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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 脊柱骨折是否會(huì)癱瘓是日常生活中人們非常關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的脊柱就是我們平常所說(shuō)的脊梁骨,由32個(gè)椎骨、23個(gè)椎間盤和許多長(zhǎng)短不同的韌帶組成。從解剖結(jié)構(gòu)上講,脊柱是人體的中軸和支柱,是連接四肢的紐帶,具有負(fù)重、平衡、吸收震蕩和對(duì)內(nèi)臟器官起到保護(hù)作用。脊柱各椎骨的椎孔連接在一起,形成椎管,內(nèi)有脊髓,嚴(yán)重的脊柱骨折可殃及脊髓,造成不同程度的截癱。癱瘓,即脊髓損傷,是脊柱骨折或者脫位的常見(jiàn)并發(fā)癥,是否會(huì)癱瘓取決于脊柱骨折損傷的程度。較輕的脊柱骨折是壓縮性骨折,骨折壓縮程度<1/3,不影響脊柱的穩(wěn)定性,不會(huì)出現(xiàn)脊柱癱。脊柱爆裂性骨折,脊柱整體前柱、中柱以及后壁椎管出現(xiàn)骨折,可以損傷椎管內(nèi)神經(jīng),可導(dǎo)致完全性癱瘓或不完全性癱瘓。脊柱骨折脫位,是最嚴(yán)重的脊柱損傷,常因高處墜落、重物砸傷或者車禍傷等高能量損傷所致,骨折同時(shí)伴有錯(cuò)位,絕大部分會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷,即嚴(yán)重性癱瘓。2020年10月19日
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 腰椎爆裂性骨折是一種極其嚴(yán)重的脊椎骨折,是一種高能量損傷,屬于爆裂損傷。比如車禍、高處墜落,這種情況下常常要發(fā)生爆裂性骨折。爆裂性的骨折可以造成脊柱的后凸畸形,我們可以發(fā)現(xiàn)患者的背有點(diǎn)駝。還有就是腰部活動(dòng)功能障礙,患者彎腰、伸腰時(shí)都會(huì)感覺(jué)到疼痛,這種情況下不能夠伸腰、呈彎腰狀態(tài),只要一動(dòng)就會(huì)發(fā)生劇烈疼痛;另外腰椎爆裂性的骨折,可以發(fā)生骨折塊的移位,移位之后就會(huì)壓迫脊髓神經(jīng),這是最嚴(yán)重的骨折并發(fā)癥。如果壓迫脊髓的神經(jīng)的情況下,可以出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓、偏癱,要積極采取手術(shù)治療。2020年09月09日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近期有患者在微信上和江教授吐槽道:“我朋友腰痛反復(fù)發(fā)作,檢查后發(fā)現(xiàn)是腰椎峽部裂,有的醫(yī)生說(shuō)“峽部裂沒(méi)得治,有痛只能忍著,老了、滑脫發(fā)生了嚴(yán)重了再去動(dòng)手術(shù)?!闭娴氖沁@樣嗎?讓我們一起來(lái)了解下吧!首先必須知道腰椎峽部裂到底是什么?腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)突之間的峽部骨質(zhì)缺損不連續(xù),多為雙側(cè),是峽部反復(fù)受應(yīng)力刺激而導(dǎo)致的疲勞骨折,也可以是先天發(fā)育不良導(dǎo)致。腰椎峽部裂是骨科常見(jiàn)疾病,是腰痛的常見(jiàn)原因之一,常導(dǎo)致腰部間歇性疼痛。在具有家族遺傳史的人群中發(fā)病率明顯升高(17% ~ 34%),且發(fā)病年齡普遍較小,因此青少年人群腰痛應(yīng)高度懷疑腰椎峽部裂。峽部裂為什么會(huì)老是痛,有什么危害呢?由于腰椎整體生理前凸,椎體有向前滑移的趨勢(shì),而峽部就好比牽拉上下椎體的繩索。當(dāng)峽部完整時(shí),腰椎整體保持穩(wěn)定;而當(dāng)出現(xiàn)峽部裂時(shí),如同牽拉椎體的繩索斷裂,就可能會(huì)導(dǎo)致腰椎失穩(wěn),逐漸出現(xiàn)腰痛癥狀。腰椎失穩(wěn)繼續(xù)發(fā)展,最終可導(dǎo)致椎體向前滑脫。嚴(yán)重時(shí)可壓迫病變節(jié)段的神經(jīng)根,出現(xiàn)臀部及下肢放射痛等神經(jīng)刺激癥狀,日久甚至可致神經(jīng)損傷而出現(xiàn)麻木、乏力、大小便失禁等癥狀。應(yīng)注意,峽部裂不等同于腰椎滑脫,但是滑脫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 如何確診峽部裂?峽部裂不一定會(huì)出現(xiàn)腰痛,很多病友其實(shí)都是在X線檢查中無(wú)意發(fā)現(xiàn)的。而診斷腰椎峽部裂,腰椎X線斜位片檢查是最簡(jiǎn)便、廉價(jià)的方法。正常腰椎X線斜位片上可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的峽部裂,但仍有一部分的患者X線平片可能顯示不清而導(dǎo)致漏診。目前,腰椎CT三維重建檢查仍然是確診峽部裂的最佳檢查手段。通過(guò)CT的切層成像,可以清晰顯示峽部裂的所在部位。峽部裂一定要痛到老了才能去處理嗎?這種觀念是不對(duì)的,當(dāng)腰痛反復(fù)發(fā)作時(shí)要盡早就醫(yī),根據(jù)病情的不同,選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。?duì)于疼痛尚能忍受,或腰痛不足半年的患者,只需在日常生活中避免彎腰負(fù)重等危險(xiǎn)動(dòng)作,癥狀發(fā)作期最好佩戴腰圍或胸腰支具,并配合腰背部的肌肉鍛煉,必要時(shí)進(jìn)行棍點(diǎn)、理療、口服藥物等對(duì)癥治療。還可以進(jìn)行峽部斷裂區(qū)局部封閉治療。當(dāng)上述治療方法無(wú)效,并且腰痛時(shí)間超過(guò)半年的患者,可考慮手術(shù)治療。腰椎峽部裂要不要手術(shù)?對(duì)于沒(méi)有嚴(yán)重滑脫的患者,峽部裂可以爭(zhēng)取進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù),手術(shù)治療的目的在于通過(guò)修補(bǔ)及固定恢復(fù)腰椎峽部關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,防止腰椎失穩(wěn)及腰椎滑脫的進(jìn)展,同時(shí),如果有峽部裂引起腰痛,修補(bǔ)及加強(qiáng)固定后通常也可以解除腰痛。對(duì)于發(fā)病時(shí)間短,年齡小于40歲的年輕患者,如經(jīng)X線動(dòng)力位片檢查提示腰椎無(wú)明顯滑脫及其他先天變異情況,并且椎間盤退變不嚴(yán)重時(shí),大多可以選擇峽部修復(fù)術(shù)。對(duì)于中老年且合并腰椎滑脫的患者,癥狀嚴(yán)重時(shí),則需要進(jìn)行病變節(jié)段的腰椎融合內(nèi)固定手術(shù),以部分復(fù)位滑脫椎體、終止滑脫進(jìn)展。如合并下肢神經(jīng)癥狀時(shí),常需要在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)減壓手術(shù),以解除神經(jīng)壓迫。當(dāng)出現(xiàn)下肢麻木感及乏力癥狀、走路跛行甚至?xí)幉柯槟?、性功能障礙及大小便失禁時(shí),千萬(wàn)不可掉以輕心,這往往提示神經(jīng)嚴(yán)重受壓,已出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況,應(yīng)立即到醫(yī)院就診,盡快行手術(shù)治療,防止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重。目前,腰椎滑脫大多數(shù)可以采用微創(chuàng)融合手術(shù)即可完成,技術(shù)成熟、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小,如果真的達(dá)到手術(shù)指征了,建議患友們不要拖延病情、及時(shí)治療。2020年08月14日
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 什么是腰椎狹裂?這個(gè)是臨床工作當(dāng)中也比較常見(jiàn)的一個(gè)病理性的改變,那么我們講這個(gè)椎體的椎板,它是一個(gè)完整的一個(gè)結(jié)構(gòu),當(dāng)它在雙側(cè)的,想舉個(gè)例子,類似于這種拉索大橋一樣啊,我們有這種鋼絲來(lái)牽引著大橋,如果說(shuō)是有鋼絲方產(chǎn)生了斷裂,那么它就會(huì)出現(xiàn)這個(gè)大橋的失穩(wěn)。那么椎體的椎板也是同樣的道理,如果在峽部出現(xiàn)了斷裂,那么椎體就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)失紋。那么有有三個(gè)方面的病理性的因素,一個(gè)的話就是先天性的瑕不裂,第二個(gè)就是外傷性的瑕不裂,第三個(gè)呢,就是蛻變性的瑕不裂。2020年08月07日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)高速發(fā)展,因施工、交通意外及各種運(yùn)動(dòng)引發(fā)的脊柱骨折日益增多。脊柱胸腰段骨折是脊柱骨折最為常見(jiàn)、最為重要的骨折之一,占全部脊柱骨折的50%~70%以上,傷者以青壯年居多,是導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的常見(jiàn)原因之一。那為什么胸腰段在脊椎骨折中有如此高的發(fā)病率,接下來(lái)將為你一一解答。首先正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱脊髓的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)是正確認(rèn)識(shí)胸腰段脊柱骨折病理機(jī)制的前提。人體脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎構(gòu)成,正常脊柱的組成部分存在相應(yīng)的生理曲度,包括頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸,使脊柱整體構(gòu)成一個(gè)“S”型的弧線。胸腰段由胸10~腰2組成,該區(qū)域是相對(duì)固定的胸部和相對(duì)運(yùn)動(dòng)的腰部的連接處,具有以下解剖學(xué)和生物力學(xué)特點(diǎn):1、胸腰段是自有肋骨支撐至失去肋骨支撐與束縛的轉(zhuǎn)折處;2、脊柱自胸椎至腰椎過(guò)渡時(shí),椎體后柱小關(guān)節(jié)面從冠狀面轉(zhuǎn)變?yōu)槭笭蠲妫?、自胸椎向腰椎過(guò)渡時(shí),椎間盤、椎體的形態(tài)結(jié)構(gòu)有明顯變化;4、胸腰段脊柱有較大的屈伸活動(dòng)范圍,但無(wú)法進(jìn)行較大的軸向旋轉(zhuǎn);5、自胸椎到腰椎有生理彎曲形成,機(jī)體中心自脊柱前方向脊柱后方轉(zhuǎn)移。由于胸腰段的以上解剖學(xué)特點(diǎn),在人體因外力受傷時(shí),力線由運(yùn)動(dòng)幅度較小的胸段移行為運(yùn)動(dòng)幅度較大的腰段,在胸椎與腰椎的交匯處容易出現(xiàn)應(yīng)力集中,從而導(dǎo)致骨折發(fā)生。圖1 腰1爆裂性骨折CT圖圖2 腰1爆裂性骨折MR圖胸腰段脊柱骨折通常由巨大暴力引起,大部分是車禍傷和高墜傷,骨折類型常為爆裂性骨折,易導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定。脊椎椎管內(nèi)的脊髓結(jié)構(gòu)在腰1至腰2水平即終止,胸腰段椎管容納的神經(jīng)組織包括脊髓腰膨大、馬尾和神經(jīng)根等重要結(jié)構(gòu),即由中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)和介于兩者之間的馬尾神經(jīng)組成的“神經(jīng)特區(qū)”。因此,一旦胸腰段骨折引起椎管內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)發(fā)生原發(fā)損傷或繼發(fā)損傷必將出現(xiàn)該區(qū)域神經(jīng)所支配的括約肌功能障礙、性功能障礙、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等脊髓神經(jīng)損傷表現(xiàn),嚴(yán)重者可導(dǎo)致永久性癱瘓。胸腰段骨折的治療根據(jù)骨折類型分為保守治療及手術(shù)治療,對(duì)于穩(wěn)定性胸腰段骨折,可通過(guò)臥床、支具固定等保守治療。對(duì)于不穩(wěn)定性胸腰段骨折及脫位,目前國(guó)內(nèi)外多主張采取減壓、植骨融合、內(nèi)固定等手術(shù)治療方式。胸腰段骨折的治療目標(biāo)是防止脊髓及神經(jīng)損傷程度加重,同時(shí)為了避免脊柱畸形復(fù)發(fā),恢復(fù)損傷椎體的高度及維持脊柱的穩(wěn)定性,盡可能地避免過(guò)多破壞脊柱的生理活動(dòng)度,避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外早期進(jìn)行功能鍛煉也是加速康復(fù)的必要手段。2020年05月10日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 近日有曾發(fā)生腰椎骨折的患者做完手術(shù)后,再次出現(xiàn)劇烈腰痛,嚴(yán)重的時(shí)候甚至影響日常生活,不清楚到底是什么情況,對(duì)此感到很困擾,因此來(lái)咨詢江教授。老人脊柱骨折的特點(diǎn)老人發(fā)生的脊柱骨折,通常都是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,主要發(fā)生于患有骨質(zhì)疏松的人群,可由咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等低能量打擊誘發(fā)導(dǎo)致,發(fā)生了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折其實(shí)是身體骨質(zhì)疏松加重、骨質(zhì)量嚴(yán)重下降的危險(xiǎn)警告信號(hào),如果再不經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療,很容易發(fā)生其他椎體或鄰近椎體的再次骨折。什么情況下老年人再次發(fā)生脊柱骨折?老年人再次發(fā)生脊柱骨折的原因有以下幾點(diǎn),重要性按順序進(jìn)行闡述:1.骨質(zhì)疏松:骨健康平衡由成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞共同維持,破骨細(xì)胞負(fù)責(zé)對(duì)骨頭進(jìn)行吸收、破壞;而成骨細(xì)胞則會(huì)在破骨細(xì)胞在骨頭上被吸收的地方分化為成熟的骨細(xì)胞,最終達(dá)到骨的重塑。而由于年老,或其他基礎(chǔ)病的情況下,這個(gè)骨平衡會(huì)被打破,破骨細(xì)胞功能可能會(huì)增強(qiáng),導(dǎo)致骨吸收的增加;而成骨細(xì)胞的功能可能會(huì)下降,導(dǎo)致成骨的減少,最終導(dǎo)致骨量的丟失,骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程,這也意味著抗骨質(zhì)疏松的治療需要長(zhǎng)療程、多角度(補(bǔ)鈣,維生素D,或其他藥物的治療)的進(jìn)行治療。如果以為手術(shù)就是治療終點(diǎn),就錯(cuò)了,骨質(zhì)疏松不接受治療,下次骨折很可能離你不遠(yuǎn)了。骨質(zhì)疏松癥如何治療?請(qǐng)看下面鏈接!骨質(zhì)疏松癥患者病情告知書(shū)2.骨折后脊柱駝背力線的改變:脊柱的結(jié)構(gòu)分為前方的椎體與后方的附件結(jié)構(gòu),正常情況下前方的椎體負(fù)責(zé)人體70%的承重,后方的附件結(jié)構(gòu)則承擔(dān)30%;而老年人往往由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體不斷的發(fā)生微骨折,加上腰背肌等肌肉力量的下降,導(dǎo)致脊柱后凸、駝背的形成。之前壓縮性骨折的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致脊柱后凸、駝背加劇,最終人體承重大部分由前方椎體負(fù)責(zé),導(dǎo)致椎體應(yīng)力集中,從而相鄰部位容易再發(fā)生骨折。因此,老人的后凸駝背畸形,如果能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期處理,就不容易進(jìn)入反復(fù)骨折的惡性循環(huán)。防止出現(xiàn)老人出現(xiàn)駝背的關(guān)鍵是系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療和加強(qiáng)核心肌群訓(xùn)練。具體看下方鏈接!筋骨解析:核心肌群之腰方肌筋骨解析:核心肌群 之 多裂肌筋骨解析:核心肌群之豎脊肌核心肌群訓(xùn)練對(duì)脊柱健康平衡十分關(guān)鍵,怎樣做?3.椎體成形術(shù)后骨水泥導(dǎo)致鄰近椎體應(yīng)力集中:部分病人因疼痛劇烈、椎體骨折不穩(wěn)定、保守治療后難愈合需接受微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,達(dá)到穩(wěn)定椎體骨折、恢復(fù)正常脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、快速緩解疼痛等目的。但在骨水泥填充椎體后,可能會(huì)導(dǎo)致骨折椎體硬度增加,從而使鄰近椎體應(yīng)力集中、發(fā)生再次骨折的可能性增加,但研究證明同樣是骨水泥手術(shù)后,如果接受系統(tǒng)抗骨質(zhì)疏松治療則不容易出現(xiàn)鄰近椎體再次骨折,未經(jīng)系統(tǒng)骨質(zhì)疏松治療會(huì)使鄰近椎體再次骨折的可能性大大增加,使患者進(jìn)入反復(fù)骨折、駝背越來(lái)越重的惡性循環(huán)。因此,不應(yīng)針對(duì)骨質(zhì)疏松椎體骨折常規(guī)選擇骨水泥強(qiáng)化手術(shù),只有疼痛劇烈保守治療效果不佳、椎體骨折有不穩(wěn)定趨勢(shì)或已經(jīng)有顯著不穩(wěn)定,才需要做骨水泥強(qiáng)化手術(shù)。骨水泥術(shù)后要想避免骨折,關(guān)鍵在于抗骨質(zhì)疏松治療及核心肌群訓(xùn)練。老年人再次發(fā)生脊柱骨折后該怎樣治療?老年人再次發(fā)生脊柱骨折癥狀較輕者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下,暫時(shí)接受保守治療,佩戴腰圍或支具,抗骨質(zhì)疏松治療等;而癥狀嚴(yán)重者可能需要再次接受椎體成形術(shù),改善脊柱力學(xué)狀態(tài)、穩(wěn)定椎體骨折、緩解疼痛。2020年05月06日
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 綜合報(bào)道: 2002年1月4日晚,香港當(dāng)紅女星張柏芝為香港無(wú)線電視臺(tái)作慈善表演時(shí)發(fā)生意外,在“炮彈戰(zhàn)車沖天飛”環(huán)節(jié)中她成功飛越5輛車,但落地時(shí)因沖力太猛,脊骨遭受重創(chuàng)。醫(yī)院初步診斷為第12節(jié)脊骨碎裂,不排除癱瘓可能。張柏芝由頸部至臀部要打數(shù)月石膏,情緒極為低落。 ——摘自《南方都市報(bào)》 張柏芝飛車意外,一時(shí)成為諸多媒體關(guān)注的焦點(diǎn),牽動(dòng)著成千上萬(wàn)影迷的心。 她的傷勢(shì)究竟嚴(yán)重不嚴(yán)重? 是否會(huì)留下后遺癥? 是否會(huì)像她所擔(dān)心的那樣影響生育呢? 請(qǐng)看北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科張立醫(yī)生從脊柱外科的專業(yè)角度所進(jìn)行的分析2020年04月11日
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 從笑星范偉受傷談脊柱骨折的危險(xiǎn)性作者:北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 張立主任醫(yī)師2006年10月8日下午,我國(guó)著名笑星范偉在內(nèi)蒙古拍攝電視劇《左偉和杜葉的婚姻生活》時(shí),在拍一幕駕駛?cè)喣ν熊嚨溺R頭時(shí)發(fā)生事故,不慎摔入路邊一個(gè)兩米左右緩坡的溝里,導(dǎo)致第十二胸椎骨折。據(jù)該劇組發(fā)表的聲明稱,范偉的傷勢(shì)屬于一般性骨質(zhì)損傷,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的療養(yǎng)就會(huì)痊愈,今后的工作和生活不會(huì)因此受到任何影響。由于范偉是目前我國(guó)當(dāng)紅的小品演員,深受大家喜愛(ài),人們都十分關(guān)心他是否會(huì)這一次就被“忽悠瘸了”。一時(shí)間,對(duì)范偉受傷消息的報(bào)道幾乎占據(jù)了網(wǎng)絡(luò)及報(bào)紙娛樂(lè)新聞的顯著位置。在此,我們就范偉受傷的情況從脊柱外科的專業(yè)角度進(jìn)行深度分析,既滿足人們對(duì)范偉傷情及預(yù)后的關(guān)注,也提高公眾對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)和了解。脊柱骨折很常見(jiàn)其實(shí),回憶一下,我們總能想起歷史上一些人物外傷后導(dǎo)致脊椎骨骨折甚至癱瘓的事例。1976年,我國(guó)唐山大地震時(shí),許多人在夜間睡眠時(shí)被倒塌的房屋砸傷,導(dǎo)致脊椎骨折,出現(xiàn)脊髓損傷,其結(jié)果就是下肢癱瘓,大小便失禁,終身殘疾。1985年11月18日,現(xiàn)任臺(tái)灣地區(qū)領(lǐng)導(dǎo)人陳水扁的夫人吳淑珍,遭遇車禍, 至下半身癱瘓,終身須依靠輪椅。 雖然從目前的報(bào)道資料中,我們不清楚吳淑珍具體傷在何處,但從脊柱外科的專業(yè)角度分析,我們認(rèn)為她也應(yīng)當(dāng)是脊椎骨折后導(dǎo)致的脊髓損傷下肢癱瘓。1995年5月27日,因扮演“超人”角色而風(fēng)靡美國(guó)乃至整個(gè)世界的好萊塢電影明星克里斯多夫·里夫,在騎馬時(shí)不慎摔下,導(dǎo)致頸椎嚴(yán)重粉碎骨折,使頸脊髓完全損傷,全身癱瘓,而且喪失了自主呼吸功能,只能一直依賴人工呼吸器維持生命。2004年10月9日,年僅52歲的里夫因長(zhǎng)期癱瘓,全身衰竭而不幸去世。1998年7月22日,在美國(guó)紐約納蘇郡舉行的第四屆世界友好運(yùn)動(dòng)會(huì)上,我國(guó)著名體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭不幸摔傷,導(dǎo)致第6、第7頸椎骨折,頸部脊髓完全損傷,四肢癱瘓。雖然在傷后的最短時(shí)間內(nèi),桑蘭就在接受了美國(guó)專家及時(shí)徹底的手術(shù)治療,以后又在國(guó)內(nèi)接受了長(zhǎng)期艱苦的、最好的康復(fù)訓(xùn)練,但至今四肢癱瘓仍未獲得有效恢復(fù),估計(jì)終身不得不坐在輪椅上了。2002年1月4日晚,香港女星張柏芝為慈善活動(dòng)進(jìn)行飛車表演時(shí),汽車飛過(guò)5輛車后因落地時(shí)沖力太猛,導(dǎo)致第十二胸椎骨折,與我們今天的范偉傷情極其相似。張柏芝經(jīng)過(guò)數(shù)月的休養(yǎng)和康復(fù)鍛煉,目前又已經(jīng)活躍在演藝舞臺(tái)上了。但愿范偉能和張柏芝一樣獲得良好的恢復(fù),又能很快很快帶給我們笑聲。脊柱骨折的危險(xiǎn)性很高現(xiàn)在我們就從脊柱外科專業(yè)角度對(duì)范偉以及歷史上的一些脊柱脊髓損傷的故事進(jìn)行深度分析。人的脊椎共有7節(jié)頸椎,12節(jié)胸椎,5節(jié)腰椎、5節(jié)骶椎融合在一起的形成的骶骨和由3~5節(jié)尾椎合成在一起的尾骨。由于頸部和胸腰交界部(第十胸椎至第二腰椎,又稱胸腰段)的脊柱處于承受外力最大的部位,外來(lái)暴力如車禍傷、高處墜落傷或者重物砸傷等易于導(dǎo)致這2個(gè)部位的脊柱骨折。由于外來(lái)暴力的不同,脊柱骨折的嚴(yán)重程度也不同。輕者僅僅導(dǎo)致脊柱的輕微壓縮骨折,重者可以導(dǎo)致嚴(yán)重的脊柱骨折甚至骨折脫位。當(dāng)然,老年人骨質(zhì)疏松后,脊椎骨的強(qiáng)度下降以后,即使平地滑倒,也可能導(dǎo)致胸腰段壓縮骨折。脊髓位于脊柱的椎管內(nèi),受到脊柱的保護(hù)。嚴(yán)重的脊柱骨折后,脊柱失去對(duì)脊髓的保護(hù)作用,甚至脊柱骨折脫位后的骨折碎片還常常沖擊壓迫脊髓。脊髓是直接支配四肢運(yùn)動(dòng)的非常重要的神經(jīng)中樞,但又像豆腐腦一樣十分嬌嫩,因此,脊椎骨骨折后常常容易導(dǎo)致脊髓損傷,肢體癱瘓。頸椎骨折后易于導(dǎo)致頸脊髓損傷,四肢癱瘓;胸腰段脊柱骨折后易于導(dǎo)致雙下肢癱瘓。像范偉、張柏芝等,都是最常見(jiàn)的胸腰段壓縮骨折,但可能他們的脊椎骨很結(jié)實(shí),雖然所受到的暴力并不輕,所幸骨折都不是很嚴(yán)重,也沒(méi)有導(dǎo)致脊髓損傷,下肢沒(méi)有癱瘓。而桑蘭、“超人”克里斯多夫以及阿扁夫人吳淑珍就沒(méi)有這么幸運(yùn)了,他們的脊椎骨折都很嚴(yán)重,都出現(xiàn)了嚴(yán)重的脊髓損傷,他們都是名人,雖然都得到了最好的治療和康復(fù)訓(xùn)練,但癱瘓也沒(méi)有有效的恢復(fù)。在唐山大地震中的諸多受傷群眾,倒塌的房屋砸傷了脊柱,導(dǎo)致比較嚴(yán)重的脊柱骨折,大多數(shù)也出現(xiàn)脊髓損傷肢體癱瘓,而且難以恢復(fù)。在車禍、高處墜落傷、房屋倒塌壓砸傷后,很容易出現(xiàn)脊柱的骨折,特別是胸腰段的骨折。(張立醫(yī)生原創(chuàng)文章,轉(zhuǎn)載敬請(qǐng)包含作者姓名及單位,謝謝)2020年03月30日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 尾骨骨折、脫位明顯多于骶骨損傷,尤以女性為多,這可能與女性腰骶角大,骶骨較后突的解剖特點(diǎn)有關(guān)。多見(jiàn)于日常生活或運(yùn)動(dòng)損傷,如跌倒后臀著地,地面突出物直接撞擊尾骨部所致,比如下臺(tái)階時(shí)不慎摔傷。由于成年人尾骨融合為一整塊骨質(zhì),所以尾骨脫位必伴有骨折。診斷尾骨骨折除了需要依據(jù)外傷后骶尾部疼痛以外,還可以借助X線片檢查來(lái)印證醫(yī)生的判斷,此外肛門指診對(duì)診斷幫助較大(但非必須),這是因?yàn)閄線正、側(cè)位片,雖可判定尾骨損傷情況及程度,但尾骨變異較大,如先天性鉤狀尾骨,酷似脫位,或?yàn)殛惻f性損傷,X線像有時(shí)難于區(qū)分需結(jié)合臨床癥狀和體征加以判定。若為新鮮性損傷,肛門指診除有直接壓痛外,觸及尾骨末端時(shí)可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛而得到鑒別。治療:急性期臥床休息3~5天,可逐漸下床活動(dòng)。坐位時(shí)可墊以充氣墊或海綿墊(見(jiàn)下圖),以防尾骨受壓。骨折有移位者,可在局麻下通過(guò)肛門指檢法行手法復(fù)位,用示指向后壓尾骨遠(yuǎn)骨折段使其還納。但由于肛提肌牽拉作用,復(fù)位后的骨折難免再移位,不作復(fù)位。軟組織愈合后疼痛消失,多不遺留病廢。慢性期可行理療、坐浴,尾骨疼較重者,可行局部封閉或低管封閉療法,每周1次,3~4次為1個(gè)療程。癥狀頑固者可酌情考慮尾骨切除術(shù),術(shù)中需要注意保護(hù)肛門周圍括約肌及其支配神經(jīng)。尾骨骨折早期只要行走無(wú)明顯疼痛是不限制正常行走的,但是坐著肯定不利于骨折的愈合,應(yīng)該盡量減少坐著,可以多臥床休息,躺平了比較安全。尾骨骨折1個(gè)月部分患者仍有些疼痛,這時(shí)候可以墊一個(gè)坐墊以隔開(kāi)尾骨區(qū)域以減少尾骨骨折部位的受力。2020年03月22日
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2019年09月29日
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