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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是椎體壓縮性骨折?椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質(zhì)疏松的較年長者。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致骨骼脆弱。有何癥狀?患者多無癥狀,可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出?;颊咭部梢猿霈F(xiàn)癥狀,包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動作后突發(fā),但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛,并且常擴散至腹部?;颊呖梢灾饾u出現(xiàn):●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎?需要。醫(yī)生會安排X線檢查,以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折(以區(qū)分是否為陳舊骨折)。他們還會進(jìn)行其他檢查,以判斷是否是其他原因?qū)е鹿钦?,包括血液檢測、尿液檢測或影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查能建立體內(nèi)圖像。對于椎體壓縮性骨折患者,醫(yī)生很可能會安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測量骨骼強度,最常用的是雙能X線吸收法,它是一種特殊X線檢查。如何治療?治療包括不同部分。醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度,采用以下治療:●強效止痛藥●非處方止痛藥,如對乙酰氨基酚[商品名:泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名:艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名:Aleve等)●用于治療骨質(zhì)疏松,但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會治療引發(fā)骨折的骨質(zhì)疏松,長期治療包括:●藥物–雙膦酸鹽類?!窀淖兩罘绞建C醫(yī)護(hù)人員會告知如何保持骨骼盡可能健康,很可能會推薦戒煙和不要過量飲酒。還應(yīng)攝入富含鈣和維生素D的健康膳食?!襁\動–在一周大多數(shù)日子里,應(yīng)每日持續(xù)運動至少30分鐘。最好是負(fù)重運動,如步行。負(fù)重運動意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如,某些患者可能會戴上背部支具。背部支具有時適合嚴(yán)重車禍所致骨折,但通常對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折沒用。醫(yī)生通常會建議嘗試手術(shù)治療。術(shù)式包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù),需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時好轉(zhuǎn)?疼痛多在4-6周后好轉(zhuǎn),但也可持續(xù)長達(dá)3個月。自己能做些什么來促進(jìn)骨折愈合嗎?應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑,可能包括在愈合期輕微伸展背部,以及在疼痛好轉(zhuǎn)后做其他背部運動。醫(yī)生可能會建議咨詢康復(fù)師(運動專家),以了解應(yīng)該做哪些伸展和運動。疼痛緩解后應(yīng)盡早積極活動,以幫助強健背部和骨骼。應(yīng)何時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員?治療后,他們會告知何時聯(lián)系,一般如下:●嚴(yán)重疼痛或疼痛加重(尤其是起床及翻身時)●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容。基礎(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者?;颊呓逃和饪莆?chuàng)手術(shù)(基礎(chǔ)篇)患者教育:手術(shù)或醫(yī)療操作前應(yīng)詢問的問題(基礎(chǔ)篇)患者教育:術(shù)后疼痛管理(基礎(chǔ)篇)患者教育:成人腰痛(基礎(chǔ)篇)患者教育:預(yù)防跌倒2021年05月12日
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車艷軍副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性骨折是非常常見的骨骼疾病,也是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重階段,具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費高的特點。而目前的診療現(xiàn)狀是診斷率低、治療率低、治療依從性和規(guī)范性低。今天早讀我們就重點來講解骨質(zhì)疏松性椎體骨折的規(guī)范化治療,值得學(xué)習(xí)借鑒!骨質(zhì)疏松椎體骨折(一)概述(1)定義:骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨密度和骨質(zhì)量下降,骨強度減低,受到輕微暴力即發(fā)生的椎體壓縮骨折。骨松椎體骨折(OVCF)是骨質(zhì)疏松骨折中最常見的類型。(2)特點:1)>50歲老年人多見,以絕經(jīng)后婦女居多;2)好發(fā)于胸腰段,L1最多;3)常自行發(fā)生或由微小損傷引起。(二)臨床表現(xiàn)(1)主要癥狀:1)胸、腰背部疼痛;2)癥狀多樣化:腹部,肋間疼痛等。(2)常見體征:1)棘突壓痛、叩擊痛;2)身高降低;3)脊柱后凸畸形,矢狀面失衡。(三)輔助檢查(1)影像學(xué)檢查:X線平片--骨折大體形態(tài)CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神經(jīng)壓迫;區(qū)分新鮮、陳舊骨折骨密度測定-金標(biāo)準(zhǔn)(骨松診斷):1)雙能X線骨密度測量法(DXA)2)測量腰椎、髖部和腕部的骨密度(2)實驗室檢查治 療(一)保守治療(1)適應(yīng)證:1)脊柱穩(wěn)定性良好2)無神經(jīng)系統(tǒng)損傷3)無法耐受手術(shù)2)方 法:復(fù)位:過伸位固定:佩帶支具功能鍛煉:傷后6周,支具支持下逐步功能鍛煉(二)開放手術(shù)治療椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定(1)適應(yīng)證:1)能耐受手術(shù)2)骨折不穩(wěn)定或需要矯形3)脊髓壓迫或椎管狹窄2)釘棒內(nèi)固定注意:1)延長固定節(jié)段2)把持力-置釘貼近上終板3)特制螺釘(皮質(zhì)骨螺釘,骨水泥釘?shù)龋?)骨水泥加強(三)微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneons Kyphoplasty,PKP)優(yōu)點:1)快速緩解疼痛;2)即刻固定;3)早期活動。缺點:1)“畸形”固定;2)骨水泥滲漏率高達(dá)30%-67%。(1)PVP/PKP 適應(yīng)證:1)各種原因引起椎體壓縮性骨折2)椎體轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致疼痛者3)椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者(2)PVP/PKP 注意事項:1)年齡>55歲;2)每次不超3個椎體,骨水泥總量<25ml;3)單側(cè)手術(shù),水泥過中線;4)防滲漏(梯度注射等),防骨水泥松動。(3)骨水泥松動:1)相關(guān)因素分析:骨折節(jié)段部位;后凸畸形;骨水泥剛性太強;骨水泥椎體內(nèi)分布;應(yīng)力集中;BMD降低;椎體內(nèi)裂隙/椎體骨壞死(kummell氏?。?;未規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療。2)處理:開發(fā)新的骨水泥品種;注意良好的骨水泥分布;注意骨與水泥的界面良好交聯(lián);抗骨質(zhì)疏松治療,提高BMD。椎體成形術(shù)后骨水泥松動的治療有多種方式,根據(jù)病人情況而定:保守治療、再次PVP、取出骨水泥后內(nèi)固定。骨水泥松動在Kummell氏病術(shù)后最常見,對于Kummell氏病的患者應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況制定合理的手術(shù)方案。(4)Kummell氏病手術(shù)治療建議:1)身體狀況較好的,建議行開放釘棒固定手術(shù)--經(jīng)病椎經(jīng)椎弓根植骨+長節(jié)段固定--骨水泥強化椎弓根螺釘短節(jié)段固定--病椎切除+鈦網(wǎng)植骨+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+骨水泥強化椎弓根螺釘短節(jié)段固定(四)藥物治療:抗骨質(zhì)疏松藥物(1)基本藥物:鈣劑;維生素D。(2)抑制骨吸收1)二膦酸鹽類:阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽等。2)降鈣素:鮭魚;鰻魚。3)雌激素 ± 孕激素4)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(SERM):易維特。(3)促骨形成1)活性維生素K22)特立帕肽,甲狀旁腺激素等3)其他:中藥等建議:對確診為骨質(zhì)疏松癥的患者,需進(jìn)行血液CTX、P1NP、骨鈣素等檢查,根據(jù)骨代謝指標(biāo)情況合理用藥;定期復(fù)查(3個月,半年……)。(五)骨松治療用藥建議1)如CTX↑,說明患者處于高分解狀態(tài),需應(yīng)用抑制破骨細(xì)胞功能藥物(雙磷酸鹽,降鈣素,雌激素等)。2)如P1NP↓,說明患者處于低成骨狀態(tài),需應(yīng)用促進(jìn)成骨細(xì)胞功能藥物(維生素K2,特立帕肽等)。3)如CTX和P1NP均在正常范圍內(nèi),以用促成骨細(xì)胞藥物為主,或按序貫用藥方案用藥。4)鈣劑,維生素D為基礎(chǔ)用藥。不建議相同作用機制的藥物同時應(yīng)用。2021年04月26日
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 脊柱骨折為骨科的常見創(chuàng)傷,發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見,以胸腰段最多(T10-L2),并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論,Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu),即: (1)前柱:包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分; (2)中柱:由椎體及椎間盤后1/3和后縱韌帶組成; (3)后柱:由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念,認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱,后1/3屬中柱,這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念,凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同,他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外,尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較 廣,而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓,包括椎板、橫突、棘突,但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折,因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力,都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 (一)依據(jù)骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見的一種類型,此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致,根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮,前者多見,后者少見,前者表現(xiàn)為前柱受壓力,椎體前部高度壓縮 < 50%,前縱韌帶大多完整,后柱承受張力,X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整,高度不變,后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時可斷裂,而中柱作為支點或樞紐而未受累,該型骨折常見于胸椎,大部屬穩(wěn)定型,神經(jīng)損傷少見。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時,由縱軸的超負(fù)荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機制的特點是:前柱承受壓力,后柱承受張力,中 柱作為支點,椎體后緣高度不變。根據(jù)外力方向不同,又可分為前屈型及側(cè)屈型,前者常發(fā)生于T11~L1,后者以L2,3為多。椎體壓縮常<50%, 如>50%則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見,下終板較少。 Ferguson根據(jù)穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型: (1)Ⅰ型:為單純椎體前方楔形壓縮,壓縮不超過50%,中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型:為椎體楔變伴后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞,并有棘突間距加寬、關(guān)節(jié)突骨折或半脫位,前、后柱損傷,中柱完好; (3)Ⅲ型:為椎體壓縮,椎體后上緣骨折,骨折片突入椎管,前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式,是隨CT在臨床的應(yīng)用而逐漸開始認(rèn)識的,約占脊椎骨折的20%。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰,椎體后緣高度降低并向四周分散,兩側(cè)椎弓根距離增大,椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管,常致硬膜囊受壓,后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎,但以胸腰段最常見,特別是胸腰結(jié)合部損傷占骨折的40%,僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數(shù)以上,原因可能是此區(qū)無胸廓保護(hù),并且胸椎小關(guān)節(jié)在此由冠狀方向轉(zhuǎn)為矢狀方向。在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點是脊柱中柱受累,在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開,椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管,引起椎管狹窄,脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,該類骨折在普通正、側(cè)位X光片可見椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小,椎間盤高度可能減小或不變,椎弓根間距增寬,CT掃描對此類損傷診斷價值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型: A型,是指在嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致的上、下終板均破裂的骨折,一般不引起后凸成角,多見于下腰椎。 B型,為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷,能導(dǎo)致急性或晚期向后成角,為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型。 C型,為下終板損傷,作用機制與B型相似,但比B型少見。 D型,是軸向應(yīng)力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致,多見于腰椎,該型極不穩(wěn)定,可造成骨折脫位,但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折,椎弓根間距增寬,椎體后壁可突人椎管,椎板可有縱向骨折。 E型,為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲,該型除椎弓根間距增寬外,壓縮側(cè)可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結(jié)Denis和McAfee等人關(guān)于脊椎爆裂性骨折的基礎(chǔ)上,根據(jù)CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折,將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型: (1)A型:椎體上下終板骨折,椎體呈一致性壓縮,椎體后緣突入椎管,常見于下腰椎; (2)B型:椎體上半部壓縮楔變并向后突出,椎體下終板完整,此型最常見,占54.7%,以胸腰段多見; (3)C型:椎體下半部壓縮楔變并向后突出,椎體上終板完整,此型較少見; (4)D型:骨折的椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)、脫位,表現(xiàn)為后柱骨折。又可分為兩個亞型:①D1型,骨折伴側(cè)方移位;②D2型,骨折伴矢狀移位; (5)E型:又稱側(cè)屈型,發(fā)生于腰椎側(cè)屈時,軸線壓縮力引起前中柱單側(cè)受累,骨折的椎體呈明顯側(cè)方楔變,當(dāng)后柱受累時,可有單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位,不穩(wěn)定,常伴有神經(jīng)癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)概括為: (1)椎管移位; (2)椎體壓縮高度超過50%; (3)附件骨折; (4)椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關(guān)節(jié)變化定為不穩(wěn)定: (1)椎體半脫位伴小關(guān)節(jié)前交鎖; (2)椎體側(cè)脫位伴小關(guān)節(jié)外側(cè)脫位; (3)急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關(guān)節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標(biāo)本,根據(jù)尸檢病理表現(xiàn)對照相應(yīng)的X線征象,在Denis分類的基礎(chǔ)上判斷其穩(wěn)定程度:Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型,Denis D、伴有小關(guān)節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型,并經(jīng)病理檢查證實。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷,此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶,在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲,以前柱為樞鈕,后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經(jīng)過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體,后部結(jié)構(gòu)的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂,暴力大者可同時伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂,也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據(jù)損傷平面的不同,此型可分為損傷通過骨組織的水平骨折 (Chance骨折)和損傷通過韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見兩側(cè)椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側(cè)位片可見從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見到椎體后緣高度增加,椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現(xiàn),X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無神經(jīng)癥狀,但嚴(yán)重骨折和脫位常伴有難以恢復(fù)的神經(jīng)損傷。此型為牽張性剪力損傷,是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷,后柱、中柱呈張力性損傷,棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂,前柱呈軸向屈曲,可發(fā)生壓縮,也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型,一般無椎管狹窄。嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開,椎弓根斷裂,伴水平移位,骨折不穩(wěn)定,脊髓損傷也較嚴(yán)重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴(yán)重暴力所致,機制比較復(fù)雜,可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致,故過去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱,造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下,脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴(yán)重,前、中、后柱常同時受損。依外力作用方向的不同又可分為4個亞型。 (1)屈曲旋轉(zhuǎn)型較常見,前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離,前柱受到壓縮力與旋轉(zhuǎn)力,中柱與后柱受到牽張力與旋轉(zhuǎn)力,常導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經(jīng)椎間盤水平脫位則椎體高度正常,棘間距增寬;若經(jīng)椎體脫位則產(chǎn)生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清,斷層片可見單位上關(guān)節(jié)突移位,可有多根橫突 及肋骨骨折,脊柱呈節(jié)段性旋轉(zhuǎn)。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定,幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷,發(fā)生進(jìn)行性畸形加重。 (2)剪力型脫位又可稱為平移性損傷,椎體可向前、后或側(cè)方移位。前、中、后三柱均受累。常因過伸使前縱韌帶斷裂,椎間盤前方撕裂,發(fā)生脫位而無明顯 椎體骨折,移位超過25%則椎體所有韌帶斷裂,常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個亞型,前者系剪力從上節(jié)段向內(nèi)后,上一個節(jié)段的多數(shù)棘突 骨折,下一個節(jié)段的上關(guān)節(jié)突骨折,前縱韌帶完全斷裂,并有小關(guān)節(jié)交鎖,但無游離浮動的椎板;后者常發(fā)生于伸展位,上一個椎體剪式向前離開下一個椎體,椎體 高度大多正常,脫位椎體后弓常有數(shù)個水平斷裂,因而可有游離浮動的椎板。 (3)牽拉屈曲型(Distractive flexion) 脊柱在屈曲位受傷,在安全帶型的基礎(chǔ)上,外加椎體間脫位或半脫位,可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經(jīng)椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長的影像。 (4)牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力,前柱張力性斷裂,后柱壓縮。 (二)依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折:輕、中度壓縮骨折,脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折:①脊柱三柱中二柱骨折;②爆裂骨折,神經(jīng)損傷;③骨折-脫位累及脊柱三柱,神經(jīng)損傷。 (三)依據(jù)損傷機制分類 1、壓縮骨折:①屈曲壓縮 (砸傷);②垂直壓縮(墜落傷) 2、屈曲-分離骨折:軸向旋轉(zhuǎn)載荷,前柱壓縮,中后柱張力性損傷。Chance骨折(汽車安全帶損傷) 3、旋轉(zhuǎn)骨折:旋轉(zhuǎn)+屈曲損傷;旋轉(zhuǎn)+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折:過伸位承受外力。 四 臨床表現(xiàn) 1、明確的外傷史,如車禍、墜落等; 2、骨折相關(guān):①畸形、瘀血;②局部疼痛、壓痛、叩擊痛;③活動受限:頸;胸:肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓;腰:腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經(jīng)損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學(xué)檢查 1、X線:部位、類型、程度;(正側(cè)位、雙斜位、動力位、頸椎張口位等) 2、CT:可顯示椎體的骨折情況,可顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi),計算椎管前后徑損失了多少,不能顯示脊髓受損情況。(平掃、薄掃、三維、表面重建等) 3、MRI:可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。(平掃) 六 脊柱骨折治療 原則:復(fù)位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術(shù)治療 二桌法過伸復(fù)位 雙踝懸吊法復(fù)位 頸椎骨折或脫位的非手術(shù)治療 1、壓縮或移位較輕者:枕頜帶牽引復(fù)位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關(guān)節(jié)突脫位者:顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運 方法:擔(dān)架、木板、門板運送 滾動法 平托法 禁忌:一人抬頭、一人抬腳或擁抱運送 頸椎外傷患者搬運方法 局部搬運方法 整體搬運方法2021年04月24日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 比較嚴(yán)重的骨折,一般都有后遺癥。比如說疼痛或者神經(jīng)功能障礙或者是畸形等等,而不嚴(yán)重的骨折。它一般來說只要正規(guī)治療,短期內(nèi)可能會有疼痛,長期比如說一兩年之后,它只要治得好,它是沒有什么后遺癥的,如果有后遺癥的話往往證明要不然比較嚴(yán)重,要不然就是治療的方法不太好。 嚴(yán)重的這種即使您治了,也有可能有比如說癱瘓,或者是嚴(yán)重的背部疼痛,這種后遺癥需要再慢慢的進(jìn)行康復(fù)治療等等。而如果是治療方式不當(dāng),比如說已經(jīng)骨折了,但是并沒有進(jìn)行良好的休息,就是一也沒有好好保守治療,二也沒有做手術(shù),這個情況下就會有后遺癥。比較常見的一個就是駝背,骨折了,您沒有去讓它長好,而是天天活動,就會導(dǎo)致骨折,椎體的塌陷,慢慢就駝背了。在農(nóng)村老年婦女之前是非常常見的,因為老年人容易腰椎壓縮骨折。 第二個就是長期的慢性的疼痛,有的人骨折了沒好好治,有可能會疼兩個月、三個月、一年、兩年,最長的我還見過疼了三年的。2021年02月10日
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 骨科 68歲的王奶奶,最近因為腰背部突然疼痛劇烈,帶著腰和屁股疼痛,在社區(qū)醫(yī)院拍了片子,除了退行性骨關(guān)節(jié)炎之外沒有什么異常,但是老人感覺非常疼痛,連睡覺翻身都會出現(xiàn)難以忍受的疼痛,止痛藥物也不管用。而且老人比疼痛之前更駝背了。在門診我檢查了一下老人,發(fā)現(xiàn)老人沒有受過明顯的外傷,但是腰背部疼痛非常明顯,尤其是彎腰的時候疼痛加重,一旦躺下起身困難,而且躺下不能翻身,但是站直了,坐正了疼痛反而會好轉(zhuǎn),而如果變換姿勢的時候疼痛又會加重。在腰背部疼痛處發(fā)現(xiàn)有按壓和叩擊痛。結(jié)合老人的情況初步考慮老人可能發(fā)生了脊柱疏松性的骨折,建議老人進(jìn)一步檢查,磁共振的結(jié)果也證明了我的診斷。老人和家屬都非常不能理解,老人并沒有摔過跤,平時就在家待著,偶爾下樓遛彎,都挺小心翼翼的,怎么會骨折呢?進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)老人有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松,在骨折之前曾搬動過桌子。這就比較容易解釋老人出現(xiàn)自發(fā)性骨折和腰背部疼痛的原因了。原來隨著人年齡增大,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也不斷上升,尤其是女性,絕經(jīng)之后,骨質(zhì)疏松的發(fā)病率更是顯著升高,2018年,國家衛(wèi)生健康委組織調(diào)查發(fā)現(xiàn),50歲以上人群中,低骨量發(fā)生率為46.4%,也就是近一半的人會出現(xiàn)骨量減少或者骨質(zhì)疏松,隨之而來的是骨脆性增加,骨折風(fēng)險增高。打個比方來說,年輕人的骨質(zhì)就好像良好的木材一樣非常結(jié)實,而年齡大了之后,骨頭也會隨之衰老,骨質(zhì)會變糟,就像木頭被蟲蛀了似的,上面很多洞洞,強度會變低。很輕微的力量就可能引起骨折或者塌陷,比如坐公交車顛一下,端一盆水,打一個噴嚏等都有可能出現(xiàn)骨折。而且這種脊柱的骨折不像胳膊腿的骨折,斷了就不能活動了,最開始表現(xiàn)骨折椎骨的壓縮,也就是說原來側(cè)面看起來呈長方形的椎骨變成楔形、梯形、三角形了,更嚴(yán)重的骨折甚至?xí)嚎s成一條縫縫了,骨折當(dāng)時往往是腰背部疼痛為主,有時骨折部位不疼而下腰部和屁股疼痛。不會引起注意,仍然繼續(xù)正常活動,可能會出現(xiàn)骨折不斷加重,椎骨會不斷變矮,可能引起駝背加重,變矮,甚至?xí)浩壬窠?jīng)腿麻,腿疼等問題,所以如果老人突然出現(xiàn)腰背部的疼痛,不能大意,最好至??凭驮\檢查,及時治療。另外對于處于骨質(zhì)疏松風(fēng)險比較高的絕經(jīng)后婦女,也可以非常簡單的自我測試一下,也就是利用亞洲人骨質(zhì)疏松自測工具(OSTA)來評估一下骨質(zhì)疏松風(fēng)險,具體如下: OSTA指數(shù)=(體重kg-年齡)x0.2 OSTA指數(shù)大于-1, 風(fēng)險級別低。 OSTA指數(shù)-1至-4之間,風(fēng)險中等。 OSTA指數(shù)小于-4, 風(fēng)險級別高 。簡單說來,當(dāng)年齡在65-69歲時,如果體重<44公斤就要小心骨質(zhì)疏松了,而70-74歲時,體重如果<49公斤骨質(zhì)疏松風(fēng)險就大大提高,隨著年齡增大發(fā)生骨質(zhì)疏松高風(fēng)險體重如下,您可以參考。 那么怎么預(yù)防骨質(zhì)疏松呢?且聽下回分解。年齡(歲)體重(公斤)骨質(zhì)疏松風(fēng)險65~69<44高70~74<49高75~79<54高80~84<59高85~89<64高90~94<69高95~99<74高2021年01月24日
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 就我的經(jīng)驗來講,肥胖患者術(shù)后早期下地更費勁,呼吸功能和胃腸功能恢復(fù)更慢,惡心嘔吐頭暈疼痛更多見且嚴(yán)重,內(nèi)固定也更容易出現(xiàn)松動。如果再合并有高血壓、糖尿病、冠心病,那術(shù)后心腦肺血管意外的風(fēng)險就更高。肥胖患者相當(dāng)于瘦人背個麻袋,起身肯定費勁,肥胖患者傷口也更深,牽扯疼痛也會更重。肥胖患者也更懶不愛動,臀部和髖關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)常受壓部位疼痛發(fā)生率更高,坐著和平躺壓屁股會誘發(fā),癥狀輕不影響走路的可以局部涂抹扶他林乳膏加康復(fù)理療,避免坐著和平躺壓迫臀部肌肉引起梨狀肌綜合征,癥狀重的可以疼痛科針對梨狀肌打封閉。盡管有諸多不舒服,也要積極活動,否則會恢復(fù)的更慢也更差。出現(xiàn)癥狀醫(yī)生會對癥處理,但是也不是立竿見影的。老年女患者比男患者體力和耐受能力也差一點,我發(fā)現(xiàn)肥胖骨質(zhì)疏松老年女患者早期行動能力恢復(fù)得更慢,需要更多的督促和關(guān)注。一方面要選擇既能解除神經(jīng)壓迫又相對微創(chuàng)的手術(shù)方式,一是圍手術(shù)期做好內(nèi)科管理,一是術(shù)后要有可能發(fā)生各種不舒服的思想準(zhǔn)備,同時按醫(yī)生建議積極的康復(fù)鍛煉,如果一天到晚躺在床上不動,那么手術(shù)效果會大打折扣,甚至白做??傊逝只颊咭坏┳鍪中g(shù),自己要有遭罪的心理準(zhǔn)備,康復(fù)鍛煉也不是一朝一夕的事,要持之以恒循序漸進(jìn)。2021年01月23日
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曹凱主任醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 一、骨質(zhì)疏松與脊柱壓縮性骨折骨質(zhì)疏松癥是指骨量減少,常見于絕經(jīng)后的婦女。不僅礦物質(zhì)成分減少了,而且骨骼的有機成分也減少了。骨質(zhì)疏松癥的程度通過X線只能初步評估,必須通過特定的骨密度檢查來確診,在某些情況下,還必須通過骨組織活檢來確診。在我國,每年大約有超過200萬人因骨質(zhì)疏松癥而發(fā)生脊柱骨折,這些骨折可以在創(chuàng)傷很小或根本沒有創(chuàng)傷的情況下發(fā)生。背部或者腰部疼痛是本病最常見的臨床表現(xiàn),在X線上可顯示楔形的椎體或壓縮性骨折。為了進(jìn)一步評估這些骨折可能還需要行磁共振或CT掃描。幸運的是,大多數(shù)骨質(zhì)疏松骨折通過服用止痛藥物就能有效治療;但骨質(zhì)疏松癥本身也應(yīng)該立即抗骨質(zhì)疏松治療,方法包括鈣、維生素D和雌激素的聯(lián)合治療。降鈣素在某些情況下被用來抑制骨吸收,氟化物也被用來增加骨量,雙膦酸藥物有助于維持甚至是增加骨量。除了藥物,還有其他如胸背部支具可以幫助緩解疼痛和預(yù)防畸形進(jìn)展。雖然這些支具通常不能讓楔形椎骨恢復(fù)正常高度和形態(tài),但它們確實能支撐脊柱,并在一定程度上減少繼發(fā)性肌肉痙攣。在部分情況下,可能需要外科手術(shù)來控制疼痛、改善畸形或?qū)ι窠?jīng)根/脊髓進(jìn)行減壓。治療脊椎壓縮骨折的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。椎體成形術(shù)是在椎體內(nèi)注射骨水泥以提高骨的強度。而椎體后凸成形術(shù)是通過在椎體內(nèi)置入球囊并充氣,然后填充水泥。這兩種手術(shù)都需要局部麻醉和鎮(zhèn)靜,有時可能需要全身麻醉。這兩種手術(shù)都是在X線輔助定位下經(jīng)皮穿刺進(jìn)行的。這兩種微創(chuàng)手術(shù)的早期治療效果確切。最后要強調(diào)的是,在進(jìn)行治療之前,明確骨質(zhì)疏松癥的診斷是非常重要的,必須與其他疾病相鑒別,如感染、其他代謝性骨疾病以及良或惡性骨腫瘤等。二、脊柱骨關(guān)節(jié)炎和其他退行性疾病1. 椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變脊柱椎間盤和小關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié))的退變,通常是脊柱老化過程的正?,F(xiàn)象。一部分中老年人在X線上已經(jīng)顯示有脊柱退變了,但可能不伴有任何癥狀;但另一部分人,可能會出現(xiàn)明顯的腰部疼痛和(或)下肢疼痛。對于脊柱嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎或退行性變的患者,在X線上會顯示椎間隙明顯變窄以及小關(guān)節(jié)增生改變。初期治療主要是包括鍛煉、鎮(zhèn)痛藥和支具改善背部肌肉力量等。如果一開始疼痛就很嚴(yán)重,則可能需要短時間臥床休息來緩解急性疼痛,然后逐漸恢復(fù)日?;顒?。由退行性變引起的嚴(yán)重疼痛等癥狀也可能需要手術(shù)治療來緩解。2. 椎管狹窄當(dāng)關(guān)節(jié)炎或脊柱退變加重時,椎管(容納脊髓和神經(jīng)根的通道)會變得狹窄,其原因包括:椎間盤和小關(guān)節(jié)退變增生、位于椎管內(nèi)的黃韌帶增生肥厚。這些增生結(jié)構(gòu)會壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)。椎管狹窄會導(dǎo)致行走和站立時腿部疼痛,通常在坐著或臥床后可緩解。這些癥狀被稱為神經(jīng)源性跛行,必須與循環(huán)系統(tǒng)疾病、髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎或糖尿病性神經(jīng)炎引起的下肢疼痛相鑒別。CT或磁共振可幫助診斷椎管狹窄。有時可以用肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗來區(qū)分糖尿病性下肢神經(jīng)病變。非手術(shù)治療包括鎮(zhèn)痛藥、運動、物理治療、短效激素治療和局部封閉治療。封閉治療藥物可以注入軟組織(如肌肉和韌帶),也可以注入椎管(硬膜外),還可以進(jìn)行特定的神經(jīng)根阻滯。如果這些手術(shù)不能緩解癥狀,則可能需要對受累椎管進(jìn)行手術(shù)減壓。減壓手術(shù)效果確切,可以提高病人生活質(zhì)量。減壓手術(shù)包括兩個主要方式:一是通過切除椎板進(jìn)行減壓(半椎板切除術(shù)或者椎板開窗術(shù)),二是通過擴大椎間孔(椎間孔減壓術(shù))來松解神經(jīng)根。如果存在不穩(wěn)定因素,則需要在受累椎體間進(jìn)行融合手術(shù)。在大多數(shù)情況下,需要在融合期間用由螺釘和棒組成的金屬內(nèi)固定物來幫助維持融合節(jié)段的穩(wěn)定性。沒有做融合手術(shù)的患者住院時間相對較短,做了融合手術(shù)的患者住院時間稍長。出院后身體恢復(fù)正?;顒铀钑r間以及是否需要支具治療都由外科醫(yī)生根據(jù)每個患者的具體情況來決定。3. 腰椎間盤突出椎間盤破裂、脫出或突出通常是表示同一種疾病。椎間盤突出最常見于20 - 50歲的人群,但所有年齡段都有可能會發(fā)生。在年老的患者中,他們可能會同時伴有脊椎小關(guān)節(jié)炎和神經(jīng)根受壓。通常情況下,大多數(shù)人會有一兩次非創(chuàng)傷所致的腰痛,隨后進(jìn)展為腿痛,通常稱為坐骨神經(jīng)痛。椎間盤的退變和撕裂導(dǎo)致椎間盤破裂和突出。通常在限制活動、服用鎮(zhèn)痛藥物、短時間臥床休息等治療之后,多數(shù)人以上癥狀會緩解,在癥狀緩解后,需要在4周內(nèi)逐漸恢復(fù)活動。盡管過去常用激素類藥物治療坐骨神經(jīng)痛,且現(xiàn)在仍然有效,但長期使用它們會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,故只能短期使用。如果患者出現(xiàn)明顯的/進(jìn)行性的雙下肢無力或大小便功能障礙,應(yīng)該進(jìn)行磁共振或CT檢查以明確病情。如果保守治療1-3月以后癥狀沒有改善,或者下肢持續(xù)疼痛/無力甚至加重,則需要手術(shù)治療。最常見的手術(shù)方式是椎間盤切除術(shù)——通過一個小切口把病變椎間盤切除。癥狀的緩解是確切的。手術(shù)后須在一段時間內(nèi)逐漸恢復(fù)日?;顒?,如在7-10天之內(nèi)。返回工作和運動所需時間各不相同,具體應(yīng)該咨詢患者的外科醫(yī)生。4. 頸椎間盤退變相關(guān)性疾病脊柱發(fā)生退變時容易出現(xiàn)頸部疼痛和頸部僵硬。這是由頸椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退變所致,在X線上可以看到這些退變。當(dāng)頸部疼痛同時伴有手臂/手的疼痛和(或)麻木、無力時,那么需要接受進(jìn)一步檢查,因為這些癥狀表明有一根或多根神經(jīng)根受壓。這些檢查包括:徹底的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、磁共振和(或)CT平掃。 非手術(shù)治療包括:頸托制動、鎮(zhèn)痛藥物和物理治療,有時需要牽引治療。如果非手術(shù)治療后癥狀仍然明顯且持續(xù),或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙,則需要手術(shù)治療。手術(shù)方式為前路頸椎間盤切除融合術(shù),采用髂骨或異體骨進(jìn)行融合,并使用鋼板和螺釘將受累椎體固定在一起。如果累及多個節(jié)段,則可能采用后路減壓、鋼板和螺釘固定、植骨融術(shù)。如果頸椎管嚴(yán)重狹窄,脊髓本身(不僅僅是神經(jīng)根)就會受到巨大壓力,可能會導(dǎo)致行走障礙和(或)大小便失禁,這被稱為脊髓型頸髓病,通常進(jìn)展緩慢,診斷常常被延誤。脊髓型頸髓病一旦確診,應(yīng)該積極手術(shù),手術(shù)是唯一確切有效的治療方法,拖延往往會導(dǎo)致脊髓損害的癥狀持續(xù)加重,并發(fā)生不可逆的脊髓變性。2021年12月29日
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊椎骨折的危害主要有以下幾點:第一點,就是疼痛,活動的受限,從而導(dǎo)致患者的日常生活起居會受到很大的限制,甚至是翻身等動作都會受影響。有的患者因疼痛會影響睡眠。第二點,如果骨折造成脊髓損傷,那么他會出現(xiàn)癱瘓,引起我們的臥床并發(fā)癥。比如說下肢的深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡以及腸梗阻。從骨科方面來說,它可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的加重,所以如果遇到了脊椎骨折,一般建議采取微創(chuàng)的手術(shù)去解決,因為本身這個手術(shù)它是一個局麻手術(shù),患者只需要俯臥位,大概半小時、一個小時的時間,就可以免除長期臥床2到3個月的痛苦。所以這種手術(shù)是非常安全可靠的,而且是快速治愈疾病的一個重要的選擇手段。第四點,因為脊柱骨折以后,患者限制活動,就可能引起肺部感染、壓瘡、泌尿系感染,甚至下肢不能活動引起血栓,還有腹部的一些功能障礙等。脊柱骨折有時候甚至?xí)绊懙缴?,患者出現(xiàn)了脊柱骨折,要根據(jù)骨折的部位,以及是否出現(xiàn)了脊髓的損傷,決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。比如患者出現(xiàn)了頸1,頸2的損傷,一般來講他的脊髓會出現(xiàn)明顯的損傷,有的時候患者會當(dāng)場死亡;如果損傷到頸3,頸4,患者可能會出現(xiàn)高位的截癱,一般患者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭。所以損傷部位不同,產(chǎn)生的后果也不同。如果患者是出現(xiàn)了腰椎骨折,可能會出現(xiàn)神經(jīng)損傷、下肢癱瘓的情況,但是往往患者不會出現(xiàn)明顯的生命危險。一般患者要積極的進(jìn)行相關(guān)的治療,這樣可以提高患者的生活質(zhì)量,避免出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。2020年11月27日
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 一、 現(xiàn)狀在美國,每年新發(fā)150萬骨質(zhì)疏松癥患者中有大約70萬會發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。我國已步入老齡化社會,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。60歲以上的骨質(zhì)疏松的女性發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險為14%-18%。而在80歲以上的風(fēng)險發(fā)生率達(dá)30%以上甚至更高。 二、 臨床表現(xiàn)發(fā)生椎體骨折后,患者會有劇烈的胸腰背部疼痛,行走、穿衣困難等,生活質(zhì)量下降。如發(fā)生多椎體骨折,會致患者長期臥床,這又會增加呼吸道、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生。后期大多數(shù)患者會出現(xiàn)駝背畸形。老年患者有更高的死亡風(fēng)險。腰椎骨折比胸椎骨折的患者更易發(fā)生骨折相關(guān)的功能喪失。三、 治療的方法除極少數(shù)的隱匿性椎體壓縮性骨折外,大多數(shù)患者需入院治療。臨床治療分為疼痛治療和康復(fù)。一旦出現(xiàn)椎體壓縮性骨折,就提示患者患有骨質(zhì)疏松癥,所以在治療骨折的同時,就應(yīng)開始抗骨質(zhì)疏松的治療。以往疼痛的治療主要是臥床三周以上(多椎體骨折則更長)、鎮(zhèn)痛、局部激素來止痛,同時給予降鈣素,雙磷酸鹽等藥物來預(yù)防再骨折??祻?fù)主要是背部支具治療腰背肌功能鍛煉等。四、 目前的微創(chuàng)治療方法90年代初在國外出現(xiàn)了兩種新的治療椎體壓縮性骨折的新方法:1.椎體成形術(shù)(PVP);2.后凸椎體成形術(shù)(PKP)。手術(shù)簡單來說就是在局麻下通過微創(chuàng)的方法將一根針穿刺到椎體,然后再注射骨水泥撐開及加固壓縮骨折的椎體。在美國此兩種技術(shù)應(yīng)用持續(xù)增加,在2005年約35萬患者接受了椎體成形術(shù)。此項新技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用也逐年增加。我科每年用此技術(shù)治療的患者約200例。該技術(shù)的優(yōu)點是微創(chuàng),可在局麻下進(jìn)行。早期止痛治療效果確切明顯,并發(fā)癥少。手術(shù)時間平均為30分鐘?;颊呖稍谛g(shù)后第二天步行出院。2020年11月12日
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 骨質(zhì)疏松,相信大家都聽過,但許多人都沒當(dāng)回事,覺得補補鈣就好了,其實不然,骨質(zhì)疏松的危害遠(yuǎn)比你想象中的大!很多人即使查出來骨質(zhì)疏松癥也不認(rèn)為比血管疾病或者癌癥嚴(yán)重,殊不知就是因為輕視最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,甚至為此付出生命的代價。 骨質(zhì)疏松的患者,如果給他做一張CT檢查,CT里的骨小梁會變得非常纖細(xì)、非常疏松,那么這種情況下,有經(jīng)驗的醫(yī)生會初步判斷患者存在骨質(zhì)疏松。當(dāng)然,如果要確診還是需要做骨密度檢查等更精密的檢查。 01 當(dāng)身體出現(xiàn)以下情況時,則需要警惕: 1、疼痛:以腰背痛多見,占疼痛患者中的70%-80%.疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立、久坐時疼痛加劇,日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。 2、身長縮短、駝背:多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負(fù)重量大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,背曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。 3、骨折:這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 4、呼吸功能下降:胸、腰椎壓縮性骨折,脊椎后彎,胸廓畸形,可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。 02 骨質(zhì)疏松不可忽視的危害——椎體壓縮性骨折 以上都是比較典型的臨床表現(xiàn),那么骨質(zhì)疏松所最危險的危害是什么呢? 就是我們的骨質(zhì)疏松所造成的壓縮性骨折。骨質(zhì)疏松性骨折為低能量或非暴力骨折,指日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會引起骨折外力”而發(fā)生的骨折,亦稱脆性骨折。 骨質(zhì)疏松癥號稱“沉默的殺手”,早期癥狀并不明顯,許多人患病并不知道,但是骨質(zhì)疏松癥很有可能導(dǎo)致脆性骨折,許多患者發(fā)生了骨折后才知道自己骨質(zhì)疏松。 發(fā)生骨折,情況就比較嚴(yán)重了,這時候需要盡快去正規(guī)醫(yī)院治療。如果保守治療效果滿意,不影響患者日常的工作、生活,可以先不需要手術(shù);但是對于那些保守治療效果不佳,出現(xiàn)明顯的疼痛,嚴(yán)重地影響了患者的活動能力的情況,我們建議盡早手術(shù)治療。 除此之外,患者還需要針對骨質(zhì)疏松進(jìn)行長期的抗骨質(zhì)疏松治療,不然把這一節(jié)骨頭剛給治好,又會發(fā)生相鄰節(jié)段的病變,甚至于它的脆性會更大,所以即便是我們解決了骨折問題,也不能忽視抗骨質(zhì)疏松治療。2020年10月29日
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
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