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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 辦法解決這種疼痛嗎？ 胸椎壓縮性骨折，呃，核磁共振性骨髓水腫，對(duì)啊，呃，目前呢，需要根據(jù)壓縮的程度。 呃，看有沒有脊髓，有沒有脊髓，或者是骨折塊有沒有進(jìn)入到椎管內(nèi)，有沒有壓迫我們的脊髓會(huì)造成繼發(fā)性的椎管，繼發(fā)的引起的椎管狹窄這些呃情況，呃對(duì)于大多數(shù)的，如果是壓迫程度不重的話，可以采取，呃老年人呢可以采這種。 具體的強(qiáng)化就是注射的這種治療，這種優(yōu)勢(shì)呢，可以早期下地啊，蕁麻水就可以完成。 好的，謝謝，長期過程，謝謝畢博士的解答，我們看最后一個(gè)問題，這位網(wǎng)友。2023年06月28日
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 我融合手術(shù)兩個(gè)月了，前兩天下樓摔了一個(gè)屁股，坐在地上，當(dāng)時(shí)沒啥感覺，這是右側(cè)不舒服，嗯，摔了一屁股，你反正這樣就是你摔跤了以后啊。 右側(cè)不舒服有可能就是因?yàn)樗訉?dǎo)致的啊，有可能摔跤導(dǎo)致，并不是因?yàn)樗恿俗屵@里面的融合起來，或者釘子松動(dòng)了以后出現(xiàn)的這個(gè)腰痛啊，有可能僅僅是一個(gè)摔跤導(dǎo)致的，好吧，不放心的話可以去拍一個(gè)呃片子看一下就也不用拍那種磁宮長，就拍一張普通的S光片就可以了，拍個(gè)S光片腰椎的正側(cè)位片，呃，看看這個(gè)釘子啊，融合器位置有沒有變，我們就怕這個(gè)融合器啊，釘子一般來說，除非你骨質(zhì)骨質(zhì)疏松啊，你如果沒有骨質(zhì)疏松啊，一般釘子不太會(huì)輕易移位的，好吧，就是怕里面的這個(gè)融合器啊，它可能會(huì)前后有移位，尤其是往后掉出來，如果融合器往后移位的話，這個(gè)還是需要通過手術(shù)處理的。 好吧，你這個(gè)可以先觀察兩天啊，可能觀察兩躺兩天就好了。 好吧，躺兩天就好了，也不用太緊張的。 肩胛骨骨折入。2023年01月27日203
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崔后春主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 磁共振對(duì)骨質(zhì)疏松椎體新鮮與陳舊骨折鑒別診斷意義重大。著名脊柱專家戴力揚(yáng)教授曾報(bào)道17例老年骨質(zhì)疏松椎體骨折分別在有或無損傷初期、3個(gè)月、6個(gè)月磁共振平掃。結(jié)果顯示疼痛初T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。3個(gè)月與6個(gè)月均轉(zhuǎn)為T1及T2均為低信號(hào)。同時(shí)原有疼痛部位亦不疼痛了。臨床正確思維，需要不斷總結(jié)與思考，科學(xué)的決策，造福每個(gè)患者，同時(shí)醫(yī)保支付的減少，利國利民！在臨床中遇到一例女性，80歲，身材瘦小的老年患者，5個(gè)月前做家務(wù)勞動(dòng)后胸腰背痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行脊椎磁共振平掃發(fā)現(xiàn)胸5椎體丅2加權(quán)高信號(hào)，丅1加權(quán)低信號(hào)；其它多椎體明顯壓縮改變，丅1T2低信號(hào)。擬行骨水泥椎體成形術(shù)，考慮經(jīng)濟(jì)等因素，老人家未能住院實(shí)施手術(shù)。采用腰圍保護(hù)及不定期鈣爾奇和抑骨吸收藥物利塞磷酸鈉保守治療胸痛好轉(zhuǎn)，但平時(shí)仍時(shí)感胸痛，對(duì)生活影響不大。7天前做家務(wù)拎東西再次感胸背及腋胸疼痛明顯，今日本院門診檢查胸椎磁共振顯示胸8椎體新近輕度壓縮骨折（磁共振平掃T1低信號(hào)，丅2高信號(hào)），胸5椎體陳舊顯著壓縮改變（磁共振T1及T2均為低信號(hào)），老人家胸5棘突壓痛、叩痛不明顯。結(jié)合老人家無三高（高血壓/高血脂/高血糖），夲次診療計(jì)劃仍采用保守，腰圍保護(hù)，同時(shí)規(guī)范的予以抗骨質(zhì)疏松治療，鈣爾奇D600mmg口服，一日二次，福善美70mg，每周一片，晨空服，坐位，同時(shí)飲200ml溫開水以免藥物對(duì)食道刺激。今日另外予以肌注依降鈣素10∪，建議每3日使用1次，協(xié)同降鈣，止痛，抑制骨吸收，盡早促進(jìn)鈣沉積達(dá)強(qiáng)骨功能。預(yù)估3周到1月胸痛明顯緩解，3個(gè)月后如復(fù)查胸椎磁共振丅2加權(quán)低信號(hào)改變，取得階段性療效！期間動(dòng)態(tài)觀察隨訪，如果胸背及腋胸痛加劇，X片顯示胸8椎高度進(jìn)行性丟失，此時(shí)需骨水泥成形術(shù)治療，提高生活質(zhì)量！本院T8椎體T1加權(quán)低信號(hào)2022年06月06日310
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 老年人腰背痛要小心！有可能是脊柱骨折了隨著我國人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，65歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達(dá)到32.0%。骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為我國50歲以上人群的重要健康問題。警惕骨質(zhì)疏松性骨折??所謂骨質(zhì)疏松癥，實(shí)則是一種全身性疾病，它是以骨質(zhì)密度或強(qiáng)度下降、骨小梁稀疏為主要特點(diǎn)，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種類型，發(fā)病原因與年齡、身體激素水平變化或長期罹患某種疾病或應(yīng)用某種藥物等有關(guān)。??骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有明顯的臨床表現(xiàn)，如果不引起重視，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致疼痛、脊柱變形和骨折等情況，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于脊柱、髖部及腕部等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。??今天，我們主要從疾病的臨床特點(diǎn)、診斷及治療三個(gè)方面談一下骨質(zhì)疏松性脊柱骨折相關(guān)知識(shí)，綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，希望能為大家提供一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的癥狀??在門急診工作中，我們經(jīng)常會(huì)接診骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的病人，其中又以胸腰椎多見，好發(fā)于老年人，大多年齡在60歲以上，其中又以女性占比較多。詢問病史，一般會(huì)述及平地摔倒后出現(xiàn)后背疼痛，甚至扭身或咳嗽后誘發(fā)。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折疼痛特點(diǎn)是：疼痛特點(diǎn)系活動(dòng)后加重，臥床休息后減輕；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一側(cè)或兩側(cè)腰背肌牽拉痛（很多病人骨折后出現(xiàn)兩側(cè)腰背肌疼痛感，主要是因?yàn)楣钦鄣拇嬖趯?dǎo)致后側(cè)腰背肌等主要維穩(wěn)結(jié)構(gòu)被動(dòng)持續(xù)痙攣，從而出現(xiàn)疼痛感，甚至超越骨折本身）；大多沒有下肢神經(jīng)癥狀（因這種類型骨折多數(shù)沒有椎管內(nèi)占位，所以不會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)壓迫），比如臀部、下肢麻木疼痛無力等。?懷疑骨折了需要做哪些檢查？??骨折的診斷依賴臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，條件允許可結(jié)合骨密度測(cè)量。大多患者骨折局部可存在叩擊痛，少數(shù)因骨折時(shí)間較長疼痛并不明顯。X線檢查可能提示骨折椎體楔形變、?終板凹陷或椎體周壁皮質(zhì)不連續(xù)，伴有不同程度的局部后凸畸形，也就是駝背，少數(shù)患者骨折椎體形態(tài)基本接近正常，此時(shí)容易忽略骨折的存在。??不管何種情況，臨床中我們均應(yīng)建議患者行MRI檢查，系診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，一方面可以明確骨折節(jié)段及程度，另一方面可以排除其他相關(guān)疾病，比如感染、腫瘤等。??結(jié)合患者的發(fā)病原因、年齡、臨床查體及影像學(xué)表現(xiàn)，方可獲得骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的全面診斷，為下一步臨床治療提供依據(jù)。?骨質(zhì)疏松性脊柱骨折如何治療？??隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步以及患者健康意識(shí)的不斷提高，目前此類骨折原則上是早發(fā)現(xiàn)早治療，主要包括保守治療與手術(shù)治療兩種方式：01.保守治療（非手術(shù)治療）對(duì)癥狀或體征較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度椎體壓縮骨折，無神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療。治療方法包括臥床休息，藥物鎮(zhèn)痛，佩戴支具，早期活動(dòng)和功能鍛煉，抗骨質(zhì)疏松治療等。需要注意的是，保守治療不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持續(xù)幾周甚至幾個(gè)月，而且長時(shí)間臥床會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失，加重骨質(zhì)疏松癥狀，再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)提高，可能還會(huì)出現(xiàn)褥瘡、血栓等并發(fā)癥，極大地降低了生活質(zhì)量。02.手術(shù)治療??對(duì)于那些保守治療效果不佳，疼痛明顯的患者，椎體骨折不愈合或椎體內(nèi)部囊性變、椎體壞死，不宜長時(shí)間臥床的患者，高齡患者等，在排除了相關(guān)絕對(duì)禁忌癥，比如感染、明顯出血傾向等的情況下，均建議手術(shù)治療。??手術(shù)方式系微創(chuàng)手段，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）或經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)（PKP），目前我們大多采用前者，原理系通過微創(chuàng)技術(shù)將中空的通道穿刺至骨折椎體內(nèi)，將調(diào)制好的骨水泥流體注射進(jìn)去，隨著水泥的彌散錨固，最終干結(jié)硬化，增加強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，提供一個(gè)穩(wěn)固的內(nèi)環(huán)境，即刻緩解疼痛，利于早期下地，極大地縮短了傳統(tǒng)保守療程，減少了不良并發(fā)癥的出現(xiàn)。??此種手術(shù)特點(diǎn)系創(chuàng)傷小、時(shí)間短、風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)起效快，預(yù)后好。手術(shù)以提高骨折椎體強(qiáng)度穩(wěn)定為主，不以復(fù)位為主要目的，所以骨折早期椎體高度尚未明顯壓縮的前提下進(jìn)行效果最佳，可最大程度維持椎體高度，遏制后凸畸形進(jìn)展，以免后期出現(xiàn)駝背畸形、外傷性椎管占位壓迫神經(jīng)、脊柱不穩(wěn)等不可逆性變化。??除此之外，患者還需長期接受抗骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，這是很多醫(yī)生或患者容易忽略的，因骨折發(fā)病的根本原因是由骨質(zhì)疏松引起，所以治病需治本。??骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療大體包含鈣片、維生素D的補(bǔ)充，結(jié)合平時(shí)含鈣食物的重點(diǎn)攝入以及戶外活動(dòng)，增加骨質(zhì)的鈣含量，提高身體的協(xié)調(diào)性，防止再跌倒。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，同時(shí)應(yīng)定期進(jìn)行雙磷酸鹽類藥物的注射，目的系抑制破骨細(xì)胞的活性，一定程度減緩骨松的進(jìn)展。??總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治任重而道遠(yuǎn)，只有正確認(rèn)識(shí)并積極治療骨質(zhì)疏松，預(yù)防為主，防治結(jié)合，及時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院，聽取專業(yè)醫(yī)生的合理化建議，方可有一個(gè)良好的獲益。相信醫(yī)患真誠協(xié)作，終將共克頑疾，衷心祝愿每位患者都有一個(gè)美好的明天。2022年05月04日621
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王輝主治醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 脊柱骨科 隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出“水漲船高”的趨勢(shì)，作為骨質(zhì)疏松癥最常見并發(fā)癥之一，每年約有180萬人經(jīng)歷著骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(簡稱OVCFs)。OVCFs的發(fā)生是由諸多因素造成的，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱骨量減少、跌倒、既往骨折史是主要危險(xiǎn)因素。OVCFs起病隱匿，大多數(shù)患者無明顯外傷或者僅有輕度外傷，如扭傷、顛簸、平地滑倒等，甚至咳嗽、打噴嚏、彎腰等日常動(dòng)作，即可引起骨折，被人們比喻為“靜悄悄的殺手”。這種趨勢(shì)在絕經(jīng)后的女性人群中更顯著，尤其對(duì)老年群體危害最為嚴(yán)重。 臨床表現(xiàn)：腰背痛是最主要的臨床表現(xiàn)，同時(shí)可出現(xiàn)沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)的放射痛；少數(shù)患者出現(xiàn)腹脹，消化科對(duì)癥治療后往往效果欠佳。此外，部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍從事日常工作而未診治，由于早期未制動(dòng)，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，最終進(jìn)展為后凸畸形。 影像學(xué)檢查：1. X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變。2. CT檢查能觀察椎體內(nèi)、椎旁軟組織及椎管內(nèi)的影像，彌補(bǔ)了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準(zhǔn)確。3. MRI 可更準(zhǔn)確地評(píng)估有無椎管壓迫及骨折的新鮮程度，也是目前比較主要的檢查。4.骨密度檢測(cè)對(duì)于早期診斷骨質(zhì)疏松，評(píng)估再發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)及指導(dǎo)治療有重要意義。目前采用雙能X線透視測(cè)量腰椎和髖部的骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)。 治療：1. 臥床休息：推薦臥床時(shí)間為三個(gè)月，除吃飯、上廁所、洗澡等必要活動(dòng)需要下地外，其他時(shí)間均建議臥床休息。2. 藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療，主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進(jìn)劑。抑制骨吸收藥物：包括雙磷酸鹽類（最有效的骨吸收抑制劑，能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，有效增加骨密度）、雌激素、降鈣素等。促進(jìn)骨形成藥物：甲狀旁腺激素、他汀類藥物、氟化物。骨形成促進(jìn)劑特立帕肽（目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一甲狀旁腺激素，在成骨和降低骨折風(fēng)險(xiǎn)方面療效顯著）。3. 支具外固定。4. 微創(chuàng)手術(shù)適用于新鮮椎體骨折：目前開展較成熟的微創(chuàng)手術(shù)主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒?dòng)。5. 開放性手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗，需謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)需要使用骨水泥螺釘進(jìn)行強(qiáng)化。 預(yù)防：1.骨質(zhì)疏松的預(yù)防：鈣質(zhì)和維生素D的補(bǔ)充。2.骨折的預(yù)防：避免摔倒，改變不良的生活和行為方式。2022年01月02日1051
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 很多患者在拍完腰椎的片子后，看到峽部裂的診斷就很緊張，很疑惑這個(gè)是什么問題，嚴(yán)不嚴(yán)重，是不是必須要做手術(shù)治療。峽部裂是脊椎峽部裂的簡稱，又稱為脊椎峽部不連、椎弓崩裂。人體生長完全的脊椎，可分為椎體、椎弓、椎板、上下關(guān)節(jié)突、橫突與棘突。上下關(guān)節(jié)突之間較為狹小的部分稱為椎弓根峽部。如果一側(cè)或兩側(cè)峽部骨質(zhì)不連續(xù)，則稱為脊椎峽部不連。腰椎峽部裂是臨床上下腰痛的常見病因之一， 其基本病變是峽部斷裂， 腰椎失穩(wěn)， 最終導(dǎo)致椎體向前滑脫，壓迫脊髓、馬尾神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床癥狀。那么峽部裂是怎樣形成的呢？一般認(rèn)為有兩種原因。一種是先天性的。在胚胎期，椎弓尚未形成，至出生時(shí)仍然是分離的。出生后約1～2歲左右，椎弓開始聯(lián)合。3～6歲后椎體與椎弓骨核融合。如果在發(fā)育過程中，椎弓沒有聯(lián)合，則成為峽部裂。一種是后天性的，與外傷及勞損關(guān)系明確，是一種應(yīng)力骨折或疲勞骨折，雖一次嚴(yán)重的損傷也可造成急性骨折，但通常的發(fā)生機(jī)制是重復(fù)的應(yīng)力。峽部裂患者癥狀體征的輕重取決于峽部不連的類型、腰椎不穩(wěn)情況、滑脫程度及年齡。單純峽部不連多無明顯臨床癥狀，多在無意中經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)。成年后癥狀逐漸明顯，主要為腰腿痛。一般在20～30歲時(shí)癥狀緩慢出現(xiàn)，開始時(shí)有下腰痛，或同時(shí)有腰腿痛，多為間歇性鈍痛，有時(shí)為持續(xù)性，一般并不嚴(yán)重，對(duì)日常生活無影響，仍能從事一般勞動(dòng)。站立、行走或彎腰時(shí)加重，過度勞累或負(fù)重受壓時(shí)癥狀加劇，臥床休息時(shí)，疼痛即減輕或消失，自臥位起床時(shí)疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髖部、骶尾部或下肢放射。繼發(fā)椎體滑脫嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)麻痹。怎樣知道是否得了峽部裂？峽部裂多見于下段腰椎。X線平片是診斷脊椎崩裂的首選方法。一般左右斜位片子上即可看到峽部裂。正常腰椎X線斜位片上可看到相鄰椎體之間有形似小狗的輪廓，狗脖子處即峽部。如果發(fā)生峽部裂，則X線斜位片上表現(xiàn)為狗脖子斷裂。當(dāng)然，三維CT檢查對(duì)于峽部裂有更確定的意義。因?yàn)槠胀╔線是二維結(jié)構(gòu)，而三維結(jié)構(gòu)能進(jìn)一步反映人體組織的狀態(tài)。明確診斷以后，患者最關(guān)心的問題就是如何治療。不是所有的峽部裂都需要治療。對(duì)于沒有出現(xiàn)腰椎滑脫的患者，密切觀察、定期隨訪即可，同時(shí)避免腰部不當(dāng)用力。對(duì)于病史短、癥狀輕、輕度滑脫的患者，及年齡大、體質(zhì)差不能耐受手術(shù)的患者，可行非手術(shù)治療。非手術(shù)療法主要包括：休息理療、腰背肌鍛煉、腰圍或支具、對(duì)癥處理等。經(jīng)規(guī)范化保守治療后，大多數(shù)患者腰痛癥狀能夠緩解。對(duì)有明顯腰腿痛癥狀的滑脫患者,首先應(yīng)明確其疼痛的部位及性質(zhì),判斷其疼痛是否與滑脫有關(guān)，因?yàn)榕c滑脫部位相鄰椎間盤的變性、小關(guān)節(jié)病變或軟組織損傷等都可導(dǎo)致腰痛；應(yīng)針對(duì)其原因進(jìn)行對(duì)癥治療,或進(jìn)行試驗(yàn)性治療,如制動(dòng)、理療；保守治療無效或確定其疼痛與滑脫有關(guān)并且嚴(yán)重影響日常生活，再考慮手術(shù)治療?；撟刁w的融合是手術(shù)治療的最終目的。對(duì)腰椎滑脫患者來說,一個(gè)理想的手術(shù)應(yīng)該包括受壓神經(jīng)組織的減壓、滑脫椎體的復(fù)位及內(nèi)固定、滑脫椎體與鄰近椎體的融合。專家介紹：胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長。全國十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。擅長：脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。出診時(shí)間：周四上午08:00 周四下午13:30門診地點(diǎn)：西京醫(yī)院門診三樓圖片來自網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除2021年09月23日3335
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。 癥狀 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴(yán)重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿側(cè)身臥床休息。 2、局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。 3、肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時(shí)，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對(duì)診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。 檢查 正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 診斷 1、外傷史應(yīng)注意詢問，尤其是對(duì)初次來診者，特別是涉及糾紛事故時(shí)。 2、臨床表現(xiàn)如前所述，以局部癥狀為主。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。 3、X線平片正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 治療建議 急性期 可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥等）； 適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等），以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛； 不可以貼膏藥，因?yàn)槲补侵車钠つw比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷，避免引發(fā)引發(fā)細(xì)菌感染； 盡量休息避免運(yùn)動(dòng)，休息姿勢(shì)最好不要平躺或久坐； 可采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對(duì)骨折部位造成壓迫。 急性期過后（約2周左右） 疼痛不適會(huì)顯著緩解，可以適量活動(dòng)； 在平時(shí)坐臥時(shí)注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們身體重量對(duì)骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。 有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯(cuò)位或者脫位的，導(dǎo)致尾骨前方的直腸造成壓迫； 有些患者會(huì)產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。 對(duì)未生育的年輕女性而言可能會(huì)對(duì)將來的順產(chǎn)造成一定的影響。 對(duì)日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡單。2021年06月07日1442
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是椎體壓縮性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質(zhì)疏松的較年長者。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致骨骼脆弱。有何癥狀？患者多無癥狀，可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出。患者也可以出現(xiàn)癥狀，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動(dòng)作后突發(fā)，但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛，并且常擴(kuò)散至腹部?；颊呖梢灾饾u出現(xiàn)：●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會(huì)安排X線檢查，以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會(huì)安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折（以區(qū)分是否為陳舊骨折）。他們還會(huì)進(jìn)行其他檢查，以判斷是否是其他原因?qū)е鹿钦?，包括血液檢測(cè)、尿液檢測(cè)或影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查能建立體內(nèi)圖像。對(duì)于椎體壓縮性骨折患者，醫(yī)生很可能會(huì)安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測(cè)量骨骼強(qiáng)度，最常用的是雙能X線吸收法，它是一種特殊X線檢查。如何治療？治療包括不同部分。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疼痛程度，采用以下治療：●強(qiáng)效止痛藥●非處方止痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治療骨質(zhì)疏松，但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會(huì)治療引發(fā)骨折的骨質(zhì)疏松，長期治療包括：●藥物–雙膦酸鹽類?！窀淖兩罘绞建C醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知如何保持骨骼盡可能健康，很可能會(huì)推薦戒煙和不要過量飲酒。還應(yīng)攝入富含鈣和維生素D的健康膳食?！襁\(yùn)動(dòng)–在一周大多數(shù)日子里，應(yīng)每日持續(xù)運(yùn)動(dòng)至少30分鐘。最好是負(fù)重運(yùn)動(dòng)，如步行。負(fù)重運(yùn)動(dòng)意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如，某些患者可能會(huì)戴上背部支具。背部支具有時(shí)適合嚴(yán)重車禍所致骨折，但通常對(duì)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折沒用。醫(yī)生通常會(huì)建議嘗試手術(shù)治療。術(shù)式包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時(shí)好轉(zhuǎn)？疼痛多在4-6周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)長達(dá)3個(gè)月。自己能做些什么來促進(jìn)骨折愈合嗎？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，可能包括在愈合期輕微伸展背部，以及在疼痛好轉(zhuǎn)后做其他背部運(yùn)動(dòng)。醫(yī)生可能會(huì)建議咨詢康復(fù)師(運(yùn)動(dòng)專家)，以了解應(yīng)該做哪些伸展和運(yùn)動(dòng)。疼痛緩解后應(yīng)盡早積極活動(dòng)，以幫助強(qiáng)健背部和骨骼。應(yīng)何時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？治療后，他們會(huì)告知何時(shí)聯(lián)系，一般如下：●嚴(yán)重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身時(shí)）●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：外科微創(chuàng)手術(shù)(基礎(chǔ)篇)患者教育：手術(shù)或醫(yī)療操作前應(yīng)詢問的問題(基礎(chǔ)篇)患者教育：術(shù)后疼痛管理(基礎(chǔ)篇)患者教育：成人腰痛（基礎(chǔ)篇）患者教育：預(yù)防跌倒2021年05月12日1103
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 脊柱骨折為骨科的常見創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論，Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)，即： （1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分； （2）中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較 廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 （一）依據(jù)骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見的一種類型，此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮 ＜ 50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時(shí)可斷裂，而中柱作為支點(diǎn)或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經(jīng)損傷少見。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時(shí)，由縱軸的超負(fù)荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機(jī)制的特點(diǎn)是：前柱承受壓力，后柱承受張力，中 柱作為支點(diǎn)，椎體后緣高度不變。根據(jù)外力方向不同，又可分為前屈型及側(cè)屈型，前者常發(fā)生于T11～L1，后者以L2，3為多。椎體壓縮常＜50％， 如＞50％則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見，下終板較少。 Ferguson根據(jù)穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型： (1)Ⅰ型：為單純椎體前方楔形壓縮，壓縮不超過50%，中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型：為椎體楔變伴后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞，并有棘突間距加寬、關(guān)節(jié)突骨折或半脫位，前、后柱損傷，中柱完好； (3)Ⅲ型：為椎體壓縮，椎體后上緣骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式，是隨CT在臨床的應(yīng)用而逐漸開始認(rèn)識(shí)的，約占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點(diǎn)是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后緣高度降低并向四周分散，兩側(cè)椎弓根距離增大，椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管，常致硬膜囊受壓，后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎，但以胸腰段最常見，特別是胸腰結(jié)合部損傷占骨折的40％，僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數(shù)以上，原因可能是此區(qū)無胸廓保護(hù)，并且胸椎小關(guān)節(jié)在此由冠狀方向轉(zhuǎn)為矢狀方向。在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點(diǎn)是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類骨折在普通正、側(cè)位X光片可見椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對(duì)此類損傷診斷價(jià)值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型： A型，是指在嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。 B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷，能導(dǎo)致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型。 C型，為下終板損傷，作用機(jī)制與B型相似，但比B型少見。 D型，是軸向應(yīng)力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致，多見于腰椎，該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。 E型，為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側(cè)可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結(jié)Denis和McAfee等人關(guān)于脊椎爆裂性骨折的基礎(chǔ)上，根據(jù)CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折，將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型： (1)A型：椎體上下終板骨折，椎體呈一致性壓縮，椎體后緣突入椎管，常見于下腰椎； (2)B型：椎體上半部壓縮楔變并向后突出，椎體下終板完整，此型最常見，占54.7％，以胸腰段多見； (3)C型：椎體下半部壓縮楔變并向后突出，椎體上終板完整，此型較少見； (4)D型：骨折的椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)、脫位，表現(xiàn)為后柱骨折。又可分為兩個(gè)亞型：①D1型，骨折伴側(cè)方移位；②D2型，骨折伴矢狀移位； (5)E型：又稱側(cè)屈型，發(fā)生于腰椎側(cè)屈時(shí)，軸線壓縮力引起前中柱單側(cè)受累，骨折的椎體呈明顯側(cè)方楔變，當(dāng)后柱受累時(shí)，可有單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，不穩(wěn)定，常伴有神經(jīng)癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)概括為： （1）椎管移位； （2）椎體壓縮高度超過50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關(guān)節(jié)變化定為不穩(wěn)定： （1）椎體半脫位伴小關(guān)節(jié)前交鎖； （2）椎體側(cè)脫位伴小關(guān)節(jié)外側(cè)脫位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關(guān)節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標(biāo)本，根據(jù)尸檢病理表現(xiàn)對(duì)照相應(yīng)的X線征象，在Denis分類的基礎(chǔ)上判斷其穩(wěn)定程度：Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型，Denis D、伴有小關(guān)節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型，并經(jīng)病理檢查證實(shí)。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經(jīng)過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，后部結(jié)構(gòu)的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂，暴力大者可同時(shí)伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂，也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據(jù)損傷平面的不同，此型可分為損傷通過骨組織的水平骨折 （Chance骨折）和損傷通過韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見兩側(cè)椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側(cè)位片可見從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見到椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現(xiàn)，X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無神經(jīng)癥狀，但嚴(yán)重骨折和脫位常伴有難以恢復(fù)的神經(jīng)損傷。此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型，一般無椎管狹窄。嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴(yán)重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴(yán)重暴力所致，機(jī)制比較復(fù)雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下，脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時(shí)受損。依外力作用方向的不同又可分為4個(gè)亞型。 （1）屈曲旋轉(zhuǎn)型較常見，前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離，前柱受到壓縮力與旋轉(zhuǎn)力，中柱與后柱受到牽張力與旋轉(zhuǎn)力，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經(jīng)椎間盤水平脫位則椎體高度正常，棘間距增寬；若經(jīng)椎體脫位則產(chǎn)生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清，斷層片可見單位上關(guān)節(jié)突移位，可有多根橫突 及肋骨骨折，脊柱呈節(jié)段性旋轉(zhuǎn)。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定，幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷，發(fā)生進(jìn)行性畸形加重。 （2）剪力型脫位又可稱為平移性損傷，椎體可向前、后或側(cè)方移位。前、中、后三柱均受累。常因過伸使前縱韌帶斷裂，椎間盤前方撕裂，發(fā)生脫位而無明顯 椎體骨折，移位超過25％則椎體所有韌帶斷裂，常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個(gè)亞型，前者系剪力從上節(jié)段向內(nèi)后，上一個(gè)節(jié)段的多數(shù)棘突 骨折，下一個(gè)節(jié)段的上關(guān)節(jié)突骨折，前縱韌帶完全斷裂，并有小關(guān)節(jié)交鎖，但無游離浮動(dòng)的椎板；后者常發(fā)生于伸展位，上一個(gè)椎體剪式向前離開下一個(gè)椎體，椎體 高度大多正常，脫位椎體后弓常有數(shù)個(gè)水平斷裂，因而可有游離浮動(dòng)的椎板。 （3）牽拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受傷，在安全帶型的基礎(chǔ)上，外加椎體間脫位或半脫位，可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經(jīng)椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長的影像。 （4）牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱張力性斷裂，后柱壓縮。 （二）依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神經(jīng)損傷；③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經(jīng)損傷。 （三）依據(jù)損傷機(jī)制分類 1、壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷） 2、屈曲-分離骨折：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷） 3、旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn)+屈曲損傷；旋轉(zhuǎn)+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折：過伸位承受外力。 四 臨床表現(xiàn) 1、明確的外傷史，如車禍、墜落等； 2、骨折相關(guān)：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動(dòng)受限：頸；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經(jīng)損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學(xué)檢查 1、X線：部位、類型、程度；（正側(cè)位、雙斜位、動(dòng)力位、頸椎張口位等） 2、CT：可顯示椎體的骨折情況，可顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計(jì)算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況。（平掃、薄掃、三維、表面重建等） 3、MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號(hào)。（平掃） 六 脊柱骨折治療 原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術(shù)治療 二桌法過伸復(fù)位 雙踝懸吊法復(fù)位 頸椎骨折或脫位的非手術(shù)治療 1、壓縮或移位較輕者：枕頜帶牽引復(fù)位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關(guān)節(jié)突脫位者：顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運(yùn) 方法：擔(dān)架、木板、門板運(yùn)送 滾動(dòng)法 平托法 禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運(yùn)送 頸椎外傷患者搬運(yùn)方法 局部搬運(yùn)方法 整體搬運(yùn)方法2021年04月24日2617
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