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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 近期，門診接診多為因“脊柱側(cè)彎”誘發(fā)軀干肌疼痛患者，因錯(cuò)過”脊柱側(cè)彎“糾正最佳年紀(jì)，康復(fù)訓(xùn)練需要付出更多，才能延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。今天，我們就介紹一下不簡(jiǎn)單的“脊柱側(cè)彎”。一、基本概念：脊柱側(cè)凸是指冠狀面上脊柱向側(cè)方彎曲（圖1），伴有不同程度的脊柱旋轉(zhuǎn)。按照慣例，以彎曲＞10°(通過Cobb角測(cè)量法測(cè)定)來界定脊柱側(cè)凸。側(cè)凸的位置由頂椎(偏離中線最遠(yuǎn)、旋轉(zhuǎn)程度最大的椎體)來確定。脊柱側(cè)凸的彎曲方向(向左或向右)由側(cè)彎的凸面確定。Cobb角≤10°的彎曲在脊柱不對(duì)稱的正常范圍內(nèi)，并無遠(yuǎn)期臨床意義。Cobb角＞10°的AIS患病率約為3%，但僅有10%的AIS青少年患者需要治療(占全部青少年人口的0.3%)。二、脊柱側(cè)彎分類青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸(adolescentidiopathicscoliosis,AIS)是最常見的類型，占所有病例的80%-85%，其發(fā)病無明確病因，盡管生長和側(cè)彎有明顯關(guān)聯(lián)，但并不是致病因素，病因集中在中樞神經(jīng)功能障礙、結(jié)締組織異常、基因問題、生化因素、營養(yǎng)缺乏、結(jié)構(gòu)缺陷或內(nèi)分泌異常等學(xué)說，但尚無一種學(xué)說可以很好解釋AIS。根據(jù)患者的發(fā)病年齡，將特發(fā)性脊柱側(cè)凸分為3個(gè)亞類：嬰兒型：0-3歲；少兒型：4-9歲；青少年型≥10歲，本文重點(diǎn)介紹此類型。其他類型包括：先天性脊柱側(cè)凸、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸和綜合征性脊柱側(cè)凸。三、脊柱側(cè)彎危害按照“施羅斯側(cè)彎曲線分型”，我們以“3弧型”為例介紹。整個(gè)脊柱有3個(gè)弧線（圖2）。一般為胸椎側(cè)彎為主，在胸椎發(fā)生側(cè)彎后，由于人體的生物力學(xué)，頭部總是會(huì)基本保持在中立位，所以頸椎部分和腰椎部分會(huì)出現(xiàn)代償性的彎曲，維持軀干平衡。并且骨盆帶和肩胛帶會(huì)向一方向旋轉(zhuǎn)，而胸廓?jiǎng)t向相反方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)，側(cè)移的部分都會(huì)向后旋轉(zhuǎn)。由于脊柱發(fā)生側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)，異常的生物力學(xué)容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)損傷、疼痛、體態(tài)異常等問題。四、脊柱側(cè)彎臨床表現(xiàn)AIS患者通常會(huì)因自己或照料者發(fā)現(xiàn)、學(xué)校脊柱側(cè)凸篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱而就診，或因體格檢查或者胸片等影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)軀干不對(duì)稱就診。五、詢問病史：病史詢問應(yīng)著重于排除基礎(chǔ)病因和確定進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)(基于對(duì)剩余身高生長潛能的估計(jì))。有無顯著背痛(限制活動(dòng)、使患者在夜間痛醒，或需要頻繁鎮(zhèn)痛)？若有，則更可能為某種基礎(chǔ)病因引起。是否存在提示神經(jīng)肌肉疾病的癥狀(如肌無力、大小便問題、頭痛和頸痛)？存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者更可能有基礎(chǔ)病因，需要額外評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是否存在呼吸急促或呼吸困難？嚴(yán)重胸椎側(cè)凸可能影響肺功能患者的生長軌跡曲線如何，青春期生長突增是否已開始？這些信息有助于評(píng)估剩余身高生長和側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)是否已進(jìn)入青春期？TannerⅡ期(青春期開始)在身高速度高峰之前出現(xiàn)是否有下肢骨折、關(guān)節(jié)感染或關(guān)節(jié)炎(這些疾病可能導(dǎo)致下肢不等長)病史？是否有脊柱側(cè)凸家族史？AIS傾向于家族性發(fā)病；受累患者的同胞發(fā)生脊柱側(cè)凸的風(fēng)險(xiǎn)約為7%，但若其父親或母親也受累，該風(fēng)險(xiǎn)可能更高六、脊柱側(cè)凸檢查1.視診：適當(dāng)暴露軀干(即，穿著背部開口的檢查長外衣及能夠暴露髂嵴、髂后上棘和髂前上棘的內(nèi)衣)有助于檢查脊柱側(cè)凸。從后方視診站立的患者時(shí)，脊柱側(cè)凸的表現(xiàn)可能包括：脊柱彎曲伴胸部或腰部不對(duì)稱；左胸彎與非特發(fā)性病因有關(guān)；雙肩或雙側(cè)肩胛骨不等高；腰線不對(duì)稱；雙臂自然下垂時(shí)與軀干間的距離不對(duì)稱；頭偏向一側(cè)且沒有位于骶骨上方中央，有時(shí)稱為軀干偏移(若無軀干偏移，經(jīng)過第7頸椎棘突的鉛垂線應(yīng)通過臀溝)從側(cè)面觀察時(shí)，特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的胸椎后凸有所減小。胸椎后凸增加可能提示存在其他病因。2.Adams前屈試驗(yàn)：可證實(shí)脊柱側(cè)凸的旋轉(zhuǎn)畸形，肋骨隆起由胸廓隨同脊柱一同旋轉(zhuǎn)引起。應(yīng)使用脊柱側(cè)凸測(cè)量計(jì)來測(cè)定上胸、中胸、胸腰部或腰部的不對(duì)稱，其測(cè)量的是軀干旋轉(zhuǎn)角度(angleoftrunkrotation,ATR)，不同于Cobb角測(cè)量。脊柱側(cè)凸測(cè)量計(jì)有助于確定哪些患者需行X線攝影。3.評(píng)估有無下肢不等長：在患者處于站立位且髖和膝完全伸展時(shí)，觸診雙側(cè)髂嵴和髂后下棘，存在不對(duì)稱則提示下肢不等長。對(duì)于下肢不等長的患者，臨床上明顯的脊柱側(cè)凸可能為代償性的。很多人的雙下肢長度都有1cm以內(nèi)的差異；引起代償性脊柱側(cè)凸的下肢長度差異因人而異，但通常為2.5cm以上。七、輔助檢查X線攝影：以明確脊柱側(cè)凸的診斷、評(píng)估病因(先天性、神經(jīng)肌肉型、特發(fā)性)、確定側(cè)凸類型、測(cè)定側(cè)凸幅度(Cobb角)，以及評(píng)估骨骼發(fā)育成熟度(用于確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn))。脊柱側(cè)凸的初始影像學(xué)評(píng)估應(yīng)包括站立位的全脊柱后前位(posteroanterior,PA)和側(cè)位片(C7到骶骨和髂嵴)。AIS中的典型側(cè)凸是由右胸彎和左腰彎組成的雙彎，但也存在很多其他側(cè)凸構(gòu)型。側(cè)凸的方向(向右或向左)取決于其凸面的方向。八、AIS診斷標(biāo)準(zhǔn)：是基于臨床和放射影像學(xué)證據(jù)做出。年齡≥10歲脊柱冠狀面彎曲，Cobb角＞10°，伴脊柱臨床旋轉(zhuǎn)沒有脊柱側(cè)凸的其他病因九、治療目標(biāo)：骨骼成熟時(shí)的側(cè)凸Cobb角＜40°。自然病程研究表明，＜40°的側(cè)凸在骨骼成熟后發(fā)生進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)較低。十、脊柱側(cè)彎治療1.支具使用支具治療指征：在骨骼未成熟的AIS患者中，支具治療可降低側(cè)凸在骨骼成熟時(shí)進(jìn)展至≥50°的風(fēng)險(xiǎn)支具治療禁忌癥：剩余生長潛能極小或骨骼已成熟(Risser征為3-5級(jí)或Sanders分期為5-8期)Cobb角≥50°Cobb角＜20支具類型：大多數(shù)側(cè)凸都可經(jīng)腋下支具治療，其屬于TLSO，也稱波士頓支具。TLSO比較容易隱藏在衣服內(nèi)，大多數(shù)患者很樂意接受這種支具。Boston支具是一種上方在腋下，下方貼附于骨盆之上的一種帶狀支具。利用支具與人體三點(diǎn)接觸的力學(xué)原理所產(chǎn)生的彈力，沿凸側(cè)的肋骨傳導(dǎo)至脊柱。由于肋骨和脊柱之間形成銳角，使彈力分成2份，使脊柱受到水平方向的推理及縱向的拉力，從而達(dá)到矯形的目的?；颊咧笇?dǎo)：盡管每日佩戴支具13小時(shí)可能就已足夠，但我們會(huì)要求患者佩戴18個(gè)小時(shí)。佩戴支具時(shí)可進(jìn)行多種體育運(yùn)動(dòng)，但對(duì)于不能佩戴支具進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)(如，游泳和體操)，可在運(yùn)動(dòng)時(shí)取下支具。支具停用時(shí)機(jī)：支具應(yīng)持續(xù)使用至生長結(jié)束，對(duì)女孩而言通常是初潮后1-2年且Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到4-5級(jí)，對(duì)男孩而言則是Sanders分期達(dá)到7b期或Risser征達(dá)到5級(jí)。Cobb角在充分的支具治療后仍進(jìn)展≥5°提示預(yù)后不良，可能需要手術(shù)。骨骼發(fā)育的成熟度：評(píng)估骨骼發(fā)育成熟度以確定側(cè)凸進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。Risser征和Sanders骨骼發(fā)育成熟度分級(jí)系統(tǒng)是X線片評(píng)估剩余生長潛能的兩種常用方法。Risser征：Risser征是一種對(duì)髂嵴骺板的骨化和融合程度進(jìn)行的可視化分級(jí)，可用于評(píng)估后前位脊柱X線攝影檢查中骨骼發(fā)育的成熟度。髂嵴骺板沿髂嵴從前外側(cè)向后內(nèi)側(cè)呈階梯式骨化。具體如下：0級(jí)-無骨化；1級(jí)–小于等于25%的骨化；2級(jí)–26%-50%的骨化；3級(jí)–51%-75%骨化；4級(jí)–大于76%的骨化；5級(jí)–髂嵴骺板完全骨性融合2.矯形體操早期AIS患兒的Cobb角度較小，且骨骼尚未發(fā)育完全。脊柱本身未完全失衡，這是對(duì)脊柱側(cè)彎鍛煉的好時(shí)機(jī)。體療對(duì)輕度側(cè)彎有益處，而且能補(bǔ)充矯形器不足，避免側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展。通常脊柱側(cè)彎認(rèn)為是凸側(cè)的骶棘肌、腰大肌、腹肌、腰方肌等肌群較弱，像弓弦一樣致使側(cè)彎出現(xiàn)，具體機(jī)制未被充分證實(shí)。3.施羅斯療法施羅斯療法是脊柱側(cè)彎治療的非手術(shù)選擇，練習(xí)的目標(biāo)是在3D平面內(nèi)使脊柱旋轉(zhuǎn)、拉長和穩(wěn)定。施羅斯療法的主要內(nèi)容包括呼吸訓(xùn)練、肌肉強(qiáng)化、日常姿勢(shì)的矯正。其主要治療概念是在姿勢(shì)過度矯正、呼吸練習(xí)之后，患者就要進(jìn)行全身最大力收縮的強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)，讓身體能記憶住最好的位置。另外要能成功矯正側(cè)彎，除了進(jìn)行好的姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)之外，還要能避免不正確的動(dòng)作。十一、骨科轉(zhuǎn)診指標(biāo)ATR≥5°且BMI≥第85百分位數(shù)12-14歲男孩或初潮前女孩的Cobb角為20°-24°Cobb角＞25°的所有患者Cobb角進(jìn)展≥5°的所有患者手術(shù)指征：Cobb角≥50°的骨骼未成熟患者，以及部分Cobb角為40°-50°的骨骼未成熟患者。Cobb角≥50°的骨骼成熟患者也可選擇手術(shù)矯正。腰椎側(cè)凸伴顯著軀干偏移的患者可能也需要手術(shù)。小結(jié)：本文詳細(xì)介紹了脊柱側(cè)彎的基本內(nèi)容，您get到了嗎？脊柱側(cè)彎因個(gè)體差異，較為復(fù)雜，建議您醫(yī)院就診，進(jìn)行詳細(xì)全面評(píng)估，并進(jìn)行個(gè)性化康復(fù)。早識(shí)別、早評(píng)估、早干預(yù)，遠(yuǎn)離“脊柱側(cè)彎”帶來的困擾。參考文獻(xiàn)：1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的臨床特點(diǎn)、評(píng)估和診斷-UpToDate2.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療和預(yù)后-UpToDate3.成人脊柱側(cè)凸-UpToDate4.畢鍇,沈建雄,李向東,等.矯形器及矯形操對(duì)脊柱側(cè)彎的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(10):3.5.張勇,孫效棠,趙黎.合理的支具祛除方案及其對(duì)矯形支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的重要性[J].中華小兒外科雜志,2006,27(5):4.DOI:CNKI:SUN:ZHXE.0.2006-05-018.聲明：圖片來自網(wǎng)絡(luò)。2023年08月12日
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 啊，16歲的脊柱側(cè)彎20度怎么矯正，一般來說呢，這個(gè)脊柱側(cè)彎啊，16歲小孩這種側(cè)彎呢，往往分成兩大類，第一大類就是側(cè)發(fā)性脊柱側(cè)彎，呃，第二大類呢，就是先天性脊柱側(cè)彎，這個(gè)首先得明確側(cè)彎的類型是哪一種，如果是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，這個(gè)16歲呢，看看骨骼發(fā)育的情況，另外得看看它脊柱側(cè)彎發(fā)生的部位，是胸椎啊，胸腰段還是腰椎啊，得看部位，這這個(gè)得具體情況具體分析，但是如果是先天性脊柱側(cè)彎，但一般建議需要手術(shù)。2023年08月01日106
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宋俊星康復(fù)師 衡水市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊柱側(cè)彎是一個(gè)很常見的不良體態(tài)問題，造成其發(fā)生的原因有很多種，如長期單側(cè)背包過重，歪斜坐姿和單腿站立承重模式等，這些不良姿勢(shì)都可能會(huì)造成脊柱不同程度的側(cè)彎。脊柱側(cè)彎其實(shí)是指脊柱側(cè)向彎曲（遠(yuǎn)離身體內(nèi)側(cè)），從前面或者后面觀察時(shí)，形成了一個(gè)“S”形或“C”形。有時(shí)需要通過拍攝X光脊柱全長進(jìn)行診斷。常見的脊柱側(cè)彎類型有C型或S型側(cè)彎，椎體旋轉(zhuǎn)，以及側(cè)彎+旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)凸的常見癥狀包括：一側(cè)肩胛骨比另一個(gè)高或更突出前彎時(shí)雙側(cè)背部不對(duì)稱旋轉(zhuǎn)的脊柱呼吸困難骨盤傾斜如何判斷是否是脊柱側(cè)彎？1、最好的方法是拍攝X光片（脊柱全長），找醫(yī)生或?qū)＜以\斷。2、也可以站在一面鏡子前緩慢彎腰，或者測(cè)試時(shí)讓專業(yè)人士在后方觀察。測(cè)試時(shí)穿緊身背心，情況允許的話男士可以不穿上衣，這樣可以清晰地看到脊柱形狀和肩胛骨。很多脊柱側(cè)彎的病因往往無法確定，根據(jù)美國神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）的統(tǒng)計(jì)，大約80％的脊柱側(cè)彎病例很難找到具體的病因，而好發(fā)于青少年可查明的常見原因有：神經(jīng)系統(tǒng)異常或脊髓損傷或感染遺傳條件腦癱肌營養(yǎng)不良，一組導(dǎo)致肌肉無力的遺傳疾病出生缺陷有脊柱側(cè)彎家族史的人更容易患有脊柱側(cè)彎，而女孩比男孩更容易患上嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。如果已經(jīng)確診有脊柱側(cè)彎，可以通過側(cè)彎角度的不同來選擇治療方式：1、0~10度的輕度側(cè)彎，可以通過矯正操或姿勢(shì)訓(xùn)練；2、10~-20度為中度側(cè)彎，需要單側(cè)電療法治療配合上述矯正操；3、20-40度為重度側(cè)彎，需要佩戴矯形器，同時(shí)進(jìn)行單側(cè)電療法和矯正操來康復(fù)，>40度的為嚴(yán)重側(cè)彎，一般需要手術(shù)治療。具體的康復(fù)矯正方式需要結(jié)合本人的實(shí)際情況進(jìn)行，因每個(gè)患者的側(cè)彎情況不同，以上方法僅作為參考。輕度側(cè)彎最佳的治療方法就是矯正訓(xùn)練，今天分享輕度（10度內(nèi)）側(cè)彎的康復(fù)訓(xùn)練方案，如果你有輕度側(cè)彎，那么看完今天的文章堅(jiān)持訓(xùn)練，能給你的側(cè)彎起到一定預(yù)防和改善效果。01翻書式屈髖屈膝90°，側(cè)臥位，雙手合上肘伸直前伸。吸氣準(zhǔn)備，腹肌收緊，穩(wěn)定骨盆和軀干保持不要?jiǎng)?。吐氣上?cè)的手打開到最大，上端胸椎隨著旋轉(zhuǎn)到最大，吸氣回到雙手合十位。重復(fù)10次一組，重復(fù)2-3組。02貓式運(yùn)動(dòng)四點(diǎn)支撐位，膝蓋與手支撐點(diǎn)的距離為前臂距離加一個(gè)手掌的距離。雙膝垂直于髖，雙手垂直于肩。起始位保持脊柱呈一直線，吐氣從尾骨慢慢下放脊柱（尾骨-腰椎-胸椎-頸椎-頭），吸氣從尾骨慢慢卷曲脊柱（尾骨-腰椎-胸椎-頸椎-頭），感受脊柱的一節(jié)節(jié)運(yùn)動(dòng)。重復(fù)5-8個(gè)，重復(fù)2-3組。03脊柱旋轉(zhuǎn)糾正訓(xùn)練四點(diǎn)支撐，膝垂直于髖，手垂直于肩，右膝往后撤一個(gè)拳頭距離，右小腿搭到左腳踝，吸氣準(zhǔn)備，吐氣身體后移，屁股坐到左腳踝上，左手肘微微屈，右手肘伸直，身體后坐同時(shí)作向右側(cè)的輕輕旋轉(zhuǎn)，臉看向右側(cè)。身體坐到坐后吸氣起身回到起始，再次重復(fù)。30次一組，2-3組一次。04死蟲子仰臥位，四肢朝天，屈膝90度，小腿平行于地面，腰椎下壓。吸氣準(zhǔn)備，吐氣發(fā)“S”音，同時(shí)對(duì)側(cè)手腳往地面方向靠近，身體盡量保持穩(wěn)定，腰椎下壓，動(dòng)作平穩(wěn)流暢。重復(fù)15個(gè)一組，3組一次。05跪姿側(cè)橋跪姿側(cè)躺，肘撐地，臀部發(fā)力將軀干抬起至身體呈一條直線，緩慢還原至初始位置但髖部不要觸地。保證骨盆的穩(wěn)定性，同時(shí)腰背挺直，腹肌收緊。一側(cè)完成15-20次，做2~3組。發(fā)力部分：側(cè)腹肌、臀肌。寫在最后，防微杜漸的原理大家都知道，很多影響健康大問題都是從小問題開始累積的，為了避免發(fā)生體態(tài)問題，生活中可以注意以下幾點(diǎn)小細(xì)節(jié)：1、避免翹二郎腿、葛優(yōu)躺的不良姿勢(shì)2、避免長時(shí)間久坐，建議每30分鐘起身活動(dòng)下3、避免彎腰扛重物的動(dòng)作4、看書或者視頻切忌過于彎腰低頭5、平時(shí)加強(qiáng)腰臀腹肌群訓(xùn)練6、發(fā)現(xiàn)體態(tài)問題，及時(shí)介入恰當(dāng)?shù)奶幚韺?duì)于任何治療訓(xùn)練來說，堅(jiān)持都是最重要的！只要堅(jiān)持按照醫(yī)生的建議進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，脊柱側(cè)彎一定會(huì)有所改善。2023年07月19日177
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 有很多家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子兩邊肩膀高低不平但問孩子有沒有什么不舒服孩子卻表示沒有就沒有在意事實(shí)上情況可能比家長想象的要嚴(yán)重孩子可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎！正常脊柱是擁有頸椎前凸、胸椎后凸和腰椎前凸，從側(cè)方看呈“S”形，后方看呈直線。正常脊柱側(cè)方（左）和后方（右）脊柱側(cè)彎是指從后方看脊柱不再是一條直線。正常脊柱（左）和脊柱側(cè)彎（右）2015年，上海市疾控中心針對(duì)全市中小學(xué)生的脊柱側(cè)凸篩查顯示中，背部不對(duì)稱傾斜超過5°檢出率5.4%。2018年，天津市一項(xiàng)針對(duì)青少年脊柱側(cè)彎篩查發(fā)現(xiàn)，該市脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為16.8%。有研究稱，我國脊柱側(cè)彎發(fā)病率約為1%-2.7%，患者人數(shù)已超500萬，并以每年30萬左右的速度遞增！脊柱側(cè)彎已經(jīng)成為僅次于肥胖和近視的影響兒童青少年健康的第三大“殺手”??！脊柱外科醫(yī)生通常根據(jù)側(cè)彎形態(tài)將脊柱側(cè)彎分為“C”型、“S”型和“Z”型?！癈”型（左）“S”型（中）和“Z”型（右）脊柱側(cè)彎通常青少年脊柱側(cè)彎患者表現(xiàn)出高低肩、剃刀背和骨盆傾斜。高低肩通常脊柱凸出的一側(cè)肩部會(huì)更高。剃刀背彎腰后一側(cè)胸廓塌陷，一側(cè)隆起。骨盆傾斜骨盆左右移動(dòng)時(shí)，一側(cè)臀部高于另一側(cè)。青少年脊柱側(cè)彎對(duì)孩子的影響不止外觀上異常，而且無法承受高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、影響臟器功能、出現(xiàn)脊髓壓迫和影響心理健康。所以一定要正確認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎危害，科學(xué)應(yīng)對(duì)！目前，脊柱外科醫(yī)生對(duì)青少年脊柱側(cè)彎的治療主要是根據(jù)病情制定保守治療或手術(shù)治療方案。保守治療又可以分為隨訪觀察和支具治療。脊柱側(cè)彎支具治療手術(shù)治療的主要依據(jù)是患者側(cè)彎的嚴(yán)重程度，醫(yī)生通常用Cobb角來評(píng)估。Cobb角測(cè)量當(dāng)Cobb角＞45度且處于發(fā)展期或發(fā)現(xiàn)時(shí)≥50度，則建議盡早手術(shù)！很多家長擔(dān)心脊柱側(cè)彎手術(shù)是不是安全，事實(shí)上隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，脊柱外科醫(yī)生能夠保證手術(shù)效果和安全性。所以，家長無需過于擔(dān)心，發(fā)現(xiàn)孩子異常后應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院脊柱外科就診。2023年07月12日284
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董玉雷主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 北京協(xié)和醫(yī)院骨科?董玉雷女孩到了青春期，開始變得亭亭玉立，正是愛美的年紀(jì)，對(duì)未來充滿了憧憬?？捎羞@樣一種疾病，最容易發(fā)生在青春期的女孩身上，它就是青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(adolescentidiopathicscoliosis,AIS）。特發(fā)性脊柱側(cè)彎，顧名思義，是一種病因不清的一種脊柱側(cè)彎。發(fā)病率高達(dá)2-5%?；歼@種疾病的女孩，在10歲以前可能是完全正常的孩子，蹦蹦跳跳，活潑可愛。輕度的側(cè)彎男女比例類似，但是嚴(yán)重的超過40度的側(cè)彎，女孩發(fā)病率是男孩的10倍，因此，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是女孩的噩夢(mèng)。有很多家長以為，是不是孩子的學(xué)習(xí)任務(wù)太重，書包太沉，坐姿不端正，從而導(dǎo)致出現(xiàn)的側(cè)彎？是不是隨著孩子長大了，側(cè)彎就會(huì)自動(dòng)變直了？知識(shí)的缺乏導(dǎo)致青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的治療仍然很不正規(guī)。一．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)如何發(fā)展？了解一種疾病，必需要知道它的自然史，也就是說，不做任何治療，得了青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎將來會(huì)變成什么樣？根據(jù)國際上多年的隨訪研究，醫(yī)學(xué)家們發(fā)現(xiàn)，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)越早，就越容易加重。也就是說，同樣是20度的的側(cè)彎，10歲的孩子和16歲的孩子相比，10歲的孩子更容易加重。孩子的生長發(fā)育潛力可以通過身高，骨齡來進(jìn)行評(píng)估，女孩可以通過是否月經(jīng)來潮進(jìn)行評(píng)估。如果女孩尚未月經(jīng)來潮，就發(fā)現(xiàn)了脊柱側(cè)彎，要高度警惕側(cè)彎可能在接下來的生長發(fā)育高峰期加重，一定要定期復(fù)查。那么，是不是所有的側(cè)彎都會(huì)越來越嚴(yán)重呢，答案是否定的。對(duì)于月經(jīng)來潮已經(jīng)兩年以上，接近目標(biāo)身高的女生，小于30度的側(cè)彎，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)并不大，只需要定期復(fù)查到成年即可。二．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)身體造成哪些不良影響？青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種三維畸形，也就是說，椎體往往有旋轉(zhuǎn)畸形，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)剃刀背，腰線不對(duì)稱。女孩剛剛到了愛美的年紀(jì)，這種外觀的畸形，對(duì)她們的心理往往是沉重的打擊，感覺對(duì)未來喪失了信心。隨著側(cè)彎的加重，嚴(yán)重的側(cè)彎，還會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，肺活量下降，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)影響預(yù)期壽命。三．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎目前有哪些科學(xué)有效的治療方法？由于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎病因不清，因此，目前缺乏早期的治療措施。但這并不意味著就不管不顧。首先，對(duì)于首次就診，側(cè)彎角度小于25度的患者，我們需要嚴(yán)密觀察側(cè)彎是否有進(jìn)展，一般需要半年拍攝全脊柱正側(cè)位X線一次，評(píng)估側(cè)彎是否加重。如果有進(jìn)展和加重，可能就需要升級(jí)治療措施。如果側(cè)彎角度超過25度，就建議訂做專業(yè)的支具，這種支具材質(zhì)類似于塑料，通過對(duì)側(cè)彎凸側(cè)及骨盆施加相應(yīng)的外力，從而達(dá)到矯正側(cè)彎，防止側(cè)彎進(jìn)展的目的。支具佩戴需要堅(jiān)持不懈，很多朋友就是因?yàn)殡y以堅(jiān)持佩戴而放棄。如果佩戴支具側(cè)彎仍然加重，側(cè)彎角度超過40度以上，可能就需要手術(shù)治療。四．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)的原理是什么？風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎的病理是脊柱的內(nèi)在扭轉(zhuǎn)力導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和彎曲。手術(shù)的主要原理是在偏離軀干中線的椎體上植入椎弓根螺釘，每個(gè)螺釘上面有個(gè)凹槽，通過兩根鈦合金棒將所有螺釘串起來，這樣脊柱就會(huì)變直。但是由于脊柱仍然存在著彎曲的力量，只是通過螺釘暫時(shí)將脊柱矯正，這時(shí)還需要將手術(shù)區(qū)域的骨皮質(zhì)打磨毛糙，就像松土一樣，制作植骨床，將自體的棘突骨混合其它植骨材料（一般是骨庫里的同種異體植骨材料）進(jìn)行融合，將來手術(shù)區(qū)域的脊柱就完全愈合成一體，好處是側(cè)彎就再也無法回彈了，當(dāng)然也有弊端，就是手術(shù)區(qū)域的脊柱就長成一體了。五．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)都在哪里，風(fēng)險(xiǎn)大不大？脊柱側(cè)彎手術(shù)術(shù)中有三個(gè)主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。第一，植入椎弓根螺釘。由于側(cè)彎手術(shù)需要植入十幾枚甚至二十幾枚椎弓根螺釘，每一枚螺釘?shù)闹踩刖纫蠛芨?。再加上脊柱?cè)彎存在旋轉(zhuǎn)畸形，并且很多椎弓根螺釘發(fā)育不良，如果螺釘植入偏內(nèi)，可能誤入椎管損傷神經(jīng)，如果螺釘偏外，起不到把持作用，無法承受矯形力量，另外，偏外可能損傷主動(dòng)脈等大血管。第二，截骨。一般來說，特發(fā)性脊柱側(cè)彎不需要復(fù)雜的截骨就可以進(jìn)行良好的矯正。但是如果側(cè)彎角度超過60度，年齡超過16歲時(shí)，側(cè)彎可能相對(duì)僵硬，這時(shí)候就需要對(duì)脊柱進(jìn)行截骨。常見的截骨包括小關(guān)節(jié)截骨、Ponte截骨、PSO截骨，一般來說，前兩種就足夠。這樣對(duì)脊髓干擾相對(duì)減少，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。第三。矯形。矯形的過程中，脊髓會(huì)受到牽拉。如果超出脊髓的承受能力，可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓，因此術(shù)中矯形時(shí)，一般需要脊髓監(jiān)護(hù)，如果脊髓監(jiān)護(hù)的信號(hào)出現(xiàn)變化，就要適當(dāng)降低矯正的比例，這也是為什么矯形不是越多越好，還要考慮安全性。術(shù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)是傷口感染，內(nèi)固定斷裂。一般來說，傷口感染率大約1%，內(nèi)固定斷裂的比例相對(duì)也比較低。一旦出現(xiàn)，需要二次手術(shù)處理。我們統(tǒng)計(jì)了北京協(xié)和醫(yī)院骨科?1816例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，平均隨訪8.5年，共有51例患者接受了二次手術(shù)，比例大約為?2.8%.?最常見的二次手術(shù)原因是內(nèi)固定位置欠佳和斷裂，其次是傷口感染或愈合不良。（RevisionSurgeryAfterSpinalFusioninAdolescentIdiopathicScoliosis，GlobalSpineJournal2022）六．脊柱側(cè)彎術(shù)后需要休息多長時(shí)間才可以上學(xué)和恢復(fù)體育活動(dòng)？???脊柱側(cè)彎手術(shù)屬于脊柱大手術(shù)，一般術(shù)后需要臥床3天，3天后逐漸下床活動(dòng)，一般建議全休一個(gè)月為佳。由于脊柱融合需要時(shí)間，一般建議免體半年。術(shù)后半年內(nèi)可以散步，術(shù)后3月后可以慢跑，半年后可以逐漸恢復(fù)游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)，但是由于每個(gè)孩子的手術(shù)方案不同，具體的運(yùn)動(dòng)康復(fù)還需要主刀醫(yī)師的醫(yī)囑和指導(dǎo)。七。脊柱側(cè)彎的手術(shù)方案成熟嗎？螺釘要不要取出？脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了半個(gè)世紀(jì)的歷史。椎弓根螺釘?shù)氖褂么蟠筇岣吡顺C形的比例。目前比較柔韌的特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形率可以達(dá)到70-80%。手術(shù)的方案在國際上來說，已經(jīng)相對(duì)成熟。根據(jù)長期隨訪發(fā)現(xiàn)，有一部分側(cè)彎患者取出了內(nèi)固定后再次出現(xiàn)側(cè)彎加重的情況，所以，目前一般不建議常規(guī)取出內(nèi)固定，除非出現(xiàn)了感染、內(nèi)固定斷裂、內(nèi)固定摩擦皮膚導(dǎo)致疼痛等。內(nèi)固定材料為鈦合金和鈷鉻鉬合金，沒有鐵磁性，不影響核磁共振檢查。2023年06月22日469
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱側(cè)彎牽引后可以長高嗎，首先可以肯定的回答，脊柱側(cè)彎牽引之后肯定會(huì)變高，但是他不是真正的變高，他是在牽引狀態(tài)下之后的變高。我們首先要搞清楚，我們做脊柱側(cè)彎牽引他的目的是什么，我們做脊柱側(cè)彎的牽引，都是針對(duì)極重度的脊柱側(cè)彎。在手術(shù)之前來做牽引，通過牽引能夠減輕脊柱側(cè)彎的度數(shù)，改善病人的心肺功能狀況，增強(qiáng)病人的身體素質(zhì)。這樣能夠減少脊柱側(cè)彎手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，那也減輕了手術(shù)脊柱側(cè)彎的難度，才是我們牽引的最主要的目的。我們牽引之后，脊柱側(cè)彎的病人個(gè)子雖然長高了，但是我們?nèi)コ隣恳螅匀挥只乜s到了以前的狀態(tài)，所以并不要期望通過牽引，來治療脊柱側(cè)彎，牽引只是我們做手術(shù)之前的一個(gè)準(zhǔn)備（本文已獲患者授權(quán)）2023年05月28日289
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2023年05月27日543
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唐晶副主任醫(yī)師 浙江康復(fù)醫(yī)療中心 骨傷康復(fù)科 各位同學(xué)，各位家長，各位老師大家好，今天我在這里和大家一起分享一下脊柱健康的話題，脊柱是我們后背當(dāng)中一個(gè)主心骨，在我們杭州地區(qū)也叫做龍骨脊柱，在青少年當(dāng)中最常見的問題就是脊柱的側(cè)彎，那么什么是脊柱側(cè)彎呢？一般說呢，脊柱側(cè)彎就是我們的脊梁骨偏離了正中的正常的曲線，產(chǎn)生的一個(gè)一個(gè)階段或者多個(gè)階段的彎曲畸形，其實(shí)這種畸形也是一種三維的，可能從側(cè)面看也會(huì)有畸形，就像一個(gè)擰麻花一樣，隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)，我們的運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)變差。那么什么是脊柱側(cè)彎？診斷它我們一般說了，我們?cè)诩怪c片當(dāng)中拍攝側(cè)彎的角度高過角大于十度就可確診。 脊柱側(cè)彎靠發(fā)于我們的青少年，尤其是中小學(xué)生。目前我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎的患病人數(shù)已經(jīng)超過500萬人，并且以每年30萬人的速度遞增，其中半數(shù)都為青少年。2019年全國學(xué)生常見病篩查和健康因素檢測(cè)結(jié)果顯示，幾個(gè)一線大城市中小學(xué)生脊柱側(cè)彎異常的篩查檢出率大約為2.8%左右。青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病高峰期是12到15歲，女生發(fā)病高于男生。脊側(cè)彎目前已經(jīng)成為其肥胖、近視之后，影響我國兒童和青少年健康的第三大殺手。下面我再跟大家說說脊柱側(cè)勞有哪些危害呢？顧名思義，脊柱彎曲了之后肯定會(huì)影響呃小朋2023年05月25日87
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 支具治療的目的是控制脊柱側(cè)彎發(fā)展，在這個(gè)基礎(chǔ)之上，再來看能否糾正脊柱側(cè)彎，所以大家對(duì)支具的治療，要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，通常我們的支具治療，他的脊柱側(cè)彎度數(shù)都比較小。比如說，我們?cè)诩怪鶄?cè)彎達(dá)到25度的時(shí)候，才考慮支具治療，如果我們能夠把側(cè)彎控制在25度，不發(fā)展到40度50度，那這就是成功了，當(dāng)然在這個(gè)基礎(chǔ)之上。如果能夠讓側(cè)彎得到糾正，那當(dāng)然是更好的，當(dāng)然支具糾正脊柱側(cè)彎，也有成功的例子2023年05月24日330
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