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馬小軍副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 骨腫瘤科 脊柱骨折容易合并脊髓損傷，如果合并脊髓損傷，可發(fā)生以下并發(fā)癥： 呼吸道感染：長(zhǎng)期臥床，痰不易咳出，可出現(xiàn)呼吸道感染； 泌尿系感染：長(zhǎng)期導(dǎo)尿容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染； 褥瘡：長(zhǎng)期臥床，臀部摩擦受壓，容易發(fā)生褥瘡； 大小便功能障礙，長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致退變骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬，甚至體溫老年人日常要保證足量的鈣和維生素D的補(bǔ)充，避免因骨質(zhì)疏松嚴(yán)重引發(fā)脊柱骨折。"2022年01月09日
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加深，而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會(huì)老齡化急需解決的一個(gè)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導(dǎo)致骨折，常見(jiàn)的就有椎體的壓縮性骨折，這對(duì)老年患者的身心都帶來(lái)嚴(yán)重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折，該怎么辦呢？今天就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來(lái)看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀？ 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨骼強(qiáng)度的降低，在輕微暴力的作用下（有些患者甚至沒(méi)有受外傷），就可能導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這一類(lèi)患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛，尤其是翻身活動(dòng)的時(shí)候，疼痛會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療？ 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。下面，我們分別來(lái)看看。 1、保守治療： 一般來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療，效果不是特別好。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榛颊咝枰獓?yán)格臥床六周左右，而這種長(zhǎng)期臥床又會(huì)給老年患者帶來(lái)一些臥床并發(fā)癥，比如說(shuō)褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對(duì)于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，常用的是骨水泥的成形術(shù)，效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術(shù)（PVP），以及合并有椎體壓縮性骨折導(dǎo)致的局部后凸的患者經(jīng)過(guò)球囊撐開(kāi)的椎體成形術(shù)（PKP），這類(lèi)手術(shù)相對(duì)而言，手術(shù)的操作時(shí)間比較短，在局麻下就可以完成，并發(fā)癥和副作用都比較小，而給患者帶來(lái)的臨床療效非常好?；颊咝g(shù)后，疼痛會(huì)得到立馬緩解，并可在術(shù)后第二日佩戴腰圍下地活動(dòng)，能夠滿足日常生活的自理需要。所以，這類(lèi)手術(shù)對(duì)于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術(shù)后，患者又該注意什么呢？ 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后，早期鼓勵(lì)患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動(dòng)。 3、由于做完手術(shù)后，患者還有一個(gè)漫長(zhǎng)的適應(yīng)期，所以需要專人的看護(hù)，避免發(fā)生意外。 4、術(shù)后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說(shuō)越多越好，也不是說(shuō)坐著不動(dòng)就行。 5、最重要的一點(diǎn)，患者一定要謹(jǐn)記?；颊咝g(shù)后必須全程進(jìn)行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類(lèi)藥物，或者成骨類(lèi)藥物的應(yīng)用。這時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律用藥。2021年12月11日470
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 脊柱壓縮性骨折是什么 脊柱壓縮性骨折指脊柱在低暴力損傷的情況下出現(xiàn)的椎體形態(tài)改變，高度下降出現(xiàn)了楔形變或者雙凹變的情況，這就是壓縮性骨折的一種變法，X光片可見(jiàn)脊柱椎體前柱壓縮，它的高度比后柱明顯的降低，會(huì)引起人體的后凸畸形。 脊柱壓縮性骨折會(huì)引起明顯的胸背部疼痛，大多表現(xiàn)在下腰部疼痛，這都屬于新鮮的壓縮骨折的癥狀?；顒?dòng)或翻身時(shí)疼痛會(huì)加劇，影響夜間睡眠，降低生活質(zhì)量。 脊柱壓縮性骨折怎么治療 當(dāng)老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折的時(shí)候，一定要及時(shí)采取干預(yù)措施，早期診斷早期治療，減少臥床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一般分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療主要就是絕對(duì)的臥床休息，一般臥床時(shí)間需要6-8周，有時(shí)候甚至要長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月。但由于老年人容易出現(xiàn)骨不連或不能耐受久臥，所以現(xiàn)在最常流行的是進(jìn)行椎體成形術(shù)即PVP，或者椎體球囊擴(kuò)張成形術(shù)即PKP等微創(chuàng)手術(shù)治療。在骨髓內(nèi)打入椎體，迅速產(chǎn)生椎體的固化，增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，術(shù)后第2天即可下床活動(dòng)，可以正?；顒?dòng)。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行，切口只有2-3mm左右。 青中年壓縮性骨折一般壓縮1/5左右，主要采用保守治療，壓縮1/2以上或者椎管有明顯占位，采用手術(shù)治療。此外，青壯年壓縮性骨折如果椎體高度丟失不多，約1/2或1/5左右，同時(shí)不伴后縱韌帶復(fù)合體損傷，整個(gè)脊髓損傷基本上很少，恢復(fù)比較良好。對(duì)于壓縮1/2左右而椎管占位比較明顯，需要了解神經(jīng)壓迫程度、患者有無(wú)癱瘓，再?zèng)Q定下一步的治療。2021年11月06日2377
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類(lèi)脊柱疾?。厚R尾綜合征。今天跟大家科普另一類(lèi)可能需要急診手術(shù)的脊柱疾?。杭怪钦?。 脊柱受直接或間接機(jī)械外力作用，引起各種類(lèi)型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運(yùn)送過(guò)程不正確的搬運(yùn)方法還可進(jìn)一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時(shí)使用正確的方法搬運(yùn)脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過(guò)詢問(wèn)病人或旁人，同時(shí)可行簡(jiǎn)單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時(shí)受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動(dòng)無(wú)力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血?dú)庑?、肝脾破裂?或休克時(shí)，應(yīng)盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運(yùn)送中要特別注意固定頭部?？稍陬i后墊小布卷或薄枕，頸部?jī)蓚?cè)放置衣服或沙袋，防止扭轉(zhuǎn)。此類(lèi)傷員在后送途中隨時(shí)都有呼吸突然停止的危險(xiǎn)，要特別注意觀察和作必要的器材準(zhǔn)備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動(dòng)病人，應(yīng)依照傷員傷后的姿勢(shì)進(jìn)行就地固定。俯臥位時(shí)，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動(dòng)時(shí)，可簡(jiǎn)單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)必須移動(dòng)、搬運(yùn)傷員到安全地帶時(shí)，應(yīng)小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn)，絕對(duì)禁止一人抬肩一人抬腿的錯(cuò)誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運(yùn)途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過(guò)伸過(guò)屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對(duì)于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)傷員，搬運(yùn)時(shí)三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負(fù)責(zé)腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動(dòng)致平板上，取仰臥位，周?chē)密洸剂蠅|好。 (如圖) 搬運(yùn)完成后到達(dá)醫(yī)院，院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預(yù)后一個(gè)重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件，才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門(mén)診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門(mén)診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年11月03日702
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 本文為轉(zhuǎn)載文章 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師許鵬 他醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)者仁心，為無(wú)數(shù)患者解除脊椎病痛，使那些飽受脊椎病折磨的病患，重新獲得生活的勇氣，因此深受患者尊重和信賴。他耐心詢問(wèn)病史，細(xì)心研究病情，精心制定手術(shù)方案，為患者盡心盡力、不辭辛勞。他好學(xué)苦練、與時(shí)俱進(jìn)，積極學(xué)習(xí)新技術(shù)，為給患者最佳的治療方案孜孜求索。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到許鵬副主任醫(yī)師為大家講述一些骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折的常見(jiàn)問(wèn)題。 腰背痛，幾乎是每個(gè)老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。但很多老人卻不把腰背痛當(dāng)回事，也不去醫(yī)院檢查，使得腰背痛往往反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久不愈。對(duì)于長(zhǎng)期腰背痛的老人，特別是起床時(shí)疼痛加劇甚至出現(xiàn)駝背現(xiàn)象的老人，應(yīng)引起重視，因?yàn)楹苡锌赡艿昧斯琴|(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折！ 1.什么是骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折？ 骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮骨折中其實(shí)包括兩個(gè)組成部分：骨質(zhì)疏松和脊椎壓縮性骨折，即在骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)了脊椎的壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)退化為特征的代謝性疾病。它可引起全身疼痛、身高變矮、脆性骨折及其相關(guān)并發(fā)癥，是影響中老年人群活質(zhì)量和病死率的重要病因。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為影響中老年人身體健康的“殺手”之一。 而脊椎壓縮性骨折其實(shí)就是脊椎的骨折，而之所以被稱為壓縮性骨折，是因?yàn)樗⒉幌裎覀兤綍r(shí)看到的四肢骨折，骨折后分離移位，而是在外力的作用下，椎體被前方被壓扁了，就像我們平時(shí)吃的餅干，在它的上方和下方一擠壓，餅干壓縮了一樣。通過(guò)下圖就可以很直觀的看出什么叫壓縮性骨折。 2。骨質(zhì)疏松與脊椎壓縮性骨折有什么關(guān)系？ 脊椎壓縮性骨折的病因主要分為兩大類(lèi)，一類(lèi)就是骨質(zhì)疏松，而另一類(lèi)就是常見(jiàn)的外力作用。骨質(zhì)疏松是一種全身性的疾病，因此我們的脊柱同樣會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。如下圖所示，骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)，就好像木質(zhì)建筑被蛀蟲(chóng)啃食得千瘡百孔，強(qiáng)度降低后自然更容易斷裂，承受外力的抗創(chuàng)傷能力也會(huì)很明顯的下降。由于脊柱主要承受著軀干的重量，受重力作用向下傳遞，因此非常容易就會(huì)出現(xiàn)脊椎的壓縮性骨折。對(duì)于正常人，特別是年輕人來(lái)說(shuō)，脊椎壓縮性骨折往往出現(xiàn)在車(chē)禍、高處墜落等外傷的情況下，這時(shí)往往會(huì)引起人們重視，從而早期發(fā)現(xiàn)而治療。但對(duì)于發(fā)生骨質(zhì)疏松的老年人來(lái)說(shuō)，即使沒(méi)有出現(xiàn)外傷，而只是一個(gè)輕微的運(yùn)動(dòng)，如劇烈咳嗽、彎腰提重物，甚至是坐在車(chē)上突然減速，都有可能引起脊椎的壓縮性骨折。在這種情況下，往往患者自己對(duì)疾病沒(méi)有意識(shí)，也不會(huì)去醫(yī)院就診，從而耽誤治療，引起嚴(yán)重并發(fā)癥與后遺癥。 3. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折的危險(xiǎn)因素包括哪些？ 根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的主要危險(xiǎn)因素包括：交通事故、跌倒、低骨密度、脆性骨折史、年齡大于65歲及有骨折家族史；次要危險(xiǎn)因素包括：嗜煙酒、低體重指數(shù)、應(yīng)用某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、抗凝類(lèi)藥物等）、絕經(jīng)年齡小于45歲等。對(duì)于有以上危險(xiǎn)因素的人群，如果在外傷或者突發(fā)出現(xiàn)腰背部劇烈疼痛，一定要引起重視，說(shuō)不定在不經(jīng)意間就出現(xiàn)了脊椎壓縮性骨折。 4.脊椎壓縮性骨折好發(fā)于哪些部位？ 成年人的脊柱共有26節(jié)，包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎、1節(jié)骶椎和1節(jié)尾椎，同時(shí)脊柱又形成了4個(gè)生理性彎曲，頸椎和腰椎突向前方，胸椎和腰椎突向后方，形成一個(gè)“生理形。在這么多節(jié)脊柱中，并不是每一個(gè)椎體發(fā)生壓縮性骨折的概率都是相等的，脊椎壓縮性骨折最常發(fā)生于中部胸椎和腰椎，其中又以胸腰椎交界處最好發(fā)。一方面是因?yàn)殡S著椎體往下，承受的壓力越來(lái)越大，另一方面則是因?yàn)樾匮到唤缣巹偤锰幱谏韽澢霓D(zhuǎn)折點(diǎn)，因此在外力的作用下，最容易出現(xiàn)壓縮性骨折。相反，頸椎承受壓力小，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的概率遠(yuǎn)低于胸椎與腰椎。一般而言，如果第5節(jié)胸椎以上的椎體發(fā)生骨折，那么更多地就要懷疑其他原因引起的骨折，比如說(shuō)脊柱腫瘤破壞椎體引起的骨折等。 5.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？ ①腰背部疼痛：腰背部疼痛腫脹是胸椎壓縮性骨折的臨床癥狀，初期發(fā)病時(shí)，腰背部表現(xiàn)為局部的刺痛和陣痛，特別是半夜翻身、咳嗽時(shí)，疼痛加劇，讓人難以忍受，而腫脹一般是因?yàn)閴嚎s性骨折引起的炎癥導(dǎo)致腫脹，表現(xiàn)為背部紅腫。需要注意的是，可能在摔倒或者外傷后，并不會(huì)立即出現(xiàn)疼痛，而過(guò)一段時(shí)間比如第二天醒后，疼痛才會(huì)越來(lái)越明顯并不斷加重； ②腹脹腹痛：胸椎壓縮性骨折不僅刺激脊髓，還會(huì)刺激消化系統(tǒng)，導(dǎo)致腸道功能紊亂，影響胃部，引起腹脹腹痛； ③下肢疼痛、二便失禁：壓縮性骨折刺激到脊髓出來(lái)的神經(jīng)根或直接壓迫脊髓后，會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于腰椎間盤(pán)突出的疼痛，如單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢的疼痛、麻木、乏力，甚至出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)喪失、二便失禁等癥狀； ④后凸畸形：椎體壓縮性骨折，前方被壓扁，但后部分正常，因此如果不積極治療壓縮性骨折，會(huì)逐漸進(jìn)展為后凸畸形，脊柱后凸，出現(xiàn)駝背，身高變矮。此外，當(dāng)椎體出現(xiàn)局部后凸，鄰近椎體前方的受力便會(huì)增大，而駝背造成的身體前傾，又使得重心前移，行走不穩(wěn)。而摔倒又容易誘發(fā)新的壓縮性骨折，這樣便形成了一個(gè)惡性循環(huán)。 6.如何知道自己有沒(méi)有得壓縮性骨折？ 如果是自己在家，一方面可以通過(guò)上面說(shuō)的癥狀、危險(xiǎn)因素來(lái)對(duì)應(yīng)，另一方面則可以通過(guò)一些簡(jiǎn)單的小實(shí)驗(yàn)來(lái)幫助判斷： 翻身試驗(yàn)：側(cè)身臥位時(shí)，翻身轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，如左側(cè)臥位轉(zhuǎn)向右側(cè)臥位； 起身試驗(yàn)：側(cè)躺時(shí)由床邊起身坐直； 臥躺試驗(yàn)：坐于床邊向后平躺； 如果以上三個(gè)步驟均不會(huì)誘發(fā)疼痛或疼痛不加重，則壓縮骨折的可能性很低。若以上三個(gè)動(dòng)作都會(huì)加重疼痛，則高度懷疑發(fā)生了椎體壓縮性骨折，應(yīng)前往醫(yī)院進(jìn)行檢查評(píng)估。如果測(cè)試過(guò)程中的任一動(dòng)作會(huì)引起較劇烈的疼痛應(yīng)立刻終止，并前往醫(yī)院檢查。 而在醫(yī)生方面，對(duì)于懷疑壓縮性骨折的患者，首先就要拍一個(gè)X片，如果椎體發(fā)生了壓縮性骨折，通過(guò)X片就能很明顯看到椎體的凹陷或椎體前后不在一條水平線上，從而診斷壓縮性骨折。但是對(duì)于一些陳舊性的骨折，或是新鮮骨折但椎體還沒(méi)發(fā)生明顯塌陷，此時(shí)MRI則是更好地檢查手段。 7. 骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折能保守治療嗎？ 許多人由于害怕手術(shù)，因此都更加愿意進(jìn)行保守治療。對(duì)于壓縮性骨折來(lái)說(shuō)，保守治療主要適合椎體壓縮程度小，不超過(guò)椎體高度1/3，沒(méi)有神經(jīng)損傷、未出現(xiàn)后凸畸形的患者。保守治療的方法包括臥床休息、脊柱矯形器、康復(fù)鍛煉以及治療骨質(zhì)疏松（包括補(bǔ)充鈣劑、維生素D、抗降解藥物等）。 保守治療要求患者在床上臥床休息六周以上的時(shí)間，骨折部位可以墊一個(gè)小枕頭，可以明顯緩解疼痛，最好不要下床走動(dòng)，始終保持一個(gè)正確的仰臥、俯臥或是側(cè)臥的姿勢(shì)，防止拉傷骨折部位，進(jìn)一步造成傷害。與此同時(shí)，還要積極的參與腰背肌鍛煉，最好是有一個(gè)合理的鍛煉計(jì)劃，鍛煉能有效預(yù)防肌肉萎縮，防止造成腰背痛后遺癥。 但需要注意的是，長(zhǎng)期臥床對(duì)患者也有別的害處。老年人長(zhǎng)時(shí)間臥床會(huì)引發(fā)肺部感染、心力衰竭、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓等多種問(wèn)題，因此在臨床上，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是更好地選擇。 8.骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折手術(shù)怎么做？ 目前在臨床上，壓縮性骨折的病人通常采用微創(chuàng)的方式進(jìn)行手術(shù)，包括經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（PKP）和經(jīng)皮椎體成型術(shù)（PVP）。對(duì)于60歲以上患者，保守治療3周以上疼痛緩解不佳、疼痛劇烈難以忍受、骨折不穩(wěn)定局部后凸成角以及骨折不愈合的椎體壓縮性骨折，首選微創(chuàng)手術(shù)治療。但是，部分椎體后壁完整性較差，局部后凸成角非常大，或者伴有后方韌帶、關(guān)節(jié)突、椎弓根等骨折時(shí)，應(yīng)避免選擇此種術(shù)式。 這個(gè)手術(shù)比較好理解，就是在皮膚上用細(xì)針扎幾個(gè)小孔，扎到骨折的椎體中，然后用球囊把塌陷的椎體撐開(kāi)，注入骨水泥，用骨水泥當(dāng)作支撐結(jié)構(gòu)重建椎體，維持椎體的穩(wěn)定。通常術(shù)后疼痛即刻便能緩解50%-80%，手術(shù)效果較好，并且創(chuàng)傷小，術(shù)后2個(gè)小時(shí)便可下地活動(dòng)，手術(shù)第二天甚至當(dāng)天即可出院，而皮膚僅留2-3mm的小口，可自行愈合，無(wú)需縫合拆線。 其中，PKP與PVP唯一的區(qū)別就是，PKP使用球囊撐開(kāi)而PVP不使用。相比于PVP，PKP一方面球囊擴(kuò)張后留下的空腔周?chē)乃少|(zhì)骨得到壓實(shí)，人為地造了一個(gè)阻止骨水泥滲漏的屏障；另一方面使用推桿分次注入骨水泥較傳統(tǒng)的壓力泵持續(xù)注入大大降低了骨水泥注入時(shí)的壓力，因此骨水泥的滲漏大大減少了。但PKP使用了球囊，手術(shù)費(fèi)用也因此增加。具體手術(shù)方式的選擇可與主診醫(yī)生共同討論并最后決定。 9.已經(jīng)患了骨質(zhì)疏松要怎么預(yù)防脊椎壓縮性骨折呢？ 對(duì)于已經(jīng)得了骨質(zhì)疏松的患者來(lái)說(shuō)，學(xué)會(huì)科學(xué)預(yù)防壓縮性骨折已經(jīng)迫在眉睫。想要盡可能預(yù)防壓縮性骨折的發(fā)生，在日常生活中，骨質(zhì)疏松患者需要做到：（1）嚴(yán)防跌倒及外傷；（2）攝入足量的鈣和維生素D；（3）改善生活方式，減少?gòu)澭?fù)重活動(dòng)；（4）適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和充足日照；（5）定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)；（6）及早治療骨質(zhì)疏松；（7）積極治療可引起骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)疾病。 專家介紹 許鵬 海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士 、副教授、碩士生導(dǎo)師、國(guó)內(nèi)知名脊柱微創(chuàng)外科專家。 專業(yè)擅長(zhǎng)： 從事脊柱外科工作10余年，近年主刀疑難、危重脊柱疾病500臺(tái)/年以上，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的臨床技術(shù)。主要擅長(zhǎng)頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫、腰椎椎管狹窄、頸椎后縱韌帶骨化、胸椎黃韌帶骨化、脊柱骨折、脊髓損傷、骨質(zhì)疏松骨折、枕頸畸形、側(cè)彎畸形、脊柱結(jié)核感染等脊柱疾病的微創(chuàng)外科治療及中西醫(yī)綜合療法，尤其是疑難、危重脊柱疾病的手術(shù)治療。 社會(huì)兼職： 擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。 學(xué)術(shù)成果： 主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，累積科研經(jīng)費(fèi)300萬(wàn)元以上。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文10余篇，參與編寫(xiě)專著4部。2021年10月17日1120
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峽部裂的診斷就很緊張，很疑惑這個(gè)是什么問(wèn)題，嚴(yán)不嚴(yán)重，是不是必須要做手術(shù)治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡(jiǎn)稱，又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長(zhǎng)完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見(jiàn)病因之一， 其基本病變是峽部斷裂， 腰椎失穩(wěn)， 最終導(dǎo)致椎體向前滑脫，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢？一般認(rèn)為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時(shí)仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開(kāi)始聯(lián)合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過(guò)程中，椎弓沒(méi)有聯(lián)合，則成為峽部裂。一種是后天性的，與外傷及勞損關(guān)系明確，是一種應(yīng)力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發(fā)生機(jī)制是重復(fù)的應(yīng)力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類(lèi)型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無(wú)明顯臨床癥狀，多在無(wú)意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時(shí)癥狀緩慢出現(xiàn)，開(kāi)始時(shí)有下腰痛，或同時(shí)有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性，一般并不嚴(yán)重，對(duì)日常生活無(wú)影響，仍能從事一般勞動(dòng)。站立、行走或彎腰時(shí)加重，過(guò)度勞累或負(fù)重受壓時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)，疼痛即減輕或消失，自臥位起床時(shí)疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂？峽部裂多見(jiàn)于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓，狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂，則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當(dāng)然，三維CT檢查對(duì)于峽部裂有更確定的意義。因?yàn)槠胀╔線是二維結(jié)構(gòu)，而三維結(jié)構(gòu)能進(jìn)一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后，患者最關(guān)心的問(wèn)題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者，密切觀察、定期隨訪即可，同時(shí)避免腰部不當(dāng)用力。對(duì)于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者，及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對(duì)有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤(pán)的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無(wú)效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)并且嚴(yán)重影響日常生活，再考慮手術(shù)治療?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來(lái)說(shuō),一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長(zhǎng)：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門(mén)診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門(mén)診三樓圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年09月23日3337
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宋滇文主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 骨科 什么是骨質(zhì)疏松椎體骨折？骨質(zhì)疏松椎體骨折是我們常說(shuō)的“脆性骨折”（脆性骨折：自發(fā)性或因輕微外力而造成的完全性骨折）。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國(guó)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率為56%，女性發(fā)病率可達(dá)為60-70%。2013年IOF（國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)）報(bào)告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇骨質(zhì)疏松性骨折。脊柱椎體骨折是骨質(zhì)疏松性骨折中最為常見(jiàn)的類(lèi)型（其他常見(jiàn)部位為髖部骨折、腕部骨折），其中90%的骨質(zhì)疏松椎體骨折發(fā)生在胸椎和腰椎。怎樣診斷骨質(zhì)疏松椎體骨折？要診斷一個(gè)骨質(zhì)疏松椎體骨折需要包括以下幾個(gè)方面：（1）病史：近期跌倒、抬重物或者輕微外傷的經(jīng)歷，也有部分患者沒(méi)有外傷史；（2）癥狀：多數(shù)表現(xiàn)為局部疼痛，性質(zhì)較劇烈，多位于骨折附近，嚴(yán)重者可有下肢放射性疼痛、麻木等神經(jīng)壓迫癥狀；（3）體格檢查：最常見(jiàn)的是活動(dòng)受限，無(wú)法翻身，站立和行走困難，嚴(yán)重者只能坐輪椅或者臥床，也可出現(xiàn)駝背畸形；（4）影像學(xué)檢查：X線片可以看到椎體變扁，CT上顯示椎體骨折線，MRI對(duì)于骨質(zhì)疏松骨折的診斷和鑒別診斷非常重要，可以區(qū)分新鮮骨折和陳舊性骨折；（5）骨密度檢測(cè)：常用的是雙能X線骨密度檢測(cè)，根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，骨密度T ≤ -2.5SD為骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松椎體骨折有哪些危害？骨質(zhì)疏松椎體骨折患者最常見(jiàn)的癥狀是疼痛，往往是劇烈的疼痛，站立和活動(dòng)時(shí)明顯，平臥休息可減輕，嚴(yán)重時(shí)無(wú)法翻身活動(dòng)，給生活造成極大的困擾。椎體的骨折塊移位可造成神經(jīng)壓迫，引起肢體麻木、疼痛，最嚴(yán)重可導(dǎo)致駝背畸形、癱瘓、大小失禁。很多骨質(zhì)疏松椎體骨折的老年患者因?yàn)橐L(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染，顯著降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。骨質(zhì)疏松椎體骨折的保守治療方法保守治療方法主要包括：①絕對(duì)臥床休息：一般需要4-6周，根據(jù)骨折損傷程度和恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整；② 腰圍、支具輔助：下地活動(dòng)時(shí)需要佩戴腰圍或支具保護(hù)，多數(shù)在臥床一段時(shí)間并經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估準(zhǔn)許下床活動(dòng)時(shí)使用；③對(duì)癥治療：應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛。在微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用之前，保守治療是骨質(zhì)疏松椎體骨折最主要的治療方案，但大多數(shù)的老年患者很難耐受4-6周的絕對(duì)臥床，而長(zhǎng)時(shí)間的臥床制動(dòng)使得本就很差骨骼質(zhì)量進(jìn)一步惡化，還會(huì)導(dǎo)致肺部感染、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松椎體骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折常用的微創(chuàng)手術(shù)方式是椎體強(qiáng)化術(shù)，根據(jù)填充方式不同可以分為椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty, PVP）和椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty, PKP）。椎體強(qiáng)化術(shù)最早由Galibert等率先應(yīng)用，通過(guò)PVP成功治療1例椎體血管瘤患者。從20世紀(jì)90年代開(kāi)始，椎體強(qiáng)化術(shù)以其創(chuàng)傷小、見(jiàn)效快的特點(diǎn)，逐漸應(yīng)用于各類(lèi)疼痛性椎體疾病治療中，并取得理想效果。1994年，美國(guó)首次將PVP用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療，而該術(shù)式在我國(guó)的應(yīng)用始于2000年前后。經(jīng)過(guò)臨床多年實(shí)踐，椎體強(qiáng)化術(shù)不斷得到完善，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的常用方案。上海市一脊柱外科宋滇文主任團(tuán)隊(duì)在匯總分析椎體強(qiáng)化術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的文章并結(jié)合團(tuán)隊(duì)的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于椎體強(qiáng)化術(shù)的適應(yīng)證進(jìn)一步“優(yōu)化”。對(duì)于伴有劇烈疼痛（NRS≥7）、服用陣痛藥物后無(wú)效、經(jīng)MRI確診為急性O(shè)VCF（骨折時(shí)間＜6周）的老年（年齡＞65歲）患者，在沒(méi)有絕對(duì)禁忌證時(shí)，椎體強(qiáng)化術(shù)能帶來(lái)更好的疼痛緩解和功能改善。在此基礎(chǔ)上，如患者骨折時(shí)間≤ 3周，年齡＞70歲，則手術(shù)獲益更加顯著。案例1100歲的張阿姨不慎扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)法站立及行走，MRI提示腰1椎體的壓縮性骨折，骨密度提示骨質(zhì)疏松，我們?cè)\斷為骨質(zhì)疏松椎體骨折，為其行PVP手術(shù)，術(shù)后第二天就可以腰圍輔助下下床活動(dòng)，疼痛緩解。案例279歲的吳阿姨跌倒后出現(xiàn)腰背部疼痛，因?yàn)橹委煵患皶r(shí)，出現(xiàn)了腰背部后凸畸形，站立不穩(wěn)，不能平臥，腰背部疼痛也進(jìn)一步加重，腰部活動(dòng)困難，只能依靠輪椅。通過(guò)全面評(píng)估，我們認(rèn)為吳阿姨是骨質(zhì)疏松骨折伴脊柱后凸畸形，為她實(shí)施了PKP治療方案，術(shù)后吳阿姨的腰痛明顯減輕，腰部活動(dòng)輕松了，終于可以擺脫輪椅自主活動(dòng)了。規(guī)范化的抗骨質(zhì)疏松方案至關(guān)重要微創(chuàng)手術(shù)可以安全快速的治療局部的骨質(zhì)疏松椎體骨折，但全身的抗骨質(zhì)疏松治療同樣重要。對(duì)于骨質(zhì)疏松椎體骨折患者,手術(shù)治療后合理應(yīng)用藥物治療,可促進(jìn)骨折愈合,使病人早日離床鍛煉,延緩骨質(zhì)疏松的進(jìn)一步發(fā)展,有效減少再次骨折發(fā)生,改善病人的預(yù)后。為了進(jìn)一步改善椎體強(qiáng)化術(shù)患者的預(yù)后，并預(yù)防再骨折的發(fā)生，美國(guó)、法國(guó)等國(guó)家實(shí)施了骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)是指以協(xié)調(diào)員為基礎(chǔ)的二級(jí)骨折預(yù)防服務(wù)模式，是目前再發(fā)骨折預(yù)防最有效且最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一。其目的是識(shí)別繼發(fā)性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的患者，并在進(jìn)行全面評(píng)估后，確?；颊咄ㄟ^(guò)協(xié)調(diào)和溝通來(lái)改善護(hù)理并啟動(dòng)適當(dāng)?shù)闹委煛Ｉ虾Ｊ幸患怪饪扑蔚嵛闹魅螆F(tuán)隊(duì)在上海市率先開(kāi)展骨質(zhì)疏松管理員模式，并在松江地區(qū)試點(diǎn)。宋主任團(tuán)隊(duì)整合已研發(fā)搭建的信息化OPF（骨質(zhì)疏松椎體骨折）管理平臺(tái)、OPF患者再發(fā)骨折預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)模型、OPF分級(jí)診療制度和智能化OPF監(jiān)管設(shè)備，建立新型OPF預(yù)警管理體系，該系統(tǒng)目前在臨床試驗(yàn)階段，該系統(tǒng)的驗(yàn)證有助于完善我國(guó)骨質(zhì)疏松椎體骨折診療體系，進(jìn)一步改善骨質(zhì)疏松椎體骨折患者預(yù)后。2021年09月22日2044
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 概述Kümmell病由德國(guó)醫(yī)生Hermann Kümmell于1895年首次報(bào)道，又稱為遲發(fā)性創(chuàng)傷后椎體塌陷、缺血性椎體骨壞死、椎體骨折不愈合及椎體內(nèi)裂隙等。 該病多見(jiàn)于老年骨質(zhì)疏松患者，患者就診時(shí)通常表現(xiàn)為腰背部疼痛及椎體塌陷所致的脊柱后凸畸形。胸腰椎交界處是僵硬的胸椎轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)度較高的腰椎的區(qū)域，應(yīng)力較為集中，是Kümmell病最常累及的區(qū)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%的Kümmell病發(fā)生于T11~L1節(jié)段，其中以T12椎體病變最為常見(jiàn)。胸腰段脊柱活動(dòng)度大，過(guò)早、反復(fù)的應(yīng)力刺激使骨折端愈合困難，會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或假關(guān)節(jié)形成。 Kümmell病是由初期創(chuàng)傷造成的脊柱隱匿損傷，短期內(nèi)疼痛消失，但一段時(shí)間后癥狀復(fù)發(fā)、加重并出現(xiàn)進(jìn)行性的脊柱后凸畸形為臨床特點(diǎn)的疾病。該病主要特征為輕微創(chuàng)傷后，經(jīng)歷一段癥狀隱匿期，之后再發(fā)生遲發(fā)性的椎體塌陷伴后凸畸形。Kümmell病早期癥狀輕微，病程長(zhǎng)度不一，容易延誤診治，晚期椎體塌陷，椎體內(nèi)假關(guān)節(jié)形成伴脊柱后凸畸形，常常引發(fā)嚴(yán)重頑固性腰背部疼痛，部分患者甚至出現(xiàn)脊髓壓迫癥，影響老年患者的生活質(zhì)量。 影像學(xué)表現(xiàn)椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征(Vacuum cleft sign，VCS)是椎體缺血性壞死的特征性X線及CT表現(xiàn)，VCS通常提示骨折的不愈合，需高度懷疑Kümmell病的發(fā)生，但不能作為Kümmell病的特異性的確診依據(jù)；反之，X線片上未發(fā)現(xiàn)VCS并不能排除 Kümmell病。MRI檢查結(jié)果取決于檢查時(shí)VCS內(nèi)容物：滲出液體，T1像表現(xiàn)為低信號(hào)，T2像表現(xiàn)為高信號(hào)。氣體，T1、T2 像均表現(xiàn)為低信號(hào)。 臨床分期Ⅰ期：椎體高度減少20%，通常有鄰近的椎間盤(pán)退行性病變；Ⅲ期：椎體后方皮質(zhì)破裂合并脊髓壓迫，主要癥狀是腰痛伴或者不伴脊髓損傷癥狀。 治療Kümmell病一般不會(huì)自然愈合，采用傳統(tǒng)的臥床休息、佩戴胸腰椎支具外固定等保守治療常常無(wú)效。手術(shù)治療目的主要是緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度、糾正后凸成角（復(fù)位、矯形）、解除神經(jīng)壓迫（減壓）、重建脊柱穩(wěn)定性（固定、融合）。常用的手術(shù)方法有：微創(chuàng)治療（PKP或PVP），短節(jié)段釘棒固定（減壓）聯(lián)合傷椎椎體成形術(shù)，短節(jié)段釘棒固定聯(lián)合傷椎植骨術(shù)，經(jīng)椎弓根截骨矯形聯(lián)合后路固定，椎管減壓、椎體切除支撐重建聯(lián)合后路固定術(shù)等等。 Kümmell病多數(shù)為高齡患者，全身情況較差，常合并多種內(nèi)科疾病，手術(shù)耐受性較差，開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，并發(fā)癥多，而且由于骨質(zhì)嚴(yán)重疏松，即使是使用椎弓根螺釘強(qiáng)化技術(shù)進(jìn)行固定仍然容易出現(xiàn)內(nèi)固定失敗、融合率低等并發(fā)癥。Ⅲ期Kümmell病的椎體由于后壁塌陷不完整，行骨水泥椎體強(qiáng)化術(shù)時(shí)存在骨水泥椎管內(nèi)滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。存在骨壞死的椎體單獨(dú)行骨水泥強(qiáng)化治療，術(shù)后有較高的椎體再塌陷、骨水泥移位及破碎等并發(fā)癥。 典型病例患者女性，95歲，反復(fù)腰背痛3月加重10余天。既往有高血壓、糖尿病史。診斷考慮：胸12椎體骨質(zhì)疏松性骨折不愈合。 術(shù)前影像學(xué)檢查手術(shù)過(guò)程經(jīng)椎弓根穿刺，正位、側(cè)位透視確認(rèn)穿刺針位置。 C臂透視確認(rèn)穿刺針穿過(guò)椎體后緣、位置良好。 更換工作套管，C臂透視確認(rèn)工作套管位置良好。 左右側(cè)分別置入球囊，予以擴(kuò)張，C臂透視見(jiàn)球囊擴(kuò)張滿意。 取出球囊，經(jīng)工作套管注入骨水泥，C臂透視見(jiàn)椎體高度部分恢復(fù)，骨水泥填充滿意。 術(shù)后隨訪患者術(shù)后腰痛即刻緩解，已起床活動(dòng)，順利出院。出院后患者日常生活自理，堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療。門(mén)診隨訪三月，效果滿意。2021年09月21日2801
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 如何預(yù)防PKP術(shù)后再骨折主要是采取規(guī)范的、個(gè)體化的、長(zhǎng)期的抗骨質(zhì)疏松治療方案，從源頭上阻止0VCF的發(fā)生。首先，采取正確的生活方式，戒煙少灑，多攝人高鈣、低鹽食物，避免長(zhǎng)期使用激素等促進(jìn)骨量丟失的藥物；其次,適度體育活動(dòng)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多接受陽(yáng)光照射，保持強(qiáng)壯的骨骼;再次，需加強(qiáng)骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)補(bǔ)充劑，如維生素D和鈣劑；也可以吃點(diǎn)中藥補(bǔ)鈣的藥物比如金天格膠囊等最后，骨折患者可以輸液一個(gè)療程鹿瓜多肽注射液或者骨肽注射液，根據(jù)患者個(gè)體情況選擇合適的抗骨質(zhì)疏松藥物，一般首選一線藥物（雙膦酸鹽類(lèi)或甲狀旁腺素類(lèi)藥物），高骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選擇雙膦酸鹽類(lèi)藥物，絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者或低骨轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松癥患者可選用甲狀旁腺素類(lèi)藥物，而對(duì)于不適合或不能接受一線藥物的患者可酌情選用二線藥物，如降鈣素、維生素K2等、應(yīng)定期復(fù)查骨密度，并根據(jù)療效調(diào)整藥物。（具體藥物想見(jiàn)我的科普骨質(zhì)疏松藥物指南等）2021年08月02日543
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀(jì)，干活時(shí)在2層樓上一不小心摔下來(lái)，屁股著地，聽(tīng)見(jiàn)后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來(lái)。送到醫(yī)院時(shí)，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過(guò)腰1椎體后壁時(shí)完整的，暫時(shí)沒(méi)有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護(hù)腰，臥床休息1月，再?gòu)?fù)查看腰椎回復(fù)程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見(jiàn)。是因?yàn)樾匮刀挝挥谙鄬?duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車(chē)禍及高處墜落傷多見(jiàn)。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見(jiàn)。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見(jiàn)從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車(chē)顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)感覺(jué)、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時(shí)少見(jiàn)。可見(jiàn)于交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類(lèi)損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類(lèi)型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類(lèi)的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類(lèi)方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類(lèi)骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時(shí)，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會(huì)引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類(lèi)型，選擇不同的治療方式，一般可手法復(fù)位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來(lái)改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為穩(wěn)定骨折且無(wú)神經(jīng)損傷者，一般通過(guò)臥床休息，腰圍制動(dòng)，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，2-3個(gè)月以后基本可以治愈，不會(huì)有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復(fù)，加上骨折以后對(duì)椎體關(guān)節(jié)以及周?chē)浗M織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)于腰椎壓縮性骨折，最嚴(yán)重的后遺癥應(yīng)該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應(yīng)選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動(dòng)異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預(yù)（常見(jiàn)的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對(duì)于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開(kāi)復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點(diǎn)是對(duì)軟組織的剝離較為嚴(yán)重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說(shuō)的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開(kāi)復(fù)位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)軟組織的剝離損傷相對(duì)較輕。當(dāng)前越來(lái)越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對(duì)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對(duì)老年人設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤(rùn)麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時(shí)間大約在一小時(shí)左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開(kāi)，進(jìn)而使椎體高度恢復(fù)到或基本恢復(fù)到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應(yīng)藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營(yíng)養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，主要應(yīng)用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類(lèi)藥物:如頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素等，主要應(yīng)用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預(yù)防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長(zhǎng)期久臥患者預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來(lái)說(shuō)，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見(jiàn)的骨病。而對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對(duì)于中老年人這個(gè)特殊的群體，他們?cè)谥委熜匮祲嚎s性骨折時(shí)還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見(jiàn)骨折原因是坐汽車(chē)時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折；或被車(chē)撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會(huì)出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時(shí)，應(yīng)考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動(dòng)，這樣，受傷以后病人可以被認(rèn)為“沒(méi)事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開(kāi)、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長(zhǎng)期臥床后引起的腰背肌無(wú)力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開(kāi)床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 當(dāng)老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時(shí)，可以根據(jù)以上的方法來(lái)治療。2021年06月13日1571
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