調(diào)整。3、支具每天必須佩帶23個小時以上，包括睡覺的時候，只有在洗澡、體療的時候才可以不佩戴。治療一年后，如側(cè)凸能減少50％，可開始逐漸減少佩帶時間，可僅在夜間佩帶。如側(cè)凸又開始增加5°以上，又需增加佩帶時間。。4、剛剛佩戴的時候，由于身體的不適應(yīng)和心理的抵觸情緒，往往需要家長耐心細(xì)致的護(hù)理和督導(dǎo)工作。身體某些矯正作用處的皮膚會受壓迫發(fā)紅，需要家長每天給局部做熱敷，并用潤膚露按摩，避免皮膚破潰影響佩戴和矯形。不愿意佩戴支具的患兒更需要家長心理的勸慰。5、每半年需要拍片復(fù)查，了解矯正效果的維持。6、隨著生長發(fā)育支具需要每年更換。7、如果隔一年拍片復(fù)查，需要脫掉支具，如果發(fā)現(xiàn)側(cè)彎加重超過10度，而且總的彎度超過40度，就要考慮手術(shù)了。8、支具一般需要佩戴到發(fā)育成熟。9、腰椎側(cè)彎由于沒有矯正支點(diǎn)，一般不適合支具治療。10、必須強(qiáng)調(diào)的是，支具的治療方案因人而異，常需根據(jù)側(cè)凸進(jìn)展情況和發(fā)育狀態(tài)而隨時調(diào)整。2010年05月07日9713
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